sebészet és ápolástan ridegné

1: kifejezések
2-3: sebészeti kórképek
4-6: részletes sebészet (pajzsmirigy, ér, has,

sebészet:

fogalom: orvostudományi ág, kézi és műszeres eljárás, cél a szervezet ért károsodás megszüntetése, rehabilitációja.
ált. sebészet: hasi kórképek + pajzsmirigy, emlő, végtagok
ált seb specifikáció: traumatológia, ortopédia, urológia, idegsebészet, plasztikai, gyermekseb, érsebészet
traumatológia: baleseti sebészet
baleset: egyszeri hirtelen erőhatás általi egészségkárosodás
mono / politrauma: egy / többtájék sérülése + üreges szerv, mely shock / életveszélyes állapothoz vezethet
aszepszis: kórokozók távoltartása a magatartás, eszközhasználat és eljárás során
antiszepszis: fertőzés elleni védekezés a kórokozók távoltartásával
antiszeptikum: élő szervezet fertőtlenítésére szolgáló szer (nyálkahártya, bőr, mindig külsőleg)
nosocomiális fertőzés: egészségügyi ellátás során bekövetkező fertőzések, pl: bőr + száj + orr, garat: staphylococcus,
streptococcus, vastagbél: gram negatív + enterococcus, sebész / ápoló keze, használt eszközök
sebfertőzés: patogén kórokozó kerül a sebbe
ablatio: szerv eltávolítás
tómia / ectomia: műtéti metszés, kimetszés (Langer vonal)
resectio: szerv egy részének eltávolítása
stomia: nyílás, szájadék

sebészeti fertőzések / infekciók:

primer: furunculus, carbunculus (a szőrtüsző környékének gyulladása / ezek sokasága)

szekunder / gennyedő: májtályog (tályog: gennyel telt üreg)
tercier / nem gennyedő (fascitis, peritonitis)
posztraumás infekció (nyílt törés után)
posztoperatív fertőzés (sebfertőzés)

endogén: betegről / exogén: kívülről

anaerob: csak oxigén hiányában szaporodóképes pl: tetanusz

pyogén: gennykeltő pl: staphylococcus, streptococcus, coli

kockázat: kor, diabetes, alultápláltság / elhízás, műtéti (benne hagyott, szövet, rossz technika, hosszú műtét)

műtéti sebek csoportja:

 tiszta: steril műtéti seb, heveny gyulladás nélkül
 tiszta-fertőzött: műtéti beav. során elkerülhetetlen fertőzés: emésztő, légző / urogenitális traktus megnyitása
 fertőzött: jelentős bakteriális, bemetszés akut, nem gennyes folyamatba, jelentős szivárgás a GI traktusból
 szennyezett-fertőzött: idült baleseti sebek.
műtő: derékmagasság alatt semmi nem steril, lemosás / műtéti terület fertőtlenítése: mindig 1 X 1 eszközzel
műtéti team: operatőr, asszisztens, segéd, aneszteziológus

varrat: sutura, varratszedés: korai: 4-6 nap, szabályos 8-10 nap

kötés: antibiotikus, steril + rögzítése (pólya, ragtapasz) csere: fertőzött: naponta
sebellátás: sérülés után 6-8 óra, antibiotikummal ez 12-24 óra
elsődleges / másodlagos sebgyógyulás: betadine, octenisept, film / hab / ezüst / polimer / szenes kötszer, sebpárna / lap

aneszteziológia: érzéstelenítés: helyi – epidurális / általános - altatás

ASA 1-6 besorolás (1- egészséges, 6- agyhalott)
premedikáció: nem ehet 10 órával előtte pl + a többi

sebészeti kórképek:

akut hasi kórkép: előzmény nélküli, 24-72 órán belüli hasi fájdalom + gasztro / nőgyógy / urulógiai tünetek
csoportosítás: fájdalom / szerv szerint:

