TZ

I/16. Gyermekgyógyászati anamnézis felvétele.

Tulassay tk. kijegyzetelve

anamnézis = kórelőzmény ➔ a beteg kikérdezése, panaszok meghallgatása (⊕ korábbi

leletek, zárójelentések megismerése)

✎ újszülött, csecsemő, kisded esetén heteroanamnézis szükséges

✎ óvodáskortól a gyermek részt vesz az anamnézisben, aktív részvétel csak iskoláskortól
várható
✎ az anamnézisfelvétel nyugodt, barátságos környezetben történjen
✎ a helyiségben idegen személy ne tartózkodjon
✎ a bizalmat már az első alkalommal meg kell erősíteni
✑ bemutatkozás
✑ nagyobb gyermek esetén tőle magától kérdezzük meg a nevét, mindig keresztne-
vén szólítsuk
✎ kerüljük a szakszavakat
✎ először a panaszra kérdezzünk rá, amivel az orvost felkeresték (megnyugtató, bizalom-
keltő)
✎ az anamnézisfelvétel megtanult sorrend és sablon alapján történjen (lényeges dolog ne
maradjon ki)
✎ a végén a gyermeknek/szülőnek mondjuk el, hogy mit gondolunk a panaszokról, milyen
iránydg-sal indítjuk a kivizsgálást, milyen vizsgálatokat tervezünk

1. aktuális panaszok

2. korábbi betegségek

3. gestatiós adatok és szülés körüli történések

4. fejlődési adatok

5. védőoltások

6. táplálkozás

7. gyógyszerek, allergia

8. vegetatív anamnézis, nemi érés

9. családi és szociális anamnézis

10. személyes adatok

2020
 TZ
1. AKTUÁLIS PANASZOK
✎ miért fordul orvoshoz
✎ mióta áll fenn a panasz/tünet
✎ mennyire kifejezett
✑ súlyosnak ítéli-e a szülő
✑ súlyosnak ítéli-e a gyerek
✑ 1-10-es skálán mennyire fáj
✎ köthető-e a panasz megjelenése időszakhoz/napszakhoz/helyhez/étkezéshez/tevékeny-
séghez
✎ köthető-e testtájhoz (mutassa meg)
✎ van-e a környezetben (család, iskola) másnak is hasonló panasza
✎ időben változók-e a panaszok
✎ milyen a panaszok lefolyása
✎ első alkalommal keresnek fel orvost emiatt?
✎ más orvos, komplementer medicina?
✎ dg., th. lépések voltak-e? ➔ ki által?
✎ leletek, dokumentumok elkérése, ha volt
✎ indokolt esetben utazás, trópusi országok, fertőzések kérdése

2. KORÁBBI BETEGSÉGEK
✎ banálisnak gondolt betegségek is!
✎ fertőző betegségek, krónikus betegségek, korábbi műtétek, balesetek

3. GESTATIÓS ADATOK ÉS SZÜLÉS KÖRÜLI TÖRTÉNÉSEK

✎ hanyadik gyerek
✎ volt-e spontán vagy művi vetélés
✎ ha volt, akkor előző várandósság/szülés alatti események (pl.: magas BP, diabetes, ext-
rém súlygyarapodás)
✎ az aktuális gyerekkel kapcsolatos várandósság/szülés zajlása
✎ szülés körülményei (természetes, műtéti)
✎ perinatalis események
✑ gestatiós kor születéskor
✑ APGAR érték
✑ postnatalis adaptáció (O₂-igény, sárgaság, intenzív osztály)
✑ születési súly, testhossz
✑ hanyadik napon engedték haza
✑ a.cs. szűrés megvolt?
✑ kapott K-vitamint?
✑ védőnő látta? hanyadik napon?
✑ gyermekorvos látta? hanyadik napon?

4. FEJLŐDÉSI ADATOK
✎ súly, fejkörfogat, hosszfejlődés dokumentáltan
✎ aktuális testtömeg, hossz
✎ motoros, kognitív és beszédfejlődés (célzott kérdések: mikor ül, jár, beszél, fogzás…)
✎ mikor lett szobatiszta?
✑ enuresis (ágybavizelés)
✑ encopresis (széklettartási zavar)

2020
 TZ
5. VÉDŐOLTÁSOK
✎ dokumentáció kell, szóbeli info nem elég

6. TÁPLÁLKOZÁS
✎ anyatejet kapott-e? meddig?
✎ tápszert mikortól?
✎ szilárd tálplálék mikortól? mit?
✎ búzaliszt, tehéntej?
✎ D-vit-pótlást kapott-e?
✎ aktuális táplálás összetétele, mennyisége
✎ kedvenc ételek, nem szeretett ételek
✎ kövérség esetén a család étkezési szokásai milyenek?

7. GYÓGYSZEREK, ALLERGIA
✎ aktuális gyógyszerek
✑ ha van: hatóanyag, dózis, kiszerelési forma, tolerálhatóság, mellékhatások
✎ gyógyszerallergia
✎ egyéb ismert allergia

8. VEGETATÍV ANAMNÉZIS, NEMI ÉRÉS

✎ mictio, székelés, szobatisztaság időpontja
✎ enuresis? encopresis?
✎ alvási szokások
✎ β-adrenerg tünettan: izzadás, nem akaratlagos fogyás, ájulás
✎ nemi érés, pubertás

9. CSALÁDI ÉS SZOCIÁLIS ANAMNÉZIS

✎ családi viszonyok, vérrokonság, testvérek
✎ szülők foglalkozása, lakáskörülmények
✎ háziállatok, egyéb állatok a környezetben
✎ szociális kapcsolatok (baráti kör)
✎ hobbi, szabadidő (tv, szgép)
✎ óvoda, iskola (előmenetel, teljesítmény)
✎ ismétlődő betegségek, ismert halálokok a családban (SIDS, CVD, obesitas, DM)
✎ pszichés betegségek a családban
✎ kábítószer, tudatmódosító szerek kérdése, körültekintően
✎ vallási hovatartozás (➔ kezelési tiltások)

10. SZEMÉLYES ADATOK

✎ név
✎ születési dátum és hely
✎ lakhely
✎ szülők elérhetősége
✎ gyermekorvos neve, elérhetősége

2020