1

STROKE
PPAI TIBOR
2
Agyi trszkt folyamatok
A koponya bels rege zrt tr
Agyburkok liquor agyllomny vr
AGYLLOMNY COMPRESSIOJA
KOPONYARI NYOMSFOKOZDS
koponyar beszkl
Vrzs Oedema
Daganat
3
Etiolgia
Ismeretlen
Daganatok
Baleseti srlsek
Cardiovascularis eredet
Hypertonia
Cerebrosclerosis
letmd!!!
Dohnyzs
Stressz
4
Panaszok, tnetek
Fejfjs
Hnyinger,
szdls
Ketts lts
Ltszavar
Pupilladifferencia
Kros reflexek
Aszimmetrikus sajt
reflexek
Paresisek, plgik
Hnys
Bradycardia
Vrnyoms
ingadozs
Szemlyisgvltozs
5
Teendk
Helysznen csak eszmletlen beteg esetn!
Szabad lgutak
Belgygyszat
Organikus idegosztly
Idegsebszet
Vgleges diagnzis: CT, MRI, agyi angiographia
6
STROKE
ts, tem === Complex tnetegyttes
Olyan Intracranialis rkatasztrfa, relzrds
vagy VRZS, mely beavatkozs nlkl
irreverzibilis s letveszlyes
kvetkezmnyeket okozhat
7
Az agyi kerings
Az agyi kerings:
Az agyi anyagcsere forrsa a szlcukor,
melybl az agyszvet naponta kb. 115g-ot
hasznl fel. A perctrfogat 15%-a az agy
elltst szolglja.
Az ischaemia tnetei akkor jelentkeznek, ha a
normlis vrtramls ami 58ml/100g
agyszvet lecskken 35-40ml/100g agyszvet
rtkre.
8
Az agyi vrellts
Az agyvel vrelltsa:
Az agyvel kt pr arteribl kapja a friss vrt:
kt arteria vertebralisbl
kt arteria carotis internbl
- A kt arteria vertebralis a foramen magnumon belp a hts
koponyagdrbe az agytrzsn vonul felfel s a hd als szlnl egyesl
arteria basilriss, de elbb leadja a gerincvelt s nyltvelt ellt
spinalis arterikat. Az arteria basillaris a sulcus basillarisban halad a fossa
interpeduncularisig gakat adva az agytrzshz, kisagyhoz, s a bels
flhz. Itt eloszlik kt arteria cerebri posteriorra, mely a temporalis s
occipitalis lebenyeket ltja el.
- A kt carotis interna az os temporale sziklacsonti rszn a canalis
caroticuson jut be a koponyba, a sella turcica kt oldaln lv sinus
cavernosusba. Innen felfel kilpve az agyalapon kt-kt gra oszlanak az
arteria cerebri medira mely a trzsdcokat, diencephalont s a
konvexitsokat ltja el s arteria cerebri anteriorra, mely a fltekk
medialis felsznt ltja el.
9
Az agyi vrellts
A kt arteria cerebri posteriort az azonos
oldali arteria carotis internval egy-egy kis
g az arteria communicans posterior kti
ssze.
A kt arteria cerebri anteriort is sszekti
egy vkony kis arteria az arteria
communicans anterior. gy az agyalapon a
hypophysisnyl krl egy vereres gyr
alakul ki a circulus arteriosus == Willisii
10
Willisi - kr
11
Szablyozs
Szablyozs:
ha ber egynnl cskken a tensi akkor az agyi
erek kompenzatorikus tgulata jn ltre. Ha a
syst.RR 70 Hgmm al cskken, akkor az agyi
kerings is jelentsen cskken. Ha az egyik
oldali a. carotis elzrdik, akkor a msik oldal
70%-kal nveli a vrtramlst.
12
Az ischaemia kvetkezmnyei
Az ischaemia kvetkezmnyei gyorsan alakulnak ki:
2-8 msodpercen bell nincs felhasznlhat oxign
12 msodperc utn eszmletveszts kvetkezik be.
30-40 msodperces ischaemia utn az EEG nem
lthat elektromos tevkenysg.
3-4 perc utn az agyllomnyban mr irreverzibilis
szvet elhals lthat.
9 percen tli kerings lellst nem lehet tllni.
13
A Stroke felosztsa
STROKE
STROKE
ISCHAEMIS
Art. Occlusio
Art. Thrombozis
Art. Embolia
Vns thrombosis
ISCHAEMIS
Art. Occlusio
Art. Thrombozis
Art. Embolia
Vns thrombosis
HAEMORRHAGIS
llomnyvrzs
SAV
HAEMORRHAGIS
llomnyvrzs
SAV
Vrzses Infarctus
Vrzses Infarctus
14
Etiolgia
1, az agyi vagy nyaki erek arteriosclerosisa.