PL: nyelőcső: perforál, gyomor: fekély, máj: hepatitis, epegyulladás, pancreas: gyulladás lép: hematóma
emésztőrendszer: elzáródás (ileus), Crohn, perforáció, thrombosis, appendicitis, erek: kiboltosulás (ruptura),
hugyutak: vesekő, nemi szervek: gyulladás, méhen kívüli terhesség hasfal: sérv, tályog,

leggyakoribbak:

hashártyagyulladás (peritonitis), gyomorfekély (ulcus venticuli), nyombélfekély (ulcus doudeni), féregnyúlvány gyull.
(appenticitis), epekövesség (cholelythiasis), hasnyálmirigy gyulladás (pancreatitis acuta), sérv (hernia)

eradikáció: teljes kiírtás

protonpumpa gátló + H2 receptor antagonisták: gyomorsav gátlók
antacita: savkötő
malignitas: rosszindulatú

1. hashártyagyulladás (peritonitis)

ok: másik szerv gyulladása, átfúródás (perforatio), vér útján, sérülés miatt, hasüregi műtét miatt
tünetek: láz, hidegrázás, tachycardia (magas pulzus), egész has fájdalma, deszka keménységű has, hányás, magas CRP
kezelés: műtéti (gennyeltávolítás) + antibiotikum + intenzív osztály (életfunkciók ellenőrzése vese, szív, tüdő, bél)

2. gyomorfekély (ulcus venticuli) / nyombélfekély (ulcus doudeni),

hely: gyomor / duodenum nyálkahártya folytonosság megszakad (min 5 mm) gyomorsav miatt, seb képződik
ok: helicobacter pylori fertőzés, gyógyszer mellékhatás (szteroid, non-szteroid gyulladáscsökk.), sérülések, fertőzés
tünetek: gyomorszájfájdalom, gyomor: éhségfájdalom (étkezés után elmúlik, majd 1-3 óra után újra) / duodenum:
étkezés után 2-3 órakor fájdalom, erős ételek után
diagnózis: gastroscopia (gyomortükrözés) / duodenoscopia (nyombéltükrözés – tovább nyomják a csövet)
szövődményei lehetnek: vérzés, perforáció, penetráció (átfúródás) ennek tünetei: vérhányás (haematemesis)
szurokszéklet (maelena), késszúrásszerű fájdalom, szapora pulzus, kezelés:
 pylori: eradikációs kezelés (protonpumpa gátló + antibiotikum)
 savgátlók / lekötők: H2 receptor ant. (quamatel) / protonpumpa g. (pantoprazol) /savkötők (rennie) / filmképző
szerek (gaviston)
 műtéti: ha nem reagál a gyógyszerre – gyanú malignitasra, ulcus elfajul esetén is ez az opció van

3. féregnyúlványgyulladás (appenticitis)

hely: vastagbél (appendix: béltraktus nyirokszerve)

ok: baktériumok, elzáródás, véráram útján (felső légúti fert), nyirokkeringés útján (szomszédos szervek)
tünetek: gyomorszájfájdalom, a jobb csípőbe sugárzó, Mc Burney pont, hasfal feszes, hányás, láz
diagnózis: fizikális, labor, UH
kezelés:műtét

4. epekövesség (cholelythiasis),

hely: epe, epevezeték, ami a máj méregtelenítése során keletkezik, megváltozik, akkor kő lehet
ok: örökletes, helytelen táplálkozás, epehólyag gyulladás,
tünetek: haspuffadás, teltségérzet, hányinger, görcsös fájdalom a jobb borda alatt, ami a vállba sugárzik, zsíros, nehéz
étel váltja ki, percekkel az étkezés után,
diagnózis: hasi UH, CT, MRI
kezelés:műtét: laparoszkópiás cholecyst (epehólyag) ectómia (kimetszés), kőzúzás

5. epehólyaggyulladás (cholecystitis)

hely és ok: az epében, a kialakult epekő elzárja a hólyagot, pang a tartalom, baktérium felszaporodik, begyullad,
tünetek: hirtelen erős fájdalom gyakran nehéz ételek után, fájdalom ua, hányás + láz és hidegrázás
diagnózis: hasi UH, CT, MRI
kezelés:műtét / laparoszkópiás cholecystectómia, diéta, gyulladás csökkentő gyógyszerek
megelőzés: rostban gazdag étrend és bőséges folyadék
6. hasnyálmirigy gyulladás (pancreatitis acuta)

hely: pancreas,
ok: epeutak betegségei, pancreas kivezetőcsöve elzáródik, toxikus (alkohol), érrendszeri (vascularis) bántalmak
tünetek: hirtelen övszerű fájdalom a hátba sugárzik, hányás, puffadás, láz, folyadékvesztés, sokk
diagnózis: CT, MRI, vérvizsgálat
kezelés:kórház megfigyelés, parenterális táplálás, gyógyszer (antibiotikum, savkötő, fájdalomcsill), műtét, ha súlyos

