A bôr vírusfertôzései Következô 

Prof. Dr. Daróczy Judit

Fôvárosi Önkormányzat Szent István Kórház
II. Bôrgyógyászati Osztály
1195 Budapest, Jahn Ferenc u. 62-66.

1  A bôrön jelentkezô vírusfertôzések megjelenésének vannak nyári jellegzetességei.

Hosszan sorolhatóak azok a körülmények, melyek nyáron különösen kedveznek a
vírusfertôzések terjedésének: pl. fürdôzés, napozás-napégés, fokozott izzadás, az utazási
stressz, szokatlan ételek, nagy számú ember tartózkodása strandon, sporteseményen, ahol
gyakori a közvetlen bôr-bôr érintkezés, fel nem ismert vagy kezeletlen vírusfertôzések nap
hatására történô súlyosbodása. A szokatlan körülmények gyakran megváltoztatják a
vírusbetegségek jellegzetes lokalizációját és a klinikai képet is befolyásolják.

A leggyakoribb vírusbetegségek felismerése a háziorvos számára azért fontos feladat, mert a

korai kezelés csökkenti a környezet fertôzôdésének veszélyét, és elônyösen befolyásolja a
kórlefolyást, valamint a szövôdmények elkerülését.

2  Papova vírusok okozta bôrbetegségek

A Human Papillomavírus (HPV) fertôzéseket az jellemzi, hogy a vírus hatására hám

hyperplasia, hyperkeratosis alakul ki, ami a szemölcsös bôrfelszín miatt kapta a szemölcs
elnevezést. A különbözô Papova vírusok okozta betegségek különbözô klinikai képek
formájában jelentkezhetnek.

Verruca vulgaris

HPV 1,2,3,4 vírusok okozzák, gyermekközösségekben, nyári táborokban gyorsan terjedhet. A

terjedés útja bôr-bôr kapcsolat, amikor a bôr hajszálrepedésén hatol be a vírus.

Klinikai kép: elsôsorban a mikrosérüléseknek kitett helyeken, a lábon, kézen, térden jelennek
meg a bôrszínû, 1-15 mm nagyságú, hyperkeratotikus, szemölcsös felszínû papulák, melyek
érdes, tömött tapintatúak. A nyáron fokozódik a fertôzôdés veszélye, jellemzô a talp és a sarok
bôrének fertôzôdése.

Kezelés: 30% salicylsav kollodiummal, 40% salicylsav tartalmú tapasz, helyi érzéstelenítésben
eltávolítás: elektrokausztika, laser, kryosebészet. Talpi verruca vulgaris esetében sebészi
eltávolítás nem javasolt. Verrumal (fluorouracil) vagy Verramed (tretinoin) ecsetelôk
használatára meg kell tanítani a beteget, gyermek esetében a hozzátartozót, mert a
hatóanyagok nem megfelelô használat esetén ártalmasak lehetnek

Verruca plana

Gyerekeknél, fiataloknál gyakoribb, mint 35 év feletti felnôtteknél. A jellegzetes lokalizáció az

arc és a kézhát. A nyári idôszak kedvez a terjedésnek, mert a játék, fürdés alkalmával kialakuló
szorosabb bôr-bôr kapcsolat elôsegíti a vírus bejutását a hámsejtekbe.

Klinikai kép: nagy számban mutatkoznak az 1-10 mm nagyságú, lapos, bôrszínû vagy
barnásvörös papulák, melyek alakja szögletes, vagy szabálytalan.

A papulák enyhén viszketnek, a vakarás következtében bekövetkezô vírus inokuláció miatt nem
ritka a vonalszerû papulacsoport és az igen nagyszámú lapos szemölcs, ami ijesztô képet
jelenthet a szülôknek. A bôrfelszín egyenetlensége miatt a papulák jelenléte (arcon)
esztétikailag nagyon zavaró. Erôltetett napozás rontja az állapotot.

Kezelés: Kerülendô a túlzott radikalizmus, nem ritka a spontán gyógyulás. Néhány papula
óvatos elektrokausztikus eltávolítása a többi tünet megszûnéséhez vezethet.

