36í

360
Nehezen dönt.
8. Ne hagy|a, hogy elszigetelődiék(a további beavatkozá. Elhanyagolia magát.
sokat üsd tórsailalmi elszigetelőilés), Elszigetelődik.
a táma-
9 . KorIározzanemkívánatos magatartásában: ilyen
elhanyagolása, a rágódás, az
aot.e'''eg' a tisztálkodás
o"*uirr."í.agi gondolatokkal való foglalkozás. Ilyen ba. KAPcsoLToTrÉruyezŐr
"esetén
l".ri r."'arai" lásd: önglilkossóg kockózata éserő- Lásd az önbecsülészaoarai.
szak kockózata,
1 0. Buzdítsa a nagy izomcsoportokat igénybe verrő'
testmoz- Az EREDMÉruyessÉc
KRITÉRIUMA!
vetél.
ga*" rpr. séta]kerékpárózás, úszás).Beszéliele a Az egyéna következókre válik képessé:
Ledésseliáró tevékenységekról.
^c""Já,li'aiet 1. Felismeri, milyen tényező ássa alá önbecsülésétés ezt
1 1, annakiehitóségéről' hogy jártasabbáváI.
igyekszik lekrizdeni.
jék társas kapcsolataiban ésfoglalkozásában.
2. Megfogalmazza saját jó tulajdonságait.
12. i,,aotot. ...ib.,, irányítsa foglalkozási tanácsadóba' 3. Kifejezésrejuttatia a |övőbe vetett bizalmát.
4' E|emzi saját magatartásátésennek következményeit.
Helyzetből eredő csökkent 5. Megkeresi annak mód|át, hogyan befolyásolhatia az ese-
ményeket.
önbecsülés 6. Í3ira a régi mértékbenmúködőképes.

rurcHRrÁRozÁs BEAVATKozÁsor
önbecsülése
I HelyzetbőI eredő csökkent önbecsüIés:olyan egyén 1. Segítsen az ápo|ó az egyénnek érzéseimegfogalmazásá-
I
esemény (veszteség,változás) következté-
I csöí<ken valamilyen ban éskifejezésében.
magáróI.
l ú.n, ut.i''.t. korábban kedvezó véleményevolt 2. Segítsenneki kedvező önértékeléskialakításában.
3. Keresse meg éserősítsemeg kedvezó képességeit ésiel-
lemvonásait (pl. kedvenc foglalatosság, kézügyesség,is.
kolai sikerek, kapcsolatok, megjelenés,szorgalom, loja-
A szen,ő megjegyzése: litás).
Bá. ;l;ú'*bjí.iáo önbecstiléscsökkenés átmeneti ielen-
az önbe- 4. Buzditsa a nagy izomcsoportokat igénybe vevő testmoz-
i'-e..r. előfordulásavagv tartóssá válása esetén
'*, ."'to. csökkenésebe.""L"t at (Willard, A., 199l; szemé- gásra (pl. séta,kerékpározás,úszás).Beszéliele vetélke-
"*íic,
lyes közlés). déssel iáró tevékenységekről.
5. Segítsen a betegnek mind a pozitiv, mind pedig a nega-
tív érzésekelfogadásában.
ó. Biztassa arra, hogy vegye szemügyre saiát jelenlegi visel-
EK
M EGHATÁRozl J ELLEGZETESSÉG kedésétés ennek krivetkezményeit (pl. függőség, elszi-
getelódés, eLodázó magatartás).
Köte|ező vonások
7. Segítse a kedvezőtlen önkéntelen gondolatok és a túlzó
Döntő jetentőségúeseményekhatására idólegesen kedvezőtlen általánosításokfelismerésében'
- koráb.
atat]u u saiát magáról olyan emberben' aki 8. Segítsemeg a kedvezőtlen helyzet kialakulásáért rá há-
"?i.'i'e"v
ban kedvezően ítéltemeg önmagát.
(nem ió semm1re' ruló felelősségfelismerésében (pl. milyen hatást vált ki'
Kedvezőtlen véleménytnyilvánÍt magáról hogy folyton másokat okol a nehézségekért).
nem lehet rajta segíteni). 9. Kutassa fel ésmozgósítsa ahozzáférhető támosatórend-

Nem kötelező vonások 10. Indokolt esetben irányítsa az egyénta köztisségi szolgá-
Kedvezótlenül nyilatkozik magáról' latokhoz.
Szégyent,búntudatotfe|ez ki.
körüI-
reíár.,,".r. tekinti magát arra, hogy megbirkózzék a
ményekkel.
362

Az önpusztítás kocká zata* Nem kötelező vonások

Beszámoló vagy megfigyelésalapián:
Az önrontás kockázata" Nyomott hangulat.
Kedvezőtlen énkép.
Hallucinációk, delusiók.
Káros anyagok élvezete.
Az öncsonkítás kockázata Gyenge rinuralom.
Izgatottság.
Reményvesztettség.
Az öngyilkosság kockázata* .\{agárahagyatatottság.
Támogatórendszer hiánya.
Lelki kín.

Az önpusztítás kocká zata Ellenségesérzület'

KAPcsoLTDTTÉNYEZÓK
ruecHRrÁnozÁs :: önpusztításkockázata számos egészségibajra, helyzetre és
Az önpusztítás kockdzata: Annak közvetlen veszélyeáll fenn, ..:.lnfliktusraadott reakcióként alakulhat ki. Itt csak néhány
hogy az egyénkárt tesz magában. Ez a következókre terledhet .;hetőségetsorolunk majd fei.
ki: önrontás, öncsonkítás, öngyilkosság.
Kórélettanitényezők
.hagyatottság,magány vagy reménytelenség érzéséveljáró ál-
potok:
A szenő megjegyzése:
Az önpusztítós kockózata tág diagnóziskategória, amelynek ke- Fogyatékosságok.
retébe tartozik az önrontás' az öncsonkítás ésaz öngyilkosság Halálos betegség.
veszélye. Bár első pillantásra azonosnak tűnó fogalmak ezek' Idúlt betegség'
a különbség a szándékban reilik. öncsonkítás ésaz <inron. Tartós fá|dalom'
''Az
tás a feszriltség enyhítéséreirányuló kóros kísérlet, míg az Kémiai anyagtól való függóség.
öngyilkosság célja a meghalás, azaz a feszültség végérvényes Kábítószer-élvezet.
megszüntetése.'' (Casscaden, !., 1992; személyes közlés). Áz Ertelmi korlátozottság (organikus, traumás eredetú).
ijnpusztítaskockózata hasznos korai diagnózis is lehet, amikor
Pszichiátriai megbetegedések:
még nem áll rendelkezésre keIlő adat a három forma elkülöní-
.chizophrenia
tésére.
ripoláris elmezavar
.losttraumástünetcsoport
személyiségzavar
MEGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK .erdülőkori beilleszkedésizavar
.omatizált betegségek
Kötelező vonások
Az egyénazt avágyát vagy szándékátfejezi ki' hogy önmagá- Kezelésselkapcsolatos tényezők
nak ártson. j.:Jvezótlen kimenetelű kezelés(belgyógyászati'
sebészi.pszi
Az egyénazt a vágyát vagy szándékátfejezi ki, hogy meghaljon
vagy megölie magát.
Az előzményben önpusztító kísérletekszerepelnek.
.rzulin
* Ez a diagnózisnem szerepela NANDA-listában' azonbanitt fel- semoterápia' besugárzás
ésa hasznosságokán.
vettük az érthetőség .epi lélegeztetés
364 365

Helyzeti tényezók a) Figyelmesen hallgassa meg, vagy ha hallgat, puszta

!elenlétéveltámogassa.
A következőkkel kapcsolatban: Ö) A magatartástminősítse, ne a személyt.
- depressio 2. Segítsenneki annak felismerésében'hogy van remény
- az egyéneredménytelenmegküzdési módja ésmilyen választási lehetőségekkínálkoznak.
- szülő ésgyermek, házastársak közti konfliktusok 3. Terelje az egyénta kívánatos irányba. Világítson rá ér-
- káros anyagok élvezetea családban zékszervi vagy felfogásbeli tévesészrevételeireanélkül,
- gyermekkel történő visszaélés(jelenleg' korábban) hogy félelmeit lekicsinyelné vagy szavait kétségbevon-
Valós vagy vélt veszteségkövetkeztében: ná .
- kereset, munkahely .l. Segítsenneki régigondolkozásmódiának ésérzésvilágá-
- rang, áIlás nak helyreállításában.
- elhagyással való fenyegetődzés a) Segítsen neki a gondol'at, az érzésés a magatartás
- küIönélés' válás egységének felismerésében.
- fontos hozzátartozó haIéia á) Segítsen neki az önrontás hátrányainak felmérésé-
- szeretett személyvéglegeselköltözése oen.
Valós vagy véltsérelem(testi sérelem,becsületbeli sértés)
meg- c) Buzdítsa a személyesrugók felkutatására.
torlásának vágya. d) Könnyítse meg ú|magatartásformák kife|lesztését.
5. Erősítse meg a megbirkózás már meglévőhelyes készsé-
Életkoritényezők geit.
o. Biztassa a pozitív megerősítés'az elmélyedési éslazítási
SerdüIőkor:
- elhagyatottság érzése módszerek és más önbecsülésiavító gyakorlatok igény-
- túlzott elvárások a szülők részéról bevételére.
- a kortársak részérő|fennálló nyomás vagy kiközösítés 7. Bátorítsa naplóírásra, naponta iegyeztessefel vele élmé-
- nyomott hangulat nyeit, gondolatait, érzéseit,hatékonyéshatástalanmeg.
- elköltözés oldásait.
- |elentős veszteség 8. Feilessze ki benne a testi tudatosságot,ezze| a módszer-
Idős kor - többszörös vesztesés: rel könnyen felismerheti késztetéseit,megállapíthatja,
- nyugdíjba vonulás mennyire fenyeget az önpusztítás veszélye'
- társadalmi elszigetelődés 9. Kösson vele,,megállapodásokat''.
- ielentós veszteség t0. Szerepiátékkal mutassa be a helyzetekből és kapcsola-
- betegség tokból adódó problémák megoldását.
I t. Mérsékeliea túlzott ingereket.
Az EREDMÉruyessÉc
KRITÉRIUMA! 12. Avatkozzékbe a legkorábbi stádiumban: segítsemeg az
egyént önuralmának visszaszerzésében,a baj elhatalma-
Az egyéna következőkre váIik képessé: sodásának megelőzésébenés annak lehetővétételében,
1' Elismeri önmagára ártalmas gondolatait. hogy a kezelésa legkevésbékorlátozó módon folyiék'
2. Bevallia önpusztító magatartását' ha ilyen előfordul. t? Mozdítsa elő alternatívák felhasználását.
3. Elkötelezi magát amellett, hogy uralkodik magán. a) Hangsúlyozza, hogy mindig van többféle megoldás.
4. Felismeri személyesrugóit. á) Hangsúlyozza, hogy az önpusztítás is csak egyik a
5. Elsaiátít|a' hogyan lehet helyesen felismerni éselviselni sok lehetőségközül' és nem végzetszerűenbefolyá-
a kellemetlen érzéseket. solhatatlan.
ó. Nem ártalmas megoldásokat vá|aszt. c) Adjon lehetőségetaz érintettegyénnek,hogy szóban
feiezhesseki gondolatait ésérzéseit.
BEAVATKozÁsor d) Gondoskodiék arról' hogy fizikai úton vezesse le fe-
1. Mutassa ki az ápoló ítélkezésmentes ki|elentéseivelés szültségét.
magatartásával, hogy az érintett egyéntértékesszemély- t1 Kezdeményezze a közösség támogatórendszereinek igen1'.

ként fogad|a el. bevételét, ha erre van szükség.

A
 367

-a), oktassa a családot

a következőkre: Az öncsonkítás koclrázata
. a, érzelmek építő kifeiezésre juttatása. '
. Á, á,,,onta* fenyegetó ieleinek felismerése. MEGHATÁRozÁs
. rrogvu',egith.i,,Jk megfelelő beavatkozásokkal.
kö- Az öncsonkíttis kockázata: Annak veszélye áll fenn, hogy az
. Hoií"" bá.-nianakaz onrontó magatartással és
egyén szándékosan sérti meg magát az öngyilkosság szándéka
vetkezményeivel. nélkül' ésa cselekedet azonnali szövetkárosodást okoz.
telefonszámával.
b) Lássa eI akei 24 árás krízisszolgálat
c), Irányítsa tanácsadókhoz: M EGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
. szat"aiaő eltöltése, foglalkoztatás.
. Átmeneti otthonok. Kötelező vonások
. Egyéb közösségi lehetóségek. Kifejezi azt avágyát vagy szándékát, hogy kárt tesz magában.
Az előzményben öncsonkítási kísérletek szerepelnek:
Az önrontás kockázata Vágás.
Hasítás.
Szúrás.
MEGHATÁRozÁs Horzsolás.
ál1 fenn, hogy az egyén
Az ijnrontós kockózata: Annak veszélye Csípés.
tövet el olyan tettet, amely megárthat testi épsé-
''a'á.r.",""
s?n;l., a" nem kívánja kioltani sa|át életét. KAPcsoLToTrÉruyrzlr
Lásd az önpusztítós kockózata.
MEG HATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
Köte|ező vonások Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉRIUMAI
hogy ártson magának.
Kifeiezi azÍ a vágyáÍvagy szándékát, Lásd az önpusztítlis kockózata.
p1.:
a"-ó''.o".a. tatnáio ietei észlelhetók,
A fei szándékosbeveregetése. BEAVATKozÁsor
Verés. - ásd az önpusztít.is kockázata.
Csípés.
Vongálás.
adagiának bevétele.
Gyógyszer vagy méregnem halálos Az öngyilkosság kockázata*
Anoiéxiás vagy bulimiás magatartás.
gombostű' csavar'
il;;.;; .í;egdarab, tú, biztosítótű, MEGHATÁRozÁs
szög) lenyelése.
!.: öngyilkosstig hockózata: Annak
veszélye áIl fenn, hogy az
KAPcsoLTDT TÉNYEZÓK 5.én megöli magát.

Lásd' az önpusztítós kockózata.

KRFÉRIUMAI
Az EREDMÉNYESSÉG Aszező megjegyzésel
Ez a diagnózjs jelenleg nem széiepel NANbA-üitán,
Lásd az önpusztítós kockózata' iíe a iobb
megértés érdekében ide fetvenük. Szerepel viszolLt az erőszak
|uLÍzaukörében az ön*iagóoal szembei elkiioeteti ia7zap noc-
BEAVATKozÁsor lózau. Az erőszakkife|ezés gyors és.integzív
erót vagy durva,
Lásd az iinpusztítós kockózata.

, Ez a díagnózis
nem szerepel a NANDAJistában' azonban itt fel.
r-i az érthetőségés a hasznosság okán.
-
36 8
sérüléstokozó fizikai erőt jelent. Az öngyilkosság lehet erősza-
kos, de erőszak nélkül is lehet valaki öngyilkos (p1. altatószer
halálos adagja). Az etőszak kifejezésének az öngyilkosságra
való alkalrrrazása elég szerencsétlen, mivel éppen azért marad.
hat felfedezetlen az öngyilkosság kockázata, mivel a környezet
joggal tételezi fel az öngyilkosjelöltrői, hogy nem képes erisza.
kos tettre.
Az önglilkossóg h,och,ózatavilágosan olyan egyénre utal, aki
az öngyilkosság igen fokozott kockázatának van kitéve, és vé.
delemre szorul. A diagnózisban leírt állapot kezelésénekkere-
tébe taftozik az igazo!ás, a megállapodás és a védelem. A hát.
térben álló depressio és reményvesztettség kezelése más ápo.
1ási diagnózisok (p1. az egén eredménytelenmeghüzdésevagy
retnényoesztettség) körébe esik.
KocKÁzATlTÉNYEzlK
KöteIező tényezők
tngyilkossági gondolatok.
Korábbi őngyilkossági kísér1etek.
Nem kötelezőtényezők
Lásd az önpusztítás hocházata.
Az EREDMÉruyessÉc
KR|TÉRIuMAl
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Nem tesz kárt magában.
2. Elfogadja környezete ésa kózösség segítségét.
3. Eredményesmegküzdésimódszereket vet be a fesziiltsé-
gekkel való megbirkózásban'
BEAVATKozÁs
1' Mérje fe| az ápoló a kockázat jelenlegi mértékét:
a) Nagy' közepes, kicsi.
2, Mérje fel a hosszútávú kockázat mértékét:
a) Eletmód, a kitervelt mód halálozása, a szokásos meg.
küzdési módszerek.
3. Nagy kockázatú egyén esetébengondoskodiék szoros
felügyeletet jelentő környezetről.
o) Távolítsa el a következő tárgyakat: üvegtárgy, kóröm.
készlet,olló, körömlakkoldó, tükór, tű, borotvapen-
ge, műanyag táska, elektromos felszerelés'ov, akasz.
tó' kés' csipesz, alkohol, fegyver'
369
b) Az érkezéseket szigorúanellenórzött helyiségbentá-
lalja fel.
c) oralis gyógyszerek adagolásakor győződjék meg aI-
ról' hogy az egyénvalamennyi tablettát lenyelte.
d) Az íntézményszabályzatában rögzített gyakorisággal
ellenőrizze az egyénállapotát.
e) Kor|átozza az egyén mozgását a részieg területére'
ha az orvos másképpen nem rendelkezik. Ha el-
hagyia a részleget,a személyzetegyik tagjávatkísér-
tesseel.
f Ismertessea látogatókkal az összes korlátozást.
g) Az akutan veszélyeztetettegyénviseljen kórházi ru.
hát a szökés megakadályozására.
h) Az intézmény szabáIyzatának megfelelő gyakoriság-
gal kutassa át az egyén szobá1át.
i) L|ka|mazzon elzárást vagy kényszerítőeszközöket, ha
szükséges(ennek megvitatáSátlásd erőszakkockdzata)'
7) Ertesítse a rendőrséget, ha az egyén megszökik és
ongyilkosság veszélyeáll fenn.
J. Tudassa az egészszemélyzettel,hogy az érintettszemély
ongyilkosság veszélyénekvan kitéve.
5. Kössön egyezségetaz egyénnel,hogy lemond az öngyil.
kosságról (vonjon be családtagot, ha a veszélyeztetett
egyénotthon van).
a) Írottszerződés'
b) Kölcsönös szóbeli megállapodás'
ó. Biztassa az egyént,hogy megfelelő módon iuttassa kife-
jezésre haragiát ésellenségesérzéseit'
7. Ne hagyja' hogy folytonosan az öngyilkosságon és ko-
rábbi kísérleteinrágódjék.
8. Segítseaz egyénthajlamosító tényezőinek felismerésé-
ben: ,,Mi történt az előtt, hogy elkezdett az öngyilkos-
ság gondolatával foglalkozni?''.
9. Mozdítsa elő' hogy szembenézzenaz élet terheivel és
korábbi megbirkózásának mód|aival.
l0' Tárja fel a más magatartásbanreilő lehetóségeket.
11. Nézzék meg egyűtt' a jövőben milyen megterhelések
várhatók, segítseaz egyénta teendők megtervezésében'
12. Yonja be az egyénta kezelésicélok ésaz értékelési szem-
pontok megtervezésébe.
13. Mondia el a közeli hozzá'r.artozóknak,miből lehet fe1is-
merni a veszélyfokozódását: megváltozott magatartás'
szóbeli ésszavak nélküli kommunikáció, visszahúzódás.
depressiósielek.
14. Adia meg nekik 24 órás krízisszolgálat telefonszámát.
15. Irányítsa az egyéntköztisségi intézményhezvagy SZeI-
vezze me9 a folyamatos gondozást.
37 0 371

k, étzékelés és a felismerés Szaglás:

zavaJa _ változás a táplálkozásban
Tepintás:
_ sérüiéskockázata
nnecnnrÁnozÁs Lle]és:
- vá1tozás a táplálkozásban.
Az érzékelésésa felismerészaDara: Az egyén vagy a csoport a
befutó ingerek mennyiségének, összetételénekvagy értelmezé-
sénekmegváltozását tapasztaliameg; vagy ennek kockázata áll
fenn. \t EGHATÁRoZTJELLEGZETEssÉG
EK
(oteIezővonások
-.:].nvzeti ingerek hibás értelmezése;
-i-
A szetző megiegyzésel .. :.:rkező ingerek mennyiségének
vagy összetételénekmegfo-
Ez a diagnózis olyan egyénre illik' akinek érzékelésétvagy
felismerőképességétkórélettaní tényezó (pl. fájdalom' alvás.
.-...atkozása.
megvonás, mozdulatlaoság, a környezetből túl nagy vagy túl
szerény mennyiségben érkező mondanivaló, közvetítő inger) \em kötelező vonások
rontja. Megzavart érzékelésbenvagy felismerésben nyilvánul.
'. ;kozatlan térbenvagy időben.
hat meg a gondolkodósi folyamatok zaz;ara is. Az érzékelésvagy
. . :kozatlan embereket illetően.
a felismerés zavara akkor alakul ki' ha az ingerek bejutása
előtt akadály tornyosul vagy bizonyos tényezók megzavar|ák . :kkent problémamegoldóképesség.
..:svá]tozottmagatartás vagy
az ingerek helyes értelmezését.Ha személyiségi vagy elmeza. kommunikáció.
....':ehatatianság.
varok torzítiák el az ingerek helyes értelmezését,helyesebb a
gondolkodósi folyamatok zaoara diagnózis alkalmazása' mint a .:..iási vagy látási hallucinációk.
ielen diagnózisé. :
Az érzékelésvagy felismerés zavara hat alcsoportra osztha- : :-.lrongás.
el em .
tó: látási, hallási, mozgásérzékelési' ízlelési' tapintási és szag. : ui.kedvúség.
1ási zavarokra. Ha a betegnek gyenge a látása vagy hallása,
...:er1ékenység '
mihez kezd az ápoló a következóképpen megfogalmazott diag.
nózissal: az hzékelésoagl a felismerészaoara glaueoma köoet-
h,ezuben kialakult lótászazsar miatt? Mík lesznek az eredmé- KAPcsoLTDTTÉNYEZŐK
nyesség megítélésénekismérvei? Az ápoló dolga az, hogy fel- :.: ember életébenszámos tényező
iárulhat hozzá az érzékelés
mérie az egyénnek a látásromlásal szemben tanúsított reak- ...:gvfelismerészavarának kialakulásához. Néhány gyakori té-
cióit, ésezt a választ kell megneveznie, nem magát a látáscsök-
kenést. -'..ezőtalább sorolunk fel.
Ez a diagnózis a klinikai gyakorlatban iobban használható'
ha nem jelölik meg, melyik érzékszenvedett csorbát. Akülön- Kóré|ettanitényezők
böző érzékkiesésekáltal kiváltott reakciókra itt hozunk fel né- l:bás értelmezésa következők miatt:
hány példát:
ÉrzékszervielváItozásoka látás, a hallás' az ízlelés,a szaglás
Látás:
ésa tapintás zavarai'.
- sériiléskockázata
_ az önellátás hiánya Idegrendszeri elváltozások:
Hallás: - cerebrovascularis - neuropathiák
_ csökkent kommunikációs képesség katasztrófa - enkephalitis/meningitis
_ társadalmi elszigetelődés
-\nyagcserezavarok:
Mozgásérzékelés: _ a folyadék.ésionegyensúly - acidosis
_ sérüléskockázata
zavataí - alkalosis
- azotaemia
372 373
Megromlott oxigénellátottság: J. Beszél|emeg a személyzettöbbi tagjával a zaicsökkentés
- agyi - tüdő szükségességét és lehetóségeit, gondoskod|ék arról'
- szív - anaemia hogy a betegek legalább 24 órán keresztül egyfolytában
Mozgáskorláto zottság: zavartalanul alhassanak.
- paraplegia - tetraplegia
-<.Próbál|a meg a beteg félelmétésaggodalmát azá|taI eny-
híteni, hogy e|magyarázza a felszerelést, feladatait ésaz
Kezeléssel kapcsolatos tényezők általa keltett zaiokat.
Téves értelmezésa ktivetkező okokból: ó. Buzdítsa a beteget arra, hogy mondia el, milyen zaiokat
_ gyógyszerek (nyugtatók, szorongásoldók) tapasztal.
- mútét(glaucoma, cataracta' retinaleválás) 1 Táiékoztassaa beteget mind a három fő területen (sze-
Fizikai izoláltság (immunhiány miatti fordított elkülönítés' mélyek, tér' idó).
fertőző betegségmiatti elkülönítés' börton). 8. Minden feladatot magyarázzort el egyszerú szavakkal.
Mozgásképtelenség. 9. Engedje meg a betegnek, hogy részt vegyen a feladat
Mozgáskorlátozás (ágynyugalom, húzás, gipszkötés, Stryker- elvégzésében, pl. tisztálkodáskor ő mossa meg az arcát.
kengyel, speciális ágyak). J0. Segítseelő' hogy a beteg felkeljen az ágybó|; segítsea
ki- ésbeszálláskor.
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők i1. Ne izolál|a a beteget, mindennap gondoskodiék vá|toza-
tosságról, pl. tolia ki a hallba.
Téves értelmezésa következő okokból: 12. Naponta gondoskodiék legalább légy százpetces zavar-
- fájdalom talan alvási vagy pihenési időszakról.
- feszültség I3. A|ka|mazzon számos módszert az érzékek ingerlésére
Társas szempontból korlátozott környezet. (pl. illatszer' kis állat' az ablakon kinézni).
Ttrlzott zai. /J. Kér|e meg a családot, hogy hozzanak be néhányata be-
Többszörösen megterhelő környezet: teg személyes tárgyaiból.
- zai 15. Kor|átozza a nyugtatók használatát.
- fény 1ó. Ha baleset veszélyeáll fenn, |ásd balesetkockózata.
- folytonos váItozás
- állandó sürgés.forgás
- gyakori kívánalmak
Egyhangú környezet.
A szocializáció elvesztése.
A szexuális lehetőségek
Az EREDMÉNYESSÉG
KREÉRIUMA| megrráItozása
Az egyén a következőkre válik képessé:
1. A túl sok inger okozta tünetek enyhülése, amely (megne-
vezendő) ielenségbennyilvánul meg'
Szexuális mííködészauar
2. Megá|Iapitia és ha lehetséges, kiküszöböli a kockázati
tényezőket.
3. Elmond|a a kezelésindokát éskivitelét.
A szexuális lehetőségek
BEAVATKozÁsor megUáltozása
Csökkentse az ápo|ó a zajt ésa megvilágítást.
2 . Mondja meg a betegnek, mi a zai forrása. MEGHArÁRozÁs
3. Beszélie meg a beteggel annak lehetóségét,hogy fülhall- 1':zexudlis lehetőségekmegoóltozósa: Az egyénszexuális egész.
gatóval kellemes' megnyugtató zenét hallgasson a rádió- csorbát szenved; vagy ennek veszélye fenyeget. A sze-
ban. 'ége
rrális egészséga szexuális lény testi, érzelmi, értelmi és
374

