Gyakorlati Ápoló Tételek.1.

A: Állítson fel ápolási diagnózisokat COPD-s betegnek! Készítsen rövidtávú

ápolási tervet!

Ápolási probléma Ápolási diagnózis Ápolási terv Ápolás kivitelezése

Szorongás szorongás kockázata,a szorongás oldása beteggel való

kórházi környezet és a beteg megnyugtatása beszélgetések,megnyugtatás
betegség kimenetele kompetencián belül fél bátorítsuk kérdések
miatt -1 órán belül feltevésére
fertőzés kockázata fertőzés kockázata az fertőzés kivédése sterilitás maximális betartása
invazív beavatkozások a beavatkozások során
miatt

nyugtalanság nyugtalanság a beteg térben időben féligülő testhelyzet bizt.

,zavartság ,zavartság a hypoxia orientált legyen orvos ut.O2 adása
következtében balesetek megelőzése orrkanülön v,maszkon
keresztül
SpO2 pontos mérése
bizt.fekhely(ágyrács,korlátozó
segédeszközök
alk.dokumentáció
kitöltésével
erőkifejtés csökkent erőkifejtés csökkent kielégítő O2 ellátás friss levegőjű kórterem
tűrése tűrése a napi erőkifejtés tűrésének biztosítása,beteg féligülő
tevékenységhez normalizálása testhelyzetbe hozása
szükséges O2 ellátás orvos út.O2 adása
elégtelensége SpO2 mérése
következtében dokumentálása
elégtelen gázcsere elégtelen gázcsere kielégítő gázcsere orvos út. O2 adása
mindkét tüdőt érintő előkészítés intubációhoz
pneumónia miatt segédkezés intubálásnál
gépi lélegeztetés inditása
pontos dokumentáció
 B:. Készítsen elő intravénás injekció, valamint perifériás vénabiztosításhoz beadásához,
tájékoztassa a kórteremben ágyon nevű
beteget a beavatkozásról!
Végezze el a beteg körüli ápolási feladatokat, a beteg megfigyelését. Közreműködjön a
beteg elbocsátásában, töltse ki az ide kapcsolódó dokumentumokat, készítsen távozási
lapot!
Injekciózás
Az injekciózás fertőzés veszéllyel járhat, ezért kivitelezése során fontos az asepsis szabályainak és az
injekciózás protokolljának betartása. Az injekciózás invazív beavatkozás, melynek során steril technikával
gyógyszert juttatunk a test szöveteibe.

