Tabularium Dermatologiae

TABULARIUM DERMATOLOGIAE
Dobozy dr., Attila
Created by XMLmind XSL-FO Converter.

TABULARIUM DERMATOLOGIAE
Dobozy dr., Attila
Publication date 2002

Szerzői jog © 2002 Melania Kiadói Kft.

Tartalom
1. ELEMI JELENSÉGEK .................................................................................................................. 1
1. Primaer elemi jelenségek ...................................................................................................... 1
1.1. A kórfolyamat első tünetei ........................................................................................ 1
2. Secundaer elemi jelenségek .................................................................................................. 1
3. A nyálkahártya elemi jelenségeinek eltérése ......................................................................... 2
4. Kórszövettani alapfogalmak .................................................................................................. 2
2. BAKTÉRIUMOK OKOZTA GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK ............................................... 7
1. Bakteriális fertőzések lokalizációja ....................................................................................... 7
2. Pyodermák ............................................................................................................................ 7
3. Bacillusok okozta bőrbetegségek .......................................................................................... 9
4. Mycobacterialis fertőzések .................................................................................................. 10
5. Bőrgümőkór ........................................................................................................................ 10
5.1. Kórokozó ................................................................................................................ 11
5.2. Tünettan .................................................................................................................. 11
5.3. Exogen infekció ...................................................................................................... 11
5.4. Endogen infekció .................................................................................................... 11
6. Borreliosisok ....................................................................................................................... 12
3. VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK ................................................................................................... 13
1. Human papillomavírus-fertőzések (HPV) ........................................................................... 13
2. Herpesvírus okozta betegségek (HSV) ................................................................................ 13
2.1. HSV I. primaer ....................................................................................................... 13
2.2. HSV I. secundaer .................................................................................................... 14
2.3. HSV II. secundaer ................................................................................................... 14
2.4. Varicella-zoster vírusfertőzés (VZV) ..................................................................... 14
2.5. HHV6 ..................................................................................................................... 15
3. Egyéb vírusok okozta bőrbetegségek .................................................................................. 15
4. Poxvírus okozta betegségek ................................................................................................ 16
4. GOMBÁS BőRBETEGSÉGEK ................................................................................................... 18
1. Gombák okozta megbetegedések ........................................................................................ 18
1.1. Klinikai osztályozás ................................................................................................ 18
1.2. Orvosbiológiai szempontból fontos fajok ............................................................... 18
2. Tinea capitis ........................................................................................................................ 18
3. Tinea más lokalizációban .................................................................................................... 19
4. Onychomycosis ................................................................................................................... 20
4.1. Sarjadzógombás bőr- és nyálkahártya-betegségek ................................................. 20
5. Nyálkahártyák betegsége .................................................................................................... 20
6. Sarjadzógombás betegségek bőrön ..................................................................................... 21
5. SEXUALIS ÚTON TERJEDő BETEGSÉGEK ........................................................................... 22
1. AIDS ................................................................................................................................... 22
1.1. Felismerése ............................................................................................................. 22
1.2. Kórokozó ................................................................................................................ 22
1.3. Elnevezés ................................................................................................................ 22
1.4. Terjedése ................................................................................................................. 22
1.5. Diagnosztika ........................................................................................................... 22
1.6. Gondozás ................................................................................................................ 22
1.7. Klinikai lefolyás (HIV-fertőzés) ............................................................................. 22
2. HIV-fertőzéshez társuló bőrterületek .................................................................................. 22
2.1. Kezelés ................................................................................................................... 23
3. Syphilis ............................................................................................................................... 23
4. Gonorrhoea .......................................................................................................................... 23
5. Ulcus molle ......................................................................................................................... 24
6. Lymphogranuloma inguinale .............................................................................................. 24
7. Granuloma inguinale ........................................................................................................... 25
8. STD-betegségek URETHRITIS vagy CERVICITIS tüneteivel (non-gonorrhoeás esetek) 25
8.1. Urethritis ................................................................................................................. 25
8.2. Cervicitis ................................................................................................................. 25
iii
TABULARIUM
DERMATOLOGIAE
9. Vaginalis fluorral járó betegségek (vaginitisek) .................................................................. 26

9.1. Jellemzői ................................................................................................................. 26
9.2. Diagnózis ................................................................................................................ 26
9.3. Klinikai típusok (leggyakrabban előfordulók) ........................................................ 26
6. ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK ............................................................................................. 27
1. Allergia definíció ................................................................................................................ 27
2. Allergiás betegségek klinikai formái ................................................................................... 27
2.1. Pseudoallergia definíció ........................................................................................ 27
3. Urticaria .............................................................................................................................. 27
3.1. Definíció ................................................................................................................. 27
3.2. Az urticaria pathogenesise ...................................................................................... 27
3.3. Mediátorok ............................................................................................................. 28
3.4. Direkt histamin liberátorok csoportosítása ............................................................. 28
3.5. Histamin liberátor gyógyszerek és hatásmechanizmusuk ....................................... 29
4. Az urticaria pathogeneticai osztályozása ............................................................................ 29
4.1. Immunglobulin-dependens urticaria ....................................................................... 29
4.2. Complement-dependens urticaria ........................................................................... 29
4.3. Nem immunológiai urticaria ................................................................................... 29
4.4. Mastocytosis; Urticaria pigmentosa ........................................................................ 29
4.5. Urticaria idiopathica ............................................................................................... 30
5. Az urticaria klinikai osztályozása – fizikai urticariák ......................................................... 30
6. Kivizsgálás és kezelési terv ................................................................................................. 32
6.1. Vizsgálatok ............................................................................................................ 32
6.2. Kezelés ................................................................................................................... 33
6.3. Egyéb ...................................................................................................................... 34
7. Ételmellékhatást okozó gyakoribb élelmiszerek ................................................................. 34
8. Ekzema ................................................................................................................................ 35
8.1. Definíció ................................................................................................................. 35
8.2. Ekzemák osztályozása ............................................................................................ 35
9. Az allergiás contact dermatitis és az irritativ contact dermatitis összehasonlítása .............. 35
10. A photoallergiás és a phototoxicus dermatitis összehasonlítása ........................................ 36
11. Az atopiás és seborrhoeás dermatitis összehasonlítása ..................................................... 36
11.1. Major kritériumok ............................................................................................. 37
11.2. Minor tünetek ..................................................................................................... 37
12. Az infectallergiás dermatitis és a dyshidrosis összehasonlítása ........................................ 37
13. A degeneratív és a chronicus ekzema összehasonlítása .................................................... 38
14. A stasis dermatitis és a perioralis dermatitis összehasonlítása .......................................... 39
15. Gyógyszerallergia ............................................................................................................. 39
15.1. Definíció ............................................................................................................... 39
15.2. Gyógyszerallergiás tünetek ................................................................................ 39
15.2.1. Lokalizáció ............................................................................................... 39
15.2.2. Tünetek ................................................................................................... 39
15.2.3. Specifikus kórképek ............................................................................... 40
15.2.4. Diagnózis ................................................................................................. 40
15.2.5. Kezelés ..................................................................................................... 40
7. VASCULITISEK .......................................................................................................................... 44
1. Definíció ............................................................................................................................. 44
2. A vasculitisek classificatiója az érintett erek mérete alapján .............................................. 44
2.1. Tünettan .................................................................................................................. 44
3. A vasculitisek histopathologiai classificatiója .................................................................... 44
4. A vasculitisek etiopatogenesise ........................................................................................... 45
5. Az immunológiailag mediált vasculitisek kiváló okai ........................................................ 45
6. ANCA associált vasculitisek ............................................................................................... 45
7. Gyakrabban előforduló cutan vasculitisek differenciáldiagnosztikája ................................ 46
8. A vasculitisek kezelése ....................................................................................................... 47
8.1. Kiváltó ok felkutatása, eliminálása, góctalanítás .................................................... 47
8.2. Helyi kezelés .......................................................................................................... 47
8.2.1. Necrosissal, ulcussal járó vasculitis ........................................................ 47
8.2.2. Csomós vasculitisek .................................................................................. 47
8.3. Systemás kezelés .................................................................................................... 47
iv
TABULARIUM
DERMATOLOGIAE
8. AUTOIMMUN BETEGSÉGEK .................................................................................................. 50

1. Autoimmunitás definíciója .................................................................................................. 50
1.1. Az SLE diagnosztikai kritériumai (ARA 1982) ...................................................... 50
2. Kötőszöveti autoimmun betegségek I. ................................................................................ 50
3. Kötőszöveti autoimmun betegségek II. ............................................................................... 51
4. Kötőszöveti autoimmun betegségek III. .............................................................................. 53
5. Autoimmun hólyagos kórképek .......................................................................................... 54
6. Pemphigus csoport .............................................................................................................. 54
7. IgA pemphigus csoport ....................................................................................................... 55
8. Pemphigoid csoport ............................................................................................................. 55
9. PAPULOSQUAMOSUS BőRBETEGSÉGEK ............................................................................ 60
1. Definíció ............................................................................................................................. 60
1.1. A papulosquamosus bőrbetegségek ........................................................................ 60
2. Psoriasis .............................................................................................................................. 60
2.1. A psoriasis genetikája ............................................................................................. 60
2.2. A psoriasis provokáló faktorai ................................................................................ 60
2.3. Tünettan .................................................................................................................. 61
2.4. Pathogenesis ........................................................................................................... 61
2.5. Szövettan ................................................................................................................ 61
2.6. Szövődményes formák ........................................................................................... 62
2.7. A psoriasis kezelése ................................................................................................ 62
2.8. Arthritis psoriatica kezelése .................................................................................... 63
3. Lichen ruber planus ............................................................................................................. 64
3.1. A lichen ruber provokáló faktorai ........................................................................... 64
3.2. Tünettan .................................................................................................................. 64
3.3. Szövettan ................................................................................................................ 65
3.4. Terápia .................................................................................................................... 65
3.5. Differenciáldiagnózis .............................................................................................. 65
4. Pityriasis rosea .................................................................................................................... 66
4.1. Definíció ................................................................................................................. 66
4.2. Tünettan .................................................................................................................. 66
4.3. Szövettan ................................................................................................................ 66
4.4. Terápia .................................................................................................................... 66
5. Pityriasis rubra pilaris ......................................................................................................... 67
5.1. Definíció ................................................................................................................. 67
5.2. Tünettan .................................................................................................................. 67
5.3. Szövettan ................................................................................................................ 67
5.4. Terápia .................................................................................................................... 67
6. Parapsoriasis csoport ........................................................................................................... 68
6.1. Definíció ................................................................................................................. 68
6.2. Parapsoriasis csoport differenciáldiagnosztikája .................................................... 68
7. Erythrodermák .................................................................................................................... 69
7.1. Definíció ................................................................................................................. 69
7.2. Az erythrodermák csoportosítása ........................................................................... 69
7.3. Szövettan ................................................................................................................ 69
7.4. Terápia .................................................................................................................... 69
10. BŐRDAGANATOK .................................................................................................................. 72
1. Classificatio ......................................................................................................................... 72
2. Benignus hám- és bőrfüggelék eredetű daganatok .............................................................. 72
3. Praecancerosisok ................................................................................................................. 73
4. Intraepidermialis carcinomák (in situ carcinomák) ............................................................. 73
5. Hámeredetű malignus bőrdaganatok ................................................................................... 73
5.1. Carcinoma basocellulare (basalioma) ..................................................................... 73
5.2. Carcinoma planocellulare/spinocellulare (spinalioma) ........................................... 74
6. Benignus melanocyta eredetű anyajegyek .......................................................................... 74
6.1. Epidermalis melanocyta accumulatióval és/vagy pigmentszaporulattal járó elváltozások.
74
6.2. Dermalis melanocyta accumulatióval járó elváltozások ......................................... 74
6.3. Epidermalis és dermalis melanocyta accumulatióval járó elváltozások ................ 75
6.4. Naevussejtes naevusok ........................................................................................... 75
v
TABULARIUM
DERMATOLOGIAE
7. Diagnosztikus teendők bőrdaganatok gyanúja esetén ......................................................... 75

8. Malignus bőrdaganat gyanújelei ......................................................................................... 75
9. Melanoma malignum (M.M) ............................................................................................... 76
9.1. Prognosztikai faktorok melanoma malignumban ................................................... 76
9.2. A melanoma malignum pathológiai TNM osztályozása ......................................... 76
9.2.1. „T” klasszifikáció ....................................................................................... 76
9.2.2. „N” klasszifikáció ...................................................................................... 77
9.2.3. „M” klasszifikáció ...................................................................................... 77
9.3. Melanoma malignum stádiumbeosztása ................................................................. 77
10. Melanoma malignum sebészi kezelése .............................................................................. 77
11. Melanoma malignum gyógyszeres kezelése ..................................................................... 78
12. Idegi eredetű jóindulatú bőrdaganatok .............................................................................. 79
13. Idegi eredetű rosszindulatú daganatok .............................................................................. 79
14. Jóindulatú éreredetű bőrdaganatok .................................................................................... 79
15. Éreredetű rosszindulatú daganatok .................................................................................... 80
16. Jóindulatú kötő- és zsírszöveti eredetű daganatok ............................................................ 80
17. Rosszindulatú kötőszöveti eredetű daganatok ................................................................... 80
18. Egyéb mesenchymalis eredetű bőrdaganatok .................................................................... 81
19. Cysták ............................................................................................................................... 81
20. Histiocyta burjánzással járó kórképek ............................................................................... 81
20.1. Histiocytosis X ..................................................................................................... 81
21. A bőr malignus lymphomái ............................................................................................... 81
21.1. I. Cutan T-sejtes lymphomák (CTCL) .................................................................. 81
21.2. CTCL klasszifikáció EORTC szerint (1997) ........................................................ 81
22. Mycosis fungoides ............................................................................................................ 82
23. Sezary-syndroma ............................................................................................................... 82
23.1. II. Cutan B-sejtes lymphomák .............................................................................. 82
11. PARANEOPLASIÁS BőRBETEGSÉGEK ............................................................................... 88
1. Paraneoplasticus syndromák ............................................................................................... 88
1.1. Definíció ................................................................................................................. 88
2. Autosomalis dominans módon öröklődő tumor-assotialt genodermatosisok ...................... 88
12. PIGMENTZAVAROK ............................................................................................................... 90
1. Definíció ............................................................................................................................. 90
2. Hyperpigmentatióval járó betegségek ................................................................................. 90
3. Festékhiánnyal járó betegségek ........................................................................................... 90
4. Pigmentzavarral járó fontosabb betegségek ........................................................................ 90
13. GRANULOMATOSUS BETEGSÉGEK ................................................................................... 92
1. A granulomatosus betegségek szövettani csoportosítása .................................................... 92
2. A gyakori granulomatosisok bőrtünetei .............................................................................. 92
3. Sarcoidosishoz társuló syndromák ...................................................................................... 92
14. TÁPLÁLKOZÁSI ÉS ANYAGCSERE-BETEGSÉGEK .......................................................... 94
1. Porphyriák ........................................................................................................................... 94
1.1. Definíció ................................................................................................................. 94
2. Xanthoma típusok, és a megjelenésükhöz vezető betegségek ............................................. 94
15. ACNE ÉS SEBORRHOEA ........................................................................................................ 96
1. Definíció ............................................................................................................................. 96
1.1. E csoportba tartozó dermatosisok ........................................................................... 96
2. Fontosabb acnés kórképek .................................................................................................. 96
3. Az acne ritkább klinikai formái ........................................................................................... 96
4. Az acne-betegség kezelése .................................................................................................. 97
5. Rosacea ............................................................................................................................... 97
6. Seborrhoeás dermatitis ........................................................................................................ 97
6.1. Definíció ................................................................................................................. 97
16. KERINGÉSI EREDETű BőRBETEGSÉGEK ........................................................................... 99
1. Venák betegségei ................................................................................................................ 99
1.1. Acut venás elégtelenség .......................................................................................... 99
1.2. Chronicus venás elégtelenség (CVI) ....................................................................... 99
1.2.1. Oka ............................................................................................................. 99
1.2.2. Formái ........................................................................................................ 99
1.3. Tünetei .................................................................................................................... 99
vi
TABULARIUM
DERMATOLOGIAE
1.3.1. Subjectiv panasz ......................................................................................... 99

1.3.2. Objektív panasz ........................................................................................ 100
1.3.3. Stádium beosztása .................................................................................... 100
1.3.4. Diagnosztika ............................................................................................. 100
1.4. Lábszárfekély (ulcus cruris) I. .............................................................................. 100
1.5. Lábszárfekély II. ................................................................................................... 100
1.6. CVI és ulcus cruris kezelés ................................................................................... 101
1.6.1. Megelőzés ................................................................................................ 101
1.6.2. Konzervatív .............................................................................................. 101
1.6.3. Sebészi ..................................................................................................... 101
1.7. Lymphoedema ...................................................................................................... 101
1.7.1. Definíció: ................................................................................................. 101
1.7.2. Primaer ..................................................................................................... 101
1.7.3. Secundae .................................................................................................. 101
1.8. Klinikai tünetei ..................................................................................................... 101
1.9. Terápia .................................................................................................................. 101
2. Arteriák betegségei ............................................................................................................ 102
2.1. Functionalis zavarok ............................................................................................. 102
2.2. II. Organicus zavarok ........................................................................................... 102
17. AZ ENDOCRIN BETEGSÉGEK BŐRTÜNETEI ................................................................... 105
1. Diabetes mellitus bőrtünetei .............................................................................................. 105
2. Diabetes mellitushoz társuló bőrbetegségek ..................................................................... 105
3. Egyéb endocrin betegségek bőrtünetei .............................................................................. 105
18. GENODERMATOSISOK ........................................................................................................ 106
1. Elszarusodási zavarok ....................................................................................................... 106
1.1. Hereditaer ichthyosisok ........................................................................................ 106
1.2. Erythrokeratodermák ............................................................................................ 106
1.3. Follicularis keratosisok ......................................................................................... 106
1.4. Palmoplantaris keratodermák ............................................................................... 106
2. Kötőszöveti örökletes betegségek ..................................................................................... 106
2.1. Pseudoxanthoma elasticum ................................................................................... 106
2.2. Ehlers–Danlos-syndroma ...................................................................................... 107
3. Daganatképződéssel járó örökletes betegségek ................................................................. 107
3.1. Sclerosis tuberosa (Pringle–Bourneville-kór) ....................................................... 107
3.2. Xeroderma pigmentosum ...................................................................................... 107
3.3. Neurofibromatosis ................................................................................................ 107
4. Hólyagképződéssel járó örökletes betegségek .................................................................. 107
4.1. Epidermolysis bullosa csoport .............................................................................. 107
19. FIZIKAI ÉS KÉMIAI ÁRTALMAK OKOZTA BőRBETEGSÉGEK .................................... 108
1. Mechanikai jellegű bőrsérülések ....................................................................................... 108
2. Idegentest okozta bőrelváltozások .................................................................................... 108
3. Égési sérülés (combustio) ................................................................................................. 108
3.1. Égés kiterjedése – „Wallace-féle 9-es szabály” .................................................... 109
3.2. Égett betegek schocktalanítása ............................................................................. 109
4. Fagyási sérülés (congelatio) .............................................................................................. 110
5. Photodermatosisok ............................................................................................................ 111
5.1. Fény provokálta acut reakciók normál bőrön ....................................................... 111
5.2. Fény provokálta chronicus reakciók normál bőrön ............................................... 111
5.3. Phototoxicus dermatitis ........................................................................................ 111
5.4. Photoallergiás dermatitis ...................................................................................... 112
5.5. Photoallergiás dermatosisok ................................................................................. 112
5.6. Photoallergiás dermatosisok ................................................................................. 112
6. Röntgenártalom ................................................................................................................. 113
20. HAJ- ÉS KÖRÖMBETEGSÉGEK .......................................................................................... 116
1. A hajszálak alaki eltérései – csoportosítás ........................................................................ 116
2. A hajszálak leggyakoribb alaki eltérései – mikroszkópos kép .......................................... 116
3. A hajszálak színi eltérései ................................................................................................. 116
4. Kóros (fokozott) hajnövekedési formák ............................................................................ 117
5. Kóros hajnövekedési formák – az alopeciák csoportosítása ............................................. 117
6. A köröm betegségei ........................................................................................................... 118
vii
TABULARIUM
DERMATOLOGIAE
A. Rövidítések ................................................................................................................................ 120
viii
A táblázatok listája
1.1. ..................................................................................................................................................... 2
2.1. ..................................................................................................................................................... 7
2.2. ..................................................................................................................................................... 8
2.3. ..................................................................................................................................................... 9
2.4. ..................................................................................................................................................... 9
2.5. ................................................................................................................................................... 12
3.1. ................................................................................................................................................... 13
3.2. ................................................................................................................................................... 13
3.3. ................................................................................................................................................... 14
3.4. ................................................................................................................................................... 14
3.5. ................................................................................................................................................... 14
3.6. ................................................................................................................................................... 15
3.7. ................................................................................................................................................... 15
3.8. ................................................................................................................................................... 16
4.1. ................................................................................................................................................... 18
4.2. ................................................................................................................................................... 18
4.3. ................................................................................................................................................... 18
4.4. ................................................................................................................................................... 19
4.5. ................................................................................................................................................... 20
4.6. ................................................................................................................................................... 20
4.7. ................................................................................................................................................... 21
5.1. ................................................................................................................................................... 23
5.2. ................................................................................................................................................... 23
5.3. ................................................................................................................................................... 23
5.4. ................................................................................................................................................... 24
5.5. ................................................................................................................................................... 24
5.6. ................................................................................................................................................... 25
5.7. ................................................................................................................................................... 25
5.8. ................................................................................................................................................... 25
6.1. ................................................................................................................................................... 27
6.2. ................................................................................................................................................... 30
6.3. ................................................................................................................................................... 30
6.4. ................................................................................................................................................... 31
6.5. ................................................................................................................................................... 32
6.6. ................................................................................................................................................... 32
6.7. ................................................................................................................................................... 34
6.8. ................................................................................................................................................... 35
6.9. ................................................................................................................................................... 35
6.10. ................................................................................................................................................. 36
6.11. ................................................................................................................................................. 36
6.12. ................................................................................................................................................. 37
6.13. ................................................................................................................................................. 38
6.14. ................................................................................................................................................. 39
7.1. ................................................................................................................................................... 44
7.2. ................................................................................................................................................... 44
7.3. ................................................................................................................................................... 44
7.4. ................................................................................................................................................... 45
7.5. ................................................................................................................................................... 45
7.6. ................................................................................................................................................... 45
7.7. ................................................................................................................................................... 46
7.8. ................................................................................................................................................... 46
7.9. ................................................................................................................................................... 47
8.1. ................................................................................................................................................... 50
8.2. ................................................................................................................................................... 51
8.3. ................................................................................................................................................... 53
8.4. ................................................................................................................................................... 54
ix
TABULARIUM
DERMATOLOGIAE
8.5. ................................................................................................................................................... 54
8.6. ................................................................................................................................................... 55
8.7. ................................................................................................................................................... 55
9.1. ................................................................................................................................................... 60
9.2. ................................................................................................................................................... 60
9.3. ................................................................................................................................................... 60
9.4. ................................................................................................................................................... 61
9.5. ................................................................................................................................................... 61
9.6. ................................................................................................................................................... 62
9.7. ................................................................................................................................................... 62
9.8. ................................................................................................................................................... 62
9.9. ................................................................................................................................................... 62
9.10. ................................................................................................................................................. 63
9.11. ................................................................................................................................................. 64
9.12. ................................................................................................................................................. 64
9.13. ................................................................................................................................................. 65
9.14. ................................................................................................................................................. 65
9.15. ................................................................................................................................................. 65
9.16. ................................................................................................................................................. 66
9.17. ................................................................................................................................................. 66
9.18. ................................................................................................................................................. 66
9.19. ................................................................................................................................................. 67
9.20. ................................................................................................................................................. 67
9.21. ................................................................................................................................................. 67
9.22. ................................................................................................................................................. 68
9.23. ................................................................................................................................................. 69
10.1. ................................................................................................................................................. 72
10.2. ................................................................................................................................................. 72
10.3. ................................................................................................................................................. 73
10.4. ................................................................................................................................................. 73
10.5. ................................................................................................................................................. 74
10.6. ................................................................................................................................................. 74
10.7. ................................................................................................................................................. 74
10.8. ................................................................................................................................................. 75
10.9. ................................................................................................................................................. 75
10.10. ............................................................................................................................................... 75
10.11. ............................................................................................................................................... 76
10.12. ............................................................................................................................................... 76
10.13. ............................................................................................................................................... 77
10.14. ............................................................................................................................................... 77
10.15. ............................................................................................................................................... 77
10.16. ............................................................................................................................................... 78
10.17. ............................................................................................................................................... 79
10.18. ............................................................................................................................................... 79
10.19. ............................................................................................................................................... 79
10.20. ............................................................................................................................................... 80
10.21. ............................................................................................................................................... 80
10.22. ............................................................................................................................................... 80
10.23. ............................................................................................................................................... 81
10.24. ............................................................................................................................................... 81
10.25. ............................................................................................................................................... 81
10.26. ............................................................................................................................................... 82
10.27. ............................................................................................................................................... 82
11.1. ................................................................................................................................................. 88
11.2. ................................................................................................................................................. 88
12.1. ................................................................................................................................................. 90
12.2. ................................................................................................................................................. 90
12.3. ................................................................................................................................................. 90
13.1. ................................................................................................................................................. 92
13.2. ................................................................................................................................................. 92
x
TABULARIUM
DERMATOLOGIAE
13.3. ................................................................................................................................................. 92
14.1. ................................................................................................................................................. 94
14.2. ................................................................................................................................................. 94
15.1. ................................................................................................................................................. 96
15.2. ................................................................................................................................................. 96
15.3. ................................................................................................................................................. 97
15.4. ................................................................................................................................................. 97
15.5. ................................................................................................................................................. 97
16.1. ................................................................................................................................................. 99
16.2. ............................................................................................................................................... 100
16.3. ............................................................................................................................................... 100
16.4. ............................................................................................................................................... 101
16.5. ............................................................................................................................................... 102
16.6. ............................................................................................................................................... 102
17.1. ............................................................................................................................................... 105
17.2. ............................................................................................................................................... 105
19.1. ............................................................................................................................................... 108
19.2. ............................................................................................................................................... 108
19.3. ............................................................................................................................................... 108
19.4. ............................................................................................................................................... 110
19.5. ............................................................................................................................................... 111
19.6. ............................................................................................................................................... 111
19.7. ............................................................................................................................................... 111
19.8. ............................................................................................................................................... 112
19.9. ............................................................................................................................................... 112
19.10. ............................................................................................................................................. 112
19.11. ............................................................................................................................................. 113
19.12. ............................................................................................................................................. 113
20.1. ............................................................................................................................................... 116
20.2. ............................................................................................................................................... 116
20.3. ............................................................................................................................................... 117
20.4. ............................................................................................................................................... 117
20.5. ............................................................................................................................................... 118
A.1. ................................................................................................................................................ 120
xi
1. fejezet - ELEMI JELENSÉGEK
Olyan szakkifejezések, melyek segítségével az elváltozások jellegét és kiterjedését, valamint a bőr rétegeihez
viszonyított elhelyezkedését egységesen írjuk le.
1. Primaer elemi jelenségek

1.1. A kórfolyamat első tünetei
2. Secundaer elemi jelenségek
1
ELEMI JELENSÉGEK
A primaer elemi jelenségek következményei a kórfolyamatok időbeli lefolyására engednek következtetni.
3. A nyálkahártya elemi jelenségeinek eltérése

