2012.10.18.

A sebek típusai
Sebellátás, sebkötözés
► vágott
ágott,,szakított,
Dr. Csébi Péter zúzott, szúrt, lıtt,
SZIE ÁOTK harapott, nyúzott,
Sebészeti Tanszék égési stb.
stb.
2012

A sebek csoportosítása a szennyezıdés

Az idıfaktor szerepe:
mértéke szerint

„Tiszta” ► Grade 1 : Minimálisan kontaminált friss

„Tiszta--szennyezett”
„Tiszta sebek 6 órán belül („golden
(„golden period”)
period”)

„Szennyezett”

„Szennyezett, ► Grade 2: Kontaminált 66--12 órás sebek
fertızött” ► Grade 3: Erısen szennyezett >12 órán túli
sebek

Sebgyógyulás

1
 2012.10.18.

Mielıtt elkezdenénk a sebet kezelni:

A betegvizsgálat és kezelés során kesztyő
viselése ajánlott (MRSA, MRSI)!

Friss traumás esetben elızetesen a beteg
légzését, keringését stabilizálni kell!
kell!

Intravénás kanül behelyezése, folyadékterápia,
fájdalomcsillapítás, kiegészítı oxigénterápia
szükséges lehet súlyosan traumatizált vagy
sokkos betegek esetében

Els
Elsıısegé
segély 1. Szırnyírás
I. Vérzés
Vérzés csillap
csillapíítás:
►A seb környékén lenyírjuk a
►Nyomókötés
szırt
►Sebészi vérzéscsillapítás
► Vigyázzunk, hogy a szır ne
►Szorítókötés óránként felengedve!
felengedve!
kerüljön a sebbe!
sebbe!
II. Tartsuk a sebet nedvesen vízoldékony
► A sebet nedves tamponnal
kenıccsel, fiziológiás sóoldattal átitatott
tamponokkal vagy a sebbe kenhet
kenhetıı és
utána kimosható steril
III. Fedjük a sebet steril kötszerrel vagy géllel védhetjük a nyírás
kendıvel a sürgısségi ellátás kezdetétıl idején

2. Sebmosás
►A sebet nagyon alaposan mossuk ki!
ki!
► Ajánlott öblítıfolyadékok:
öblítıfolyadékok:

Ringer-
Ringer-Laktát vagy fiz. sóoldat

0,05%
0,05%--os klórhexidin-
klórhexidin-oldat (1 ml klórhexidin 39 ml
Ringer--laktátba)
Ringer laktátba)

0,1%
0,1%--os povidon-
povidon-jodid (Betadine)
Betadine) oldat (1 ml 10%-
10%-os
povidon--jodid 99 ml Ringer-
povidon Ringer-laktát oldatba)

Ha ezek nincsenek, akkor csapvíz

Kerülendık: hyperol
hyperol,, alkohol és egyéb sejtmérgek!

2
 2012.10.18.

3. Sebkörnyék
Sebkörnyék lefertıtlenítése 4. Debridement
► A fertıtlenítıszereket a seb Az elsı ellátás, valamint a további átkötések
környékén és nem a sebben alkalmával az elhalt szövetek kimetszése
használjuk!!
használjuk szükséges.
► Fert
Fertızött
ızött sebek esetén csak ► Ez a beavatkozás megfelelı szedációt/anesztéziát
szedációt/anesztéziát
bizonyos fertıtlenítıszereket és fájdalomcsillapítást igényel
nagy higításban használhatunk a
seb kimosására is (l
(lá
ásd a ► Aszeptikus körülmények biztosítása szükséges
sebmosásnál))
sebmosásnál (steril kesztyő, eszközök)
► A sebkörnyék ép bırének
fertıtlenítésére Betadine
Betadine--t és
clorhexidint használhatunk

5. Sebzárás vagy kötözés

► Sebészi
► Autolyticus ► Tiszta, friss
sebek: a sérülést követı 6. óráig
elsıdlegesen zárhatók
► Enzimatikus
► Szennyezett sebek vagy 6 óránál régebbi
► Lárvaterápia sebek: zárásuk halasztandó, a másodlagos
sebgyógyulási folyamatot kell segíteni!
segíteni!
► Megjegyzés
Megjegyzés:: A seb jellegétıl, keletkezési módjától
és helyezıdésétıl függıen a kezelés némileg ettıl
eltérhet!!
eltérhet
► Halasztott elsıdleges zárás (2-
(2-5 nappal késıbb)
► Másodlagos zárás (már ép granulációs szövetnél)
► Másodlagos sebgyógyulás

Drain

3
 2012.10.18.