Előkészítés
1. Beteg – pszichésen, tájékoztatni az injekciózás szükségességéről
- szomatikusan, kényelmes testhelyzetben való elhelyezés
2. Eszközök
3. Környezet – nyugodt, intim körülmény biztosítása.
Eszközök előkészítése (tálcán, sorrendben)
- bőrfertőtlenítő oldat, spray
- törlők
- ampulla fertőtlenítő oldat
- ampulla reszelők
- beadandó injekciók, por, oldat, oldószer
- több steril injekciós fecskendők, tűk (felszívó/oldó és beadó tűk)
- stranguláló gumi
- ruhavédelem vagy ágyvédelem
- ragasztó, olló
- gumikesztyű
- beteg dokumentáció
- hulladékgyűjtő, vesetál.
Előkészítés a beadáshoz:
- kézmosás
- gumikesztyű felhúzása
- ampulla reszelő fertőtlenítése
- ampulla(k) tetejének fertőtlenítése
- fecskendő, tű felbontása, összeszerelése
- használt eszközök ledobása
- folyadék ampullából a szükséges mennyiség felszívása
- porampullába az oldószer befecskendezése, feloldása
- a feloldott készítményből a szükséges mennyiség felszívás
- légtelenítés
- tűcsere, a megfelelő méretű beadó tű alkalmazása.
Injekció felszívása üvegampullából
- a fecskendőt bontsuk ki és csatlakoztassuk rá a felszíváshoz használatos tűt
- tű zárókupakját még ne vegyük le
- a gyógyszerrendelésnek megfelelő ampulla ellenőrzése
- az ampulla nyakának fertőtlenítése
- steril gézlappal fogjuk meg az ampulla fejét és törjük le
- a folyadék felszívása
- a fecskendő légtelenítése
- a felszíváshoz használt tűt vegyük le, dobjuk a veszélyes hulladék tárolóba és tegyünk a fecskendőre új,
steril tűt (olyan átmérőjűt, ami a beadandó injekció módjának megfelelő)
- légtelenítsük újból, de csak annyira, hogy az újonnan feltett tűről ne csurogjon ki az injekció
- a felszívott fecskendő mellé helyezzük az üres ampullát.
Injekció felszívása gumidugós ampullából
- a fecskendőt bontsuk ki és csatlakoztassuk rá a felszíváshoz használatos tűt
- tű zárókupakját még ne vegyük le
- a gyógyszerrendelésnek megfelelő ampulla ellenőrzése
-a gumidugó lefertőtlenítése
- a tűről húzzuk le a zárókupakot
-az üvegből felszívandó mennyiségnek megfelelő levegő bejuttatása a gumidugó közepén keresztül
- az üveg fejre állítása, felszívás
- ha felszívtuk az injekciót, a fecskendőt légtelenítjük
- a felszíváshoz használt tűt vegyük le, dobjuk a veszélyes hulladék tárolóba és tegyünk a fecskendőre új,
steril tűt (olyan átmérőjűt, ami a beadandó injekció módjának megfelelő)
- légtelenítsük újból, de csak annyira, hogy az újonnan feltett tűről ne csurogjon ki az injekció
- a felszívott fecskendő mellé helyezzük az üres ampullát.
Az injekció beadásának eszközei
Fecskendők
Műanyag (Luer): ma már többnyire ezt használják, egyszer használatos, gyárilag sterilizált.
Üveg fecskendő: minden része üvegből készül, éppen ezért könnyen törik.
Részei:
- dugattyú (dugattyú fej, dugattyú szár, nyomógomb) – csak a külső része érinthető
- kónusz (semmivel nem érinthető)
- henger.
Méretei: 1, 2, 3, 5, 10, 20, 50, 100ml-es vagy ettől nagyobb, de azokat injekciózásra nem használják.
Az 1ml-es fecskendő neve Mantoux vagy Tuberculin fecskendő, kalibrációja század ml pontosságú (0,01).
Bőrpróbák kivitelezésére alkalmazzák.
Tűk
Egyszerhasználatos (Luer) tű: fém+műanyag kónusz, steril, nemzetközileg elfogadott színkód jelzi a méretet
(G=gauge, a tű külső átmérőjét jelzi). A műanyag (Luer) fecskendőhöz csatlakoztatható.
Részei:
- kónusz (ma már csak műanyagból készül)
- szár
- hegy (metszett hegy).
Hossza:
- normál tűk esetében (25 – 27G) subcutan injekció – 10 – 15 mm
(19-23G) intramuscularis injekció – 25 – 40 mm
- serum tűk 18 – 19G – vérvételhez, csapoláshoz, porampulla oldásához használhatók.
Minél kisebb a tű számértéke, annál nagyobb a belső átmérője, megválasztása a beadandó oldat
viszkozitásától függ.
Szárnyas tű: flexibilis, jól rögzíthető műanyag szárnyakkal.

Perifériás kanül  (Branül): tű és katéter kombinációja; részei: műanyag katéter rögzítő szárnyakkal, a
katéternél hosszabb fémtű, szelepes injekciós port zárható fedőkupakkal, vérgyűjtő kamra. Az injekciós port
szelepe lehetővé teszi az intravénás injekciók beadását, ugyanakkor meggátolja a folyadék visszaszivárgását,
illetve beszívódását. Használat után a szelep automatikusan záródik.