1.1. táblázat -
Elemi jelenség Eltérés
Urticaria Vizenyős duzzanat
Vesicula A hólyagfedél hamar lesodródik, ritka
Pustula Nem alakul ki
Erosio Ulcus Pseudomembranosus felrakódás fedi
4. Kórszövettani alapfogalmak
2
ELEMI JELENSÉGEK
3
ELEMI JELENSÉGEK
4
ELEMI JELENSÉGEK
5
ELEMI JELENSÉGEK
6
2. fejezet - BAKTÉRIUMOK OKOZTA
GYAKORIBB BőRBETEGSÉGEK
1. Bakteriális fertőzések lokalizációja
Felületes: erythema, bulla, pustula, gennyes pörkképződés
Mély: szövetnecrosis, tályog, fekélyképződés
2. Pyodermák
2.1. táblázat -
Betegség Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés
Impetigo Staphylococcus Felületes Lymphangitis, A nedvedző, Pörkök
aureus, subcornealis lymphadenitis, genynyes eltávolítása,
Streptococcus bulla, pustula, erysipelas, elváltozásból neomagnol
pyogenes gennyes pörkkel gócnephritis borogatás,
fedett erosiók. szappanos vizes
Gyermekeken lemosás,
gyakori, gyorsan antiparasiter
terjed, ecsetelők,
felnőtteken antisepticus
másodlagos kenőcsök (1-3%
impetiginisatio salicylsav, 2-5%
sulphur
praecipitatum,
polyvidon iodin),
systemás
antibiotikum
kiterjedt
bőrtünetek és
szövődmény
esetén
Impetigo Staphylococcus Generalizált Sepsis Köldökcsonk, Systemás:
bullosa aureus II. phage hólyagok, nasopharynx, antibiotikum,
neonatorum csoport, 71-es scarlatiniform külső hallójárat, oxacillin iv.,só-,
típus tünetek, a bőr conjunctiva, vízpótlás
(epidermolyticus nagy lemezekben széklet
A és B toxinok) leválik,
„leforrázott bőr”,
sepsis
Ecthyma Staphylococcus Pustula, éles Pustulából, Helyi: lásd
aureus, szélű, a nedvedző, impetigónál,
Streptococcus dermisben terjedő gennyes necrosis esetén
7
BAKTÉRIUMOK OKOZTA

pyogenes, fekélyek, necrosis elváltozásból necrectomia,
Escherichia coli, systemás: lásd
Pseudomonasaeru impetigónál.
ginosa, (ecthyma Pseudomonas
gangraenosum) aeruginosa:
tobramycin,
gentamycin,
amikacin
2.2. táblázat -
Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés
Streptococcus, Szájzugban Helyi:
Staphylococcus, pustula, erosio, antisepticus
Candida rhagas ecsetelő, kenőcs
albicans
Streptococcus, Pyodermák Eltávolítás
Staphylococcus talaján kialakuló electrocauterrel
érdús sarjszövet vagy
diathermiával,
majd helyi
antisepticus
kezelés
Streptococcus, Hidegrázás, láz, Recidivák, Helyi:
β-haemolyticus rossz közérzet, lymphoedema ágynyugalom,
leggyakrabban lángnyelvszerű hűtőkenőcs,
erythema, borogatás, fásli
oedema, Systemás:
fájdalom, antibiotikum
lymphadenitis, a penicillin (im.,
nyirokerek útján iv.), gentamycin
felületesen terjed, (im.) enyhébb
emelkedett AST, esetek per os
ritkábban: erythromycin,
purpura, suffusio, cephalexin,
hólyagok, clindamycin
necrosis, fekély;
lábszárakon,
arcon gyakori
Streptococcus Elmosódó szélű Necrosis, Systemás:
pyogenes (A halvány vagy gangraena, antibiotikum,
csoport), C és G, livides vörös, necrotisáló parenteralisan
Streptococcus B duzzadt, tömött cellulitis, penicillin,
csoport, plakk, a subcutis necrotisáló cefazolin,
Streptococcus beszűrődött fasciitis, clindamycin,
pneumoniae, myonecrosis, vancomycin,
Haemophilus általános tünetek cephamandol +
influenzae, hiányozhatnak tobramycin,
Pseudomonas metronidazol,
aeruginosa, necrectomia
Vibrio
vulnificus,
Aeromonas,
Clostridium
perfringens,
Cryptococcus
8
BAKTÉRIUMOK OKOZTA
Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés

neoformans
2.3. táblázat -
Folliculitis, Staphylococcus Pustula, Furunculus az Pusból Helyi:
furunculus, aureus erythema, arc, felső ajak antisepticus
carbunculus oedema, területén: sinus ecsetelők,
fájdalmas cavernosus kenőcsök,
beszűrődés, thrombosis, párakötés
tályog, sipoly a lymphangitis, antisepticus
szőrös területeken lymphadenitis kenőccsel,genny
mechanikus
eltávolítása,
szőrszálak
eltávolítása
Systemás: sebészi
feltárás, makacs
folliculitis, arc,
ajak furunculusa,
lymphangitis,
lymphadenitis és
carbunculus
esetén,
trimethoprim +
sulfamethoxazol,
erythromycin,
cephalexin,
amoxycillinés
enzimgátló
clindamycin,
azithromycin
Paronychia Staphylococcus A körömágy, Gennyből Antisepticus
coccogenes aureus vérbő, fájdalmas, kenőcsös
nyomásra genny párakötés, genny
ürül eltávolítása
Hydradenitis Staphylococcus A hónalj apocrin Gennyből Helyi antisepticus
axillaris aureus mirigyei kenőcsös
fájdalmasan párakötés,sebészi
duzzadtak, vérbő feltárás,
bőrrel fedettek, súlyosabb
tályog képződhet esetben: systemás
antibiotikum
3. Bacillusok okozta bőrbetegségek

2.4. táblázat -
Erythrasma Corynebacterium Éles szélű, Nehézkes, Helyi:
minutissimum barnásvörös, helyette cellux erythromycin
hámló folt, főleg ragasztóval ecsetelő 2,5%
összefekvő „strip” benzoyl-peroxyd
területeken, preparátum gélSystemás:
Wood-fényben Gram-, erythromycin
9
BAKTÉRIUMOK OKOZTA

vörösen Giemsafestése
fluoreszkál
Erysipeloid Erysipelothrix Sérülés helyén, Biopsziás Systemás:
insidiosa főleg kézen, anyagból anaerob penicillin,
felületes bőrpír, erythromycin,
enyhe általános trimethoprim +
tünetek, sulfamethoxazol 3
lymphangitis, hét alatt spontán
lymphadenitis is gyógyul
fertőzés sertés,
juh, szárnyasok,
hal feldolgozása
során, lappangási
idő: 2-3 nap
Anthrax Bacillus anthracis Fertőzés helyén Sepsis Pustula Helyi:
papula, pustula, bennékéből neomagnolos
necrosis, borogatás,
kifejezett antisepticus
oedema, kenőcs Systemás:
lymphangitis, penicillin,
lymphadenitis. erythromycin,
Fertőzés doxycyclin
állatoktól ered. Bejelentésre
Ritkán tüdő-, kötelezett
bélanthrax
Tularaemia Pasteurella A behatolási kapu Sepsis Szerológiai Streptomycin,
tularensis helyén vizsgálat doxycyclinBejele
kifekélyesedő ntésre kötelezett
csomóképződés
(cutanoglandulari
s), conjunctivitis
(oculoglandularis
), nyálkahártya
fekély (oro-
glandularis), és
fájdalmas
regionalis
nyirokcsomó-
duzzanat Fertőzés
rágcsálókról
terjed, lappangási
idő: 2-14 nap.
Hetek múlva
erythema
exsudativum
multiforme- szerű
tünetek
(tularaemid)
4. Mycobacterialis fertőzések
Leprareakciók: Spontán vagy kezelés hatására heveny fellángolás általános tünetekkel, erythema nodosum
leprosum, kifekélyesedés, secundaer bacterialis fertőzések, sepsis
5. Bőrgümőkór
10
BAKTÉRIUMOK OKOZTA
5.1. Kórokozó
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
5.2. Tünettan
– A fertőzés formája és a beteg immunválasza határozza meg, az immunválasz i.c. próbával tesztelhető
5.3. Exogen infekció

Primaer complexus: sérülés helyén fekély, lymphangitis, lymphadenitis, spontán gyógyulhat. A primaer
anergia normergiássá konvertálódik a fertőzés első hetében
Tuberculosis verrucosa cutis: bőrsérülés, hyperkeratoticus papula, plakk, lokalizált forma, normergiás
immunválasz
5.4. Endogen infekció

Tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris): lymphaticus vagy haematogen szórás, barnásvörös lupus folt,
papula, göbcse, normergiás immunválasz
Vitropressio:almalé színű göbcsék, szondapróba: elvékonyodott epidermis, elsajtosodott dermis
Hypertrophiás forma:lupus tumidus
Ulcerativ forma:lupus exulcerans
Destructiv forma:lupus mutilans
Disseminált forma:lupus postexanthemicus (vírusinfekciót, morbilli, követően)
Tuberculosis cutis colliguativa (scrofuloderma): tbc-s nyirokcsomó, csont, ízület bőrre tbc-s nyirokcsomó,
csont, terjed, tömött subcutan csomó, elsajtosodás, perforatio, abscessus, heg
„Etage lupus”lupus göbcsék az érintett terület feletti dermisben
tbc-s hegben laphámrák: carcinoma in lupo
Acut miliaris tuberculosis:testszerte maculák, papulák, purpurák, másodlagos anaergia
Orofacialis tuberculosis:autoinoculatio, fájdalmas csomók, fekélyek, tüdő tbc → oralis, pharyngealis,

urogenitalis tbc → vulva, interstitialis tbc → anus, másodlagos anaergia
Tuberculidok (hyperergiás formák):késői típusú allergiás reakció, felületes, mély vasculitis
Klinikai formák:lichen scrofulosorum, tuberculosis cutis papulonecrotica, erythema nodosum tuberculoticum,

tuberculosis indurativa Bazin
Tenyésztés
Löwenstein táptalajon tenyésztés, tengerimalacba oltás

Szövet: Ziehl-Neelsen festés
PCR: DNS kimutatás
Bőrpróba
Mantoux-próba, 5 NE PPD i.c. 48, 72 órás reakció
Védőoltás
11
BAKTÉRIUMOK OKOZTA
Élő, attenuált, bovin típus (BCG: Bacillus Calmette-Guerin)
Kezelés
Isonicid, rifampicin, ethambutol, streptomycin, pyrazinamid

Kombinációban, elhúzódóan
Tuberculidok: isonicid és prednisolon
6. Borreliosisok
2.5. táblázat -
Betegség Kórokozó Tünettan Tenyésztés Kezelés
Lyme borreliosisok Borrelia burgdorferi Fertőzött kullancs Szövetmintából Doxycyclin,
csípése után Acut Kelly táptalajon amoxicillin,
stádium: általános szerológiai vizsgálat cefuroxim, penicillin
tünetek, erythema (IgM és IgG) PCR:
migrans, DNS kimutatás
lymphocytoma cutis
Intermedier stádium:
carditis, cranial
neuritis,
radiculoneuropathia,
arthralgia, myalgia,
testszerte elszórt,
hámló, apró, plakkok
Chronicus stádium:
arthritis,
encephalomyelitis,
acrodermatitis,
chronica atrophicans
12
3. fejezet - VÍRUSOS
BőRBETEGSÉGEK
1. Human papillomavírus-fertőzések (HPV)
3.1. táblázat -
Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény
Verruca vulgaris= Kéz, láb, ujjak, térd, 2-5 mm-es, Cryo, excochleatio,
közönséges körömlemez hyperceratosus, lézer, cauter,
szemölcs (HPV1,2,4,7) szurkált felszínű, Verrumal ecsetelő
sárgás papulák,
csomók
Varruca plana Arcon, kézháton, 1-2 mm-es lapos, Hámlasztó pasta,
juvenilis=futó fiatalokon barna, fénylő 20% podophyllin,
szemölcs (HPV3) papulák Verra-Med, cryo,
cauter, laeser
Varruca plantaris= Talpon Mélyre terjedő, 2-5 Cryo, sebészi
talpi szemölcs mm-es sárga, szélén kimetszés,
(HPV1,2,4) körülhatárolt excochleatio, laeser
hyperceratoticus
papulák
Verruca filiformis= Arc, nyak, szemhéj, 2-6 mm-es Electrocauter,
lógó szemölcs (HPV1,2,4) hónalj kocsányos, bőrszín, exocochleatio
vagy halványbarna
növedék
„kaktuszszerű”
Epidermodysplasia Kéz-, lábhátakon Számtalan 1-5 mm- Neotigason, laeser Familiaris! Malignus
verruciformis= es halványbarna, átalakulás veszélye
Lewandowsky- sárga ceratosus, (spinalioma,
Lutz (HPV3,5,8,17) lapos papula basalioma)
Condyloma Genitálék 2-5 mm-es rózsaszín, 20% podophyllin, STD, óriás
acuminatum= puha, papillomatosus laeser, excochleatio, condyloma=
hegyes függöly, növedékek fagyasztás Buschke-Löwenstein
kakastaréj (HPV6,11, 16,18) tumor,
peniscarcinoma,
cervix carcinoma!
Bowenoid papulosis Nemi szervek 1-2 mm-es infiltrált, Cryo, excochleatio, STD, in situ
(HPV16,18,31, 33,42) barnásvörös papulák cauter, sebészi carcinoma
kimetszés
2. Herpesvírus okozta betegségek (HSV)

2.1. HSV I. primaer
3.2. táblázat -
Gingivostomatitis Száj, garat, ajak Fájdalmas, vörös Acyclovir, 5-10 Meningoencephalitis
herpetica alapon vesiculák, napig antibiotikum
fekélyek, nyom
nélkül gyógyul
13
VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK
Ekzema herpeticum Testszerte, Számtalan, vörös Acyclovir, Encephalitis

atópiásokon alapon ülő, antibiotikum,
behúzódott közepű antisepticus oldatok
hólyagcsa
Aphtoid Száj- és genitalis Nagyobb hólyagok, Acyclovir, Meningoencephalitis
Pospischill- Feyrter nyálkahártya, arc fekélyek, láz analgetikum,
antibiotikum,
Isoprinosin
Vulvovaginitis Genitálék Fájdalmas, gyulladt Acyclovir iv. 5 napig
herpetica alapon hólyagok,
fekélyek, hegekkel
gyógyul
Újszülöttek herpes Testszerte Hólyagok, gyulladt, Acyclovir iv., Máj-,
sepsise vörös alapon, erosiók gammaglobulin lépmegnagyobbodás,
prophylaxis sárgaság,
fontos!Császármetsz bevérzések,
és! encephalitis, gyakran
letalis
2.2. HSV I. secundaer

3.3. táblázat -
Herpes simplex Ajakpír, vagy bárhol Vörös alapon, Acyclovir 5x200 mg, Disseminatio,
recidivans a testen csoportosan ülő adstringensek, vizes impetiginisatio,
vesiculák, 1-2 mm-es rázó, antiviralis ulceratio, recidiva
erosio, pörk, heg krém
nélkül gyógyul
2.3. HSV II. secundaer

3.4. táblázat -
Herpes progenitalis Genitalis Viszketés, égés, Acyclovir, Famvir Ulceratio, recidiva,
nyálkahártya vörös, alapon STD
hólyagcsák, erosio,
heg nélkül gyógyul
2.4. Varicella-zoster vírusfertőzés (VZV)

3.5. táblázat -
Varicella=bárányhi Testszerte, talpon, Maculo-papulo- Antihistamin, Susp. Bevérzések,
mlő hajas fejbőrön is vesicula, pörk, zinci aquosa, cerebellaris ataxia,
„csillagkép”, hintőpor, VZV encephalitis,
hőemelkedés, gammaglobulin pyogen superinfectio
viszketés
Herpes zoster= Féloldalon, Gyulladt alapon, Acyclovir 500 mg/m2 Zoster
övsömör dermatomának csoportosan ülő 8 óránként, (5x800 haemorrhagicus,
megfelelően hólyagcsák, pörkök, mg), pasta, láz- és zoster gangraenosus,
prodroma! fájdalomcsillapítás, zoster generalisatus,
corticosteroid(elsőso Ramsay-Hunt sy. (n.
14

rbanOradexon), B- trigeminus II-III.),
vitamin, provokáló corneafekély vakság
faktor kutatás! (n. trigeminus I.),
postherpeses
neuralgia
2.5. HHV6
3.6. táblázat -
Varicella=bárányhi Testszerte, talpon, Maculo-papulo- Antihistamin, Susp. Bevérzések,
mlő hajas fejbőrön is vesicula, pörk, zinci aquosa, cerebellaris ataxia,
„csillagkép”, hintőpor, VZV encephalitis,
hőemelkedés, gammaglobulin pyogen superinfectio
viszketés
Herpes zoster= Féloldalon, Gyulladt alapon, Acyclovir 500 mg/m2 Zoster
övsömör dermatomának csoportosan ülő 8 óránként, (5x800 haemorrhagicus,
megfelelően hólyagcsák, pörkök, mg), pasta, láz- és zoster gangraenosus,
prodroma! fájdalomcsillapítás, zoster generalisatus,
corticosteroid(elsőso Ramsay-Hunt sy. (n.
rbanOradexon), B- trigeminus II-III.),
vitamin, provokáló corneafekély vakság
faktor kutatás! (n. trigeminus I.),
postherpeses
neuralgia
3. Egyéb vírusok okozta bőrbetegségek

3.7. táblázat -
Herpangina= Garatív, uvula, 2-3 mm-es, vérbő Lázcsillapítás, Intermittáló magas
Zahorsky-kór tonsilla, udvarral övezett ágynyugalom, pépes láz, conjuctivitis, fej-
(Coxackie-A) gyermekeken gyöngyszerű étrend,Doxycyclin , torokfájás
vesiculák
Kéz-, láb- és Lágyszájpad, nyelv, Felületes erodeáló Szájhigiene
szájbetegség gingiva vesiculák, lepedékes
(Coxackie- A16, A5, gyermekeken apró fekélyek,
A10) nyáron és ősszel
gyakori
Bostoni láz= pseudo Arc, mell, hát, 2-3 napig láz, foltos Lázcsillapító ,
rubeola (Echovirus végtagok exanthema, ágynyugalom
16) hólyagcsák, fekélyek
Erythema Arc, végtagok Pillangó alakú Kezelést nem igényel Terhességben
infectiosum= 1 gyermekeken erythema az arcon, magzati károsodás
napos láz, ötödik reticularis
betegség urticariform
(Parvovirus) erythemák a
végtagokon,
mérsékelt viszketés
Gianotti-Crosti Fiúgyermekeken Lichenoid papulák, Májkímélő Májmegnagyobbodás
betegség arcon, végtagok purpurák, diéta,ágynyugalom ,
=acrodermatitis feszítő felszínén centripetalis terjedés nyirokcsomóduzzana
15
papulosa eruptiva t, chronicus agressiv

infantilis (Herpes B hepatitis
vírus?)
Erythema virosum Testszerte Atípusos Kezelést nem igényel
(adeno-, maculopapulosus
enterovírus?) exanthemák
Száj- és körömfájás Állatgondozók, Multiplex aphthák, Tüneti
(rhinovírus) állatorvosok kezén, vesiculák, viszketés
tenyerén, talpán
4. Poxvírus okozta betegségek

3.8. táblázat -
Variola vera= Testszerte Lencsényi Tüneti Pneumonia, carditis,
feketehimlő behúzódott közepű kezelés,antibiotikum, nephritis, gyakran
(poxvirus variolae) pustulák, hegekkel helyileg letalis
gyógyul rázókeverék,színes
festék, HAVIG
Vaccina=tehénhiml Védőoltás helyén Behúzódott közepű Vaccina Encephalitis, ekzema
ő (poxvirus pustula, széteső immunglobulin 200- vaccinatum
officinalis) necrosis, hegekkel 1000 NE/kg
gyógyul
Nodus Kézen, ujjakon 1-2 cm-es Antisepticus kenőcs, „-id” reakció
mulgantium= tehenekkel kékesvörös papula, szárító ecsetelő
tehenészcsomó foglalkozókon irisrajzolat, heg
(paravaccina) nélkül gyógyul
Ecthyma Kézen, alkaron Erythemás, Desinficiens kenőcs,
contagiosum= Orf juhokkal, kecskékkel fájdalmatlan, ecsetelő
betegség (Orf vírus) foglalkozókon kemény csomó,
közepén hólyag, heg
nélkül gyógyul
Contagiosum Testszerte 1-3 cm-es Exprimálás, Ekzema
=fertőzéses gyöngyházfényű excochleatio, 20% molluscatum
acanthoma papula, közepén podophyllin ecsetelés
(poxvirus) köldökszerű
behúzódás
16
17
4. fejezet - GOMBÁS
BőRBETEGSÉGEK
1. Gombák okozta megbetegedések
1.1. Klinikai osztályozás
4.1. táblázat -
Dermatomycosis Érintett: köröm, follicularis képletek, epidermis
Mély mycosis Érintett: dermalis szövetek
Systemás mycosis Érintett: belső szervek (fatalis kimenetelű lehet)
1.2. Orvosbiológiai szempontból fontos fajok

4.2. táblázat -
Dermatophytonok
Microsporon: M. canis, M. gypseum
Trichophyton: T. mentagrophytes, T. rubrum
Epidermophyton: E. floccosum
Sarjadzó gombák
C. albicans – legjelentősebb!
C. krusei, C. glabrata, Pityrosporon
Penészgombák Alternaria, Aspergillus, Scopulariopsis
Dermatophytonok előfordulása: földben, állaton, emberen.
Emésztik a keratint, ezért a bőrbe, valamint a körömben, hajba is bekerülnek.
Dermatomycosisok újabb elnevezése (tinea) lokalizáció szerint történik.
2. Tinea capitis
A hajas fejbőr, szemöldök, szempilla betegsége
4.3. táblázat -
Kórokozó Előfordulás Klinikai tünetek Kezelés
T. mentagrophytes T. Kisgyermekkor iskoláskor, Felületes: éles határú, GRISEOFULVIN Gyerek:
verrucosum T. tonsurans felnőtt (ritkán) kerek, vörös, finoman 20 mg/tskg/nap Felnőtt:
hámló alopeciás foltok 500 mg/nap TERBINAFIN
Mély: (Kerion Celsi) 250 mg/nap
erősen gyulladt, körülírt ITRACONAZOL 200
elődomborodó góc, mg/nap
alopecia, follicularis
pustulák, nodusok, nyaki
nyirokcsomók duzzanata
M. canis M. audouini Gyermekkor (csaknem Apró, lisztesen hámló +lokális antimycoticus
kizárólag) alopeciás plakkok, készítmény
immunsupprimált felnőtt hajszálak azonos
magasságban letöredeznek
18
GOMBÁS BőRBETEGSÉGEK
T. schoenleini Csecsemő és Pajzs alakú felrakódás

kisgyermekkor (scutulum);
(Európában nagyon ritka) egérvizeletszag, heges
alopecia
3. Tinea más lokalizációban

4.4. táblázat -
Lokalizáció Kórokozó Előfordulás Klinikai tünetek Kezelés
Tinea barbae T. mentagrophytes Serdülő és fiatal Follicularis pustulák, Lokális
T. verrucosum férfiak pörkkel fedett, antimycoticus
elődomborodó oldatok, kenőcsök
plakkok Eredménytelenség
esetén systemás
kezelés is:
Fluconazol 1x150
mg 2-4 hétig, tinea
pedis esetén ez az
idő 6 hét is lehet,
vagy griseofulvin,
terbinafin,
itraconasol (Lásd
előző tábla!)
Tinea faciei, T. mentagrophytes Gyermek- és Éles határú,
corporis T. rubrum M. canis felnőttkor vesiculopustula-
koszorúval övezett
erythemás, hámló
plakk
Tinea inguinalis Trichophyton fajok Felnőttkor (férfiak Viszkető, éles határú
E. floccosum gyakrabban) erythemás, hámló,
vesiculopustula-
koszorúval övezett
plakk
Tinea manum T. rubrum T. Felnőttkor Unilateralis
mentagrophytes E. lokalizáció típusok:
floccosum
• Dyshydrosiform
• Hyperkeratoticus
Tinea pedis T. rubrum T. Felnőttkor Unilateralis
mentagrophytes E. lokalizáció típusok:
floccosum
• Intertriginosus
• Interdigitalis
(leggyakoribb,
maceratio,
berepedés)
Viszketés
• Hyperkeratoticus
• Dyshydrosiform
• Erythematosquam
osus
19
2. szakasz - Tinea capitis
4. Onychomycosis
4.5. táblázat -
Lokalizáció Kórokozó Klinikai tünetek Kezelés
Lábköröm Dermatophyton (85%) Elszíneződés: sárgásfehér, Systemás
Sarjadzógomba a distalis körömszél felől
Penészgomba KEVERT Onycholysis: körömlemez • Lökéskezelés
FERTő- ZÉS IS! felemelkedik a ITRACONAZOL 400
körömágyról, mg/nap/1 hét,majd 3 hét
felrostozódás, töredezés, szünet lábköröm: 3
megvastagodás, lökéskézköröm: 2 lökés
dystrophia, teljes körmöt FLUCONAZOL 150
is érintheti mg/hét körömlenövésig
• Folyamatos kezelés
TERBINAFIN 250
mg/naplábköröm: 3-4
hókézköröm:2 hó
Lokális
• Antimycoticus ecsetelők
• Krémek
Kézköröm Sarjadzógomba
Dermatophyton
Penészgomba KEVERT
FERTő- ZÉS IS!
4.1. Sarjadzógombás bőr- és nyálkahártya-betegségek

Kórokozó: leggyakrabban C. albicans
Fakultatív parazita:kórokozóvá általános és helyi, az immunrendszer károsodásával is járó hajlamosító

tényezők hatására válik – saprophyta sarjadzó formából parazita mycelialis formába megy át.
Hajlamosító tényezők
Immundeficientia: csecsemő- és időskor, malignus betegség, cytostaticus, immunsuppressiv kezelés

Endocrinológiai tényezők: diabetes, graviditas
A normál flóra egyensúlyzavara: antibiotikum
5. Nyálkahártyák betegsége
4.6. táblázat -
Kórkép Előfordulás Tünetek Kezelés
Stomatitis 1-2. élethét Időskor Fehér, túrós felrakódás Lokális antimycoticus
chronicus erosiv folyamat nyelven, buccán, ecsetelés+NYSTATIN 7-10
talaján szájpadon, alatta erosio napig
Vulvovaginitis Nagyon gyakori Törmelékes leukorrhoea, Asol tartalmú kúp-,
fehér felrakódás a krém+FLUCONAZOL,
kisajkakon, nagyajkak ITRACONAZOL
belső felszínén
20
VISZKETÉS!
Balanitis Idős férfiakon Diabetesben Körülírt vörös maculák Desinficiens borogatás
Phimosisban szürkésfehér lepedék Asol tartalmú krém
erosio FLUCONAZOL
ITRACONAZOL
6. Sarjadzógombás betegségek bőrön

4.7. táblázat -
Kórkép Előfordulás Tünetek Kezelés
Interdigitalis candidosis 3. és 4. ujjköz diabetes Maceratio Erosio Szárazon
obesitas Fájdalmas berepedés Égő, tartás,antimycoticus
viszkető érzés ecsetelő, krém,izolálás
Intertrigo Hónalj Genitoanalis redő Éles határú gyulladt,
Inguinalis hajlat Emlő alatt nedvező-hámló plakkok
Hasfali redők
Pelenka-dermatitis Újszülöttek Csecsemők Maceratio Pustulák Antimycoticus ecsetelő
Gallérszerű hámlás vagy krém, gyakori
pelenkacsere
Paronychia Foglalkozási betegség Duzzadt, vörös, fájdalmas Antisepticus borogatás,
lehet körömredő, nyomásra krém, zsíros kenőcs
genny ürül kontraindikált!
Pityriasis versicolor Felnőttkor, pubertas után Tejeskávé színű foltok Antimycoticus samponok+
törzsön Finom felszíni hámlás krémek
depigmentált foltok
21
5. fejezet - SEXUALIS ÚTON
TERJEDő BETEGSÉGEK
1. AIDS
1.1. Felismerése
1981, USA, disseminált Kaposi sarcoma homosexualis férfiakon
1.2. Kórokozó
1983, Retrovirus család, Lentivirus alcsalád (Montaigner, Gallo)
1.3. Elnevezés
HIV-human immundeficientia vírus, 1986-ban
1.4. Terjedése
Fertőzött sejteket és virionokat tartalmazó váladékok (vér, ondó, hüvelyváladék, anyatej) testbe jutásával
Sexualis kontaktus (homo-, heterosexualis)
Transfusio
Fertőzött anyáról magzatra
Vérrel szennyezett tű és fecskendő (kábítószerélvezők)
1.5. Diagnosztika
Specifikus EA kimutatás (6-8 héttel a fertőzés után)
HIV antigén (core AG) kimutatás (ablakperiódusban is)
Vírusnucleinsav kimutatás (PCR technika)
1.6. Gondozás
Serológiai vizsgálatok
Immunológiai vizsgálatok (CD4 sejtszám)
KRITIKUS SEJTSZÁM: ⟨ 300/mm3
1.7. Klinikai lefolyás (HIV-fertőzés)

