Camelia Achim

UMF Carol Davila

Institutul Clinic Fundeni
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Actualitati patogenice si de tratament
IRA este un sindrom acut de pierdere partiala sau
totala a functiilor renale, survenind cel mai adesea pe
un parenchim sanatos si numai rareori pe o veche
nefropatie.

IRA - Definitie
Morfologic: nefrita tubulo interstitiala acuta
Fizio patologic: scaderea RFG < 10 ml/min
Clinic: oligo anurie
Biologic:
Cresterea produsilor de retentie azotata (uree, creatinina, ac. uric)
Tulburari ale achilibrelor hidro electrolitic si acido - bazic

Evolutie: in general reversibila, fara sechele


IRA Caracteristici
IRA Forme de IRA
IRA in comunitate IRA in spital IRA in ATI
Incidenta Scazuta Moderata (5%) Ridicata (10-20%)
Cauze O singura cauza Multiple MSOF
pre>post>renala pre>NAT>post MSOF+NAT
Evolutie Buna Mai putin buna Proasta
Supravietuire 70-90% 30-50% 10-30%

Schrier and Gottschalk, Disease of the kidney, 2001
NAT IRA AKI
RIFLE criteria

The Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group
developed a system for diagnosis and classification of a
broad range of acute impairment of kidney function
through a broad consensus of experts.
The acronym RIFLE stands for the
increasing severity classes Risk, Injury, and Failure; and
the two outcome classes, Loss and End-Stage Renal
Disease (ESRD).
The three severity grades are defined on the basis of the
changes in SCr or urine output where the worst of each
criterion is used. The two outcome criteria, Loss and
ESRD, are defined by the duration of loss of kidney
function.
KDIGO 2013
KDIGO 2013
2.1.1: AKI is defined as any of the following (Not
Graded):

- Increase in SCr by X0.3 mg/dl (X26.5 mmol/l)
within 48 hours; or
- Increase in SCr to X1.5 times baseline, which
is known or presumed to have occurred within
the prior 7 days; or
- Urine volume < 0.5 ml/kg/h for 6 hours.

KDIGO 2013
2.1.2: AKI is staged for severity according to the following criteria
(Table 2). (Not Graded)
Staging of AKI

Stage Serum creatinine Urine output

1 1.51.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for 612
hours
OR
0.3 mg/dl ( 26.5 mmol/l) increase
2 2.02.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for
12 hours
3 3.0 times baseline < 0.3 ml/kg/h for
OR 24 hours
Increase in serum creatinine to OR
4.0 mg/dl ( 353.6 mmol/l) Anuria for 12 hours
OR
Initiation of renal replacement therapy
OR, In patients <18 years, decrease in
eGFR to < 35 ml/min per 1.73 m2
KDIGO 2013
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Actualitati patogenice
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala)

IRA renala (intriseca, organica)

IRA postrenala (obstructiva, mecanica)


IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala) 60 - 80%

Hipovolemie
Scaderea debitului cardiac
Cresterea rezistentelor vasculare renale


IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala)

Hipovolemie

Pierderi sangvine: hemoragii digestive, traumatisme, sd hemoragi-
pare,etc
Pierderi de lichide: digestiv (diaree, varsaturi), renal (poliurie), sp. 3
(ocluzie intestinala, peritonita)
Alte cauze: diureze excesive in sd. nefrotic, ciroza, etc
IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala)

Scaderea debitului cardiac

IMA
Embolie pulmonara
Pericardita cu tamponada
Tahicardii
IC severa
Chirurgie cardiaca
IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA functionala (prerenala)

Cresterea rezistentelor vasculare renale

Organica: embolii, tromboze, stenoze
Functionala (vasoconstrictie arteriala)
Anestezie
SHR
Consum medicamente: AINS, ciclosporina, tacrolimus
IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA renala (intrinseca, organica) 10 20%

NTI acute (necroza tubulara acuta)
Nefrite interstitiale acute
Glomerulonefrite acute sau subacute
Nefropatii vasculare acute

