Tractus Urinarius

Radioanatomi :
Tract Urinarius ttd atas : Kedua Ginjal dan
ureter, vesica-urinaria serta urethrae.
Ukuran Normal ginjal dewasa :
M RK Vert : 11,3-14,5 cm, W : 5,4 7,2
cm
LK Vert : 11,6-14,8 cm, W : 5,3 7,1 cm
F RK Vert : 10,7-13,9 cm, W : 4,8 6,6
cm
LK Vert : 11,1-14,3 cm, W : 5,1 6,9 cm

Bentuk ginjal N : Dewasa : Bean Shape

Fetal : Lobulation
Organ Retroperitoneal. Tepinya diliputi )
Fibrois Kapsul tipis & kuat
Diluarnya terdapat adipose kapsul (Jar Fat) pada foto FAT
radiolusen
Ureter :2/3 proximal Retroperitoneal & 1/3 distal
intraperitoneal
Urethrae : OUI Blass s/d OUE Penis
Ttd bgn yi : pars prostatica Membranous
Dan cavernous. = +/- 4 cm

PEMERIKSAAN TRACT URINARIUS :

Metode pemeriksaan Radiologi yang dipakai utk
Mengetahui kelainan tract Urinarius :
1. BNO
2. IVP ( Extretion Urography)
3. Retrograde Pyelography
4. Cystography
5. Uretrocystography
6. Ultrasonography (USG)
7. Renal Scanning/Renogram dengan Radioisotop
8. Computed Tomography (CT Scan)
9. Arteriography (Renal Arteoriography)
10.Venography Vena Renalis

B.N.O = Buik Nier Overzich = K.U.B (Kidney,

Ureter & Blader) = Plain Foto Abdomen dgn
Persiapan
Foto dibuat sblm disuntik kontras I.V (setiap IVP
didahului BNO
Persiapan PDRT yang akan difoto BNO :
1. 24 jam sblm peperiksaan makan bubur kecap
(tdk boleh berserat), Me (-) minum
2. Puasa 8 jam (termasuk merokok & bicara)
3. Laxantia : garam Inggeris 30 gram malam
sblm pemeriksaan.
-. Tehnik pemotretn : Supine / AP. Batas Cranial :
processus xyphoid.Caudal : Symphisis pubis.
-. Batas Lateral : terlihat seluruh perut.

INTERPRESTASI/PENILAIAN BNO

Ginjal : Shape, posisi, size

Psoas Line : simetris, obliteratie
Bowel gas : distribusi, +/- dilatasi
Sistem Tulang +/- Klasifikasi di abdomen.

IVP = Intravenous pyelography = Excretion urography

Persiapan : Lab : ureum < 60 mg %, Creatinine <2 mg
%, BNO, Skin Test
Indikasi ;
- Kel Congenital
- Tu Ginjal / Tu abdomen (kl haematuri)
- Batu Tract Urinarius (kolik, hermaturi)
- Trauma Abdomen ( Rputure ginjal/ureter)
- Tumor Kandungan, staging Ca cervix
Kintra indikasi : Alergi ZK, Fs Ginjalme (GGK), DC, MM,
Infeksi acute Tract Urinarius, retensi cairan berlebihan

Kelainan yg dpt trlihat pd IVP

Kel Congenital : Double pelis-calyces sistem,
horse shoe kidney, ectopic kidney,
polycystic kidney, dsb.
Inflamasi : Pylonephritis chronis (PNC)
Tumor Ginjal : nephroblastoma (wilmis
tumor), hypernephroma, adenoma, kista
Batu (stone) : nephrolithiasis,
ureterolithiasis, vesicolithiasis,
Metastasis tumor pelvic ke ureter dan
vesicaurinaria

TEHNIK PEMERIKSAAN
1. Pasien I injeksi zat Kontras IV (biasanya vena
cubiti)
2. Foto I : 5 menit sesudah injeksi kontras => AP:
parenchyme ginjal)
3. Foto II : 15 menit sesudah injeksi => AP;
menilai excresi pelvicalyces sistem dan ureter
4. Foto III : relase film (30 menit) : utk
mendptkan gambran slrh tract uribarius
5. Foto IV : post miksi => AP : untuk mengukur
residual urine/kontraksi vesica-urinaria

INTERPRESTASI / PENILAIAN
IVP shape, size,
Nephrogram : simetris,
posisi, renal orientasi ( paralel ke
psoas margin )
PCS : waktu, adequate, opaq
homogen, shape, caliber,
single/double
Ureter : caliber, no abnormal
displacement, no obstruksi drainage
Blass : shape, countour
(smooth/sharp), indentasi, homogen,
filling/additional defct, residu urine

ASCENDING URETHRGRAPHY (LAKI-LAKI)