Javasolt a Retin-A krém alkalmazása, óvatos kryotherapia.

Condyloma acuminatum

HPV 6,11 a leggyakoribb kórokozó. Sexualis úton terjed, de asexualis fertôzés is elôfordul.
Gyermekeknél a genitáliákon kialakult szemölcsök eredetének tisztázása nagy körültekintést
igényel. Sexualis aberráció felvetôdhet. Kövér egyéneknél a nagy hajlatokban a fellazult bôrön
alakulhat ki széles alapon ülô növedék. Ennek a növedéknek a felszíne könnyen válik
hámfosztottá, ezáltal közös fürdôben, strandon fertôzô forrás.

A nyári szezonális elôfordulás gyakorisága nem jellemzô, de egy-egy fertôzôforrás

környezetében jelentkezhet halmozott számú eset.

Kezelés: a kezelés elôtti szövettani vizsgálat elvégzése javasolt. A hazai gyakorlatban folytatott
kezelések: elektrokauter, lézer, krioterápia, 20% podophyllin ecsetelés, sebészi eltávolítás.

Nôknél magas a rizikó cervicalis carcinoma kialakulására: mind a tünetes, mind a kezelt férfi nôi
partnere szûrendô cervicalis rák kizárására.

Vaccina: Jelenleg kísérletek folynak HPV6 L2E7 recombináns vaccinával.

3 Pox vírusok

Molluscum contagiosum

Gyermekeknél gyakoribb, gyermekcsoportokban a pox vírus a bôr kicsiny sérülésein keresztül

jut a hámba. Tekintettel arra, hogy a bôr nyáron sérülékenyebb, a nyári terjedés lehetôségére
figyelemmel kell lenni. A kialakulás lappangási ideje 1-3 hónap.

Klinikai kép: 1-3 mm nagyságú kúp alakú csomócskák, általában csoportosan a végtagokon,
arcon, ritkábban a törzsön. Az egyes csomók fehéresek, bôrszínûek, közepük köldökszerûen
behúzódott. A csomók enyhén viszketnek, a vakarás, dörzsölés gyermekeknél gyulladáshoz
vezet, másodlagos fertôzések kialakulhatnak, melyek a diagnózist nehezítik.

Kezelés: Jód-tinkturával óvatos ecsetelés, fagyasztás után a csomó közepén kialakult vírus-
sejtmassza excochleációja.

Herpes simplex vírus csoport (HSV)

Epidemiológia: gyakori 20 évnél fiatalabbak esetében elsôsorban HSV-1, 20 évnél

idôsebbeknél elsôsorban HSV-2. Vírusátvitel módja: cseppfertôzéssel, bôr-bôr-nyálkahártya
kapcsolattal, sexualis úton.

Klinikai kép: Klinikailag mindkét formát az jellemzi, hogy gyulladt, fájdalmas bôrön vagy
nyálkahártyán csoportosan elrendezett 1-3 mm nagyságú hólyagcsák jelennek meg.

4  Primér herpes simpex

HSV 1 típus a fertôzés helyének megfelelôen az ajkon, orcán okoz csoportos fájdalmas
hólyagcsákat. A hólyagok felszakadása után nedvezô, kicsiny fekélyek maradnak vissza,
melyek erôsen fertôznek, másodlagosan felülfertôzôdhetnek gennykeltôkkel. Erôltetett
napozás, lázas állapot szerepelhet a kórelôzményben. Periocularis tünetek észlelésekor a
cornea vizsgálata fontos.

Különleges forma a „gladiátorok herpes simplexe". Ez azt jelenti, hogy fertôzöttség esetén a
bôr-bôr kontaktus következtében az összedörzsölôdött területeken pl. karon, nyakon, háton
alakulnak ki a jellegzetes herpeszes hólyagok. A nyári hónapokban és gyermekeknél gyakoribb
ez a forma. A szokatlan lokalizáció és a gyakori másodlagos felülfertôzôdés nehezítheti a
diagnózis korai megállapítását.

Kezelés: Acyclovir (Telviran, Valtrex, Zovirax) naponta 5x200 mg 7-10 napig. Az acyclovir
tartalmú krémek, oldatok elsôsorban a nyálkahártyán hatásosak.