7. sérv (hernia)

hely: a hasfal különböző helyein, ahol gyengébb az ellenállása, előtüremkedik a hashártya a szervekkel
részei: sérvkapu / tömlő / tartalom
fajtái: lágyék (h. ingvinalis), comb (h. femoralis), köldök (h. umbilicalis), egyéb
fajtái: vissza (reponábilis) / vissza nem helyezhető (irreponábilis)
hajlamosító: nehéz fizikai munka, székrekedés, vizelési zavar
tünetek: bizonytalan, majd szúró-húzó fájdalom a sérvkapunál, mozgásra fokozódik, veszélye: kizáródás,
diagnózis: CT, MRI, vérvizsgálat
kezelés: kizárólag műtét, a hasfal zárása

részletes sebészet

1. pajzsmirigy betegségek: struma, golyva

thyreostaticum: pajzsmirigy gátló anyag

thyreotoxikus krízis: pajzsmirigy vihar, túlműködés mellett fertőzés
tracheomalacia: légcső degeneráció

fogalma: pajzsmirigy megnagyobbodása, mérete: nők 18 cm3 / ffi 25 cm3

ok: jódhiány, pajzsmirigy alul / túlműködése / gyulladása
tünetek: nyakszorítás, gombóc, rekedt hang, nyelési nehézség, köhögés,
diagnózis: palpatio, auscultatio, UH, laborvizsgálat (TSH, T3, T4), aspirációs citológia (vékonytű biopszia)
kezelés: jódhiány esetén ennek pótlása, hormonvitel, elfajultnál műtét
műtét:
 előkészítés:
thyreostaticum adása (metothyrin – tiamazol tartalmú) előtte 6-8 hétig
kb 2 héttel a műtét előtt abbahagyják és Lugol-oldatot (kálium-jodidos jódoldat) kap, ami csökkenti a vérbőséget
 szövődményei:
hangszalagideg sérülés, thyreotoxikus krízis, nervus laryngeus reccurens sérülése (ott futó ideg), tracheomalacia,
mellékpajzsmirigy eltávolítása, neurológiai szövődmények, légembólia, vérzés

2. érsebészet: alsó végtagi trombózis

trombózis: vérrög képződés a vérben

trombus: vérrög
embólus: trombusból leszakadt rész, ami kering a vérben, amíg olyan szakaszhoz ér, ahol nem fér át, és ott lesz az
embólia: a véráramba jutott és tovasodródott anyag (embólus) beékelődése, ami az az érszakaszt elzárja
anticoaguláns: véralvadásgátló szer
antihypertensiv: magasvérnyomás elleni szer
thrombocyta aggregáció gátló: a vérlemezke összetapadást gátolja meg

tünetek: alsó végtagi fájdalom, oka lehet vérrög és elzáródás

ok: trombózis, majd ebből embólia
fajtái: mélyvénás / felületi vénás – ebből nem lesz embólia, elzáródás

akut végtagi artériás elzáródás (okozhat stroke-ot, szívinfarktust)

 tünetek: elzáródott végtag színe fehér, hideg, fájdalmas, nincs ödéma

 diagnózis: a perifériás pulzus tapintása, palpatio, az utolsó és az első tapintható pulzus között lesz az elzáródás
 kezelés: terápia gyógyszeres (anticoaguláns, antihypertensiv, thrombocyta aggregáció gátlók), műtét
akut végtagi vénás elzáródás (okozhat tüdőembóliát)

 tünetek: elzáródott végtag színe lilás-vörös, meleg, fájdalmas, ödéma, zsibbad, érzékeny, fázik
 kezelés: terápia gyógyszeres (anticoaguláns, antihypertensiv, thrombocyta aggregáció gátlók)

