Testváladékok megfigyelése:

A betegmegfigyelés része a váladékok jellegének és jellegzetességeinek és azok ürülésének

megfigyelése. A szervezetből különböző anyagok ürülnek:
• légutak váladéka • hányadék
• köpet • hüvelyváladék
• széklet • sebváladék.
• vizelet
Az ürített váladékok diagnosztikai jelentőséggel bírnak, ezért fontos minden elváltozást megfigyelni
és dokumentálni. A váladékokat minden esetben fertőzőnek kell tekinteni, ezért be kell tartani az
aszepszis és antiszepszis szabályait!

Köhögés (tussis): reflexmozgás, zárt hangrés mellett nagy erejű kilégzés, ami kiüríti a légutakat
ingerlő anyagokat (félrenyelés, por, füst, gáz)- fajtái:
• produktív köhögés: köpetürítés roham nélkül, pl. hörgőtágulat
• improduktív köhögés: száraz, erőltetett, rohamos (kipirult arc, duzzadt nyaki vénák, bevérző
kötőhártya, pl. mellhártyagyulladás)
• köhécselés: gyakran ismétlődő, többnyire improduktív (tbc, kisvérköri pangás, idegesség)

Köpet (sputum): légutak váladéka, diagnózis felállítását segíti, (egészségesnél is előfordulhat, pl.
poros munkahely, erős dohányzás)
mennyisége:1-2 ml-től 1 literig, (nagy mennyiség: tüdőtályog, hörgőtágulat)
színe: tartalma határozza meg:
• influenza, megfázás: fehér nyúlós tapadó
• tüdőödéma: rózsaszínű, habos, bőséges
• gennykeltő kórokozó: gennyes: sárgás, zöldes
• tüdőinfarktus: kékes-vörös (vért tartalmaz)
• tüdőgyulladás (pneumónia): rozsdabarna
• tüdőtuberkulózis (tbc): élénkpiros (véres), habos
• tüdőasthma. tapadós, üvegszerű
szaga: többnyire szagtalan (tüdőgangréna – hörgő és tüdőszövet pusztulása –bűzös, rothadásos)
állaga: hígan folyó vagy összeálló, tapadós fibrin tartalmú (fehérje, amely véralvadást okoz)
rétegződése: ha áll, rétegződhet: felül savós, alul üledékes
tartalma: nyálka, vér, genny, daganatsejtek, por, baktériumok, ritkán férget (orsógiliszta)
köpet felfogása: átlátszó, műanyagtetővel ellátott, egyszer használatos, eldobható köpőcsésze, ennek
alkalmazásakor az ápoló az aljára fertőtlenítő oldatot önt. Legyen mindig lefedett.
vizsgálatra küldése:
• steril D(dyphtéria) cső: steril csőben fülpiszkálószerű cucc.
• Petri-csésze: 2 egymásba fordított lapos, kerek üvegpohár.
• steril garattampon

Mivel fertőző, lefedjük, veszélyes hulladékként kezeljük. Félretett köpetet mindig a kórtermen kívül
tároljuk. → reggeli, friss, mélyről felköhögött köpet, étkezés előtt (esetleg vattapálcával a gégéről
steril üvegcsőbe)
Hányás (emesis, vomitus):

fogalma: az emésztőrendszer tartalmának kiürülése a szájon át, ami a szervezet egyik védekező
reakciója. Ilyenkor a gyomortartalom a béltraktus perisztaltikus mozgása segítségével hirtelen
visszajut a nyelőcsőbe és a szájon át távozik. Rövid idővel a folyamat előtt általában rossz közérzet,
hányinger (nausea) jelentkezik.

mechanizmusa: a hányás reflexfolyamat, melynek központja az agytörzsben található.

típusai attól függően, h van e előtte hányinger:

• idegrendszeri hányás (sugárhányás): ebben az esetben a hányást nem vezeti be hányinger.
• emésztőszervi eredetű hányás: hányinger vezeti be, látvány, szag esetén is kialakulhat.