társas oldalának olyan gazdagító integrálódása, amely elő. i-..:gv-ésivarszervi betegségek:

mozdítia a személyiség,az életközösség ésa szerelem feilódé- ::.t veseelégtelenség
.'..:,zgásszervi betegségek:
sét.
.::irosis - azagy,a gerincvelő,az
.:.:rosismultiplex érzőidegekésa vegetatíl.
.::r.otrophiás idegrendszer
A szerző megjegyzése: .:eraisclerosis működészavara
A szexwilis lehetőségekmegoóhozósa ésa szexuóIis működészaoar l":diorespiratoricus betegségek:
diagnózist nehéz egymástól élesen elválasztani. A szexuális le- -, :: r ' i nf a r c t us _ perifériásérbetegségek
hetóségek megváltozása tágabb fogalom, enoek része lehet a - :.rgással |áró - idült légzőrendszeri
szexuális működészavar. A szexuális egészséga szexuális lény ..:.'.elégtelenség elégtelenség
testi, érzelmi, értelmi és társas oldalának olyaa gazdagító in- : :.:.mek (megnevezendó okból):
tegrálódása, amely előmozdítja a személyiség,az életközösség \:mi érintkezésútján terjedő fertőzések:
és a szerelem feilődését (Egészségügyi Világszervezet, !7orld
- .{I\. ÁIDS - humán papillomavírus
Health organization, TíHo).
- :.:pes simplex - chlamYdia
A szexuóIis műkijilészaoar diagnózisát inkább olyan ápoló
használhatia, akinek magas fokú képzettségevan a szexuális - .'.rhilis - gonorrhoea
terápia terén. Amíg megvan a lehetőség a kettő közti választás. -:z alkoholnak a teliesítményrekifeitett kedvezőtlen hatása.
ra, a |egtöbb ápolónak nincs szüksége a szexuá|is múködésza- -.ókkent vaginalis sikamlósság (megnevezendőokból).
var diagnózisának alkalmazására. .:.:úl korai vagy elhúzódó e|aculatiótól való félelem.
?..ubia (megnevezendő) :
. :::erbe esés
-^:.
M EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK . ::mi betegség
Kötelező vonások
(ezelésselkapcsoIatostényezők
Fennálló vagy előre látható kedvezótlen változások a szexuális
működés vagy a nemi önazonosság terén. i. :zelésmellékhatása:
- r'.ógyszerek
Nem ktitelező vonások - :esugárzás
...iulsó megIelenéstorzulásából eredóen az énképmegváltozá-
Az egyénaggodalmát fejezi ki szexuális múködésevagy önazo- > f,:
nossága fölött. _ ;erülés
Nem megfeleló verbális vagy nonverbális szexuális magatartas. - :adikális műtét
Változások az elsődleges és/vagymásodlagos nemi jellegzetes-
ségekben. HeIyzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
:. ;artnerre1kapcsolatos problémák (megnevezni):
KAPcsoLTDT TÉNYEZÓK
- :lajlandósághiánya - nincs
A szexuális lehetőségekmegváltozása számos egészségi problé. _ i<ellőinformáció hiánya _ távol van
mára, helyzetre és konfliktusra adott reakció lehet. Néhány - l.isszaélőkapcsolat - elvált
gyakori tényezőt alább sorolunk fel. :. :élrevonuláslehetőségének hiánya.
::szültség:
Kórélettani tényezők - munkahelyi bajok - értékekösszeütközése
_ pénzügyinehézségek - vallási konfliktus
A libidóhoz szükségesenergiára ható biokémiai tényezók:
Endokrin betegségek: l:ves információ, hiányos ismeretek.
- diabetesmellitus - hyperthyreosis l.:radékonyság.
- csökkent hormontermelés - Addison.kór .r.zelutasítástól való félelemkövérségmiatt.
- myxoedema - acromegalia -:i da l o m .
376 377

A szexuális kudarctól való félelem. a Legyen az egyénsegítségére életvitelénekmegváltoz-

Teherbe eséstól való félelem. tatásában.
Nyomott hangulat. á , Biztassa arra, hogy nevezze nevén az életébenfenn.
Szorongás. álló feszültségeket1 csoportosítsáka baiokat aszerint'
Bűntudat. hogy képes-e az egyénbefolyásolni őket vagy nem.
Nemi úton terjedő betegségtől való félelem. . Képes befolyósolni:
Az előzményben szereplő kedvezótlen szexuális tapasztalat. - rossz időbeosztás
- közösségi tevékenységben való túlzott részvéte|
Életkoritényezők Nem képesbefolyósolni:
Serdülőkor: - határidős teendő
- hibás példakép - családtagiának betegsége
c Kezdeményezzen a feszültség oldására rendszeres
- hibás szexuális oktatás
testmozgási programot' A beavatkozásokat illetóen
- a szexuális oktatás hiánya
Felnőttkor: lásd egészségre törekoő oiselkedés.
Keressék meg azokat a módszereket, amelyekkel a sze.
- a szülói szerephez való alkalmazkodás
xuális energiafölösleg levezethető a partner távolléte
- a terhességnekaz energiatartalékokra ésa testi énképrekifei.
vagy átmeneti alkalmatlansága ideién.
tett hatása
a) Maszturbálás,|ta az egyénnek ez a mód elfogadható.
- értékekmegütközése
ó) Tanítsa meg a rendszeres testi erőfeszítés (hetente
- meDopausa
legalább három alkalommal, harminc percen keresz-
KRITÉRIUMA|
Az EREDMÉNYESSÉG tül) testi éslelki hasznára.
c) Ha a partner meghalt, kutassa fel, milyen módon ke-
Az egyéna következőkre válik képessé: resheti az egyénmások társaságát úi kapcsolat létesí-
1. Megosztia nemi mríködőképességefölött érzett aggodal. tése céliából (esti tanfolyamok, énekkar, közösségi
mait. tevékenységek).
2. Szexuális életévelkapcsolatosan növekvó megelégedett. ó. Ha testrészelvesztésevagy megváltozásafeiti ki a ked-
ségérőlszámol be. vezőtlen hatást a szexuális mriködésre:
3. Felismeri életébena feszültségek forrását. a) Mérie föl' hogy az egyénésa partner a veszteséghez
4. Visszatér korábbi szexuális tevékenysége. való alkalmazkodás melyik szakában van (elhárítás,
5' Arról számol be, hogy szeretnénemi tevékenységétúira. nyomottság, harag, megoldódás; lásd gyószérzés)'
kezdeni. b) Magyarízza el nekik, bogy az előbbi reakciófolyama-
tok normális ielenségek.
BEAVATKozÁsoK c) Magyarázza e| az érintett egyénnek, mennyire fon-
/. Vegye feI az ápo|ó a szexuális életre vonatkozó e|őzmé. tos, hogy gondjait partnerével megossza.
nyeket. . A partner elképzelt reakcióia.
a) Szexuális szokások. . A szakítástól való félelem.
ó) Elégedettség(saiát' partner). . Félelem további veszteségtől.
c) Szexuális ismeretek. . FéIelem az esetleg fájdalmat okozó partnertól'
d) Nehézségek(szexuális, egészségi). d) Bátorítsa a partnert kapcsolatuk erősségeinek meg.
e) Elvárások. beszélésre' mériék fel azt is, bogy az elszenvedett
l) Hangulat, energiaszint. veszteséghogyan hat majd ezekre az erősségekre.
2. Bátorítsa az ápo|ó az egyént,hogy tegyen fel előtte nem e) Biztassa az érintettet arra, hogy korábbi szokásaihoz
világos dolgokban kérdéseketa szexualitással vagy a sze. minél hasonlóbb módon kezdje újra szexuális tevé-
xuális múködéssel kapcsolatban. kenységét.
3. Derítse ki, milyen a kapcsolata partnerével. 7. Keresse meg a kielégítő szexuális múködés útiában álló
4. Ha feszültségek vagy haiszolt életmód zavarja a szexuá. akadályokat (pl. hypoxia, fáidalom, mozgáskorlátozott.
lis múködést: ság, terhesség, gyógyszerek mellékhatása).
37a
379
8. Tanítsa meg a következő módszerek alkalmazását:
; A hüvely kellemetlen érzését csökkenteni lehet víz-
a ) Az oxtgénfogyasztásmérséklése : ben oldódó síkosítószeralkalmazásával.
. Szükség esetén használjon oxigént a nemi .
tevé. Kezdeményezzen egészségoktatástvagy irányítsa más
kenységfolyamán. szakemberhez, ha erre van szükség; beszélje meg az
. Intermittáló pozitív nyomású lé|egeztetésvagy
egyénnelvagy a párral, hogy vannak ilyen témáiúönse-
testhelyzeti váladékeltávolításután kezdien a nemi gító csoportok.
aktusba.
. Idózítse szexuális tevékenységét arra a napszakra,
amikor a legpihentebb szokott lenni. Szexuális mííködészauar
. olyan közösülési testhelyzethezfolyamodjék,
amely
kényelmes, éslehetővéteszi a szabad !égzőmozgáso- t|EGHATÁRozÁs
kat.
-..l:.j/is múködészaoar:Az egyén szexuális működésében
ó) Csökkentse a szívre háruló megterhelést.
.: változás áll be, amely megakadályozza az öromszerzést
. A szívbetegeka következő helyzetekben me|lőzzék
::' amelyet nem kielégítőnektart.
a szexuális tevékenységet:
- szélsóséges hőmérséklet vEG HATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK
- közvetlenül evésvagy ivás után
- alkohol hatása alatt
(öteIező vonások
- fáradtan .-. ;:r.én szexuális múködésévelkapcsolatos
nehézségrólszá-
- szokatlan partnerrel :. r r be;
. Pihen|en a szexuális aktus megkezdéseelőtt (leg-
iobb reggel). ...: . számol be, hogy betegségevagy
a kezeléscsökkenti sze-
. Hagyja abba a közösülést, ha me|lkasi ..::Iis teljesítőképességét.
fáidatmat
vagy nehézlégzést tapasztal.
c) Mérsékelievagy küszöbólie ki a fá|dalmat. \em kötelező vonások
. Ha a hüvely nedvességecsökkent, használ|on
víz-
ben oldódó síkosítószert. :.- iro$} nemi teliesítményea iövőben csökkeni foe.
. A fájdalomcsillapítót a nemi tevékenység :. :s információi vannak a szexua|itássalkapcsolatűan.
megkez.
déseelőtt vegye be. -:s kellő ismerete a szexualitássalésa szexuális múködéssel
. A közösülés elótt bármit használion fel. -<:pcsolatban.
ami relaxá-
ciót idézeló (meleg pakolás, forró zuhany). i:.:]<rendszerénbelül konfliktus ál| fenn a szexuális kifeiező-
Várandós nó esetén: ::s dolgában (kulturális, vallási).
a) Beszélie meg vele az ápo|ó, milyen hatást feit ki a .. :.:oshozzátartozóiához fúződó kapcsolata megrom|ott.
terhességgelés anyasággal |áró feszültség, fáradé- i'.:edetlen (véltvagy valós) szexuális szerepével.
konyság és a többi változás a libidóra és a szexuális
működésre.
á) Adjon módot neki arra' hogy szavakba óntse a terhes-
séggelés a közösüléssel kapcsolatos aggodalmait és A szező megjegyzésel
nézeteit. Lásd a szexuális lehetőségek
meg:ólazósa.
c) Tanácsolia neki, hogy úi körvonalaihoz iobban iga-
zodó közösülési teshelyzetek et alka|mazzanak (oldalt
feküdiékaz utolsó l0 héten;.
d) Thnácsolja el a közösülés vagy maszturbálás kivál.
totta orgazmustól, ha pecsételővagy egyébvérzéslép
fel, ha megreped a burok vagy ha az elózményben
spontán vetélésszerepel.
380 3at
Írze|ésselkapcsolatos tényezők
Az alvásrend zauafa
\<:ezség a megszokott testhelyzet elfoglalásában:
ruEcnlrÁRozÁs . .pszkötés, húzás

Az aloósrend zaDara: Az egyénpihenésrendiébenolyan meny- -

.uavénás kezelés
- -rdalom
nyiségi vagy minőségi változást tapasztal, amely megromlott
]. '.sba vitt nappali alvás gyógyszerek mellékhatásaként:
közérzetet okoz és zavaria kívánatos életvitelét.
- :zorongásoldók - szteroidok
- :1.ugtatók - altatók
MEGHArÁRozT JELLEGZETESSÉGEK - r:ddepresszívumok - monoaminooxidáz.bénítók
FELNITTEK - ;érnyomáscsökkentők - barbiturátok
Kötelező vonások - r:rphetaminok

Nehezen alszik el vagy alussza át az éiszakát' }let1rzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők

Nem kötelező vonások ]:.zott aktivitás:
Ébredéskorvagy napközben fáradt. - :ipoláris elmezavar mániás szaka
- 3ánikig fokozódó szorongás
Napközben el-elbóbiskol'
- i5'elemhiányos tünetegyüttes
Izgatott.
]-'zásba vitt nappali alvás.
Hangulata változékony.
].] kevéstevékenység napközben.
)epressio.
GYERMEKKOR Fr;Jalom.
Gyermekkorban az alvászavar gyakran félelem, bevizelés vagy !zorongás.
az alvással kapcsolatos szabályok következetlen szülói kezelése l=hességgel kapcsolatos kényelmetlenségek.
(pl. esti fennmaradás) kapcsán alakul ki. ietmódbeli változások:
Nem ha|landó lefeküdni. - :bglalkozás - szexuálisszokások
Éjietgyakran ébredfel' - erzelmi élet - pénzügyek
Szülei ágyában akar aludni. - wociális helyzet
E'órnyezeti változások (megnevezni):
KAPcsoLToTrÉruvezÓr - kórházba kerülés (zai, kellemetlen szobatárs, félelem)
- utazás
Az élet számtalan tényezőie okozhat zavart az alvásrendben. 'l napszaki ritmus megváltozása.
A következőkben néhány gyakori okot sorolunk fel. Félelem.

Kórélettani tényezők 6etkoritényezők

Gyakori felébredésa következó okok miatt:
Rossz oxigénellátás: G1-ermekkor:
- angina pectoris - félelem a sötétben
- légzőrendszeri betegségek
FeLnőtt nő:
- perifériás érszúkület - keringési betegségek
Kóros vizelet- vagy székletúrítés: - hormonális változások (pl. praemenopausa)
- hasmenés - hólyagretenció
- székrekedés - dysuria Az EREDMÉNYESSÉG
KREÉRIUMAI
- incontinentia - gyakori vizelés
Kóros anyagcsere: .\z egyéna következókre válik képessé:
- hyperthyreosis - má|betegségek 1. Rá|ön arra, milyen tényezők nehezítik meg vagy akadá-
- gyomorfekély |yozzák alvását.
382 383

z . Kideríti, milyen módszer segíti eló elalvását.

3 . Arról számol be, hogy pihenése és tevékenykedésekö-
A társas kapcsolatok zavana
ztitt helyes egyensúlyalakult ki.
MEGHATÁRozÁs
BEAVATKozÁsor .1 ttirsas kapcsolatok zat)ara: Az egyérl'az interakciók kapcsán
iedvezótlen, elégtelenvagy nem kielégítőreakciókba ütközik;
I. Csökkentse az ápo|ó a zait. :.agy ennek veszélye fenyeget.
z. |Jgy szervezze meg az e|járások elvégzését' hogy az alvás
ide|éreminél kevesebb zavaró eseményessék(pl. ami-
M EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
kor a beteget gyógyszer bevételevégettfel kell ébreszte-
nie, mérje meg a vitális |eleit és alka|mazza a kezelés Köte|ezővonások
többi elemétis). .\z egyén arról számol be, hogy képtelen állandó, támogató
3. Ha a beteg alvását nagyon megzavaria, hogy éi|elfel kell kapcsolatokat létesíteniésivagyfenntartani.
kelnie vizelés céliából' javasolia neki' hogy a kora esti Elégedetlen a szociális há|ózatta|.
órákban korlátozza folyadékbevitelét és közvetlenül le-
fekvéselőtt ürítse ki hólyagiát. Nem kötelezó vonások
4. A beteggel együtt dolgozzon ki a nappali órákra tevé.
kenységi menetrendet (séta,fizikoterápia). Társadalmi elszigetelődés.
5. KorIátozza a nappali alvások számát és tartamát, ha a .\ kapcsolatosfelületessége.
beteg túlzásba viszi a nappali alvást (pl. egy óránál töb- izemélyközi nehézségeiért másokat okol.
bet alszik). K.erüli mások társaságát.
ó. Tud|a meg a betegtől, a családtól vagy a szülőktől a lefek- .\tunkahelyén rosszak a személyes kapcsolatai.
vés rendiét - időpont' tisztálkodás, szokások (olvasás' .\Íásokszámolnak be a kapcsolatok problematikus voltáról.
.-
iátékszer) -, és a kórházban a lehetőségekhez képest g1.érzi, nem értik meg.
..
tartsa be. gry.érzi, nem fogadiák be.
7. Korlátozza a koffeintartalmú italok fogyasztását.
8. Gyermek esetén: KAPcsoLTDTTÉNYEZÓK
a) Magyarázza el a gyermeknek, mi az é|szaka (csilla. .\ kapcsolatok létrehozásának és fenntartásának képtelenségé-
gok, hold). ;el társuló számos helyzet ésegészségiprobléma eredményez-
á) Beszéljemeg vele, hogy egyesekdolgoznak éjIel(ápo. -eú a társas kapcsolatok megromlását. A későbbiekben csak
ló, gyári munkás). :ehányat sorolunk fel:
c) Mutasson rá arta, milyen más nekik, ha ión az éisza-
ka, mint azoknak, akik éiiel nem dolgoznak. Xórélettanitényezők
d) Ha lidércesáImot lát, biztassa arra, hogy mondja el'
amennyire csak tudja. Nyugtassa meg a gyermeket, Feszélyezettség' mozgáskorlátozottság a következők miatt:
hogy ez csak álom volt, még ha valóságosnak látszik - testi funkció elvesztése
is. Árutja el a gyermeknek' hogy ő is szokott álmod- - halálos megbetegedés
ni. - testrészelvesztése
e) Hagyjon égve gyenge fényúlámpát vagy adjon zseb. Kommunikációs akadályok:
lámpát a gyermeknek, hogy uralkodhasson a sötétsé- - hallászavar
gen. - látászavar
fl Nyugtassa meg a gyermeket, hogy egészéijela köze. - beszédzavar
lében lesz' - idült elmebai
9. Magyarázza e| az érintett egyénnek és a családnak az
alvászavarok okait ésa megoldás mód|ait. XezelésselkapcsoIatos tényezők
.\[útétokozta torzulás.
Terápiás elkülönítés.
38,4 385

Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők

Elidegenedés a többiektől a következők miatt:
- örökös panaszkodás -AVATKozÁsor
' .{lakítson ki az ápolóaz érintett személlyel egyénre sza-
- rágódás \att' támogató kapcsolatot.
- nyíltan ellenségesmagatartás . Segítse annak felismerésében,hogyan robbant|a ki a
- manipuláló magatartás regterhelés a nehézségeket.
- bizalmatlanság vagy gyanakvás .. Tjmogassa egészséges védekezésmódIait.
- logikátlan otletek r Segítsemegkeresni a lehetségescselekvésialternatívá-
- önző magatartás L--
Mt.

- érzelmi éretlenség .. Eg1'ütt e|emezzékki, melyik változattól lehet 1egt<ibbet

- támadó reakciók sárni.
- erős szorongás : Szerepjátékkal próbáliák tisztázli a problematikus hely-
- ösztönös magatartás zeteket.Vitassa meg a beteggel érzéseit.
_ tévesérzékelés - Csoportterápia keretében:
- hallucináció 'l Összpontosítsona ielenre, hic et nunc.
- zi|ált gondolkodás á olyan csoportnormákat állítson fel, amelyek nem
- függő maBataÍtás kedveznek a helytelen magatartásnak.
- erős népszerútlennézetek ; Buzdítsa arra, hogy próbália ki ú|társas magatartását.
- depressiv magatartás J Az ülések feszültségét ígyekezzen harapnivalóval
Nyelvi vagy kulturális gátak. vagy kávévaloldani.
Gyakorlatlanság a társas kapcsolatokban. a,' Szerepiátékkal mutasson be bizonyos társadalmilag
Változás a már megszokott társadalmi helyzetben: elfogadott magatartásformákat (pl. hogyan kell egy
- válás barátságos köszönést elfogadni ahelyett, hogy nem
- elköItözés venné tudomásul)'
- haláleset fl Egyengesse a csoporttagok közti kapcsolat feilődését
önfeltárással éstitletességgel.
Életkoritényezők g) Kérdésekkel és megiegyzésekkel biztassa a nehezen
felmelegedő részvevót.
Gyermek- és serdüIőkor:
ft) Biztassa a csoporttagokat,hogy meglátásaikat erősít-
- ingerszegény környezet
tessékmeg a többiekkel.
- szokatlan megjelenés
l) Ismerie fel a tagok erósségeit, bizonyos gyengesége-
- akadályozott beszéd
Felnőttkor: ket szándékosan hagyion Íigyelmen kívül.
8. Krónikus elmebetegségbenszenvedő egyénekcsaládtag-
- a hivatás gyakorlására való képesség
elvesztése
Idős kor: iaival:
a) Segítse a családtagokat a helyzet megértésébenés a
Változás a már megszokott társadalmi helyzetben:
támogatás megadásában.
- a házastárs elhunyta
r) Adion nekik tárgyilagos táiékoztatást a betegségről,
- nyugdíiaztatás
a kezelésről ésa |avulásról.
- múködésbeli fogyatékosságok
c) |gazoLja a napi problémákkal való törődésben szer-
Az EREDMÉNYESSÉG
KR|TÉRIUMA! zett csalódottságuk Iogosultságát.
d) Adjon irányítást nekik annak megítélésében, milyen
Az egyéna következőkre válik képessé: a túl sok vagy a túl kevés ingert nyú|tó környezet.
1. Elismeri, hogy ba| van társas kapcsolataiban. e) Adion módot nekik arra, hogy megbeszéljékbúntu-
2. Felismeri' milyen úi magatartásformákkal segítheti elő datukat ésmagatartásuknak a beteg állapotára kifei.
az eredményesszocializációt. tett hatását.
3. Elmondia vagy szerepiátékkaleliátssza új, konstruktív fl Lépien szövetségre a családdal.
magatartását. g) Szervezze meg, hogy időnként kipihenjék magukat.
386 347
9. Krónikus elmezavarban szenvedő egyénneka követke- ÍE3HATÁRozTTÉNYEZÓK
zőket oktassa(McFarland' 1986):
a) Betegként milyen kötelezettségei vannak (világo- ' i J a társadalmi elszigetelődésszubiektív áIlapot, az
. . :::gányérzésénekfeltételezése
san fejezze ki kívánságait, vegyen részt a kezelés. mindenkor igazolásra
ben). . :.:nthogy okai sokféléklehetnek, ésaz emberek magá.
ó) Körvonalazza a napt tevékenységet, figyeljen a teen. -..'<at számosmódon mutathatiákki.
dók teliesítésére.
( ;: el ezó v o ná s o k
c) Hogyan közeledjék másokhoz beszélgetés céljából.
d) Ismertesse,milyen interakciók váltanak ki másokból ::' :: kifejezésrejuttatja magányosságának' kivetettségé-
figyelmet éstiszteletet. - :. .: l e se t.
e) Ismertesse, hogyan vehet részt a családi szerepek : ::. tobb érintkezésrevágyik másokkal.
megfogalmazásábanéshogyan felelhet meg ezeknek
-. ] ]Zo társas helyzetekben a biztonság hiányáról számol
a szerepeknek.
fl Mondja el, hogyan lehet a szorongás jeleit felismerni : ::.-:.nincsenektartalmaskapcsolatai.*
ésmilyen módon lehet oldani.
g) Ismerie fel pozitív magatartását' örüljön, hogy sike. \-t köteIező vonások
rült megtalálni a kedvezó megoldást'
10. Indokolt esetben irányítsa közösségi intézményekhez . ::.--:.lassan megy az idő (,,a hétfőim mindig olyan lassan
(pl. szociálisszolgálat,foglalkozásitanácsadás,családte- : : -\ cl t-

rápia, válságbeavatkoZáS)' ]: :':.es ásszpontosítani ésdönteni.