Acut, primaer HIV-fertőzés
Mononucleosis infectiosa-szerű kép
Tünetmentes HIV-fertőzés
Tünetes HIV-fertőzés
Persistáló, generalizált lymphadenopathia (PGL) 3 hónapnál tovább áll fenn, több regiót érint
AIDS Related Complex (ARC) 2 klinikai+2 laboratóriumi jel 3 hónapnál régebbi jelenléte
AIDS-betegség
2. HIV-fertőzéshez társuló bőrterületek
22
SEXUALIS ÚTON TERJEDő
BETEGSÉGEK
5.1. táblázat -
Infectiosus Gombás fertőzések Vírusos fertőzések Bacterialis
fertőzések Protozoon fertőzések Scabies
Nem infectiosus Papulosquamosus betegségek Vascularis tünetek Haj-,
körömeltérések Szájnyálkahártya-tünetek
Tumorok Kaposi sarcoma B-sejtes lymphomák Melanoma
Basalioma, spinalioma
2.1. Kezelés
Nucleosid revers transcriptase gátlók
Nem nucleosid revers transcriptase gátlók
Protease inhibitorok
3. Syphilis
Chronicus, sexualis úton átvihető fertőző és bőrbetegség.
Világszerte előfordul, kezelés nélkül évtizedekig persistál – halálos kimenetelű lehet.
5.2. táblázat -
Kórokozó Treponema pallidum
Lappangási idő 3 hét (fertőzéstől a primaer tünetig)
Klinikai tünetek szerzett, korai Solitaer, ritkán multiplex, tömött, sonkavörös fekély,
sánkér+fájdalmatlan nyirokcsomó-duzzanat, genitalis,
I. stádium extragenitalis lokalizáció!
II. stádium (2-3 évig)
szerzett, késői
III. stádium
congenitalis, korai congenitalis, késői
Roseolák, papulosus-ulcerosus syphilis; condyloma
latum Vénusznyakék, leukoderma, alopecia
Specifikus syndroma (granuloma-gumma)
parenchymás syndroma
Újszülöttkorban manifestálódik; syndroma II. tünetei,
coryza syphilitica, osteo-chondritis, Parrot
pseudoparalysis
Fiatal felnőttkorban manifestálódik nyeregorr, coryza
syndroma, Parrot barázdák, Hutchinson-triász
Diagnózis Kórokozó kimutatás, serológiai vizsgálatok (szűrő-,
konfirmációs)
Kezelés Penicillin (1 M NE/nap; 14 napig);
partnerkezelésPenicillin-allergia esetén tetracyclin
(4x500 mg; 14 napig)
4. Gonorrhoea
5.3. táblázat -
Kórokozó Neisseria gonorrhoeae (Gram-negatív diplococcus)
Lappangási idő 2-4 nap
23
BETEGSÉGEK
Genitalis tünetek Urethritis Acut – purulens váladék, dysuria Chronicus

– purulens váladék, csak reggel, prostatitis, vesicula
Férfi seminalis, mellékhere gyulladása Urethritis: acut vagy
chronicus dysuria Cervicitis: zöldessárga gennyes
váladék Adnexitis: sterilitáshoz vezethet
Nő
Extragenitalis tünetek(nő, férfi) Rectalis – tünetszegény Oropharyngealis –
tünetszegény Ophthalmoblenorrhoea – purulens
keratoconjunctivitis
Diagnózis Klinikai kép+kórokozó kimutatás (tenyésztés)
kenetben intracellularis Gram-negatív diplococcus
(férfiaknál)
Kezelés Férfi3 ME penicillin+1 g probenicidvagy 2 g
spectinomycin Nő3 ME penicillin+1 g probenicid
vagy4 g spectinomycin
5. Ulcus molle
5.4. táblázat -
Kórokozó Haemophilus ducrei
Lappangási idő 2-4 nap
Klinikai tünetek Erythemás papula, pustula, éles, alávájt szélű,
fájdalmas ulcus; multiplex is lehet; bubo
(lymphadenopathia) 1-2 héttel a primaer tünet után
autoinoculatio lehetséges
Lokalizáció Glans penis Labia minora, maiora, urethranyílás
Férfi
Nő
Diagnózis Klinikai tünet, kórokozó kimutatás (kenet-Gram és
Giemsa festés)
Kezelés Sulfonamid
6. Lymphogranuloma inguinale
5.5. táblázat -
Kórokozó Chlamydia trachomatis L1 L2 L3
Epidemiológia Trópusi, szubtrópusi vidékek, valamint
homosexualisok, prostituáltak
Lokalizációs idő 14 nap vagy több
Klinikai tünetek 1-5 mm papula, ebből pustula, majd ulcus, ez nem
típusos, fájdalmatlan
I. stádium
Férfi
Lokalizáció
Nő
II. stádium
III. stádium
Glans penis, sulcus coronarius, praeputium
Vulva, vagina, portio vaginalis, cervix
24
BETEGSÉGEK
2 hét múlva, unilateralis, fájdalmatlan, inguinalis

nyirokcsomó- duzzanat →abscessus, fistula
Fibrosis, évekig persistálhat, elephantiasis
Diagnózis Serologiai vizsgálat: IgG EA titer extrém magas!
Kezelés Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig Erythromycin,
rifampicin
7. Granuloma inguinale
Chronicus, csaknem kizárólag férfiakon, a perigenitalis regióiban előforduló betegség trópusi, szubtrópusi
vidékeken.
5.6. táblázat -
Kórokozó Calymmatobacterium granulomatis
Lappangási idő 8-12 hét
Klinikai tünetek Viszkető pustulák → ulcusok, confluálnak, felszínük
élénkvörös, granulomatosus, vérzékeny vegetációk az
inguinalis hajlatban: pseudobubo; hegesedés;
elephantiasis (penis, scrotum, ajkak)
Kórokozó kimutatása Granulatiós szövetből Giemsa festéssel
Kezelés Sulfonamidok, tetracyclin, erythromycin
8. STD-betegségek URETHRITIS vagy CERVICITIS

tüneteivel (non-gonorrhoeás esetek)
8.1. Urethritis
Urethra infekciós eredetű gyulladásos megbetegedése mucopurulens vagy purulens váladékozással és dysuriás
panaszokkal. Asymptomaticus fertőzések gyakoriak.
Non-gonorrhoeás, amennyiben Gram-negatív intracellularis kórokozó nem mutatható ki.
5.7. táblázat -
Kórokozó Kezelés
C. trachomatis Azithromycin Doxycyclin (100 mg/nap)
Ureaplasma urealyticum Macrolid antibiotikum Doxycyclin
Mycoplasmák Doxycyclin
Trichomonas vaginalis Metronidazol
HSV Acyclovir (5x400 mg/nap), valacyclovir, famcyclovir
8.2. Cervicitis
Mucopurulens vagy purulens endocervicalis váladék, könnyen indukálható cervicalis vérzéssel, PMNG
(polymorphonuclearis granulocyták) száma emelkedett.
Gyakori asymptomaticus esetek.
5.8. táblázat -
Kórokozó Kezelés
C. trachomatis Azithromycin Doxycyclin
25
BETEGSÉGEK
Kórokozó Kezelés
Ureaplasma urealyticum Macrolid antibiotikum Doxycyclin
Mycoplasmák (colonisatio is lehet) Doxycyclin
9. Vaginalis fluorral járó betegségek (vaginitisek)

9.1. Jellemzői
Vaginalis fluorral járó állapotok, a hüvely és vulva viszkető-égő érzésével, esetleg kellemetlen szaggal kísérve.
9.2. Diagnózis
Hüvelyi pH-mérés
Kenet mikroszkópos vizsgálata
Microbiológiai tenyésztéses vizsgálatok
9.3. Klinikai típusok (leggyakrabban előfordulók)

• Bacterialis vaginosis
• Jellemző a normálflórához tartozó Lactobacillusok (H2O2 termelők) helyett az anaerob flóra rendkívüli
elszaporodása.
• Kezelés
Metronidazol és clindamycin hüvelykrém
• Trichomoniasis
• Jellemző a T. vaginalis okozta diffúz, sárgászöld, bő, habos, kellemetlen szagú folyás.
• Kezelés
Metronidazol 3x1 g 1 napig vagy 2x250 mg 10 napig
• Vulvovaginalis candidosis
6. szakasz - Sarjadzógombás betegségek bőrön

Herpes progenitalis3. fejezet - VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK
HPV – condyloma acuminatum3. fejezet - VÍRUSOS BőRBETEGSÉGEK
26
6. fejezet - ALLERGIÁS
BőRBETEGSÉGEK
1. Allergia definíció
"Az allergia az a megváltozott reakciókészség, amelyet a szervezet egy betegség átvészelése, vagy testidegen
anyagokkal való előzetes érintkezés útján szerez." (Pirquet)
A megváltozott reakciókészség specifikus immunválasz, ahol a tünetek kialakulását sensibilisatiónak kell

megelőzni.
2. Allergiás betegségek klinikai formái

6.1. táblázat -
Korai típusú reakció Késői típusú reakció Vegyes reakció
Urticaria Allergiás contact dermatitis Gyógyszerallergia
Ételallergia Photoallergiás reakció Atopiás dermatitis
Rovarcsípések (méh, darázs) Microbás ekzema Asthma bronchiale
Rhinitis allergica Kevert ekzema
Conjunctivitis allergica
2.1. Pseudoallergia definíció

Az allergiás tünetekhez teljesen hasonló klinikai kép úgy alakul ki, hogy a szervezet a kiváltó okkal szemben
nem rendelkezik specifikus érzékenységgel (nem immunológiai mechanizmus útján jön létre).
3. Urticaria
3.1. Definíció
Az urtica az irha felső részének oedemás duzzanata, amely az érfal-mediátor anyagok felszabadulása
következtében kialakuló – permeabilitas fokozódása útján jön létre.
3.2. Az urticaria pathogenesise
27
ALLERGIÁS BőRBETEGSÉGEK
3.3. Mediátorok
Preformált, gyorsan eluálódó mediátorok (histamin, ECF, MCF, serotonin stb.)
Másodlagos vagy újonnan termelődött mediátorok (leukotrienek, thromboxan, PAF, cytokinek, prostaglandinok
stb.)
Preformált mediátorok, amelyek más anyagokon keresztül fejtik ki hatásukat (proteoglycánok – heparin,
protease-ok – chymotrypsin, trypsin, anaphylaxia gyulladásos faktor stb.)
3.4. Direkt histamin liberátorok csoportosítása

• Kémiai stimulusok
Cytotoxicus anyagok (terminalis complement komponensek, detergensek, hypotoniás közeg, phospholipidek,

chlorpromazin)
Polybasicus molekulák (48/80, polymyxin B, mastoparan, basicus NH2-terminalis aminosavak polymerjei)
28
Histamin liberátor peptidek (mellitin, méh-méreg peptid, ACTH, substance P, CGRP, somatostatin, VIP)
Anaphylatoxinok (C3a és C5a)
• Biológiai stimulusok
Cytokinek (IL-1, IL-3, IL-5, SCF, histamin releasing faktor)

Hormonok (CRH, ACTH, parathyreoid hormon, somatostatin)
Enzimek (phospholipase A2, chymotrypsin, myeloperoxydase)
3.5. Histamin liberátor gyógyszerek és hatásmechanizmusuk

NSAID – Cyclooxygenase gátlás, összetett hatásmechanizmus
Élelmiszer-adalékok – Cyclooxygenase gátlás
Opiátok, narcoticumok – G-protein függő mechanizmus
Érzéstelenítők – G-protein függő mechanizmus
Kontrasztanyagok – Cytotoxicus mechanizmus
Plasmapótszerek, dextran – Glycose receptorok keresztkötése
ACTH – Specifikus receptorok
4. Az urticaria pathogeneticai osztályozása

4.1. Immunglobulin-dependens urticaria
Specifikus allergiás urticaria (IgE mediált reakció) (gyógyszer, étel, pollen, parasitosis)
Contact urticaria
Fizikai urticariák egy része
4.2. Complement-dependens urticaria

Antigen-antitest-complement reakció következtében kialakuló urticaria (anaphylatoxin, cytotoxicus és
immuncomplex reakció)
Fc epsilon I-es R ellenes autoantitestek következtében kialakuló urticaria (autoimmun urticaria)
Hereditaer és szerzett angioneuroticus oedema (C1 esterase inhibitor hiánya)
Urticaria vasculitis (immuncomplex urticaria)
4.3. Nem immunológiai urticaria

Direkt mediátor felszabadítás (opiátok, radiológiai kontrasztanyagok, egyéb kémiai anyagok, toxinok stb.)
Idiosyncrasia (salicylatok, nem-steroid gyulladáscsökkentők, élelmiszer-színezékek, konzerváló szerek stb.)
4.4. Mastocytosis; Urticaria pigmentosa
29
4.5. Urticaria idiopathica
5. Az urticaria klinikai osztályozása – fizikai urticariák

6.2. táblázat -
A tünet fennállási ideje A tünet fennállási ideje Kezelés Kapcsolata egyéb
betegségekkel,
tünetekkel
1-3 óra H, kininek, Substance P Lásdkésőbb Ételallergia, fejfájás,
parasitosis
48 óra Késői típusú érzékenység Steroid:prednisolonegyené Ízületi panaszok
rték 20-50 mg/nap
1-3 óra H, PGD2, NCF, ECF, PAF, Lásdkésőbb Cryoglobulinaemia,
LtE4, Substance P hidegagglutinin, szédülés,
C2-hiány, ízületi panaszok
1/2-1 óra H, NCF, complement Cinnarizin+pizotifen, Gastrointestinalis
aktiváció antihistamin, betegség, atopia
desensitisatio
1/4-3 óra H, ECF, NGF Lásdkésőbb Porphyria, lupus
erythematosus
8-48 óra H, LtB4 (?), LTC4 (?) Steroid:prednisolonegyené Ízületi panaszok, nehéz
rték 20-50 mg/nap légzés, szédülés
1-3 óra H, ECF, NCF Lásdkésőbb Fejfájás, asthma,
szénanátha,
gastrointestinalis
panaszok, nehéz légzés,
szédülés
1 óra H Antihistamin Asthma, allergiás rhinitis,
fejfájás
1/2-1 óra H Antihistamin
6.3. táblázat -
Diagnózis Klinikai tünetek Kiváltó tényező Diagnosztikai Kezelés
lehetőségek
Urticaria factitia Csalánkiütések a Mechanikai behatás Dermatogrophometer Cinnarizin+pizotifen
nyomásnak, (+esetleg (Stugeron 3x1 tabl.+
dörzsölésnek kitett ételallergia) Sandomigran 3x1
területeken (nadrág tabl.) 6 hétig, sz. sz.
korca, melltartó tovább, hydroxazin,
pántja, zokni gumis ketotifen, cetirizin,
része stb.). Erős loratadin
viszketés –
vakaródzás helyén
csalánok
Hideg urticaria Az első hidegebb Contact hideg, szél Jégkocka-teszt Terbutalin+aminoph
napokban a szabadon hideg-meleg yllin (Bricanyl 3x2
lévő területeken provokáló készülék tabl. 1-2 hétig, majd
jelentkezik a 3x1 tabl.+Diaphyllin
csalánkiütés (arc, 3x1 tabl.), Penicillin,
kéz, láb) cyproheptadin,
ketotifen, oxatomid,
Urticaria e solare Napfénynek kitett Napfény Fényérzékenységi Desensibilisálás
30
területeken próba: UVA, UVB (UVA, PUVA, v.

sugárzás napfény),fényvédő,
antihistamin
Urticaria Erős fizikai Stress, fizikai Fizikai terhelés Desensibilisálás,hydr
cholinergica megterhelés, megterhelés, meleg, (futtatás, emeletre oxyzin, ketotifen,
melegvizes fürdő izzadás lépcsőzés) atropin+barbituratu
után apró elemű m
csalánkiütések (ábra)
Contact urticaria A kiváltó anyaggal Növények, Epicutan test a A kiváltó ágens
történő érintkezés vegyszerek gyanúba vett eliminatiója,antihista
helyén urtica anyaggal – értékelés min
10-20 perc múlva
6.4. táblázat -
lehetőségek
Acut urticaria Hirtelen alakul ki. Gyógyszer, étel, Jellegzetes klinikai Steroid (30-60
Sok, változó incompatibilis kép és anamnesis mg/nap prednisolon,
nagyságú urtica, vérkészítmény, methylprednisolon)
esetleg Quincke serum, rovarcsípés antihistamin
oedema, (méh, darázs) Anaphylaxiás
anaphylaxiás reakció reakció
Viszketés kezelése:epinephrin
(Tonogen 1 mg/1 ml)
0,2-0,4 ml sc. esetleg
infusióban, iv.
steroid (50-200 mg
prednisolonegyenért
ék, antihistamincsak
a vérnyomás
normalizálódása
után)
Acut intermittáló Rövid, Gyógyszer, étel, étel Klinikai tünetek, A kiváltó ágens
urticaria csalánkiütéses additivok anamnesis eliminatiójaAntihista
epizódok, rövidebb, min
hosszabb
tünetmentes
periódusok
Urticaria chronica A tünetek legalább 6 Gyógyszer étel, étel Anamnesis, klinikai Kiváltó ok
hete, 2 hónapja additivok, tünetek megszüntetése
fennállnak és szinte gócfertőzés, (diéta)Antihistamin
naponta vannak bélférgesség, egyéb (H1 receptorra ható
csalánkiütései több, belszervi betegség I. és II. generációs
kisebb számban (gastrointestinalis, gyógyszer:
Viszketés autoimmun, endocrin clemastin, acrivistin,
stb.) dimethinden,
chloropyramin,
mizolten; loratadin,
cetirizin, esetleg
kombinációbanH2
receptorra ható:
cimetidin, ranitidin).
Antibiotikum,
antimycoticum,
antihelminthicum,per
os adható
chromoglycat
31
6.5. táblázat -
lehetőségek
Autoimmun Chronicus jellegű Egyértelmű kiváltó Prick test a beteg Antihistamin. Steroid
urticaria tünetek, erős okot nem lehet serumával (1/10 (prednisolonegyenért
viszketés találni Fc epsilon I- vagy 1/100 ék: 20-50 mg/nap)
es R-ellenes hígításban pozitív)
autoantitestek
Hereditaer v. Hirtelen alakul ki. A C1-esterase C1-esterase inhibitor, C1-esterase inhibitor
szerzett csalánkiütések inhibitorszintcsökken C4- szint (normál iv. inj.(steroid vagy
angioneuroticus rendkívül és, hiány vagy érték 50%- ánál antihistamin kevéssé,
oedema nagyeleműek, ritkán funkciócsökkenés kevesebb) vagy nem hat).
fájdalmasak. Gyakori Esetleg friss egyedi
a Quincke oedema, plasma.Fenntartó
esetleg fulladás érzés kezelésnek: danazol
Urticaria vasculitis A klasszikus Autoimmun eredet Szövettan Steroid (prednisolon-
csalánkiütéses Leukocytoclasticus egyenérték: 20-50
betegségek esetén a vasculitis mg/nap),
tünetek gyorsan antihistamin, Sulfon
alakulnak ki, és (100-200 mg/nap)
gyorsan (24 órán
belül) elmúlnak,
majd újabb helyen
újabbak
jelentkeznek. Ebben
a kórformában a
csalánkiütések több
napig is
fennmaradhatnak
ugyanazon a helyen,
és erősen viszketnek
6. Kivizsgálás és kezelési terv

6.1. Vizsgálatok
6.6. táblázat -
Fizikai urticaria provokáció Autoserum Prick-teszt Fizikai urticaria Autoimmun urticaria
32
6.2. Kezelés
Mediátor hatást csökkentő kezelés (H1, H2 antihistaminok)
Mediátor felszabadulást gátló szerek
β-adrenerg hatású anyagok (pl. terbutalin)
H1, H2 antihistaminok (loratadin, cetirizin, ranitidin stb.)
Phosphodiesterase gátló szerek (aminophyllin)
Kalcium
33
6.3. Egyéb
7. Ételmellékhatást okozó gyakoribb élelmiszerek

6.7. táblázat -
Főzelékfélék Zöldségfélék Diófélék Hús Gyümölcs
Paradicsom Zeller Dió Hal Eper

Paraj Petrezselyem Mandula Sertés Málna
Kel-félék Uborka Mogyoró (földi, Csirke őszibarack
Hüvelyesek Torma amerikai) Marha Dinnye
34
Fokhagyma Gesztenye Narancs

Vöröshagyma Kókuszdió Mandarin
Póréhagyma (bőrön Szerencsendió Banán
is contact Kivi
érzékenységet okoz Alma
Paprika
8. Ekzema
8.1. Definíció
Az ekzema klinikai és morphologiai entitás, amelyet szövettanilag bőrgyulladás (dermatitis), és polymorph
klinikai kép jellemez. Ez acut folyamatok esetén exsudativ (erythema, seropapula, vesicula, erosio,
pörkképződés), chronicus folyamatokban pedig infiltrativ elemi jelenségek (papula, plakk, hámlás,
lichenificatio) kombinációjából tevődik össze. Az ekzemák kialakulhatnak immunológiai és nem immunológiai
mechanizmus következtében. Ez utóbbiakat pseudoekzemáknak hívjuk.
8.2. Ekzemák osztályozása

6.8. táblázat -
Immunológiai mechanizmus Nem immunológiai mechanizmus
Immunológiai mechanizmus EXOGEN ENDOGEN Irritativ contact dermatitis
Photoallergiás (contact) dermatitis MICROBÁS KEVERT Phototoxicus reakció Seborrhoeás
Atopiás dermatitis Infectallergiás Degenerativ ekzema Stasis dermatitis
dermatitis dermatitis stb.
9. Az allergiás contact dermatitis és az irritativ contact

dermatitis összehasonlítása
6.9. táblázat -
Allergiás contact dermatitis Irritativ contact dermatitis
Kiváltó ok Contact érzékenységet okozó Toxicus, irritativ hatású anyagok
anyagok (fémek, műanyagok, gumi, (savak, lúgok, detergensek,
gyógyszerek stb.) pesticidek stb.)
Pathogenesis Immunológiai (késői típusú Nem immunológiai
reakció)
Latencia Előzetes sensibilatio szükséges Közvetlenül az anyaggal való
érintkezés után jelentkeznek a
35
tünetek (ritkán cumulativ forma is

előfordul hosszabb latencia idővel)
Klinikai tünetek Az anyaggal történő érintkezés Általában generalizált, elmosódott
helyén éles szélű erythema, esetleg szélű tünetek (erythema, vesicula,
vesicula, ritkán szóródó tünetek, nedvedzés, pörkképződés, hámlás)
vesiculák, nedvedzés, hámlás
Lokalizáció Bárhol a testen (függ a kiváltó Generalizáltan, gyakran arc, kéz
tényezőtől)
Diagnózis Epicutan test: pozitív a gyanúba Epicutan test: negatív (esetleg
vett anyaggal primaer irritativ reakció)
Kezelés Steroid (külsőleg,
belsőleg),antihistamin
10. A photoallergiás és a phototoxicus dermatitis

összehasonlítása
6.10. táblázat -
Photoallergiás (contact) Phototoxicus (contact) dermatitis
dermatitis
Kiváltó ok Fény hatására allergénné alakuló Fényérzékenyítő anyagok+ napfény
anyagok (gyógyszerek: (Furocumarin származékok,
phenothiazin, sulfonamidok stb.) növények, porphyrin, kátrány stb.)
Pathogenesis Immunológiai (késői típusú Nem immunológiai
reakció)
Lokalizáció Ruhával fedett területeken is Tünetek csak a fénynek kitett
vannak tünetek területeken vannak
Klinikai tünetek Erythema, papula, vesicula, hámlás, Erythema, bulla, vesicula pl:
lichenificatio, viszketés Berloque dermatitis (napolajak után)
Dermatitis striata pratensis Éles
határú, bizarr formájú, erythemás
foltok, illetve vesiculák
Latencia Előzetes sensibilisatio szükséges+ Közvetlenül a kiváltó anyaggal
fényhatás történő érintkezés+fényhatás
Diagnózis Photo-patch-test: pozitív Photo-patch-test: negatív
Kezelés Steroid belsőleg és helyileg,
antihistamin, rázókeverékek
11. Az atopiás és seborrhoeás dermatitis

összehasonlítása
6.11. táblázat -
Atopiás dermatitis (endogen Dermatitis seborrhoica
ekzema)
Kiváltó ok Ismeretlen; öröklődő. Endogen és Öröklődő Propioni baktérium,
exogen provokáló tényezők (gócok, Pityrosporum ovale Androgen
stressz, időjárás- változás, étel) hormonok
Pathogenesis Immunológiai I-es és IV-es típusú Nem immunológiai Faggyúmirigyek
immunválasz, Th2/Th1 inbalance túlzott működése+ infekció
(előbbi túlsúlyával)
36
Tartam Csecsemőkorban kezdődhet és Szoptatás idején, pubertas után,

egész életen át tarthat menopausa idején
Lokalizáció Gyerek: arc, törzs, végtagok feszítő Hajas fejbőr, homlok nasolabialis
felszíne Felnőtt: hajlatok redő, sternum feletti bőr, seborrhoeás
területek, ritkán testszerte
Klinikai tünetek Viszketés, xerosis, polymorph Korpázó hámlás, erythema, viszketés
klinikai kép (acut esetben
exsudativ, chronicus formákban
infiltrativ elemi jelenségek Fehér
dermographismus
Társuló betegségek Gyakori infekciók (bacterialis Acne, rosacea, perioralis dermatitis,
gombás, vírusos), atopiás kórképek: androgen alopecia
asthma, szénanátha, conjunctivitis,
urticaria (családi előfordulás
gyakori)
Laboratóriumi leletek Emelkedett IgE serumszint, sok Lényeges eltérés nélkül
kóros specifikus IgE szaporulat
(házi por, házi por atka, növények,
virágporok, ételek), csökkent késői
típusú immunválasz (Mantoux
próba), immunhiányos állapotok
Diagnózis Major és minor kritériumok alapján Jellegzetes klinikai kép
(3 db major és 3 db minor
tünet=atopiás dermatitis)
Kezelés Puhító kenőcsök, krémek, helyi Nisoral sampon, kén, szelén, kátrány
steroid, antihistamin, UVAsugárzás tartalmú készítmények,
olajos fürdők, szükség esetén diéta steroidhelyileg (nőknél esetleg
antiandrogén, Diane35)
11.1. Major kritériumok

• Pruritus
• Típusos morphológia és megoszlás (felnőttnél hajlati lichenificatio, gyermekeknél facialis és feszítő felszín
lokalizáció)
• Chronicus vagy chronicusan visszatérő dermatitis
• Egyéni vagy familiaris atopiás anamnesticus adat (asthma, allergiás rhinitis vagy conjunctivitis, atopiás
dermatitis)
11.2. Minor tünetek

Xerosis, ichthyosis, keratosis pilaris, gyakori Prick-teszt pozitivitas, magas IgE szint, időjárási és
frontérzékenység, fehér dermographismus, csökkent késői típusú immunválasz, mamilla ekzema, cheilitis,
visszatérő conjunctivitis, facialis pallor, erythema, pityriasis alba, intolerantia gyapjúra.
12. Az infectallergiás dermatitis és a dyshidrosis

