http://www.ndhealthfacts.

org/wiki/Cholelithiasis_(Gallstones)


http://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/anatomy2010/html/clinicalcases/cholelithiasi
s/cholelithiasis.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Gallstone


http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gallstones.PNG



http://emedicine.medscape.com/article/366246-overview
Cholelithiasis. Ultrasound
image obtained with a 4-MHz transducer demonstrates a stone in the gallbladder neck with
typical acoustic shadow.


Cholelithiasis. Ultrasound image
obtained with a 3-MHz transducer demonstrates pyramidal nonshadowing stones.
Cholelithiasis. Ultrasound image
obtained with a 3.5-MHz transducer demonstrates gallbladder sludge and tiny calculi.
Cholelithiasis. Noncontrast
CT demonstrates a typical, laminated, calcified gallstone.
Cholelithiasis. Contrast CT
demonstrates multiple stones that are faintly rim calcified and contain air.


Cholelithiasis. Contrast-
enhanced CT demonstrates a layer of calcific-dense material in the gallbladder that may be
gravel or milk of calcium bile.

Cholelithiasis. A noncalcified filling defect is present
in the gallbladder on this contrast-enhanced CT. Ultrasound examination confirmed a mobile
stone and excluded the other possible diagnoses of polyp or tumor.


Cholelithiasis. Multiple tiny gallstones appear as signal
void-filling defects in the gallbladder on this T1-weighted spoiled gradient-echo sequence.

Cholelithiasis. Stasis of
radioactivity in the duodenal bulb (seen on this technetium-99m diisopropyl iminodiacetic acid
scan) can be misinterpreted as gallbladder activity. Delayed scans reveal clearance of activity
from the duodenum and nonvisualization of the gallbladder in this patient with acute
cholecystitis.



Keterbatasan teknik pemeriksaan
1. Hanya 15-20% dari batu yang terlihat pada foto polos radiografi .
2. Pada cholecystograms oral, kantung empedu yang tidak terlihat dapat terjadi pada
malabsorpsi, obstruksi lambung, penyakit radang usus (inflammatory bowel disease),
penyakit ileum, dan penyakit hati, dan pada beberapa pasien dengan kolesistitis kronis.
Batu yang sudah terjadi kalsifikasi mungkin terlewatkan dalam kandung empedu yang
opacifier. Efek samping karena kontras dapat terjadi.
3. False negative dapat terjadi pada ultrasonograms ketika batu-batu kecil berada di dalam
biliary sludge. UltraSonografi tergantung pada operator. Visualisasi yang tidak memadai dari
kantung empedu dapat terjadi pada pasien dengan obesitas atau pada pasien dengan luka
pada bagian perut.
4. Hanya 74-79% batu empedu dapat diidentifikasi pada pasien dengan computed tomography
(CT) scanning. CT bukanlah alat skrining untuk cholelithiasis yang tidak rumit.
5. Magnetic resonance imaging (MRI) bukan merupakan alat skrining. Batu mungkin dapat
ditemukan secara tidak sengaja pada MRI abdomen.

Radiografi
Pada radiografi foto polos, batu empedu biasanya tunggal atau multipel, piramida, faceted,
atau kalsifikasi cuboidal yang terletak di kuadran kanan atas. Kalsifikasi mungkin central,
homogen, atau rimlike. Ketika beberapa batu empedu terlihat, batu-batu tersebut biasanya
terlihat menumpuk. Udara dapat tampak dalam pusat fisura, membuat lucency stellata yang
disebut Mercedes Benz sign.

Pada cholecystograms oral, satu atau beberapa gambaran lusen dalam sebuah kantung empedu
opak terlihat dan biasanya tergantung gravitasi; Namun, batu dengan kolesterol tinggi atau
yang mengandung udara dapat mengapung. Mobilitas ditunjukkan oleh perubahan posisi pada
supine dan tegak. Compression films mungkin diperlukan untuk menggantikan gas usus.


Tingkat keakuratan
Temuan dalam kolesistografi oral (OCG) adalah karakteristik, dan tidak ada pencitraan lebih
lanjut diperlukan. Penilaian OCG dari jumlah dan ukuran batu empedu lebih akurat daripada
dengan ultrasonografi

False positif atau negatif
Hanya 50% dari batu pigmen dan 20% dari batu kolesterol mengandung kalsium yang cukup
untuk bisa dilihat pada radiografi polos. Diferensiasi dari batu ginjal kanan biasanya tidak
bermasalah, karena batu calyceal biasanya sesuai dalam bentuk sistem pengumpulan. Kadang,
sebuah radiograf posisi oblique mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi lokasi anterior dari
kalsifikasi pada kantung empedu.