IRA Clasificare
Substrat etiopatogenic

IRA postrenala (obstructiva, mecanica) < 10%

Obstructia acuta a caii urinare localizata:

Cale urinara comuna
Bilateral
Unilateral
Rinichi unic morfologic (congenital, chirurgical)
Rinichi unic functional (rinichi contralateral lezat, grefa)


IRA Clasificare
IRA Patofiziologia IR ischemice
IRA ischemica
Anormalitati
hemodinamice
Injurie tubulara
Contractie
mezangiala
Vasoconstrictie Congestie
medulara
Obstructie
tubulara
Back-leakage
Reducerea
coeficientului
de filtrare
glomerulare
Reducerea fluxului
plasmatic glomerular
si a presiunii
intraglomerulare
Reducerea
eliberarii de
O2 la nivelul
medularei
Reducerea RFG
Brady et al. ARF in Brenner and Rector; The kidney; US: Saunders Co, 2000: 1201-1262
IRA Consecinte clinice ale pierderii autoreglarii
FPR si RFG in NAT
Episoadele repetitive de hipotensiune provoaca
hipoperfuzie renala si intretin NAT.

Hipotensiunea provoaca noi leziuni histologice
ischemice renale.

Este posibil ca ameliorarea presiunii de perfuzie renala
sa determine o crestere pasiva a FPR si sa previna
leziunile induse de ischemie?


IRA Alti factori patogenici
Schema imbalansului dintre eNOS si iNOS
eNOS
iNOS
Pierderea proprietatilor
antitrombogenice ale endoteliului
Cresterea adeziunii PMN
Vasoconstrictie
Cresterea motilitatii PMN
Inducerea injuriei cel. epiteliale
tubulare (si a reparatiei)
Pierderea vasomotricitatii
Supresia eNOS
IRA Factori vasculari
Ischemie renala
Efecte vasculare
Cresterea sensibilitatii la
stimuli vasoconstrictori
Cresterea sensibilitatii la
stimularea inervatiei
renale
Afectarea autoreglarii
Reducerea RFG
Cresterea mediatorilor
inflamatiei
Cresterea expresiei ICAM-
1 endotelial
Cresterea adeziunii
neutrofilelor
Cresterea eliberarii
radicalilor de oxigen
Injurie endoteliala:
- Scaderea eliberarii NO
din eNOS
- Cresterea endotelinei
Kribben et al. J Nephrol 1999; 12 Suppl (2): S142-S151
IRA Factori tubulari
Ischemie renala
Efecte tubulare
Cresterea Ca intracelular
Cresterea cistein-proteazei
Scaderea Na/K-ATP-azei
bazolaterale
Cresterea eliberarii distale
a NaCl in macula densa
Cresterea feedback-ului
tubuloglomerular
Reducerea RFG
Cresterea NO derivat din
NOS
Detasarea cel. tubulare
viabile
Aderare integrin mediata
aberanta
Cresterea obstructiei
tubulare
Kribben et al. J Nephrol 1999; 12 Suppl (2): S142-S151
Necroza/Apoptoza
IRA Patofiziologia IRA ischemice
Microvasculara Tubulara
Glomerulara Medulara
O
2
Ruperea citoscheletului
Pierderea polaritatii celulare
Apoptoza si necroza
Descuamatia celulelor viabile
si necrozate
Obstructie tubulara
Backleak
Vasoconstrictiei ca raspuns la:
endotelina, adenozina, AI I , TxA2,
leucotriene, activarea SNS
Vasodilatatiei ca raspuns la: NO,
PGE2, acetilcolina, bradikinina
Lezarea structurala a cel. musc.
netede si endoteliale
Adeziunii leucocitelor la
endoteliu, a obstructiei vasculare, a
activarii leucocitare si a inflamatiei
Mediatori ai
inflamatiei
2 forme clinice
Forma oligurica
Forma non oligurica


