Bőrgyógyászat

Elsődleges elemi jelenségek

• macula (folt)
– körülírt, ált. <10mm, nem tapintható
– színbeli elváltozás (endogén v. exogén pigment)
• papula
– infiltratív
– papilláris irhában, környezetéből virágágyszerűen
kiemelkedik
– <10 mm
– ha több összefolyik à plakk
• tuber
– infiltratív
– irha teljes szélességében
• nodus
– infiltratív
– cutisra, subcutisra lokalizált
– gyulladásos beszűrődés
• urtica
– exsudatív
– laposan előemelkedik, enyhén hyperaemiás
– irha felsőrészén körülírt ödéma miatt
– ált. 8-12 óráig
• vesicula, bulla, spongiosis
– exsudatív
– hám rétegei közt vagy hám és ksz. közt szabad
folyadékgyülem à vesicula vagy bulla
– kialakulhat subepidermalisan vagy intraepidermálisan
(súlyos) is
• ha intercelluláris az ödéma képződés àspongiosis
• lacuna
– exsudatív
– hólyag hámfedele lesodródik
• pustula
– exsudatív
– hám rétegei közt genny gyülem
 Másodlagos elemi jelenségek
• primer jelenségek következményei
• sqama (pikkely)
– fokozott vagy kóros elszarusodás pl. állandó mechanikai
inger, trauma miatt
– parakeratózis: tökéletlen elszarusodás, sejtmag megmarad pl.
psoriasis
– seborrhea: sárgás, korpázó
• erosio
– hám rétegeire kiterjedő anyaghiány, heg nélkül gyógyul
– főleg vesicula vagy bulla fedelének elvesztésekor
• excoriatio
– hám és papilláris ksz. anyaghiánya
– pediculosisban vonalszerű, scabiesben pontszerű
• fissura
– irhába terjedő repedés révén létrejött
folytonossághiány
– vonalas heggel gyógyul
– főleg testnyílások környéke, hyperkeratotikus
régiók
• ulcus
– hámban, irhában vagy mélyebben anyaghiány
– oka: trauma, fertőzés vagy szövetszétesés
•
– felhányt szél à daganat, lépcsözetes szél,
nekrotikus alap à keringési zavar, tömött,
élesszélű, fájdalmatlan à lues
• fistula
– felszín és mélyebb szövetek közt szövetszétesés vagy
fejlődési rendellenesség miatt kialakuló csőszerű
összeköttetés
• crusta
– erodált, vagy kifekélyesedett bőrön váladék
coagulatioja, vagy beszáradása miatt
– benne: leukocyták, szövettörmelék, genny, beszáradt
savó, elhalt szövet
– var: traumás területen alvadt és beszáradt vérből
• cicatrix
– irhát érintő minden ártalom heggel gyógyul
– elpusztult ksz. helyén kollagénrost, rugalmas rost alig
– felszínen sorvadt hám, bőr járulékos részei hiányoznak
• ha a kollagénrostozat hypertrophiás à keloid
• atrophia (sorvadás)
– hám és irha elvékonyodása
– bőr sima, fénylő, elvékonyodott
– kollagén, elasztikus rostok száma csökken, ksz-i
papillák elsimulnak
– időskorban fiziológiás
– kialulhat: hosszútávú szteroid tart. externa th,
égés után, autoimmun bet.-ben
• lichenificatio
– megvastagodott, durva redőzetű, utcakő rajzolatú
bőr
– hyperkeratosis és acanthosis miatt kiszélesedett
hám
 Általános jelek
• Láz,hidegrázás,ödéma,tahikardia,hányás,stb.
 Fő bőrgyógyászati betegségek
• 1. Gombás bőrbetegségek (vizsgáló
módszerek, általános terápia és profilaxis)
• gyakorlati szempontból 4 típus:
– dermatophytonok pl. Microsporum
– sarjadzó ill. élesztőszerű gombák pl. Candida
– penészgombák pl. Aspergillus
– dimorph gombák pl. Histoplasma
• vizsgálómódszerek:
– mikroszkópos vizsgálat:
• lehet bőr, körömkaparék, hajszál, szőrszál,
vesicula-, pustula bennéke, genny, köpet,
vizelet, vér, gégetampon,
bronchusváladék, liquor, kimetszett
szövetdarab
• szaruképleteket megbetegítők kimutatása
káli-lúgos készítményben (lúg a szarut
feloldja, de a gombafonalakat, spórákat
nem)
• mindig kezeletlent kell vizsgálni
• kaparékot széli részről kell venni
– tenyésztés:
• megfelelő terápia kiválasztása, dermatophytonok és
sarjadzó gombák elkülönítése
• táptalaj: Sabouraud glükóz és egy AB-t vagy penészeket
gátló anyag
