2014.07.04.

1
Eszmletlensg s grcsllapotok
prehospitlis elltsa
jaszkuti.akos@mentok.hu

2014.
Az eszmletlensg
- Tnet: kivlt okot kell keresni a httrben
Lgtra nem tud vigyzni, ezrt fokozott veszly!
- Gyakori
- letveszlyt okozhat
- Beavatkozst ignyel
- Szleskr diagnosztika kell


2
2014.07.04.
2
Mi kell az agynak?
Oxigenizci (hypoxia, hypo-hypercapnia
kerlse)
Perfzi (MAP 65Hgmm az idelis, autoreg.)
Normoglycaemia (4,5-6,5 mmol/l)
Normothermia
Mechanikai nyugalom
Atoxikus krnyezet (endo-exoinfekcik)
Ha ezek nem valsulnak meg, agyoedemval
reagl a szervezet
3
A halott nem eszmletlen!
AVPU-ABC vizsglat!

Sz.e. CPR indul!
4
2014.07.04.
3
GCS
5
Pupillk vizsglata
Ha van relevancija (opitok)

Differencia, nyomonkvets
6
2014.07.04.
4
Neurolgiai vizsglat
Tudat
Agyidegkr
Sensorium
Motorium
Vegetatvum+anyagcsere (cukor)
7
ICP fokozds jelei
Fejfjs, hnys, tachycardia, somnolencia,
meningealis izgalmi jelek, sopor, fnymerev
pupillk, Kussmaul-lgzs, convulsio,
tnusfokozds, tgul pupillk, bradycardia,
hypotonia, hyperpyrexia, tnuscskkens,
bradypnoe-bradyaritmia-lgzs s
keringsmeglls
8
2014.07.04.
5
AEIOU-TIPPS
Alkohol
Epilepsia
Inzulin
Opit
Uraemia
Trauma
Infekci
Poison
Pszichogn
Stroke 9
Betegvizsglat
Anamnesis-heteroanamnesis
BP, HR, EKG
RR, Saturatio, EtCO2
Cukorkontroll
Hmrsklet
Toxikolgiai anamnesis (gygyszerei)
10
2014.07.04.
6
Koponyasrltek
MAP s saturatio
Normocapnia
Fjdalomcsillapts
Hts?
Sz.e. hypertonis oldat (csak bekeldsben)
11
Cukorrendezs
D-cont: <2,2mmol (diabetes)
< 4 mmol (egszsges)
Tnet: hes, agresszv-zavart, sopor, comatosus

Terpia: ABC szerint + PVB, 20% glucose inf., RL
(glucagon)
Kontroll vrcukor!
12
2014.07.04.
7
Grcsrohamok
Grcsroham (convulsiv roham):
az agyi neuronok egy, vagy tbb csoportjnak
abnormlis szinkron aktivcija, mely tbb-
kevesebb agyi diszfunkcival (legtbbszr
eszmletvesztssel), rohamszer motoros,
szenzoros s vegetatv jelensgekkel jr.

13
Defincik:
grcsroham: szisztms okok, akut slyos
betegsg, llapot vltja ki. Elfordulsa: ~5%

epilepszia: ez a beteg diagnzisa.Vltozatos
megjelens.Agyi krosods van a httrben.
lete sorn tbb grcsroham.
Elfordulsa: ~1%.


14
2014.07.04.
8
Osztlyozs:
Parcilis (foklis) kezdet rohamok
Generalizlt kezdet rohamok

3 f tpus:
I. Epilepsis roham
II. Convulsiv syncope
III. Pszichogn roham (nem epilepsis)
15
Epilepsis rohamok:
Primer okok:
Infekci (meningitis, encephalitis)
KIR vrzsek(SAH, llomnyi vrzs, HSD, HED)
Stroke
Tumor
Sinus thrombosis
Trauma
Hydrocephalus
16
2014.07.04.
9
Epilepsis rohamok:
Secunder okok:
Hypoglycaemia
Elektrolitzavar (Na, K, Ca)
Mjelgtelensg
Veseelgtelensg
Lz, hrtalom
Intoxicatio, drog (drogmegvons)
Terhessgi eclampsia
Elektrotrauma
17
Provoklt epilepsis rohamok:
Nem betegsg, hanem alkalmi tnyez:
Lz
Alkoholintox
Alkoholmegvons
Intermittl fnyinger (tv, disco, fasor)
Alvsmegvons