Evolutie ciclica in 3 faze (ex: NTI acuta)
Faza preanurica
Faza anurica
Faza de reluare a diurezei
Faza de recuperare functionala renala
IRA Clinica
Faza preanurica
Durata 24 36h
Debut
Brutal (soc traumatic, infectios, obstetrical, intoxicatii, accidente
postransfuzionale) 24h
Insidios (toxice, medicamente, postchirurgical) 5 7zile
Clinica: a bolii initiale, oligurie 400 600ml/24h
Biologic
Probe urinare: volum urinar < 800ml, densitate variabila,
proteinurie tubulara, hematurie, mioglobinurie, hemoglobinurie
Probe sangvine: uree 50 80mg/dl, creatinina 1,2 1,4mg/dl

IRA Clinica
Faza anurica
Durata 24 36h 40zile (10 18zile, maxim 120zile)
Simptomatologia clinica

Manifestari cutanate: paloare, echimoze, necroze
Manifestari respiratorii: plaman uremic, pleurezie, infectii
Manifestari cardio vasculare: HTA / colaps, tulburari de ritm, IC,
pericardita uremica
Manifestari digestive: stomatita, gastrita, enterocolita uremica,
HDS



IRA Clinica
Faza anurica
Durata 24 36h 40zile (10 18zile, maxim 120zile)
Simptomatologia clinica

Afectare hepatica: citoliza, colestaza, insuficienta hepatica

Pancreatita acuta

Manifestari hematologice: anemie, leucocitoza, sd. Hemoragipar

Manifestari neuro psihice: encefalopatie, hemoragii, infectii


IRA Clinica
Faza anurica
Biologic

Retentie azotata
ureea 1530mg/dl/24h
creatinina 0,5-2mg/dl/24h
Tulburari hidro electrolitice: hipo/hiperNa, hiper/hipoK,
acidoza metabolica
Alte modificari: hiperglicemie, hipoproteinemie, TG
IRA Clinica
Faza anurica
Explorari imagistice

Rx simpla
Ecografia renala simpla / doppler
UIV
Pielografia ascendenta
Arteriografia renala
Tomografia computerizata
Scintigrama renala
Punctia biopsie renala

IRA Clinica
Faza de reluare a diurezei
Simptomatologie clinica

Poliurie volum urinar > 2000ml/24h

Biologic

Explorari urinare: densitate 1003 1009, proteinurie = 0,5g/24h,
pierderi mari de Na, K, Ca, HCO3(> 200mEq/l)
Sangvin: retentia azotata are o evolutie dinamica

IRA Clinica
Faza de recuperare functionala renala
Durata: pana la 6 12 luni
Simptomatologie clinica

Poliurie persistenta: volum urinar > 2000ml/24h

Biologic

Recuperare completa: uree, creatinina normale
Recuperare incompleta: retentie azotata

IRA Clinica
Criterii de diagnostic pozitiv
Diureza < 500 ml/24h (< 30 ml/h)
Densitate urinara < 1015
Osmolaritate urinara < 600 mosm/l
Uree urinara < 10-15 g/l
Na u > 40 mEq/l
U osm / P osm = 1
Uree u / Uree p = 5-10
Test negativ la furosemid si manitol
Rx, Eco, TC: dimensiuni renale normale sau crescute





IRA Diagnostic pozitiv
Azotemia extrarenala

Insuficienta renala cronica in stadiul
uremic

Acutizarea IRC





IRA Diagnostic diferential
Infectiile

Frecventa: 50 90% din cazuri
Localizare
Bronho pneumonie, septicemie, peritonite, de cateter,
urinare
Germeni implicati: Gram (-), Gram (+), fungi
Evolutie: spre deces in 30 70% din cazuri


IRA Complicatii
Hemoragia digestiva superioara
Evolutie: spre deces in 50% din cazuri (+ infectie)

Complicatii cardio vasculare
Tulburari paroxistice de ritm
Insuficienta cardiaca
Emboliile


IRA Complicatii
Mortalitate globala: 50%
Factori de prognostic negativ
Leziuni renale preexistente
Varsta > 60 ani
Alte insuficiente de organ: plaman, ficat, inima
Forme hipercatabolice, oligo-anurice
Numarul si tipul complicatiilor
Asocierea CID
Aparitia unui al doilea episod de IRA