• dermatophytonok: 4-2 nap inkubálás, sarjadzó gombák:
2-6 nap, penészek: 5-14 nap
– vizsgálat Wood-fénnyel:
• higanygőz lámpára szerelt bárium-nikkel-oxid üvegen
átbocsátott 365 nm sugárzás
• főleg hajas fejbőr gombás betegségeiben
 – Szerológia
• gomba antigének hatására szervezetben ellenanyagok
• inkább systemás betegségben
• vérben, liquorban oldott antigén kimutatás
• csak más módszerekkel együtt értékelhető
• intracutan próba
• pozitív: 20 perc után urtica, 24-48 óra után hyperaemiás
papula
• kezelés:
– antimycotikumokkal az eltérő érzékenység miatt
gombavizsgálat után
– ecsetelők adjuvánsként (színest ritkán, ruhát,
ágyneműt befog)
• profilaxis:
– összefekvő területek szárazon tartása, izolálása
– lábmycosis megelőzésre hintőpor
– recidívák megelőzése: ruha, cipő fertőtlenítése
• izzadásra hajlamosoknál műanyag cipő, műszálas
harisnya, fehérnemű kerülendő
 A hajas fejbőr gombás
megbetegedései
• Microsporia
– hajas fejbőr ill. piheszőrös területek
dermatophyton okozta betegsége
– kórokozó: Microsporum audouinii (emberről
hazánkban ritka), canis (kutyáról, macskáról) vagy
gypseum
– hajszál letöredezik
– hajas fejbőrön 1-2 cm-es kerek, finoman hámló
plakkok, rajtuk 2-3 mm-re egyforma magasságban
letöredezett hajszálcsonkok
– Heget, végleges kopaszságot nem okoz
– dg.: klinikai kép, mikroszkópos vizsg, tenyésztés,
gombavizsgálat
• Favus (fejkosz)
– hajas fejbőr felületes, gombás betegsége
– irreverzibilis allopeciát okoz
– kórokozó: Trichophyton schoenleinii (emberről
emberre), T. quinckeanum (állatról emberre,
piheszőrös felületen)
– hajszálak tövén sárgás, lefelé konvex, pajzsszerű
képletek (scutulum), melyek gombafonalakból,
szarupikkelyekből és leukocytákból állnak
– hajszálak fénytelenek, szürkések, de nem törnek le
• napjainkban ritka, gyerekkorban kezdődik, spontán
nem gyógyul így felnőttkorban is megmaradhat
– th: griseofulvin, helyi antimycotikum
• bejelentésre kötelezett
• Mycosis capitis superficialis
– gyereke hajas fejbőrének felületes fertőzése
– kórokozó: antroophil T. rubrum és zoophil T.
mentagrophytes
– fejbőrön 1-2 cm-es mérsékelten hyperaemiás,
finom hámlás
– hajszálak különböző magasságban törnek le és
épek is maradnak
• th: p.o. grisefulvin, helyileg antimycotikum
• Mycosis capitis profunda
– szőrtüszők mély beszűrődéssel és gennyedéssel
járó betegsége
– kórokozó: T.
– hajas fejbőrön éles szélű, virágágyszerűen
előemelkedő, szőrtüszőre lokalizált, egymással
összefüggő gennyet ürítő csomók
– hajszálak kilökődnek ill. könnyen kihúzhatók
– felszínen sárga pörk, heggel gyógyul
–th: külsőleg antimycoticum, mellé
mindig kell belsőleg is
 Mycosis superficialis
• mycosis faciei et corporis superficialis
– gyakori
– felnőttek piheszőrrel borított testfelszínén kialakuló
felszínes gombás fertőzés
– kórokozó: T. rubrum, esetleg más T.
– arcon, szakáll tájékán, végtagokon, törzsön kör alakú,
éles szélű, gyulladt bőrelváltozás, ami korpázóan
hámlik esetleg nedvezik
– jelenség szélén follicularisan pustula, vesiculakoszorú
– viszket, ezért excoriatio is lehet
– középső rész gyógyul de a széli rész felé terjed à nagy
kokárdarajzolatú plakkok
• th: griseofulvin, lokális antimycoticum
• mycosis pedis
– népbetegség
– erosio interdigitalis pedis:
• lábujjköz gyulladása
• kórokozó: T. rubrum, T. mentagrophytes
• főleg 4-5. lábujj közt fehér, berepedezett bőr, erősen
viszket, vakarás hatására erosio (erosion át gomba
antigén kerülhet a véráramba)
• éles szélű, hámló, hyperaemiás, lábhátra terjedhet
• nyáron súlyosbodhat
– mycosis lamellosa sicca
• kórokozó: T. rubrum, T. mentagrophytes
• talp bőrén és talpszéleken száraz, esetleg pikkelyes
hámlás, alatta enyhén hyperaemiás bőr