Szárító paszta, nyugtató krém javasolt (Pasta Lassari Fono, Alsol kenôcs).

Súlyos másodlagos fertôzés esetén gyerekeknél szisztémás antibiotikum adása is

mérlegelendô.

Gingivostomatitis herpetica: elsôsorban gyermekeknél alakul ki, magas lázzal, a

szájnyálkahártya gyulladásával, kicsiny fekélyek képzôdésével, lymphadeno-pathiával.
Meghûlés, pharingitis tünetei vezethetik be a jellegzetes klinikai képet. Az anamnézis, a
közösségben töltött idô, a bôr és nyálkahártya tünetek gondos vizsgálata szükséges.

Kezelés: Acyclovir tartalmú tabletta naponta 5x200 mg 7 napig, tüneti kezeléssel kiegészítve.

 5  Recidiváló herpes simplex:

A nyári hónapokban a napfény hatása szerepet játszik a recidiváló herpeses tünetek

kialakulásában. Az általános tünetek általában hiányoznak. A hólyagcsák kialakulása elôtt 24-
48 órával viszketés, égô érzés jelentkezhet. Különösen ebben a prodromalis fázisban fontos a
napozás kerülése, mert súlyosbíthatja a helyi tüneteket.

Herpes genitalis (HSV-2)

A genitalis herpes a vírustesteket gazdagon tartalmazó hólyagcsákkal vagy a sebalappal való

közvetlen érintkezés révén, sexuális úton terjed.

Tünetek megjelenése: latens szakban a vírus nem mutatható ki, az antivirális szerek
hatástalanok, a tünetek megjelenése a fertôzôdés utáni 2-22 nap, fertôzôképes 20-22 nap
(shedding).

Klinikai tünetek: Nôk fertôzése: A nemi szervek területén égô, viszketô érzés jelentkezik, majd
bôrpír és ödéma észlelhetô. Néhány nap múlva megjelennek az apró hólyagcsák, melyek
erodálódnak és fájdalmas hámfosztott területek hagynak maguk után. Ezek a sebek
másodlagosan is fertôzôdhetnek baktériumokkal. Általában heg nélkül gyógyul. Általános
tünetek: fejfájás, influenzaszerû panaszok, vulvitis, dysuria, fluor, cervicitis (80%).

Férfiak fertôzése esetén figyelmet igényelô tünetek: dysuria, perianalis fájdalom, proctitis

HSV diagnosztika: jellegzetes klinikai kép, vírusizolálás (tenyésztés 5 nap), citológia

(többmagvú óriássejtek), antigén meghatározás (IF, IP, EIA, RaIA), polimeráz láncreakció
(PCR), szerológiai diagnosztika (fertôzést követô 6. hét után).

6  Recidiváló herpes genitalis:  

az elsôdleges vírusfertôzôdés után a vírus az idegpályák mentén eljut az idegdúcokba, ahol
megbújva perzisztál. A vírus reaktiválódása esetén a vírus ismételten a bôrbe vándorolva
okozza a klinikai tüneteket. A reaktiválódás oka lehet: stressz, immungyengeség, a ganglinok
területén lévô gyulladások. A vírusfertôzéskor kialakuló immunvédettség gyengülése esetén
újrafertôzôdés is vezethet ismétlôdô herpeszes tünetekhez.

Kezelés: sexualis érintkezéstôl való tartózkodás, bizonytalan panaszok esetén óvszer

használata, a napozás kerülése, 7 napig 5x200 mg acyclovir tartalmú tabletta, helyileg 5%
acyclovir tartalmú krém.