Kandung empedu porcelain merupakan karakteristik dalam penampilan pada radiografi polos,
menyajikan sebagai kalsifikasi kulit telur pada kuadran kanan atas. Kalsifikasi pada kuadran
kanan atas lainnya, seperti granuloma hati, kalsifikasi tumoral, k alsifikasiKosta tulang rawan ,
kalsifikasi kelenjar getah bening mesenterika, dan yang lebih jarang, aneurisma arteri hepatica
atau arteri ginjal, biasanya tidak bingung membedakannya dengan batu kandung empedu.

Pada OCG, sebuah nonmobile filling defect mungkin merupakan batu adherent, tetapi harus
dibedakan dari polip, adenomyomas, atau yang jarang, tumor primer atau metastasis, mukosa
lambung yang heterotopic, atau mukosa pankreas. Batu kalsifikasi mungkin dihalangi oleh
kontras dalam kantung empedu.


CT
Batu empedu muncul sebagai single atau multipel filling defects dalam kantong empedu dan
kalsifikasi yang padat, rim calcified, atau laminasi atau memiliki pusat nidus kalsifikasi. Batu juga
dapat terlihat sebagai kepadatan jaringan lunak atau lucent filling defect dalam empedu.
Beberapa batu mungkin berisi udara. (Lihat gambar di bawah.)
Cholelithiasis. Noncontrast CT demonstrates a typical, laminated,
calcified gallstone.

Cholelithiasis. Contrast CT demonstrates multiple stones that are
faintly rim calcified and contain air.

Cholelithiasis. Contrast-enhanced CT demonstrates a layer of
calcific-dense material in the gallbladder that may be gravel or milk of calcium bile.

Tingkat keakuratan
Meskipun sekitar 20% dari batu empedu tidak teridentifikasi pada CT, ketika ada batu yang
terkalsifikasi, penampilannya khas dan tidak perlu pencitraan lebih lanjut. Lakukan
ultrasonografi untuk filling defects dimana kalsifikasi tidak tampak dengan jelas

False positif / negatif
Sebuah lipatan mukosa di lumen kandung empedu bisa mirip dengan batu rim-calcified pada CT
kontras. Rata-rata volume parsial pada kontras usus yang berdekatan dapat membuat
gambaran batu tidak jelas atau bahkan tampak seperti gambaran batu. Batu yang tidak
terkalsifikasi yang isodense dengan empedu tidak divisualisasikan. Batu noncalcified tunggal
dapat dibedakan dari polip atau tumor.

MRI
Sebagian besar batu empedu tidak memiliki sinyal pada MRI dan hadir sebagai void-filling defects
dalam kantong empedu. Ini adalah gambaran yang paling jelas pada urutan T2-weighted di mana
batu signal-void yang kontras terhadap sinyal tinggi empedu. (Lihat gambar di bawah ini.)
Cholelithiasis. Typical appearance of a gallstone as a signal void-filling
defect within the gallbladder on this T2 fat-saturated MRI of the abdomen

Pada urutan T1-weighted, empedu biasanya menunjukkan gambaran homogen sinyal rendah ;
Namun, karena komposisi dan konsentrasi empedu bervariasi, akan terlihat inhomogenous
dengan daerah atau tingkat sinyal yang lebih tinggi. Oleh karena itu, batu signal-void juga dapat
terlihat pada T1-weighted gambar (lihat gambar di bawah). Sinyal tinggi dapat dilihat sesekali
gambar T2- weighted dalam batu yang mengandung empedu dalam celah. Batu dengan
kandungan asam lemak tinggi dapat menunjukkan sinyal tinggi pada gambar T1- weighted.
Cholelithiasis. Multiple tiny gallstones appear as signal void-filling defects in the
gallbladder on this T1-weighted spoiled gradient-echo sequence.