4. hasi sebészet

Treitz vonal: szövetszalag, a duodenum végét az jejunum elejét köti össze

haematemesis: vérhányás
melaena: szurokszéklet, emésztett vér (gyomorból)
haematochesia: valódi melaena, vérszéklet, nem emésztett vér, piros
varix ruptura: nyelőcsővisszér (alkoholistáknál, ahol a májzsugor van)
hepatosplenomegalia: májmegnagyobbodás
obstructio: eldugulás
tenesmus: eredménytelen erőlködés, fájdalmas
livedo reticularis: márványos foltos bőrrajzolat

acut gastrointestinalis (GIR) vérzés

fogalma: tápcsatornában történő vérzés, Treitz vonal felett felső, alatt alsó gastrointestinalis vérzésről beszélünk,
masszív: ha 24 alatt az teljes vérét elveszti / ha 3 óra alatt a felét / 1,5 dl percenként + sokk tünetei
formái: haematemesis (felső) melaena, haematochesia
haematemesis: lehet friss piros – masszív vérzés – varix ruptura!, alvadékos, kávézacc – gastritis, nasogastro szonda
melaena, haematochesia: obstructio, perforáció kísérheti, beteg sápadt, végtag hideg
oka: 50 % peptikus fekély, 10 %, Mallory-Weiss szindróma, 20 % varix
diagnózis: hányadék és széklet megfigyelése, rectum
kezelés:
 Linton szonda (nyelőcsőben, gyomorban) friss, sok vér esetén vércsillapítás
 endoszkópos vérzéscsillapítás + gyógyszerek (véralvadás, antibiotikum, ion-pótlás, transzfúzió)

3. KIR sebészete

idegsebészet: IR károsodásainak javítása, illetve megelőzése sebészi eszközökkel.

műtét típusok:
trepanatio: fúrt lyuk: nyomás, haematóma, vérzés, biopszia, diagnosztika esetén
craniotomia / craniectomia / cranioplasztika: koponya csontlebeny műtét

4. fej nyak sebészet

fajták: traumatológia, szem, orr, fog, fül, gége, idegsebészet, plasztika

craniofaciális (koponya-arci) rendellenességek:
pathiák (rendellenességek) a fogantatástól a születésig 3 csoport
agenesia: hiányzik a szerv, aplasia: nem működőképes a szerv, hypoplasia: alul fejlett
dysplasia: szövethiba, dysostosis: csontnövekedés zavar cephalia (fej)
microcephalia: korai varratcsontosodás, agy kicsi marad hydrocephalia: megnagyobbodott agy, sok liquor (vízfejű)

ajak, állcsont, szájpadhasadék rendellenességek:

primer, szekunder, komplett, és a hasadék helye szerint 4 csoport

cysták a fej és nyak területén:

cysta: kötőszövetes tokkal körülvett hámmal bélelt tömlő, ami folyadék vagy gáz vagy massza, jóindulatú, lassú
növekedésű, lehet csontban (odontogen) vagy lágy részen (dysgeneticus – lehet gyulladt is)

nyálmirigybetegség – bakteriális:

akut: nyálelválasztás csökkenése hajlamosít, duzzanat, bőrpír, elálló fül, nyomási fájdalom, antibiotikus kezelés
krónikus: idült parotitis (fültő alatti nyálmirigy) sűrű, gennyes nyál, csökkent mennyiség, antibiotikum, parodiectomia
ha többször fellángol glandula submandibularis (álkapocs alatti nyálmirigy), sokszor egyoldali, ectomia a kezelés,
kőképződés
fej-nyak daganat: lehet jó és rossz, fontos a korai diagnózis, tünetek: duzzanat nyakon, arcon, szájüreg, idegentest
érzés, nyelési – légzési elégtelenség, fizikai vizsgálat, UH vizsgálat, CT, MR