összehasonlítása
6.12. táblázat -
Infectallergiás dermatitis Dyshidrosis
Kiváltó ok Bacterialis, gombás sensibilisatio Bacterialis, gombás sensibilisatio, de
lehet endogen ekzema, contact
(irritativ és allergiás) dermatitis
37
részjelensége is
Pathogenesis Immunológiai (késői típusú Túlnyomórészt immunológiai (késői
reakció) típusú reakció)
Lokalizáció Ritkán lokalizált (fül mögött, lábfej, Tenyér és talp
arc, kéz stb.), gyakran testszerte
jelentkeznek a tünetek
Klinikai tünetek Körülírt, erythemás alapon Mélyen ülő, viszkető, nehezen
nedvedző plakkok, pénzérme szerű, felfakadó vesiculák, esetleg pustulák
éles szélű, sokszor nedvedző, Előfordul keratoticus hólyagok
hámló, pörkös felszínű papulák és nélküli, csak hámló jellegű forma is
plakkok (nummularis ekzema), (ekzema lamelláta sicca)
testszerte elszórtan viszkető
papulák, papulovesiculák
Latencia A góc fennállása után egy-két hét, Amennyiben gócos eredetű, változó,
esetleg néhány év múlva egyéb kiváltó tényező esetén néhány
nap
Diagnózis Jellegzetes klinikai kép+góckutatás
Kezelés Antibiotikum (antimycoticum)+ Helyi kezelés (áztatás, hólyagok
steroid (belsőleg és külsőleg), felnyitása,steroid+antiparasiterhatás
ésantihistamin ú anyagok), antihistaminsz. sz. belső
steroid, antibiotikum
(antimycoticum)
13. A degeneratív és a chronicus ekzema

összehasonlítása
6.13. táblázat -
Degeneratív ekzema Chronicus ekzema
Kiváltó ok Polyaethiológiás (exogen, endogen Polyethiológiás (gyakran endogen az
provokáló tényezők: kémiai alap, de fenntarthatják chronicus
anyagok, fizikai behatás, bacterialis exogen ingerek, kémiai anyagok,
szuperinfekció, gombás fertőzés bacterialis, mechanikai behatások
stb.) stb.)
Pathogenesis Kevert (mind immunológiailag,
mind aethiológiailag)
Lokalizáció Kéz (tenyér gyakrabban, mint a Bárhol a testen (gyakran a hajlatok
kézhát) területén)
Klinikai tünetek Tenyereken, bőr megvastagodott, Bárhol a testen előfordulhat, főleg
mély repedések találhatók rajta, azonban a kezeken és a lábakon
valamint hámlás. A beteg nehezen fordul elő körülírt, hyperkeratoticus,
tudja használni a kezét a fájdalom elmosódott szélű, viszkető
és a masszív hyperkeratosis miatt lichenificált plakk. Gyakran
körülírtan a hajlatokban (nyak,
talocruraris terület), chronicus
viszketés után alakul ki
(neuroderma, lichen simplex,
chronicus Vidal)
Latencia Évek
Diagnózis Jellegzetes klinikai kép
Kezelés Tüneti (kiváltó tényezők eliminálása)
38
14. A stasis dermatitis és a perioralis dermatitis

összehasonlítása
6.14. táblázat -
Stasis dermatitis Perioralis dermatitis
Kiváltó ok Venás vagy arteriás keringési Seborrhoeás alkat, helyi fluorozott
elégtelenség (lábszárfekély fogkrémek, steroid készítmények,
kezelése mellett kialakuló allergiás bacterialis vagy gombás infekció
contact érzékenység, és a nem
higiénés viszonyok miatti
bacterialis szuperinfekció)
Pathogenesis Kevert (mind immunológiailag,
mind a kiváltó ok szempontjából)
Lokalizáció Lábszár Száj körüli terület
Klinikai tünetek Általában a lábszáron, gyakran a Perioralisan erythemás alapon,
fekélyek környékén, erythemás papulo pustulák jelennek meg, enyhe
alapon papula, papulovesicula, hámlás kíséretében
nedvedzés, pörkképződés
Latencia Változó
Klinikai tünetek A fekély környékén erythemás A száj körüli területen diffúz
alapon papula, papulo vesicula, erythemás alapon papulák, papulo
nedvedzés, pörkös felrakódások vesiculák, ritkán pustulák
alakulnak ki, erős viszketés észlelhetők, amelyek általában
kíséretében subjectiv panaszt nem okoznak
Diagnózis Jellegzetes klinikai kép
Kezelés Kiváltó ágensek elhagyása, lokális A kiváltó ágens elhagyása, rázó
antimicrobás készítmények, sz. sz. keverékek, sz. sz. belső kezelés
steroiddal kombinálva, az (tetracyclin, metronidazol)
alapbetegség kezelése
15. Gyógyszerallergia
15.1. Definíció
A szer pharmacologiai hatásától független immunológiai mechanizmusok alapján kialakuló mellékhatás. A
különböző gyógyszerek a legváltozatosabb klinikai tüneteket hozhatják létre, illetve különböző gyógyszerek
hasonló klinikai képet okozhatnak. Ezért a klinikai kép nem jellemző
15.2. Gyógyszerallergiás tünetek

15.2.1. Lokalizáció
• Bőr, vér alakos elemei, tüdő, máj, szív
15.2.2. Tünetek
• Anaphylaxia
• Quincke oedema – shock
• Urticaria
• Purpura (Henoch–Schönlein-betegség)
39
• Erythrodermia
• Maculo-papulosus exanthema
• Bullosus gyógyszerexanthema
• Fix gyógyszerexanthema
15.2.3. Specifikus kórképek

• Erythema exsudativum multiforme
• Stevens–Johnson-syndroma
• Lyell-syndroma (toxicus epidermalis necrolysis)
• Erythema nodosum
• Superficialis allergiás vasculitis (esetleg necrotisáló)
• Allergiás contact dermatitis
• Photoallergiás dermatitis
15.2.4. Diagnózis
• Epicutan teszt, lymphocyta transformatiós teszt, provokációs teszt.
• A klinikai diagnózist segíti, hogy a tünetek rendszerint a gyógyszer szedése vagy adása után néhány perc,
illetve óra múlva alakulnak ki. Rendszerint symmetricusan helyezkednek el.
• Fix gyógyszerexanthema: ugyanazon gyógyszertől, mindig azonos helyen
15.2.5. Kezelés
• Steroid (prednisolon-egyenértékben: 25-100 mg/nap), antihistamin
40
41
42
43
7. fejezet - VASCULITISEK
1. Definíció
A cutis vagy subcutis ereinek gyulladása, melyhez a belső szervek ereinek gyulladása társulhat.
2. A vasculitisek classificatiója az érintett erek mérete

alapján
7.1. táblázat -
Nagyerek vasculitise Arteritis temporalis Takayasu arteritis
Közepes erek vasculitise Polyarthritis nodosa Kawasaki betegség
Kiserek vasculitise Wegener granulomatosis Churg–Strauss-syndroma
Mikroszkópos polyangitis Schönlein–Henoch-purpura
Cryoglobulinaemiás vasculitis Cutan
leukocytoclasticus vasculitis
2.1. Tünettan
A vasculitisek klinikai tünetei
7.2. táblázat -
A gyulladás mértéke
Szöveti lokalizáció Enyhe Súlyos
Superficialis plexus Purpura Palpabilis purpura Vesicula Bulla Ulcus
Urtica
Mély plexus Palpabilis purpura Papula Nodus Mély ulcus
Tuber Nodus
3. A vasculitisek histopathologiai classificatiója

7.3. táblázat -
Leukocytoclasticus vasculitis Vasculitis allergica Schönlein–Henoch-purpura
Autoimmun betegség részjelenségeként
• RA, Sjögren-syndroma, SLE, Urticaria vasculitis
• Pyoderma gangraenosum
Polyarthritis nodosa Polyclonalis cryoglobulinaemiák

Behcet-kór Sweet betegség Erythema nodosum (korai
fázisa)
Lymphocytás vasculiti Erythema exsudativum multiforme Pityriasis
lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) Pigmentált
purpurák
• Purpura pigmentosa progressiva Schamberg
• Purpura anularis et teleangiectoides Majocchi

Leukocytoclasticus vasculitis granulomatosus Erythema nodosum (kései fázisa) Granuloma faciale
44
VASCULITISEK
gyulladással Erythema elevatum et diutinum Allergiás

granulomatosis – Churg–Strausssyndroma Wegener
granulomatosis Arteritis temporalis (óriássejtes
arteritis)
Érelzáródással járó vasculitis Purpura fulminans Antiphospholipid-syndroma Livedo
racemosa Atrophie blanche Tromboangitis obliterans
Monoclonalis cryoglobulinaemiák Coumarinnecrosis
4. A vasculitisek etiopatogenesise
7.4. táblázat -
Direkt infekciói (ritkán fordul elő) Sepsis kapcsán Aspergillosis, Mucormycosis,
Rickettsia fertőzésben Mycobacterium tuberculosis →
aorta adventitia károsodás Tertiaer syphilis → aorta
aneurysma
Immunológiailag mediált Immuncomplex (IC) közvetített → leukocytoclasticus
vasculitis
• Arthus reakció (IC kicsapódását követően)
• Serumbetegség (solubilis IC hatására)
Direkt antitest közvetített basalmembranellenes antitest

→ Goodpasture-syndroma endothelellenes antitest →
Kawasaki betegség Anti-neutrophil-cytoplasmaticus
antitest (ANCA) közvetített Antiphospholipid antitest
közvetített véralvadási zavar → ismétlődő cutan
thrombosisok Lymphocyták által mediált
• T lymphocyták által mediált IV-es típusú

túlérzékenységi folyamat
5. Az immunológiailag mediált vasculitisek kiváló okai

7.5. táblázat -
Microbialis antigének Vírus (Hepatitis-B, HCV, HSV, Arbovírus) Baktérium
(M. tuberculosis, Streptococcus, Treponema pallidum)
Gomba (Candida albicans) Parazita (Plasmodium
malariae)
Gyógyszerek NSAID, antibiotikumok, diuretikumok
Cytostaticumok, antimetabolitok
Élelmiszerek Tartósítószerek, élelmiszer-színezékek, tejfehérjék,
gluten
Autoantigének Anti-neutrophil-cytoplasmaticus antitest (ANCA),
cardiolipin, DNS, RNP, SLE, PSS, DM-, RA- és
Crohn-betegségben
Tumorantigének Lymphoma, emlőcarcinoma, gastrointestinalis
tumorok
6. ANCA associált vasculitisek

7.6. táblázat -
45
VASCULITISEK
Az ANCA típusa Célantigén Előfordulása

Cytoplasmaticus cANCA Proteináz-3 (PR3) Wegener granulomatosis (90%-ban)
• Ritkán: Churg–Strauss-syndroma,
Polyarthritis nodosa
Perinuclearis pANCA Myeloperoxydase Lactoferrin Nem specifikus
Katepsin Elastase Lizozim
• Mikroszkópos polyarthritis
• Klasszikus polyarthritis nodosa
• Autoimmun betegségek
• Churg–Strauss-syndroma
• Colitis ulcerosa
• Crohn-betegség
Atípusos aANCA Lactoferrin Katepsin β- Nem specifikus
glucuronidase Lizozim
• Autoimmun hepatitis
• Primaer sclerotisáló cholangitis
• Colitis ulcerosa
7. Gyakrabban előforduló cutan vasculitisek

differenciáldiagnosztikája
7.7. táblázat -
Kórkép Tünettan Szövettan Laboratórium Megjegyzés
Vasculitis allergica Alsó végtagokon és Postcapillaris Leukocytosis, We↑, Systemás tünetek
testszerte tapintható venulákban IgM/IgG IC↑, C3↓ Esetenként: (vese-, szív- és
purpurák, vesiculák, és C3 által kiváltott haematuria, gastrointestinalis
multiplex necrosisok leukocytoclasticus proteinuria, melena, érintettség) kizárása
és fekélyek vasculitis autoantitestek fontos
Schönlein– Henoch Fiatalok végtagjain Postcapillaris Leukocytosis, We↑, Gyakran áll a
purpura tapintható purpurák, venulákban IgA által IC↑, C3↓ Gyakori: háttérben
arthritis, gyakori kiváltott haematuria, Streptococcus
nephritis és leukocytoclasticus proteinuria, melena gócfertőzés
gastrointestinalis vasculitis
vérzés
Urticaria vasculitis Stabil, nem viszkető IC által kiváltott Mint a vasculitis SLE kizárandó
urticák, arthralgia leukocytoclasticus allergica esetén
vasculitis
Essenciális kevert Lábszárakon számos IC által kiváltott IgG/IgM típusú Gyakran áll a
cryoglobulinaemia necroticus purpura, leukocytoclasticus cryoglobulin háttérben
ulcus, necrosis vasculitis HCVinfekció
7.8. táblázat -
Kórkép Tünettan Szövettan Laboratórium Megjegyzés
Polyarthritis Alsó végtagokon és A bőr és gyakran a Leukocytosis, Gyakori systemás
nodosa testszerte purpurák, belszervek közepes eosinophilia, tünet vese-, szív-,
necrotisáló csomók, és kiserek arteriáit pANCA, We↑, IC↑, CNSés
46
VASCULITISEK
vesiculák, multiplex érintő fibrinoid C3↓ Gyakori: gastrointestinális

necrosisok és necrosisa haematuria, érintettség
fekélyek, Systemás proteinuria, melena
tünetek
Erythema Erythemás, Perivascularis, Gyakran eltérés Stevens–
exsudativum urticariás, papulosus, mononuclearis nélkül Johnsonsyndroma:
multiforme körkörös sejtekből álló nyálkahártya
íriszrajzolatot mutató vasculitis érintettséggel járó
plakkok súlyos forma
Vasculitis nodularis Végtagok hajlító és Polymorphonuclearis Gyakran eltérés
feszítő felszínén , majd nélkül
mélyen ülő granulomatosus
fájdalmatlan panniculitis
nodusok
Erythema nodosum Lábszárak feszítő Polymorphonuclearis Leukocytosis, We↑ Gyakran
felszínén fájdalmas , majd Streptococcus vagy
erythemás nodusok granulomatosus Yersinia infekció áll
panniculitis a háttérben
Sarcoidosist kizárni!
Wegener Sinusitis, Leukocytoclasticus Leukocytosis, We↑, Gyakori sinusitis,
granulomatosis nyálkahártyafekély, granulomatosus IC↑, C3↓, cANCA vese-, és
tapintható purpura, vasculitis Gyakori: haematuria, tüdőérintettség
vesicula, necrosis proteinuria
Sweet syndroma Erythema Leukocytoclasticus Kifejezett Magas láz jellemzi
exsudativum vasculitis, majd leukocytosis We↑ Paraneoplasticus is
multiforméra lymphocytás lehet!
jellegzetes infiltratio
bőrtünetek
Pyoderma Multiplex, livid, Nem kórjelző, Gyakran eltérés Gyakori társulás:
gangraenosum erythemás szegéllyel neutrophileket és nélkül RA, colitis ulcerosa,
övezett ulcusok mononuclearis Crohnbetegség,
sejteket tartalmazó Myeloma
infiltratum, Haematologiai
helyenként malignus betegségek
leukocytosiasis, IC
depositumok
8. A vasculitisek kezelése
8.1. Kiváltó ok felkutatása, eliminálása, góctalanítás
8.2. Helyi kezelés
8.2.1. Necrosissal, ulcussal járó vasculitis
• Sol. merbromini FoNo, Pastae Vioformi FoNo, Ung. ad vulnera FoNo
8.2.2. Csomós vasculitisek

• Lokális corticosteroidok (clobetasol, mometason, fluticason)
• Pastae zinci oxydati FoNo, hűtőborogatás, compressiós kezelés
8.3. Systemás kezelés

7.9. táblázat -
47
VASCULITISEK
Leukocytoclasticus vasculitis Immunsuppressiv kezelés
• Prednisolon 30-60 mg/nap,nagyerek, systemás

tünetek esetén80-120 mg/nap
• Kiegészítő kezelés súlyos esetben:azathioprin 3x50

mg
• 1. alternatíva:cholchicin 2x0,5 mg/nap
• 2. alternatíva:diaminodiphenylsulfon 3x50 mg
• Ritkán:Cyclosporin 5 mg/kg/nap;vagymethotrexat
20 mg/hét
Vasoactiv szerek
• Rutascorbin 3x2
• Lokális corticosteroidok (clobetasol, mometason,

fluticason)
• Pastae zinci oxydati FoNo, hűtőborogatás,

compressiós kezelés
Plasmapheresis (ritkán)
Lymphocytás vasculitis Immunsuppressiv kezelés
• Prednisolon 30-60 mg/nap
• Ritkán:cholchicin 2x0,5 mg/napvagy

diaminodiphenylsulfon 3x50 mg
NSAID
• Indometacin 3x50 mg/nap, vagy diclofenac 3x50 mg
Thrombocyta aggregatiógátlók
• Acetylsalicylsav 250 mg/nap
Esetenként Véralvadásgátlók
• Heparin 2x7500 IE/nap
Keringésjavítók
• Pentoxiphyllin 3x400 mg/nap

Érelzáródással járó vasculitis Thrombocyta aggregatiógátlók
• Acetylsalicylsav 250 mg/nap
NSAID
• Indometacin 3x50 mg/nap,vagydiclofenac 3x50 mg
Véralvadásgátlók
• Heparin 2x7500 IE/nap
Keringésjavítók
48
VASCULITISEK
• Pentoxiphyllin 3x400 mg/nap
Kifejezett leukocytoclasia esetén
• Prednisolon 20-40 mg/nap
• 1. alternatíva: cholchicin 2x0,5 mg/nap
• 2. alternatíva: diaminodiphenylsulfon 3x50 mg
49
8. fejezet - AUTOIMMUN
BETEGSÉGEK
1. Autoimmunitás definíciója
A szervezetben physiologiás körülmények között is fellelhető autoreaktív T és B lymphocyták tolerantiája
immunológiai egyensúly megbomlása következtében felfüggesztődik.
Az IgM típusú természetes autoantitestek „switch” következtében IgG típusú pathologiás autoantitestekké
alakulnak.
Kifejlődik az autoimmun betegség, amely érinthet egyetlen szervet (szervspecifikus autoimmun betegségek),
vagy különböző szerveket és szervrendszereket (polysystemás autoimmun betegségek).
1.1. Az SLE diagnosztikai kritériumai (ARA 1982)

Pillangó erythema
Discoid bőrjelenség
Fényérzékenység
Oralis fekélyek
Arthritis
Serositis
Vesebetegség
Neurológiai tünetek
Haematológiai tünetek
Immunológiai eltérések
ANA-pozitivitás
A diagnózishoz legalább 4 kritérium (egy időben vagy a betegség folyamán), jelenléte szükséges.
2. Kötőszöveti autoimmun betegségek I.

8.1. táblázat -
Systemás lupus Discoid lupus Subacut cutan lupus
erythematosus erythematosus erythematosus
Kiváltó ok Saját antigének elleni
kóros immunreakció.
Kialakulásában szerepe
lehet: genetikai
tényezőknek, nemi
hormonoknak (nőknél
gyakoribb a betegség),
bacterialis és viralis
superantigéneknek,
retrovírusoknak, exogen
provokáló faktoroknak.
Gyógyszer okozta
SLEszerű tünetek is
előfordulnak
Lokalizáció Egész szervezet Arc bőre (fénynek kitett Testszerte a bőr, főleg
területek) fénynek kitett területein
Klinikai tünetek Hőemelkedés, Típusosan az arcon Az arcon, törzsön, ritkán
gyengeségérzet, pillangószárny alakú testszerte urticariform,
fáradékonyság, ízületi erythemás plakk, porális illetve psoriasiform jellegű
50
AUTOIMMUN BETEGSÉGEK
panaszok, nyirokcsomó- hyperkeratosissal, papulák, plakkok.

duzzanatok, arcon teleangiectasiákkal, Általában belszervi
pillangószárnyszerű ritkábban a fénynek kitett tünetek nincsenek
erythema, ujjakon területeken egy-egy
bevérzés, vasculitis, körülírt hasonló jellegű
esetleg urticaria, góc solitaer vagy
idegrendszeri góctünetek, multiplex formában (hajas
vesemanifestatio fejbőr, kar, test egyéb
(nephrosis, nephritis), részein, esetleg a
szívmanifestatio: szájnyálkahártyán).
pericarditis; anaemia, Belszervi tünetek általában
leukopenia, pleuritis nincsenek, ritkán ízületi
panaszok előfordulhatnak
Diagnózis Szövettan+direkt és
indirekt
immunfluoreszcencia
A basalmembran Kiszélesedett a Epidermalis atrophia
szakadozott, kifejezett a basalmembran, erek és dominál, kevesebb a
basalis sejtréteg bőrfüggelékek körül hyperkeratosis.
desintegratiója. Az lymphocytás beszűrődés, DIFvizsgálattal csak az
erekben fibrinoid és follicularis hyperkeratosis, esetek 60%-ában
hyalinos degeneratio. DIF: kötőszöveti degeneratio mutatható ki a tünetes
a basalmembran területén látható. DIF: kiszélesedett bőrben immuncomplex
finom granularis depositio a basalmembran, depositio
IgG-vel (ritkábban IgM és amelynek területén
IgAval) és C3-mal, mind a immuncomplex granularis
kóros mind a látszólag ép depositio (IgG, C3)
bőrterületen mutatható ki csak a kóros
bőrterületen
Laboratóriumi leletek Magas süllyedés, vizelet Rutin laboratóriumi Rutin laboratóriumi
opalescencia, fehérjeürítés, vizsgálatok: lényeges vizsgálatokban lényeges
csökkent haemoglobin kóros eltérés nincs. Ritkán eltérés nincs, esetleg a
érték, vvt-, thrombocyta-, (az esetek 20-25%-ában) süllyedés lehet kissé
fvs szám (relatív ANF pozitivitás magasabb. Sokfajta
lymphocytosissal), LE-sejt előfordulhat, ENA keringő autoantitest a
pozitivitas, hypergamma- pozitivitás, egyéb szérumban (SSA, SSB,
globulinaemia, csökkent systematisatiora utaló ritkábban ENA, ANF).
C3 szint, sokfajta keringő leletekkel együtt felvetik a Fokozott fényérzékenység
autoantitest a szérumban DLE, SLE transzformáció
(ANF, DNA, SSA, SSB, lehetőségét
Sm, ENA stb.),
emelkedettebb vese- és
májfunkciós értékek
Kezelés Acut stádiumban masszív Helyi steroid kezelés+ 250 Helyi vagy belső steroid
immunosuppressiv kezelés mg/nap kezelés, chloroquin,
(nagy dózisú steroid+ chloroquin+fényvédelem fényvédelem,esetleg
azathioprin, esetleg egyéb acitretin
cytostaticum, pl.
cyclophosphamid)
3. Kötőszöveti autoimmun betegségek II.

8.2. táblázat -
Progressive systemás Morphea (körülírt Lichen sclerosus et
sclerosis scleroderma) atrophicus (White spot
disease)
51
Pathogenesis A fibroblastok fokozott

collagen synthesise, kóros
cytokin termelés. Az
endothel sejtek
pusztulásával
magyarázható az érellátás
zavara, a következményes
szervkárosodás, a
trophicus zavar
Lokalizáció Egész test Bárhol a testen solitaer Vulva, penis, illetve bárhol
vagy multiplex gócok a testen elszórtan
Klinikai tünetek Raynaud-syndroma lehet a Körülírt területen a bőr Vulva vagy penis területén
bevezető tünet, majd megkeményedik, a bőr atrophiássá válik,
acrosclerosis. Fokozatosan porcelánszerűen depigmentálódik. A
a bőr testszerte infiltrálttá, elfehéredik, és ezt a gócot penisen gyakran phimosis
tömötté válik, az orr lila gyűrű veszi körül. alakul ki, a háttérben
kihegyesedik, száj körül Spontán vagy kezelésre gyakori a cukorbetegség.
radialis hegek láthatók. A felpuhul, enyhe Testszerte is depigmentált,
száj nyitása, rágás és hyperpigmentált folttal enyhén atrophiás, könnyen
nyelés nehezített (nyelőcső gyógyul. ráncolható területek
sclerosis). Az arc alakulhatnak ki. Ritkán
mimikátlan, maszkszerű, bullosus forma is
az ujjak karomállásba előfordul.
merevednek, tüdőfibrosis,
szívelégtelenség,
veselaesio fordulhat elő.
Speciális formák: CRST–
CREST-syndroma (C:
carcinosis, R: Raynaud
tünet, E: oesophagus
sclerosis, S: scleroderma,
sclerodactylia, T:
teleangiectasia)
Diagnózis Szövettan+klinikai kép.
Az epidermis és
kötőszövet enyhe
atrophiája, a dermalis
collagen degeneratiója,
homogenisatiója és a
járulékos képletek
(szőrtüszők, mirigyek)
elsorvadása figyelhető
meg.
Laboratóriumi leletek Hypergammaglobulinaemi Lényeges eltérés nélkül. Lényeges eltérés nélkül.
a. Vese érintettség esetén: Ritkán ANF vagy Autoantitestek (PCA,
proteinuria. Rf, ANF, nucleolaris, antitest thyreoglobulin, simaizom)
nucleolaris antitest pozitivitás. előfordulhatnak.
pozitivitás. Speciális
formákban: anticentromer
pozitivitás
Kezelés D-penicillamin, Helyi kezelés Helyi kezelés(steroid,
értágítókezelés, testosteron),esetleg
physicotherapia, helyi chloroquin, acitretin.
kezelés, bizonyos
esetekben systemás
steroidkezelés.
52
4. Kötőszöveti autoimmun betegségek III.