IRA Evolutie. Prognostic
Revenire la normal
Frecventa: 40-50%
Revenire clinica completa
Persista: scaderea capacitatii de concentrare, a
posibilitatii de acidifiere a urinii
Sechele semnificative
Frecventa: 10%
Alterarea progresiva a functiei renale, HTA la 2-4%
IRC in 1-5% (dializa cronica)




IRA Prognosticul functiei renale
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Actualitati de tratament
Obiective

Restabilirea functiei renale

Mentinerea functiilor vitale, a echilibrului hidro
electrolitic si acido - bazic





IRA Tratament

Tratament etiologic
Tratament patogenic
Tratament simptomatic
Tratamentul complicatiilor






IRA Tratament

Tratament etiologic
Intoxicatii
Antidot specific
Epurare extrarenala: HD, HF, hemoperfuzie

Infectii sepsis
Antibioticoterapie
Hemofiltrare, hemodiafiltrare






IRA Tratament

Tratament etiologic
Corectarea deshidratarilor
Alimentatie po adecvata
Perfuzii adecvate

Profilaxia IRA postoperatorii







IRA Tratament

Managementul NAT - 1


Diagnosticul si corectarea factorilor favorizanti pre si
postrenali
Revederea medicatiei si oprirea medicatiei nefrotoxice
Optimizarea debitului cardiac si a fluxului plasmatic
renal
Restaurarea si/sau cresterea diurezei
Monitorizarea intrarilor/iesirilor zilnic si a greutatii
corporale (+/- 300mg/zi)






IRA Tratament

Managementul NAT - 2


Diagnosticul si corectarea complicatiilor acute
(kiperkaliemia, hiponatremia, acidoza, hiperfosfatemia,
edem pulmonar)
Asigurarea precoce a suportului nutritional
Diagnosticul si tratamentul agresiv al infectiilor
Initierea precoce a dializei
Ajustarea dozelor medicamentelor conform clearence-
ului renal.







IRA Tratament

Tratament patogenic
Ameliorarea functiilor renale

Diuretice osmotice: Manitol 20% 200-400ml/zi
Diuretice de ansa: Furosemid 20 fiole/zi
Vasodilatatoare: Dopamina 3-5 g/kgc/min, 3-5 zile
(controversat, rezultate negative in studii
randomizate)







IRA Tratament

Tratament patogenic

Epurarea extrarenala. Indicatii


Creatinina > 8 10 mg/dl, uree > 200 mg/dl

Tulburari neurologice centrale: coma, convulsii,
somnolenta, asterixis, fasciculatii neuro-musculare

Tulburari digestive: greata, varsaturi, hemoragie

Pericardita





IRA Tratament

Tratament patogenic


Epurarea extrarenala - indicatii

Insuficienta respiratorie
Tulburari cardio vasculare: EPA, HTA, aritmii
Anomalii metabolice
Hiperpotasemie > 6,5 mEq/l
Hiponatremie < 120 sau hipernatremie > 160 mEq/l
Cloropenie < 80 mEq/l
Acidoza metabolica sau alcaloza EB > 15 20 mEq/l
Hiperuricemie > 15 mg/dl
Hipercatabolism proteic






IRA Tratament

Tratament patogenic
Epurarea extrarenala

Terapia substitutiva renala continua
Hemofiltrare/hemodiafiltrare continua veno-venoasa
Hemodializa zilnica (8-10h/zi)
SLEDD (Sustained low efficiency daily dialysis)
Hemodializa intermitenta (la o zi alterna sau 2-3 zile)
Dializa peritoneala





IRA Tratament
IRA Tratament
TRSC in tratamentul IRA
Avantaje
Stabilizarea TA
Mai putine aritmii cardiace
Imbunatatirea suportului
nutritional
Un mai bun schimb al gazelor
respiratorii
Un mai bun control al fluidelor
Mai bun control biochimic
Spitalizare mai scurta

Dezavantaje
Cresterea complicatiilor legate
de accesul vascular
Cresterea riscului de sangerare
Imobilizare prelungita
Risc mai mare de rupturi ale
filtrului
Costuri crescute
TRSC