• th: lokális antimycoticum (ecsetelő,

kenőcs, hintőpor), ujjak izolálása
éjszaka, belsőleg grisefulvin,
terbinafin
• fokozott izzadás, zárt cipő hajlamosít
 Onychomycosis

• körömlemez különböző gombák okozta

elváltozása
• kórokozó: T. rubrum, T. mentagrophytes, sarjadzó
és penészgombák
• évek óta tartó lábujj közi mycosis a körömlemezt
is megbetegíti, az megvastagszik, sárgás,
töredezett lesz
• hajlamosít: trauma, köröm alatti vérzés, keringési
zavar
• dermatophytonok a szabad szél felől, a sarjadzók
a körömágy felől fertőznek
• th: antimycotikum
 Candidosis

• leggyakoribb sarjadzó gombás betegség

• kórokozó főleg C. albicans (de más C. is lehet)
• többnyire endogén, emberi szájnyh-n, GIT-ben,
hüvelyben előfordul betegséget nem okozva
• emberről emberre terjed, a fertőzőképesség az
immun állapottól függ
• hajlamosít pl. DM, AIDS, műtét, trauma,
leukémia, tumor, szélesspektr. AB, tartós kanül,
katéter használat
• dg: tenyésztés, mikroszkóp
• candidosis oris
– csecsemők, idős protézisesek
– buccán, szájpadon, nyelven szürkés-fehér
felrakódások, alapjukhoz lazán tapadnak, könnyen
levonhatók
– visszamaradó alap vérzékeny
• angulus infectiosus oris
– szájzugban a gyulladt felázott bőrön fájdalmas
berepedések
– műfogsor viselőknél
• tonsillitis candidosa
– tonsillák idült gyulladása
• felszínből tövisszerűen kiemelkedő sárgásszürke
gennycsapok, amik a bemélyedésekben szívósan
tapadnak
• lingua nigra pilosa
– sarjadzó gomba is okozhatja
– nyelvhát papillái megnyúltak, sötéten elszíneződöttek
• candida oesophagitis
– immundeficiens állapotban (hematológia bet, AIDS)
– szájüregből terjed nyelőcsőbe a gyulladás
– mérsékelt nyomás érzékenység, dysphagia
• erosio interdigitalis candidosa
– lábujjak, de főleg kéz 3. és 4. ujja közti redőben a bőr
hyperaemiás, erodált, fehér hámgallérral övezett
– kínzóan viszket
– felázást követően alakul ki
• paronychia
– felázás itt is fontos
– körömsánc felől indul, körömredő duzzadt, livid, a
körömszél szabaddá válik, körömágyból lunula
környékén genny préselhető
• onychia
– hosszan fennálló paronychiában körömlemez is
beteg lesz, színtelen, deformált
– körömlemez alapjától elemelkedik, alatta kevés
törmelék
• intertrigo candidosa
– inguinalis hajlatban, perianalisan, elhízott DM-es
nőknél mell alatt, bőrön hyperaemia, nedvedzés,
szélen hámgallér esetleg pustula vagy erosio
– közepesen viszket
– idültebb, mint a pyogén intertrigo
• erythema gluteale infantum mycoticum
– csecsemő székletében sok sarjadzó gomba, ez okozza
– hajlamosít: pelenka, gumibugyi
– gluteális tájon, végbél körül erythemás folt, később
felületes hólyagok
 Bakteriális bőrfertőzések-
pyodermatitiszek
• folliculitis:
– szőrtüszőre lokalizálódó felületes, gennyes elváltozás
– rossz higiénés viszonyok, olajos, piszkos munkát végzők
közt gyakrabban
– kórokozó: S. aureus
– 1-3 mm-es sárga pustula, közepén szőrszál, körülötte vérbő
udvar
– szőrrel borított testfelületeken fordul elő
• heg nélkül gyógyul
– th.:
• felületes eset: szőrszál eltávolítása után dezinficiens ecsetelő
• mélyebb: helyi kezelés, Neomagnolos oldatos borogatás,
dezinficiens kenőcs
• furunculus, carbunculus
– szőrtüszőkre lokalizált mély, esetleg intenzív
fájdalommal jelentkező pyoderma
– carbunculus: több egymás melletti szőrtüsző beteg
– S. auerus okozza
– hajlamosító tényezők: pl. DM
– szőrrel borított testfelszíneken főleg gluteálisan,
perianálisan, tarkón, arcon, felső ajkon fájdalmas
gyulladt nodusok
– a nodus átmérő akár 3-5cm, közepén 48 óra után
sárga pustula
– kísérheti hőemelkedés, láz
– a pustula helyéről necrotikus fehéres-sárgás csap
(benne elhalt szőrtüsző) ürül gennyel
– heggel gyógyul, lymphangitis, lymphadenitis
társulhat hozzá
– th:
• párakötés az elváltozás beolvadásáig
• esetleg sebészi incisio, drainálás (kivéve
száj, orr körül)
• hőemelkedés, láz esetén AB (po
amoxicillin, vagy makrolidszárm 5-7 nap)
 Erysipelas. Fasciitis necrotisans