] ..:icSnek érzimagát.
:i.SDek érzi' fenn tud.e maradni.
.: i:sZtettnekérzimagát'
Társadalmi elszigete!ődés : : .:tan ingerlékenyvagy nyughatatlan.
.:.:sacsökkent (szavakban, tettekben).
MEGHATÁRozÁs :. 'Itnak' szorongónak, haragosnak látszik.
j : ] :.en közvetlen környezetével
interakcióba lépni.
Tdrsadalmi elszigetelődés:
Az egyén vagy a csoport szűksé. : .'.'::i életesivár, szomorú.*
gétérzíannak vagy vágyódik arra, hogY másokkal szorosab. - --. - Z tr tt.
*

ban együttmúködiék' de képtelen ezt a kapcsolatot létre. . : ú zódó. *

hozni. :-. :.éza másik szemébe.*
. = :ondolataiba ésemlékeibesüllyed.*

(APcsoLTDTrÉruyezŐr
A szerző megjegyzésel . ..:sadalmi elszigetelódés számos olyan helyzetból
A NANDA l994.ben úi diagnózist vett fel a Lisrára' ez a ma- vagy
gónyosstig kockózata. Bár ez a diagnózis a négylépcsős diag. -::::ségiproblémából adódhat, amely a meglévőkapcsolatok
nóziskialakító folyamatnak még csak elsó szakában van, má-
I :>ztésével
ésaz újkapcsolatok kiépítésére
való képtelenség-
ris úgy látszik, hogy iobban megfelel a NANDA egyik köve. :: i3pcsolatos. Néhány gyakori tényezőtsorolunk fel.
telményének: szerintük a diagnózis fejezzen ki reakciót vala-
milyen tényezőre. A társadalmi elszigetelódés viszont nem
válasz, hanem a magányosság oki vagy |áru|ékos kiváltó té-
nyezőie. Ráadásul az ember magányosnak érezheti magát
akár nagyon sok ember |elenlétében is. Ezért a szerző azt
iavasolja' ne használja az ápoló a társadalmi elszigetelódés
diagnózisát a gyakorlatban, helyesen: magányossóg va1y fna-
gónyosstig kockózata' Else n, J . , & Ble ge n, M. (1991).S ocial isolation' 1 z : N 1 . trÍ aas.
3uckwalter, & M. Hardy (eds.). Nzrslng diagnosesand inter..en-
' ior the elderbt.Redwood City, CA:Addison-rVeslev
Nursing.
388

Kórélettanitényezők l.|ki fesziiltség

ElutasítástóI való félelem a következők miatt:
- kövérség
- rák (az arc vagy a nyak torzító műtéte, mások hiedelmei a -GHATÁRozÁs Az egyénvagy a csoport az erőt, reményt ésaz
rákkal kapcsolatban) -.c.t:..;:szültség:
.c. :-elmét megadó értékrendszerébenvagy hitében megren-
_ testi fogyatékosság(paraplegia, amputáció' arthrosis' he-
.Íti..3g}. ennek veszélye fenyeget.
miplegia)
. érzeImi fogyatékosság (rendkívüli szorongás' depressio, pa-
ranoia, phobiák)
EGHATÁRoZT JELLEGZETESSÉGEK
_ incontinentia (feszélyezettség,szag) &e|ezií vonások
- ragáIyos betegségek(AIDS' hepatitis)
}: :1én hitrendszerébenzavart tapasztal.
- elmebetegség (schizophrenia, bipoláris affektív elmezavar.
személyiségzavarok)
trn kötelező vonások
Kezelésse|kapcso|atos tényezők k.-gbe vonia az élet' a haláI ésa szenvedésértelmét.
Terápiás izolálás. lígendül hitrendszerébe vetett bizalma.
i-atóan elvesztette biztonságát vagy reményét.
Helyzeti (személyes,környezeti) tényezők lr; Jönt, hogy nem gyakorolja megszokott vallási tevékenysé-

Fontos hozzátartozó halála. n!=jozó érzelmei vannak a hittel kapcsolatban.

Válás. T hogy nincs miért élnie.
Eltorzult külső. -ondia,
l.:-i<i úrességetérez.
Elutasítástól való félelem; dühöt, elutasítást, félelmet fejez ki az é|eÍ,a
$r1almat,
- elhízás ;:envedésés a halál értelmévelkapcsolatban.
- nyomor iiri támogatást kér a hitében bekövetkezett zavar miatt.
- kórházba keriilés, halálos betegség
_ munkanélkűliség
- idegen kultúrterületre való költözés (pl. nyelvi nehézségek.
IAPcsoLToTrÉruYezlr
Nem kielégítőkapcsolatok az előzményben: Iórélettani tényezők
- drogélvezet
tr 1er'énhitrendszerét kihívás éri vagy megszakadnak lelki
- alkoholizmus
5solatai a kovetkező okok miatt:
- éretlen magatartás
_ társadalmi.lag elfogadhatatlan magatartás - :estrészvagy fontos testi múködés elvesztése
- ::lálos betegség
- téveszmésgondolkodás
- :somorító betegség
A megszokott közlekedési eszköz elvesztése.
-:r i da l o m
É|etkoritényezők - :erulés
- ;etélés,halvaszülés
Gyermekkor:
_ fertőző betegség,védőizolálás Icze|éssel kapcsolatos tényezők
Idős kor:
- a megszokott társas kapcsolatok elvesztése L.nfliktus a (megnevezendó) kezelésmód és a meggyőződés
I.izött:
- :erhességmegszakítás _ tzolá]^ás
- rútét - amputálás
- rérátömlesztés - gyógyszeres kezelés
- etrendi megszorítások _ orvosi eliárások
390
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
Fontos hozzátartozó halála vagy megbetegedése.
A vallási cselekmény végzéseokozta fáradtság.
A vallás gyakorlása elé akadályok gördülnek:
- intenzív osztályos korlátok - elvonultság hiánya
- ágyhoz vagy szobához - speciális ételekvagy étrenc
kötöttség hozzáférhetetlensége
A család, a kortársak' az egészségügyiellátók által rosszalii
nézetek.
Válás, a szerettektől való megválás.
Az EREDMÉNYESSÉG
KR|TÉR|UMA|
Lz egyéna következőkre válik képessé:
1. Folytatja egészségére nem ártalmas vallási gyakorlatait.
2. Búntudatosésszorongásosérzéseinekenyhülésérőlszá.
mol be.
3. Kifeiezi lelki állapota fölött érzett elégedettségét.
BEAVATKozÁsor
1. Mutassa ki az ápoló nyitottságát minden lelki beállított-
sággal, meggyóződéssel ésvallási gyakorlattal szemben.
2. Feiezze ki előítéletmentesbeállítottsását.
3. Ismerie el a lelki igények fontosságát.
4. Feiezze ki az egészségügyiellátást nyújtó munkacsapat
hajlandóságát abban, hogy hozzásegítsea beteget lelki
igényeinekkielégítéséhez.
5. Gondoskodjék elvonultságról és nyugalomról, ha a be-
tegnek erre van szükségenapiimájához,lelki olvasmánv
olvasásához, elmélkedéshez,lelki vezető fogadásához.
ó' Lépien érintkezésbe a lelki vezetőve|, tísztázza vele a
vallásgyakorlás részleteit, szeÍvezzemeg az istentisztele.
tet' ha erre van igény.
7. Tartsa be a vallási étkezésitilalmakat, ha nem károsak
az egészségte.
8. Buzdítson az egészségrenem ártalmas lelki tartalmú
cselekmények végzésére.
9. Adjon módot a betegnek arra, hogy hitsorsosaivalimád.
kozzék vagy ilyen személy felolvasson neki; az ellátó
személyzet olyan tagja is végezheti ezt, akinek nincs el.
lenére az ilyen tevékenység.
I0. Ha a szülőkkel támad nézeteltérésa gyermek kezelését
illetően:
a) Ha a szülők elutasítják a gyermek iavasolt kezelését,
|avasolia nekik, vegyék fontolóra egyéb kezelésmó.
dok alkalmazását (az USA-ban például Christian
391
Science ápolók tevékenységéutranszfílzió nélküli se-
.reszi
eliárást); segítse az egyéntkellő tájékoztatás
után hozott döntéshez _ mégakkor is, ha a döntés az
ápoló értékrend|ével ellentétes.
: Ha a kezeléstígy is elutasít|ák,az orvos vagy akórbáz-
igazgató bírósághoz fordulhat, amely ideiglenes gyámot
rendelhet ki, őneki ioga van a beleegyezéstis megadni.
.' Fordulion a lelki vezetőhöz' kérjetámogatását a szü.
lók (ésesetleg a gyermek) meggyőzésében.
: Biztassa őket arra, hogy ne reitsék véka alá negatív
érzéseiket.
.\dion azaz lehetőségeta lelki dolgok meg-
',engedé]'yt,,,
reszélésére: indokolt esetben hozza fe| a lelki ióllét
:árgykörét.
Tegyen föl kérdéseketa beteg korábbi meggyőződésével
:s lelki tapasztalataivalkapcsolatban' ezzel segítsea be.
teget abban, hogy ielenlegi megpróbáltatását szélesebb
látószög alatt lássa.
.\lánlja fel az ápoló a betegnek, hogy imádkozik vagy
elmélkedik vele együtt, esetleg felolvas neki, ha ez az
ápolónak nem kellemetlen; ugyanezen az alapon a sze.
mélyzetmás tagiát is felkérhetierre.
Legyen kéznélés hallgassa végig a beteget, ha látnrva.
lóan kétely, búntudat vagy egyébnegatív érzéskílozza.
Ajánlia fel neki, hogy más lelki támogatást szerez (a be.
teg felekezeténeklelkésze, kórházi lelkész stb.)' ha a
könnyen hozzáférhető személlyel a beteg nem tudja
mesosztani érzéseit.
A lelki ióllét Íokozásának
bhetősége
nEGHATÁRozÁs
.!. }elki jóllét fokozósónak lehetősége:
Az egyénben reiló poten-
-j|' amely a legfelsóbb személyeshatalommal, saját magával'
r közösséggel ésaz egészség színteréüléstáptala|ául szolgáló
rórnyezettel együtt megerősíti életigenlésében (The National
bterfaith Coalition of Aging, 1980).
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
Ölyan belsó erők, amelyek a következőket tápláliák:
- tudatosságérzése - szent eróforrás
- bizalmon alapuló - belső béke
kapcsolatok - egyesítő eró
392

Megfoghatatlan eredetű indíttatás éselköteIezettség,amel1..

szeretet, az értelem,a remény,a szépség ésaz igazság végs'.
l gondolkodási folyamatok
értékeireirányul.
Bizalmas kapcsolat a transzcendens erővel, amely értelmeté'
zrrafa
reményt ad az élet viszontagságai között és megaIapozza a:
ember többiekhez fíiződő szeretetteljeskapcsolatát. Crö|drent emlékezet
Létezésének van értelmeéscélIa.

KocKÁzATlTÉNYEZTK
Lásd kapcsolódó tényezők.
l gondolkodási folyamatok
KAPcsoLTDT TÉNYEZÓK '''!rara
Minthogy ez a diagnózis pozitív működést ielez, nincs szüksé: G3HATÁRozÁs
kapcsolódó tényezók megállapítására. .: .'...Jasifol}amatokzaaara: Az egyénegy vagy több szel-
=: ...;<enysége,így a tudatos gondolkodás, a valóságra irá-
:- - .;. a problémamegoldó készség,az ítéletalkotásés a
nr-:i .::jshez szükségesmegértéscsorbát szenved.
A szetző megjegyzóse:
Lásd lelki feszüItség.

|-+ző megiegvzésel
Az EREDMÉNYESSÉG
KR|TÉRIUMA| * r diagnózis olyan egyénre illik' akinek észlelésiés felisme-
:És' zavara akadá|yozza oormális napi tevékenységeinek kivi.
Az egyéna következőkre válik képessé: e*. Ennek oka lehet biokémiai vagy pszichológiai zavar (pl.
1. Fenntartia a legfelső lényhez fűződ,t5már korábban is qressio, személyiségzavar).Áz ápolás fő célja a gondolkodás
fenná1lottkapcsolatát. :rrerának mérsékléseésa valóságra irányultság előmozdítása.
2. Gyakorolja az egészségére nem káros lelki tevékenysége. .{z ápoló óvakod|ék attól' hogy ezt a diagnózist afféle nagy
ket. =Ülnak tekintse, amelybe minden zavart gondolkodásban
3. Meglátszik raita telki harmóniáia ésegészsége. zavartságban szenvedő beteg diagnózisa belefér.Az idős.
':41.
ari zavartság oka lehet egyetlen ésigen összetett tényezó egy-
rret (pl. dementia, gyógyszerek mellékhatása, depressio
BEAVATKozÁsor Írnyagcserezavar). Idősekben gyakrabban a depressio
'4T
1. Támogassa az ápoló a beteg lelki életévelkapcsolatos te. ioz hibás gondolkodást' mint a dementia (Miller, 1990). To-
.r.cbi felvilágosítás dolgában |ásd:.zaoartsóg.
vékenységeit.
a) A lelki tevékenységekútjában álló akadályok dolgá.
ban lásd lelhi feszültség.
EG HATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK
tlóteIező vonások
. i
-.so és/vagYbelsó ingerek pontatlan értelmezése.

\em kötelező vonások

:.-..ni fogyatékosságok'többek közt az elvont gondolkodás
az emlékezethiányos működése.
. .--a k v á s .
i .::ázatok.
394 395

Hallucinációk. IEAVATKozÁsoK
Phobiák.
Kényszerek. 1. Közelediék az ápoló a beteghez nyugodt, bátorító mó.
Szétszórtság. don.
Az ingerek a többi érzékkelvaló igazolásának hiánya. J' Vegye észre,mikor teszi próbára a beteg a többiek szava-
Zavartság, a tá|ékozottság elvesztése. hihetóségét.
Rituális magatartásformák. J. Ne ígér|enolyat, amit nem lehet teliesíteni.
tsztönös viselkedés. j. A gyanakvó emberrel kezdetben szorítsa minimumra a
oda nem illő társas viselkedés. személyzet részérő|a kontaktust; egyre többet foglal-
kozzék a beteggel, amikor gyanakvása oldódik.
KAPcsoLTol rÉruYezŐr -<.Igazoltassavissza a beteggel,helyesen értette-eőt (,,Úgy
éttem,ön fél a többiektől.'').
Kórélettanitényezők
5. Ugy beszéliena beteggel, hogy megőrizhesse egyénvol.
Következménye; kórélettani változások: tát (pl. ne használia a rá vagy magára vonatkozó szemé.
- drog- vagy alkoholmegvonás lyes névmást többes szám elsó személyben:ne legyen
_ biokémiai zavarok mi, hanem énésön.
-. Hallucináló beteg esetén:

Helyzeti (személyes'környezeti) tényezók a) Figyel|e a hallucináció verbális és nonverbális ieleit

- indokolatlan nevetés' késlekedő szóbeli válasz,
Lelki trauma: hangtalan aiakmozgás, fokozott tagleités,vigyorgás.
- bántalmazás (testi' nemi, lelki) ö) Terelie el beszélgetéssela tévestudattartalmakról va.
- kínzás lóságos helyzetekre.
- gyermekkori lelki sérülés c) Buzdítsa a beteget arra, hogy tegyen különséget a
Elnyomott félelmek. kívülről, illetve a belülról jövó ingerek ktizött (pl. ha
Pánikig fokozódó szorongás. a beteg azt mondja, hogy hangokat hall, felelle, hogy
Tartósan ingerszegény környezet. ez a tévébenbeszélő emberek hangia, vagy mondia
Megrövidült figyelemtartam : ezt: ,,Most éppen nem hallok semmit, ez rtyil.ván az
- depressio ön saját gondolata.'').
- félelem d) Ne keltse a betegben azt a benyomást, hogy megeró-
- szorongás síti vagy elfogadia részérőIa valóság eltorzítását; ta-
_ gyászérzés pintatosan éreztessevele kétkedését.
e) Allria útját a delusiók ismételt megvitatásának (,,Már
É|etkoritényezők mondta ezt nekem; beszéIjünk most valami valóságo-
sabb dologról.'').
Időskor: lJ Derítse ki, milyen szükségletek kielégítésétszolgáI.
- elszigetelódés'időskori depressio |ák a hallucinációk ésdelusiók.
g) Segítse a beteget abban, hogy tévesnézeteit fokozott
Az EREDMÉruyessÉc
KRITÉRIUMA! szorongásával hozza kapcsolatba'
8. Segítseabban, hogy eredményesebbenkommunikálion
Az egyéna következőkre válik képessé: környezetével.
/. Felismeri, milyen helyzetek váltanak ki benne szoron. a) Kétdezze meg tőle' érti-e, amit mondanak neki; ne
gast. vária' hogy aváiasz teliesen érthető lesz.
2. Ritkábban hozza fe|szilte a tévestudattartalmakat. ö) Erősíttesse meg a beteggel, helyes-e az ön értelme-
3. Elmond|a, milyen nehézségeivannak a másokhoz fú. zése (''Jól értettem szavait, ha így fogalmazom
zódő viszonyában' őket?'').
4. Különbséget tesz valóság ésképzelet között. c) Pontosan világítsa meg' kire vonatkoznak az álta|á.
5. Növekvő mértékbenvesz részt önellátásában. nosító névmások (''Ki az az ők?,,).

d) Irányítsa vissza a beteg Íigyelméta beszélgetésfona.
lára, ha közben hirtelen eltéra tárgytól.
e) Mond|a meg a betegnek, ha nem tudja követni gon-
dolatmenetét.
n Ne ismétel|en meg olyan mondatokat vagy szavakat,
amelyeket nem ért.
g) oktassa a beteget arra, hogy köIcsönösen erősítsék
meg egymást, ha másokkal beszél.
9. Segítsea beteget abban, hogy uralkodiék saiát magatar.
tásán.
o) Beszéliemeg vele, milyen más megküzdési lehetősé-
gek állnak rendelkezésére(pl. sírás helyett tegyen in.
kább egy kiadós sétát).
T) Szembesítse a beteget azza| aközfe|fogással, hogy a
visszahúzódás elfogadhatatlan magatartás.
c) Segítse a teljesítés késleltetésénekelfogadásában
(,,Azt szeretném,ha most öt percig várna, és akkor
ismételie meg azt a kérését,hogy csináliam meg az
ágyát.,,).
d) Buzdítsa a beteget arra, hogy feleljen meg a reális
elvárásoknak.
e) Helyesen .ijÍemezzea beteg iránt támasztott igénye-
ket, nehogy csalódás érie a teljesítéslehetetlensége
miatt.
10. Buzdítsa éstámogassaa beteget a döntéshozatalban.
a) Feiezze ki elismerését,ha a beteg több kötelezettsé.
get vállal.
ö) Adion lehetőségeta betegnek arra, hogy bekapcso.
Iódiék saiát kezelésitervénekelkészítésébe.
c) Segítsen neki a iövőt illető reális célok kitúzésében;
mérlegel|e, milyen nehézségekbeütközhet a célok
eléréseközben' és tegyen javaslatokat ésszerúalter-
natívákra.
II Segítsen a betegnek különbséget tenni szükséglet és
igény közt.
a) Magyarázza el neki, mi a különbség a szükségletek
ésaz igények között (pl. az étel és arlházaÍ. szükség-
let; annak elvárása, hogy mások etessék az embert,
ha maga nem tud: igény).
á) Vezesse rá a beteget annak megvizsgálására, milyen
hatást fejt ki viselkedése másokra; buzdítsa magatar-
tásának módosítására, ha az másokból kedvezótlen
választ vált ki.
t2. Segítsea beteget annak felismerésében'milyen magatar-
tásformák ingerlik a többieket a kellemetlen egyénkire.
kesztésére.
a) Keresse meg azokat a tevékenységeket,amelyek mér-
397
séklik a személyek közti szorongást (pl. tornagyakor-
latok' légzésigyakorlatok).
b) Határozottan, de kedvesen szabjon határt a romboló
magatartásnak.
c) Engedie meg a negatívérzelmekkife|ezését ésleveze-
tésétszóban vagy konstruktív tevékenységben.
d) Segítsea beteget abban, hogy elvállalja az áIt.a|amá-
sokban kiváltott negatív válaszokérta felelősséget.
e) Buzdítsa arra, hogy beszéliékmeg a nehézségeket:
mondia el a családtagok látogatása után, mi történt.
fl Próbáltassa ki az egyén frissen szerzett kapcsolat1.a-
vító készségét szerepjátékoshelyzetekben.
1J. Előre nézzenekszembe a közösségi életbevaló visszail-
leszkedésnehézségeivel; beszéliemeg az ápoló a beteg-
nek a közösségbe való visszatéréssel kapcsolatos aggo-
dalmait, derítseki, milyen lesz a családnak a beteg elbo-
csátására tanúsítottreakcióia.
1.l. Folytasson olyan egészségnevelést, amely előkészíti a
beteget az élet viszontagságainak leküzdésére(relaxá-
ciós módszerek, problémamegoldásbanvaló iártasság,
hogyan kell tárgyalni másokkal, hogyan feiezheti ki az
ember érzéseitépítómódon).
15. Adjon táiékoztatásta betegnek, milyen szociális intéz-
mények segítenek a közösségi életbe való beilleszkedés-
ben.
1ó. Gondoskod|ék elegendő és értelmes érzékszervi inger-
ről.
d) Tartsa ébrena betegben a tér-ésidőbeli tájékozottsá-
got.
. Minden reggel utalion a dátumra éstartózkodásuk
helyére.
. Adion a betegnek órát ésjól látható naptárt'
. Gondoskodjék arról, hogy a beteg maga figyelhesse
meg ablakon keresztül a nappal éséiszaka váltako.
zását vagy időnként vigye ki a szabadba.
. A naptárban feltúnóen |elölie meg az ünnepnapo-
kat, más módon is hívia fel a figyelmét egy-egy
|elesnapra (pl. Bálint-napon, február |4-éntíjzzőn
a ruháiára piros szívet).
ó) Buzdítsa a családot arra, hogy hozzák be hazulról a
beteg néhány személyesholmiiát (fényképek,saját
ágyelőszőnyeg).
c) Beszéliékmeg a folyó eseményeket,az idójárást (tró,
csapadék);ossza meg vele érdeklődésikörét (utazás'
autó).
d) Mérie fel, tud-e a beteg valamilyen tevékenységetsa-
ját kézze|elvégezni (pl. hajtogatás, famunka).
 398 399
. Gondoskodiék olvasnivalóról, magnószalagokl.' lk szemé|yes,környezeti) tényezők
reitvényekról (kézi, számítógépes,keresztrejtvéi.
. Bízza a betegre ellátásának egy részét,pl. ó I rrm'*-. . i' :e te lje sítő jóslatok.
ieg1.e:
ze fe],a napi folyadékbeviteltés-ürítést. ;.]L- '-: :.nagára figyel, rágódik:
. Adion neki feladatot (levélcímzés, foglalkozáste::
pia). , ,=,
17. Akörnyezetben leselkedő veszélyekmegítélésének ' : : ' -: -:ngul a t
ésk:
zelésénekstratégiá'átilletóen |ásd balesethockózata. l"r. : ;'..'ztás.
.l L -- : :
-l : tr n va.
L: . . . : :k hi á ny a .
..'=- : . . :;entrálóképesség:
Gsökkent emlékezet :- _ ':.::
- - - - -t.
MEGHATÁRozÁs : : ..-.^<tuáiis
ingerek hiánya
Csökkent emlékezet:az egyénidőszakosan vagy állandóan ke:. -t- _ :.

telen információt vagy viselkedési iártasságot felidézni vae-. 4 . . :. ' ' ::

ezekre emlékezni.

MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
|-ző megjeg1rzóce:
Ktite|ezővonások 3: r ::agnózis akkor hasznos, ha a betegen az em|ékezetjaví-
Saiát vagy mások elmondása szerint a betes feledékenv. lehet. Nem helyes ezt a diagnózist alkalmazni,
-rr.i
! E agl.-gíteni
krírosodása folytrín nem lehet az emlékezeten javíta-
Képtelenmegmondani,valamit áá..
r L;enkor az ápo|ó inkább az emlékezetzavar következmé-
Ú| készségeket -.*t.tt-.elsaiátítanivagy meg.
vagy ismeretet kepti|en
rc: mérie fe|, nézze meg, hogyan hat a zavar az önellátás
tartani.
az önellótós hiónya vagy baleset koehózata. Ebben
Képtelen korábban elsaiátítottkészséget alkalmazni. -:ekére:
= =etben a beavatkozások nem az emlékezet, hanem az ónel.
Képtelenadatokatmegjegyezni. .GLi sag} a védelem |avítására irányulnak.
Képtelen felidézni a közeli vagy távoli múlt eseményeit.

KAPcsoLTDTTÉNYEZŐK
Kóré|ettanitényezők rz EREDMÉNYEssÉG
KR|TÉRIUMAl
:- :.J..n a ktivetkezőkre válik képessé:
Központi idegrendszeri elváltozások a következők miatt:
Három emlékezetiavítómódszert ismer.
- degeneratívagyi folyamat - fejsérülés
_ egyébagyi elváltozás - cerebrovascularis
katasztrófa
A feldolgozható információ mennyiségiésminőségicsökkenése: -AVATKozÁsor
Beszéliemeg az ápoló a beteggel, mik a nézeteiaz em|é-
- gyengült látás iezetzavarokkal kapcsolatban.
- gyengült hallás
- rossz testi erőnlél - fáradékonyság 'l Javítsaki, ha tévesnézetetvall.
- helytelen tanulási szokások b Magyarázza el' hogy a csökkent elvárások maguk is
- intellektuális járatlanság
- alacsony iskolázottság okozhatiák az emlékezetgyengülését.
Táplálkozási hiány (pl. C- vagy B,,-vitamin' folsag niacin, tia. ; Ha idős emberről van szó, lássa el a korral |áró válto-
min hiánya). zásokkal kapcsolatban pontos felvilágosítással.
-. \Íagyarázza el neki, hogy ha valaki saját emlékezetét
Kezelésse|kapcsolatos tényezők akarja megjavítani' egyaránt szükség van arra' hogy
meglegyen benne a visszaemlékezés szándéka' valamint
Gyógyszeres (megnevezni) kezelésneka memóriatárolásra ki- arra, hogy ismerje az emlékezetgyakorlásának módsze-
feitett mellékhatása. reit (Miller, 1995).
t'
i
400 4()1
3. Ha beteg nehezen koncentrál, magyarázzael neki a 3uzdítsa a hallgatóságot segédeszközök használatá-
re,l:
xációs módszereknek és a képzelet szabadon engedést
nek hasznos voltát. .'l'ózódiék meg arról' hogy a szemüvegek tiszták, a
Tanítsa meg a beteget két vagy három emlékezetiavl: :regvilágításszórt fehérfénnyeltörténik.
fogásra (Miller, 1995). .\zonnal iavítsaki a helytelen választ.
a) trja l'e a dolgokat (pl' használion listát, naptárt, Biztassa a hallgatót szóbeli válaszra.
n.
teszt).
á) Használion a feliegyzésekkel kombiná]t
gyelmezető eszkozöket (pl. ébresztőóra,
idóielző).