száma: egyszeri / többszöri. (bukás: újszülött korban fordulhat elő, étkezés után)
mennyisége: pár mm-től több literig (mennyiség fontos, a folyadék- és só veszteség miatt)

vegyhatása:
• savas: a gyomorból vagy patkóbélből (reflux)
• lúgos: a nyelőcsőből (bűzös és ételmaradékot is tartalmaz)

színe és tartalma:
• víztiszta, fehéres, habos (gyomorból)
• sárgás, zöldes (epehólyag gyulladás)
• friss, piros, vagy véralvadékos (vérzés, vérhányás-haematemesis)
• kávéalj szerű, barna (gyomorvérzés)
• sötétbarna színű (bélelzáródás, bélsárhányás-miserere)

veszélye: folyadékvesztés, kiszáradás, főleg csecsemő-, gyermek- és időskorban

teendők: hányadék felfogása, az ágynemű ágyruha védelme, szükség esetén a beteg tartása, beteg,
betegágy rendbetétele, a mennyiség mérése, végül adminisztráció

felfogásának eszköze: hánytál, vagy vesetál

vizsgálatra küldése:
• mérőhenger: gyomornedv szekréció vizsgálata miatt; ha fontos a mennyiség
• kémcső: gyomornedv szekréció vizsgálatában, ha a gyűjtés szakaszosan (frakciókban)történik;
• mintavételi pohár vagy műanyagfedeles tartály: a hányadék tartalmának kimutatására
• gastroccult vizsgálat: hányadék / gyomortartalomban lévő vér kimutatására, szonda segítségével

próbareggeli (gyomorsav szekréció vizsgálat): éhgyomorra, legalább 12 órás éhezést követően

gyomorszondát vezetnek orron át a nyelőcsőbe, majd a gyomorba. Az éhgyomri gyomornedv
termelődést (szekréciót) vizsgálják (2-4 alkalommal 15 perces időszakokban leszívják és
összegyűjtik) újra képződő gyomor vagy nyombél fekély, savtermelést fenntartó daganat gyanúja
esetén alkalmazzák
Széklet (faeces):

fogalma: a tápanyag emésztése és felszívódása után visszamaradt béltartalom, fel nem használható
tápanyag-maradványok, baktériumok, emésztőnedvek, a bél nyálkahártyájáról levált hámsejtek.
Normális széklet kb 70 %-ban vizet tartalmaz. Színét a bilirubin adja. Egészséges embernél az
elfogyasztott táplálék 2 óra alatt elhagyja a gyomrot, majd emésztődik, tápanyagok felszívódnak,
salakanyagok a vastagbélbe kerülnek. Itt a víz visszaszívódik, a béltartalom besűrűsödik, ez kb. 8-12
óra. A salakanyag a széklettel együtt ürül ki.
székletürítés (defaecatio): reflexfolyamat, reflexközpontja a gerincvelő alsó szakaszánál van, a
nagyagyvelő szabályozza az akaratlagos ürítést (nem veleszületett, a második életév végére alakul ki)
folyamata: végbél falának feszülése –hasprés–végbél záróizmainak elernyedése –ürítés
gyakorisága: 1-2-szer/nap, ha ettől nagy eltérés van:
• hasmenés (diarrhoea): az emésztett táplálék túl gyorsan halad át az emésztőrendszeren, a széklet
a szokottnál hígabb, a folyadék nem szívódik fel. Kísérő tünet lehet hasi görcsök, puffadás,
általános gyengeség, oka: szorongás, idegeskedés, fertőzés, felszívódási zavar, gyógyszerek,
stressz, következménye: kiszáradás főleg csecsemőknél, időseknél (folyadékpótlás)
fertőzöttnek kell tekinteni (védőöltözék, eszközfertőtlenítés)
• székrekedés (obstipatio): 2-3 naponta, nehezen ürül, kemény, rögös, esetleg fájdalmas, ha
felhalmozódik a végbélben göbös széklet (szkibalum) keletkezik. Elhanyagolt székrekedés
bélelzáródást okozhat!
oka: helytelen táplálkozás, kevés folyadékfogyasztás, mozgáshiány, idős kor, hosszú fekvés,
gyógyszer stb.
színe:
• egészséges körülmények között sötétbarna (epefesték), formált, puha
• fekete: vaskészítmények szedésekor, vagy ha vérzik a gyomor vagy a bél felsőbb szakasza
(szurokszéklet melaena)
• bordó, piros: nagy mennyiségű cékla
• friss piros: vérzés az emésztőrendszer alsó szakaszán
szaga:
• fehérje emésztési zavar → bűzös, rothadásos
• szénhidrát emésztési zavar → erjedéses, savanyú
tartalma kórosan:
• nyálka: idegesség, stressz
• genny: gennyes bélgyulladás
• vér: emésztőrendszer középső szakasz (gyomorfekély); alsó szakasz (pl. aranyér, végbélrepedés)
• emésztetlen ételdarabok
• bélférgek
felfogása: védőruházatban, (egyszer használatos köpeny), gumikesztyű, ne fertőzzön meg másokat!
• újszülött / csecsemő: pelenka
• gyermek / felnőtt: angol WC, ágytál (fém, műanyag, fajansz), WC-szék, éjjeli edény, stoma-zsák
(ha a széklet ki van vezetve)
vizsgálatra küldés: a széklet különböző helyeiről kell mintát venni, fekvő beteg: langyos vízzel
lemosni az ánuszt, lefedve kivinni, majd elmosni, fertőtleníteni (tárolására ágytál tartók vannak,
padozatra helyezni tilos) Fertőző beteg ágytálát el kell különíteni! Vannak ágytálmosó gépek.
Vizsgálatra küldéskor fel címkézzük az ágytálat.
Vizelet (urina):