18
2014.07.04.
10
Izollt epilepsis rohamok
Ismert epilepsis beteg rohama, nincs
mgtte akut eltrs, vagy provokl tnyez
19
Convulsiv syncope
tmeneti, globlis cerebrlis keringszavar,
mely tbb, mint 10mp-ig tart, motoros
jelensgek ksrhetik, gy nehz az epilepsitl
elklnteni.
Oka fleg CBF cskkent krkpek:
SSS, PM dysfunkci, AV-blokkok, carotis sinus
hyperaesthesia, LongQTsy, AMI, Ao stenosis,
Ao diss., pulm.emb., tampond, ritmuszavarok
hemodinamikai instabilitssal, VT, VF,
collapsus 20
2014.07.04.
11
Pszichogn (pszeudo) roham
Tetrlis mozdulatok, clonusos komponens
hinyzik, enuresis, nyelvharaps nincs,
bulbusok nem fixltak, a fels s als vt
grcse nincs szinkronban
21
Vizsglat
Anamnesisfelvtel, heteroanamnesis is legyen
(plusz informcik, korbbi anamnesis)
Krdsek:
Indulsa(fokis/generalizlt)
Roham dinamikja
Eszmletveszts, zavartsg?
Szokatlan lgzsi munka?
Artikullatlan hangok?
Brszn a roham alatt? 22
2014.07.04.
12
Vizsglat
Nyelvharaps? Enuresis?
Korbbi betegsgek (rohamok gyakorisga)
Koponyatrauma?
Gygyszerek? Droghasznlat?
Csaldi terheltsg?
Lz?
Terhessg?
Alvsmegvons?
23
Status epilepticus (SE)
5 percnl tovbb tart roham, vagy
Ismtld rohamok, melyek kztt nem tisztul
fel

Formi: non-convulsiv (kms betegek 8%-a)
generalizlt konvulzikkal ksrt
24
2014.07.04.
13
Patofiziolgia
SE esetben a korai, kompenzlt fzist kb. 30
perc utn dekompenzlt fzis kveti, melynl a
felborult CBF miatt loklis neuronkrosods
jn ltre.

SE letveszlyes llapot, a betegek a secunder
krosodsokba, szvdmnyekbe halnak bele
(aspiratio, hypoxia, hypotensio, aritmia,
veseelgtelensg)
25
Terpia
Helyszn biztonsga, srlstl val vdelem
Oxign NRB maszkon t (lgti
segdeszkzkkel)
PVB + D-cont
Monitorizls (EKG is)
Specifikus terpia: glucose, ritmuszavar
kezelse (SDC), hyperthermia kezelse
26
2014.07.04.
14
Grcsgtls
Elsknt vlasztand:
- Seduxen 10mg iv., (0,2mg/ttkg)
Diazepam Desitin <15kg: 5mg p.r.
>15kg, 10mg p.r. (1x ism.)

-Midazolam (Seduxen hinyban) 5-10mg iv.

Ha a roham nem ismtldik, tovbbi grcsgtl
kezels nem szksges 27
Status epilepticus kezelse
jabb grcsroham esetn (5 perc utn)
Seduxen 10mg iv. ismtlse, ezzel
prhuzamosan
Phenitoin telts megkezdse (2. dediklt
vnn keresztl) 15mg/ttkg, max 50mg/min
dzisban (ms ebbe a vnba nem adhat!)
Tovbbra sem szn gorcsroham esetn RSI,
majd propofolos narkzis (5mg/ttkg/h),
hossz hats relaxns ktelez
28
2014.07.04.
15
Krds?





Ksznm a figyelmet!!!


jaszkuti.akos@mentok.hu 29