Tehnici diverse
UF
HFCVV
HDFCVV
HDCVV
Mecanismele de transport solutii
Diffusion Convection
Transport force
Concentration gradient
Transport force
Transmembranar
pressure
TSRC
Membrana semipermeabila

permeabilitate totala pentru: apa, electroliti, substanta cu
GM mica < 500D
permeabilitate buna pentru: substante cu GM 500-2000D
impermeabila pentru: substante cu GM > 50.000D si
celule
biocompatibila

TSRC
Sange Membrana
semipermeabila
Substante cu
GM mica
Apa
Na
K
Mg
Ca
Cl
Fosfat
Sulfat
Bicarbonat

Uree
Creatinina
Acid uric
Glucoza
Aminoacizi
Vit. B, B, B, C
Acid folic, etc.

Apa
Na
K
Mg
Ca
Cl




Acetat (bicarbonat)





(Glucoza)

TSRC
Bilirubina

Vitamina B
Peptide etc.

Albumina
Hemoglobina
Mioglobina
Globuline, etc.

Ertrocite
Leucocite
Trombocite

Substante
macro-
moleculare
Celule
Exotoxine
Endotoxine

Microorganisme
Dializant
TSRC
Membrana
semipermeabila
Sange
Substante cu
GM medie
Procesul de hemofiltrare
SANGE
Apa
Inlocuirea apei
Membrana
semipermeabila
Uree
Creatinina
K
Fosfat
TSRC
TRSC


Masini diverse

Bellco
Kimal - Hygeea
Fresenius ADM-ABM 08
Fresenius Multifiltrate
Edwards Aquarius
Gambro Prisma Flex
Filter HFT 10 BLS 624 BLS 627
Surface (m
2
) 1.09 1.09 1.36
UF rate( ml/h
mmHg)
34 34 47
Capillary
-diameter (m)
-wall thickness
(m)
-number
Polysulphone
200
40
6750
Polysulphone
200
40
-
Polysulphone
200
40
-
Priming volume
-sanguine comp.
-dialysate comp.

55

63
169

75
218
maximal TMP (mm
Hg)
600 600 600
Dimensions (mm)
-lenght
-diameter

306
38.5

305
41

305
44
Filtre diverse
TRSC
Filter Aquarius Aquarius
Surface (m
2
) 1.2 1.9
UF rate( ml/h mmHg) 51 80
Capillary
-diameter (m)
-wall thickness (m)
-number
Polyetersulphone
200
30
Polysulphone
200
30

Priming volume
-sanguine comp.
-dialysate comp.

63

109

maximal TMP (mm Hg) 600 600
Dimensions (mm)
-lenght
-diameter

241
30

241
30
Filtre diverse
TRSC
Composition
BRAUN SH 44 Hep SOLUDIA 379 SOLUDIA 466
Na
+
(mmol/l) 140 145 140
K
+
(mmol/l) 2 0 1.5
Ca
++
(mmol/l) 1.75 2 2
Mg
++
(mmol/l) 0.5 0.375 0.375
Cl-(mmol/l) 12.3 104.75 104.75
Bicarbonate (mmol/l) 31.4 - -
Lactate (mmol/l) 2.9 45 45
Glucose (g/l) 1 - -
Solutii diverse
TRSC
Composition
Accusol K 0 Accusol K 2
Na
+
(mmol/l) 140 140
K
+
(mmol/l) 0 2
Ca
++
(mmol/l) 1.75 1.75
Mg
++
(mmol/l) 0,5 0,5
Cl-(mmol/l) 109.5 115.5
Bicarbonate (mmol/l) 35 35
Lactate (mmol/l) - -
Glucose (g/l) - 5.5
Solutii diverse
TRSC
EFICACITATEA SI COMPLICATIILE
PROCEDURILOR DE TERAPIE
SUBSTITUTIVA RENALA CONTINUA LA
PACIENTII CU INSUFICIENTA RENALA
ACUTA SI STARI COMORBIDE SEVERE
Camelia Ionescu, G. Ismail, Diana Micu,
Mihaela Rosu, A. Szigeti, M. Voiculescu

Centrul de Medicina Interna - Nefrologie
Institutul Clinic Fundeni
INTRODUCERE


In IRA hemodializa zilnica sau intermitenta este
eficace, dar este grefata de numeroase riscuri
datorate patologiei asociate.