2, Vascularis kockzati tnyezk: Hypertonia, Diab.mell.
Hyperlipidaemia, Polycythaemia vera, rkletes betegsgek,
Arteritis cranialis, elhzs, dohnyzs, ovulcigtl szedse,
Az arteria carotis interna spontn vagy traums dissectioja.
3, Embolia forrsok: A nagy nyaki ereken fleg a carotis
legazsban lv plaqueok, vrlemezkergk lerakdsa.
Szv eredet betegsgek: inf myoc. fali vrrggel, pitvar
fibrillatio,Endocarditis, mitralis billenty betegsgek.
4, Hirtelen jelentkez helyi relgtelensg: tensio ess,
Acut vrveszts, cardiogn shock
15
Megjelensi formk
Agy embolia
relmeszeseds, szvbetegsgek, pitvar
fibrillatio, RR ingadozs nem jellemz
Agyi thrombosis
Agyi relzrds, carotisthrombosis, lass
kialakuls, nehz diagnosztizlni
Roncsol agyvrzs (apoplexia)
Eszmletlen beteg, letalis kimenetel, magas
RR, hemiplgia gyakori
16
Megjelensi formk
SAV
Fejldsi rendellenessg kvetkeztben az rfal egy
darabja meggyenglt, a pkhlhrtya alatti
vrmleny, sszenyomja az agykreg egy rszt
Gyors kialakuls, fizikai munka erkifejts hatsra
Tarktji fejfjs
TIA (tranziens ischaemis attack)
tmeneti agyi vrszegnysggel jr roham
Htterben mikroemblik
Beszdzavar, fels vgtagok paresise, facialis
paresis,
24 rn bell a tnetek megsznnek
17
Megjelensi formk
PRIND: Primary reversible ischaemic
neurological deficit
A tnetek lassbb de teljes visszafejldse,
gyakran teljes a gygyuls.
CS: Completed stroke A tnetek
visszafejldse elmarad vagy tkletlen.
PS: Progressive stroke Ritkbban nhny
ra vagy nap alatt fejldnek ki az idegrendszeri
tnetek, egy gcon belli romls tapasztalhat
18
Panaszok, tnetek
Ictus szer kezdet
Fejfjs
Beszdzavar
Egyik oldali izomgyengesg
Plegia
Hnyinger, hnys
Szdls, ltszavar
Nystagmus, diplopia
Sajt reflexek kiesse
Kivlthatatlan reflexek
megjelense
Kivlthatatlan reflexek
Nyelsi nehzsg
(areflexia, COMA)
Tudatzavarok
Eszmletlensg
Hypertonia
Lgzslells
Bradycardia
Cushing reflex
Diagnosztika: ACUT
NATV CT
Diagnosztika: ACUT
NATV CT
19
Veszlyek
Lgzslells bradycardia = koponyari
nyomsfokozds
reglyuk elmozdulsa === BEKELDS
20
Teendk - helysznen
Szabad lgutak, llegeztets, oxign
Nyugalomba helyezs, szjon t semmi!!!
RR cskkenthet CORDAFLEX spray
ALGOPYRIN, TORECAN, MANNISOL
Mielbbi intzetbe szllts
Folyamatos szoros observatio
21
Teendk - intzeti
Fontos a kockzati tnyezk megelzse, megszntetse.
Csak az extrem magas vrnyoms cskkentse.
Ha van az agy oedema cskkentse: FSD, Glicerin
Vr viszkozitsnak javtsa: Dextran, Rheomacrodex
infusio
Antikoagulns th. Csak embolia s mitr, bill. betegsg
esetn a vrzs s lgyuls kizrsa utn egybknt az
attak utn 3 httel javallt.
Aggregci gtls: 2-3 ht eltelte utn
Thromboliticus kezels nem ajnlott.
rsebszeti kezels: Externa interna anasztomosisok
ltestse.
POLS, REHABILITCI
22
Teendk - intzeti
Vns agyi thrombosis: az agyi vnk septicus vagy
asepticus rgsdse, legtbbszr ms elsdleges betegsg
kvetkezmnye.
Nknl sokkal gyakoribb.
Tnetek: migrl thrombophlebitis, fokozott alvadshajlam,
vrbetegsgek, ovulatiogtlk, koponyasrls, sinusitis, otitis,
Hirtelen kezdd neurolgiai tnetek: fejfjs, hnyinger,
hnys, gcos epilepsis roham, tudatzavar, coma.
Agyhrtyaizgalmi jelek, floldali tnetek,
Liquor vres, xantocrom.
Therpia: Antibiotikum, oedema cskkents, epilepsia
megelzse
50%-ban hallos, floldali bnuls, epilepsia maradhat vissza.