A szöveti uérátáramlás
c) Bizonyos tárgyakat mindig ugyanazon a helyen
rar:.
son (pl. a kulcsokat az aitó melletti fogason).
d) Az elintézendó dolgokat tegye
|ól táthátó hélyre (pi
a iavítani való cipót a ki|árati aitó mellé). zrrana (megneueznil
e) Nevelie magát aktív megfigyelésre- éberen
kísérje
figyelemmel a körülötte zailó eseményeketés a
kör. l perifériás szöveti
nyezetet.
l) Szándékosan kapcsoljon össze megjegyzendő szava. lüátátamlás zauaÍa
neveket képszerűrogatmát<tat(pl. Anna _
Y. lpv
füredi Anna-bál)'
g) Hangosan ismételje meg a megiegyzend,ő
vagy Írjale az információt.
dolgokat. A szöveti uérátáramlás
á) Az értesülést bontsa apróbb ,,falatokra'',
könnyebb megiegyezni (pl. az irányítószámót bontsa
ezeket tauara
kettéésígy csak kétkétjegyűszámtt kell megjegyez- yEGHATÁRozÁs
nie: háromezerkétszázkilencvenhathelyett taminc.
kettó-ki1encvenhat). . ---':'cliaérótóramlósza?)ara:A táplálás és légzéssejtszinten
l) Ha sehogy sem képes egy keresztnevet felidézni. ;.i:..'ldik a hajszáleres vérellátás csökkenése következtében;
használia ki a betűrendet: Kezdje az A-val kezdódó :;. ennek veszélyeáll fenn.
kere.sztnevekkel,ésígy haladjon addig, amíg rá nem
bukkan a keresett névre,mondjuk a Martorira;.
5. Magyar-ázzael a betegnek, ha valamit meg akar
ieiyezni
vag'v-fel akar idézni, a következőket a;ánI"to.
tá,,"ni.' A szetző megjegyzócel
a) Kapcsol|on ki mindent, ami elvonhatia figyelmét. Ezt az ápolási diagnózist csak akkor szabad alkalmazni, ha a
á) Ne siessen. p'erifériásvérátáramlás zavarának véglegesmegszüntetéséreaz
c) wgezze közben megszokott, gépiesfeladatait. ápoló rendelheti el a bai mérséklését'kiküszöbölését vagy
d) Tartson kéznélnoteszt vagy zieLnaptárt. megelózésétcélzó kezelést.
6. o^ktatis közben az ápo|ó a kövekezőket tegye (Miller. Ha viszont a cardiopulmonalis, vertebralis, renalis vagy
1995;Stantey& Beare, 1995): gastrointestinalis sziivet csökkent vérátáramlásáról van szó, az
ápoló elsősorban az egyél azon működéseinek állapotára kon-
o) Kapcsolion ki minden figyelemeltereló körülményt.
centrálion, amelyeket a csökkent vérátáramlás esetleg károsít.
b) TáIa|ja az ismeretet a lehetó legkézzelfoghatobb
fo.- hat. Figyelie továbbá a csökkent vérellátás kórélettani szövőd-
mában. ményeit ésaz így megfrgyelt változásokat minósítse együttmú-
c) Adion gyakorlati példákat. ködési feladatnak. A következőkben megromlott agyi vérellá-
d) Engedien idót a tanulónak, hogy k<jvetnitudia gon- tásban szenvedó beteg példáián világítiuk meg a károsított
dolatmenetét. múködés (ápolási diagnózis) és a lehetséges szövódmény
e) Használjon látási éshallási segédeszközöket. (együttmúködési feladat) kapcsolatát:
fl Tago\jaaz ismeretet: táblázat, diagram.
 4o2

bm köte|ező vonások
Baleset kockázaa friss feisérüléskövetkeztében fennálló szé-
dülés miatt (ápolási diagnózis).
.tc:-;altozottérzőképesség(artériás).
Lehetséges szöoőilmhly : fokozott koponyaűri nyomós (egyiitt-
működési feladat). r.s.-;á1tozottmozgásképesség (artériás).
Az együttmúködési feladatokkal kapcsolatos további tájékoz-
--. :jcus szöveti elváltozások (artériás):
tatás dolgában lásd: Carpenito, L. !.: Nursing Diagnosis: Appli- . l::ény, vastag körmök
eation to Clinical Practice (6ú ed.). Philadelphia: J.B. Lippin- - :]:zet kihullása
cott' 1995; 2' feiezet. Az egyes belgyógyászati betegségekköré - ....z sebgyógyulás
csoportosított ápo|ási diagnózisok ésegyüttműködési feladatok
további példáit az olvasó e könyv II. részébenta|ália meg.
A szövetek vérátáramlása a szervezet szervrendszereiben és
GPcsoLToó rÉnvezTr
a sejtek szerkezetében ésműködesében rejló számos fizikai és (orélettani tényezők
élettani tényezőtől függ. Ha a perifériás szöveti vérátáramlás.
ban kedvezótlen változás á||tbe, az ápoló állapítsa meg a vál. : .::áramlás csökkenése a következó okokból:
tozás természetét.A perifériás érrendszer két fő alkotóeleme i: retegségek:
az aÍtériásésa vénás rendszer. A két rendszerben adódó baiok - ;:eriosclerosis - Leriche-tünetcsoport
más-más tüneteket ésieleket okoznak, más-más ok állhat fenn - =lgas vérnyomás - Raynaud-kór vagy
és eltérő ápolói beavatkozásokra van szükség, ezért külön kell - =eurysma -tünetcsoport
foglalkoznunk velük. - visszértágulatok
- :::eriás thrombosis
. _el1'vénásthrombosis _ Bürger-kór
- <:Ilagén érbetegség - sarlósejteskrízis
A periÍériás szöveti - ::eumatoid arthritis
- ' abetesmellitus
- májcirrhosis
- alkoholizmus
vétátátamlás zavana - .;en feilett izomzaÍ
;i. súlyemelő)
MEGHATÁRozÁs - .eralvadászavarok (pl. thromobocytopenia)
. .eseelégtelenség
A periféridsszijveti zlérótáramlószaoara: a haiszáleres vérátáram-
lás csökkenése miatt a szövetek táplálása éslégzése - :í\, egyébdaganat
a perifériás
seitek szintjénromlik vagy ennek kockázata áll fenn.
XezelésseIkapcsolatos tényezők
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK \í'.lzdulatlanság.
..:ravenás
Kötelező vonások infúzió.
\r.omás, összeszorítás (rugalmas kötés, harisnya).
Az itt következő panaszok valamelyikénekfennállása: ::sérülésvagy -összenyomatás.
- claudicatio intermittens (artériás)
_ nyugalmi fáidalom (artériás)
- hasító fájdalom (artériás) He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
Csökkent vagy hiányzó artériás pulzusok. .\ rregnagyobbodott méh elszorít|a a perifériás keringést'
Megváltozott bőrszín: .\ megnagyobbodotthas nyomja a kismedencei ésa perifériás
- sápadtság (artériás) keringést.
- cyanosis (vénás) :ravitáció okozta vénáspangás.
- reaktív hyperaemia (artériás) i:I1'pothermia.
Megváltozott bőrhőmérséklet: .\ dohány érszúkítóhatása.
* húvösebb (artériás)
Dehydratio következtében csökkent keringő vérmennyi.
- melegebb (vénás) ség.
Csökkent vérnyomás (artériás). !úlyemeléskövetkeztében megnövekedett izomtömeg nyomó
3 másodpercnélhosszabb kapilláris úiratelődés(artériás). hatása.
404
Az EREDMÉruYessÉc
rRlrÉnlurvlRl
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Tudja, milyen tényezők iavítják a perifériás keringést'
2.Tldia, milyen változásokra van szükség életmódiában.
3. Tud|a' milyen orvosi előírások, étrend, gyógyszerelés
betartása ésmilyen tevékenységmozdítia eló az erek tá.
guIását.
4. A fájdalom enyhülésérólszámol be.
5. Elmond;.a, mikor kell orvoshoz vagy más egészségügyi
szakemberhez fordulnia.
BEAVATKozÁsor
1. Tanítsa me9 az ápoló a beteget a következőkre:
a) Tartsa a végtagotlelógatott állapotban.
ó) Tartsa a végtagot melegen (ne használion melegítő.
párnát vagy -palackot, minthogy a perifériás érbeteg-
ségbenszenvedő egyénnek érzészavarais lehet ésígy
lehet, hogy nem veszi észre,ha a magas hőmérséklet
már a szöveteket is károsíthatia; a külső hő alkalma.
zása emellett a kínálatot meghaladó mértékrefokoz-
hatia az anyagcsereigényeket.
c) Csökkentse a sérüléskockázatát:
. Legalább óránként változtassa meg a végtag hely-
zetéÍ..
. Ne keresztezze a |ábakat.
. Mentesítse a külső nyomásnak kitett pontokat (na.
ponÍa nézze meg a cipő bélését,nem gyúródött-e
meg).
. Ne használion báránybőrből készült sarokvédót
(fokozza a sarokra és a lábhátra nehezedó nyo.
mást).
. Biztassa a beteget az ízüIetek telies kitéréssel
|áró
mozgatására'
2. Tetvezzen minden napra sétaprogramot.
a) Magyarázza el a betegnek a program indokait.
b) Tanítsa meg a betegnek, hogy ne fárassza ki magát
tú1ságosan.
c) Hívia fel a figyelmét arra, hogy addig ne növel|e a
megterhelést, amíg orvosa nem vizsgália meg szív-
múködését.
d) Nyugtassa meg a beteget, hogy a séta nem árt az
ereknek va1y az izmoknak; mindig csak a fájdalom
jelentkezéséigiárjon; ekkor pihen|en meg, éscsak
a fáidalom megszúntével folytassa az utat; ilyen
módon előmozdítja a collateralis keringés kialaku.
Iását.
405
-:' .\Íondjael neki, milyen tényezőkiavítiák a vénáskerin-
gest.
al Emelie a végtagota szív szintje főIé(ez ellen|avallt
lehet súlyos sziv- vagy légzőrendszeri betegségben).
ó) Ne állion vagy üliön hosszasana beteg, mert így pan-
gás alakulhat ki a nehézségierő hatására'
c) Mérlegelie rugalmas pólya vagy térd alatti zokni iava-
solását.
d) Mérsékelievagy küszöbölie ki a vénás véráramlást
akadályozó külső nyomást.
. Ne tegyen párnát a hanyatt fekvő beteg térdhai-
lata alá, az áI|itható ágyat se hagyia ilyen helyzet-
ben.
. Ne rakia lábait keresztbe a beteg.
. Tránként változtassa meg a végtaghelyzetét, moz-
gassa meg uljait.
. Térd fölött ne alkalmazzon szoros rugalmas haris-
nyát vagy harisnyakötőt.
J. Ha mélyvénás thrombosis veszélye vagy gyanú|a áll
fenn, mérie meg a beteg lábkörfogatát a comb és a Iáb.
szár magasságában.
-i. Tanítsa meg a betegnek a következóket:
o) Ne menien hosszú autó- vagy repülőútra (ha mégis'
legalább óránként állion fel éssétál|onegyet).
b) Aszfuaz bőrt tartsa kellően nedves állapotban (a bere-
pedt bőr nem véd a fertőzésekkel szemben).
c) Hideg időben viseljen meleg ruházatot.
d) Viselien cyapiú- vagy cérnazoknit.
a) Melegben fogyasszon kellő mennyiségú folyadékot.
fl Különös figyelmet fordítson lábának ésuijainak álla-
potára:
. Mossa meg lábát alaposan, maid törölie teliesen
szárazta.
. Ne áztassa a lábát.
. Ne használion lúgos szappant vagy durva hatású
vegyi anyagot (pl. iódot) lábára.
. Körmét rendszeresen vágja Ie és ráspolyozza Ie si-
mára.
g) Naponta nézzemeglábát ésa|ábszárát, nincs-e raita
sérülésvagy feltörés.
i) Mindig tiszta zoknit viselien.
i) olyan kényelmescipőt viselien' amely megtámasztja
a lábát.
nem gyúrődött-e
7) Naponta nézzemeg cipő|e bélését,
meB.
ó. Tanítsa meg, hogyan módosíthatia kedvező irányban a
kockázati ténvezőket.
406 407

a) Étrend: KRITÉRIUMAI
Az EREDMÉNYESSÉG
. Kerülje nagy koleszterintartalmú ételek fogyasztá.
.V egyéna következőkre válik képessé:
sát.
. Csökkentse konyhasófogyasztását vérnyomásacsök. 1. Elsaiátítia, hogy kell tekintetével a látóteret végigpász-
tázni és ezzel ellensúlyozniaz érintettvégtag(ok)csök.
kentéseérdekében.
. Fordul|on diétás szakemberhez. kent mozgás- ésérzőképességét.
2' Felismeri a baleseti veszélyforrásokatkörnyezetében.
ó) Relaxációs módszereket alkalmazzon a feszültség ha-
3. Elmondia a fogyatékosság, valamint a kezelés lénye.
tásának mérséklésére.
gét.
c) Hasyia abba a dohányzást.
d) Yégezzel rendszeres testmozgást.
BEAVATKozÁsor
l' Yégezze e| az ápo!ó a környezetnek a fogyatékossághoz

A test fél oldalának való kezdeti adaptálását.

a) Helyezze el kényelmesen a beteget; a hívót, az ágy.
eIhanyagolása asztalkát, a televíziót, a telefont és a személyestár.
gyakat rak|a az egészségestestfél oldalára.
b) Űev |tdryezzeel a beteg ágyát, hogy ép oldala legyen
MEGHATÁRozÁs az aitó felől..
c) Közelítse meg és szólítsa meg a beteget az ép oldal
A test féI oldalónak elhanyagolósa: Az egyénképtelen ügyelni felől.
bénult testfelére és/vagy az érintett oldal felé eső tárgyakra, d) Ha mégisaz érintettoldal felől kell közeledniehozzá,
személyekre vagy hangokra' vagy mindezt mintegy Íigyelmen ie|ezze ielen|ététmár a szobába lépéskor, így nem
kívül hagyia. riasztja meg.
2. Fokozatosan változtassaa beteg környezetét' annak mér-
M EGHATÁRoZT JELLEGZETESSÉG
EK tékében,ahogy ó elsajátítiaa kompenzáIást' és megta-
nulja, hogyan ismerheti fel elfeleitett testtáiát; ekkor
Köte|ező vonások
már eltávolíthatja a bútordarabokat és a személyes tár-
Az érintett testrész és/vagyaz azonos oldali személyen kívüli gyakat látóteréból.
elhanyagolása és/vagyaz érintett végtagvagy testféllétezésé- 3. Tolókocsis egyénnek szerezzer (lehetőleg plexiből ké-
nek figyelmen kívül hagyása. szült) asztallapot' erre fektesse az érintett kart' ujihe.
gyei a törzs középvonalában legyenek; biztassa a bete-
get' hogy nézegesseelőtte fekvő kariát.
Nem kötelező vonások 4. Ha a beteg iáróképes' tegyen fel rá karrögzítő hurkot,
ez megakadályozza, hogy karja lelógjon éselőbb-utóbb
Bal oldali homonym hemianopsia.
a vállízületet subluxália.
Térbeli érzékeléstigényló feladatok végrehajtásának nehezí-
5' Folyamatosan táiékoztassaa beteget környezetéről.
tettsége.
6. Hordassa a beteggel korrekciós szemüvegétvagy halló-
Hemiplegia (többnyire bal oldali).
készülékét.
7' Ftirdetés,öltözködés és!íC-használat esetére:
KAPcsoLToT
rÉruvezlr a) Szoktassa rá a beteget, hogy napi tevékenysége kö-
Kóré|ettanitényezők zepette elsősorban az érintett végtagravagy oldalra
figyelien.
Csökkent érzékelőképességek a következók miatt: T) Szoktassa rá, hogy közben is folyton Íigyeljenarra,
- cerebrovascularis katasztrófa merre is van érintett végtagia.
- agydaganat c) Biztassa a beteget, hogy érintettvégtagiátis vonja be
- agysérü|és fürdéskor' dörzsöléssel ésnyomkodással kombináIva
- koponyaűri aneurysma tapintsa végig.
408

8. Etkezés esetére:
a) Vegye rá a beteget, hogy kis falatokban egyék;rak'i IŐros vizeletürítés
az éÍeIÍszájának ép felébe.
ó) Thnítsa meg, hogyan kotorhatja ki nyelvévelaz
rendszeresen az érintett szájfé| zugaiból,
éte'. }Ési enuÍesis*
c) Etkezés vagy gyógyszerbevétel úán ellenőrizze :
szájüreget' nem búvik-e meg benne ételmarader
vagy gyógyszer.
Hcionális incontinentia
d) Gondoskodiék kelló száiápolásról a megszokott rer:
szerint.
e) Eleinte a beteg látóterébe helyezze az éte\t,maid tf,exes incontinentia
f.-
kozatosan távolítsa el belőle; eközben ta''íi.a *.g r
beteget arra, hogy tekintetével pásztázza végig .
egészlátóteret. lcgterhelési incontinentia
9. Vegye rá, hogy az egészkörnyezetet pásztázza végig.
10. Simogattassavégiga beteg ép kezévetaz érintettiidal:'
közben nézzeís a beteg a műveletet. t{es incontinentia
il. Győzt5djékmeg róla, érti.ea beteg ésa család az
össze.
beavatkozásindokát éscéliát.
bgerincontinentia

Üte!etretenció

|:enő megjeg1rzése:
.Y.ndezek a diagnózisok a üzelet ürÍtésével,nem pedig keletke.
xsevel kacsolatosak. Az anuria' az oliguria ésa veseelégtelenség
g1Íttmriködési feladatnak tekirrtendő, p|. Iehetségesszöaőil-
*a)^: anuia. A vizeletürítés zavara tág kategória, valószínúleg
._jlitág a gyakorlati célra. Helyesebb valamelyik szúkebb diagnó-
=shoz folyamodni, pt. megterhelési incontinentia. Há az inconti.
:entia oki vagy járulékos tényezóit még nem sikerült tisztázni,
Jeiglenesen leírható a következőképpen: ineontinentiaismeretlet
.*ódl.

Kóros vizeletürítés
vEGHATÁRozÁs
1.:,os oizeletürítés:
A vizelet kiürítése kóros módon történik
_esi vagy ennek veszélyeáll fenn.

. Ez a diagnózis nem szerepela NANDA.listában, azonbanitt fel-

::tük az érthetóséeésa hasznosságokán.
410 411

MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK t|yzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők

Köte|ező vonások f e.=edencei záróízomzat meggyengülése:
- =::zas _ szülés
A beteg vagy környezete számol be arról, hogy a vizelet ürítése
- r::..sodás _ gyors' ielentős fogyás
abnormális módon zailik le:
- sürgetó inger - csöpögés I.:r n unikációs képtelenség'
- gyakori inger l :.:.ragürítésakadályozottsága székletbeékelődés vagy szék-
- hóIyagtágulat
- késlekedcimegindu|ás - incontinentia =<edésfolytán.
..:<.ient
- nycturia - nagy residuum hólyagizomtónus dehydratio következtében.
- bevizelés ! :.-.1.agfesztilésingerére irányuló figyelem csökkenése:
- Saressro _ zavartság

KAPcsoLóoTrÉruyezŐr - .-:rdékos elfoitás - delirium

L=sezeti akadály a\i(/Celérésében:
Kóré|ettanitényezők - Í'i=.l.távolság - túImagas ágy
- 5'. inge világítás - oldalrács
Tökéletlen hólyagürülés veleszületett húgyútifeilődési rendel-
Ienességmiatt. - -*=eretlen környezet
\€ ' képesidőben elérni awC-t:
A hólyag csökkenr befogadóképessége vagy hólyagfalizga-
lom: - :rtikkent mozgásképesség
_ Íetőzés - r..tÉin vagy alkohol élvezete
- glycosuria
_ sérülés - rák
- urethritis
Ebtkori tényezők
Csökkent hólyaginger vagy a hólyaginger felismerésénektom. ie;mekkor:
pulása: - cs hólyagkapacitás
- a gerincvelő sérülése,daganata vagy gyulladása - -.ltiváció hiánya
_ az a1y sérüIése,daganata vagy gyulladása
- cerebrovascularis katasztrófa EREDMÉNYESSÉG KRITÉRIUMAI
_ demyelinisatióval járó betegségek ^z
t - eg1'éna következőkre válik képessé:
- sclerosis multiplex
/. Tartia vizeletét(nappal, éiszaka,24 órán keresztül).
- diabeteses neuropathia
]' Felismeri az incontinentia okát ésismeri a kezeléslénye-
- alkoholos neuropathia
gét.
- tabes dorsalis
_ Parkinson-kór
BEAVATKozÁsor
Keze|ésselkapcsolatos tényezők 1' Tartsa fenl az ápo|ó az optimális hidráltságot.
a) Ha nem elleniavallt, növelie a napi folyadékbevitelt
Mútéthatása a hó|yagsphincterre: 2000-3000 ml-re.
Prostatectomia. D) ossza el a folyadékbevitelt 2 órás szakaszokra.
Kiter,iedt kismedencei mútét. c) Este 7 óra után csökkentse a folyadékbevitelt' éijel
Múszeres diagnosztikai eliárás. csak minimális folyadékot adion.
A hólyagizomzat tónusának csökkenése: d) Csökkentse a kávé, a tea' a koffeintartalmú üdítők'
Általános vagy spinalis érzéstelenítés. az alkohol és a grépfrútléfogyasztását' mivel ezek
Gyógyszerek mellékhatása: diuretikus hatásúak.
- antihistaminok - immunszuppresszív terápia e) Ne adion sok paradicsom- vagy narancslevet, mert
- adrenalin - húgyhaitók ezek lúgosítiáka vizeletet.
- anticholinergiás szerek - tranquillansok 2. Megfelető étrenddelgondoskod|éka legalább háromna.
- nyugtatók - izomrelaxánsok ponkénti székletürítésról.
Tartós katéter. 3. Segítseelő a vizelést.

