8.

Ttel: A br s jrulkos kpleteinek gombs betegsge

gombk eukarita szervezetek jellegzetes morfolgi sajtossgok

szexulisan s/vagy aszexulisan szaporodnak
alapveten aerob szerveztek, nmelyikk fakultatv anaerob
szerves anyagokbl, fehrjebomlstermkekbl tpllkoznak (heterotrfok)
sejtfaluk pliszacharidokbl pl fel
tbb, mint 100.000 gombafaj ismert, de csak nhny 100 patogn az emberben
brt megbetegt krokozk lehetnek fonalas, sarjadz, dimorf s penszgombk

A krokoz gombk csoportostsa:

- Obligt patognek:
Hajlamost tnyez nlkl is fertz
-

Fakultatv patogn:
Hajlamost tnyezk esetn fertz

Gombs fertzsre hajlamost:

- lgosabb s nyirkos kzeg:
kz rendszeres expozcija hzimunka, munkahelyi vagy hobbitevkenysg
sorn
- sszefekv brfelsznek
nedvessg, stt
Elssorban a legyenglt, illetve immunszuprimlt, diabetes mellitusban szenved betegekben
vrhat kifejezett cutan vagy szisztms gombs fertzs.

Dermatophytonok (fonalas gombk)

- dermatophytonok okozta dermatomycosisok
- krokozk lehetnek
antropophyl gombk:
kizrlag emberre patognek
epidermophyton floccosum, Microsporon andoninii
Trichophyton mentagrophytes, T. rubrum, T. schnhinii, T.
tonsurasn, T. volaceum
zoophil gombk
llati rezervorbl kerlnek az emberre
Microsporon canis, T. verrucosum
- terpia:
hajas fejbr, trzs tneteinek egyttes kezelse szksge

hajas fejbr: antimycoticus vagy dezinficiens hats samponok

(szn-, szeln-, miconasol-, ketoconasol tartalm) naponta, tbb napon t,
majd kthetente, havonta
trzs: loklis dezinficiens vagy antimycoticus krmmel, oldattal, szesszel

Trichomycosisok:
- elssorban szrszlakat behvelyez (ectothrix) vagy a szrszlakba benv
(endothrix) gombs fertzsek
- hajas fejbr s a szaklltj jellegzetes megbetegedsei
1. Microsporia capitis Microsporon cani fertzs
- tnetek:
fehres-szrks, lisztszeren hml, kerek alopecis plakk a hajas
fejbrn
hajszlak a tvknl azonos magassgban letrtek
- pubertskor eltti gyermekek megbetegedse
- pubertskorban a faggytermels nvekedsvel spontn is gygyul
- terjedse:
fiatal, kbor kisllatok (macska, kutya, stb.), de tenyszttl vsrolt
llatok is terjeszthetik
beteg llatokkal jtsz gyermekek betegszenek meg
- terpia:
szisztms antimycoticumok Griseofulvin, (terbinafin)
nagy dzisban (20mg/kg) adjuk hnapokig
+ loklis dezinficiens
lassan gygyul
2. Fagus (Tinea capitis favora)
- Trichomycosis schnleinii emberrl emberre
- Trichomycosis quincheaneum egrrl emberre
- haznkban vtizedek ta nincs, fleg Kzel-Keleten fordul el
hajlamost r fejfed folyamatos viselet
- tnetek:
folliculusokbl tlkaszer scutulumok nnek ki kellemetlen,
jellegzetes egrvizelet szaguk van
- terpia:
20mg/kg Griseofulvin
- vek alatt hegesed alopecival spontn gygyul
3. Mycosis profunda capitis (kerion Celsi)
- zoonophil trichophyton fajok
pl.: T. verrucosum (borj tarksmr krokozja)

