No.

Fail Perseorangan :

PT1/2001
Borang Permohonan Cuti Kursus Sambilan (CKS)
Untuk Mengikuti Kursus PJJ (Intensif)
(Borang ini hendaklah dikemukakan dalam 3 salinan)

1 Nama :
2 Jawatan:
3 Kelayakan Akademik:

4 Kelayakan Ikhtisas :

5 Gaji Bersih Sekarang :

6 Tarikh mula dilantik :

No. dan Tarikh Surat Kebenaran untuk mengikut Kursus PJJ :

8 Bidang Kursus diambil :

9 Tempat Pengajian Kursus (IPTA) :
10 Tarikh cuti dipohon :
11 Bilangan Hari :
12 Cuti Kursus Sambilan untuk mengikuti kursus (Intensif) yang telah diambil dalam tahun ini
(Nyatakan Tempoh & Bilangan hari):

Tarikh :
Tandatangan Pemohon
Catatan:

1 Borang ini hendaklah dikemukakan selewatnya sebulan sebelum bercuti.

2 Sertakan sesalinan yang diakui sah surat panggilan dan jadual waktu kursus (Intensif).
3 Sertakan sesalinan Kenyataan Cuti yang dikemaskini.

PERAKUAN

Tarikh :
(Tandatangan Penolong Kanan dan Cop)

KEPUTUSAN KETUA JABATAN

Cuti Kursus Sambilan mengikut Surat Pekeliling Perkhidmatan Bil. 7 Tahun 2009
Diluluskan / Tidak Diluluskan
Tarikh :
Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop
unit ictSKKJ