8.3. táblázat -
Dermatomyositis Kevert kötőszöveti Periarteritis nodosa
betegség
Kiváltó ok Autoimmunitás, Autoimmunitás
vírusbetegség, belszervi
malignus daganat
Lokalizáció Bőr és izmok (dermatitis, Bőr, izmok, systemás Erek, systemás tünetek
myositis) tünetek
Klinikai tünetek Gyakran kezdődik Általános tünetek: rossz Kis és nagy csomós
periocularisan közérzet, étvágytalanság, formája ismert. Kézen,
elhelyezkedő gyulladással gyengeségérzet. SLE- lábon multiplex tünetek,
és oedemával. Gyengeség, szerű vagy igen gyakran súlyos
elesettség, a hang sclerodermiform tünetek, belszervi tünetekkel
megváltozik, nehezített izomgyengeség. együtt. A csomók gyakran
nyelés, a kar emelése Raynaudsyndroma, kifekélyesednek, illetve
nehezített, bizonytalan arthritis, arthralgia, haemorrhagiás necroticus
járás, csökkent izomerő. kolbászszerű ujjak. területek jönnek létre.
Kézháton az ízületek Változó belszervi
dorsalis felszínén lilás, érintettség mutatható ki.
keratoticus papulák
(Gottron jel).
Diagnózis Jellegzetes klinikai
kép+szövettan (esetleg
DIF és IIF).
Szövettan: izomrost DIF-vizsgálattal: Ig (főleg Jellegzetes az arteriás fal
necrosisa és a kötőszöveti IgM és IgG) depositio a necrosisa, amely
sövényekben futó erek basalmembran területén, a immuncomplex vasculitis
körül gyulladásos látszólag ép bőrterületen következtében alakul ki.
beszűrődés. is. Ez elkülöníthető a PSS- Károsodott a fibrinolysis,
DIFvizsgálattal a től, és hasonlít az SLE- következményes
kötőszöveti sövényekben hez. embolisatióval.
futó erek falában
immuncomplex depositio.
Laboratóriumi leletek Gyorsult süllyedés, CPK Gyorsult süllyedés, Gyorsult süllyedés,
és egyéb isoenzimek leukopenia, anaemia, leukocytosis, eosinophilia,
nagyfokú emelkedése. thrombocytopenia. ENA, anaemia, sokféle keringő
Autoantitestek: specifikus RNP autoantitest autoantitest,
a Jo1 antitest, de előfordul pozitivitás, egyéb veseérintettség esetén
ANF és egyéb autoantitest autoantitestek is proteinuria, haematuria,
is. Kóros EMG lelet. kimutathatók. tüdőérintettség esetén
Paraneoplasiás syndroma masszív beszűrődés,
esetén belszervi daganat légzési elégtelenség.
kimutatása.
Dermatomyositis Kevert kötőszöveti Periarteritis nodosa
betegség
Kezelés Paraneoplasiás esetben Immunosuppressivkezelés. Masszív
elsődleges a tumor Újabban egyesek tagadják immunosuppressiv
eltávolítása, majd ha a betegség létezését, és azt kezelés(steroid,
szükséges állítják, hogy előbb-utóbb azathioprin,
immunosuppressiv valamelyik systemás cyclophosphamid).
kezelés, az autoimmun autoimmun betegség válik
formákban magas dózisú dominánsá (SLE, PSS), és
(50- 200 mg/nap ekkor azt kell kezelni.
53
prednisolon),hosszú ideig
tartó steroid+
azathioprin(esetleg egyéb
cytostaticum).
Physicotherapia, helyi
kezelés.
5. Autoimmun hólyagos kórképek

8.4. táblázat -
Pemphigus csoport Pemphigoid csoport Dermatitis herpetiformis
Kiváltó ok Autoantitestek Gluten- és jódérzékenység.
Antigen Desmoglein 1, 3, Hemidesmosomalis és Szöveti transglutaminase.
desmoplakin I, II, transmembranosus fehérje
periplakin, desmocollin (180 kD minor, és 230 kD
major endogen), epiligrin
és VII. collagen
Életkor 40-60 év 60 év felett 20-40 év között
Klinikai kép Gyulladásmentes alapon Gyulladásos alapon ülő, Gyulladásos alapon ülő
ülő, könynyen felfakadó feszes falú hólyagok, csoportos, helyenként
hólyagok. amelyek esetenként herpetiform jellegű, apró,
haemorrhagiásak is feszes falú hólyagcsák.
lehetnek. Ekzema szerű tünetek.
Nyálkahártya tünet Csaknem mindig Előfordul Nincs
Subjectiv panasz Rossz közérzet, Ritkán viszketés, kiterjedt Erős viszketés
gyengeség, a hólyagok esetekben, rossz közérzet,
területén fájdalom. fájdalom.
Pemphigus csoport Pemphigoid csoport Dermatitis herpetiformis
Hólyag lokalizáció Intraepidermalis Subepidermalis
DIF és IIF Hám intercellularis Linearis basalmembran Granularis, illetve
pozitivitás (IgG, C3 ritkán pozitivitás (IgG, C3, fibrillaris basalmembran
IgA conjugatummal). esetleg IgA, IgM és papillaris terület
conjugatummal). pozitivitás IgA és C3
conjugatummal.
Endomysium antitestek
(transglutaminase antitest).
Provokáció Gyógyszerek: Gyógyszerek: Prozac, Jód és gluten tartalmú
penicillamin, fenol, Furosemid, Amiodaron, étrend, jódos externák.
Enerbol, Madopar, neuroleptikumok,
Dopaflex stb. Tumor antibiotikumok stb. Tumor
Prognózis Kezelés nélkül fatális Jó, de kezelés nélkül
kellemetlen panaszokkal
járó betegség.
Kezelés Immunosuppressiv Súlyos Sulfon (Dapson Fatol)-
esetekbenplasmapheresisi glutenmentes étrend.
v. immunglobulin,
cyclosporin.
6. Pemphigus csoport
8.5. táblázat -
Kórképek Hólyaglokalizáció DIF és IIF (antigen) Tünetek Kezelés
54
Pemphigus vulgaris Intraepidermalis Intercellularis (IC) Száj, nyálkahártyán Steroid

(acantholyticus) hám pozitivitás IgG, erosio, testen (prednisolon,egyenér
C3 conjugatummal elszórtan petyhüdt ték: 60-150 mg/nap)
(desmoglein 3) falú hólyagok. + azathioprin (150-
300 mg/nap).
Pemphigus Subcornealis Intercellularis Felületes, könynyen U.a.
foliaceus pozitivitás IgG, C3 megnyíló hólyagok,
conjugatummal néha csak a hámlás
(desmoglein 1) látszik.
Pemphigus Intraepidermalis U.a. Seborrhoeás U.a.
seborrhoeicus, (acantholyticus) területeken
seuerythematosus hólyagok, néha
erythemás alapon.
Kórképek Hólyaglokalizáció DIF és IIF (antigen) Tünetek Kezelés
Pemphigus U.a. U.a. Kifejezett U.a.+aranyinjectio,
vegetans hámproliferatio, acitretin (50-75
pseudoepitheliomato mg/nap)
sus burjánzás
(hajlatok, arc, fej).
Paraneoplasiás U.a. IC pozitivitás Nyálkahártyatünetek Tumoreltávolítás,ster
pemphigus (desmoplakin I, II, súlyosak (ajak, oid+ azathioprin
periplakin, genitalis terület).
desmoglein 1, 3) Pseudomembranosus
reakciók.
Pemphigus Intraepidermalis IC pozitivitás, Gyűrű alakban Steroid+azathioprin,
herpetiformis (acantholyticus) (desmoglein 1, 3) elhelyezkedő, esetleg Dapson
herpetiform jellegű
hólyagok. A
tüneteket erős
viszketés kíséri.
7. IgA pemphigus csoport

8.6. táblázat -
Subcornealis, Subcornealis, sok IC pozitivitás, IgA és Subcornealisan Dapson (150-300
pustularis neurophilsejt C3 conjugatummal elhelyezkedő mg/nap) esetleg
dermatosis (SPD) beszűrődéssel (desmocollin) pustulák steroid+ azathioprin
Intraepidermalis Intraepidermalis IC pozitivitás, IgA és Mélyebben U.a.
neutrophil (acantholyticus) C3 conjugatummal elhelyezkedő
dermatosis (IEN) (desmoglein 3) vesiculák és
pustulák, gyulladásos
alapon
8. Pemphigoid csoport
8.7. táblázat -
Kórképek Hólyaglokalizáció DIF és IIF (antigen) Klinikai tünetek Kezelés
Bullosus Subepidermalis Linearis Testszerte Steroid,
pemphigoid basalmembran gyulladásos alapon azathioprin.Tumor-
pozitivitás IgG, C3, feszes falú hólyagok. eltávolítás.
ritkábban IgA, IgM Lehetnek: lokalizált,
conjugatumok kal dishydrosiform,
(BPAG1, BPAG 2) papulosus, nodularis,
55
vegetáló,
seborrhoeás tünetek.
Tumorhoz is
kapcsolódhat.
Cicatrisalo Subepidermalis Linearis Szem, száj, vulva és Spontán is
pemphigoid basalmembran egyéb nyálkahártya. javulhat,steroid,
reakció (BPAG 2, Jóindulatú, de azathioprin
epiligrin, laminin 5, hegesedéssel
6, anchor rostok) gyógyul.
Herpes gestationis Subepidermalis Linearis Terheseken az utolsó Steroid
basalmembran trimesterben, szülés
reakció (C3-mal, után testszerte feszes
ritkábban IgGvel) falú hólyagok.
Hormonalis hatás
átmeneti autoimmun
folyamat
következménye.
Linearis IgA Subepidermalis Linearis Herpetiform Sulfon, steroid,
dermatosis basalmembran hólyagok, azathioprin
reakció IgA-val, C3- gyulladásos
mal (BPAG 1, környezetben.
BPAG 2, lamina
densa, anchor rostok)
Gyermekkori, Subepidermalis Linearis Gyermekeken Sulfon, steroid,
chronicus bullosus basalmembran gyulladásmentes azathioprinesetleg
dermatosis reakció IgG-vel és alapon elsősorban a steroid
C3-mal, lamina végtagokon, néha
densa (VII. collagen) testszerte feszes falú
hólyagok.
Kórképek Hólyaglokalizáció DIF és IIF (antigen) Klinikai tünetek Kezelés
Epidermolysis Subepidermalis Linearis Nyomásnak kitett Problémás. Steroid,
bullosa acquisita basalmembran területeken feszes cyclosporin (2-4
reakció IgG-val IgA- falú hólyag, mg/kg)
val C3-mal (VII. gyógyulás után
collagen) milium és
hegképződés.
Szájnyálkahártya is
érintett lehet.
SLE-hez társuló Subepidermalis Linearis SLE-ben szenvedő Steroid, azathioprin,
hólyagos tünetek basalmembran betegnél testszerte Sulfon
reakció IgG-vel C3- feszes falú hólyagok.
mal (lamina densa)
56
57
58
59
9. fejezet - PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
1. Definíció
Ismeretlen etiológiájú, eltérő pathogenesisű, papula és squama képződéssel járó bőrbetegségek heterogén
csoportja.
1.1. A papulosquamosus bőrbetegségek

Psoriasis
Lichen ruber planus
Pityriasis rosea
Pityriasis rubra pilaris
Parapsoriasis csoport
Erythrodermák
2. Psoriasis
Öröklött hajlam és változatos provokáló tényezők hatására kialakuló, a lakosság 2%-át érintő gyakori
bőrbetegség.
2.1. A psoriasis genetikája

9.1. táblázat -
I. típusú psoriasis Gyakoribb: HLA Cw6, B13, Bw57, DR7, Cw2
Gyakori családi halmozódás Kezdet: 16-22 éves
korban
II. típusú psoriasis Enyhe assotiatio: HLA-B27, HLA Cw2 Ritka családi
halmozódás Kezdet: 55-60 éves korban
2.2. A psoriasis provokáló faktorai

9.2. táblázat -
Exogen tényezők„Köbner-tünet” Fizikai behatások
• Mechanikai faktorok (nyomási helyek, műtéti

hegek)
• Hő (égés, fagyás)
• UV és rtg. besugárzás
Kémiai szerek
• Toxicus szerek
• Helyi antipsoriaticus szerek
9.3. táblázat -
Endogen tényezők Gyulladásos betegségek
60
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
• Streptococcus infekciók, HIV
Stressz Alkohol Terhesség Gyógyszerek
• Lithium, NSAID, β-blockolók
2.3. Tünettan
9.4. táblázat -
Elemi jelenségEzüstszerű pikkelyekkel fedett papula,
illetve plakk Psoriasis punctata
Psoriasis guttata
Psoriasis nummularis
Psoriasis anularis
Psoriasis serpenginosa
Psoriasis gyrata
Erythrodermia psoriatica
Praedilectiós helyek Bőrtünetek
Végtagok feszítő felszíne Térd, könyök

Homlok-hajas fejbőr határa → corona psoriatica
Hajas fejbőr
Sacralis regio
Ritkán a hajlatokban: „invers” psoriasis
Körömtünetek
Beau pontok → matrix psoriasis

Olajcsepp tünet → körömágy psoriasis
Onychodystrophia → súlyos körömágy és/vagy matrix
psoriasis
A tünetek jelentkezése Eruptiv psoriasis: guttalt, provokáló faktorok szerepét
kutatni! Exsudativ psoriasis: heves gyulladás jellemzi
Chronicus stationer psoriasis: lassan növekvő vaskos
plakkok
2.4. Pathogenesis
9.5. táblázat -
Epidermalis hyperprolipheratio Aktivált, ICAM-1 és HLA-DR pozitív keratinocyták
Keratinocyták fokozott cytokin termelése Psoriasis
keratinocyták fokozott proliferatiója T-sejt cytokinekre
Leukocyta infiltratio PMN leukocyták felszaporodása a hámban: Munro
abscessusok Aktivált T-sejtek felszaporodása a
hámban és a dermisben Aktivált T-sejtek fokozott
cytokin termelése T-sejtek aktivációja
• Szuperantigének
• Epidermalis autoantigének
• Epidermalis cytokinek
2.5. Szövettan
61
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
9.6. táblázat -
Epidermalis elváltozások Kiszélesedett szaruréteg, parakeratosissal Acanthosis
Stratum granulosum hiánya Munro-féle leukocyta
microabscessusok T-sejtes infiltratio
Dermalis elváltozások Kiszélesedett papillák Tágult capillarisok
Lymphocytás infiltratio
2.6. Szövődményes formák

9.7. táblázat -
Arthritis psoriatica Asymmetricus oligoarthritis (70%) Distalis
interphalangealis arthritis (5-10%) Symmetricus
polyarthritis (15%) Mutiláló arthritis (5%)
Spondylarthritis (5%)
Erythrodermia psoriaticum Secundaer erythrodermia Dermatopathiás
lymphadenosis gyakori
Psoriasis pustulosa Lokalizált
• Pustulosis palmoplantaris Barber: tenyérre és talpra

lokalizálódó forma
• Acrodermatitis continua Hallopeau: csak az

ujjbegyre lokalizálódó forma
Generalizált
• Psoriasis pustulosa generalisata (Zumbusch típus):

testszerte kiterjedt pustulák
2.7. A psoriasis kezelése

9.8. táblázat -
A betegség típusa Kezelési mód Kezelési mód
Psoriasis vulgaris Enyhe és Hámlasztás 5-10% szalicilsavat Exsudativ formákban irritálhat!
középsúlyos formái ⟨ a testfelszín tartalmazó vaselin Fejbőrön hydrophil alapanyagban
20%-a alkalmazandó
Corticosteroidok Clobetasol, Fejbőrön oldat formájában Vigyázni
betamethason, mometazonkenőcs a tartós kezelés során kialakuló
vagy krém formábann naponta 2x mellékhatásokra (steroid atrophia,
hypertrichosis)
D-vitamin analógok Calcipotriol, Hetente maximum 100 gr a
tacalcitolkenőcs, naponta 2x hypercalcaemia veszélye miatt
Enyhe irritativ mellékhatás, arcon ne
alkalmazzuk!
A-vitaminsav származékok Enyhe irritativ mellékhatás
Tazarotenkenőcs
Dithranol 0,1%-4% dithranolrövid Erős gyulladáskeltő hatása miatt
séma szerinti (1 órás) alkalmazása mindig alacsony koncentrációban
kezdeni. A bőrt és ruházatot is
megfesti, emiatt ambuláns kezelésre
korlátozottan alkalmazható
9.9. táblázat -
62
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
A betegség típusa Kezelési mód Megjegyzés

Psoriasis vulgaris Középsúlyos és Phototherapia SUP, BB- Szemet védeni a kezelés alatt! A
súlyos formái⟩ a testfelszín 20%-a UVB(széles spektrumú UVB) NB- kezelés előtt a minimális erythema
UVB(311 nm UVB) dózis (MED) meghatározása Az
PUVA(Psoralen+UVA) XeCl lézer UVB kezelés heti 5, a PUVA heti 4
alkalommal. PUVA esetén egész
napos fényvédelem, UV szűrős
szemüveg alkalmazása. Az UV fény
a bőrön carcinogen hatású
Kombinációs terápiák Corticosteroidot dithranollal ne
Corticosteroid+calcipotriol kombináljuk Calcipotriolt a
Corticosteroid+phototherapia phototherapia után alkalmazzuk
Kátrány+phototherapia
Calcipotriol+phototherapia
Dithranol+calcipotriol
Dithranol+phototherapia
Aromás retinoid Kombinálható bármelyik lokális
Acitretin:kezdetben 3x25 mg készítménnyel. Különösen hatékony
napontaTartós alkalmazáskor a retinoid+PUVA kombinációja (Re-
naponta 10-25 mg PUVA) Erősen teratogen! A kezelés
befejezése után 2 évig anticoncipiens
kezelést kell alkalmazni
Antimetabolitok 12 órás ciklusokban adjuk, hetente 3-
Methotrexat:kezdetben 15-20 4 alkalommal Cumulativ
mg/hétTartós alkalmazáskor 7,5-15 hepatotoxicus hatásra vigyázni!
mg/hét Havonta rendszeresen laboratóriumi
kontroll 3 g dózis elérésekor hasi
UH, esetleg májbiopszia 6 g
összdózist nem szabad meghaladni
Alacsony dózisú methotrexat
(hetente 7,5 mg) kombinálható
alacsony dózisú cyclosporinnal
(naponta 2,5 mg/tskg)
Phototherapiával ne kombináljuk!
Immunsuppressiv gyógyszerek Nephrotoxicus hatása miatt
Cyclosporin A:kezdetben 2,5 rendszeres vérnyomás-ellenőrzés,
mg/tskg/nap,amenynyiben nincs serum UN, creatinin vizsgálat
kielégítő eredmény, hetente szükséges. A creatininszint 30%-os
emelendő a dózis napi 5 mg/tskg emelkedése esetén a dózis
dózisig csökkentése indokolt
A betegség típusa Kezelési mód Megjegyzés
Helyi kezelésre nem javuló súlyos Experimentalis szerek Nem áll rendelkezésre elegendő adat
esetekben Erythrodermia psoriatica Hydroxyurea-antimetabolit hatékonyságukról
Psoriasis pustulosa Mycophenyl mofetil – antimetabolit
Tacrolimus – calcineurin inhibitor
2.8. Arthritis psoriatica kezelése

9.10. táblázat -
Enyhe és középsúlyos formák Nem-steroid gyulladásgátlók Provokálhatják a bőrtüneteket! Acut
(NSAID) Piroxycam: 1x20-30 gastrointestinalis (GI)
mg/nap Diclofenac: 3x50 mg/nap fekélybetegség és/vagy GI vérzés,
Rofecoxib: 1x12,5 mg/nap gyulladásos bélbetegségben
kontraindikált
63
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
Physicotherapia
Súlyos, NSAID-ra nem javuló Corticosteroid termelés fokozása, Csak rövid ideig, az acut szakban
formái illetve corticosteroid 1 mg szabad alkalmazni Kihagyásakor
tetracosactid (ACTH) im. rebound várható NSAID-val
Diprophos: 1 ml im. vagy kombinálva GI vérzés veszélye
intrafocalisan, vagy 40 mg fokozódik
triamcinolon im.
Methotrexat:(lásd fent) Mellékhatásokat lásd fentebb!
Cyclosporin A(lásd fent)
3. Lichen ruber planus

3.1. A lichen ruber provokáló faktorai
9.11. táblázat -
Exogen tényezők„Köbner tünet” Fizikai behatások Mechanikai faktorok (nyomási
helyek, műtéti hegek, tetoválás) Hő (égés, fagyás)
Endogen tényezők Virusinfekció? HCV? Stressz
3.2. Tünettan
9.12. táblázat -
Elemi jelenség Hevesen viszkető, kékesvörös, majd A papulák elrendeződése
barnás, polygonalis papula Wickham-rajzolat
• Lichen anularis
• Lichen linearis
• Lichen segmentalis
Ritkább megjelenési formák
• Lichen ruber follicularis
• Lichen ruber verrucosus
• Lichen ruber atrophicans
• Lichen ruber erosivus
• Lichen ruber actinicus

Praedilectiós helyek Bőrtünetek
• Végtagok hajlító felszíne, csuklók, alkarok
• Lábszáron gyakran verrucosus
• Sacralis regio
Körömtünetek
• Longitudinalis csíkozottság
• Onychodystrophia
Nyálkahártya-érintettség
64
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
• Fehér színű enanthema hópehely vagy

szarvasagancsszerű rajzolatot mutat
• Erosio (ritkán)
3.3. Szövettan
9.13. táblázat -
Epidermalis elváltozások Hyperkeratosis Hypergranulosis Stratum basale
hydropicus degeneratiója Colloid testek
Dermalis elváltozások Stratum papillare szalagszerű lymphocytás infiltratiója
Pigment incontinentia
3.4. Terápia
9.14. táblázat -
A tünetek súlyossága Kezelési mód Megjegyzés
Enyhe és középsúlyos formák Helyi corticosteroidok Clobetasol A hatás fokozására occlusióba is
propionat, betamethason, adhatók Tartós alkalmazás esetén a
mometazon kenőcs, naponta 2x mellékhatásokra (steroid atrophia,
Nyálkahártyán:betamethason hypertrichosis) figyelni
intrafocalisinfiltratio
Kátrány Ichtyol pasta Lorinden T Occlusióba is alkalmazható Fekete
színe miatt ambulánsan korlátozottan
alkalmazható
Cryotherapia Folyékony nitrogén Csak a verrucosus laesiókra, hetente
fagyasztás a verrucosus laesiókra 1-2 alkalommal
Belső antihistamin kezelés a A stressz indukálta lichenben a
viszketés mérséklésére Clemastin sedativ antihistaminok részesítendők
2x1 mg/nap Cetirizin 1x10 mg/nap előnyben
Loratadin 1x10 mg/nap (nincs
sedativ mellékhatás)
Kiterjedt, helyi kezelésre nem Aromás retinoid Erősen teratogen! A kezelés
javuló esetek Acitretin:kezdetben 3x25 mg befejezése után 2 évig anticoncipiens
naponta Tartós alkalmazáskor kezelést kell alkalmazni
naponta 10-25 mg
A tünetek súlyossága Kezelési mód Megjegyzés
Kiterjedt, helyi kezelésre nem Systemás corticosteroidok Tartós alkalmazás esetén
javuló esetek Prednisolon: 1x40-50 mg/nap mellékhatásokra (diabetes,
Methylprednisolon 1x30-40 mg/nap gastrointestinalis vérzés,
2-3 hét után a dózis csökkentése osteoporosis stb.) figyelni
javasolt, általában 2-3 hónapig kell
adni
Phototherapia NB-UVB(311 nm Szemet védeni a kezelés alatt!
UVB) PUVA(Psoralen+UVA) Re- PUVA esetén egész napos
PUVA(retinoid+PUVA) fényvédelem, UV szűrős szemüveg
alkalmazása
3.5. Differenciáldiagnózis
9.15. táblázat -
65
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
Egyéb papulosquamosus betegségek Psoriasis Pityriasis rubra pilaris Parapsoriasis csoport

Lichenoid gyógyszer exanthemák Klinikailag lichen rubertől nem különíthető el, de ritka
a nyálkahártya tünet Aranykészítmények,
antidiabetikumok, diuretikumok, antibiotikumok,
neuroleptikumok, antibiotikumok okozhatják
4. Pityriasis rosea
4.1. Definíció
20-40 év közötti egyéneken, tavaszi és őszi hónapokban halmozottan előforduló, feltehetően a human
herpesvirus 7 (HHV-7) által kiváltott acut gyulladásos bőrbetegség.
4.2. Tünettan
9.16. táblázat -
„Anyafolt” Alig viszkető, 3-4 cm átmérőjű, ovális, Exanthema Számtalan 1-2 cm átmérőjű plakk, széli
halványvörös, szélén hámló, többnyire solitaer plakk hámgallérral 1-2 héttel az anyafolt megjelenése után
Nem viszket
Praedilectiós helyek Bőrtünetek Csak a törzsön, symmetricus
elrendeződésben „Karácsonyfa-tünet” Arc, fej nem
érintett „Irritált rosea”: végtagokra is kiterjed
Nyálkahártya-érintettség Nincs
4.3. Szövettan
9.17. táblázat -
Epidermalis elváltozások Körülírt parakeratosis Mérsékelt acanthosis Stratum
basale oedemája
Dermalis elváltozások Papillaris plexus capillarisai körül oedema Erek körül
mérsékelt lymphocyta beszűrődés
4.4. Terápia
9.18. táblázat -
A betegség kiterjedése Kezelési mód Megjegyzés
Enyhe formák Bórcink olajos rázókeverék Irritáló tényezők kikapcsolása
Oleum heliantiban 3% bórsav és (szappanok, fürdővíz, zsíros
40% zincoxyd externák) esetén 4-6 hét alatt spontán
is gyógyul
Irritált rosea Helyi corticosteroidok Flutikazol, Zsíros kenőcsök alkalmazása
mometazon, hydrocortison krémek, kontraindikált!
naponta 1-2x
Belső antihistamin kezelés a Általában csak néhány napig
viszketés mérséklésére Clemastin szükséges, mivel többnyire nem
2x1 mg/nap Cetirizin 1x10 mg/nap viszket
Loratadin 1x10 mg/nap (nincs
sedativ mellékhatás)
Phototherapia NB-UVB (311 nm Szemet védeni a kezelés alatt! Csak
UVB) nagyon kiterjedt esetben, alacsony
dózisokkal, mivel ez is irritálhat
66
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
5. Pityriasis rubra pilaris

5.1. Definíció
Gyermek- vagy felnőttkorban kezdődő, follicularis hyper- és parakeratoticus papulákból álló, autosomalis
dominans módon öröklődő, ismeretlen pathogenesisű ritka betegség.
5.2. Tünettan
9.19. táblázat -
Tünetek Follicularis papula
• Számtalan 1-2 mm átmérőjű, tüskeszerű
• Halványvörös színű
Keratoticus erythema
• Hámló, psoriasiform hyperkeratoticus plakkok
• Keratoticus erythema
Erythrodermia
• Egész testre kiterjedő erythema+infiltratio

Praedilectiós helyek Kifejezett arc érintettség Tenyérre és talpra
lokalizálódó súlyos tünetek Erythrodermia is
kialakulhat
5.3. Szövettan
9.20. táblázat -
Epidermalis elváltozások Kifejezett follicularis hyperkeratosis Gócos
parakeratosis Szabálytalan acanthosis Lamellaris
follicularis keratosis
Dermalis elváltozások Perivascularis lymphocytás beszűrődés
5.4. Terápia
9.21. táblázat -
A betegség kiterjedése Kezelési mód Megjegyzés
Középsúlyos formák Helyi corticosteroidok Clobetasol, Occlusióba is Vigyázni a tartós
betamethason, mometazon kenőcs kezelés során kialakuló
vagy krém formában Naponta 2x mellékhatásokra (steroid atrophia,
hypertrichosis)
A-vitamin és származékai Vitamin Általában az ún. „toxicus dózisú” A-
A: 300 000 IU/nap 1 hónapig, majd vitamin jobb hatású, mint az
100- 200 000 IU/nap hónapokig acitretin. Az acitretin erősen
Aromás retinoid Acitretin: teratogen! A kezelés befejezése után
kezdetben 3x25 mg/nap, majd 2 évig anticoncipiens kezelést kell
hónapokig 10-25 mg/nap alkalmazni
Systemás corticosteroidok Tartós alkalmazás esetén
Prednisolon: 1x40-50 mg/nap mellékhatásokra (diabetes,
67
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
Methylprednisolon 1x30-40 mg/nap gastrointestinalis vérzés,

Hónapokig kell adni osteoporosis stb.) figyelni
Erythrodermia Immunsuppressiv szerek Csontvelő suppressiót okozhat
Azathioprin: 3x50 mg/nap Hepatotoxicus hatása miatt
rendszeres májfunkciós
laboratóriumi vizsgálatok
szükségesek
Antimetabolitok 12 órás ciklusokban adjuk, hetente 3-
Methotrexat:kezdetben 15-20 4 alkalommal. Cumulativ
mg/hétTartós alkalmazáskor 7,5-15 hepatotoxicus hatásra vigyázni!
mg/hét
Phototherapia+retinoid Re-PUVA Szemet védeni a kezelés alatt!
Alacsony dózisokkal, mivel ez is
irritálhatja
6. Parapsoriasis csoport
6.1. Definíció
Klinikailag a psoriasisra kissé hasonlító, de azzal rokonságban nem lévő, eltérő pathogenesisű betegségek
heterogén csoportja.
6.2. Parapsoriasis csoport differenciáldiagnosztikája