Tingkat keakuratan
Multipel, faceted, atau pyramidal signal void-filling defects pada scan T2-weighted yang paling
sugestif dari batu. Karena akurasi MRI dalam identifikasi batu dalam kandung empedu belum
ditetapkan, konfirmasi temuan dengan ultrasonografi untuk menyingkirkan kemungkinan polip
atau tumor.
False positif / negatif
Batu dapat dibedakan dari polip atau tumor. Batu mungkin terlewatkan karena ukurannya yang
kecil atau karena artefak pernapasan atau pergerakan.

USG
Pada kandung empedu pasien yang puasa, batu muncul sebagai intraluminal, echogenic, fokus
mobile yang gravitasi dependent dan menciptakan bayangan akustik bersih (lihat gambar
pertama di bawah). Dalam kantong empedu yang penuh dengan batu baik yang kontraksi
maupun yang tidak kontraksi, tampak gambaran wall-echo shadow triad (lihat gambar kedua di
bawah ini): visualisasi dari dinding kandung empedu anterior diikuti oleh struktur echogenic
batu intraluminal, dengan bayangan akustik distal.
Cholelithiasis. Ultrasound image obtained with a 4-MHz
transducer demonstrates a stone in the gallbladder neck with typical acoustic shadow.
Cholelithiasis. Wall-echo shadow sign indicates a stone-
filled gallbladder.

Perbedaan dari usus lebih mudah jika ada sejumlah kecil empedu antara dinding kandung
empedu dan batu. udara yang tampak dalam kalkuli kandung empedu menciptakan artefak
reverberation dan dirty shadow. Batu-batu kecil menghasilkan bayangan akustik hanya jika
dipindai oleh transduser frekuensi tinggi (5 MHz atau lebih tinggi), karena transduser ini
memiliki lebar balok yang lebih kecil. Sebuah bayangan diproduksi hanya jika batu memotong
seluruh balok.

Tingkat keakuratan
Pemeriksaan optimal visualisasi seluruh organ kandung empedu dari fundus distal ke cystic duct
/ common hepatic duct junction dengan pasien dalam posisi supine, miring (oblique) anterior
kanan, dan jika diperlukan, posisi prone atau tegak. Ini menghasilkan sensitivitas pemeriksaan
dan spesifisitas lebih dari 95%.

tidak dapat digunakan dengan pasien dengan batu-batu kecil dan frekuensi transduser 5 MHz
atau lebih tinggi, acoustic shadowingnya tidak terlihat. Pada pasien ini, menunjukkan mobilitas
dengan mengubah posisi pasien untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pada beberapa pasien yang
tidak puasa, scan ulang setelah puasa mungkin diperlukan supaya kantong empedu lebih
distensi untuk mengkonfirmasi ada atau tidaknya batu kecil.

False positif / negatif
Tingkat negatif palsu adalah 1-4%. Sludge dapat mengaburkan batu; adherent, batu
nonshadowing dapat menyerupai polip. Focal shadowing pada leher kandung empedu akibat
pembiasan sinar USG dapat mensimulasikan batu (lihat gambar di bawah). Yang jarang terjadi,
batu di saluran kistik mungkin terlewatkan. Sebuah stone-filled Phrygian cap atau batu distal pada
septum mukosa mungkin terlewatkan jika salah untuk usus yang berdekatan.
Cholelithiasis. Do not confuse the reflective echo caused by the curve of the
gallbladder neck with acoustic shadow related to a stone.

Sebuah lipatan mukosa yang terletak di persimpangan tubuh kandung empedu dan
infundibulum dapat mensimulasikan polip atau batu. Temuan ini, disebut lipatan junctional,
biasanya dapat didiagnosis secara akurat dengan hati-hati pada pemeriksaan USG.

Batu dengan ukuran diameter lebih kecil dari 2 mm dapat keliru untuk sludge, terutama jika
habitus tubuh pasien mencegah penggunaan transduser frekuensi tinggi. Sebuah kantong
empedu porselen dapat dibedakan dari batu intraluminal besar.

Kolesistitis emphysematous atau udara dalam kandung empedu dari fistula enterik
menciptakan artefak reverberation yang dapat mencegah pemeriksaan yang memadai dari
lumen kandung empedu. Yang jarang terjadi, kandung empedu yang berkontraksi tidak dapat
divisualisasikan. Yang paling penting, jika kantong empedu tidak dapat divisualisasikan secara
memadai, batu mungkin terlewatkan.