• erysipelas (orbánc)
– dermis akut, fertőzéses gyulladása
– kórokozó: Strep. haemolyticus ritkábban, Staph.
aureus és egyéb gennykeltők
– hideg rázás, magas láz, erythema, fájdalmas
duzzanat, izomgyengeség, hányinger
– éles széllel terjed a nyirokutak mentén
– főleg alsó végtagon, de lehet arcon is
– behatolási kapu: mikrosérülés, lábujjak közti
dermatomicosis, esetleg orrnyh. sérülés
 • kerülendő: bakteriosztatikus AB, és
kemoterapikum
• benzyl-penicillin im
• súlyos esetben iv. penicillin G
• penicillin allergiában makrolid szárm,
sulfamethoxazol, trimethoprim, clindamycin
• fasciitis necrotisans
– súlyos septicus kórkép, magas lázzal
– fascia és bőralja gennyes gyulladása
– kórokozó: Strep. pyogenes, S. aureus, anaerob bakt.,
Gram-negatívok, Pseudomonas, coliform bakt.,
Bacteroides
– általában sebészi beavatkozást követően, vagy banális
trauma után
– hám és cutis necrosis 4-5 nap után, gangrenosus
területek alakulnak ki, súlyos toxikus tünetek,
fájdalom
– fascia alatt az izom is gyulladt
– a folyamatot AB kezelés lassítja
– th: sebészi necrectomia, iv. AB, intenzív th.
– prognózist ront: DM, atheroszklerózis, időskor, késői
dg. és sebészi beavatkozás, törzsi lokalizáció
 Impetigo. Ecthyma. Paronychia
• impetigo
– str. corneum alatt kialakuló felületes pyogén
gyulladás
– kórokozó: Strep. haemolyticus, S. aureus
– főleg gyerekkor, rossz szociális, higiéniés
környezet, magas páratartalom
– nagyon fertőző
– arcon, orron, száj-, fülnyílások körül akár törzsön
viszketés, hyperémiásfolton subcorneális
vesiculák, bullák
– a hólyagok fedelüket hamar elvesztik, erosiókon
mézsárga pörk
– a beteg excoriatioval saját magán is tovább viszi
– th:
• pörk eltávolítás!!
• Neomangol borogatás à pörk leválasztás, adsztringens
ecsetelő megakadályozza hámban a kórokozók
terjedését
• dezinficiens kenőcs helyileg
• belső AB csak nephritogén S. haemolyticus fertőzésben
(penicillin V 10 nap), ilyenkor gyógyulás után vizelet
vizsgálat à vesefunkció
• echtyma:
– str. papillárét és epidermist destruáló ulcus
– kórokozó: S. aureus és Strep. haemolyticus
– főleg immunkárosodottak, HIV- fertőzöttek, kbítószer
élvezék, rossz szoc. és hig. körülmények közt az
impetigo, vagy folliculitis ulcerálódhat
– kerek, felszínes fekélyek főleg az alsó végtagon
– th:
• pörk, nekrotikus lepedékek eltávolítása, antiszeptikus
borogatás és kenőcs
• DM-ben AB is (Augmentin 6-8 nap)
• paronychia:
– körömágyak sérülése után kialakuló gennyes gyulladás
– kórokozó: S. aureus
– sérülés után 1-2 nappal tünetek
– köröm hátsó, oldalsó körömredője hyperaemiás, lüktet,
fáj, duzzadt, körömágyat megnyomva eponychium alól
genny ürül
– körömlemez általában tönkremegy
– th:
• ichtycholos párakötés, incisio, genny lebocsátás
• kiterjedt folyamatnál doxyciclin esetleg makrolid szisztémásan
 Erythrasma, hidradenitis. Anthrax