fogalma: a vesék által kiválasztott, vízben oldható, a szervezet számára nem hasznosítható
anyagcsere-termékek összessége

vizeletürítés (diuresis): reflexközpontja a gerincvelő alsó szakaszán van; hólyagfal feszülése –vizelési
inger –hólyagizomzat összehúzódik –húgycső záróizomzat ellazul –vizelet ürül

mennyisége: egészséges felnőttnél 800-1500 ml/nap

eltérés:

• bő vizelés (polyuria): 2000 ml felett/nap

• csökkenés (oliguria): 500 ml alatt/nap
• szünetelés (anuria): 100 ml alatt/nap
• vizelet visszamaradás (retentio urinae): vese kiválaszt, de a kiürítés gátolt
• vizeletcsepegés (ischuria paradoxa): ürül vagy csepeg, de a hólyag telt marad
• visszatartás képtelensége (incontinentia urinae): a hólyag nem tud tárolni, akaratlanul ürül

színe:
• normál esetben: szalmasárga
• kevés folyadék fogyasztásánál vagy folyadékvesztésnél: sötétsárga
• sok fogyasztásnál, vizelethajtók szedésénél: halványsárga

átlátszósága:

• normál esetben áttetsző

• pirosas: vértől
• opál: fehérjétől
• zavaros: gennytől, oldhatatlan sóktól
• színtelen: polyuria (bő vizelés) miatt
• téglavörös: fokozott urobilinogén kiválasztáskor

szaga: aromás „húsleves” szagú; állott vizelet ammónia szagú

fajsúlya: 1012-1020 g/l → befolyásolja az elfogyasztott táplálék, folyadék

vizeletfelfogás eszköze: vizelőedény, ágytál, gurulós WC, mércézett vizelő edény, pelenka,
hólyagkatéter zsák
vizsgálatra küldése: reggeli első vizelet, vizeletvétel előtt azonosító címkével, illetve vonalkóddal kell
ellátni a mintatároló edényt és ezen fel kell tüntetni:
• vonalkódos azonosítás esetén: a beteg nevét, születési dátumát
• más esetben:
✓ a beteg nevét, születési dátumát
✓ mintavétel időpontját
✓ a vizelet típusát: gyűjtött vizelet aktuálisan ürített vizelet.
Hüvelyváladék:

állaga: színtelen, szagtalan

összetevői: méhnyak nyáktermelő sejtjeinek váladéka, felszíni hámsejtjei bomlásanyaga, hasznos
baktériumok (laktobacilusok), fehérje, glikogén
vegyhatása: savas 3,6-4,2 pH (laktobacilusok tejsav termelése hozza létre)

kóros elváltozás:

• hüvelyfolyás (fluor): baktérium, gombafertőzés, méhnyaksérülés, allergiás reakció stb.

✓ fehér (fluor alba): általános állapotromlás, idegesség, legyengült állapot

✓ tejszerű, bő, hígan folyó + viszketés: gombás fertőzés
✓ zöldesszínű, bő, habos + viszketés: trichomonas fertőzés (ostoros véglény, hüvelyben
élősködő, becslések szerint a világ leggyakoribb szexuális érintkezés útján terjedő betegsége)
✓ véres: daganat

vizsgálatra küldés: tárgylemezen kenet, steril kémcső

Menstruációs ciklus és vérzés:

a szabályos menstruációs ciklus:

• élettani változások visszatérő sorozata a női szervezetben, nemi hormonok irányítása alatt áll.
• a lányok első menstruációja, a serdülőkor (12-13 évesen) szaknyelven "menarche"
• serdülőkorban a menstruációs vérzés még általában rendszertelen, változó mennyiségű.
• az első menstruációt követően általában hónapok, ritkán 1-2 év alatt a ciklus szabályossá válik.
18 éves korig nem jelentkező menstruációt kórosnak tekintjük.
• a ciklus hossza az egyes nők esetében eltérő, de normális esetben 21 és 35 nap között van.
• a menstruáció során mintegy 50-150 ml vér, szövettörmelék és nyák távozik. Ilyenkor a
méhnyálkahártya külső rétege degenerálódik és leválik. A menstruáció általában 50 éves kor
környékén marad el.

