Endometriosis

ectopiás endometrium:
-a reproductiv kor betegsége, nem szült
nőknél gyakoribb és sokszor maga az endometriosis az
oka a meddőségnek.
-a meddő nők mintegy 15-25%-ánál
Gyakorisága 10-15%.
Az elváltozás lényege az, hogy az ectopiás endometrium
érzékeny a ciklikus hormonális változásokra és
menstruáció alkalmával vérzéseket okoz.
A menstruáció alkalmával felgyülemlő vér okozza a
panaszokat és az elváltozásokat.
Aszerint, hogy az ectopiás nyálkahártya szigetek hol
helyezkednek el megkülönböztetünk:
A) Endometriosis interna - ahol a nyálkahártya
szigetek a méhizomzat rostjai között helyezkednek el.
Ezt nevezik még adenomyosisnak is.
B) Endometriosis externa - ahol az ectopiás
nyálkahártya szigetek a méhen kívül helyezkednek el.
Az endometriosis externa lehet:
1) intraperitonealis lokalizációjú
2) extraperitonealis lokalizációjú
1) Az intraperitonealis endometriosis lehet:
- genitalis (petefészek, kürt, széles méhszalag,
lig. sacrouterina)
- extragenitalis (végbél, húgyhólyag, vastagbél,
vékonybél, cseplesz)
2) Az extraperitonealis endometriosis lehet:
- genitalis (szeméremtest, episiotomias heg,
hüvely, méhnyak)
- extragenitalis (hasfali hegek, köldök, vese,
máj, mellhártya, tüdő, orrnyálkahártya, emlő, stb.)
Endometriosis localisatioi
 Az endometriosis kóreredete

a) canalicularis terjedés -direktimplantatio.

Az adenomyosis esetében pedig a nyálkahártya szigetek
közvetlen ráterjedés útján kerülnek be az izomrostok közé.
-iatrogén eredetű is:
- az episiotomias hegen
- császármetszés után a hasfal hegében, vagy az
intraperitonealis szerveken
b) a vénás, vagy a lymphogén úton történő szórás
magyarázza a főleg extragenitalisan, nagy távolságra
elhelyezkedő endometriosis létrejöttét.
c) a coeloma eredetű sejtek metaplasiaja egy másik
lehetséges mód-közös eredet: peritoneum, petefészkek
germinális rétege, endometrium
d) az immunrendszer működésének zavarai szintén
hajlamosítanak az endometriosis kialakulására.
-az endometriosis gyakorisága 10-15%, addig a nők
90%-ánál a menses alatt laparoscopia segítségével
kimutatható a tubáris reflux.
-császármetszések alkalmával is sokkal nagyobb számban
kerülnek endometrium szigetek a hasüregbe, mint
amilyen gyakran alakul ki endometriosis
műtét után.
Az elváltozások rendszerint nem jól körülhatárolt
csokoládébarna, vagy lilás csomók és kiterjedt
összenövések formájában jelentkeznek.

Kórszövettani szempontból mindig felismerhető az

endometriumhám, valamint a normálishoz hasonló stroma.
Ezek mellett mindig jelen vannak a hemosiderint tartalmazó
macrophagok és lymphociták.
Adenomyosis
 Az endometriosis tünettana
Előfordul, hogy az endometriosis teljesen tünetmentes, és
csak véletlenszerűen, például valamilyen egyéb okból
végzett nőgyógyászati műtét során kerül felismerésre.
Úgy tűnik, hogy az esetek kb. 1/3-a tünetmentes.
A klinikailag megnyilvánuló endometriosis tünettanára
jellemző:

 dismenorrhoea: Jellemző rá, hogy progresszív jellegű,

vagyis a menstruáció ideje alatt fokozódik, és még a
menstruáció lezajlása után is fennmarad még 2-3 napig.
Egyes szerzők szerint ez patognomonikus jel az
endometriózisra nézve.

 kismedencei fájdalom: a dismenorrhoea mellett a

betegek nagyrésze állandó kismedencei fájdalmakra
panaszkodik.
 vérzészavarok: az endometriosisnál nagyon gyakori a
szokottnál bővebb menstruáció, de ez nem nevezhető
jellegzetes tünetnek, ugyanis még egy sor más
betegségnél is előfordul.
-premenstruális vérezgetések ,
 fájdalmas közösülés (dispareunia): szintén nagyon
gyakori tünet.
A fájdalom létrejöttében szerepet játszik a fokozott
prosztaglandin szintézis.
 meddőség: A meddőséggel küszködő betegek 40-60%-
nál jelen van az endometriosis.
Az endometriosis következtében kialakuló összenövések
mechanikai úton gátolják a petesejt kiszabadulását,
vándorlását és megtermékenyülését.
A jelen lévő endometriosis azonban nem okoz kötelező
módon meddőséget.
 szervspecifikus tünetek:
- adenomiosis a méh fájdalmas duzzanata menstruáció alatt
- a kismedencei endometriosisra jellemző a méh fixált
retroversoflexiója, a dispareunia és a mensesek
alkalmával fellépő dischesia (fájdalmas székletürítés).
- a húgyhólyag endometriosisára jellemző a mensesek
alkalmával fellépő haematuria.
- a méhnyak, vagy a hasfali, vagy az episiotomias heg
endometriosisa egyre növekvő, egyenetlen felszínű
lilás csomók
Adenomiosis
Adenomyosis
Petefészek endometriosis
„Csokoládé” ciszta
Peritonealis localisatio
Vastagbél endometriosis
 Kórisme
Aluldiagnosztizált
a physicalis vizsgálattal csak valószínűsíthető.
 A hüvelyfal, vagy az episiotomias heg endometrios isa
megtekintéssel is valószínűsíthető, a kismedencei
endometriosisra pedig a kismedencében tapintható
fájdalmas göbök jelenléte hívhatja fel a figyelmet.
Paraklinikai vizsgálatok
 - laparoscopia stadializálás
-ultrahangvizsgálat főleg adenomiosis esetében
-MR, CT ritkább localisatiok rectovaginalis stb
Biztos dg. szövettani vizsgálat
Hasfali heg endometriosisa
Elkülönítő kórisme:
- a dismenorrhoea egyéb formái
- a chronicus kismedencei gyulladás
- a petefészek más eredetű cystái, daganatai