a) Gondoskodiék elvonultságról éskényelemről.
ü) A beteg lehetőleg lü(/C-thasználion' ne ágytálat vagy
kacsát.
c) Férfiaknak lehetőleg álIó vizetési lehetőség álljon
rendelkezésére.
d) Segítse az ágytá|on fekvő beteget abban, hogy behai-
lítsa térdétésmegtámasszaderekát.
e) Thnítsameg a beteget a testhelyzet kihasználására (a
lü(/C-nülve hajolion előre).
4. Mozdítsa elő a személyiségintegritását és motivália a
beteget a hólyagkontroll erősítésére.
5. Győzze meg a beteget, hogy az incontinentia gyógyít.
ható vagy legalábbis a méltóság megtartása mellett me-
derben tartható.
6. Éreztessea beteggel, hogy elvária tőle a vizelet tartását
(pI. biztassa utcai ruházat viselésére,beszéljele ágytál
vagy betéthasználatáról).
7. Segítseelő a bőr épségének megóvását.
a) Ugyelien arra, melyik beteg hajlamos felfekvésre.
l) Bevizeléseseténalaposan mossa le, öblítse le ésszá-
rítsa meg a területet.
c) Indokolt esetben alkalmazzon védőkenőcsöt (égő
bórterületre hidrokortizont, gombásan fertőzött fe-
lületre antifungális kenócsöt).
8. Mérie fel, mennyire képes a beteg hólyagtréningprog-
ramban részt venni (értelem, hajlandóság a részvé.
telre, a magatartás megváltoztatására irányuló kíván.
ság).
9. Ismertesse a beteggel a terv lényegét,és szerezze meg
kellő táiékoztatásonalapuló beleegyezését.
ru. Serkentse a beteget a program folytatására azza|, hogy
pontos felvilágosítástad a siker vagy a kudarc okáról.
Mérje fel a beteg vizelésirendiét ésmódiát.
o) A folyadékbevitelmennyiségeésideie.
D) A fogyasztott folyadék típusa.
c) Az incontinentia mértéke.
d) Avizelet mennyisége'akár akaratlagosan'akár pedig
akaratlanul ürítette a beteg'
e) A vizelésiinger megléte.
fl A retineált vizelet mennyisége.
g) A reziduum mennyisége.
lt) A vizelési ingert kiváltó vizelet mennyisége.
i) Állapítsa meg, milyen |elenségek vágy ievékenysé-
gek előzik meg a vizelést (p1. nyugtalanság, hangos
kiáltás' erőkifeités).
t2. legyezze fel az elfogyasztott folyadék mennyiségétésa
vizelésekideiét.
113
Indokolt esetben állítson be intermittáló katéterezési
programot.
Tanítsa meg a beteget ésa családot az intermittáló katé-
telezésre a hólyagmúködés hosszú távú rendezésére.
a Magyarázza el a katéterezésiprogram értelmét.
b Magyarázza el a folyadékbevitel ésa katéterezésgya-
korisága közti összefüggést.
; Magyatázza el, mennyire fontos a hólyagnak az e|őírt
időben való rendszeres kiürítése, tekintet nélkül a
körülményekre' különben a hólyag túlfeszüIésénck
veszélyévelszembesülünk (pl. a hólyagfal keringésé.
nek elszorítása megkönnyíti a befertőződést és a
pangó vizelet a baktériumok ió táptalaja).
Tanítsameg a betegeta húgyútifertőzésekmegelőzésére.
d,)vegye rá a hólyag rendszeres, tel|es kiürítésére.
b) Gondoskod|ékmegfelelő folyadékbevitelről.
c) Tartsa a vizelet kémhatását a savanyú tartományban;
ne igyéksok citrusfélét, kávét,koffeintartalmúüdítőt.
d) Rendszeresennézzemeg a vizelet pH-iát.
Tanítsa meg a húgyúti fertőzés ieleinek és tüneteinek
figyelésére.
o) Megnövekszik a nyálka ésaz üledék mennyisége.
ó) Véres vizelet.
c) Megváltozik a normálisan szalmasárga szín' más lesz
a vizelet szaga.
d) Láz, borzongás, hidegrázás.
e) Megváltoznak a vizelet tula|donságai.
l) Hólyagtáii fá|dalom.
g) Fájdatmas vizelés.
i) Heves vizelési inger.
i) Gyakori, kis mennyiségúvizelésvagy bevizelés.
7) Gerincvelősérült egyénekben az izomzat spasticitasa
fokozódik.
É) Lúgosodó vizelet.pH.
l) Hányinger' hányás.
m) Derékf'ájás' vesetáii nyomásérzékenység.
ti. Indokolt esetben irányítsa a beteget közösségi ápolóhoz
a hólyagprogram folytatása végett.
ÉÉsi enuÍesis*
MEGHATÁRozÁs
l,ési enuresis:A gyermek álmában akaratlanul bevizel; nem
.<.íros
eredetúielenség.
, Ez a díagnózisnem szerepela NANDAJistában, azonbanitt fel-
tettük az érthetőség
ésa hasznosságokán.
414 415

vizeléscéljából, ébresszékfel teliesen, így mód van

pozitív megerősítésre.
A szetző megjegyzésel
Ezt a diagnózist csak akkor szabad alkalmazni,ha az enuresis
': \á1jéktudatossáa gyermekben, mit érez,amikor már
hátterében nem á|l kórélettani vagy strukturális elváltozás, pl. itt az ideje a vizelésnek.
. Erősítséka gyermek uralmát a vizelésfölött (a vize-
strictura,
lésmegindításaután á1lítsale akaratlagosana vizelet-
Sugarat;nappal tartsa vissza a vizeletétegy kis ideig
az ínger jelentkezéseután).
M EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉG
EK i'ezettessen a gyermekkel naplót az előrehaladásról; a
Kötelező vonások éjszakákkapiák a kedvező |elzést(pl. csillag a
.-záraz
aptárban),
Alvás közben akaratlanul bevizel a gyermek. Ha a gyermek bevizel, mondassa el vagy írassale vele,
::it gondol' mi történt.
KAPcsoLToTrÉruYezlr Tanítsameg a szülőknek ésa gyermeknek, hogyan lehet
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők clhárítani a bevizeléskellemetlen következményeit (pl.
:eg1'eneka lepedő alá műanyag réteget;géppelmosható
Feszültséget okozó körüImények (iskola' testvér születése..
:álóruhát vigyen magával, ha nem otthon tölti az éjsza-
Nem figyel a vizelésiinger ielzéseire.
Ismeretlen környezet.
Keresse az alkalmat arra, hogy a nagyközönséget is fel-
tilágosítsa az enuresis és az incontinentia kérdésében
Életkoritényezők pl. iskola' szülői szervezetek, önsegítő csoportok).
Gyermekkor:
- kis hólyagkapacitás
_ motiváció hiánya Frrnkcionális incontinentia
- feltűnésrevágyó viselkedés
rEGHATÁRozÁs
Az EREDMÉNYEssÉG
KRFÉRIUMA| : ..',.:ioruilisincontinentia:Az egyénnem képestartani a vizele-
:' :ieÍt nehezenériel vagy képtelenelérniaVC-t kellő időben'
1. A gyermek egészalvási ciklusa a|aÍtszáraz marad.
2. A gyerek vagy a család képesmegállapítani az enuresis
természetétésokait.
u EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK
(oteIezővonások
BEAVATKozÁsor .' . zelés a \ü7C elérésének előtt vagy folyamán
megkísérlése
1. Magyarázza eI az ápoló a gyermeknek ésa szülóknek az : ;etkezik be.
enuresis természetét.
2' Magyarázza el a szülóknek, hogy a bevizeléshelytelení. uPcsoLToTrÉruyezlr
tése(megszégyenítés, büntetés)nem szünteti meg a be- (oré|ettanitényezők
vizelést, de a gyermeket félénkké,szégyenkezővéés
visszahúzódóvá teheti. '.lkkent vizelési inger vagy a vizelési inger felismerésének
3. Nyugtassa meg a gyermeket, hogy sok más gyerek bevi. :.lmpuItsága:
zel éiie|',éshogy ő ettől nem rossz vagy hibás. - 1z agy sérűlése,daganata' gyulladása
4. Tanítsa meg a családot a következőkre: _ :erebrovasculariskatasztrófa
a) Ital elfogyasztása után igyekezzék a gyermek avizeLé- - jemyelinisatiós kórképek
sételhalasztani,ezzel megnyújtjaa hólyagizomzatot. - sclerosismultiplex
b) Yíze\ien a gyermek közvetlenül lefekvés előtr. - alkoholos neuropathia
c) Estefelékor|átozzák folyadékbevitelét. - Parkinson.kór
d) Ha a gyermeket 23 óra tájban fel szokták ébreszteni - progresszívdementáIódás
 416 .r17

Keze|ésselkapcsolatos tényezők r.g.: tel a motoros ésérző kieséseket.

í':.:..Mlje ki a környezetben lévő akadályokat.
A hólyagizomzat tónusának csökkenése:
: l:.ran álló tárgyak, világítás' távolság.
- antihisztaminok
r legry.ena!íC-ülőke kellő magasságú,legyen mellette
- adrenalin .<.ipaszkodókorlát.
- anticholinergiás szerek .
=.jen szoba-wC az ágy ésa.!ü7Cközt, ha erre van szük-
- nyugtatók
- immunszuppresszív kezelés +
iil : beteg értelmekorlátozott, emlékeztessea\üíChasz-
- húgyhaitók
:.r-;':ára kétóránként, az étkezések után és lefekvés
- trankvillánsok
- izomrelaxánsok
i.r a beteg ügyetlenül használia kezét:
r i:elie meg az ápoló, mennyire képesa beteg kinyitni
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők :: r.isszazárni rttházatát.
Csökkent mozgáskészség. : .\ laza ruházatot könnyebb kezelni.
A hólyagfeszülés ingerére irányuló figyelem tompulása: . Lássa el szükségeseténsegédeszközökkel (tolókocsis
.-teg
- depressio számára a rögzítősza|agokon legyen tépőzár, a
- zavartság :uhán könnyen mozgó villámzár).
_ szándékoselfoitás _-l1'ítsa a beteget közösségi ápolóhoz vagy a foglal-
Környezeti akadályok a wC elérésében: í-.ztató kiiáró ápolóiához, hogy ő nézzen körül az ott-
- távoli\üy'C -!-Bában a ftirdőszoba és alÜ(/Ckörülményeinek felmé.
- gyönge világítás :-ére.
- ismeretlen környezet
- túl magas ágy
- oldalrács Hexes incontinentia
É|etkoritényezők EGHATÁRozÁs
Időskor: U.z=s incontinentia: Az egyén gerincvelői károsodás ktivet-
- motoros vagy érző kiesések r:riaen előre jelezhető módon, akaratlanul, a vizelési inger,
ténye és a hólyagteltség érzetenélkül üríti a vizele.
Az EREDMÉruyessÉc
KRITÉRIUMA! ;':.*

Az egyéna következőkre válik képessé: EK

HATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉG
1' Megszünteti vagy megritkítja az incontinens epizódok.c
(a tartam órákban adandó meg). h/.ező
-G vonások
2. Eltávo|irja otthonából az akadályokat vagy számukat r
il ni1.agizomzat gátolatlan összehúzódása.
minimumra csökkenti. reflexek váltják ki a spontán vizelést.
ttadan
3. A vizeléshez, az ö|tözködéshez ésa közlekedéshez meF.
l rr-ivag teltségénekvagy a vizelési ingernek érzete részben
felelő segédeszközöket használ. rr*r. teljesen hiányzik.
4. Elmondia, milyen okai vannak az incontinentiának.

BEAVATKozÁsor r^PcsoLTDT TÉNYEZÓK

lorélettani tényezők
1. Áflapítsa meg az ápoló, nincs-e más, iárulékos oka az
incontinentiának (pl. a hasprés megfeszülése, sürgetc l =r]exív fólötti pályákon gátolt ingerületvezetés:
vízelési inger, reflexes incontinentia, vizeletretencic - 5rincvelői sérülés
vagy fertőzés). - Jeganat
2. Mérje fe| az érzékszerviésaz értelmi fogyatékosságokar - ::nózés
418 419

Az EREDMÉNYESSÉG
KRFÉRIUMA!
Az egyéna következókre válik képessé:
I. Aszárazság olyan fokáról számol be, amelyet személ1.e-
sen kielégítőnektart.
2. Arczidllális vizelet mennyisége kisebb mint 50 ml.
3. Kiváltó fogásokat alkalmaz a reflexes vizeletürítés mee-
indítására.
BEAVATKozÁsoK
1. Magyarázza eI az ápo|ó a betegnek a kezelés lényegét.
2. Tanítsa meg elindító bőringerek alkalmazására:
a) Ismételt mély, erőtelies hólyagtáii betapintás (ez a
legeredményesebb).
ó) Javasol|aa betegnek a következőket:
. Üliön félig ütő helyzetbe.
. Tapintó mozdulatait irányítsa krizvetlenül a hólyag.
falra.
. 5 másodperc alatt 7.8 lökést adion le, összesen kb.
50 lökést.
. Csak egyik kezéthasznáIja.
. Az ingerléshelyénekváltoztatásával keresse meg a
Iegsikeresebbeningerelhető területet.
. Folytassa az ingerlést,amíg kellő ereiű sugárban a
vizeletürítésrneg nem indul.
. Várjon körülbelül egy percet' maid ismételjemeg a
múveleteta hólyag telIes kiürüléséig.
. Ha egy vagy kétingerléssorozat nem vált ki jelenté.
keny ürülést, már nincs mit kiüríteni.
c) Ha az előbbi módszef nem vezet eredményre,végezze
a következók mindegyikét 2-3 percen keresztül.
d) Yárion l-l percet az egyes kísérletekközött.
. Simítsa meg a hímvessző makkját.
. Enyhén nyomia meg a hasfalat mindkét lágyéksza-
Iag fölött.
. Simogasa meg a comb belső felszínét.
3. Biztassa a beteget arra, hogy legalább háromóránként
bíria a hólyagot kiürülésre.
4' Ha a beteg képeshasizomzatát működtetni, a kiváltási
kísérletekalatt alkalmazza aValsalva-mriveletetis.
5. Jelölie meg az ápoló a folyadékegyensúlytregisztráló la-
pon, melyik módszerrel sikerült a vizelet kiürítése.
ó. Tanítsa meg a betegnek, hogy a folyadékbevitelnövelé-
sét követően gyakrabban kell a hólyagürítési ingert al.
kalmazni, nehogy hólyag|a túlfeszüliön.
7. Ha szükséges'vezesse be az intermittáló katéterezés prog-
ramiát.
Tanítsa meg a betegnek a dysreflexia tüneteit és je-
-3 l t:
: Emelkedő vérnyomás,csökkenő pulzusszám.
: Á gerincvelói sérülésfölötti területen a bór kipirul és
verejtékezik.
: A sérülésalatt húvös, nyirkos a bőrfelszín.
: Lüktető feifáiás.
; Orra eldugul.
. Szorongás, baljós érzés.
; Libabőrözés.
i Homályos látás.
Tanítsameg a beteget arra, mivel tudia a tüneteket mér.
vagy megszüntetni:
:-kelni
Emelie meg feiét.
: El|enőtizze a vérnyomást.
: Zárja ki hólyagtágulás fennálltát; ürítse ki a hólyagot
katéterrel(ne kísérletezzék a katétert
az ingerléssel);'
lidocainos síkosítóvalkenie be.
Ha az állapot a hólyag kiürítéseután továbbra is fennáll'
nézzen uÍána, nem áll.e fenn bélfeszülés. Ha a végbél-
ben széklet van, nupercainos végbélkúppalérzéstele.
nítse a táiékot, mielőtt a székleteltávolításához hozzá.
fogna.
Ha az állapot ezek után is fennmarad, vagy ha a be-
teg nem képes az okát megállapítani, nyomban érte.
sítse az orvost vagy akut ambulancián kérien segítsé-
get.
Kérie fel a beteget' hordion magánál figyelmeztető kár-
tyát, amelyen legyenek feltüntetve a tünetek, a ielek és
a teendók aÍÍaaz esetre, ha a beteg nem volna képes
irányítani a segítségére sietóket.
legterhelési incontinentia
IEGHATÁRozÁs
llzgerhelési incontinentia:Az egyéna hasúri nyomás megemel-
elésekor azonnal, akaratlanul ürít vizeletet.
xEGHATÁRozT JELLEGZETESSÉGEK
Iótelezó vonások
'lz egyénarról számol be' hogy kis mennyiségű, többnyire 50
r].nél kevesebb vizeletet ürít akaratlanul' ha felállás' tüsszen-
.:s. köhögés, futás vagy nehéz tárgy emelésekapcsán meg-
:aelkedik hasűri nyomása.
 420
421
KAPcsoLTDT TÉNYEZÓK lterje meg a beteget' hogy minden vizelés közben
Kóré|ettanitényezők ...bbsztir is állítsa le a vizeletsugarat, maid indítsa
Me€gyöngült .'ra az ürítést.
hóly agzáró -izomzat veleszületett hÚ gyúti i:
désihiba miatt. !a meg a várandós anyának, hogyan csökkentheti
A medenceizmokban ésa támasztószövetekben
ösztrogén:.;.:' \: all|on egyfo|ytábansokáig.
következtében zajló degeneratívfolyamatok.
- :galább kétóránkéntvizeljen.
He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők . ::ítsa meg a Kegel-gyakorlatokra.
'.l::.arázza eI az e|hízásésa megterhelésiincontinentia
Fokozott hasűri nyomás ésgyenge medenceizomzat: ..:ti kapcsolatot, oktassa az egyénneka következő.
_ kövérség
- terhessóg. Kegel-gyakorlatok.
Meggyengült kismedencei izmok éstámasztószövetek: lla a beteg fogyni kíván, irányítsa közösségi progra.
- ne1lréglezailott gyors, ielentős fogyás :rokhoz.
_ szülés \1zeljen kétóránként.
\e álljon egyfolytában sokáig.
Életkoritényezők
Időskor:
- csökkenő izomtónus
tfes incontinentia
EGHATÁRozÁs
Az EREDMÉruvessÉc
KR|TÉR!UMAl
Az egyéna következókre válik képessé: =- <:::zés érzékelése
nélkül folvamatosan ürül.
1. A megterhelésiincontinentiás epizódok megritkulása::
vagy megszúntérőlszámol be.
2. Elmondja az incontinentia okát és a kezelés
lénvei:'.
|rezőmcgjegwéae,
BEAVATKozÁsor E:: a diagnózist csak akkor lehet használni, ha az incontinen-
ca többi válfaiát már sikeriilt kizárni.
1. Mérie fel az ápoló a vizelés' illetve az incontinentra
.- -
rülményeit ésa folyadékfelvételt.
2, Magyarázza el az érintettegyénneka medencezáró -.
izc
zat gyengeségének a vizelettartás képességére EG HATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK
kife;l:-
hatását.
3. Tanítsa meg a beteget, hogyan azonosíthatia tláteIező vonások
a ki:c':.
dence záróizmait' és hogyan erősítheti őkeí .. .::let a hólyag tágulata nélkül állandóan csorog.
megfele.:
gyakorlatokkal (Kegel_gyakorlatok). . .::uria legalább három alkalommal az alvás folyamán.
a) Hátsó kismedencezáró izmainak edzésére
képzelIe;- ".-:jen más kezelésmóddaldacoló incontinentia.
hogy székelését akaria leállítani, feszítsemeg végb.*
körüli izmait anélkül, hogy has- vagy combizma- \em kötelező vonások
megfeszítené.
.' :ctcg nem érezvizelésiingert.
ó) Elülső kismedencezáró izmainak erósítésére
meg a.- \.:;s az incontinentia tudatában.
képzelje el, hogy vizelésétigyekszik leállítani,
::'
szítsemeg ezen izmait (elöl éshátul) 4 másodperc::
maid lazítsael; ismételiemeg ezt tízszer.A gyakori; GPcsoLToT rÉruvezlr
tot végezzeel naponta négyszer.(Indokolt esetbe: (oré|ettanitényezők
akár óránként négygyakorlatra is növelhet ő az .
adae .:sd lóros zlizeletürítés.
422
423
Az EREDMÉruyessÉc
rnrÉnlurunt résztvenni (értelem,hailandóság a részvételre,
Az egyén a következőkre válik képessé: -=ban
I -3gatartás megváltoztatásárairányuló kívánság).
1. Tartia vizeJetét(nappal, éij;|,24 órán ]i=ertesse a beteggel a terv lényegét,és szerezze meg
keresztül).
Z. lsmerl az rncontinentia okát ésa r=...itáiékoztatásonalapuló beleegyezését.
kezeléslényegét.
i<:i<entsea beteget a program folytatására azza|, hogy
BEAVATKozÁsor r::tos felvilágosítástad a siker vagy a kudarc okáról.
l. fenn az optimális hidráltságot. !{:rie fel a beteg vizelésirendjétésmódiát.
}r1y : .\ folyadékbevitelmennyiségeéside|e.
a) Növel|e a folyadékbevitelt napi 2000-3000
m]-re .\ fogyasztott folyadék típusa.
nem áll fenn elleniavallat.
b) Ossza el a folyadékbevitelt2 órás .V incontinentia mértéke.
szakaszokra. .{ vizelet mennyisége,akár akaratlagosan,akár pedig
c) Este 7 óra után csökkentse a folyadékb.ult.ii'
. ra akaratlanul ürítette a beteg.
csak minimáIis folyadékot adion.
d) Csökkentse a kávé, a tea' a koffeintarta|mú .\ r'izelési inger megléte.
üdÍr.t .{ retineált vizelet mennyisége.
az alkohol és a grépfrútléfogyasztását,
;i";i; .{ reziduum mennyisége.
oruretrcus hatásúak.
e) Ne.adjon sok paradicsom- vagy narancslevet. .\ vizelési ingert kiváltó vizelet mennyisége.
m= .iilapítsa meg, milyen ielenségekvagy tevékenysé-
ezek lúgosítiáka vize|etet.
2. M-egfeleló étrend.de|érie el, hogy legalább gek előzik meg a vizelést (pl. nyugtalanság, hangos
3 naponkec kiáltás, erőkife|tés).
|egyen a betegnek széklete.
Segítseelő a vizelést. Jegyezze fel az elfogyasztott folyadék mennyiségétés a
o) Gondoskodiék az elvonultságról és sizelésekideiét.
a kényelemról. tndokolt esetben be intermittáló katéterezési
á) A beteg lehetőleglü7C-t hasziálion,
kacsát. ";;;y,;l'. '.s. Programot.
J Tanítsa meg a beteget ésa családot az intermittáló katé-
c) Férfiaknak lehetőleg álló vizelési
lehetőség állic'r :erezésrea hólyagmúködés hosszútávú rendezésére.
rendelkezésre.
d) Segítse az ágytá|on fekvó beteget abban, a Magyarázza el a katéterezésipogram értelmét.
hogy behr- b Magyarázza el a folyadékbevitel ésa katéterezésgya-
. térdétésmegtámasszaa derekát.
' I.,1 korisága közti'összefüggést.
e/ meg a beteget a testhelyzet kihasználására
-lanitsaülve ha|oljon
lü7C-n r Magyarázza el, mennyire fontos a hólyagnak az előítt
előre).
4. időben való rendszeres kiürítése, tekintet nélkül a
a személyiségintegritását és motivá|ia r
I..:9l:* '.f
Detegeta hó|yagkontroll körülményekre, különben a hólyag túlfeszülésének
erősÍtésére.
5. meg a'beteget, hogy az incontinentia gyóg1ít. veszélyévelszembesül (pl. a hólyagfal keringésének
9!:,:
nato vagy |egalábbis a mé|tóságmegtartása elszorítása megkönnyíti a befertőzódést és a pangó
mefiett me- vizelet a baktériumok |ó táptalaja).
derben tartható.
Éreztessea beteggel, hogy elvárja tóle Tanítsa meg a beteget a húgyúti fertőzések megelőzésé-
a vizelet tartásá:
(p|. orztassautcai ruházat viselésére,
beszéljele ágytá: o) Vegye rá a hólyag rendszeres, telies kiürítésére.
vagy betét használatáról.
Seg-ítse e|ő a bőr épségének ó) Gondoskod|ék megfelelő folyadékbevitelról.
megóvását.
a) Ugyelien arra, melyik beteg ha;lamos c) Tartsa a vizelet kémhatását a savanyú tartományban;
a felfekves- kávét,koffeintartalmúüdítőt.
ne igyéksok citrusfélét,
a) i.euizeres eseténalaposan mossa Ie, d) Rendszeresennézzemeg a vizelet pH-ját.
tiblítse le és sza. Tanítsa meg a húgyútifertózés |eleinek és tüneteinek
rítsa meg a területet.
c) Indokolt esetben alkalmazzon védőkenőcsöt figyelésére.
(égó a) Megnövekszik a nyálka ésaz üledék mennyisége.
bőrterületre hidrokortizont, gombásan
}.'iá"o" r.. ó) Véresvizelet.
llle1e antifungális kenőcsöt).
.- c) Megváltozik a normálisan szalmasárgaszín, más lesz
8. Mérje fel, mennyire képes a beteg hólyagtréning-prog.
a vizelet szaga.
424

d) Láz, borzongás, hidegrázás. szeti (szemé|yes,környezeti) tényezők

e) Megvá|toznak a vizelet tula|donságai.
rr.t;rgfal feszülést étzéke|őreceptorainak ízga|maa követke-
fl Hó|yagtáii fáidalom.
g) xi niatt:
Fáidalmas vizelés.
l) Heves vizelési inger. - .L -iol
i) Gyakori, kis mennyiségúvizelés vagy bevizelés. - e.-c:;.n
i ! folyadékbevitel
- ;r---..
7) Gerincvelősérült egyénekben az izomzat spasticita!.
fokozódik. l l..-.ag csökkent befogadóképességegyakori vizelés követ.
e::eben.
É) Lúgosodó vizelet-pH.
l) Hányinger, hányás.
n) Derékfá|ás' vesetá'i nyomásérzékenység' &oritényezők
17. Indokolt esetben irányítsa a beteget a közösségi ápolo
i<=ekkor:
hoz a hólyagprogram folytatása végett.
- cs iólvagkapacitás
b ior:
lngerincontinentia - _x jlkent hólyagkapacitás

