Szülészet OBGYN 2020

21. Téraránytalanság okai, felismerése, következményei.

téraránytalanság = disproportio cephalopelvica = a magzati koponya és az anyai meden-
ce térviszonyai egymásnak nem megfelelőek ➔ a koponya nem tud beilleszkedni a me-
dencebemenetbe

■ abszolút téraránytalanság: a kóros térviszony kizárja a pvn szülést

■ relatív téraránytalanság: a magzat megszülethetne pvn, de az erős fájások és a

koponya kon gurálódásának következtében nagy valószínűséggel magzati és/vagy
anyai károsodás jönne létre, ezért ált. pro laktikus sectio caesara javasolt

1. A TÉRARÁNYTALANSÁG OKAI
a.) csontos medence szűkülete
■ szűk medence = egy vagy több átmérője kisebb a normálisnál

■ lehet arányosan szűk (minden átmérő egyforma mértékben rövidült)

○ infantilis medence (vékony csontozatú, gracilis nők esetében)

○ hypophysealis törpék esetében

○ hypoplasiás medence fennállásakor

■ illetve lehet aránytalanul szűk (egy vagy több átmérője rövidebb a rendesnél,
vagy mindegyik kisebb, de nem azonos mértékben)

○ lapos medence
● a medencebemenet egyenes átmérője rövidebb / a több rövidült átmérő
közül az egyenes átmérő rövidült a legkifejezettebben

● oka lehet: serdülőkori gerinc túlterhelés, gyermekkori rachitis, kétoldali

veleszületett csípő cam, spondylolisthesises medence

○ harántul szűk medence

● a medencebemenet haránt átmérője rövidül (< 12 cm), emellett az egye-
nes átmérő vagy megrövidül, vagy normális marad

● oka lehet: fokozott lumbalis kyphosis, art. sacroiliaca kétoldali ankylosi-

sa, traumás sérülés

○ ferdén szűk medence

● a medencefelek mind méretükben, mind alakjukban eltérnek

● oka lehet: egyoldali csípőízületi gyulladás, scoliosisos ferde medence,

egyoldali veleszületett csípő cam, pelvis Naegele

○ osteomalatiás, szabálytalanul szűk medence

● a csontok mészállománya jelentősen csökken, felnőttkori angolkór miatt

○ kimenetben szűk medence

● az os pubis leszálló ágai közt a szög lecsökken 60-70 fok közé (normál
esetben 90-110 fok)

● oka lehet: fér as típusú medence, kyphosisos medence, assimilatiós

medence (csigolyák assimilatiója torzítja a medence alakját)

○ traumás, daganatos medence

● medencecsont belfelszínén kialakult csontdaganatok, medencesérülés
utáni callusképződés, instabil medence

■ a szűkösség fokozatai:

I. fokban szűk medence: conjugata vera obstetrica 80-100 mm

II. fokban szűk medence: conjugata vera obstetrica 60-80 mm

III. fokban szűk medence: conjugata vera obstetrica < 60 mm

TZ
fi
fi
fi
fi
fi
 Szülészet OBGYN 2020
b.) nagy magzati méretek
■ nagy magzat: > 4000 g

■ óriásmagzat: > 4500 g

■ fejlődési rendellenességek

○ hydrocephalus

○ hygroma colli

○ struma congenita

○ teratoma sacrococcygeale

○ immun, nonimmun hydrops

○ vesefejlődési rendellenesség

○ vizeletretentiot előidéző obstructio

○ hasi daganatok

c.) lágyrészakadályok
■ uterus myoma

■ ovarium daganat, cysta

■ cervix elváltozásai

d.) fekvési, tartási, beilleszkedési rendellenességek (bár ezek inkább következmények,

mint okok)

2. A TÉRARÁNYTALANSÁG FELISMERÉSE
■ kiviselt terhességnél, szülés megindulásakor, vagy azt közvetlen megelőzően lehet
meghatározni a koponya és a medence közti viszonyt

■ vannak esetek, amikor következtetni lehet téraránytalanságra

○ kórelőzményben vákuum-extractio, elhúzódó szülés, császármetszés

○ keskeny csípő, alacsony termet, lógó has

○ fér as csípő, szűk szeméremív

○ Michaelis-rombusz (L5 és a basis ossis sacri közti dorsalis pontot a két spina
iliaca posterior superiorral, majd e két utóbbit a farpofák találkozási pontjával
kötjük össze) szabálytalan alakja

● lapos rombusz lapos medence esetén

● keskeny rombusz harántul szűk medence esetén

● ferde rombusz ferde medence esetén

■ V. Leopold műfogás (Zangemeister)

■ UH vizsgálat

3. A TÉRARÁNYTALANSÁG KÖVETKEZMÉNYEI
a.) elhúzódó szülés (dystocia)
■ elhúzódónak számít a szülés, ha a rendszeres fájások kezdetétől a szülésig > 12
óra telik el primiparáknál, illetve > 6 óra telik el multiparáknál

■ téraránytalanság esetén a magzati koponyának több idő kell, hogy kon gurálódjon
és áthaladjon a szülőcsatornán

■ az uterus fokozott és időben is elhúzódó munkája secunder fájásgyengeséghez

vezethet

■ az elhúzódó szülés az anyát és a magzatot is terheli

○ anyai követk.: atonia, postpartum vérzés, infekció

○ magzati követk.: fetalis distressz, agyi károsodás, csont- és lágyrész-sérülés,

intrauterin elhalás, infekció, a normálisnál jobban kon gurált koponya, subdu-
ralis, intracranialis vérzés, csont impressio, fejbőrnecrosis

TZ
fi
fi
fi
 Szülészet OBGYN 2020
b.) fekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességek
■ a koponya és a medence rendellenes viszonya miatt az elölfekvő rész a rendszeres
fájások ellenére sem tud beilleszkedni a medencebemenetbe

c.) idő előtti burokrepedés

■ a tökéletlen beilleszkedés nem tömíti a bemenetet, a kontrakciók nem a magzatra
hatnak, hanem a koponya előtt elhelyezkedő burokrészre, amely idő előtt megreped-
het

■ tömítés hiányában köldökzsinór és magzati aprórészek eshetnek elő

d.) méhrepedés veszélye

■ az erősödő fájások és a szülés elhúzódása miatt az uterus passzív szakasza túlfe-
szülhet, akár rupturához vezethet

e.) stulaképződés
■ az elhúzódó kitolási szak közben a fej a normálisnál több időt tölt a szülőcsatorná-
ban, környező ereket nyomja, keringési zavar, szöveti necrosis alakulhat ki ➔ vesico-
vaginalis, rectovaginalis, vesicocervicalis stulák jöhetnek létre

TZ
fi
fi