- tnetek:
mly, pustulosus, beszrt, gyulladt plakk a hajas fejbrn
hajszlak a gyulladt szrtszbl knnyen kiemelhetk
krnyezetbl ? kiemelked plakk felsznt purulens vladk fedi
- heggel gygyulhat
- llatgondozkon, llatokkal jtsz, llatokat gondoz gyermekeken
- terpia:
hajszlak kiemelse
helyi kiezelsre ltalban gygyul
4. Mycosis profunda barbae (tinea profunda barbae)
- T. verrucosum
- ritka
- mly szrtszgyulladst okoz
- superficialis folliculitisknt kezddik, borotvlkozssal gyorsan szrdik
felletes, gyulladt, pustulosus, krlrt plakkokk fejldik progresszi
mlybe terjed, gyulladt gbcsk, majd furunculusszer csomk
kpzdnek
- nyomsra a szrtszkbl genny rl
- lymphadenitis trsul hozz
- fertztt llat gondozin
Cutan superficialis mycosisok (tinea superficialis)
- szarurtegbe s legfeljebb a hm fels rtegeibe hatol fonalas s sarjadz gombk
megjelensekor leukocytk vndorolnak az epidermisbe s a stratum corneumba
- superficialis gyulladsos beszrds, hmls s pustulk jellemzik a klinikai kpet
- lokalis antimycoticumok, dezinficiensek megfelel alkalmazsa
1. Mycosis (tinea) faciei et corporis
- M. canis, T. rubrum
- kerek vagy ovlis, szln hml erythems, gyr alak, szli rszen
terjed, viszket plakk vagy plakkok
- specilis fajti:
Tinea inguinalis
Candida intertrigo: DM-ban szenved betegeken, csecsemkn a
pelenka alatt
Tinea incognita: nehezen felismerhet, rejtzkd
2. Mycosis (tinea) manus:
- tenyri mycosis, sokszor csak floldali
- mrskelt hyperkeratosis s diszkrt tenyri erythema + felletes
srgsfehr hmls
- hmls krkrs jellege tpusosnak mondhat

3. Mycosis (tinea) pedis:

- npbetegsg, felntt lakossg 10-20%-ban
- zrt, nehz cipben, gumicsizmban, nedves mikroklmban dolgozkon,
sportolkon, szkon
- hyperhydrosis, ll munka, rossz artris vagy vns kerings, statikai
hibk, DM is hajlamost tnyezk
- klinikai formi:
Dyshidrosiform mycosis pedis:
talpboltozaton, lbujjakon
hml, erythems tnetek + hlyagcsk, heves viszkets
Hyperkeratoticus hml mycosis pedis

Onychomycosis (tinea unguinum)

- T. rubrum, T. interdigitalis, Epidermophyton floccosum
- npbetegsg, a leggyakoribb krmbetegsg
- msodlagos mycoticus s bakterilis infekcik miatt, klnsen diabetes fennllsa,
als vgtag keringsi zavarai esetn, immunszupprimlt betegekben megelzend s
kezelend krkp
- terpia: tenysztsi eredmnynek megfelelen kezeljk
elsknt vlasztandk a szisztms antimycoticumok: Terbinafin, Itrakonazol,
Flukonazol
hajlamost faktorok kikszblse
loklis dezinficiensek, antimycoticumok
krmlemezen thatol, antimycoticumot tartalmaz occlusiv kencs:
Morfolin, Amorolfin, Pyridin, Ciclopirox, Azolszrmazk, Bifonazol
krmlevtel (RITKA) + szisztms antimycoticum
- Candidaparonychia s onychomycosis
tnyezk:
nedves-vizes krnyezetben vgzett intenzv hzimunka
mosogats, moss, DM
rossz perifris kerings
hyperhidrosis, vas- s fehrjehiny, immundeficiens llapotok
tnetek:
proximalis krmgybl indul gyullads
krmgy fjdalmas, duzzadt, vrs
krmgy s krmlemez kztt kpzdtt rsben srgsfehr
vladk
msodlagos bakterilis infekci gyakori
kezels: Itraconazol, Ketaconazol, Fluconazol