MEGHATÁRozÁs E EREDMÉNYESSÉGKRFÉR|UMA|
Ingerincontinentia:Az egyénakaratlanul ürít vizeletet hirteler. } :gt.en a következőkre válik képessé:
leküzdhetetlen vizelésiingert érezve. . .\z incontinens epizódok megszűnésérőlvagy megritku.
lásáról (megnevezni gyakoriságot) számol be
i E|magyarázza az incontinentia okait.
M EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉG
EK
Köte|ező vonások E^VATKozÁsor
Hirtelen vizelésiingert követó akaratlan vizeletürítés. . \Lagyarázzae|azápo|ó a betegnek az oki vagy járulékos
tényezőket.
KAPcsoLTDT TÉNYEZŐK a' A hólyagfal irritációia.
. Fertőzés.
Kórélettani tényezők . Gyulladás.
A hólyag csökkent befogadóképességea következók miatt: . Alkohol, kávé, koffeintartalmú üdítők
_ fertőzés . Koncentrált vizelet.
- sérülés Ö) A hólyag befogadóképességének csökkenése.
- urethritis . Szándékos szoktatás (gyakori, kis mennyiségti vi.
Neurogén betegségekvagy sérülések zeletürítés).
- az agy sérülése,daganata vagy gyulladása . Állandó katéter eltávolítása utáni állapot.
- cerebrovascularis katasztrófa c) Túltágult hólyag.
- demyelinisatiós kórképek . Fokozott vizelettermelés (diabetes mellitus' húgy-
- diabeteses neuropathia haitók).
- alkolos neuropathia . Alkohol és/vagynagy mennyiségűfolyadék fogyasz.
- Parkinson-kór tása.
d) A hólyagfal gátolatlan összehúzódása.
. Neurológiai megbetegedések.
Kezelésse!kapcsolatos tényezők
- Cerebrovascularis katasztrófa.
A hólyag csökkent befogadóképessége
az alábbiak miatt: _ Az agy daganata, sérülésevagy gyulladása.
- hasi mútét - Parkinson-kór.
- állandó hólyagkatéter 1. Magyarázza el az ápoló az elégtelen folyadékfelvétel ve-
426 427

szélyeitésa fertőzésselésa vizelet bekoncentrálódásár-' ffi EK

HATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉG
fennálló kapcsolatát. tk:eIező vonások
3. Magyarázza el az incontinentia és az alkohol, a káve :
. : -|]9 kitágulása (nem akut' reverzibilis okból);
a koffeintartalmú üdítők irritáló hatása közti kapcsc..
tot.
a
Mér|e meg, mennyi idő telik el a vizelésiinger ésa s-.- " . .'.g kitágulása gyakori, kis mennyiségű vizeletürítéssel
gető érzésmegjelenéseközt (jegyezzeföl, mennyi ide:: ..-.' állandó vizeletcsöpögésset (túlfolyásosincontinentia).
képesa beteg vizeletétvisSzatartani). -:::.:bb 100 ml reziduális vizeletmennyiség'
5. Ha a betegnek nehezéreesik megnyú|taniezt a várak .
zási időt, tájékoztassaaz ápo|ó a személyzettöbbi tagia: tem kötelező vonások
ezt a beteget hamar kell kisegíteni a\7C-re, ha ez a k.- .. :._;énelmondja' vizelésután nem érziüresnek a hólyagját.
vánsága felmerül (jegyezzebe az ápolási tervbe).
Tanítsa meg a beteget' hogyan nyújthatjameg a várak.- uPcsoLTDTrÉruyrzlr
zási időt a hólyagkapacitás folyamatos növelésével. (:ré|ettanitényezők
a) Mérje meg minden ürített vizelet térfogatát.
ó) Kérie fel a beteget' hogy minél tovább tartsa viss:.: . :.:..izomblokádia:
vizeletét. - :::atura
c) A|ka|mazzon pozitív megerősítést. - -:gnagyobbodott prostata
d) BeszélieIe a csupán szokásból, nem pedig szűkségt'-- - :::tájéki dlzzanaÍ
gyakori vizelésről. - -::terokele
e) Alakítson ki hólyagedzésiprogramot. . . :ólyagnyak kontraktúrája
7. Gátolatlan hólyagkontrakciók eseténadjon lehetőségt "-: :il.erensingerületvezetészavara vagy a m. detrusor elégte.
a vizelésreébredéskor,étkezés,tornagyakorlat, fürdé. =e múködése:
kávézásvagy teázás után' valamint lefekvés elótt. - . Eerincveló sérülése'daganatavagy gyulladása
- agy sérülése'daganatavagy gyulladása
. -::rebrovascularis katasztrófa
Uizeletretenció - :emyelinisatióval járó betegségek
- .:lerosis multiplex
MEGHATÁRozÁs -''abeteses neuropathia
Vizeletretenció:Az egyéntartósan képtelen vizelni akaratlan r.: - ikoholos neuropathia
zeletürítéstkövetően (túlfolyásosincontinentia). - ::bes dorsalis

(eze|ésse|kapcsolatos tényezők
.. :ólyagürülés akadályozottsága vaP,yaz afferens ingerületve-
A szenő megjegpésa: Zetésgyógyszermellékhatáskéntfellépő zavara|
Ezt a diagnózist nem aiánliuk olyan egyén |elölésére, akinek
- rntihistaminok
akut vizeletretenciós epizódia van (pl. székletbeékelődés, ér-
zéstelenítés utáni állapot, gyermekágy), az ilyen esetben -:drenalin
_ rnticholinergiás szerek
ugyanis katéterezés,oki kezelés vagy mútét(prostatahypertro-
phia) véglegesen meggyógyítja az állapotot. Ezek a helyzetek - :heophyllin
egyűttmúködési feladatot ieleatenek: |ehetségesszöoődmény: - :soproterenol
oizeletretenc,ió .
He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
'\ hólyagürülés akadályozottsága székletbeéke1ődéskövetkez.
tében.
.\ detrusor működésénekelégtelensége a feszültségetr.ag1.ke.
nyelmetlen érzéstkísérógyakori vizeléskövetkeztében.
428 429

Az EREDMÉNYESSÉG
KR|TÉRIUMAI : \1.omjon lefeléésürítsen vizeletet.
' \egyen mély lélegzetet,és tartsa vissza' amíg nyom
Áz egyéna következőkre válik képessé:
\'alsalva.műve1et).
1. Indokolt esetbenCredé-műiogássales/vagyValsalva-::--
Lazítson egy kis időre, majd addig ismételjea műve-
ve.lettelannyira kiüríti hólyagiát, hogy jó ml.nél ke..
sebb vizelet marad benne. ^etet,amíg hólyagia teljesenki nem ürül.
-....asoljaa betegnek, hogy sajátítsael mindhárom mód-
2. Akaratlagosanvizel. .::it vagy kombinációjukaÍ) azÍánmaga döntse el' me-
3. Aszárazság olyan mértékétéri el, amely neki szen:.'. ....ibizonyul legeredményesebbnek a hólyag kiürítésére.
szerint elfogadható.
l:ntesse fel a folyadékegyensúlytdokumentáló lapon'
-:1vik módszert alkalmazta a beteg a bejegyzettvizelet-
BEAVATKozÁsor :::nnyiségürítésére.
1. Alakítson ki az ápoló edző vagy rekondicionáló pros:. i kiürítési kísérletután mérie meg a reziduumot. Ha
mot (lásd teljesincontinentiaa|atÍaz általános beavaü .-nek mennyiségemeghaladIaa l00 ml-t, indítson inter-
-
zásokat). =ittáló katéterezési programot.
2' Indokolt esetben tanítsa meg a beteget a hasfal me*.
szÍtéSére ésa Valsalva.művelet elvégzésére'
a, Haiolion elore combiaira.
á) Feszítsemeg hasizmaiÍ,ha ez lehetséges,nyomr.:
ffiszak kockázata
lefelé;foitsa vissza lélegzetéta nyomás ideiere
sa]va-művelet)
1\. EGHATÁRozÁs
c) Tartsa fenn a nyomást éstaltsa vissza lélegzetét mir:. : - ::i kockózata: Az egyén másokra vagy környezetére tá.
addig, amíg folyik vagy csöpög a vizele{ vár|on e; --: i.agy ennek veszélyefenyeget.
percet' ma|d nyom|on újraminél hosszabb ideie.
d) Addig ismétel|e,amíg már nem lehet vizeletet k"in::.
selni.
| *arző mcgjegyzéaez
-]. Indokolt esetbentanítsameg a betegeta Credé-műfogás::
.{ diagnózist pontosítani lehet annak megadásával, mások vagy
a) Helyezze mindkét kifeszített tenyerét vagy ököI:<
reiát maga ellen irányú az erőszak. A szerző tette hozzá a iistá-
szorított kezétközvetlenül a köldök alatti ierűletr. =oz az öngtilhossóg koekózata diagnózist' ez atÍ^ az egyénre
ö, Kezeit rakja egymásra. :.1i!' aki saiát magának kíván ártani; ezért nincs szükség arra,
c) Erélyesennyom|a kezétbefelééslefelé' a szeméreE- :ogy a diagnózist az önmagára való irányulásra utaló szavak-
ív felé. iral kiegészítsék. A megkiilönböztetés következtében az erő-
d) A műveletet ismételje meg hat.hétszer' amlg n\ :zzh kocbózata kizáróIag másokra irányuló erőszakra utal,
'.
másra már nem ürül vizelet.
e) Yárjon néhány percet' ésismétel|emeg a művelete:
így győződjék meg arról, hogy a hólyág valóban L.
ürüIt. íocKÁzATt TÉNYEZŐK
J. Indokolt esetbentanítsameg a végbéltágításos műfogá.. ( .:kázati tényezők jelenléte(lásd mégkapcsolódó tényezők).

a; Üt|on aWC-re. GPcsoLTDT TÉNYEZÓK

ó) Ha|oljon előre combiaira.
(oré|ettanitényezők
cf gumikesztyűs kezéthelyezze farpofái mögé.
.lsvik
d) Vezesse be egy vagy két sikamlósított;iiát a végbe.. ]=radó cselekmény az előzményben ésfenyegetőnek ítéltkör-
nyíláson keresztül a belső záróizom magasságáig. :vezet (megnevezendőokból);
e) Feszítse szét két uj|át; ha egy ujiat hisznál, iú,zz:
- hátrafelé. l:nadó cselekményaz előzménybenéstévestartalmúgondol-
l). Tvatosan tágítsaki a végbélsphincterét,éstartsa k:- iodás (megnev ezendő okból) ;
tágított állapotban.
 430 431

Támadó cselekmény az e|őzményben ésmániás izgalom (meg. EAVATKozÁsor

nevezendő okból);
oagy ' Ismerie eI az ápo|ó az egyén érzéseit;legyen ötletes és
Támadó cselekmény az előzményben ésképtelenségaz érzések be1eérzó.
szavakba foglalására (megnevezendő okból);
-- .\Íondia meg az érintett egyénnek, hogy segíteni fog
Üag neki magatartásának kordában tartásában' és nem en-
Támadó cselekmény az e|őzményben és lelki túlterheltsés gedi meg neki, hogy bármilyen romboló cselekedetet el-
(megnevezendó okból); kövessen.
Temporalis lebenyből kiinduló epilepsia. .: Korlátozza, ha az erőszakos egyén másokra |elent ve-
Progresszív agyi hanyatlás (agydaganat). szélyt.A korlátozással kapcsolatos további beavatkozá-
Feisérülés. sok dolgában |ásd szorongós.
Hormonális egyensúly hiánya. z Kínálion föl neki több megoldási lehetőséget. Előfor.
Virális encephalopathia. Julhat azonban, hogy egyenes utasításokatkell adnia a
Mentalis retardáció. hatalmi vetélkedéselkerülésevégett.
Minimális agyműködési zavar. .. Bátorítsa arra, hogy inkább szavakban adja ki haragját
Alkohol vagy drog kiváltotta toxikus reakció: es ellenségesérzületét,mintsem hirtelen cselekedetre
organikus agyi tünetegyüttes. acting-out) ragadtatná magát.
: orízze meg nyugalmát; ha felindul, hagyia a helyzet
Keze|ésselkapcso|atos tényezők .
megoldását másokra, ha lehetséges.
Hagyjon az ízgatott egyénnekötször akkora egyéniteret'
Gyógyszer toxikus mellékhatása. mint az összeszedett egyénnekszokott. Ne érintsemeg'
legfeljebb megnyugtató gesztusként.Ne keveredien fizi.
kai küzdelembe, és a személyzetetis tartsa vissza ettól.
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők : Egyedül ne közelítsen erószakoskodó egyénhez. Néha
már az visszatartia a meBgondolatlanságoktól, ha a sze-
NyíItan aggresszív tettek az előzményben.
mélyzet három vagy négy tag|a van ielen.
Rövid időn belül gyorsan szaporodó megterhelések. : Ha támadás veszélye fenyeget, elengedhetetlen a gyors'
Akut izgatottság.
összerendezett cselekvés.
Gyanakvás.
... Nyugodt, biztos modorban közelítsen hozzá, viselke-
Üldöztetéses téveszmék.
désene árulkodjék szorongásról vagy félelemről.
Fizikai támadással való szóbeli fenyegetés.
.... Teremtsen olyan légkört, amely lecsendesítiaz izgatott-
Rossz kudarctúrés.
ságot.
Az ösztönök fölötti gyenge uralkodás.
a) Csökkentse a zajt.
Félelem az ismeretlentől.
ö) Adion rövid, szabatos magyarázatokat.
Katasztrofális eseménykiváltotta reakció.
c) Kor|átozzaaz egyszeÍrcielen lévő személyek számát,
Az egészszemélyiségfeilődésalatt rosszul múködő család álta.l
d) Gondoskodjék egyszemélyes vagy félig privát elhe-
kiváltott reakció.
lyezésről.
Rosszul múködő kommunikációs módok.
..j. Éreztesseaz egyénnel,hogy összeszedettmagatartástvár
Alkohol vagy drog élvezete.
tőle, folyamatosan erősítse meg benne ezt az e|várást.
..;. Alkalmazzon pozitív visszaielzést,ha az egyén képes
Az EREDMÉruvessÉc
KRITÉRIUMA| uralkodni magán.
:!. Hagyia, hogy megfelelő módon szavakba öntse haragját.
Az egyéna következőkre válik képessé: Reagálion pozitív visszaielzéssel.
1. Mások segítségével uralkodik magatartásán. ...i.Tartsa mederben a szóbeli kirohanásokat. A sértéseket
2. Erőszakos reakcióinak száma csökken. ne vegye magára. Támogassa a többieket (többi beteg,
3. Elmondja erőszakosságának.okait ésa megelőzéslehet- személyzet)'ha őrájuk irányul a sértés.
ségeseszközeit. ..á. Legyen felkészülvea váratlan erőszakosságra.
432
433
a) Mérie fel a beteg magatartása
és előzménve alar
meKkora az erőszak kockázata. rületet, a személyzet egyik tagja állandóan ügyel-
-
,) hogyvankéznéI
jen rá annak eldöntésére, mennyire képesaz újabb
,,}!:.fl,u,-:oiuk.:'-:..ól,
(egyedü]ne is próbálkozzék,-ia segi ingerekkel megbirkózni.
fi'ik"iG
van sziikség). l .{mikor a válság oldódik' és az egyén már tanulásra al.
c) Hatfuozza meg, ki felelós a L.|massá válik, segítse |obb megküzdési stratégiakiala-
szemé\yzetirányításácr
e1őyakosmagatartás.i"nú.ii"u iutásában.
d) |a
'' Gondolion !
"'.*il,).i*
r";tor.o".iJü.i
Trnítsa meg' hogyan kell tárgyalni hozzátartozóival és
" -.g'védelmére
nogy konnyen visszavonulhasson; legyen :?letteseivel.
párna arca védelmére). I Buzdítsa arra, hogy egyre többet vegyen részt rekreá-
17. A házirendnek megfelelden folyamod|ék jós tevékenységekben.
bezáráshoz cl,
vagy kényszerítő eszközók u"u.te'eíé'.. E .{lkalmazzon csoportterápiát az egyedüllét érzésénekol-
a) Emelje' ki- az egyént a rrervzetuái,-f,a .lására éskommunikációs készségénekfeilesztésére.
a kornyezet r
hozzájárú agresszív magatartásához,
ezt a leske[.
sebb teendót igénylrí.ódoo
íegl. io'."i.*
meg a többieket a távozásra u"iv "isy" ti'e].l"
il..n.e-
nyugodt szobába).
á) Erősítse me. aziiletőt, hogy
önuralmának helyreáI}i
tásában akar neki segíteni.
c)
Ismételten mondia ei neki, mi kényszerítheti.k']lGi
kényszer igénybevételére.Ha
e|zárást alkalmaz, z
intézményi szabá|yzat pontosan
megadia az iránrc|-
veket; a következőkben csak az
ál."fi;;;;;ö;;;
kat soroliuk fel.
. Legalább t5 percig
figyelie meg az egyént.
. l(utassa át az
e|zárás elótt, nincs-e irála ártal^-
tárgy; ha igen, távolítsa el.
. E||enőúzze az
e7zárásra használt szobát, megfelel<
a biztonsági követelmenye*nek.
. SzabáIyos időközönkéni
kínáljon fel italt és éteh
(törhetetlen edényben).
. Ha bezárandó
egyénhez közelít, legyen
személyzet. |elen eleg
. Szabatosan mondia
el, mi fog történni (.Egyedrtl
lesz ebben a szobában. ;;;;*:*:^":.
jobbanuratkoá;;
ö'";l;".#lí;:il.i."#.ff:"1
".;
hogy együttmúködiék.
. Segítsen neki aVC
has zná|atábanésa tisztáIkodás.
ban (mérje fel, ilyen célból menn|i;".i.-i;ü;*
sea3i;.;1e$helyesebb,
r'" oa"Í*i.r'"i'*.a
szoba-WC-t).
. Amikor kiengedik
elzártságából, valakinek folya.
matosan felen kell lennre.
. I.vLég az elzárás alatt is tartsa vele a szóbeli
kapcso
latot.(ezzel azt is meg tudia ítéln|;;;il;";.
kodik magán a bezáriegyén).
. Amikor megengedik
t'ogy elhagyia a zárt te-
''.ti,
 lzÍU és az érrendszer'
rér|tépzés és a perifériás
betegségei

PECTOR!S
diagnózisok*
Lcngás a szívischaemra miatt fellépő mellkasi fá|dalom kö-
r=ieztében.
El:m a ielen állapot és a iövó bizonytalansága következté-
:,
lrrásrend zavara a kezelésésa kornyezet idegen volta követ-
tzteben.
si..ekedés kockázata az ágynylgalom, az életmód megválto.
=re ésa gyógyszerelés következtében.
.} =ókifejtés csökkent túréseaz angina ismétlődésétőlvaló
5elemből fakadó rossz erőnlét következtében.
I:akép zavarának kockázata a szerepben beállt vélt vagy va-
s; sáltozás következtében.
I iztartásellátás akadályozottságának kockázata az angina
r1€ } . az anginától való félelem következtében.
.l :seládi folyamatok megromlásának kockázata az anginátóI
.r]ó félelem ésaz énképmegromlása ktivetkeztében.
€ r eszérzés a szív állap<ltának vélt vagy valós romlása követ-
icztében.
l Lczelési utasítások elégtelen megvalósulásának kockázata a
az otthoni tevékenységek,az étrend ésa gyógysze-
-tegség,ismeretének hiányossága következtében.
-lés

. Á lista azokat az ápolási diagnózisokat sorol|a fel, amg]ygk .'

rrsosi diagnózissal kapcsolatban felvetődhetnek.
 438 439

TÜDÓoEDEMÁVAL.lÁnT pnrucÁsos E{DOCARDITIS, PERICARDITIS

szívelÉcrrt-erusÉc -eu matica,infectiosa)
Együttműködési Íe|adatok
-:.J még szteroidkezelés.
Lehetségesszövődmény (LSZ): +A Mélyvenás thrombt. i:rmek eseténlásd ÉDis rheumatica'
sis.
L LSZ: Súlyos hypoxia. EgYüttműködési fe|adatok
L LSZ: Cardiogen shock. LSZ: Pangásos szívelégtelenséB.
LSZ: Máie|égtelenség LSZ : Billentyúszríkület.
LSZ: Cerebrovascularis katasztrófa.
Ápo!ási diagnózisok LSZ: Embolia (tüdő, agy, vese, lép' szív).
A Az erőkifeités csökkent tűrése a napi tevékenységekhez LSZ: Szívtamponád.
nem elégségesoxigénellátás következtében.
A Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsök. Apo|ási diagnózis
kent energiafelvétela gyomor.bélhuzam venás pangáse l: erókifeités csökkent túrésea csökkent perctérfogat miatt
és a fáradékonyság miatt fellépő hányinger és étvágy* :iégtelen oxigénellátás következtében.
lanság következtében. .l .egzésműködés zavarának kockázata fáidalom miatt beszú-
A A perifériás szöveti vérátáramlás zavara a iobb szívfélelee. iúlt légzéskitérések következtében.
telenségemiatt kialakuló venás pangás következtében. ir:dalom a pericardialis dirzsölés és a gyulladás következté-
A Szorongás a fulladásérzéskövetkeztében. ':en.
* Félelem az á||apot progresszív természetekövetkeztében. .l kezelésieIóírások elégtelenmegvalósításának kockázata az
* A háztartásellátás akadályozottságának kockázata a mi'n- :tiológiára, a megelőzésre,az antibiotikus profilaxisra ésa
dennapi tevékenységellátásának a fulladás és a fárade- szövőámények ieleire és tüneteire vonatkozó ismeretek hiá-
konyság miatt csökkent képességekövetkeztében. e1'osságakövetkeztében.
* Az önellátás zavara (megnevezett területen) a légszomi ési
fáradékonyság következtében. SZíV|NFABGTUS(szövőd ménymentes)
A Az alvásrend zavara az éiszakai fulladás és a megszokot:
alvási testhelyzet felvételéneklehetetlenségekövetkezte.
Együttműködési fe!adatok
ben. A LSZ: Arrhythmia.
A Folyadékfölösleg: vizenyő a iobbszívfél-elégtelenség mian L LSZ: Cardiogen shock.
csökkent renalis vérátáramlás következtében. A LSZ: Thromboembolia.
A Tehetetlenségérzéseaz állapot progresszív természetekG LSZ: Ismételtszívinfarctus.
vetkeztében.
A A kezelési előírások elégtelenmegvalósítása a sószegényét. Apo|ási diagnózisok
rendre, a gyógyszerekre (húgyhaitók, digitalis), a test.
gyakorlási programra ésa szövődmények ieleire éstüne- A Szorongás a szívischaemia okozta akut fájdalom következ-
tében.
teire vonatkozó ismeretek hiányossága következtében.
. Félelem a fáidalom, a ielen állapot és a jövő bizonytalan-
sága következtében.
. Az alvásrend zavara a kezelésésa környezet következtében.
Vastagbélpangása gyógyszerek mellékhatása, a csökkent te-
A Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (75- vékenykedésés az étrend megváltozása miatt renyhévé
r00%). vált peristaltica következtében.
A Ez a diagnózis gyakran fordu| eló vizsgálataink szerint (50-74ozo
Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmányunkba L Ez a díagnőzisigen gyakran fordul eló vizsgálatainkszerint (75_
f LSZ (lehetségesszövődmény): együttmríködési feladat, nem ápc' 100%).
lási diagnózis. . Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzótanulmán1'unkba.
 440
A Az erőkifeités csökkent túrésea napi tevékenységhezner'
elégségesoxigénellátás következtében.
* Az énképzavarának kockázata a szerepben beállt vélt vagr
valós változás következtében.
A háztartásellátás akadályozottságának kockázata az ang}.
na, illetve az anginátó| való félelem következtében.
A Az egyénvagy a család szorongása vagy/ésfélelme a szokat.
lan helyzet, a betegség kiszámíthatatlan természete. ;
kedvezőtlen irányban megváltozott életmód ésaz eset]e.
ges szexuáIis múködészavarmiatt.
A családi folyamatok megromlásának kockázata a bet€
egyén csökkent szerepvállalási készségekövetkeztében.
A szexuális lehetőségek megváltozásának kockázata az ang:-
nától való félelem és az énképmegváltozása következte.
ben.
A Gyászérzésa szív állapotának vélt vagy valós romlása kG
vetkeztében.
A A kezelés előírásainak elégtelen megvalósítása a kórhá.a
szokásokra, a kezelésmódokra, a betegségekre,a gyóg-r..
szerekre, az étrendre' a teliesítőképesség javulására' a
szövődmények jeleire éstüneteire' a kockázat csökkente.
sére,az utógondozásra és a közösségi forrásokra vonat.
kozó ismeretek hiányossága következtében.
A uérképzés betegségei
ANAEMIA
Együttműködési feladatok
LSZ:Yérzés.
LSZ: Szívelégtelenség.
LSZ: Vassal történő túlterhelés(ismételtvérátörúesztés).
Ápotási diagnózisok
Az erókife|tés csökkent trírésea megkevesbedett vörösvérsei.
szám miatt elégtelen oxigénellátás következtében.
Fertőzés kockázata a szöveti hypoxia és/vagykórosan csökkenr
fehérvérseitszám(neutropenia, leukopenia) miatt meggyen-
gült ellenállás következtében.
Baleset kockázata: vérzési hailam a thrombocytopenia és a
splenomegalia krivetkeztében.
Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (75-
100%).
A Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (50-74% -
Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmányunkba.
441
r. ;záinyálkahártya károsodásának kockázata az emésztőrend-
-.zernyálhártyá|ának atrophiáia következtében.
'. sezelésielőírások elégtelenmegvalósításánakkockázata a be-
:egségre,a táplálkozási ktivetelményekreés a gyógyszeres
ie-zelésrevonátkozó ismeretek hiányossága következtében.
APLASTICUS ANAEMIA
Cgyüttműködési feladatok
LSZ: Halálos aplasia.
LSZ: Pancytopenia.
LSZ:Yérzés.
LSZ: Hypoxia.
LSZ: Sepsis.
Apolási diagnózisok
r: erókifeitéscsökkent túrésea megkevesbedettvörösvérseIt-
szám miatt elégtelen oxigénellátás következtében.
i::tőzés kockázata a leukopenia miatt fokozott fogékonyság
következtében.
hypoxia
'\ száinyálkahártya károsodásának kockázata a szöveti
ésaz esendőség következtében.
t kezelési előírások elégtelen megvalósításának veszélye az
okokra, a megelőzésre ésa sz<ivődményekieleire éstünetei-
re vonatkozó ismerethiány következtében.
ANAEMIA PERNICIOSA
}sd méganaemia.
Apolási diagnózisok
.\ szájnyálkahártya károsodása a papillák gyulladása és sorva-
casa miatt kiaiakuló vörös, fáidalmas nyelv következtében.
i{asmenés/székrekedésa gyomor-bél huzam nyálkahártyáiá-
nak sorvadása következtében.
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsökkent
energiafelvéte| a száj fáidalmassága miatt csókkent étvágy
k<ivetkeztében.
.\ kezelésielóírások elégtelenmegvalósításának kockázata abe.
tegségidültségére,vitaminkezeléséreés családi hailamára
vonatkozó ismeretek hiányossága miatt.
DlssEM|NÁLT|NTRAVASALIScoAGULAT|o (D|c)
Lásd még háttérben á|Ió (pl. nőgógtószati betegeség,
fertőzés,
..gls)megbetegedések.
Lásd még antikoagulóns kezelés.
 442 443

Együttmíiködési ÍeIadatok lo|ási diagnózisok

LSZ:Yérzés. \ rstagbélpangáskockázata a mozgásszegénységmiatt csök-
LSZ: Veseelégtelenség. kent peristaltica következtében.
LSZ: Microthrombusok (vese, szív,tüdő, agy, gyomor.:é .\ légzőmúködés zavarának kockázata a mozgásszegénység
rendszer). -
k<ivetkeztében'
Ápo!ási diagnózisok . .\ bór károsodásának kockázata az idült bokavizenyő követ-
keztében.
Félelem a kezelés,a környezet ésa kiszámíthatatlankimenete. l Fáidalom a iáráskor fellépő keringészavarkövetkeztében
miatt. megvalósításának kockázata
- .\ kezelésieiőírások elégtelen
A családi folyamatok megromlása a helyzet válságossága e.*r a mélyvenás thrombosis megismétlődésénekmegelőzé-
bizonytalan kórióslat következtében sére éi a szövődmények ieleire és tüneteire vonatkozó
Szorongás az okok ésa kezeléselégtelenismerete következtét,er ismeretek hiányossága miatt.
POLYCYTHAEMIA VERA
XYPERTENSIO
Együttműködési Íeladatok
Egryüttműködésifeladatok
LSZ: Rögképződés.
LSZ:Vérzés. LSZ: Retinavérzés'
LSZ: Vérnyomás-emelkedés. LSZ : Cerebrovascularis katasztrófa.
LSZ : Pangásos szívelégtelenség. LSZ: Agyvérzés.
LSZ: Ulcus pepricum. LSZ: Veseelégtelenség.
LSZ: Köszvény.
Apo|ási diagnózisok
Ápo!ási diagnózisok
ilányos egytittmriködés kockázata az előírt kezelés mellékha-
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökker:
tas"inak ésannak a hiedelemnek következtében, hogy nincs
energiafelvétel az étvágyta|anság'a hányinger ésaz erekbe: szükség kezelésre tünetmentes állapotban.
fennálló pangás következtében' .\ szexuáiis lehetőségek megváltozásának kockázata a gyógy.
Az erőkife|tés csökkent tűrése a tüdőpangás és a szöveti h1p szermellékhatáskéntcsökkent libido' illetve erekciós képes.
oxia miatt elégtelen oxigénellátás következtében. ségkövetkeztében.
Fertőzés kockázata a pangás okozta hypoxia következtéber
.\ keJelésielőírások elégtelenmegvalósításának kockázata a be-
A kezeléselőírásainak elégtelenmegvalósitása a folyadékigén1'.
tegségre,az étrendi megszorításokra, a gyógyszerekre, a
re' a t€stmozgási programra és a szövódmények tútázati tényezókre ésaz utógondozásra vonatkozó ismere-
ieleire e..
tüneteire vonatkozó ismeretek hiányossága következtében tek hiányossága miatt.