 7  Varicella-zoster vírus

Övsömör (herpes zoster)

A betegséget vírus okozza, 50 évnél idôsebbeknél gyakoribb. A bôrbe jutó vírus a sejtekben
szaporodik, ezáltal a sejtek elpusztulnak, és az elpusztult hámsejtek helyén megjelennek a
kicsiny, csoportokban rendezôdött hólyagcsák. A nem korai szakban kezelt herpeszes hólyagok
területén nemcsak a hám, hanem a dermis is nekrotizál, ezáltal mély, nehezen gyógyuló sebek
alakulhatnak ki. A betegség kialakulásának jellegzetessége, hogy a bárányhimlô (varicella) és
az övsömör (zoster) vírusa ugyanaz (VZV). Fertôzés esetén a vírus bejut a hámsejtekbe,
egyes vérsejtekbe és a gerincoszlop mentén lévô idegdúcokba is. Az elsô állomás a hámsejtek,
amelyekben a vírus elszaporodik és kialakul, általában gyermekkorban, a hólyagcsákkal járó
bárányhimlô. A fertôzés ellen védekezik a szervezet és az immunsejtek ellenanyagokat
termelnek a vírus ellen. Elôfordul azonban, hogy néhány vírus anélkül, hogy betegséget okozna
lappangva tovább fennmarad az idegdúcokban.

Az övsömör kialakulásához a ganglionokban lévô VZV reaktivácója vagy szuperinfekció

vezethet. Az erôltetett napozás fokozhatja a VZV reaktivációját. Az esetek kora tavaszi
szezonális megszaporodása jellemzô. A szervezet ellenállásának megromlása esetén (stressz,
magas lázzal járó betegség, mûtét, immunrendszer meggyengülése) a vírusok az
idegsejtekben elszaporodnak, az idegrostok mentén a bôrbe jutnak. A hólyagok övszerûen, az
idegrostok által ellátott dermatomák mentén helyezkednek el. Az idegrostok részvétele
magyarázza, hogy gyakori a hólyagok kialakulását kísérô éles, „késszúrás" jellegû fájdalom,
mely a hólyagok gyógyulása után még hetekig fennmaradhat. Fontos a beteg tájékoztatása a
fájdalom okáról. Fájdalomcsillapításra szükség lehet. A betegség során a szervezetben
ellenanyagok termelôdnek, ezáltal a vírus ellen védettség alakul ki, a kiújulás ritka.

Gyulladt udvarú, fájdalmas hólyagcsák (arc, homlok, törzs) megjelenésekor gyors diagnózis és
a kezelés mielôbbi megkezdése szükséges. A szem bôrének érintettsége esetén (N.trigeminus)
ödéma alakul ki, mely a szemhéj nyitását is lehetetlenné teheti. Ilyen esetben nem
bôrgyógyászatra, hanem szemészetre kell irányítani a beteget! Nem megfelelô kezelés, a
cornea pusztulása a látás megromlását, vakságot is okozhat.

Az idôben megkezdett kezeles (1) gyorsan megállítja a vírusok szaporodását és ezáltal kisebb
bôrterületek pusztulnak el. Ha nagyon mély sebek alakulnak ki, akkor a gyógyulás után hegek
maradnak vissza (himlôhely). Ha késôn fordulnak orvoshoz, akkor a vírus nagyfokú
elszaporodása hátráltatja a gyógyulást vagy a belsô szervekre is ráterjedhet a fertôzés. Az
övsömörös felnôtt kerülje a kisgyermekkel való érintkezést, mert a gyermeknél a fertôzés
bárányhimlôt okozhat.

  8 Kezelés: a gyulladt bôrre Ung. Burow FoNo, a hólyagok megnyitása után

Sol.Merbromini FoNo ecsetelô, a kortól és az állapottól függôen naponta 5x400 vagy 800 mg
acyclovir tartalmú tabletta 7 napig.

Gyógyszerek: Magyarországon is rendelkezésre állnak azok a gyógyszerek, melyek célzottan a

HSV és VZV vírust pusztítják el, más sejteket nem károsítanak. (2)

1. Nukleozid analogok:
Aciklovir (Telviran, Zovirax, Virolex)
Valaciklovir (Valtrex)
Penciklovir, famciklovir (Famvir)

2. Nukleotid analogok

Cidofovir (Vistide)

3. Trifoszfonát analog

Foskarnet (Foscavir)

 
Irodalomjegyzék:

1. Tyring SK: Herpes zoster korai kezelése. Orvostovábbképzô Szemle 1998, 5. 127

2. Bánhegyi D: Antivirális gyógyszerek, kezelési lehetôségek. Gyógyszereink 1998, 48. 73