TSRC reprezinta metoda de substitutie a functiei
renale de electie la pacientii cu IRA si
comorbiditati asociate.
MATERIAL SI METODA
Studiu retrospectiv: oct. 1999 - sept. 2002

Pacienti:



24 pacienti in IRA cu / sau fara comorbiditati asociate
severe internati in Centrul de Med. - Int. Fundeni


varsta medie = 43,3 +/- 13.6,8 ani (17- 70)

sex: M = 12, F = 12


Caracteristici HDFCVV
(n=11)
HFCVV
(n=19)
Varsta (ani) 39 10 43,2 15,7
Greutatea (kg) 55,5 5,6 49 7,5
Sex (M/F) 6/5 11/8
TA medie (mmHg) 104 18,8 107,7 16,6
Durata procedurii (h) 24 8,5 21,6 11,2
Caracteristici demografice ale pacientilor
inclusi in TSRC
MATERIAL SI METODA
Etiologia IRA Nr. pacienti Metoda
Gn rapid progresiva. LES 5 HFCVV/HDFCVV
Sd. Goodpasture 1 HDFCVV
Gn rapid progresiva. BMTC 1 HFCVV
Mielom multiplu st III B 4 HFCVV/HDFCVV
CIC. Nefropatie ischemica 1 HFCVV/HDFCVV
Nefropatie ischemica 2 HFCVV
Pielonefrita acuta 1 HFCVV
Pielonefrita acuta pe grefa 1 HDFCVV
Nefropatia tubulointerstitiala acuta 4 HDFCVV/HFCVV
Sd. Moskovitz
1
HDFCVV
Limfom cu localizare pe grefa
1
HFCVV
Pancreatita acuta
2
HFCVV/HDFCVV
Indicatii TSRC
MATERIAL SI METODA
Composition
Accusol K 0 Accusol K 2
Na
+
(mmol/l) 140 140
K
+
(mmol/l) 0 2
Ca
++
(mmol/l) 1.75 1.75
Mg
++
(mmol/l) 0,5 0,5
Cl-(mmol/l) 109.5 115.5
Bicarbonate (mmol/l) 35 35
Lactate (mmol/l) - -
Glucose (g/l) - 5.5
Solutions composition
CRRT in nephrology
Incidenta comorbiditatilor

cu patologie
asociata
fara patologie
asociata
67%
33%
MATERIAL SI METODA

MSOF - 2 pts
Insuficienta cardiaca Cls III-IV NYHA 2 pts
Insuficienta respiratorie 2 pts
Insuficienta hepatica - 2 pts
Pancreatita acuta - 3 pts
CIC 1pt
Sepsis 3 pts
Anasarca 6 pts
Coma 2pts

Comorbiditati asociate severe
MATERIAL SI METODA
Tip cateter V. jugulara V. femurala V. subclavie
Jokka 11 F - DL 14 3 1
Kimal 11.5F
DL
1 2 -
Gambro 11 F -
DL
1 1 -
Acces vascular
Fistula nativa
Cateter
22 pt
2 pt
MATERIAL SI METODA
Filtru HFT 10 BLS 624 BLS 627
Suprafata (m
2
) 1,09 1,09 1,36
R uf ( ml/h mmHg) 34 34 47
Capilar
-diametru (m)
-grosime perete(m)
-numar
Polysulphone
200
40
6750
Polysulphone
200
40
-
Polysulphone
200
40
-
Volum de primire
-comp. sangvin
-comp. dialysate