Indikasi : Striktur urethra, trauma urethra,
periurethral abses, fistel atau false routre
Konta indikasi : Infeksi acute tract urinarius,
dilakukan instrumentasi
Tehnik pemeriksaan :
1. Foto Polos supine (sentrasi di blaas)
2. Foley kateter dimskkan = +/- 2 cm ke
penis, balon kateter dikembangkan (+/2cc) dlm fossa navicularis urethrae.
kontras dimasukkan dengan spuit 30 cc
lalu dibuat foto AP, LAO/RAO (30)

MIXURATING CYSTOURETHROGRAPHY
Indikasi : Vesico-ureteric reflux, mengetahui keadaan
urethra saat miksi, mengetahui kelainan V.U.
Konta indikasi : Infleksi acute tract urinarius
Persiapan : pdrt kencing sblm pemeriksaan
Tehnik pemeriksaan :
1. Pdrt tidur (supine), kontras dimasukkan ke Vu dgn
kateter yg disambung infus set berisi kontras yg
diencerkan dgn nacl 1:4. Tetesan pelan.
2. Diamati dgn flouroscopy setiap kelainan reflux di
foto
3. Jk sdh mau miksi, kateter dilepas dan penderita
berdiri sambil menekuk lutut diberi penmpung
kencing. Foto dibuat pd saat pdrt miksi

CYSTOGRAPHY
Indikasi : Tumor VU, trauma pelvic, cystitis, curiga metastasis ca
prostat ke VU
Tehnik :
1. Dibuat foto polos AP (supine) didaerah pelvic
2. Melalui kateter dimasukkan kontras yg diencerkan dgn Nacl
+/- : 250 350 cc
3. Kateter dilepas lalu difoto AP, RAO/LAO
Gambaran RO
Filling defect dengan tepi irregular => Carcinoma
Filling defect batas tegas / smooth => Haematoma
Additional defect Divertikel, cystocele
Dgn VU irregular Cystitis, neurogenic bladder
RETRO/ANTE GRADE PYELOURETROGRAPHY
Indikasi :
4. Mengetahui gbrn PCS stlh I IVP tdk baik
5. Mengetahui letak, panjang, tinggi, dan etiologi obstruksi
Kontra Indikasi : Infeksi acute tract urinarius

KELAINAN PADA GINJAL

Tumor Ginjal
Nefroblastoma (wilm tumor)
Srg pd anak-anak Kongenital, timbul dlm
parenkim ginjal dan menyebar ke kelenjar
retroperitoneal dan jaringan sekitarnya (ank
ginjal/keladrenal, hepar dan diafragma). Dpt
menyebar kevena cava inferior dan atrium
kanan. Metastasis jauh ke paru-paru, hati,
otak & organ lain.
Diagnosis : IVP, ultrasonography dan
computed tomography. Computes tomography
penting untuk menentukan staging.

Karsinoma sel ginjal (hipernefroma, grawitz tumor,

clear cell ca, adenocansinoma ginjal).
Renal adenocarcinoma asal dari sel parenchyme
Jml +/- : 86% dari slrh tumor ginjal.
+/- : 3% dari slrh neoplasma tumor ginjal
Insidens LK : Pr = 3:1.
Imaging
BNO : Tampak gbrn perselubungan drnsitas soft tissue
Central amorphous calcification +/- : 10 %.
IVP : bisa normal jika tumor di anterior / posterior =>
tidak ada distorsi renal out line dan PCS. Umumnya
displacement, obstruction, attenuation atau invasion
PCS. USG displace dari collecting system and
obliterate the renal sinus and perinephric fat.
Doppler : mambantu diagnosis adanya vascular
involvement.

Computes tomography :
Renal adenocarcinoma : gbarannya
hetergenous, dgn attanuation : 20
30 HU.
Ct khususnya baik U mengetahui
adanya invasi ke perirenal ,
obliteratie atau penebalan dari fascia
gerota.
Dynamic CT akan mendeteksi
keterlibatan tumor ke renal vein dan
IVC
Agiopgraphy mayoritas

NEPHROLITHIASIS
Epedemiologi : 10Th terakhir urutan II dr kasus urologi Predisposisi
1. Instrinsik : genetik => Ras, etnik atau keturunan
a. Umur : produktif (30-50 Th)
b. Janis Kelamin : pria 3 kali lebih banyak
c. Kel anatomi : Horsesoe kidney, calyceal cyst ureteracele
2. Ekstrinsik
a. Indonesia stone belt
b. Iklim & Temp Pe Produksi urine 7 Pe absorbsi calsium
c. Asupan Air : asupan air kurang & tingginya kadar
calsium pada air yg dikonsumsi
d. Diet : Intake proten,purine, oksalat, calsium
e. Obat-obatan : antasida dosis tinggi & susu Me jumlah
calsium
f. Pekerjaan : duduk / kurang aktifitas fisik
g. Infeksi : organisme pemecah urea
Gejala Klinis : asymptomatik, kolik/nyeri pinggang, haematuria