PeriÍériás érbetegségek usszÉRTÁGuLAToK

MÉLYVENÁSTHRoMBos|s Együttműködési Íe|adatok
Indokolt esetben lásd még antikoagulóns kezelés. LSZ Lz ér megrepedése.
LSZ:.Yérzés.
Együttm űködési fetadatok
L LSZ:Tüdőembolia.
L LSZ: Idült lábszárvizenyő.
L LSZ: Idült pangásos fekélyek.

(75-
Ez a diagnózis igen gyakran fordul e|ő vizsgálatainkszerint (75_ A Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint
100%). 100%).
A Ez a diagnózis gyakranfordul elő vizsgálataink szerint(50_74o/o,,. A Ez a diagnózis gyakranfordul ető vizsgálatainkszerint (50_7-l0,o
 444
445
Ápolási diagnózisok l s.:veti épségkárosodásának kockázata: ischaemiás fekélyek
Idült fáidalom a venák duzzanata következtében. c.etkezése érgörcs következtében.
Akezelési előírások elégtelenmegvalósításának kockázata a t,c- iJ:-.cm a munkavégzésközben súlyosbodó panaszok miatt a
tegségre,a kezelésküIönbözó lehetőségeireés a kockáza: = :.nkahelyelvesztésétőI.
tényezőkre vonatkozó ismeretek hiányossága követkea:. t c'elési előírások elégtelenmegvalósításának kockázata a
ben. <::os állapotra, a kockázati tényezőkreésaz önápolásra vo-
ismeretek hiányossága miatt.
A PERtFÉRlÁs
nnrenlÁreerecsÉcet -:kozó
(atherosclerosis,
a rteriosclerosis)
|t}JÁs PANGÁS oKozTA FEKÉLY
gcstphIebitisestü netcsoport)
Együttműködési fetadatok
Egvüttmii ködési fe!adat
LSZ: Cerebrovascularis katasztrófa.
LSZ: Ischaemiás fekélyek. a LSZ: Cellulitis.
LSZ: Claudicatio intermittens.
LSZ: Akut arteriás thrombosis.
|polási diagnózisok
LSZ: Hypertensio. . .\ szóveti vérátáramlás zavara a lábak lelógó helyzete követ.
keztében.
Ápotási diagnózis . Fertőzéskockázata a rossz keringéskövetkeztében.
l Idült fájdalom a fekélyekésa tisztogató kezeléskövetkezté-
A szöveti épségkárosodásának kockázata a rossz keringés kc-
ben.
vetkeztében.
Idült fáidalom a huzamos végtaghasználatfolyamán kialakula - .\ testi énképzavarának kockázata a tartósan fennálló nyílt
sebek ésa többiek ezzel kapcsolatosreakciói következté-
izomischaemia következtében.
ben.
Baleset kockázata az idült érelmeszesedésmiatt kialakult ér-
zéscsökkenéskövetkeztében. - .\ kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata
a kóros állapotra, a szövődmények megelőzésére,a koc-
Fertőzés kockázata a rossz vérellátás következtében.
kázatí tényezőkre és a kezelésre vonatkozó ismeretek
Baleset kockázata az orthostaticus vérnyomáscsökkenéskövet.
hiányossága k<ivetkeztében.
keztében.
Az erőkifejtéscsökkent tűrésea claudicatio intermittens követ-
keztében.
A kezelésielőírások elégtelenmegvalósításánakkockázata a be- Légzőtendszeri
tegségre,a kockázati tényezőkre,a lábápolásra ésa kezelési
tervre vonatkozó ismeretek hiányossága miatt.
negbetegedések
FELNTTTKORI RESPIRATORICUS DISTRESS
RAYNAUD-KTR'RAYNAUD.TÜNETcsoPoRT
SYNDROMA (ARDS)
EgyüttműködésiÍe|adatok
(a diagnosztikus ésterópiós eljórások
}sd még gépi léIegeztetés
LSZ: Akut arteriás elzáródás. :eiezetében).
LSZ; Ischaemiás fekélyek.
LSZ: Gangraena. Együttműködési feladatok
LSZ: Az elektrolit.egyensúly zavarai'
Ápotási diagnózisok LSZ: Hypoxaemia.
Heveny fájdalom az akut érgörcs okozta ischaemia következté.
ben. L Ez a diagnózisigen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (75_
A szöveti vérátáramlás zavara a hideg k<irnyezetben csökkent 100%).
.
Ez a diagnózis gyakranfordul elő vizsgálatainkszerint (50-7-{0
o
vérellátásésérgörcs következtében. , Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolástcélzótanulmán}rrnkba
446
Ápolási diagnózisok
Szorongás az állapot ésaz intenzív terápiás környezet miatt.
Tehetetlenség érzéseaz állapot és a kezelés (gépi lélegeztetés.
monitorok) következtében.
KRTNIKUSoBsTRUcTv TÜDŐBETEGSÉG-
COPD (emphysema, bronchitis)
Együttműködésifeladatok
L LSZ: Hypoxaemia.
L LSZ : Jobbszívfél-elégtelenség.
Ápo!ási diagnózisok
A A légutak elégtelentisztulása a bőségeséstapadós váladék
következtében.
A Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csök.
kent energiafelvétel kockázata a nehéz|égzés, a halitosis
ésa fáradékonyság nyomán kialakuló étvágytalanság kö-
vetkeztében.
A Az erőkifejtés csökkent túrésea tevékenységhezszükséges
oxigénellátás elégtelenségeésa fáradékonyság következ.
tében.
A A szóbeli kapcsolattartás zavara a nehéz|égzés következté.
ben.
A Tehetetlenségaz önkontroll elvesztésének érzéseésaz élet-
módbeli korlátozottság következtében.
A Az alvásrend zavara a köhögés, a fekvó testhelyzet kényel.
metlensége és a környezeti ingerek k<ivetkeztében.
A A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata
a kóros állapotra, a kezelésmódokra, a fertőzések meg-
előzésére,a légzésgyakorlatokra, a kockázati tényezőkre
ésa szövődmények ieleire éstüneteire vonatkozó ismere.
tek hiányossága miatt.
MELLÚRl FoLYADÉKGYÜ
LEM
Lásd még a háttérben á1ló megbetegedések(pangósos szíoelég-
telenség,daganatos megbetegedések).
A Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataiok szerint (75-
100%).
A Ez a diagnózis gyakran fordul eló vizsgálataink szerínt (5}_74o/o).
Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmányunkba.
447
qviittm ű ktidésifeladatok
LSZ : Légzési elégtelenség.
LSZ: Pneumothorax (thoracocentesisután).
LSZ: Hypoxaemia.
LSZ: Haemothorax.
|9olási diagnózisok
L :rokife|téscsökkent tűrésea napi tevékenységekhez szüksé-
5es oxigénellátás elégtelenségekövetkeztében'
].q,''álkozásihiba: a szervezet szükségleteihezképestcsökkent
=ergiafelvétel kockázata a hasűri szervek összenyomatása
=jatt fennálló étvágytalanság következtében.
lsrgrn|q11 közérzet a folyadéknak a mellüregben való felgyü-
imlése következtében.
t ónellátás hiányossága (megnevezendő területen) a fáradé-
d"rnyságésa nebéz|égzés következtében.
'HEUMON!A
Együttm ű ködési feladatok
l LSZ: Légzési elégtelenség.
LSZ: Septicus shock.
LSZ: Paralyticus ileus.
A9olási diagnózisok
Hvperthermia kockázata a fertőzéses folyamat következté-
ben.
A Az erókifeités csökkent tűrése a mindennapi tevékenysé-
gekhez nem elégséges oxigénellátáskövetkeztében.
_ .\ száinyálkahártya károsodásának kockázata a szái|égzés,a
gyakori köpetürítés ésa megromlott közérzet miatt csök-
kent folyadékfelvétel következtében.
. Folyadékhiány kockázata a Iáz és a szapora légzésmiatt
fokozott perspiratio insensibilis következtében.
_ Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsök-
kent energiafelvétel kockázata az étvágytalanság, a ne-
héz|égzés és a levegőnyelés miatt fennálló haspuffadás
következtében.
A .\ légutak elégtelen tisztulása a fá|dalom, a fokozott légúti
váladékképződésés a kimerültség következtében.
l Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (75-
100%).
- Ez a díaglózis gyakranfordul elő vizsgálatainkszerint (50_74o'zo).
. Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmányunkba.
 448
449
* Fertőzés átvitelének kockázata a betegség
ragályos voir >a$5 a náuium ésavizfokozott kiválasztása követkeaében.
következtében.
* Megromlott közérzet a t =iép zavarának kockázata a fokozott bőrfestenyzettség és
tüdő megbetegedése miatt fenná..r r :.rnal|. ésa (női) fanszőrzet megfogyatkozása miatt elválto-
hyperthermia ésa betegségé.i.t tti'u.it"'tá.',.
* A bőr károsodásának kocÉazáta rr küllem következtében.
vetkeztében. ^, "rc,i,,-.isi"yugalom
k:- Le..et kockázata a só- és vizzavar miatt fennálló posturalis
.::a!.omáscsökkenés következtében.
A A kezelésielóírások elégtelenmegvalósításának
kockázar t-eelési előírások elégtelenmegvalósításánakkockázata a be.
abetegségre, a fertőzé.sátviteléie,
megelóz+' eségre' a szövődmények ieleire éstüneteire, a krízis kivál-
sére, az étrendre, a visszaesésjeieire
" "i;';;;é,
és ,ü,,...i.., =sát elósegítő tényezőkre (fertőzés' hasmenés,csökkent só.
mint az utókezelésre vonatkozó ism.r.tek ',.*
hiányossá* i:g1.asztás, vereitékezés),a túlzott megterhelésre, az étrendi
következtében.
c-zelésre, a személyazonosításra (igazo|vátty, nyakon hor-
TÜDlEMBoL|A :'-:t érem), a sürgósségi készletre ésa gyógyszeres kezelésre
;':natkozó ismeretek hiányossága miatt.
Lásd még antikoagulóns kezelés.
ASIDLEGES ALDOSTERONISMUS
Együttműködési fe|adat
Együttműkiidésife|adatok
LSZ: Hypoxaemia.
LSZ: Hypokalaemia.
Ápo|ási diagnózisok LSZ: Alkalosis.
LSZ: Hypertensio.
A bőr károsodásának kockázata a
mozgásszegénység ésaz eltr LSZ: Hypernatraemia.
írt ágynyugalom következtében.
A kezelési előírások elégtelen megvalósításának
antikoaguláns kezelésre és a szóvődmé"'.il.r.i."
kockázata az Apo|ási diagnózisok
és tüne-
teire vonatkozó ismeretek hiányossága l{:gromlott közérzet a rendkívül fokozott vizeletelválasztás és
tá'.ií.J?u*.
r polydipsia következtében.
Folvadékhiány kockázata a fokozott vizeletelválasztás követ.
AnyagGSGf€ - és endokrin i<eztében.
.l kezelési elóírások elégtelen megvalósításának kockázata a
betegségek kóros állapotra, a sebészimegoldás lehetóségéreésa sztero-
idkezelésre vonatkozó ismeretek hiányossága miatt.
ADDISON-KTR
EgyüttműködésiÍe|adatok nÁlclnnnoStS (Laénnec-betegség
)
LSZ: Addisonos krízis (shock). i:dokolt esetben lásd még h,órosanjlagok éloezete.
LSZ: Elektrolitzavarok (nátriúm, kálium).
LSZ: Hypoglykaemia. Együttműködési Íe|adatok
A LSZ:Vérzés.
Ápo|ási diagnózisok ' LSZ:. Hypokalaemia.
' LSZ: Portalis encephalopathia.
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez
képestcsökken:
energiafelvétel kockázata az étvá{yta|an.dá ' LSZ: Negatív nitrogénegyensúly.
; hányinger L LSZ: Toxikus hatás (opiátok, rövid hatású barbiturátok'
következtében.
Folyadékhiány kockázata a polyuria maior trankvillánsok).
miatt fokozott nátrium.
ésvízvesztéskövetkeztében.
L Ez a díagnózisigen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (75-
A Ez a diagnózisgyakranfordul elő vizsgálataink 100o/o).
szerint(50_74olo' .
* Ezt a diagnózist nem vettük Ez a diaglózis gyakranfordul elő vizsgálatainkszerint (50-7.{olo\.
r"r ig"'or7'i-.erJ i".iuita,,yootu. . Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolástcélzó tanulmány.unkba.
 450
451
A LSZ: Veseelégtelenség.
* LSZ: Anaemia. |po|ási diagnózisok
* LSZ: Nyelőcsővarixok.
|: enkép zavaÍaa kórfolyamat másodlagos fizikai elváltozásai
ioldvilágarc, a ha|zat és szőrzet elvékonyodása, bölény-
Ápo|ási diagnózisok werű elhízás, virilismus) következtében.
a máimegnagyobbodás a-ózés kockázata a hyperglykaemia miatt fokozott fehérie-
ésaz asciteskövetkezte.
^ "T1':- .eepítéséscsökkent phagocytaműködés következtében.
A Hasmenés a májmúködés zavara miatt fokozott llr.eset kockázata: csonttörések az osteoporosis következté.
zsírüríte! -ren.
következtében.
* Baleset kockázata a protrombin !-rjr károsodásának kockázata a szövetvesztés, az oedema és
és egyéb alvadásfaktorot
cs<ikkenttermelésekövetkeztében' a bőr szárazsága következtében.
L Táplálkozási hiba: a szeÍvezetszükségleteihez -l. szexuális lehetőségek megváItozása az erősen fokozott
képest csök. .\CTH-termelés miatt csökkent libido és amenorrhoea kö-
kent energiafe|véte|az étvágytalaniág, a gátoli
fehérje.. vetkeztében.
zsír-^és-'glukózanyagcsereés a csökkent vitamintárolás
ésaz
(A' C, K, D, E) következtében. -1kezelésielóírások elégtelenmegvalósítása a betegségre
A légzésmúködés zavarának kockázata az étrendi kezelésre(nagy fehérie-, kis koleszterin- ésnátrium-
ascites miart bevitel) vonatkozó ismeretek hiányossága miatt.
fennáIló magas rekeszállás következtében.
Az énkép zavarának kockázata a külső megielenés
(sárga. DIABETESMELLITUS
ság, nagy has) előnytelenségekövetkeztétcn.
_
A l..ertózéskockázata a megnagyobbodott, túlmúködő
lép E9yüttműködésiÍe|adatok
miatt. fennálló leukopenia és a hypopróteinaemia
követ. .\kut szövődmények:
keztében.
A Megromlott kózérzet a bilirubin és az epesavak A LSZ: Ketoacidosis.
való felhalmozódása következtében.
bőrben LSZ: Hyperosmolaris, hyperglykaemiás, nem ketoticus
A FoJyadékfölösleg a portalis hypertensio, a csökkenr coma.
kol- L LSZ: Hypoglykaemia.
loidozmotikus plazmanyomás és a náiriumretenció
kö. L LSZ: Fertőzések'
vetkeztében.
A A kezelésielóírások elégtelenmegvalósításának Krónikus szövődmények:
veszélyea Macrovascularis szilvődmények:
gy.ógyszerek elleniavallataira, a tápanyagszükségletre,
a L LSZI. Koszorúér.betegségek.
szövődmények ieleire és tüneteire és .' .ttot'otrogy",,-
tás veszélyeire vonatkozó ismeretek hiányossága L LSZI. Perifériás érbetegségek.
követ. Microvascularis szövődmények:
keztében. ' LSZ: Retinopathia.

CUSHING-SYNDROMA L LSZ: Neuropathia.

' LSZ: Nephropathia.
Együttműködési Íeladatok
LSZ: Hypertensio. Ápolási diagnózisok
LSZ: Pangásos szívelégtelenség. . Baleset kockázata a tapintásérzék csökkenése, a látásrom-
LSZ: Pszichózis. lás ésa hypoglykaemia következtében.
LSZ: Elektrolitzavarok (nátrium, kálium). . Megromlott közérzetaz inzulinin|ekció, a vércukorvízsgá-
lathoz kapilláris vér levétele és a diabeteses perifériás
neuropathia következtében.

Ez adiagnózis igen gyakran fordul eló vizsgálataink

1 0 0 %) .
szerint (75- L Ez a diagnózisigen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (75-
A Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálataink 100%).
Ezt a diagnózist nem vettük rd ig"'oiá't
szeint(50_74o/o). \ Ezadiagnózis gyakranfordul elő vizsgálatainkszerint (50-749ó).
"él;.-uil'a""'"r.u".
t EzÍ adiagnózist nem vettük fel igazolástcélzó tanulmányunkba.
 452
453
A Az egyén és a család félelme a diabetes
diagnózi Gyógyszerek toxicitása.
lehetséges
szövődmények,
;;;;iffi
l91dí:",-" l,.s \-eseelégtelenség.
. injekciózás ésaz élétmódk"'lá.";;ii;ág';la.tt. lsz Progresszívmá|elfajulás.
A Az egyén.és.a
esvén család e|Áota|^.
és a cse|ár| elégtelenmegküzdésinek
Á^-|-:!-ll ?
betegségidült volta, á bonyolu1t önellátási
é' i<ivő bizonytalansága kóvetk""tet.,,.
diagnózisok
':::' 1
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteitm hrdékonyság a máiban zailó anyagcsere csökkenése miatt
energiafelvéte|
a fizikai t.uek.nv'esnJ' klp.,i illépó gyengeségkövetkeztében.
energiabevitel,az ismeretekt ia"vo-r.ag" któzés átvitelének kockázata az A és a B vírus ragályos
J.'
megküzdéskövetkeztében. ", rolta következtében.
MegváItozott szexuális lehetőségek t$álkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csök.
kockázata (férfibu
perifér.iás neuropathia vagy Lcnt energiafelvételaz étvágytalanság,az epigastrialis fe.
a lelki tonnittusá.t
*'-
gyengült erekciós képesség rzülés ésa hányinger következtében.
következtében.-
Megváltozott szexuális leheiőség;. k;"ii]"t" Fo\.adékhiány kockázata az ivás csökkent kívánása követ-
gyakori ivar- éshúgyszerviu"iot r,,ou.
e, .-Ji"ü.|. .*' Leztében.
lelki terhei kovetkeiiében. tlcgromlott kozérzet a biürubin ésaz epesavak fölszaporo.
A Tehetetlenség érzésea diabeteses szövrídmények dása miatt.
(
égtelen
seel ség, ra;a.r... í.piti ü Be]eset kockázata a K-vitamin csökkent felszívódása és a
]*o-Y11]:::,::
sőbbi kiatakulásával szembin. ".' b
protrombin termelésénekcsökkenése következtében.
Társadalmi elszigetelődés a látásromlás ! Fáidalom a gyulladt mái dlzzalata következtében.
vagy a vakság E
vetkeztében. r .{ kikapcsolódási tevékenységhiányossága a kímélő élet.
A A hiányos együttmúködés kockázata
az elóírások bonyolü mód egyhangúsága és az izo|áLási rendszabályok követ.
. ésörökös volta következtében. keztében.
A A kezelési előírások elégtelen megvalósításának r .{ kezelési elóírások elégtelen megvalósításának kockázata
kockím
a kóros állapotra, a vé-rcukoro'i""'ii"i"'i-l.".. a betegségre,a pihenési követelményekre, az átvitel meg-
szerekre, a csereszabatos étrendre, előzésének rendszabályaira, a táplálkozási szükségle-
t''pöüti.** "'"oi^
zelésére, a testtömeg karbantartáíái.,,I
' tekre és az elleniavallatokra vonatkozó ismeretek hiá-
testmozgásprogramokra, J"ii"lu*". .
a lábápolásra, nyossága következtében.
jeleire és.tüneteire, valamint "']'o'áá.l''i
. to"o..e* }"..a'#.i;i
natkozó ismeretekhiányosságamiatt. IIYPERTHYREOSIS
íÜryreotoxicosis, Basedow-kór)
G raves-betegség,
HEPATITIS(virosa)
Együttm iiködési Íeladatok
Együttműködési Íe|adatok
LSZ: Thyreotoxicus krízis.
* LSZ: Máie|égtetenség. LSZ: A szív ritmuszavarai.
* LSZ: Coma.
* LSZ: Szubakut máinecrosis. Apolási diagnózisok
* LSZ: Fulmináns hepatitis.
A LSZ: Portalis encephalooathia. Táplálkozási hiba: a szervezet sztikségleteihez képestcsökkent
A LSZ: Hypokalaemia. energiafelvétel az alapanyagcsere erős fokozódása miatt vi-
A LSZ:Yérzés. szonylag elégtelennéváló bevitel következtében.
Az erőkifeités csökkent túrésea rendkívül fölgyorsult anyag-
csere okozta fáradékonyság éskimerülés következtében.