Intravénas injekció beadása

Jelenleg csak orvos végezheti, vagy olyan ápoló, akinek erre a feladat elvégzésére írásos megbízása van.
- a paciens lefektetése, vagy leültetése
- a beszúrás helyének szabaddá tétele, általában a könyökvéna
- felkaron leszorítás alkalmazása
- bőrfertőtlenítés a beadás helyén
- tű ellenőrzése, légtelenítés
- a kar bal kézzel való rögzítése
- beszúrás, jobb kézzel
- fecskendő tartást átvesszük a bal kezünkbe és a dugattyúját jobb kéz mutató és hüvelyk ujjával
visszaszívjuk
- ha vér jön vissza, akkor jó helyen van a tű
- a karleszorítást megszüntetjük, feloldjuk, a beteg az esetleg ökölbe szorított kezét tartsa lazán
- egyenletesen befecskendezzük az oldatot
- a beszúrás helyére száraz törlést szorítunk
- a tűt kihúzzuk
- használt eszközöket a megfelelő helyre tenni
Az injekciózás általános szabályai:
- injekció adása előtt mindig gondosan fertőtlenítsük a bőrt
- a fecskendőt mindig légteleníteni kell
- az ampulla felnyitása után a gyógyszert rövid időn belül be kell adni
- a gyógyszer felszívásakor a tű nem érintheti az ampulla külsejét
- lehetőleg más tűt használjunk a gyógyszer felszívásához és a beadásához

- porampulla esetén először az oldószert kell felszívni, majd a port tartalmazó gumidugós üvegbe, annak
belső falára fecskendezzük az oldószert, összerázzuk, és beadjuk
- beadás előtt még egyszer ellenőrizzük a gyógyszert
(Amit egyszer beadtunk, azt nem lehet visszaszívni)
Injekciózás veszélyei/szövődményei
- vénásan nem adható oldat, mégis vénába kerül
- szövetártalom/szövetroncsolás: nem elég éles vagy görbült a tű hegye
- olaj - embólia
- allergiás vagy toxikus reakció
- fertőzés, haematogen úton átvihető fertőzés AIDS, HIV, hepatitis, virus.
- tűbetörés - a tűt soha nem szabad a kónuszig tolni – törés veszélye
- olajos injekciót csak mélyen az izomba lehet adni – injekciós tályog veszélye miatt
- injekciós tályog – sterilitás szabályainak be nem tartása – a sterilitás szabályait maximálisan
be kell tartani
- csonthártya gyulladás – megfelelő hosszúságú tűt kell választani – csontig nem érhet a tű
- a tűket és fecskendőket csak egy alkalommal lehet használni

Az ápoló mindig védje magát a véletlen szúrástól, a kupakot soha ne tegyük vissza a használt tűre, az
egyszer használatos eszközöket a megfelelő módon kell elhelyezni a veszélyes hulladék ledobóba –
fecskendőt soha ne hagyjunk ellenőrizetlenül (használtat se).

Az ápoló feladata az injekciózás után

- az injekciózás protokollja szerint a beadott gyógyszer hatásának megfigyelése a betegen
- rendellenesség esetén jelzés az orvosnak
- dokumentálás.
Minden beavatkozást, így az injekciózást is a protokoll betartásával kell végezni. A protokoll célja az ellátás
minőségének javítása azáltal, hogy korszerű, a gyakorlatban megvalósítható kivitelezés leírásával biztosítja
a szakszerű elvégzés

C: Beszéljen a betegnek és hozzátartozóinak a dohányzás káros hatásairól, a COPD-s