• erythrasma
– világos barna folt formában jelentkező felszínes
bőrfertőzés
– Corinebacterium minutissimus okozza
– genitocruralis hajlatokbanm combok belsőfelszínén,
hónaljban, mellek alatt
– több cm-es éles szélű, egyenletesen halványvörös vagy
sárgásbarna foltok, felszínükön korpázó hámlással
– szubjektív panasz nincs
• kezelés: peros erythromycin 20 napig, vagy lokális
erythromycin, clindamycin o.
• hydradenitis
– apocrin verejtékmirigyek, csecsemők eccrin
mirigyeinek krónikus gennyes gyulladása
– rendszeresen kiújul
– kórokozó: Staph. aureus
– axillákban, genitocrurális hajlatokban lehet
Corynebacterium vagy Gr-negatívok
–hidradenitis infantum
–hidradenitis axillaris
–dermatitis perianalis fistulosa et
sinifica
– kezelés:
• friss csomók jegelés
• 24 órán túl rtg besugárzás
• vissza nem fejlődő, be nem olvadó csomóknál
párakötés
• beolvadt csomók leszívása vastag tűvel
• ha kétoldali, lázzal, hőemelkedéssel járà AB (penicillin,
erythromycin, cefalosporin szárm)
• anthrax
– rendkívül ritka, nekrotizáló pustula képződéssel járó állati eredetű
fertőzés
– kórokozó: Bacillus anthracis
– emberre állatról, állati eredetű tárgyról vagy emberről
– 2-3 nap lappangás
– főleg kézen, alkaron vagy arcon fertőzés helyén 1-2 cm-es papula,
aminek közepe nekrotizál, kékesfekete pörk borítja
– papula körül véres-gennyes bennékű pustula koszorú
– jelenség környéke infiltrált, oedemás, regionális nycs. duzzanattal
– Fájdalmatlan
– kezelés penicillin vagy doxyciklin
– bejelentésre kötelezett
 Allergiás bőrbetegségek
Photodermatosisok
• UV-A (315-400 nm)
– kisadagban sem erythema, sem pigmentatio
– gyorsan megjelenő, hamar eltűnő pigmentatio
(azonnali pigmentatio)
• UV-B (280-315nm)
– kötőhártyát és corneát irritál
• erythemát okoz 12-24 óra után megjelenve
• késői pigmentatio: UV sugárzás után 24-72 órával
• egészsége bőrön akut fény provokált reakciók
– dermatitis solaris
 • kezelés
– helyileg szteroid (krém, hab)
– nedves ruha
– erős leégéskor belsőleg is szteroid, indometacin, aspirin
• idült fényreakció egészséges bőrön
– hyperpigmentatio, bőrmegvastagodás
– több év után foltos hyper- és hypopigmentatio,
actinicus keratosis, teleangiectásiák, actinicus
elastosis
– később precancerosis tünetei, lentigo maligna
• exogén fotoszenzibilizálók miatti szekunder
photodermatosisok
• phototoxicus dermatitis
• Photoallergiás dermatosisok
• systemás photoallergia
– ismeretlen okú photoallergiák
• urticaria solaris
– főleg ruhával fedett területen égő, feszülő érzés majd
erythema
– néhány perc után viszkető csalángöbcsék
– percekig, vagy órákig tart az urticás reakció, fénydózistól
függően akár CV-tünetek, oedema stb.
– évekig fennállhat
– kezelés: néha Delagil használ
 Urticaria
• urtica: az irha felső részében kialakult folyadékgyülem,
az erek permeabilitásának fokozódása miatt többnyire
hisztamin felszabadulás miatt
• bőrön rohamszerűen testszerte számos, különböző
nagyságú, élesz szélű, széli részek felé terjedő bőrből
enyhén előemelkedő halványvörös, ritkábban
porcelánszínű, viszkető urtica jelenik meg, legfeljebb
pár órára
• ritkán egymással összefolyó gócok: urticaria
geographica
• lefolyása alapján akut, akut intermittáló, és chronicus a
legsúlyosabb az anaphilaxiás sokk
• megjelenési formák
– akut urticaria
• urticaria gigantea, Quincke-oedema
• anaphylaxiás sokk:
–kezelés:
»volumenpótlás
»subcutan, vagy im epinephrin, ha
kell 30 perc múlva újra
»esetleg antihisztamin,
kortikoszteroid
»24 órás megfigyelés
– Chronicus urticaria
• ha az urticaria több, mint 4-6 hétig áll fenn, naponta
rendszeresen jelentkező tünetekkel
• chr. recidiváló is lehet, ilyenkor vannak megszakítások
• leggyakoribb kiváltók élelmiszerek, italok, de lehet pl. rejtett
bakteriális vagy mikotikus góc is, ritkán helminthiasis
• belgyógyászati betegségekkel együtt is jelentkezhet, pszichés
tényezők előhozhatják
• állandó viszketés
• minél régebben áll fenn, annál kisebb az esély megtalálni a
kiváltót
• Szérumbetegség
– heterológ fehérjék hatására olyan mennyiségű ea. képződik,
ami a megemeli a keringő immunkomplex szintet és
komplementaktivációval okoz tüneteket
– leggyakoribb kiváltó heterológ proteinnel végzett immunizálás
– 7-14 nap után jelentkeznek a tünetek
– urtica mellett láz, arthralgia, myalgia, lymphadenopathia,
proteinuria
– terápia: kortikoszteroid és antihisztamin
 Irritatív kontakt dermatitis

