14.

Ttel: Atpis dermatitis (AD)

Krnikus, illetve krnikusan recidivl, nem fertz, genetikailag meghatrozott, a br

barrier funkcijnak krosodsval s immunregulcis zavarral jellemezhet brbetegsg.
Elforduls:
- betegek
60%-nl a tnetek az let els 6 hnapjban
85%-uknl 5 ves kor eltt jelentkeznek
- gyakorisga gyermekek krben 10-15%
Patogenezis:
- barrierfunkci krosodsa:
elsdleges barrier: stratum corneum
mechanikai, kmiai trauma, hvs, szeles id, alacsony pratartalom, fokozott
izzads, okklzi zsrveszts vzveszts
br kiszradshoz s hmlshoz vezet
brbarrier funkcizavara miatt az allergnek knnyen penetrlnak a brbe
- immunolgiai eltrsek:
kezdeti Th2-dominancia, mely a krnikuss vl folyamatban Th1-tlslyra vlt
fokozott IL-4, -5, -13 termels
IgE-szint emelkedik fokozott I. tpus allergis reakci
sejt-medilt immunvlasz hatkonysga cskken n a hajlam a bakterilis,
gomba- s virlis infekcikra
allergnspecifikkus T-lymphocytk brbe vndorlsa IV. tpus gyulladsos
folyamatok is elindulnak
- genetikai hajlam
- krnyezeti provokl tnyezk:
aspecifikus faktorok:
brt irritl krnyezeti hatsok: textlik, izzads, nem megfelel
brtisztts
pszichs stressz, emocionlis faktorok
bakterilis s virlis superinfekcik
UV-fny, idjrs, hormonlis hatsok
specifikuks faktorok:
IgE-kzvettett, szenzibilizcik: poratka, llati epithel, pollen,
lelmiszer
lelmiszer ltali provokcival elssorban gyermekkorban kell szmolni:
tej, tojs, szja, bza, mogyor, di, hal
kontakt allergia: steroid alkalmazsa is
aerogn allergia
- Staphylococcus aureus kolonizci: 70-100% az akut s krnikus AD lziknak
Klinikai kp:

- jellemzje az gynevezett Atpis menetels:

tpusos esetben kora gyermekkorban a brtnetek jelentkeznek elszr
kvetik a lgti tnetek: rhinitis allergica majd az asthma bronchiale
2 ves kor utn a betegek egy rsze tnetmentess vlik, DE az AD nem tnik el
vglegesen
(miniml varinsai fennllhatnak brszrazsg, kz eczema)
- felnttkorra is thzd formra hajlamostanak:
korai kezdet
slyos klinikai kp
nyakra s arcra lokalizlt tnetek
I.-es, II.-es brtpus fnyrzkenysggel
pozitv csaldi atpis anamnzis
ni nem
egyni anamnzisben meglv asthma vagy allergis rhinitis
- krkp jelentkezhet a pubertst kveten is ez a felntt forma
Tpusos brtnetek letkor szerint:
- csecsemkorban (0-2v)
exsudatv brjelensgek
1-6 hnapos kor krl kezddnek az orckon
krlrt exsudatv, viszket, diffzan hml terleteken papulkkal s
vesiculkkal
viszkets vakardzs prksds, nedvedzs
homlokon, hajas fejbrn
- kisgyermekkor (2-10 ves korig)
exsudatv brlaesik csak az akut shubokban jelentkeznek
klinikai kpet a brszrazsg s a tnetek hajlati lokalizcija uralja
nagy hajlatok, szemhj, nyak, kezek, lbht terletn lichenificatio, szraz,
papulosus, prurigs jelleg tnetek
excoriatik, nedvedzs s kvetkezmnyes superinfekci
kzbr lehet szraz, beszrt, lichenifiklt
szemhjak hmlsa
Hertoghe-jel: szemldk lateralis szakasznak hinya
pityriasis alba: arcon, felkaron apr elem hmls
facialis pallor
Dennie-Morgan red
flcimpa berepedse
- puberts utni s felnttkori forma
lichenifiklt tnetek
ersen viszket prurigs forma
palmaris erythema
kz s a lb, fej s a nyak dermatitise
ajak, anogenitalis rintettsg
nknl mamilla eczema
legslyosabb klinikai forma az erythroderma

Kezels:
- provokl faktorok kikapcsolsa:
aerogn allergia, lelmiszer allergia, kontakt allergia
- helyi kezels
emolliensek
helyi kortikoszteroidok:
gyulladsgtls
o krm: nedvedz terletekre
o kencs: szraz tnetekre
o oldat: hajas fejbrre
intermittl helyi szteroid kezels:
o 7-14 nap
o hetente 3x, hetente 2x, hetente 1x
o Cutivate, Elidel, Advantan
kortikoszteroid mellkhatsok:
o bratrophia, stria, teleangiectasia
o perioralis dermatitis, acne, hyperthrichosis
szteroid kontakt dermatitis:
magas allergn potencil: budenosid, prednicarbat, tixocorto pivalat
alacsony allergn potencil: hydrocortison acetat, bethamethason
diproprionat
tovbbi problmk:
o kortikoszteroid phobia
o tachyphylaxis
o rebound
o szisztms mellkhats (nvekedsi zavar)
kalcineurin gtlk:
Pimecrolimus (Ebidel)
Tacrolimus (Protopic)
Csak szisztmsan: Cyclosporin (Sandimmun)
- fototerpia
- szisztms kezels
antihisztaminok
kortikoszteroidok (20-40 mg/nap)
Cyclosporin (2-5mg/tskg/nap)