55

63
169

75
218
TMP maximal (mm
Hg)
600 600 600
Dimensiuni (mm)
-lungime
-diametru

306
38,5

305
41

305
44
Tipuri de filtre utilizate
MATERIAL SI METODA
Compozitie
BRAUN SH 44 Hep SOLUDIA 379 SOLUDIA 466
Na
+
(mmol/l) 140 145 140
K
+
(mmol/l) 2 0 1,5
Ca
++
(mmol/l) 1,75 2 2
Mg
++
(mmol/l) 0,5 0,375 0,375
Cl-(mmol/l) 12,3 104,75 104,75
Bicarbonat (mmol/l) 31,4 - -
Lactat (mmol/l) 2,9 45 45
Glucoza (g/l) 1 - -
Compozitia solutiilor
MATERIAL SI METODA
Metoda
Nr.
pacienti
Qb
( ml/min)
Qf
(ml/min)
Durata de
utilizare
filtru (h)
Supravietuire
pacient (%)
HFCVV

19

116,9 16,4

6,42 4,6

21 6,9

100%
Date operationale - HFCVV
REZULTATE
Date operationale - HFCVV
0
50
100
150
200
250
Uree sangina (mg/dl)
inainte dupa
237
mg/dl
166
mg/dl
REZULTATE
0
5
10
15
Creatinina sangvina (mg/dl)
inainte dupa
12,5
mg/dl
8,3
mg/dl
Metoda
Nr.
pacienti
Qb
( ml/min)
Qf
(ml/min)
Qd
(ml/min)
Durata de
utilizare
filtru (h)
CVVHDF
11 134 15,17 5,6 2,1 35 7 24 8,5
Date operationale - HDFCVV
REZULTATE
Date operationale HDFCVV
0
50
100
150
200
250
Uree sangvina (mg/dl)
inainte dupa
237
mg/dl
136
mg/dl
0
5
10
15
Creatinina sangvina (mg/dl)
inainte dupa
12
mg/dl
5,3
mg/dl
REZULTATE
- infuzie continua cu heparina (10-15 UI/Kgc/h): 14 pacienti

- infuzie continua cu HGMM - Tinzaparin- Innohep

(400-800
UI/h): 9 pacienti

- spalare periodica a circuitului cu solutie salina: 1 pacient
cu ciroza hepatica, sindrom hepatopriv sever si istoric
recent de HDS.



Metode de anticoagulare
REZULTATE
Metode de anticoagulare
REZULTATE
Metoda Nr. pacienti
Heparina 14
HGMM ( Tinzaparin) 9
Solutie saline 1
cu complicatii
fara complicatii
Complicatii legate de tratament
21%
79%
REZULTATE
Complicatii Nr. pacienti
Sangerare la cateter 2 (8.3%)
Alte hemoragii 1 (4.2%)
Malfunctie de acces vascular 1 (4.2%)
Coagulare in filtru 4 (16.7%)
Evenimente cardiace 3 (12.5%)
Infectii cateter 0
Hipofosfatemie 2 (8.3%)
Acidoza lactica 0
Dezechilibru hidro - electrolitic 0
Reactie anafilactica 0
Complicatii in timpul tratamentului
REZULTATE
Incidenta evenimentelor cardiace

Hipotensiune: 2 pacienti
TPSV: 1 pacient
12.5%
87.5%
REZULTATE
Recuperare completa
Recuperare partiala
HD cr
Deces
Evolutia pacientilor
REZULTATE
16.7%
33.3%
41.7%
8.3%
CONCLUZII
TSRC sunt preferate in tratamentul IRA fata de HD
intermitenta, in special la pacientii cu patologie severa
asociata, avand in vedere calea fiziologica de epurare
renala.
Hemodiafiltrarea si hemofiltrarea sunt doua metode
eficace in tratamentul pacientilor cu IRA.

TSRC sunt grefate de o rata redusa a complicatiilor, in
ciuda duratei lungi de desfasurare.

Evenimentele cardiace, in special hipotensiunea si
aritmiile severe sunt rare.


CONCLUZII


Hemodiafiltrarea si hemofiltrarea continua
veno - venoasa, proceduri de terapie substitutiva
renala continua sunt eficiente si bine tolerate,
avand o rata redusa de complicatii.