• bőr sav, zsír köpenyét megbontó szereknek

lehet szerepe
• a károsodás az egyén regenáriciós
kapacitásától, beható ágens töménységétől, a
mérgező anyag tulajdonságaitól, a behatás
időtartamától, behatolás helyétől függ
• akut toxikus dermatitis (akut irritatív contact
dermatitis)
 • kémia hatás: savak, lúgok, zsíroldók, detergensek,
szerves oldószerek
• fizikai károsítók: sugárzások, termikus hatás
– kezelés:
• kiváltó anyag azonnali eltávolítása
• antiphlogisticus kezelés
• nagy kiterjedésű, súlyos esetben belsőleg 0,5 mg/ttkg
prednisolonnal egyenértékű glükökortikoid
 Gyógyszer-exanthemák
• toxicodermia:
– konzerváló anyagok, színező anyagok, rovarirtók, fogtömések stb.
– orális, parenterális, vagy inhalatív bejutás
– hirtelen jelntkezik főleg végtagokon, szimmetrikusan
– kiterjedése változatos (körülírt exanthema à generalizált
erythroderma)
• gyógyszer exanthema
– belsőleg, terápiás dózisban adott gyógyszer farmakológiai hatásától
független és eltérő bőr vagy nyh. kiütés
– a bőrtünet nem utal a kiváltóra
– lehet pontszerű, nagyobb erythemás foltok, máskor urticaria,
erythema exsudativum multiforme stb.
– bőrtünet nélküli pruritis is lehet
– általános, belszervi tünetek: levertség, láz, agranulocytosis,
anaemia, leukopenia, thrombocytopenia, májkárosodás,
proteinuria, myocarditis
 – allergiás eredetre utal:
• 8-12 nap gyógyszer szedés után
• ismételt expozíció hatására
• gyógyszer abbahagyásra a tünetek eltűnnek, ismételt
szedésre előjön
• újabb gyógyszer hatására ugyanott jelentkezik a
tünet
• scarlatiform, rubeoliform és morbilliform exanthemák
• urticaria
• papulovesiculosis exanthema
– erythema exsudativum multiforme
– purpurák
– erythema nodosum: főleg szulfonamdoktól
• fix gyógyszer exanthema
– szérumbetegség ld. urticaria főleg diphteria és
tetanus antitoxintól
– anaphylaxiás sokk: ld. urticaria
– Toxikus epidermalis necrolysis
 Allergiás kontakt dermatitis