Elsıdleges sebzárás ritka A sebekben elıforduló leggyakoribb

kivételekkel nem alkalmazható: kórokozó baktériumok
► Szúrt ► Staphylococcus
Staphylococcus-- és Pseudomonas-fajok
fajok..
► Lıtt
► Mikrobil
Mikrobiló
ógiai mintavé
mintavétel,
tel, rezisztencia vizsg
vizsgáálat
lat!!
► Harapott
► Nagykiterjedéső, roncsolt sebeknél ► Nem szeptikus állapotú betegnél megelızési céllal
széles spektrumú antibiotikumok-
antibiotikumok- pl. cefazolin
vagy amoxicillin+
amoxicillin+klavulánsav adása lehet indokolt

A sebek helyi gyógyszeres kezelése:

Cukor:: vízelvonó hatásánál fogva baktérium
Cukor baktérium ellenes
hatású, gyorsítja a seb feltisztulását, az elhalt
► Hármas antibiotikumos kenıcs: Bacitracin
Bacitracin,, Neomycin,
Neomycin, szövetek eltávolítását.
Polymixin B tartalmú készítmény, a fertızıdés ► Használható: nyúzott, zúzott sérülések,
megelızésére (nem kezelésére); Pseudomonas
Pseudomonas--fertızıdés bakteriálisan fertızött sebek, égési sérülések,
ellen kevéssé hatásos. feltisztítandó sebek esetében
► Ezüst--szulfadiazin-
Ezüst szulfadiazin-krém:
krém: elég széles spektrumú; ► A seb lemosása és tisztítása, steril kendıvel való
decubitusok,, égett sebek kezelésére ajánlható. Gyorsítja a
decubitusok megszárítása után kb. 1 cm vastag
hámszövet sarjadzását. kristálycukorréteget kell rászórni
► Nitrifurazon:: (Furacin): széles spekt
Nitrifurazon spekt rumú antimikrobiális ► 4 óránként a sebet ki kell öblíteni és újra be kell
és hidratáló hatású krém, amely az exsudatív sebekre cukrozni!!
cukrozni
használható. Késleltetheti a hámszövet sarjadzását.
► A cukorterápia a sarjadzásig folytatható
► Aloe Vera: égési sérülések és Pseudomonas-
Pseudomonas-szal fertızött
sebek esetében használható
► Hámosító kenıcsök: Neogranormon,
Neogranormon, körömvirág
körömvirág--krém
stb.

4
 2012.10.18.

Manuka mé
méz - metilglioxal Sebkötözés

A kkötés
ötés rétegei

Kontaktréteg (steril gézlap vagy egyéb
kontaktrétegek))
kontaktrétegek

Második, nedvszívó réteg (vatta)
vatta)

Harmadik, külsı, rögzítı réteg

Sebkötözés Kontakt réteg

Száraz sebkezelés Nedves sebkezelés
A kötözés célja:
célja: ► „Dry
Dry--to-
to-dry”
dry” ► Alginat vagy Foam
► Immobilisatio
feltisztítás (szivacshab)
► „Wet
Wet--to-
to-dry”
dry”
Már feltisztult de még
► Védelem kiszáradástól, szennyezıdéstıl,
szennyezıdéstıl, exsudativ

feltisztítás
sérüléstıl, kihőléstıl ► Hydrogel vagy hydrocolloid
► Fájdalom, oedema, vérzéscsillapítás
Tiszta granulációs szövet,
fıleg ha száraz
► Holtterek megszőntetése
► Feltisztulás elısegítése
► Hegesedés mérséklése

Alginat + Foam
Alginat

5
 2012.10.18.

Hydrocolloid,, Hydrogel
Hydrocolloid Módosított Robert-
Robert-Jones
kötés (fedıkötés)

Speciális kötések Kötések

szövıdményei
► „Tie
Tie--over bandage
bandage””
► „Pressure
Pressure--relief
bandage””
bandage

6
 2012.10.18.

Köszönöm a figyelmet!
Javasolt irodalom:
► Fossum
Fossum:: Small Animal Surgery Textbook
Textbook,, 2006.
► Swaim
Swaim:: Wound Management, An Issue of
Veterinary Clinics
Clinics:: Small Animal Practice,
Practice, 2006.
► BSAVA Manual of Canine and Feline Wound
Management and Reconstruction,
Reconstruction, 2009.
► Fıvárosi Állatorvos 2012