9.22. táblázat -
Kórkép Tünettan Szövettan Kezelés Megjegyzés
Pityriasis AcutaPLEVA) A törzs, a Perivascularis Lokális Allergiás eredetű;
lichenoides Mucha- végtagok lymphocytás corticosteroid gyógyszerallergia
Habermann proximalis részén infiltratio, Mometazon, , vagy microbás
betegség hirtelen erythrocyta fluticason sensitisatio
megjelenő diapedesis, Systemás (Steptococcus
necreticus epidermalis corticosteroid infekció) áll a
papulák necrosis Prednisolon: 30 háttérben
mg/nap
Phototherapia
NB-UVB, PUVA
Chronica A törzsön, a Parakeratoticus Mint az acut Mint az acut
végtagokon hámlás, formában formában
lencsényi acanthosis,
psoriasiform, spongiosis,
kissé viszkető perivascularis
papulák A lymphocytás
tünetmentesedés infiltratio
során a papula
egészben válik le
Parapsoriasis Kisfoltos, A törzsre Acanthosis, Lokális Chronicus
en plaques benignus forma lokalizálódó, éles spongiosis, corticosteroid lefolyású, de
határú, ovális, parakeratosis, Clobetasol, cutan T-sejtes
ujjlenyomathoz enyhe betamethason, lymphoma
hasonló lymphohistiocyt mometazon, (mycosis
(digitiformis) as perivascularis fluticason fungoides) nem
sárgásvörös, infiltratio. Phototherapia alakul ki belőle
barnás színű Epidermalis NB-UVB, PUVA
plakkok exocytosis
Nagyfoltos Éles határú, Mycosis Mint a kisfoltos Cutan T-sejtes
68
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
gyulladásos bizarr rajzolatot fungoides forma esetén lymphoma

forma mutató, kezdeti kezdeti stádiuma.
élénkvörös, stádiumának Szoros kontroll.
hámló plakkok megfelelő Agresszív kezelés
szöveti kép kerülendő
Nagyfoltos, Törzsön, Mycosis Mint a kisfoltos Cutan T-sejtes
poikilodermás gluteuson fungoides forma esetén lymphoma
forma asymmetricus kezdeti kezdeti stádiuma.
plakkok. stádiumának Szoros kontroll.
Poikiloderma: megfelelő Agresszív kezelés
atrophia, szöveti kép kerülendő
teleangiectasia,
radicularis
hyperés
hypopigmentatio
7. Erythrodermák
7.1. Definíció
Súlyos általános állapottal, magas lázzal járó, a testfelszín egészét érintő diffúz erythema és sejtes infiltratio
7.2. Az erythrodermák csoportosítása

9.23. táblázat -
Primaer erythrodermia A betegség tünetmentes Toxicus eredetű erythrodermia Permetezőszerek
bőrön alakul ki Allergiás eredetű erythrodermia Sulfonamidok,
antidiabetikumok, arany, antimaláriás szerek
Lymphoma Sezary-syndroma
Secundaer erythrodermia A betegség meglévő Psoriasis vulgaris Atopiás dermatitis Pityriasis rubra
bőrtünetek generalizálódása révén alakul ki pilaris Lichen ruber planus
7.3. Szövettan
Az alapbetegségnek megfelelő
7.4. Terápia
Az alapbetegségtől függ, illetve annak megfelelően
69
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
70
PAPULOSQUAMOSUS
BőRBETEGSÉGEK
71
10. fejezet - BŐRDAGANATOK
A bőrdaganatok az emberi szervezet leggyakoribb daganatai.
1. Classificatio
10.1. táblázat -
A. Ectodermalis eredetű B. Mesodermalis eredetű
1. Hám- és bőrfüggelék (szőrtüsző, verejték- és 1. Ér

faggyúmirigyek hámja)
2. Izom
2. Melanocyta
3. Kötőszövet
3. Idegszövet
Benignus
Praecancerosis
Malignus
2. Benignus hám- és bőrfüggelék eredetű daganatok

10.2. táblázat -
Epidermalis Benignus hámhyperplasia Vörös, körülírt, hámló plakk
Epidermalis verrucosus naevus Változatos alakú, sárgásbarna,
verrucosus felszínű tumor
ILVEN Inflammált, linearis, verrucosus
epidermalis naevus
Seborrhoeás keratosis Időskorban, sárgásbarnától feketés
színű, ceratetoricus, szurkált,
zsírosan hámló felszínű tumor,
elsősorban seborrhoeás
bőrterületeken
Pilaris Trichoepithelioma Multiplex, symmetricus, fénylő,
sárgásfehér, erezett felszínű
csomócskák
Pilomatrixoma (Malherber tumor) Tömött, bőrön kékesen áttűnő, cutan
csomó
Sebaceus Naevus sebaceus (Jaddasohn) Veleszületett, egyenetlen felszínű,
élénksárga, főleg fejen lévő plakk
Naevus sebaceus senilis Multiplex, kiemelkedő, középen
behúzódott sárgásfehér göbcsék
Syringoid Syringoma Idősek szemhéján apró, multiplex
szürkésfehér göbcsék
Hydradenoma eruptivum Pubertáskor, törzsön, disseminált,
barnásvörös, tömött apró csomók
Terápia Excisio in toto, electrokauterisatio,
laser
72
BŐRDAGANATOK
3. Praecancerosisok
4. Intraepidermialis carcinomák (in situ carcinomák)

10.3. táblázat -
Morbus Bowen Idősebb korban, bármely bőrterületen, solitaer vagy
multiplex; éles szélű, barnásvörös, infiltrált,
szabálytalan alakú, szürkésfehér pikkelyekkel fedett
plakkok
Morbus Paget Elsősorban emlőbimbón, unilateralis, progressiv,
vörös, éles szélű, ekzemára emlékeztető plakk
(gyakran a háttérben invasiv ductalis emlőcarcinoma
van!)
Erythroplasia Queyrat Glans penisen, preputiumon, vulván vörös, bársonyos,
finoman szemcsézett felszínű, éles szélű plakk
Terápia Sebészi kimetszés, sugárkezelés
5. Hámeredetű malignus bőrdaganatok

5.1. Carcinoma basocellulare (basalioma)
A leggyakoribb bőrrák, a hám basalis sejtjeinek lassan növő, ritkán metastatisáló burjánzása.
10.4. táblázat -
Lokalizáció Arcon, fénynek kitett bőrterületeken, periorificalisan
(palmoplantaris és mucosalis lokalizációban nem
fordul elő)
Klinikai kép Solitaer, ritkán multiplex (tartós arzén expositio!),
tömött tapintatú, éles szélű, gyöngyházfényű, erezett
csomó, gyakran centralisan ulcerált pörkkel fedett
Szövettan Basophil cytoplasmával bíró, sötét magvú, a basalis
keratinocytákra emlékeztető sejtek fészkes, adenoid
vagy köteges elrendeződésben
Differenciáldiagnózis Spinalioma, pyogen granuloma, egyéb széteső
73
BŐRDAGANATOK
daganatok, melanoma, gumma, psoriasis, morbus

Bowen, heg, keloid, morphea, erythematodes
Terápia Excisio in toto(2-3 mm biztonsági zóna) Moh's surgery
(legkevesebb ép szövet elvesztésével járó,
intraoperativ fagyasztott metszettel kontrollált
kimetszés). Sugárkezelésszövettani verificatiót
követően (szem, orr, száj körül nem javasolt a magas
recidivahajlam miatt)
5.2. Carcinoma planocellulare/spinocellulare (spinalioma)

Gyorsan növő, roncsoló, áttétképzésre hajlamos, általában praecancerosis talaján kialakuló bőrrák.
10.5. táblázat -
Lokalizáció Fénynek kitett bőrterületek, nyálkahártyák
Klinikai kép Gyorsan növő, keratoticus/verrucosus felszínű,
gyakran kifekélyesedő tumor
Szövettan Változóan differenciált keratinocyta-kötegek/fészkek
stratum granulosummal övezett szarugyöngyökkel
Differenciáldiagnózis Széteső egyéb tumorok (sarcoma, cutan lymphoma),
gumma, pyogen granuloma
Terápia Sebészi kimetszés anatómiai régiótól függően 0,5-1 cm
biztonsági zónával. Postoperativ besugárzás a tumor
differenciáltságától függően mérlegelendő.
Nyirokcsomó-érintettség esetén terápiás regionalis
blockdissetio. Chemotherapia – nyirokcsomó/belszervi
metastasis esetén 5-FU, cisplatin, bleomycin alapú
kombinált kezelések
6. Benignus melanocyta eredetű anyajegyek

6.1. Epidermalis melanocyta accumulatióval és/vagy
pigmentszaporulattal járó elváltozások.
10.6. táblázat -
Café-au-lait folt Tejeskávé színű kerek/ovális macula (>6
Recklinghausen kór lehetősége!)
Melanosis naeviformis (Becker-naevus) Féloldali, nagykiterjedésű, halványbarna macula, erős
szőrnövekedés kisérheti
Naevus spilus Halványbarna, sötéten pigmentált maculákkal tarkított
folt
Lentigo simplex Körülírt, sötétbarna, apró, gyakran multiplex maculák
pubertas előtt vagy időskorban (lentigo senile)
6.2. Dermalis melanocyta accumulatióval járó elváltozások

10.7. táblázat -
Mongolfolt Veleszületett, sacralis regióban lévő szürkéskék
elszíneződés
Naevua coeruleus Jellegzetesen palaszürke, tömött, éles szélű, borsónyi
bőrbe ágyazott csomó (diff. dg. melanoma malignum)
74
BŐRDAGANATOK
6.3. Epidermalis és dermalis melanocyta accumulatióval járó

elváltozások
10.8. táblázat -
Congenitalis melanocytás naevus Születéskor meglévő, változó nagyságú, gyakran egész
testrészt érintő, szabálytalanul pigmentált, szőrös,
állatbőrszerű plakk
Terápia Differenciáldiagnosztikai problémát jelentő naevus
coeruleus és/vagy nagyméretű congenitalis
melanocytás naevusok sebészi eltávolítása.
6.4. Naevussejtes naevusok

Naevussejtekből álló (NS: melanin pigmenttermelésre képes, nem dentriticus, kerek vagy göbalakú, a
melanocytákkal rokon, velőbarázdából származó sejtek) veleszületett és/vagy szerzett, változó klinikai és
histologiai képpel járó benignus tumorok
10.9. táblázat -
Junctionalis naevus Naevussejtek dermoepidermalis junctióban, klinikailag
lentiginosus jellegű, sötéten pigmentált
Compound naevus Naevussejtek zöme a dermis felső részén, kisebb része
az epidermis basalis rétegében, klinikailag
jellegzetesen sötéten pigmentált, előemelkedő
Intradermalis Naevussejtek a dermisben fészkeket alkotnak,
klinikailag világosbarna/szürkés előemelkedő csomó
7. Diagnosztikus teendők bőrdaganatok gyanúja

esetén
8. Malignus bőrdaganat gyanújelei

10.10. táblázat -
75
BŐRDAGANATOK
Basalioma/spinalioma Melanoma
Nem gyógyuló és/vagy recidiv ulcus Hirtelen növekvő Meglévő pigmentált anyajegy méretbeli változása
nodus Pörkkel fedett chronicus erosio Gyorsan növő de novo pigmentfolt Anyajegyek
színbeli változása (besötétül/ kivilágosodik)
Chronicus gyulladás
Nedvedzés
Vérzés
Viszketés
9. Melanoma malignum (M.M)

A melanocyták gyorsan növő, korán metastatisáló, malignus burjánzása
10.11. táblázat -
Típusok Lokalizáció Klinikai kép Differenciáldiagnózis
LMM Arc, fénynek kitett helyek Lassan növő polychrom Lentigo maligna Senilis
macula, laposan lentigo
előemelkedő részlettel,
idős embereken
SSM Bármely lokalizációban Szabálytalan, polychrom, Pigmentált basalioma
általában lassan növő Dysplasticus naevus
lapos plakk Seborrhoeás keratosis
NMM Bármely lokalizációban Vérzékeny, gyorsan növő Pigmentált basalioma
feketés csomó Pyogen granuloma
Angioma Angiokeratoma
Seborrhoeás keratosis
ALM Palmoplantaris/ Szürkésfekete folt, Benignus lentigo
subungualis regio gyakran vérző csomóval Haematoma
AMM Bármely lokalizációban Gyorsan növő, vérzékeny Basalioma Spinalioma
nem pigmentált csomó Pyogen granuloma
Seborrheális keratosis
Nyh MM Bármely nyálkahártya Pigmentált/amenaloticus Spinalioma Epulis
vérzékeny tumor Nyálkahártyák Benignus
polychrom alapon lentigói
9.1. Prognosztikai faktorok melanoma malignumban

• Clark szerinti invasiós mélység (a bőr anatómiai rétegeinek beszűrtsége alapján: I-V.)
• A tumor abszolút vastagsága (Breslow szerinti tumorvastagság)
• A tumor ulcerációja
9.2. A melanoma malignum pathológiai TNM osztályozása

9.2.1. „T” klasszifikáció
10.12. táblázat -
T1 ≤1,0 mm
76
BŐRDAGANATOK
T2 1,01-2,0 mm
T3 2,01-4,0 mm
T4 ⟩ 4,0 mm
9.2.2. „N” klasszifikáció
10.13. táblázat -
N1 1 regionalis nyirokcsomó
a. micrometastasis
b. macrometastasis
N2 2-3 regionalis nyirokcsomó
a. micrometastasis
b. macrometastasis
c. in transit/satellita(k) metastasis nyirokcsomó

érintettség nélkül
N3 4-nél több regionalis nyirokcsomó N2c+nyirokcsomó
metastasis
a: ulceratio nélkül
b: ulceratióval
9.2.3. „M” klasszifikáció
10.14. táblázat -
M1 Távoli cutan subcutan, nyirokcsomó metastasis
M2 Tüdő metastasis
M3 Egyéb belszervi metastasis/M1-M2+emelkedett LDH
9.3. Melanoma malignum stádiumbeosztása

10.15. táblázat -
Stadium I. Stadium II. Stadium III Stadium IV.
I.A T1a N0 M0 II.A T2b N0 M0 T3a N0 III.A T1-4a N1a M0 T1- IV.T1-4ab N1-3ac M1-
M0 4a N2a M0
I.B T1b N0 M0 T2a N0 II.B T3b N0 M0 T4a N0 III.B T1-4b N1a M0 T1-
M0 M0 4b N2a M0 T1-4a N1b M0
T1-4a N2b M0 T1-4a N2c
M0
II.C T4b N0 M0 III.C T1-4b N1b M0 T1-
4b N2b M0 T1-4b N2c M0
Bármely T N3 M0
10. Melanoma malignum sebészi kezelése
77
BŐRDAGANATOK
11. Melanoma malignum gyógyszeres kezelése

10.16. táblázat -
Stádium I. Adjuváns kezelést nem igényel
Stádium II. Ulcerált/érbe törő tumor esetén adjuvánsinterferon
kezelés (heti 3x3-10 M I.U. interferon-α sc.)
Stádium III. DTICmonotherapia 250 mg/m2 5 napig, 28
napontaismételve Interferon-α heti 3x4,5-10 M.I.U. sc.
DTIC-imnterferon-αkombinált kezelés
Stádium IV. Kombinált chemotherapia(pl. Bleomycin-Oncovin-
Lomustin- Dacarbazin, DTIC-fotemustin, DTIC-
cisplatin)
>
78
BŐRDAGANATOK
12. Idegi eredetű jóindulatú bőrdaganatok

10.17. táblázat -
Neurofibroma Sima felszínű, hússzínű, puha vagy kissé tömöttebb,
gyakran sérvszerűen előemelkedő és visszahelyezhető
tumor
Morbus Recklinghausen (neurofibromatosis Öröklődő, polysystemás neuroectodermalis betegség,
generalisata: NF) café au lait foltok mellett jellegzetesen nagy számban
jelentkező neurofibromák a bőrön (NF1: ún.
peripheriás típus) NF2: kevés bőrtünettel járó,
intracranialis neurinomával, meningeomával,
gliomákkal szövődő forma
Terápia Nagyobb, kozmetikailag vagy funkcionálisan zavaró
tumoroksebészikimetszése, egyéb szervi érintettségek
miatt részletes kivizsgálás (látás-, hallásvizsgálat,
koponya CT, hasi ultrahang, genetikai konzultáció)
13. Idegi eredetű rosszindulatú daganatok

>
10.18. táblázat -
Merkel sejtes carcinoma Neuroendocrin eredetű, rossz prognózisú, jellegzetesen
idősebb korban, arcon, fejen hirtelen növő, tömött,
bőrszín vagy halványvörös exophyt, gyorsan
metastatisáló, sugár- és chemotherapiára nem reagáló
tumor
Terápia Sebészikimetszés, nyirokcsomó érintettség esetén
regionalis blockdissectio
14. Jóindulatú éreredetű bőrdaganatok

10.19. táblázat -
Naevus flammeus („tűzfolt”) Elsősorban arcon, végtagokon születéskor észlelhető,
asymmetricus, kékes vagy élénkvörös, tágult
capillarisokból álló, anaemisálható folt (belső szervi
capillaris tágulattal: phacomatosisok)
Haemangioma cavernosum Változó méretű, születéskor észlelhető, bőrből
kiemelkedő, szederjes vörös, puha tumor
Naevus araneus („pók-naevus”) Arcon, mellkason, szerzett, sugárszerű,
anastomosisokat képező hajszálerek, centrumában 1-2
mm tágult érrel, multiplex előfordulás májlaesiót,
oestrogen túlprodukciót jelez (pl. terhesség!)
Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica Autosomalis dominansan öröklődő, arcon, tenyéren,
(Morbus Osler) orr-, száj- és belső szervek nyálkahártyáján, súlyos
anaemiát okozó, vérzéssel szövődő multiplex
értágulatok
Angioma senile Középkorúakon jelentkező, multiplex, néhány mm
átmérőjű, élénkvörös, laposan előemelkedő
érburjánzások
Terápia Kozmetikailag zavaró, vagy sérülésnek kitett,
79
BŐRDAGANATOK
nagyméretű elváltozások eseténlaser-kezelés,

diathermia
15. Éreredetű rosszindulatú daganatok

10.20. táblázat -
Kaposi sarcoma Bőr és belső szervek capillarisainak, pericasularis
kötőszöveti sejtjeinek multiplex, malignus burjánzása
Típusai Klasszikus HIV-assotialt Endemiás
Klinikai kép Csökkent cellularis immunvédekezés és lymphoedema
talaján, végtagokon, symmetricus, panaszt nem okozó,
lividvörös/barnás vörös, lassan növekvő plakkok,
tumorok
Terápia Sebészi kimetszés sugárkezelés, interferon-α, mono/
polychemotherapia
16. Jóindulatú kötő- és zsírszöveti eredetű daganatok

10.21. táblázat -
Fibroma Puha, bőrszínű, gyakran kocsányos vagy laposan
előemelkedő tömött csomóként jelentkező növedékek
Dermatofibroma (histiocytoma) Jellegzetes a végtagokon lévő, tömött, vörösesbarna
intradermalis csomó körülírt, tömött, lividvörös, majd
fehéres csomó előzetes sérülések vagy bőrbetegségek
talaján, melynek nagysága az eredeti elváltozást
meghaladja
Keloid Körülírt, tömött, lividvörös, majd fehéres csomó
előzetes sérülések vagy bőrbetegségek talaján,
melynek nagysága az eredeti elváltozást meghaladja
Lipoma Különböző nagyságú, érett zsírszövetből álló, gyakran
multiplex, mobilis, közepesen tömött, subcutan
csomók
Leiomyoma Többnyire multiplex, bőrnívóból előemelkedő,
lencsényi, barnásvörös, hideghatásra és dörzsölésre
fájdalmas csomók
Terápia Kozmetikailag zavaró, vagy fájdalmas tumoroksebészi
kimetszése, keloid esetén alacsony dózisú felületi lágy
rtg.,besugárzás, intrafocalissteroid infiltratio, helyi
nyomókötés,cryothermia
17. Rosszindulatú kötőszöveti eredetű daganatok

10.22. táblázat -
Dermatofibrosarcoma protuberans Lividvörös, dudoros felszínű, elmosódó határú, a
subcutisban a széli részen pseudopodiumszerű
nyúlványokkal terjedő, gyakran recidiváló, távoli
metastasist nem adó, fibroblastokból álló,
sugárresistens tumor
Terápia Széles biztonsági zónával sebészi kimetszés
80
BŐRDAGANATOK
18. Egyéb mesenchymalis eredetű bőrdaganatok

10.23. táblázat -
Mastocytosis Hízósejtek burjánzása okozta rendellenességek a
bőrben, melynek traumára és hő hatására
histaminfelszabadulás révén helyi duzzanattal
reagálnak (Darier-jel)
Mastocytoma Születéskor meglévő, barnásvörös vagy sárgás színű,
ritkán multiplex, laposan előemelkedő, dörzsölésre
urticariform reakciót adó plakk
Urticaria pigmentosa Jellegzetesen kisgyermekkorban kezdődő, multiplex,
sárgásszürke, vörösesbarna, ovális, irritatióra
megduzzadó, pubertaskorig spontán regressiót mutatio
maculák
Urticaria pigmentosa adultorum Felnőttkorban, multiplex, barnásvörös, mechanikai
hatásra urticariform reakciót mutató ovális maculák
Terápia Felnőttkorban:PUVA kezelés
19. Cysták
10.24. táblázat -
Milium Jellegzetesen az arcon, keratinmasszával kitöltött,
gombostűfejnyi, fehéres színű, többszörös csomócskák
Atheroma, epidermalis cysta Változó méretű, rugalmas, elsősorban szőrös
bőrterületen előforduló, elmosódó határú, időnként
gyulladt subcutan csomó
20. Histiocyta burjánzással járó kórképek

20.1. Histiocytosis X
10.25. táblázat -
Abt–Letterer–Siwe-kór Hand–Schüller–Christiankór Eosinophil granuloma
Csecsemőkorban, súlyos általános Kisgyermekkorban csontlaesiók, Bármely életkorban, elsősorban a
állapottal kísért, sárgásbarna, diabetes insipidus, exophthalmus csontokat érintő, spontán fracturával
enyhén hámló, később mellett a hajas fejbőrön és járó granulomatosus gócok, ritkán
haemorrhagiás, disseminált papulák seborrhoeás bőrterületeken sárgásbarna granulomatosus,
a fejen, törzsön vörösesbarna, bevérzett, hámló esetenként kifekélyesedő plakkok a
felszínű papulák bőrön és/ vagy nyálkahártyán
Terápia Nagy dózisú, systemás steroid és
cytostaticumok, tüneti kezelés
21. A bőr malignus lymphomái

21.1. I. Cutan T-sejtes lymphomák (CTCL)
Különböző klinikai képpel járó, CD4+T-helper típusú sejtek clonalis proliferatiója következtében kialakult
extranodalis, bőrt érintő, non-Hodgkin lymphoid malignomák
21.2. CTCL klasszifikáció EORTC szerint (1997)
81
BŐRDAGANATOK
10.26. táblázat -
Kórlefolyás Indolens Intermedier Agresszív
Klinikai variánsok
1. Mycosis fungoides 1. CD30+nagysejtes 1. Sezary–syndroma
(MF) CTCL
2. CD30-nagysejtes
2. MF-hez társuló 2. Lymphomatoid CTCL
mucinosis follicularis papulosis
3. Pagetoid reticulosis
Provisoricus variánsok
• Granulomatosus petyhüdt bőr
• Pleomorph kis/közepes sejtes CTCL
• Subcutan panniculitisszerű CTCL
22. Mycosis fungoides

10.27. táblázat -
Stádium Klinikai tünetek Diagnózis Kezelés
Premycoticus Nem jellegzetes, Molekularis biológiai Helyi steroid PUVA
ekzematiform és/ vagy módszerek (T-sejt receptor
psoriasiform bőrtünetek génátrendeződés)
Plakk Nem symmetricusan Histologia, PUVA Teljes test
elrendeződő vörös, immunhistologia (CD4+ gyorsított electron
barnásvörös, gyakran phenotypus mononuclearis besugárzás Helyi
viszkető, infiltrált, sejtek epidermotropismust mustárnitrogén
progressiót mutató, hámló mutató Paytrier Helyisugárterápia
felszínű papulák és microabscessus
plakkok infiltratiója)
Tumor Paradicsomszerű, gyorsan Histologia, U.a.
növő, barnásvörös, immunhistologia
kráterszerűen
kifekélyesedő tumorok,
leggyakrabban korábbi
plakkok helyén
23. Sezary-syndroma
CTCL leukaemiás variánsa, agresszív lefolyású, erythroderma, lymphadenomegalia, palmoplantaris
hyperkeratosis és keringő, cerebriform magvú, nagy atípusos (ún. Sezary-Lutzner sejtek), mononuclearis
sejtekből álló tünetegyüttes.
TerápiaPUVA, extracorporalis photopheresis, mono/polychemotherapia (COP), systemás steroid retinoidok,

interferon-α
23.1. II. Cutan B-sejtes lymphomák

Eltérő klinikai képpel járó, ritka, solitaer vagy multiplex bőrszínű vagy vörösesbarna, sima vagy papillomatosus
felszínű, atípusos, B-sejtes phenotypusú sejtek infiltratiójából álló, bőrt érintő, extranodalis, non-Hodgkin típusú
lymphoid malignomák csoportja.
82
BŐRDAGANATOK
TerápiaAmennyiben belszervi érintettséggel nem jár a folyamat, helyi sugárkezelésrejól reagál, systematisatio
eseténpolychemotherapiaa választandó.
83
BŐRDAGANATOK
84
BŐRDAGANATOK
85
BŐRDAGANATOK
86
BŐRDAGANATOK
87
11. fejezet - PARANEOPLASIÁS
BőRBETEGSÉGEK
Belszervi tumorokhoz társuló bőrtünetek
1. Paraneoplasticus syndromák
1.1. Definíció
Belszervi daganatokhoz társuló bőrtünetek, amelyek legtöbbször a tumorral összefüggésben alakulnak ki;
melynek kezelése esetén rendszerint eltűnnek, recidiva alkalmával kiújulnak.
11.1. táblázat -
Paraneoplasiás syndroma Bőrtünet Belszervi daganat
Acanthosis nigricans Fekete papillomatosis a Adenocarcinoma
nagyhajlatok területén
Florid cutan papillomatosis Diffúz acanthosis nigricansszerű Adenocarcinoma
elváltozások
Leser–Trélat-jel Eruptiv seborrhoeás keratosisok Adenocarcinoma
Tenyéri, talpi keratoderma Megvastagodott, keratoticus hám a Carcinomák
tenyéren és a talpon
Basex acrokeratosis Psoriasiform keratosis az orron, Felsőlégúti carcinoma
fülön és az ujjakon
Dermatomyositis Gottron-papulák, heliotrop rush, Legtöbbször ovarium carcinoma
fényérzékenység
Erythema gyratum repens Migráló erythema, réteslapszerű Carcinomák
hámlás
Erythroderma Az egész testre kiterjedő, diffúz, Lymphomák
beszűrt, hámló erythema
Hypertrichosis lanuginosa Testszerte lanugo és szőrszálak, Carcinomák
acquisita vörös papillák a nyelven
Follicularis mucinosus Sárgás papulák és plakkok Lymphomák
Necrolyticus migráló erythema Periorificialis és acralis erythema és Glucagonoma
erosio
Panniculitis Fájdalmas csomók testszerte Pancreas carcinoma
Pruritus Viszketés bőrtünetek nélkül Hodgkin-kór, egyéb daganatok
Sweet-syndroma Láz, vörös csomók és plakkok Haematológiai betegségek
2. Autosomalis dominans módon öröklődő tumor-

assotialt genodermatosisok
11.2. táblázat -
Syndroma Bőrtünetek Malignus daganatok Daganatok gyakorisága
(%)
Nevoid basalsejtes Multiplex basalioma Medulloblastoma 20
carcinoma
Gardner Cysták, fibromák Colon carcinoma 100
88
PARANEOPLASIÁS
BőRBETEGSÉGEK
Multiplex endocrin Nyálkahártya-neurinomák Pajzsmirigy carcinoma 85-95

neoplasia 2B phaeochromocytoma
Peutz-Jeghers Lentigók (elsősorban a Gastrointestinalis és Ritka
száj körül) ovarium carcinoma
Moir-Torre Sebaceus tumorok, Gastrointestinalis, tüdő, és 100
keratoacanthomák urogenitalis carcinomák
Howel-Evans Keratoderma, leukoplakia Oesophagus carcinoma 100
Dysplasticus naevus Multiplex atípusos Melanoma malignum Ritka
melanocytás naevus
89
12. fejezet - PIGMENTZAVAROK
A MELANIN PIGMENTÁCIÓ ZAVARA
1. Definíció
A melanocyták öröklött vagy szerzett felszaporodása vagy hiánya, illetve fokozott aktivitása következtében
kialakuló színi eltérés. Gyakran más szerveket érintő syndromák fennállására hívja fel a figyelmet.
2. Hyperpigmentatióval járó betegségek