DIAGNOSA PENUNJANG RADIOLOGIS

1. Foto BNO : tampak jika densitas batu radioopaque.
Batu Radioopaque : Ca Oxalat dan phosphate (70%),
batu Struvia (20%) mengandung magnesium
ammonium hexahydrate, batu Cystine (1%). Batu
Oxalat biasanya lebih dens pd tulang. BatuCystine
kurang dens mendekati tl costae atau proscessus
transversus
2. IVP/PIV/IVU memastikan apakah dugaan batu pd
BNO terletak pd saluran kemih, menyebabkan
obstruksi atau tidak.
3. USG : Utk batu radiolusen yg tidak dapat dideteksi dgn
BNO atau batu radioopaque yg sangat kecil.
4. CT scan : Lebih akurate jika batu terletak di ureter
yang sulit di deteksi dg USG atau batu non opaque
pada IVP

TRAUMA GINJAL
Bisa tjd sendiri atau bgn dari multisystem injuri. Trauma
tumpulbtk yg plg sering tjd. Ada 4 kategori dari Renal
Injuri
1. Contusio dan cortico medullary lacerasi : 7585%
tdk ada
2. Parenchymal laserasi ada hub dgn PCS : 10-15%
3. Kerusakan Ginjal dgn inuri pd renal vein : 5%
4. Pelviureteric juntion avulsi dan lasrasi pd renal pelvis.
BNO : Renal outline srg batasnya tidak tegas / obliteratie
dan psoas shadow absen
IVP : gbrannya bisa normal atau adanya subcapsular dan
perinephric haetoma, laserasi, extrevasasi dan
hydronephrosis krn kempressi dr renal pelvis atau ureter,

NON Visualisasi indikasi angiography.

USG : kurang baik dibanding CT pd
pasien dgn ileus.

CT umumnya pd pasien dgn

urogram dimana
diagnosanya belum jelas.
Parencymal contusio, peri & intra
renal
Haematoma, urinomas, renal pedicles
injuri dpt
terlihat

RENAL FAILURE : Ada 2 pertanyaan

spesifik yg butuh jwban pd awalnya
kita mengetahui adanya renal failure :
1. Acute atau Chronic
2. Adakah obstruksi Imaging : USG
dpt menjawab keduanya Renal
size, parenchymal echogeneticity
dapat dibedakan pada acute dan
chronic, Pelvicaliceal dilatasi
obstruksi. CT & Radionuclide sbg
pemeriksaan tambahan kalau
diperlukan.

KELAINAN CONGENITAL
1. Renal Agenesis
tjd ok absennya mesonephric duct, ureteric
bud atau metanephrogenic cap atau gagal
berkembang ke 3 struktur tersebut.
2. Kelainan Letak ( Malposisi ) : pelvic
3. Duplication : pelvis-renis maupun ureter IVP.
4. Horseshoe Kidney
-. Ginjal mendekat ke midline dan letaknya
rendah
-. Rotasi pelvis ke anterior
-. Menyatunya renal tissue pada pole bawah.
IVP & CT Abd

SISTEM REPRODUKSI
WANITA
ANATOMI ALAT GENITAL.
- Vulva : tempay muara sistem urogenital, luar
vulva dikelilingi oleh labia mayor keblkng jadi
satu => kommisura posterior & perineum.
- Vagina : menghub genetalia externa & interna
- Uterus : dewasa bentuknya buah peer,
pjg : 7 8 cm 0,8, Lebar : 5,1 2,8.
Tdd Corpus uteri : 2/3 bgn atas & cervix : 1/3
bgn bawah.

Didalam corpus tdpt cavum uteri yg

membuka keluar melalui Saluran yg
terletak I cervix kanalis cervicalis). Bgn bwh
Cervix yg terltk divagina disebut porsio.
Tuba Falopii : saluran telur yg pjgnya : 11
14 cm ttd atas Pars intersyisioalis, pars
isthmika & pars ampularis.
SISTEM REPRODUKSI WANITA
1. OBSTETRI
2. GINEKOLOGI

OBSTETRI
1. ULTRASONOGRAFI (USG)
.Aman tdk/blm diket efek samping pd
janin
.Mendeteksi kehamilan awal dari
kehamilan
5 minggu Gestational sach (GS),
7 mgg Fetal pole, tampak heart activity,
7 9 mgg CRL 9crown-rump-length),
10 mgg BPD dapat diukur.
2. AMNIOGRAFI Kontras diinjeksi ke kantong
amnion cairan aminion jadi opaq TDK
Dilakukan