megfigyelésének szempontjai:

• ciklikusság
• ciklus hossza
• vérzés mennyisége
• vérzés minősége
• kíséri-e hasi fájdalom, görcs
• egyéb tünetek
seb, sebváladék:

fogalma: a szövet, a bőr, a nyálkahártya folytonosságának megszakadása, külső ártalmak vagy belső
kórokok miatt.

típusai:
• külső: a bőr és a külvilággal közvetlenül érintkező nyálkahártya sebei.
• belső: a kültakaró sérülése nélkül bekövetkező, a belső szerveken keletkezett sebek.
• egyszerű, felszínes: a sebzés csak a bőrre és a bőr alatti kötőszövetre terjed.
• szövődményes, mély: a sebzés a bőr alatti kötőszövetnél mélyebbre hatol és más szervek is
sérülnek (izompólya, izom, ér, ideg).
• penetráló: a sérülés következtében egy testüreg is megnyílik (pl. koponya, hasüreg, ízület).
• perforáló: a sérülés következtében üreges szerv nyílik meg (pl. húgyhólyag, gyomor, bél,
epehólyag).

formája függ a sérüléstől: a seb alakja, nagysága, mélysége, a sebszélek helyzete a sérülést okozó
behatás és a sebzés iránya lehet, típusai:
• tiszta: műtéti sebzésnél
• szennyezett: kórokozók jelenléte valószínű

gyógyulása függ a szervezet általános állapotától,

• ezt elősegíti: • ezt hátráltatja:

✓ a sérült jó állapota ✓ rossz erőállapot
✓ kielégítő tápláltsága ✓ alultápláltság
✓ ép vérkeringés ✓ vitaminhiány
✓ fertőzésmentesség ✓ elégtelen vérkeringés
✓ szakszerű sebellátás ✓ sebfertőzés
✓ bennmaradt idegentest

megfigyelésének szempontjai: a seb terjedelme, a sebszélek épek-e, váladékos-e, szövethiányos-e,

mélysége, be van-e gyulladva, ha váladékozik, milyen a váladék mennyisége, színe, szaga, állaga és
jellege, ez az összetételétől függ:

• savós (serosus): tiszta, híg plazma (a seb gyulladásos reakciója)

• halvány, vércsíkos, savós (serosanguinolens): vér és plazma található benne
• véres: friss piros (sanguinolens): (sebszétválás eszköz, érsérülés )
• gennyes (purulens): sűrű, sárgás-zöldes színű, bűzös (fertőzés)
• barnás-feketés-színű: elhalt szövetrészek esetén.

mintavétel: Petri-csésze, steril kémcső

Váladék felfogó eszközök fertőtlenítése, mosása:

minden testváladék fertőző, tehát mielőtt megtisztítanánk, begyűjtjük:

gépi:

1. szárazgyűjtés (keretes műszer ledobóba /műszertálcára, hátrány, h a váladék rászárad)

2. nedves gyűjtés (az e célra fenntartott edénybe, melyben már műszertisztitó oldat van)
3. majd leöblíteni
4. majd fertőtleníteni, sterilizálni küldeni

kézi:

1. tisztítjuk az felfogő eszközt: eltávolítjuk a váladékot: (vizelet, széklet kiöntése a WC-be), majd
mechanikusan is megtisztítjuk (kefe, textília)
2. beáztatjuk fertőtlenítő oldatba
3. hagyjuk megszáradni

oldatok készítése:

• megfelelő koncentrátum,
• behatási idő érvényesüljön
• az oldószerben lévő antimikrobiális hatóanyag érintkezzen az kórokozókkal (és ez a behatási
idő alatt végéig fennálljon)
• fertőtlenítő eljárásoknak nevezzük az antimikrobiális és ezek gyakorlatban történő
alkalmazásához szükséges anyagok, eszközök összességét, melyekkel lehetővé válik a
környezetbe kikerült és a különböző eszközöket, tárgyakat, anyagokat szennyező patogén
mikroorganizmusok elpusztítása, inaktiválása.

Fontos: A testváladékok potenciálisan fertőző anyagok, ezért személyi védőfelszerelés viselése

szükséges: gumikesztyű, védő köpeny, maszk, védő szemüveg