• lehet akut vagy krónikus

• érintkezés helyén, többnyire kéz és arc bőrén
jelentkezik
• akut allergiás kontakt dermatitis:
– expozíció után 24-48 órával, aszimmetrikus
• krónikus allergiás contact ekzema
– nedvedző, erodatív jelenségek háttérbe szorulnak,
parakeratotikus hámpikkelyek jelennek meg
• lichenificatio, hjaltokban hosszanti berepedések,
rhagadok
• th:
– allergén kimutatás és kiiktatás
– védőkenőcs, védőkesztyű használata
• heveny gyulladt, nedvedző bőrre: hűtő és
összehúzó hatású borogatás, kortikoszteroid
tartalmú externák (5-10%-os Burow-oldat
tartalmú híg oldat)
 Autoimmun betegségek
CDLE, SCLE
• CDLE / chr. discoid lupus erythematosus
– pathomechanizmusban döntő szerep: T-ly + fényexpozíció
és/v. stressz
– fiatal és kp. korú felnőttek, 10x gyakoribb, mint az SLE
– organ-specifikus AI betegség: cutan érintettség → jó
prognózis (de 3-10%-ban SLE-be mehet át)
– lokalizáció, jell. tünetek:
• fénynek kitett bőrterületek: arc, nyak, fejbőr, praesternalis tájék
– discoid plaque ill. maculopapula
» 0,5-1 cm erythemas alap
» tapadó pikkely, szarucsap
» erythemosquamosus szegéllyel terjed → pillangószerűen összefolyik
az arcon
» később: atrophia, pigmentatio, heg → spinalioma (halálos)
• irreverzibilis, heges alopecia
 – Th.:
• kortikoszteroid – lokális (enyhe esetben) és szisztémás
(súlyos esetben)
• antimaláriás szerek – sziszt. (Chloroquin)
• fényvédelem
• SCLE / subacut cutan lupus erythematosus
– pathomech.ban döntő: kifejezett fényérzékenység →
többnyire cutan manifesztáció → jó prognózis (nyh.
érintettség lehet, belsőszervi érintettség enyhe és ritka)
– 30-40 éves korosztály, kifejezett HLA-B8, -DR3 asszoc.
– jell. bőrtünetek:
• papulosquamosus laesio
– szimmetrikus, multiplex, törzsön és felső vtg.-on
– anularis
– heg, atrophia Ø, pigmentatio lehet
– diffúz alopécia
– SCLE formái:
• psoriasiform
• ekzematiform / lichen szerű
• urticariform
 SLE bőrtünetei. Dermatomyositis