12.1. táblázat -
Hyperpigmentatio jellege Betegség
Körülírt Ephelis Lentigo Lentigo maligna (in situ melanoma)
Incontinentia pigmenti
Diffúz Chloasma Porphyria cutanea tarda (arcon) Pellagra
(fénynek kitett területen) Addison-kór Carcinoid
syndroma
Disseminált Endocrinopathia Malabsorptio
Café au lait foltok Recklinghausen-kór
3. Festékhiánnyal járó betegségek

12.2. táblázat -
Festékhiány típusa Betegség
Körülírt Vitiligo Hypomelanoticus maculák (Pringle-kór, lepra)
Generalizált Albinismus Chédiak–Higasi-syndroma
Phenylketonuria
4. Pigmentzavarral járó fontosabb betegségek

12.3. táblázat -
Betegség Pigmentzavar Egyéb tünetek
Recklinghausen-kór Lentigo, café au lait foltok Disseminált neurofibromák
Peutz–Jeghers-syndroma Mucocutan lentiginosis Gastrointestinalis polyposis
LEOPÁRD-syndroma Generalizált lentigo Cardiomyopathia, pulmonalis
stenosis, retardált növekedés,
süketség
Pellagroid Diffúz hyperpigmentatio Fényérzékenység, diarrhoea
Addison-kór Mucocutan hyperpigmentatio, Gyengeség
vitiligo
Diabetes mellitus Vitiligo
Anaemia perniciosa Vitiligo, poliosis
Vogt–Kojanagi– Vitiligo, poliosis Uveitis, meningitis, perceptiós
Haradasyndroma nagyothallás
Dermatomyositis Poikiloderma Heliotrop dermatitis, myositis
90
PIGMENTZAVAROK
Mycosis fungoides (Cutan T-sejtes Poikiloderma Polymorph bőrtünetek

lymphoma)
91
13. fejezet - GRANULOMATOSUS
BETEGSÉGEK
1. A granulomatosus betegségek szövettani
csoportosítása
13.1. táblázat -
Szövettani típus Klinikai forma
Sarcoidosus Sarcoidosis Melkersson–Rosenthal-syndroma
Idegentest-granuloma
Tuberculoid Infectiosus granulomák (tuberculosis, leprae, syphilis)
Rosacea, perioralis dermatitis, lupus miliaris
disseminatus Idegentest-granuloma
Necrobioticus (palisad) Necrobiosis lipoidica diabeticorum Granuloma
annulare Rheumatoid csomók Churg–Strauss-
granuloma Lichen nitidus Necrobioticus
xanthogranuloma
Suppurativ Infectiosus granulomák (bacterialis, gombás) Rupturált
cysták és károsodott folliculusok Idegentest-granuloma
Pyoderma gangraenosum
2. A gyakori granulomatosisok bőrtünetei

13.2. táblázat -
Granulomatosis Bőrtünet
Sarcoidosis Acut Chronicus Erythema nodosum, a bőrben kicsiny csomók Lupus
pernio, a bőrben nagy csomók
Melkersson–Rosenthal-syndroma Cheilitis granulomatosa, facialis paresis, lingua plicata
Rosacea Az arcon erythema, teleangiectasiák, papulo-pustulák,
rhinophyma (férfiakon)
Perioralis dermatitis Fiatal nőkön az ajak körül chronicus, recurráló,
rosaceaszerű dermatitis
Necrobiosis lipoidica diabeticorum Tibia fölött sárgásvörös, esetenként kifekélyesedő
granuloma
Granuloma annulare Az ujjak dorsalis felszínén, kézen, lábon, az ízületek
fölött halványvörös, gyűrű alakú, éles szélű papulák,
amelyek centralisan gyógyulnak, szél felé terjednek
Rheumatoid csomók Rheumatoid arthritises betegen a csontok fölött
kemény subcutan csomók
Pyoderma gangraenosum Az alsóvégtagon gyorsan terjedő bőrnecrosis (gyakran
társul gyulladásos bélbetegséggel, gammopathiával és
acne inversával)
3. Sarcoidosishoz társuló syndromák

13.3. táblázat -
92
GRANULOMATOSUS
BETEGSÉGEK
Syndroma Tünetek
Löfgren-syndroma Kétoldali hilaris lymphadenopathia, arthritis, erythema
nodosum
Heerfordt-syndroma Facialis paresis, iridocyclitis és parotis duzzanat
Jüngling-syndroma Multiplex cysták a distalis phalanxokon
Mikulicz-syndroma Fájdalmas parotis duzzanat, gyakran sicca-syndroma
Sicca-syndroma Száj- és szemszárazság
Oculoglandularis-syndroma(elkülönítendő a Conjunctivitis és lymphadenomegalia
macskakarmolási láztól)
93
14. fejezet - TÁPLÁLKOZÁSI ÉS
ANYAGCSERE-BETEGSÉGEK
1. Porphyriák
1.1. Definíció
A máj és/vagy az erythropoetikus sejtek porphyrin synthesisének öröklött vagy szerzett károsodása
következtében kialakuló betegség. Közülük Magyarországon a porphyria cutanea tarda, az erythropeticus
protoporphyria és az acut intermittáló porphyria (ez nem jár bőrtünetekkel) fordul elő.
14.1. táblázat -
Porphyria cutanea tarda Erythropoetikus protoporphyria
Enzim defectus Uroporphyrinogen decarboxylase Ferrochelatase
Bőrtünetek Fokozott sérülékenység, a sérülések Fénynek kitett területeken
rossz gyógyhajlama, kézháton és az photodermatitis, pseudo lipoid
arcon vesiculák, pörkök, miliumok, proteinosis
hegek, hypertrihosis (főleg a
járomcsont fölött),
hyperpigmentatio, fényérzékenység
Jelentkezés ideje 20-40 éves kor Csecsemő- és gyermekkor
Kórok Öröklés, HCV, hepatotoxicus Öröklés
hatások (alkoholizmus)
Laboratóriumi eltérések Uroporphyrinuria, hypersideraemia Erythrocytákban és székletben
protoporphyrin felszaporodás
Kezelés Phlebotomia, chloroquin β-karotin
2. Xanthoma típusok, és a megjelenésükhöz vezető

betegségek
14.2. táblázat -
Xanthoma típusa Asszociált betegségek
Lapos Primaer Secundaer Dysbetalipoproteinaemia Cholestasis
Tenyérvonali
Intertriginosus
Diffúz
Primaer Familiaris hypercholesterinaemia
Primaer Secundaer Nincs Paraproteinaemia
Tuberosus Primaer Secundaer Familiaris hypercholesterinaemia
Familiaris dysbetalipoproteinaemia
Paraproteinaemia
Tendinosus Primaer Familiaris hypercholesterinaemia
Eruptiv Primaer Secundaer Familiaris lipoprotein lipase
deficientia Familiaris
hypertriglyceridaemia Diabetes
mellitus Paraproteinaemia
94
TÁPLÁLKOZÁSI ÉS
ANYAGCSERE-BETEGSÉGEK
Xanthelasma Primaer Secundaer Familiaris hypercholesterinaemia

Paraproteinaemia
95
15. fejezet - ACNE ÉS SEBORRHOEA
1. Definíció
A pilosebaceus egység – rendszerint fokozott faggyútermelés következtében kialakuló – gyulladásos betegségei
1.1. E csoportba tartozó dermatosisok

Acne-betegség
Rosacea
Seborrhoeás dermatitis
2. Fontosabb acnés kórképek

15.1. táblázat -
Betegség Klinikai tünetek
Acne vulgaris A tizenévesek 70%-án, rendszerint a pubertas idején az
arcon, homlokon, mellkason és háton jelentkezik;
comedo, papula, pustula és hegképződéssel jár; néhány
év múlva spontán gyógyul.
Acne conglobata Fenti lokalizációban, fiatal férfiakon jelentkezik. Az
acne vulgaris tünetei mellett cysta, nodus, abscessus,
sipoly és hegképződéssel jár. Gyakori a keloid.
Acne fulminans Lázzal, polyarthritissel, leukaemid reakcióval járó
acut, ulcerativ acne conglobata.
SAPHOsyndroma Synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis.
3. Az acne ritkább klinikai formái

15.2. táblázat -
Betegség Klinikai tünetek
Acne inversa Súlyos acne, fistulák a hónaljban, inguinalisan,
perianalisan, esetleg a fejen.
Gyógyszeres acne Az arcon, mellkason és a háton, monomorph acne,
kevés comedo.
Acne mechanika Enyhe acne, mechanikai inger (dörzsölés, övek,
pántok) váltja ki.
Acne cosmetica Az orcákon és a homlokon comedok, kevés gyulladás,
néha hegek.
Olaj- és kátrányacne Útépítőknél, olajos munkakörben dolgozóknál, a
szennyezett területen comedok, szürkésbarna
hyperpigmentatio, elastosis.
Acne infantum Születés után seborrhoeás csecsemők homlokán és
orcáján comedok, papulopustulák, ritkán nodulusok.
Spontán gyógyul.
Acne estivalis Homlokon és az orcán comedok, papulopustulák; nagy
melegben, trópusokon fordul elő.
Bodybuildingacne Androgen steroidok használata után a mellkason és a
háton acne conglobataszerű tünetek, ritkán acne
fulminans.
96
ACNE ÉS SEBORRHOEA
4. Az acne-betegség kezelése
15.3. táblázat -
Az acne típusa Kezelés
Enyhe, tinédzser-acne Helyilegbenzoyl-peroxydvagy más hámlasztó szerek
Szárítókozmetikumok Háromhavi sikertelen kezelés
után oralis antibiotikumok
Közepesen súlyos acne Helyilegbenzoyl-peroxydvagy más hámlasztó szerek
Oralis antibiotikumok UV-kezelés
Súlyos acne Helyilegbenzoyl-peroxyd Oralis antibiotikumok 13-cis-
retinolsav (nőknél: contraceptio!)
Nőknélantiandrogének
5. Rosacea
15.4. táblázat -
Bőrtünetek Az arcon erythema, teleangiectasia, flush, papulák és
papulopustulák, rhinophyma (férfiakon).
Szemészeti tünetek Blepharitis, conjunctivitis, keratitis, iritis, iridocyclitis,
hypopyon.
Társuló betegségek Helicobacter pylori fertőzés, cholecystitis,
cholelithiasis, climacterium.
Terápia Helyilegmetronidazol, azulen sav, ketoconazol, szárító
krémek és kozmetikumok. Enyhe steroid csak a kezelés
kezdetén, rövid ideig adható. Elhúzódóan tetracyclin
(pl. 50-100 mg/nap doxycyclin 2 hónapig)
metronidazol (250-500 mg/nap 4-6 hétig)

isotretinoin (0,2-0,6 mg/nap, 3-4 hónapig)
6. Seborrhoeás dermatitis
6.1. Definíció
Fokozott sedum termelés következtében a faggyúmirigyekben gazdag területeken kialakuló diffúz dermatitis.
15.5. táblázat -
Felnőttkori forma Infantilis forma
Etiológia Fokozott faggyúmirigy-aktivitás és
pityrosporum ovale fertőzés
Lokalizáció Hajas fejbőrön, nasolabiálisan, Hajas fejbőrön, arcon, szemöldök
szemöldök területén, fülben, fül területén, hónaljban, köldök körül és
mögött, sternum fölött, törzsön.
intertriginosus területeken.
Jellemző tünetek Viszkető, erythemás, időnként Kevés gyulladás, olajos jellegű,
gyulladásos jellegű hámló plakkok. sárgás, zsíros tapintatú, nagy elemű
A fejbőrön sapkaszerű, diffúz, hámlás. A fejbőr erősen érintett.
kiselemű hámlást mutató
felrakódás.
Kezelés Lokálisan enyhesteroid, hámlasztó, Desinficiensek, tisztító fürdők,
97
ACNE ÉS SEBORRHOEA
és antimycoticum. A fejre hydrophil krémek és kenőcsök,

ketoconazol tartalmú sampon. antimycoticumok.
98
16. fejezet - KERINGÉSI EREDETű
BőRBETEGSÉGEK
1. Venák betegségei
1.1. Acut venás elégtelenség
16.1. táblázat -
Kiváltó ok Klinikai kép Terápia
Thrombophlebitis, Trauma Bacterialis és Körülírt fájdalom Helyi Gyulladáscsökkentés
varicophlebitis gombás fertőzés Malignus bőrpír Oedema Tapintható, Venotonicum Compressiós
tumor feszülő venaszakasz kezelés MOBILIZÁLÁS!
Hidegrázás Rossz
általános állapot
Phlebothrombosis Graviditas, szülés Lábikra fájdalom Feszülő Anticoagulálás
(mélyvenás thrombosis) Gyermekágy oedema Halvány, majd Fibrinolysis,
Anticoncipiens Tumor livid, fényes bőr Hűvösebb thrombectomia
Műtét utáni állapot végtag Érzés és Venotonicum Compressiós
Trauma mozgászavar Homans jel kezelés
pozitív
Thrombophlebitis Tartós fekvés Fertőzés Középkorú férfiakon Kiváltó ok tisztázása
migrans SLE Malignus tumor Subokban Más-más Tüneti kezelés
bőrterületeken alakul ki
Gyulladásos bőrrel fedett
vonalszerű köteg Alsó,
felső végtag és hasfal
felületes venáin
1.2. Chronicus venás elégtelenség (CVI)

Varicositas
Primaer v. idiopathiás
Secundaer (phlebitises folyamat után)
Terhesség
Dysplasticus (veleszületett fejlődési rendellenesség)
1.2.1. Oka
Endothelialis károsodás és dysfunctio
Venafal gyengeség
Elégtelenül záródó billentyűk
1.2.2. Formái
Felületes (suprafascialis) CVI
Mély (subfascialis) CVI
Perforans (transfascialis) CVI
1.3. Tünetei
1.3.1. Subjectiv panasz
99
KERINGÉSI EREDETű
BőRBETEGSÉGEK
Nehézláb-érzés, oedema, feszülés

Lábszárgörcs, fáradékonyság, viszketés
1.3.2. Objektív panasz

Varix, varicophlebitis, oedema
Ekzema, hyperpigmentatio
Corona phlebectatica
Bőratrophia
Induratio
Dermatosclerosis
Ulceratio
1.3.3. Stádium beosztása
16.2. táblázat -
0. St. Subjectiv panaszmentesség, seprűvénák, reticularis
oldalágak, törzsvaricositas
I. St. Corona phlebectatica, bokaoedema, nehézláb-érzés,
lábikragörcs
II. St. Állandó oedema, hyperpigmentatio, ekzema,
lipodermatosclerosis, atrophia blanche, subjectiv
panasz
III. St. Ulcus cruris+FÁJDALOM
1.3.4. Diagnosztika
16.3. táblázat -
Noninvasiv Invasiv
• Anamnesis • Kontrasztanyagos phlebographia
• Fizikális vizsgálat • Intraoperativ phleboscopia
• Eszközös vizsgálat:
• Doppler
• Plethysmographia
• Phlebodynamometria
• CT
1.4. Lábszárfekély (ulcus cruris) I.

Ulcus cruris venosum (70%)
Ulcus cruris arteriosum (20%)
Ulcus cruris exogenicum
Ulcus cruris infectiosum
Ulcus cruris trophicum
Ulcus cruris haematopathogenicum
Ulcus cruris neoplasticum
1.5. Lábszárfekély II.
100
KERINGÉSI EREDETű
BőRBETEGSÉGEK
16.4. táblázat -
Venás Arteriás
70% CVI talaján Belboka és a felette lévő terület 20% Arteria dorsalis pedis, vagy arteria poplitea
érintett Livid végtag Perforans elégtelenség Széle szűkület Külboka felett helyezkedik el Hűvös, sápadt
lépcsőzetes, alapja lepedékes bőr Éles szélű fekély Fájdalom intenzitása változó
Claudicatiós panasz
1.6. CVI és ulcus cruris kezelés

1.6.1. Megelőzés
1.6.2. Konzervatív
Compressiós kezelés (rugalmas pólya, compressiós harisnya)
Gyógyszeres kezelés (venodinamikus szerek, macro- és microkeringés javítók, vízhajtó)
Helyi kezelés (feltisztító, hámosító kezelés)
1.6.3. Sebészi
1.7. Lymphoedema
1.7.1. Definíció:
A nyirokrendszer elégtelen az interstitialis folyadék elszállítására.
1.7.2. Primaer
(a nyirokrendszer veleszületetten hypoplasiás)
Veleszületett – születés után, csecsemőkorban

Korai – 35 éves korig – trauma, infectio, terhesség provokálja
Késői – 35 éves kor után
1.7.3. Secundae
(a nyirokrendszer sérülés, betegség miatt károsodik)
Malignus tumorok
Röntgensugár
Chronicus gyulladás
Chronicus venás elégtelenség
Trauma
1.8. Klinikai tünetei

Általában féloldali
Főleg alsóvégtag, ritkán felsővégtag, arc
A végtag megvastagszik, cipószerűen megduzzad
Korai szakban az ujjbenyomatot megtartja
Késői szakban: tészta tapintatú
Papillomatosis
Nehéz, ólomszerű érzés
Elephantiasis
1.9. Terápia
Physiotherapia(masszázs, gyógytorna, compressiós kezelés)
101
KERINGÉSI EREDETű
BőRBETEGSÉGEK
Lymphomatkezelés (pneumatikus eszköz)
Diéta
Helyi puhító kezelés
Venotonicumok adása(Doxium 2-4x500 mg 2-3 hónapig; Detralex 2x500 mg 2 hónapig; Venoruton 2-3x500 mg
2-3 hónapig)
Vízhajtó NEM indokolt
2. Arteriák betegségei
2.1. Functionalis zavarok
16.5. táblázat -
Betegség Kiváltó ok Klinikai kép Terápia
Raynaudsyndroma Vibratiós ártalom Kéz-, lábujjakon Hidegtől, nedvességtől
Thromboemboliás Rohamokban óvni Dohányozni tilos!
elzáródás SLE, PSS, RA Szimmetrikusan Vasodilatatorok
Cryoglobulinaemia Nyaki Zsibbadás, elfehéredik, Sympatholyticus szerek
borda elkékül, kipirosodik (3 Sympathectomia
fázisú) Az ujjvégeken
gangraena alakulhat ki
Livido reticularis (cutis Általában physiologiás Bőr hálózatos, livid Teendőt nem igényel
marmorata) Polyglobulia elszíneződése Szabályos,
Thrombocytosis livid körök A capillarisok
Paraproteinaemia és arteriolák tágulata és
Kötőszöveti szűkülete
rendellenesség
Acrocyanosis Capillarisok venás Fiatal nők kezén, lábán Hideg elleni védelem
szárának tágulata hideg Hűvös, livid, nyirkos
hatására Spontán remissio tapintatú a bőr
2.2. II. Organicus zavarok

16.6. táblázat -
Thrombangitis Arteriás elzáródás Exogen 20-30 éves férfiakon Egy Microcirculatio javítás
obliterans (Buerger– és endogen okok Erős lábon fokozatosan Sympathectomia
Winiwarterkór) dohányzás Hidegérzés, paraesthesia Amputatio DOHÁNYZÁS
Fáradékonyság Járáskor TILOS!
intermittáló fájdalom
Lábujjakon gangraena
Arteriosclerosis Dohányzás Genetikai okok Főleg férfiakon, ritkán Microcirculatio javítása
obliterans Diabetes mellitus Zsíros nőkön 4 stádium: Érpótló műtét
ételek Hypertonia Sympatectomia Amputatio
• Subclinicus
• Claudicatio intermittens
• Nyugalmi fájdalom
• Gangraena
Köröm dystrophia Arteria
102
KERINGÉSI EREDETű
BőRBETEGSÉGEK
dorsalis pedis nem

tapintható Claudicatiós
index
Diabeteses angiopathia Microangiopathia Perifériás típusú Lassan Vércukorszint beállítása
Macroangiopathia progrediál Nedves Értágítók
gangraena
Ulcus hypertonicum Hypertonia Főleg 40-60 éves nőkön Vérnyomás beállítás
(Martorell fekély) Egy vagy mindkét lábszár Microcirculatio javítása
anterolateralis oldalán Fájdalomcsillapítás Helyi
Fájdalmas, necroticus feltisztító és hámosító
fekély Renyhe kezelés
gyógyhajlam
Arteriovenosus Veleszületett Szerzett Alsó végtagon főleg Érsebészeti beavatkozás
anastomosis Megvastagszik a végtag
Melegebb tapintatú a bőr
Varixok Fokozott
szőrnövekedés (Sturge-
Weter Klippel-Trenaunay)
103
KERINGÉSI EREDETű
BőRBETEGSÉGEK
104
17. fejezet - AZ ENDOCRIN
BETEGSÉGEK BŐRTÜNETEI
1. Diabetes mellitus bőrtünetei
17.1. táblázat -
Infekciók Bacterialis, Candida albicans fertőzések (súlyosabb
klinikai lefolyás)
Vascularis károsodások Microangiopathia (gangraena, arteriás ulcus),
microangiopathia (erythemás és pigmentált foltok a
tibia fölött, bullaképződés, necrobiosis lipoidica,
rubeosis, disseminált granuloma annulare stb.)
Neuropathia Trophicus fekélyek, gangraena
Scleroedema adultorum
Acanthosis nigricans Inzulin resistens diabetesben
Sárga bőr Carotenaemia és glycolisalt collagen következménye
Sclerodactylia
Pruritus
2. Diabetes mellitushoz társuló bőrbetegségek

Disseminált granuloma annulare
Lichen simplex chronicus
Prurigo nodularis
Vitiligo
Lichen ruber planus
Fibromák
Lipodystrophia
Balanitis, vulvovaginitis candidomycotica
Eruptiv xanthoma (ritkán)
3. Egyéb endocrin betegségek bőrtünetei

17.2. táblázat -
Betegség Gyakoribb bőrtünetek
Hypopituitarismus Acromegalia
Cushing-kór/syndroma Holdvilágarc, obesitas, hypertrichosis,
hyperpigmentatio, acne, striae distensae
Hypothyreoidismus Száraz, vastag bőr, diffúz vagy lokalizált myxoedema,
telogen effluvium
Basedow-kór Ophthalmopathia, myxoedema praetibiale, vitiligo,
alopecia areata
Addison-kór Nyálkahártyákon és a fénynek kitett területeken,
valamint a tenyéren vonalszerű hyperpigmentatio
105
18. fejezet - GENODERMATOSISOK
1. Elszarusodási zavarok
1.1. Hereditaer ichthyosisok
A bőr elszarusodásának zavara, a keratinok és a keratinisatióban résztvevő enzimek genetikus hibája. Számtalan
forma létezik, a phenotypus spektruma széles, jellegzetes a bőr szárazsága (sebostasis), kifejezett hámlása;
multiorgan syndroma része lehet.
Leggyakoribb típusok
Ichthyosis vulgaris
X-chromosomához kötött ichthyosis
Lamellaris ichthyosis
Epidermolyticus hyperkeratosis
Congenitalis ichthyosis (collodium baby): a különböző ichthyosis formák korai megjelenési formája.
Súlyos önálló kórforma: Harlequin foetus, mely halálos.
Kezelés
a bőr hydratálása, zsírozása, hámlasztás carbamid, tejsav és salicyl tartalmú kenőcsökkel, belsőleg retinoidok
(acitretin, etretinat).
1.2. Erythrokeratodermák
Hámló, erythemás bőrtünetek különböző lokalizációban, több ritka kórforma.
1.3. Follicularis keratosisok

Keratosis follicularis (pilaris): gyakori, ártalmatlan, főleg a végtagokon folliculushoz kötött hyperkeratosis.
Kezelés:keratolyticus kenőcsök
Dyskeratosis follicularis:a seborrhoeás, intertriginosus területeken, nyakon, hajas fejbőrön piszkosszürke

göbcsék.
Kezelés:belsőleg retinoidok (acitretin, etretinat)
Pityriasis rubra pilaris:körülírt follicularis keratosis, palmoplantaris keratoderma és erythroderma.
Kezelés: belsőleg retinoidok (acitretin, etretinat)
1.4. Palmoplantaris keratodermák

Tenyér-talp isolált hyperkeratosisa, mérsékelten ritkák, multiorgan syndroma része lehet.
Kezelés:helyi keratolyticus kenőcsök,belsőlegretinoidok
2. Kötőszöveti örökletes betegségek

A kötőszöveti rostok örökletes hibája, általában belszervi érintettséggel járnak.
2.1. Pseudoxanthoma elasticum
106
GENODERMATOSISOK
Nyakon, hajlatokban sárgás plakkokká összefolyó papulák, retinavérzés, angina pectoris, myocardialis infarctus,
gastrointestinalis vérzés, hypertonia, claudicatio.
Kezelés:tüneti, gócoksebészikimetszése
2.2. Ehlers–Danlos-syndroma
Tíz típus, mindre jellemző: a sérülékeny, túlnyújtható bőr- és a túlfeszíthető ízületek.
3. Daganatképződéssel járó örökletes betegségek

3.1. Sclerosis tuberosa (Pringle–Bourneville-kór)
A bőrben és a belső szervekben multiplex jóindulatú tumorok képződése, epileptiform görcsök, mentalis
retardatio, arcon: adenoma sebaceum, multiplex fibromák, papillomák, periungualisan fibromák (Koenen
tumorok).
3.2. Xeroderma pigmentosum

A DNS repair mechanizmus zavara, fokozott fényérzékenység, lentigók, száraz, sorvadt bőr, actinicus
keratosisok, spinalioma, basalioma, melanoma, sarcoma kialakulása.
3.3. Neurofibromatosis
Neurofibromatosis 1 (klasszikus Recklinghausen-kór):café au lait foltok, naevus spilus, kerek, puha,
bőrszínű; gyakran kocsányos neurofibromák testszerte, szemben iris hamartoma (Lisch csomók), opticus
glioma, csontelváltozások
Neurofibromatosis 2:acusticus neurinoma.
4. Hólyagképződéssel járó örökletes betegségek

4.1. Epidermolysis bullosa csoport
Számtalan kórforma tartozik ide: enyhe, súlyos, acrákra lokalizált és generalizált formák. A kórformák a hám
basalis sejtjeit az alatta levő kötőszövethez horgonyzó structurák genetikai hibáin alapszanak. Jellemző a
nyomásra vagy spontán jelentkező hólyagképződés, mely heg nélkül (nem dystrophiás formák), vagy heggel
(dystrophiás formák) gyógyul a bőrben kialakuló hasadék helyétől függően.
107
19. fejezet - FIZIKAI ÉS KÉMIAI
ÁRTALMAK OKOZTA
BőRBETEGSÉGEK
1. Mechanikai jellegű bőrsérülések
19.1. táblázat -
Kiváltó ok Klinikai kép Localisatio Terápia
Callus tylositas Tartós nyomás Körülírt, vastag Tenyéren Talpon Kiváltó ok
Tartós dörzsölés, pl. bőrkeményedés Sarkon Ujjon megszüntetése
szűk cipő (gyerekek) Vékonyítás
Lekaparás
Clavus (tyúkszem) Tartós nyomás Fájdalmas, körülírt 4-5. lábujj között 20-40% salicyles
Harántboltozatsüllye bőrkeményedés hámlasztás
dés Középen tölcsérszerű Excochleálás
mag
Decubitus Idős öntudatlan, Kezdetben: Far Csípő Sarok Feltisztító kezelés
mozgásképtelen lividvörös Scapula Hámosítás
beteg Decompensált fájdalmatlan a bőr Környékvédelem
beteg Égett Később: élesszélű, pasztával
Barbiturat mérgezett necroticus, PRAEVENTIO!
kifekélyesedett,
alávájt
2. Idegentest okozta bőrelváltozások