Szisztms candidafertzsek
- leggyakoribb opportunista infekci
- slyos kiterjedt fertzs
- krokozk gyakori rezisztencija miatt nehezen uralhat
- immundeficiens csontvel-transzplantlt, szervtranszplantlt, r-, zlet implantlt
betegek, onkolgiai, gsplasztikai osztlyokon
- brtnetek ritkk (elszrtan kis, haemorrhagis papulk)
1. Candidaemia:
- hemokultrbl candida tenyszik ki DE! nincs slyos szepszisre utal
ltalnos tnet
- iv. kattereket el kell tvoltani
2. Candidaszepszis:
- candidaemia, lz, tachycardia, tachypnoe, magas sllyeds, DE
LEUKOPENIA
- beszklt vesefunkcik
- mortalitsa magas
- marasmus, immundeficiencik, kiterjedt gsek szvdmnye
3. Disszeminlt candidiasis:
- szepszis rszeknt klnbz szervekben megtapad s telepeket kpez a
sarjadz gomba
- vese, kzponti idegrendszer, szv, szem (td, mj, lp, csontok, zletek)
krosodhatnak
- terpia:
Amphotericin B, esetleg + 5-fluorocytosin
Fluconazol
Itroconazol

Aspergillosis
- msodik leggyakoribb opportunista fertzs
- elssorban a tdt s egyb bels szerveket tmad meg, brtnetek ritkk
- krokoz:
ubikviter sprophyta fonalas gomba, mely lncszer kondiumokat kpez s
sprit a levegbe rti
A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terrens, A. nidulans
- terjedse, elfordulsa:
fertztt levegben (lgfrisstk, ptkezsi por, virgos cserepes nvnyek,
madrfszkek a krnyezetben) akr nagy szmban jelen lehetnek a
penszgombk fels lgutakban, br felsznn megtapadhatnak

krnikus kattervisels, tarts iv. kanl, tarts llegeztetst hajlamost tnyezk

inokulcival, ragtapasz alatt, srls mentn, hmhinyon keresztl hatolhatnak
a brbe
tnetek nem specifikusak erythems papulk, plakkok, beszrt,
vegetl vagy suppurl csom kpzds a brn
DM, uraemia, hematolgiai betegsgek, immunszuppresszi szerv
transzplantci hajlamostanak
szisztms krkpet a tdfolyamat uralja tlyogok (aspergillomk) formjban
- terpia: Voriconazol
Cryptococcosis:
- krokoz: Cryptococcus neoformans
- terjedse, elfordulsa:
hordozi: galambok, rlkk vagy egyb vladkuk fertz
krokoz nyirkos, stt helyen (talajban) veken t letkpes
levegben porral terjed, bellegezve fertz
- infekci:
tdn t, fertztt por inhalcijval
ltalban subakut vagy krnikus pulmonlis infekci hematogn vagy
lymphogn szrdsrl van sz
- frfiakban gyakoribb
- httrbetegsgek: Tbc, Hodgkin lymphoma, leukaemia, HUV-fertzs
- tnetek:
fleg kzponti idegrendszeri fejfjs, gctnetek (basilaris meningitis) lz,
ltalnos gyengesg
brn 10-15%-ban lthatunk acneiform vagy molluscumszer papulkat,
pustulkat, beolvad subcutan csomkat, kis necroticus ulcusokat
gyakoriak az arcon, orr s szj krnykn a krlrt, necroticus feklyek
- terpia: Amphotericin B vagy Amphotericin B + 5-fluorocytosin, Fluconazol

Antifunglis szerek:
- hatsspektrum alapjn megklnbztetnk
fleg dermatophytonokra hat: Griseofulvin, Tolnaftat, Terbinafin
elssorban sarjadz gombk ellen: Nystatin, Amphotericin B
dermatophytonok + sarjadz gombk ellen:
imidazolok: Ketoconazol, Evonazol, stb
triazolok: Itraconazol, Fluconazol
aspergillusok ellen is hat: Voriconazol, Capsofungin
- alkalmazsi md szerint lehetnek
csak loklisan alkalmazhatk: antiszeptikumok, specifikus antimycoticumok
(Tolnaftat, bizonyos Azolok, Olamin, Amorolfin)

loklisan + szisztmsan alkalmazott: Amphotericin B, Ketoconazol,

Fluconazol, Terbinafin
csak szisztmsan alkalmazhatk: Griseofulvin, Itraconazol, Voriconazol.
Capsofungin, Flucytosin