• SLE / systemas lupus erythematosus

– pathomech.ban döntő szerep: immunkomplexek
– fiatal nőkben (♀:♂=9:1), kifejezett HLA-B8, -DR2, -DR3
asszociáció
– etiologia:
• genetika
– HLA-B8, -DR2, -DR3
– ♀ nem
– familiaris halmozódás
• hormonalis – ld. hyperprolaktinaemia
• immunológiai: immunkomplex képződés↑ + clearance↓,
károsodott T-ly szabályozás, károsodott DNS repair
• környezeti: UV, infectio, stressz, gysz.
– SLE bőrtünetei:
• 60% erythema, 20% ~ CDLE v. SCLE, 20% „sine lupo”
• vespertilio (kiv.: sulcus nasolabialis)
• konfluáló maculopapulosus exanthema
• discoid laesio a fénynek kitett helyeken
• alopecia – diffúz vagy gócós, heggel
• livedo racemosa (nates, alsó vtg)
• Dermatomyositis
– nőkben kétszer gyakoribb
– poliszisztémás AI betegség – target: bőr és vázizomzat
– etiologia:
• paraneoplasia: GI, emlő, ovarium, tüdő cc., leukaemia →
Tu.KUTATÁS!
• gysz.
• Terhesség
– Dm tünetei:
• bőr:
– dermatitis
» fénynek kitett helyeken, szimmetrikusan
» lilásvörös erythema + oedema → ue a felső szemhéjon:
heliotrop rash
– Th.:
• Tu.KUTATÁS!
• steroid
• immunsupressánsok: azathioprin (Imuran),
cyclophosphamid, cyclosporin-A, methotrexat
• γ-globulin → immunrendszer (-) feedback-je
• fizikoth.
• fényvédelem
 Progressiv systemas sclerosis.
Scleroderma circumscriptum
(Morphea)
• Ált. jellemzők
– nőkben, 40 év körül gyakori
– pathomech. döntő komponensei:
– vascularis hyperrekativitas (Raynoud-sy) →
ischaemias és reperfúziós (szabadgyök ↑)
károsodás → endothel apoptózis, obliteratív
arteriopathia → sejtfragmentáció miatti Ag-
túlprodukció
• Lokalizált scleroderma / Scleroderma
circumscriptum / Morpea
– organ-spec. AI betegség: csak cutan érintettség
– etiologia:
– trauma
– Borellia burgdorferi !
– bőrtünet: erythema → elefántvcsont színű plakk +
„lilacring” → atrophia + hypo- v. hyperpigmentatio
(solitaer v. multiplex; kerek, ovalis, linearis)
• Th.:
– corticosteroid
• lokális: krém, intrafokális inj.
– sziszt.
• antimaláriás szerek
• UVA1
• Systemas scleroderma / SSc: limitált cutan és diffúz
cutan SSc
– poliszisztémás AI betegség: cutan + belszervi érintettség
• vascularis eltérések (korai endothel károsodás, capill. és arteriolák
száma ↓)
• sclerosis / fibrosis
– pathomech.-ban döntő szerep: celluláris immunregulációs
zavar
• Limitált cután SSc
• Diffúz cutan SSc
• SSc Th.:
– corticosteroid → De nephrosclerosisban kontraindikált!
– cyclophosphamid
– kollagén szintézis csökkentésére:
• D-penicillinamin, penicillin
• extracorporalis photopheresis
• INF-γ
– lokálisan:
• puhító kenőcsök
• PUVA-bath, UVA1
 Bőrgümőkór
• lehet izolált, vagy belső szervi gümőkórhoz kapcsolt
• kórokozó: M. tuberculosis
• macrophagok a kórokozót nem tudják
elpusztítaniàepitheloid sejtes infiltrátum, Langhans-
típusú óriás sejtek
• tuberguculum közepe elsajtosodik, elsajtosodott ksz.
elpusztul, chr. gennyezéssel kiürül, heggel gyógyul
• anergiában jelentkező formák
• 1.tuberculoticus primer komplexus
• 2.tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae
• normergia esetén fellépő kórképek
– már fertőzésen átesettnél, vagy beoltottnál
– tuberculosis cutis luposa
• exogén és endogén fertőződés útján is lehet
• főleg arcon a nyílások körül
• 2-3 mm-es barna folt, ami akár 20 centis plakká nőhet,
közepe elhegesedik, kissé kiemelkedő barnásvörös szélében
vitropressióval sárgásbarna 1-2 mm-es lupusgöbcsék
• gombos szonda az elsajtosodott szövetbe süpped
• a plakk lehet oedemásan duzzadt, kiemelkedő, kezeletlen
esetben kifekélyesedik, orrporcot is roncsolhat
• tuberculosis verruca cutis
• tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)
• hyperergia esetén jelentkező kórképek
– a mycobaktérium allergénként szerepel
– lichen scrophulosorum
• tuberculosis papuloneurotica
• erythema induratum Bazin
• erythema nodosum tuberculoticum
• th
– nagyrészt úgy mint belszervi TBC-t, DE
– isoniazid adható monoterápiában, vagy B6-
vitaminnal kiegészítve
– kombinációban izoniasid+rifampicin és ethambucil
– hyperergiás esetben kis adag rövid távú (2-3 hét)
kortikoszteroid kezelés