5. emlő sebészet

mastitis: emlőgyulladás 80 % malignus 20 % benignus, 35-65 között, egyik emlőben

mastitis puerperalis: gyermekágyi emlőgyulladás, lactatio anyatejes táplálás idején, staphylococcus (mástól, baba
szájában)
mastitis puerperalis: nem gyermekágyi emlőgyulladás, ritka, ok: piercing, sérülés, erysipelas (orbánc), áttét
terápia: antibiotikum, lokális gyulladáscsökkentő, incisio (kimetszés) drenázs (folyadék kivezetés)
hajlamosít: genetika, korai menarche (legelső menstruáció), késői menopauza, késői első terhesség, elhízás, ösztrogén
adagolás
tünet: csomó mellben, nyirokcsomóban, bimbó váladékozik, narancshéj, deformitás
metasztázis helyei: csont, koponya, tüdő, máj
megelőzés: önvizsgálat + szűrések mammográfia
terápia: műtét – besugárzás – kemoterápia – hormonterápia
mastectomia: emlő és a nyirokcsomók teljes / részleges eltávolítása

6. mellkas sebészet

betegségek:

deformitások:
született: tölcsér / suszter / tyúkmellkas (angolkór) terápia műtéttel
szerzett: kyphosis (púp) / scoliosis (oldalra gerincferdülés) / kyphoscoliosis (ferde + púp)
mellhártya és tüdőgyulladás miatt pleuropulmonális okok: atelectasia (összeesett mellkas), pneumothorax (légmell)

gyulladások:
mellkasfal csont / lágy részei sérülnek, pl műtét, trauma, infektio, más szervekről gyulladás
tüdőtályog abcessus pulmonis: életveszélyes állapot, tünet: elesett állapot, bűzös lehelet, köpet, láz terápia:
antibiotikum, hörgődrenázs, műtét, ha szükséges

tumorok: benignus ritka, kezelése műtéti

leginkább malignus: bronchuscarcinoma tünet: állandó köhögés, dysphoe, mellkasi fájdalom, rekedtség, haemetoma,
terápia: onkológia (műtét / kemo / sugár)

sérülések: általában fedett, tompa, 85 % csont, 25 % szerv is (légmell)

borda / szegcsonttörés / instabil mellkas – életveszélyes mindkét oldalon ablakosan kitörik a borda tünet: sápadt,
cyanosis, verejtékes diagnosztika: rtg, ct

7. vastag – végbél sebészet

divertikulum (fal kiboltosulás) valódi (bélfal összrétege, születet és ritka) / ál (nyálkahártya kitüremkedik, szerzett és
gyakori) tünet: székletpangás miatti gyulladás, hasmenés, hasfájdalom, vizelés fájdalmas lehet terápia: antibiotikum,
diéta, fájdalomcsillapítás, műtét csak extrém súlyos esetekben

vastagbél polip: vastagbél falából sarjadó szövetnövedék, max 2 cm, egyedül / csoportosan, általában benignus,
adenomás rosszindulatú lehet / hiperpláziás jóindulatú polip hajlamos: elhízott, dohányos, rossz étkezés, genetika

vastagbél / colorectális rák: az egyik leggyakoribb rák hajlamosít: rostszegény, fehérjedús, finomított szénhidrátos
étrend, tünet: puffadás, székelési változás, hasi fájdalom, étvágytalanság, rossz közérzet, véres széklet diagnosztika:
colonoszkópia terápia: onkológia (műtét / kemo / sugár)

végbélrák (rectumcarcinoma): végbél környékén, beszűkíti azt, metasztázist ad hajlamosít: idősödés, polip,
dohányzás, genetika, helytelen étrend, vírusok, alkohol, terápia: onkológia (műtét / kemo / sugár)
recidiva: benignusnál nagyon gyakori

enterostoma típusai: ileo / colostoma (vékony, jobb hasfélen / vastagbélnél, bal hasfélen), a béltartalom lúgos, így
kialakítása a bőrtől 2-3 cm-re kiemelkedik
nodi haemorrhoidales (aranyér) a végbél ér párnázatának megbetegedése, a záróizomnál, aranyeres csomók tünetek:
székeléskor pirosas vér, váladékozás a csomókból, előreesik, viszket, kifekélyesedhet (1-4 fok) terápia: megfelelő,
rostdús táplálkozás, analhigiénia, testsúlyredukálás, mozgás, sebészet

végbél tályog és fissura: tünet: visszatérő gyulladás, váladékozás, viszketés, bőrelváltozás terápia: műtét