beteg helyes életmódjáról!
Dohányzás - leszokás
Mi a dohányzás hatása?
A napi 20-nál többet elszívók 40%-a meghal 65 éves kora előtt.
• Rák: A dohányzás a rák egyik fontos oka, különösen a tüdőráké (a tüdőrák 86%-át okozza dohányzás).
• Egyéb tüdőbetegségek: a dohányzás idült hörghurutot (dohányosok köhögése) és tüdőtágulást
(emphysemát) okoz.
• Érelmeszesedés: A dohányzás az érfalak meg- keményedését okozhatja a szívben (angina,
koszorúérbetegség), az agyban (szélütés) és a lábon. A dohányzó nőkben bajok lehetnek terhesség idején
(többek közt kis súlyú újszülött),
gyakrabban meddők, menopausájuk korábban következik be, csontritkulásra hajlamosabbak.
Mi van a cigarettában?
A cigarettában lévő legártalmasabb vegyi anyagok a kátrány, a nikotin és a szénmonoxid. A nikotinnal
szemben rászokás alakul ki.
Mit használ, ha leszokom?
A szívroham, tüdőrák és egyéb tüdőbetegségek okozta halálozás kockázata drasztikusan csökken. A
dohányzás számos káros hatása visszafordítható az abbahagyással. A leszokás egyéb kedvező hatásairól is
beszámolnak: testi erőkifejtéskor jobban kap az ember levegőt, jobban érzi a szagokat és ízeket, fokozódik
szexuális öröme és több zsebpénze marad. Természetellenes dolog dohányozni.
Hogyan hagyjam abba?
A teljes leszokás legjobb módja a hirtelen abbahagyás. Ilyenkor hasznos lehet a nikotinos rágógumi vagy
bórtapasz, mivel a nikotintól való függőség nagyon erős. A pipára vagy szivarra való átszokás nem olyan jó,
mini a teljes felhagyás. Ésszerű módszer a fokozatos (naponta hárommal vagy néggyel való) csökkentés, de
ez csak akkor hatékony, ha két héten belül teljesen abbahagyja a dohányzást.
Mik a leszokás kellemetlen hatásai?
Az első pár napban normálisnak számítanak a megvonási tünetek: nyugtalanság, ingerlékenység, feszültség,
fáradtság érzése, fokozott verejtékezés. A leszokó nagyon vágyik a cigarettára, de ezek a jelenségek a
függőségből való gyógyulás jelei: szervezete így tér vissza egészséges állapotába. Mintegy tíz nap múltával
a kellemetlen érzések legnagyobbrészt megszűnnek és egyszer- csak csodálatosan jól fogja magát érezni.
Kérdezzen csak meg valakit, aki abbahagyta a dohányzást.
Néhány jó ötlet a leszokáshoz
• Tűzze ki az abbahagyás pontos napját (pl. szabadsága alatt).
Az abbahagyás után:
• Egyék több gyümölcsöt és zöldséget (pl. majszoljon répát, zellert és aszalt gyümölcsöt).
• A citrom, narancs, grapefruite fogyasztása csökkenti a nikotinéhséget.
• Rágjon cukormentes rágógumit vagy szopogasson szájillatosító cukorkát.
• Mozogjon többet (pl. sétáljon rendszeresen ahelyett, hogy a tévé előtt ülne).
• Kerülje a dohányzásra késztető helyzeteket és keresse nemdohányosok társaságát.
• Igyék több vizet és ne alkohollal helyettesítse $ nikotint.
• Legyen szilárd a nemdohányzással kapcsolatban, legyen elszánt és erős.
• Keressen dohányzást feledtető kedvteléseket (pl. vízisportok).
• Tegye félre a leszokásból megtakarított pénzt és rendezzen belőle kis ünnepséget. Kiérdemelte!
Hol juthatok segítséghez?
Számos leszokási program ismeretes, sok közösségi csoport is létezik a leszokni vágyók megsegítésére.
Kiváló elektronikus anyagok és brosúrák is kaphatók. Hasznos lehet a nikotinos rágógumi vagy tapasz
használata, de ezeket csak orvosa írhatja fel. Mindezek azonban csak átmeneti rendszabályok és nem
érdemes őket 6 hónapnál hosszabb időn át igénybe venni.
Egyetlen végső szó!
Forduljon háziorvosához segítségért, ne halogassa, kérje segítségét most. Természetellenes megmaradni a
dohányzás szokásában. Válassza a jó minőségű, egészséges életet.
beteg helyes életmódjára való tanácsok
-hagyja abba a dohányzást, soha nem késő
-folytasson aktív életmódot, nemcsak a légszomj javul ezáltal, de a depresszió is kevésbé valószínű
-ügyeljen az általános egészégi állapotára, kérjen influenza és pneumococcus elleni oltást, és
tartózkodjék a betegekkel való érintkezéstől.
-étkezzen rendszeresen és elégségesen, a gyengeség és a fogyás megnehezíti a betegség elleni
 küzdelmet.
-kerülje a kiváltó okokat (légszennyeződés, hideg, száraz és meleg, nedves levegő)
- tanuljon meg helyesen lélegezni
-Pihenjen gyakran