19.2. táblázat -
Kiváltó ok Klinikai kép Localisatio Terápia
Tatualás Színes oldhatatlan Bőrre rajzolt sémák Arc Dekoltázs Kar Sebészikimetszés
anyag bejut az irhába Gyulladás Váll stb. Dermabrasio Laser
Baleset (pl. lőpor, Granulomatosus,
salak) Művi úton vagy Lichenoid
(tetoválás) reakció
Sinus pilonidalis Szőrszál befúródik a Bőrbe fúródott Anus környéke 2-3 Széleskimetszés
bőrbe (pl. szőrszál Körülötte ujj köze
gépkocsivezetők, granuloma képződés
tehénfejők, Idült gyulladás
borbélyok) Sipoly
Növényi szőrök, Kémiailag aktív Urtica Idegentest Kézen, lábon Hűtőkenőcs
tüskék okozta anyagok reakció Pyogen Gyulladáscsökkentés
bőrreakciók Proteolyticus fertőzés
enzimek
3. Égési sérülés (combustio)

Definíció:Hőhatásra létrejövő, egyszerű erythaemától a bőrnecrosisig terjedő bőrkárosodás. Létrejöhet forrázás,
közvetlen lánghatás, robbanás, vagy sugárzó hő hatására.
19.3. táblázat -
108
FIZIKAI ÉS KÉMIAI ÁRTALMAK
OKOZTA BőRBETEGSÉGEK
Súlyossági fok Klinikai kép Terápia

I. fokú Felületes hámsérülés Fájdalom, Hűtőkenőcs Localis steroid kenőcs
erythema Mérsékelt oedema Nyom Hidegvizes hűtés
nélkül gyógyul
II. fokú Erythemás alapon subepidermalis Bullectomia Desinficiálás Hámosító
hólyag Később pörk Nyom nélkül kezelés Fájdalomcsillapítás TANAT
vagy hypo/hyperpigmentatióval
gyógyul
III. fokú A hám és az irha felső és középső Szárazon kezelés Necrectomia
része elhal Sárgásbarna, necroticus Desinficiálás Fájdalomcsillapítás
varr, fekély Keloidos v. zsugorodó Transplantatio TANAT
heggel gyógyul Ízületeket
kontrahálja
IV. fokú Hám, irha, zsírszövet izomszövet is Necrectomia Amputatio TANAT
elhal, Vaskos fekete necrosis
3.1. Égés kiterjedése – „Wallace-féle 9-es szabály”
3.2. Égett betegek schocktalanítása

Első 24 óra
• Életmentő beavatkozások
• Légutak szabaddá tétele – sz. sz. intubálás
• Fájdalomcsillapítás (légúti égés során morphinszármazékokat NE!)
109
• Centralis venacanül
• Folyadékbevitel (Ringer-lactat, Ringer-acetat)
• Parkland formula
• Parkland formula
• Első 8 órában: a meghatározott folyadék felét
• Következő 16 órában: a meghatározott folyadék másik felét adjuk.
• Tetanus prophylaxis
• Hólyagkatheter, vizeletmennyiség és fajsúlymérés
• Monitorizálás (EKG, RR, pulsoxymeter)
• Gépi lélegeztetés (szükség szerint)
• Sedálás (Diprivan, Dormicum)
• Gyomorszonda levezetése
• Antibiotikum prophylaxis (bacterologia leoltás!)
Második 24 óra
• Kiszámított folyadék fele, ebből
• 10% fehérjekészítmény,
• 30% cukoroldat legyen
• Kanülellenőrzés (PTX kizárása)
• Sedálás (Xanax, Andaxin)
• Fájdalomcsillapítás (Nubain, Contramal, Algopyrin)
Harmadik 24 óra
• Hyperalimentatio
• Parenteralis (cukor, zsír)
• Enteralis+szondatáplálás
• Vitamin, nyomelempótlás
• Electrolyt pótlás
4. Fagyási sérülés (congelatio)

Definíció:Alacsony környezeti hőmérséklet hatására a cellularis és intercellularis folyadék megfagy, a
vízkristályok a sejthártyát átszúrják, emiatt gyulladás, hólyag, necrosis keletkezik.
19.4. táblázat -
Súlyossági fok Klinikai kép Terápia
I. fokú A kéz, lábujjakon, orron, fülön Végtag felmelegítése Localis
Fájdalmas erythema keletkezik steroidkezelés Fagykenőcs
110
Télen, nedves hidegben

II. fokú Az acrákon hólyagok, bullák Gyors felmelegítés Szárazon kezelés
Oedema, hyperaemia Fájdalmas a TANAT! Értágítás
bőr
III. fokú Necrosis Mutilatio Hegek Szárazon kezelés Demarcálódás után
amputatio TANAT Értágítás Heparin
Sympathicus blockád
5. Photodermatosisok
19.5. táblázat -
UVA (315-400 nm)Biológiai hatás: Kis dózisban sem erythemát, sem pigmentatiót nem
okoz Nagyobb dózisban UVB-vel együtt erythema és
pigmentáció Nagy dózisban erythema nélkül direkt
pigmentáció
UVB (280-315 nm)Biológiai hatás: Direkt erythema 12-24 óra múlva indirect pigmentáció,
mely visszafejlődik Kötőhártyát, corneát irritálja D3
vitamin képzés Carcinogenesis!
UVC (180-280 nm) Nem éri el a földfelszínt
5.1. Fény provokálta acut reakciók normál bőrön

19.6. táblázat -
Betegség Etiológia Klinikai kép Terápia
Dermatitis solaris Fehérbőrű egyénen 3-6 óra után Erythema, Hidegvizes borogatás
Napozás oedema Vesicula, bulla Aspirin Indometacin
Rossz közérzet, láz, Localis hűtőkezelés
nausea
Pigmentatio Napfény Azonnali Folyamatos
Állandó
Acneiform reakciók Napfény Izzadás Magas Fénynek kitett területen Szárító helyi kezelés
páratartalom Olajos Főleg arcon, nyakon
napozószerek Monomorph kúp alakú
papulák Comedo, pustula
nincsen
5.2. Fény provokálta chronicus reakciók normál bőrön

Photoacanthosis
Hyperpigmentatio
Actinicus elastosis
Praecancerosisok (actinicus keratosis, lentigo maligna)
Malignus tumorok (basalioma, laphámrák)
5.3. Phototoxicus dermatitis

Definíció:Immunológiai alap és előzetes sensibilisatio nélkül a napfény által besugárzott területen a
photosensibilisáló anyag helyén létrejövő acut dermatitis.
19.7. táblázat -
Kiváltó anyag
111
Endogen Exogen
Porphyrinek Gyógyszerek (Doxycyclin, Tetran, Kátrány Növényi olajok (furoncoumarin) Növények
Sulfonamid, barbiturat) (zeller, paszternák, kapor) Festékek (acridin, eosin)
19.8. táblázat -
Berloque dermatitis Bergamott olaj tartalmú Arcon, nyakon, mellkason Localis steroid
kozmetikum Napfény Gyulladásos alapon Depigmentáló kezelés
Vesiculák, bullák Később
lecsorgásnak megfelelően
hyperpigmentatio
Phytophoto dermatitis Furocoumarin tartalmú Lábszáron, arcon, karon, Localis hűtőkenőcs
növény + napfény Nedves törzsön Csíkszerű, Localis steroid
testtel fűben napozókon bullosus gyulladás Később
főleg hyperpigmentatio
Dermatitis vernalis Idiopathiás fényexanthema 5-12 éves fiúk fülén Fényvédelem Steroid
aurium Csoportos, viszkető localisan
papulák, vesiculák
5.4. Photoallergiás dermatitis

Definíció:Specifikus contact allergia alakul ki, előzetes sensibilisatio kell, késői típusú reakció zajlik (IV/2), a
napfény hatására keletkező bomlástermék senisibilisál.
19.9. táblázat -
Photosensibilisáló szerek
Endogen Exogen
Sulfonamid Procain Oralis antidiabetikum Hexachlorophen Ezüstsók Citrom, narancs, füge, kapor
Kozmetikumok, pipereszappan stb.
5.5. Photoallergiás dermatosisok

19.10. táblázat -
Photocontact allergia Photoallergén a Fénynek kitett területen Allergén eliminálása
bőrön+napfény Erythema, papula, Fényvédelem Localis
vesicula, bulla Ekzema, hűtőkenőcs
lichenificatio Viszketés
Systemás photoallergia Az allergén per os vagy Fénynek kitett területen Fényvédelem Localis
parenteralisan kerül a gyulladt barnás vörös hűtőkenőcs Sz.sz. per os
szervezetbe+ napfény (pl. dermatitis steroid
sulfonamidok)
Persistáló fényreakció Allergén távollétében is Középkorú férfiakon Fényvédelem Fénykerülés
éveken át fennmarad Kezdetben acut viszkető Zsíros externák Steroid
napfény jelenlétében dermatitis Később kezdetben PUVA?
chronicus ekzema
Infiltratio, lichenificatio
Homlok, arc, tarkó, nyak
Sézary-syndromába is
átmehet
5.6. Photoallergiás dermatosisok

112
19.11. táblázat -
Urticaria solaris Ismeretlen Nemcsak a fénynek kitett Delagil PUVA?
területen, fedett részeken Photopheresis
is Égő, viszkető erythemás
alapon csalángöbcsék
Magas fénydózis miatt:
RR tachycardia, shock
Polymorph Ismeretlen (triptophán Arc, nyak, dekoltázs Fényvédelem Delagil
fényexanthema anyagcserezavar?) területén Göbcse, urtica, Carotaben (Beta-karotin)
vesicula, bulla, erythema
multiforme Recidivál
márciustól júniusig
Hydroa aestivalis Recessiven öröklődik Tavasszal, nyáron Főleg Delagil Fényvédelem
fiúkon Fénynek kitett
területen Erythemás
papulák, csalángöb, bullák
Heggel gyógyul
Pubertaskorban elmúlik
6. Röntgenártalom
19.12. táblázat -
Latencia idő Klinikai kép Terápia
Korai károsodás (⟩ 7 Gy 6-12 nap I. fokú: sötétvörös Localis steroid kezelés
után) erythema, diffúz vagy Vaselin Analgetikum
foltos depigmentatio, Kezelés szüneteltetése
átmeneti alopecia II. fokú:
erythema, gyulladás,
oedema, hólyagképződés,
végleges alopecia és
faggyúmirigy pusztulás
III. fokú: primaer
szövetnecrosis, fekély (10
Gy felett)
Késői károsodás Több évtized Sclerosis Atrophia Sebészi kimetszés 5
Bőrfüggelékek fluorouracil Zsíros
elpusztulása Fekélyek kenőcsök
Keratosisok
Praecancerosisok
Teleangiectasiák
Poikiloderma
113
114
115
20. fejezet - HAJ- ÉS
KÖRÖMBETEGSÉGEK
1. A hajszálak alaki eltérései – csoportosítás
20.1. táblázat -
Fokozott Kórkép neve Hajszál Klinikai kép Kiváltó ok Kezelés
fragilitással
járnak
Monilethrix Behúzódásokduz Fejbőrhöz közel Örökletes Retinoidok Rtg.
zanatok letörnek a anyagcserezavar epilatio
váltakozása hajszálak
Pili torti Lelapult+180°- Fiatal gyermek Veleszületett Nincs
ban csavarodott Rigid, száraz, Mechanikai
töredezett haj ártalom
Trichorrhexis Bambuszszerű Ritka, száraz, 3- Örökletes – AR Nincs
invaginata csomók 4 cm-nél
(Netherton) rövidebb,
törékeny haj
Nodosa Fehér/sárga Száraz, törékeny Veleszületett Olajos pakolás
csomók, haj Fésülhetetlen Mechanikai Trauma kerülése
felrostozódás haj ártalom
Nincs fokozott Pili anulati Alternáló "Homokkal Örökletes – AD Nincs
fragilitas sötétvilágos beszórt haj” Ok: levegő a
csíkok medullában
Fésülhetetlen Háromszög, vese Ezüstösszőke Örökletes – AD Biotin?
üveggyapot haj alakú hajszín
keresztmetszet Fésülhetetlen
>
2. A hajszálak leggyakoribb alaki eltérései –

mikroszkópos kép
3. A hajszálak színi eltérései

20.2. táblázat -
116
HAJ- ÉS KÖRÖMBETEGSÉGEK
Kórkép neve Klinikai kép Kiváltó ok Kezelés

őszülés(canities) 30-40 éves kor felett Tyrosinase aktivitása Szükség esetén festés
normális Hajszálak csökken/megszűnik a
fehérek tüszőben
Korai őszülés(canities 20 éves kor előtti őszülés Családi halmozódás, Szükség esetén festés
praecox) progeria, cri-du-chat sy.
Tüneti őszülés(canities Gyors (napok alatti) Toxicus állapot, endocrin Kiváltó ok kezelése
symptomatica) őszülés zavar, anaemia perniciosa,
stress
Poliosis Egy foltban ősz a haj vagy Öröklött (piebaldizmus) Szükség esetén festés
a szőrzet Másodlagos (vitiligo,
alopecia areata után)
Albinismus Sárgásfehér hajszín, vörös Örökletes (AR) zavar a Oki kezelés nincs
szemszín melanin képződésében (fényvédelem)
4. Kóros (fokozott) hajnövekedési formák

Hypertrichosis:nem androgen-dependens fokozott szőrnövekedés, vellosus szőr átalakulása terminalissá.
Hirsutismus:androgen-dependens, masculin típusú fokozott szőrnövekedés nőkön.
20.3. táblázat -
Hypertrichosis Testszerte finom vellosus Örökletes Szerzett: Nincs Tu-kutatás,
lanuginosa szőrzet (akár 10 cm malignus tumor jele alapbetegség kezelése
hosszú)
Nevoid hypertrichosis Körülírt fokozott Melanocytás naevus, Sz. Sz. excisio, epiláció,
szőrnövekedés Becker naevus szőkítés
Betegségekhez társuló Általában diffúz, Porphyria (fénynek kitett Alapbetegség kezelése
hypertrichosis generalizált, de lehet területek), endocrin
körülírt zavarok, diabetes mellitus
Gyógyszer okozta Oralis – generalizált Androgenek, INH, Gyógyszer
hypertrichosis Lokális – körülírt cyclosporin A, steroidok, elhagyása,epiláció,
szőrnövekedés streptomycin, minoxidil szőkítés
Hirsutismus Felső ajkon, állon, Magas androgenszint Alapbetegség kezelése
symptomatica orcákon, mellkason, mons (polycystás ovarium sy.,
pubis felett, linea alba androgentermelő tumor)
mentén, hónaljban
fokozott szőrnövekedés
Hirsutismus idiopathica Szőrtüszők fokozott Cyproteron acetat (2
androgen érzékenysége mg/nap 21 napig, vagy 50-
(magas 5-α reductase 100 mg/nap 10 napig)
aktivitás)
5. Kóros hajnövekedési formák – az alopeciák

csoportosítása
20.4. táblázat -
Kórkép neve Definíció, Tünetek Kezelés Megjegyzés
kiváltó ok(ok)
Irreversibilis/p Congenitális Szőrtüszők Fejen, illetve Oki kezelés nincs Etnikai sajátosság
117
ermanens alopecia és öröklött hiánya törzsön Paróka lehet Rothmund–

alopeciák hypotrichosis vagy alacsony születéstől Thomson-
száma hiányzik a haj és syndroma tünete
a szőr lehet
Heges alopecia A szőrtüszők Előző betegség Alapbetegség
pusztulása Heges bőr kezelése Paróka
gyulladás, tumor, Tüszők teljes
fizikai ok stb. hiánya
következtében
Atrophiás A szőrtüszők Élesen határolt Alapbetegség Pseudopelade
alopecia pusztulása a bőr folt Atrophiás kezelése 3x250 Brocq: 30-55
atrophiája miatt. bőr Tüszők mg chlorochin éves nőkön a
Ok: lichen, teljes hiánya Steroid leggyakoribb
CDLE stb. (Előző betegség) intrafocalisan Diff. dg.:
Ismeretlen: vagy occlusióban alopecia areata
pseudopelade (ott folliculusok
láthatók)
Férfiak Férfiak+nők Halántéktól Finasteridum 1 Nem betegség
Androgen többsége: lokális indul Élesen mg/nap (csak Alopeciák 90-
alopecia Nők androgentöbblet határolt férfiak) 95%-a
(dihydrotestoster Androgenszint
on) Nők kis normális
része:
adrenogenitalis
syndroma
(polycystás
ovarium)
Családi 2% minoxidil Betegség
halmozódás 20- oldat Hajátültetés Androgenszint
40 éves korban Paróka emelkedett lehet
Atrophia nincs (adrenogenitalis
syndroma)!!
Fejtetőn Cyproteron
Általában nem acetat
teljes Nem Oestrogenek
élesen határolt (csak nők)
Reversibilis/te Alopecia A szőrtüszők Általában csak Kiváltó ok Cytostaticus
mporalis diffusa(toxica) átmeneti toxikus fejen Diffúz kiiktatása kezelés során jó
alopeciák károsodása hajhullás Capsaicines hatású lehet a
(infekció, Telogen/dystrop hajszesz fejbőr hűtése
gyógyszer, hiás
hormon, stressz)
Alopecia areata Ismeretlen Egy/több góc Steroid 0,5 Körömtünettel is
~ totalis ~ etiologiájú, nem Hirtelen kezdet mg/tskg p.o. vagy társulhat
universalis gyulladásos Bőr kissé intrafocalisan Prognózis ált.
eredetű, nem besüppedt PUVA Sulfon kedvezőtlen
heges/atrophiás Atrophia nincs Dithranol vagy Autoimmun
körülírt haj-, Tüszők láthatók DNCB lokálisan etiologia?
illetve szőrhiány. „Cadaver
Totalis: hajszálak”
fejbőr+szemöldö
k Uneiversalis:
teljes test
6. A köröm betegségei
20.5. táblázat -
118

Anonychia –körömlemez Körömlemez teljes hiánya Örökletes Másodlagos: Alapbetegség kezelése
hiánya EBA, lichen planus,
keringési zavar
Onychomadesis – a A körömlemez leválik Trauma, gyulladás, Kiváltó ok kezelése
körömlemez teljes leválása alapjáról toxicosis
Onycholysis – a A körömlemez distal felől Mechanikai ok (gyakori Köröm rövidre vágása
körömlemez részleges részlegesen leválik vízben áztatás)
leválása
Onychorrhexis – a A körömlemez distalis Mechanikai okok (gyakori Körömlemez olajozása
körömlemez letöredezése része töredezett mosás, oldószerek) Kiváltó ok kezelése
Vitamin-, ill. vashiány
Onychoschisis– a A körömlemez distalis Mechanikai és kémiai Körömlemez olajozása
körömlemez lemezesen szétválik okok (trauma, körömlakk) Kiváltó ok kerülése
felrostozódása
Trachionychia A körömlemez felszíne Körömágy és matrix Lokális steroid kezelés
egyenetlen, felrostozódott betegségei (twentynail
syndroma, alopecia areata,
psoriasis)
Körömlemez színi Diffúz, pontszerű vagy Barna: naevus, melanoma, Alapbetegség kezelése
eltérései csíkszerű elszíneződés a Addison-kór, vérzés Zöld: Gyakran nincs oki kezelés
körömlemezen/- ben vagy Pseudomonas aeruginosa
alatt fertőzés Kék: argyria,
cyanosis,
methaemoglobinaemia
Fehér (leukonychia):
levegő a körömlemezben
Onychogryphosis – Megvastagodott, hajlott Tartós nyomás Köröm mechanikus
karomszerű köröm körömlemez (lábujjakon) elvékonyítása
Koilonychia – kanál alakú Vékony, szélein felhajló Vashiányos anaemia, Kiváltó ok kezelése
köröm körömlemez Raynaud syndroma, Körömlemez olajozása
oldószerek
Óraüvegköröm A distalis ujjperc és a Tüdőbetegségek (tbc, Alapbetegség kezelése
körömlemez kiszélesedett pneumonia, tumor),
keringési zavarok
Paronychia– Körömredők vörösek, Staphylococcus aureus, Párakötés Sebtisztítás
körömágygyulladás néha genny ürül Candida albicans Antibiotikum
Unguis incarnatus – Gyulladás a körömredő Körömlemez széle a Köröm- és matrixszél
benőtt köröm széli részén körömredőbe nő kimetszése
119
A. függelék - Rövidítések
A.1. táblázat -
ACTH Adrenocorticotrop hormon
AD Atopiás dermatitis
ALM Acrolentiginosus melanoma
AMM Amelanoticus melanoma
ANCA Anti-neutrophil cytoplasmaticus antitest
ANF Antinuclearis factor
AR Autoszóm recesszív
ARC AIDS Related Complex
BB-UVB Széles spektrumú UVB
BCG Bacillus Calmette-Guerin
CDLE Idült discoid lupus erythematosus (chronic discoid
lupus erythematosus)
CRH Corticotropin-releasing hormon
CRST-CREST-syndroma Carcinosis, Raynaud tünet, oesophagus sclerosis,
scleroderma, Sclerodactylia, Teleangiectasia
CTCL Cutan T-sejtes lymphomák

DIF Direct immunfluorescentia
DLE Discoid lupus erythematosus
DNA DNS (desoxyribonucleinsav)
EBA Epidermolysis bullosa szerzett formája (epidermolysis
bullosa acquisita)
ECF Extracellularis folyadék

EKG Electrocardiographia
ENA Kivonható (extractable) nuclearis antigen
EORTC European Organization for Research on the Treatment
of Cancer
GI Gastrointestinalis
HAVIG Hepatitis A vírus immunglobulin
HHV7 Human Herpes Virus 7
HHV6 Human Herpes Virus 6
HPV Human papillomavirus
HSV Herpesvirus okozta betegségek
IC Immuncomplex
ICAM-1 Intracellularis adhesiós molekula-1
IEN Intraepidermalis neutrophil dermatosis
ILVEN Inflammált, linearis, verrucosus epidermalis naevus
LMM Lentigo maligna melanoma
MED Minimális erythema dózis
MM Melanoma malignum
120
Rövidítések
NB-UVB 311 nm UVB

NCF Neutrophyl chemotacticus factor
NGF Idegnövekedési faktor (nerve growth factor)
NM Nodularis melanoma
NMM Nodularis melanoma malignum
NSAID Nem-steroid gyulladásgátló (non-steroid
antiinflammatory drug)
Nyh Nyálkahártya
NyhMM Nyálkahártya melanoma malignum
PAF Thrombocyta aktáváló faktor
PANCA Perinuclearis anti-neutrophil cytoplasmicus antitest
PGL Persistáló, generalizált lymphadenopathia
PMNG Polymorphonuclearis granulocyták
PSS Progressiv systemás sclerosis
PUVA Psoralen+UVA
RA Rheumatoid arthritis
Re-PUVA retinoid+PUVA kombinációja
SAPHO-syndroma Synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis
SCLE Subacut cutan lupus erythematosus
SLE Systemás lupus erythematosus
SPD Subcornealis, pustularis dermatosis
SSA, ~B Sjörgen-syndroma antigen A és B
SSM Superficialisan terjedő melanoma
SUP Selectiv ultraibolya phototerapia
TANAT Tetanusz anatoxin
UVA Ultraibolya-A-sugárzás
UVB Ultraibolya-B-sugárzás
UVC Ultraibolya-C-sugárzás
VZV Varicella-zoster vírusfertőzés
We vvt.-süllyedés (Westergren-érték)
121

Tabularium Dermatologiae

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tabularium Dermatologiae

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TABULARIUM DERMATOLOGIAE

Dobozy dr., Attila

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Publication date 2002

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

9. Vaginalis fluorral járó betegségek (vaginitisek) .................................................................. 26

8. AUTOIMMUN BETEGSÉGEK .................................................................................................. 50

7. Diagnosztikus teendők bőrdaganatok gyanúja esetén ......................................................... 75

1.3.1. Subjectiv panasz ......................................................................................... 99

A. Rövidítések ................................................................................................................................ 120

1. Primaer elemi jelenségek

2. Secundaer elemi jelenségek

A primaer elemi jelenségek következményei a kórfolyamatok időbeli lefolyására engednek következtetni.

3. A nyálkahártya elemi jelenségeinek eltérése

Betegség Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés

Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés

3. Bacillusok okozta bőrbetegségek

Betegség Kórokozó Tünettan Szövődmény Tenyésztés Kezelés

5.3. Exogen infekció

5.4. Endogen infekció

Vitropressio:almalé színű göbcsék, szondapróba: elvékonyodott epidermis, elsajtosodott dermis

Hypertrophiás forma:lupus tumidus

Ulcerativ forma:lupus exulcerans

Destructiv forma:lupus mutilans

Disseminált forma:lupus postexanthemicus (vírusinfekciót, morbilli, követően)

„Etage lupus”lupus göbcsék az érintett terület feletti dermisben

tbc-s hegben laphámrák: carcinoma in lupo

Acut miliaris tuberculosis:testszerte maculák, papulák, purpurák, másodlagos anaergia

Orofacialis tuberculosis:autoinoculatio, fájdalmas csomók, fekélyek, tüdő tbc → oralis, pharyngealis,

Tuberculidok (hyperergiás formák):késői típusú allergiás reakció, felületes, mély vasculitis

Klinikai formák:lichen scrofulosorum, tuberculosis cutis papulonecrotica, erythema nodosum tuberculoticum,

Löwenstein táptalajon tenyésztés, tengerimalacba oltás

Mantoux-próba, 5 NE PPD i.c. 48, 72 órás reakció

Élő, attenuált, bovin típus (BCG: Bacillus Calmette-Guerin)

Isonicid, rifampicin, ethambutol, streptomycin, pyrazinamid

2. Herpesvírus okozta betegségek (HSV)

Ekzema herpeticum Testszerte, Számtalan, vörös Acyclovir, Encephalitis

2.2. HSV I. secundaer

2.3. HSV II. secundaer

2.4. Varicella-zoster vírusfertőzés (VZV)

Kórkép (kórokozó) Lokalizáció Klinikai tünet Terápia Szövődmény

3. Egyéb vírusok okozta bőrbetegségek

papulosa eruptiva t, chronicus agressiv

4. Poxvírus okozta betegségek

1.2. Orvosbiológiai szempontból fontos fajok

Dermatophytonok előfordulása: földben, állaton, emberen.

Emésztik a keratint, ezért a bőrbe, valamint a körömben, hajba is bekerülnek.

Dermatomycosisok újabb elnevezése (tinea) lokalizáció szerint történik.

T. schoenleini Csecsemő és Pajzs alakú felrakódás

3. Tinea más lokalizációban

2. szakasz - Tinea capitis

4.1. Sarjadzógombás bőr- és nyálkahártya-betegségek

Fakultatív parazita:kórokozóvá általános és helyi, az immunrendszer károsodásával is járó hajlamosító

Immundeficientia: csecsemő- és időskor, malignus betegség, cytostaticus, immunsuppressiv kezelés

6. Sarjadzógombás betegségek bőrön

1.7. Klinikai lefolyás (HIV-fertőzés)

Mononucleosis infectiosa-szerű kép

2. HIV-fertőzéshez társuló bőrterületek

Világszerte előfordul, kezelés nélkül évtizedekig persistál – halálos kimenetelű lehet.

Genitalis tünetek Urethritis Acut – purulens váladék, dysuria Chronicus

2 hét múlva, unilateralis, fájdalmatlan, inguinalis

8. STD-betegségek URETHRITIS vagy CERVICITIS

9. Vaginalis fluorral járó betegségek (vaginitisek)

9.3. Klinikai típusok (leggyakrabban előfordulók)