Spatium rectovaginale
Kórlefolyás:
progresszív jellegű a petefészkek működéséhez kötött-
adenomiosisban jelenlevő intramuralis göbök
növekedésük által gátolják az izomrostok összehúzódását,
ezáltal pozítiv vérzészavarokat okoznak.
A petefészkek felszínén növekvő csokoládécysták
összenyomják, majd elpusztítják az ép petefészekszövetet.
A kürtben lévő gócok hegesedése a kürtök elzáródását
okozza.
A Douglasban lévő gócok hegesedése a méh fixált
retroflexióját okozza.
Terhesség menopausa fékezi a lefolyást
 Kezelés
gyógyszeres és sebészi
 A gyógyszeres kezelés alapelve a menstruáció
feflfüggesztése
Az atrophiás elváltozások kifejezettebbek az ectopiás
endometriumban
1) “pseudograviditas” therapia: szintetikus gesztagének,
vagy oralis fogamzásgátló tablettákat
időtartama 6-12 hónap.
a) Gesztagének
- 17 alfa hidroxiprogeszteron származékok:MPA (Provera
- 19 nortesztoszteron szármázékok:Dienogest Visanne
b) Kombinált fogamzásgátló tabletták: monofázisos,
gesztogén túlsúlyos készítmények Yaz, Belusha
3 ÉV UTÁN RECIDIVA 10%
2) A “pseudomenopausa” therápia Danazol, Gn-RH
analógokat.

 A Danazol 17- alfa etiniltesztoszteron származék.

Gátolja az FSH és az LH szekréciót, valamint gátolja az
ösztrogén szintézist is.
Adagja kezdetben napi 800 mg két hétig, majd a fenntartó
adag napi 400 mg 6-9 hónapig.
nem kívánt mellékhatások virilisatio, és menopausalis
tünetek (hőhullámok, osteoporosis).
 Gn RH analógok: -Goserelin (Zoladex)
- Buserelin (Suprefact)
- Dypherelin
- Triptorelin (Decapeptyl)
depo készítmények havi egy ampulla.
A napharelin (Synarel) orrspray formájában használható
 A sebészi kezelés: az endometriosisos szigetek eltávolítása

enyhe formák: az endometriosisos szigetek laparoscopos

electrocoagulatioja is csokoládécysták eltávolítása.
összenövések oldása
Klasszikus sebészet a ritka localisatioknál, vastagbél
rectovaginalis stb.
Laparoscopos „shaving”
Radicalis műtétek a múlté (méh és petefészkek eltávolítása)
A kezelési mód megválasztása mindig egyéni elbírálás alá esik
Kezelés után gyógyszeres terápia 6-12 hónap
Direkt ovulatio indukció-IVF
Laparoscopos „ second look”
Kórjóslat:
jelentősen javult
-1957 a gesztogén kezelést.
6o-as évek a Danazol
8o-as évek Gn-RH analógok
9o es évek kombinált kezelés,
jelenleg minim invazív eljárások térhódítása
Csonkoló műtétek mára csak történelem
Meddőség
2. A kürt eredetű meddőség kezelése
microsebészeti eljárások, 5-10%
laparoscopia.
Adhaesiolysis 30%
Neosalpingostomia
reimplantatio
3. A méh különböző fejlődési rendellenségei
Hysteroscopia segítségével korrigálhatók.
A hysteroscopia segítségével rezekálható például egy
intrauterin septum.
Kisebb myoma göbök, polypusok, intrauterin adhaesiok
ugyancsak hysteroscopia segítségével távolíthatók el.
 Az asszisztált reprodukció módszerei

 Az intrauterin inseminatio (IUI) lényege az, hogy a

megfelelően kezelt, dúsított spermát vékony katheter
segítségével felhelyezzük a méhüregbe.
Olyankor alkalmazzuk, amikor a sperma minősége nem
megfelelő, vagy pedig ahol a meddőségben a cervicalis
faktor is szerepet jászik.
Ezzel a módszerrel a megtermékenyítés a szervezeten belül
történik.
 IVF
Az első olyan kiviselt terhesség, amely szervezeten kívüli
megtermékenyítésből származik Steptoe és Edwards
nevéhez fűződik (1978). Louise Brown
Menete a következő:
-egy ún. kontrollált superovulatio.
-az érett petesejteket ultrahangvezérlés alatti leszívása
-oocyták preinvubatioja
-in vitro megtermékenyítés
-zygoták tenyésztése
-a preembriok 23 napon való felhelyezése a méhbe (4-8)
sejtes állapot
A klasszikus IVF-ET módszer mellett ma már egy sereg egyéb
módszert is kidolgoztak.
Legfontosabbak a:
- ICSI (intracytoplasmatic spermium injection),
- Asszisztált keltetés „hatching” a zona pellucida megfúrása
a legfontosabb ún. micromanipulatios módszer.
Lényege, hogy a zona pellucidát mintegy megfúrva, egyetlen
spermiumot juttatunk be közvetlenül a petesejt
citoplasmájába.
Zona pellucida micromanipulatios módszerei
Preimplantatios genetika
Petesejtadományozás
Spermium adományozás
Jogi szabályozások
Fagyasztott embriók