A Ez,adiagnózis igen gyakran fordul

elő vizsgálatainkszerint (75- Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (75-
A Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálataink 100%).
Ezt a diagnózist nem vettük rer ig"zorZsi szerint(50-74o/o). Ez a diaguózis gyakran fordul eló vizsgálataink szerint (50-74olo).
;éi'?.."'iil,'v''tu". Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmányunkba.
 454
Hasmenés a rendkívül fölgyorsult anyagcsere miatt fokozo
peristaltica következtében.
Megromlott közérzet a meleg rossz tűrése és a vereitékezl
következtében.
A szaruhártyaszövet károsodásának kockázata a szemrésnekr
exophthalmus miatt nehezebb zárása következtében.
Baleset kockázata a reszketés következtében.
Hyperthermia kockázata a hyperthyreosis miatt megbénrr
kompenzáló mechanizmus következtében.
A kezelési előírások elégtelenmegvalósításának kockázau r
kóros állapotra, a kezelés módiára, a gyógyszeres kezele>
re, a szemápolásta' az étrendi kezelésre ésa szövődménl*
jeleire és tüneteire vonatkozó ismeretek
hiánvoss'-
miatt.
HYPOTHYREOSIS (myxoedema)
Egytittműködési feladatok
LSZ: Atheroscleroticus szívbetegség.
LSZ: Normochrom, normocytás anaemia.
LSZ: Akut organikus pszichózis.
LSZ: Myxoedemás coma.
LSZ: A vérképzészavara.
Ápo|ási diagnózisok
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteit meghaladó enr.
giafelvétel a lelassult anyagcsere.ioly"."tok
folytán s.-
szonylag nagy bevitel következtében.
Az erőkifeités csökkent túrésea lelassult anyagcsere miatt elec-
telen oxigénellátáskövetkeztében.
Vastagbélpangás a lelassult anyagcsere és a csökkent mozgr
miatt renyhévévált bélműködés következtében.
A bőr károsodása a lelassult anyagcsere és az interstitialis t=
folyadékgyüIeme miatt kialakult oedema ésbőrszárazsás ki-
vetkeztében.
Megromlott kózérzet a lelassult anyagcsere miatt csökkent t-
degtűrés következtében.
A társas kapcsolatok zavara a figyelmetlenség ésa nyomottsar
következtében.
A szóbeli kapcsolattartás zavara a megnagyobbodott nyeh
miatt lelassult beszéd következtében.
A kezelési elóírások elégtelenmegvalósításának kockázata r
kóros állapotra, a kezelés menetére, az étrendi kezelésre.r
szövődmények jeleire és tüneteire, a gyógyszeres kezelésrt
ésaz ellenjavallatokra vonatkozó ismeret hiányossága köve-
keztében.
tlrzAs
|o|ási diagnózisok
ts :geszségmegőrzésmegromlása az energiafelvétel- és fel-
u..ználás közti egyensúly megbomlása következtében.
E g- ..éneredménytelen megküzdése a külső megterhelésekre
.:<.lzódó ételfogyasztáskövetkeztében.
li :.becsülés tartós csökkenése onmegvetésénekésaz áL|apo-
r:r mások által adott reakció következtében.
Nl{CREATITIS
Emittm ű ködési f e|adatok
Hypovolaemiás shock.
Pancreatitis haemorrhagica.
Légzésielégtelenség.
Mellüregi folyadékgyülem.
Hypoglykaemia.
a Hyperglykaemia.
Delirium tremens.
|9olási diagnózisok
rl Her'eny fáidalom a tartós gyomorleszívás, a hasnyálmirigy
tokjának feszülése ésa helyi hashártyaizgalom következ-
tében.
Folyadékhiány kockázata a hányinger éshányás miatt csök-
kent folyadékbevitel kóvetkeztében.
e Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csök-
kent energiafelvétela hányás, az étvágyt'alalságésa csök-
kent pancreasenzirn.termelésmiatt megromlott emésztés
következtében.
- Hasmenés a pancreas külső elválasztásának elégtelensége
miatt nagy mennyiségúzsírürítéskövetkeztében.
_ Káros elhárítás az alkohol élvezeténekésa tóle való függő-
ségnekelismerésekövetkeztében.
- .\ kezelési elóírások elégtelen megvalósításának kockázata
a kórfolyamatra, a kezelésmódokra, az ellenjavallatokra,
az étrendikezelésreésaz utógondozásra vonatkozó isme.
retek hiányossága következtében.
L Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szeri'nt i75_
100%).
- Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (5G-7.l9ó\.
. Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást.célzó tanulmányunkba.
 456 457

A gyomor-bél rendszer diagnózisok

betegségei ..tt közérzet a székeléskorérzettfáidalom következté-

kockázata a székelésifáidalomtól érzett félelem

n ruvellcsl eerecsÉcel
(oesophagitis,hiatushernia)
Együttműködési fe|adatok
LSZ:Yérzés,
LSZ: Gyomorfekély.
Ápo|ási diagnózisok
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest
energiafelvétel kockázata az étvágyta|,anság,á gy
ésa nyelésfáidalmasságamiatt.
Megromlott kózérzet: gyomorégésa gyomortartalom v
lyása ésfelböfögése következtében.
A kezelési előírások elégtelen megvalósítása a kóros ál
az.étrendi kezelésre' az alkohol és a nikotin veszélyeiie.
étkezésután ajánlott testhelyzetekre, a gyógyszeres k*
i t - -iZ: Anaemia.
lésre (ésindokolt esetben a testsúlycsókr.entesrel vonatkcŰ
ismeretek hiányossága következtében
GASTROENTERTTIS
Együttmiiködési fetadat
LSZ: A folyadék- éselektrolit-egyensúly zavara.
Ápo!ási diagnózis
Folyadékhiány kockázata a hányás és a hasmenés következi*
oen.
Megromlott közérzet a hasi értágulat és a hyperperistaloa
miatt fellépő hasi görcsök, hasmenésés hártyás következt+
A kezelési előírások elégtelen megvalósításának veszélye a t+
tegségre,az étrendi megszorításokra ésa szövődmények re-
leire éstüneteire vonatkozó ismeretek hiányossága követk*
tében.
ARANYÉR/VÉGBÉLFESURA(nem sebészi)
Együttműködési feladat
LSZ: Vérzés.
LSZ: Bélstrangulatio.
LSZ: Thrombosis.
'tF'i:'-{ezteDen.
ec: elcíírásokelégtelenmegvalósításánakkockázata a be-
l+c=e. a székürítésiszokásokra, az étrendi utasításokra,
r lr:eg1'akorlatokra és a végbéltájtisztán tartására vonat.
r: :smeretekhiányossága következtében.
(diverticuIosis,
BÉLBETEGsÉcer
:;cuIitis,enteritisregionalis, colitis ulcerosa)
|littm ű ködési Íeladatok
l ]jZ: Gastrointestinalis vérzés'
.jZ-.
. A végbélnyílás Íissurá|a.
}Z: Perianalis tályog, fissura, sipoly.
-
l *=Z: A folyadék- éselektrolit-egyensúly zavarai.
jZ: Toíkus megacolon.
I jZ: Bélelzáródás.
iZ: Urolithiasis.
--iZ: A növekedés elmaradása.
.-SZ:
- Sipoly, fissura, tályog.
|o|ási diagnózisok
l ]:ult fá|dalom a bél gyulladásos folyamata következtében.
l 3esmenés a bél gyulladásos folyamata következtében.
...rsmgbélpangás
. a rostbevitel elégtelenségekövetkeztében.
.\ perianalis) bőr károsodásának kockázata a hasmenés és
-
az izgató anyagok következtében.
.v egy?n elégtelen megküzdésének kockázata az állapot
idíftsege éi a véglegesen eredményes kezelés hiányos-
sága következtében.
t Táplákozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csök-
tent energiafe|véte|az étrendi megszorítások, a hányin-
ger, a hasmenés, az étkezésheztársuló hasgörcsök és a
izáinyálkahártya fáidalmas fekélyei következtében.
- .\ kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata
a betegségre,a diagnosztikus eljárásokra, a kezelésre, a
kórjóslatra ésa szövódmények ieleire éstüneteire vonat-
kozó ismeretek hiányossága következtében.
(75-
L' Ez a diagnózisigen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint
i00%).
vizsgálatainkszerint (50-74%).
- Ez a dtaglózis gyakranfordul eló
Ezt a diignózist nem vettük fel igazolást célzótanulmányunkba.
'
 454 459
ULcUsBETEGSÉG .-gerincontinentia
az efferens gátlóingereknek az a91'i vagy ge.
Együttműködésife|adatok ::lcvelői károsodás miatt beálló megszakadása következté.
L LSZ:Vérzés. -n.
! kezelési előírások elégtelenmegvalósításának kockázata az
A LSZ: Perforáció. .trcontinentiára, ellátására' hólyagedzési programokra, a
A LSZ: Pylorusstenosis. .zövődmények jeleire éstüneteire ésa közösségi forrásokra
;lrnatkozó ismeretek hiányossága következtében.
Ápo!ási diagnózisok
A Heveny/idült fá|dalom a fokozott gyomorsav-elválaszta: AXUTVESEELÉGTELENSÉG
miatt kialakuló elváltozásokkovetkeztében. EgyüttműködésiÍe|adatok
A Székrekedés/hasmenés a gyógyszerekneka bélmúködésre
kifeitetthatásakövetkeztébin. L LSZ: Folyadékfölösleg.
A A kezelésielóírásokelégtelen LSZ: Hyperphosphataemia.
megvalósításának kockázau
a kórfolyamatra'az ellenjavailaúkra,a szöváámenyek LSZ: Hyperkalaemia.
]eireéstüneteireésa kezelésrevonaíkozóismeretek |e. A LSZ: Metabolikus acidosis.
hiá- A LSZ: Az elektrolit-egyensúlyzavarai.
nyosságakövetkeztében.
Apolási diagnózisok
A uizeletelválasztó rendszef _ Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsök-
betegségei kent energiafelvétel az étvágytalanság, a hányinger, a há.
nyás, az ízlelő- és szagIóérzékeltompulása, a stomatitis
NEUROGEN HTLYAG ésaz íztelen étrend következtében.
Együttműködési feladatok A Fertózés kockázata az invazív beavatkozások következté.
ben.
LSZ: Vesekövesség. . Szorongás a fennálló állapot ésa kéteskilátások következté-
LSZ: Vegetatívdysreflexia. ben.
. A kezelésielőírások elégtelenmegvalósításánakkockázata
Ápo|ási diagnózisok a kóros állapotra' az étrendimegszorításokra,a napi fel-
A bőr károsodásának kockázata a vizelet állandó iegyzések készítésére,a gyógyszerelésre, a szövődmé-
izgató hatása nyek ieleire éstüneteire, a gondozásra ésa közösségi for-
következtében.
Fertőzés veszélye a vizeletretenció vagy rásokra vonatkozó ismeretek hiányossága következté-
a hólyagkatéter beve.
zetésekövetkeztében. ben.
Társadalmi elszigetelódéskockázata a mások
ielenlétébenttir.
ténő bevizelés okozta feszélyezettsége. ul'.i.i.,"gosságá. XRTNIKUSVESEELÉGTELENSÉG(uraemia)
tól való félelem következtében. ' EgyüttműködésiÍeladatok
Vizeletretenció a feszülésérzés megszúnésemiatt idülten túltöl.
tort hólyag következtében' L LSZ: A folyadék. éselektrolit-egyensúly zavarai.
Reflexes incontinentia a vizelésiinger megérzésének _ LSZ: Gastrointestinalis vérzés.
ésa hólyag. LSZ: Hyperparathyreosis.
összehúzódás fölötti uralom hiányossígának
káve*ezteben' LSZ: Patológiás csonttörés.
Dysreflexia kockázata a sympathicus idó;;il;;"ek
a vege. . LSZ: Alultápláltság.
tatív autonómia elvesztésemiatt kiahkílo.eflexes
ingerlése A LSZ: Anaemia.
következtében.

L Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerirrt 75-

A Ez adiagnózis igen gyakran fordul e|ő vizsgálataink
szerint (75_ 100%).
100%). .
Ez a diagnízisgyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (50_7.loo
A Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgáIataink szerint . Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolástcélzó tanulmán1.unkba
50-74%o.
 460 461

A LSZ: Folyadékfölösleg. Apolási diagnózisok

A LSZ: Hypoalbuminaemia.
A LSZ: Polyneuropathia. ;:lt fáidalom a gyulladás ésa szöveti károsodás következtében.
A LSZ: Pangásos szívelégtelenség. [:gromlott közérzet a gyulladás ésa fertőzés következtében.
* LSZ: Tüdőoedema. ]r:lálkozási hiba: a szervezetszükségleteihezképestcsökkent
A LSZ: Metabolikus acidosis. :nergiafelvételkockázata a betegségérzés miatt csökkent ét-
..'agykövekeztében.
A LSZ: Mellríri folyadékgyülem.
r.: egyéneredménytelen megküzdésénekkockázata az á|Iapot
LSZ: Pericarditis, szívtamponád.
:lült volta következtében.
Ápolási diagnózisok ! <eze]ési előÍrásokelégtelenmegvalósításánakkockázata a visz-
:zaesésmegelőzésére(megfelelő folyadékbevitel, gyakori vize-
A Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsök. .és,!íC-használatutáni higiénés teendők' vizelésszexuáIiste-
kent energiafe|véte|az étvágytalanság, a hányinger éshá. .ekenységbefeieztével)'a visszaesés|eleire és tüneteire és a
nyás, az ízlelésésa szaglás képességének megszúnése, a :r.ógyszeres kezelésrevonatkozó ismeretek hiányossága miatt.
stomatitis ésaz é|vezhetetlenétrend következtében.
A szexuális lehetőségekmegváltozása a libido csökkenése. uRoL|THIASIS(vesekő)
az impotencia, az amenorrhoea, a meddóségésa fáradé.
Együttműködésifeladatok
konyság következtében.
* Az énképzavara a korlátozásoknak a feilődési feladatok tel. - LSZ: Pyelonephritis.
kifeitett hatása következtében. LSZ: Veseelégtelenség.
iesítésére
* A gondviselői szerepben beálló feszültség kockázata a rok.
Apo|ási diagnózisok
kantság ésa kezelési követelmények tartós fennállása ko.
vetkeztében. A .\tegromlott közérzet: fá|dalom, hányinger, hányás' hasme-
* Megromlott közérzet a fáradékonyság, a gyakori fófá|ás, a nésa kő okozta gyulladás, a bélhuzam ésa környezó szer.
folyadékretenció,az anaemia stb. következtében. vek simaizmainak a renointestinalis reflexek miatt fel-
* Fáradékonyság az anaemia miatt elégtelenoxigénellátás ko- Iépő görcse következtében.
vetkeztében' . Hasmenés a renointestinalis reflex következtében.
A Megromlott közérzet a kalciumfoszfát- vagy urátkristá- - .{.kezelési előÍrások elégtelen megvalósításának kockázata
lyoknak a bőrben kifejtett izgató hatása következtében. a visszaesésmegelőzésére, az étrendimegszorításokraés
A Fertőzés kockázata az invazí,v beavatkozások következté. a folyadékigényre vonatkozó ismeretek hiányossága kö.
ben. vetkeztében.
A Tehetetlenség érzésea betegségfokozatosan megrokkantó
természete következtében.
A A kezelési előírások elégtelenmegvalósításának kockázata a Heggyó9yászati
kóros állapotra, az étrendi megszorításokra' a napi fe|.
iegyzésekkészítésére, a gyógyszerelésre,a szövődmények negbetegedések
ieleire éstüneteire, a gondozásraésa köz<isségiforrásokra
vonatkozó ismeretek hiányossága következtében. AGYDAGANAT
r{:nthogy az agydaganatok tünetei a panaszmentességtól a sú.
HÚcyÚn FERTlzÉsEK(cystitis,pyelonephritis, r..s állapotig terjedhetnek, az alábbi ápolási diagnózisok a kü-
g lomerulonephritis) r:lböző érintettségú
. .sd
egyénekrekülönbözőképpen érvényesek.
mé8 m,űtét (óltaMban, i.degsebészet).
Lásd még akut oeseelégtelenség.
-.isd még rrÍÉ.
L Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (75- L Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint .,75-
100%). 100%).
L Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálataink szerint(5}_74o/o). - Ez a díagnózisgyakranfordul elő vizsgálatainkszerint (50_7-lo o.
* Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzótanulmánvunkba. . Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolástcélzó tanulmányunkba.
462 463

Együttműködési feladatok Egyiittmű ködési feladatok

LSZ: Fokozott koponyaúri nyomás. L LSZ:. Fokozott koponyaűri nyomás.
LSZ: Bénulás. L LSZ:. Pneumonia.
LSZ: Hyperthermia. a LSZ: Atelectasia.
LSZ: Motoros kiesések.
LSZ: Érzéskiesések. lpolási diagnózisok
LSZ: Értelmi kiesések. . .\Iegnevezeldő) érző ésmotoros elváltozások a hypoxia ésaz
agyszövet összenyomatása vagy eltolódása következtében.
Ápolási diagnózisok l .\mozgásképesség csökkenése a felső motoros neuron káro.
Baleset kockázata az agyszövet ősszenyomatása vagy eltolódásr sodása miatt csökkent (megnevezendő) motoros műkö-
miatt kialakuló járászavar, szédülésés/vagylátászavar köve:- dőképességkövetkeztében.
keztében. rl .\ kapc5olattartás zavara dysarthria vagy aphasia következ-
Szorongás az ál|apot következményei ésa iövő bizonytalansá* tében.
miatt. l Baleset kockázata a látótér beszúktilése,a motoros és az
Az önellátás zavara (megnevezendő területen) a mindennap érző működés zavara következtében.
élettevékenységkivitelére a mozgató és érző múködészarr . .V erőkifeités csökkent túrésea fáradékonyság ésa gyönge.
rok miatt kialakuló képtelenségkövetkeztében. ségmiatt kialakuló edzetlenségkövetkeztében.
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csökke:: . lnaktivitási tüoetcsoport.
energiafelvétel a nyelési nehézségésa fáradékonyság köve:. - Teljes incontinentia a hólyag tónustalansága, a záróízom
keztében. akaratlagos múködtetésének megszúnésevagy a vizelési
Gyászérzésa valós vagy vélt veszteség és a jövő bizonytalan- inger észrevételénekképtelenségekövetkeztében.
sága következtében. t .V önellátás hiányossága a mozgásképesség csökkenése
A mozgásképességcsökkenése az érzés-és a mozgászavarú vagy a zavartság következtében.
következtében. A \ehezített nyelés a felső neuron károsodása folytán kiala.
Megromlott kőzérzet: főfájás az agyszövet öszenyomatása vag1 kuló izomparalysis vagy -paresis következtében.
eltolódása ésa koponyaűri nyomás fokozódása miatt. . .V egyén vagy a család gyászérzésea múködőképesség el-
A családi folyamatok romlása a kóráIlapot természete,a szereP vesztéseésa szerepből eredő követelmények teliesítésére
zavarok ésa |övő bizonytalansága következtében. való képtelenség miatt.
Az énképzavara a feilődési feladatok (gyermekkor, serdülőko:. - .\ társas kapcsolatok zavarának kockázata a megértetésne-
fiatal felnóttkor, középkor) teliesítésérevaló képtelenségkc- hézségeésa rokkantság okozta feszélyezettségkövetkez-
vetkeztében. tében.
Folyadékhiány kockázata a fokozott koponyaűri nyomás miar - Folyadékhiány kockázata a nehezítettnyelés,a gyengeség
kialakuló hányás következtében. vagy a motoros múködészavar miatt megnehezített folya-
Baleset kockázata a megzavaÍÍvagy ellenőrizhetetlenné vá.l: dékfelvételkövetkeztében.
motoros ésétző működés következtében. - .\ háztartásellátás akadályozottságának kockázata az oÍÍ.-
honi önellátásra az étző ésa motoros zavarok miatt fenn-
CEREBROVASCU LARIS KATASZTRTFA álló képtelenségés a gondviselőknek a hází ápolásra, a
valós életrevaló orientálásra, a bél-éshólyagprogramra,
Mivel ennek az állapotnak a súlyossági foka a szinte tünetmeE. a bórápolásra, a szövődmények jeleire éstüneteire, vala-
tességtől a súlyosig teriedhet, az a|ábbi ápolási diagnózisok r mint a közösségi forrásokra vonatkozó ismereteinek hiá.
különböző mértékben érintett egyénekre vá|tozó mértékbe- nyossága következtében.
vonatkoznak.

t Ez a diagnízisigen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint .75_

100%).
- Ez a díagnózisgyakranfordul elő vizsgálatainkszerint (50-7.loo .
. Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzótanu|mányun}ba.
464
A Funkcionális incontinentia a csökkent mozgásképesség r.zgr
indíttatás miatt a \J(i'Celérésének
nehézségeva1y aZ .:=
való képtelenség következtében.
A A test fél oldalának elhanyagolása (megnevezendő ter-.e.
ten) a jobb agyféltekekárosodásának következtében-
* Agondviselői szerepbenbeálló feszültségkockázataa (n.:x:
nevezendő) motoros vagy érző működészavar ellátásá:r
szükséges követelmények bonyolultsága következtébtz
A Az énképzavarának kockázata a tartós rokkantságot ok.:=
állapotnak a feladatok teliesítéséreésaz életmódra k:-
tett kedvezótlen hatásai következtében.
* A kezelésielőírások elégtelenmegvalósításánakkockáz-
a kóros állapotra' a gyógyszerelésre,a napi önellátó ter+
kenységekre,a házi ápolásra, a logopédiai kezelésre.r
tornagyakorlatokra, a közösségi forrásokra, az önse€ :.E
csoportokra, valamint a szövődmények Ieleire éstüne..=
re vonatkozó ismeretek hiányossága miatt.
Az |DEGRENDSZER
szlszTÉMÁs
MEGBETEGEDÉsEt(dege neratív,demyeIi n isatios
gyu||adásosmegbetegedések, myastheniag raviS
sclerosismultiplex,izomdystrophia,Parkinson-
kór' G u iIlain_Barré-syndroma,a myotrophiás
lateralsclerosis)
Minthogy az e betegségekáltal kiváltott reakciók a minimá.:>
tól a mélyrehatóig teriedhetnek, az alábbi ápolási diagnózis:r
a különbözó mértékbenérintett egyénekre váÍtozó mértékt'c=
alkalmazhatók.
Együttműködési Íeladatok
LSZ: Veseelégtelenség.
LSZ: Pneumonia.
LSZ: Atelectasia.
Ápolási diagnózisok
Az énképzavarának kockázata a tartós rokkantsággal iáró ii.*
potnak az életmódra és a fejlődési feladatok teljesítésére
ir.
feitett hatásai következtében.
Baleset veszélye a|átászavar, a bizonytalan járás, a gyengesc!
és/vagyaz akaratlan mozgások következtében.
Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint .-:-
100%).
A Ez a diagnózis gyakran fordul eló vizsgálataink szerint (50-740"
Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmányunkt
465
I x--'reli kapcsolattartás zavara a beszédhez szükséges izmok
r:li{j{!(| fakadó dysarthria kovetkeztében.
bikozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsökkent
=e:giafelvétel kockázata az agyidegek károsodásából eredó
vagy rágásképtelenségkövetkeztében.
r; -.:ohagia
::ikifeités csökkent tűrésea fáradékonyságésa napi teen-
:.:s elvégzésének nehezítettsége következtében.
.gr.<::r.itási tünetcsoport.
t =..zgásképességcsökkenése az izommerevségnek, a reme.
r:lek ésa lelassultságnak a napi teendők elvégzésére kifei-
-c: hatása következtében.
{tezített nyelés kisagyi elváltozások következtében.
kr"iékonyság a végtagok gyöngesége és spasticitasa, a bal-
:-e:tól való félelem és a megterhelések következtében.
t=.euetenció az érző vagy motoros működés zavara követ-
caében.
t; :5én vagy a család gyászérzésea betegségtermészeteésa
=zonytalan kilátások következtében.
t =:suális lehetőségek megváltozása (nőben) a libido csökke-
se' fáradékonyság ésa gáttái érzészavarakövetkeztében.
]b'g:et kockázata a fá|dalom-, tapintás- éshőérzéscsökkenése
r.isetkeztében.
t r-<apcsolódási tevékenységhiányossága a megszokott mun-
..helyi ésszabadidós tevékenységelvégzésére való képtelen-
következtében.
-g
]inadalmi elszigetelődés kockázata a mozgáskorlátozottság és
r: általa okozott feszélyezettségktivetkeztében.
l -j7tartás ellátásának akadályozottsága az öne|Iátás nehéz.
=ge vagy lehetetlensége' az otthon ellátásának nehézsége
a gondviseIő hozzáférhetetlenségevagy alkalmatlan.
'ig.v
következtében.
= 'egaszülői magatartás a rokkantság okozta akadáIyok követ-
-.ás
cztében.
l' 3rndviselői szerepben beálló feszültség a tartós, változatos
4ények következtében.
! :nellátás hiányossága (megnevezendő területen) gyakori fő.
:iiás, görcsös izomzaÍ, ízületi fáidalmak, fáradékonyság' pa-
::sis vagy paralysis következtében.
lc'etetlenség étzéseaz áIlapot kiszámíthatatlan természete
pl. remissiók' fellángolások) következtében.
-{:gnevezendó típusú) incontinentia a záróízom akaratlagos
rúködtetésénekmeggyengüléseésa hólyag spasticitasakö-
;etkeztében.
t.egutak elégtelentisztulása a köhögés gyengeségekör'etkez-
:ében.
l kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a
i(óros állapotra, a kezelésmódokra,a fertőzésekmegelózésé.
 466
re' a megterheléseklekiizdésére'a súlyosbítókörülményel.
re, a szövődmények ieleire éstüneteire, valamint a közösség'
forrásokra vonatkozó ismeretek hiányossága következtéber
DEMENTIA PRAESENlLlS (A|zheimer-kór'
H untington-chorea)
Lásd még az idegrendszerszisztémósmegbetegedései*.
Ápolási diagnózisok
Baleset kockázata a környezet veszélyeinek fel nem ismerése
következtében.
Idült zavartság a valóság felismerésére
az agyi neuronok pusz.
tulása miatt fennálló képtelenségkövetkeztében.
A mozgásképesség csökkenése a |árás bizonytalansága követ-
keztében.
A családi folyamatok megromlásának kockázata a betegségneh
a kapcsolatokra, a szerepből fakadó kötelezettség ellátására
ésa pénzügyekrekifejtett hatása következtében.
A háztartás ellátásának akadályozottsága az önellátás nehéz.
ségevagy lehetetlensége,az otthon ellátásának nehézsége
vagy a gondvise|ő hozzáférhetetlenségevagy alkalmatlan-
sága következtében.
A test fél oldalának elhanyagolása (a megnevezendő területen
idegrendszeri elváltozások következtében.
Az önellátás hiányossága (megnevezendő területen) megneve-
zendő tényező következtében.
Döntési konfliktus az egyénnek ápolási intézménybenvaló el.
helyezésévelkapcsolatban.
A gondviselői szerepben beálló feszültség az igények sokféle-
ségeés a források elégtelenségekövetkeztében.
(epiIepsia
GÖRcsBETEGSÉGEK ) '
Ha a beteg gyermek, |ásd mégfejlődési nehézségekligények.
* Minthogy a dementia praesenilis csoportiába
tartozó betegségek
sok olyan hasonló elváltozást okoznak, mint az idegrendszer sziszté.
más megbetegedései, az olvasó ennél a csoportnál is találhat további
ápolási diagnózisokat.
467
Apolási diagnózisok
' Baleset kockázata a görcs folyamán fellépó akaratlan tónu.
sos.clonusos mozgások következtében.
r .\ légutakelégtelentisztulásának kockázata az izombeideg-
zés felfüggesztése miatt ellazuló nyelv és a garatreflex
kialvása következtében.
.\ társadalmi elszigetelődés kockázata a mások szeme lát.
tára esetleg bekövetkező görcstől való félelem következ.
tében.
' ^\növekedés és a fejlődés elakadásának kockázata a fejlő-
désifeladatok (gyermekkor, serdülőkor' fiatal felnőttkor,
középkor) teliesítésénekképtelenségevagy nehezített-
ségekövetkeztében.
' A száinyálkahártya károsodásának kockázata az alkalma-
zott gyógyszereknek a szájbeli szövetekre kifeitett hatása
következtében.
. Félelem a görcsök kiszámíthatatlan természete és az á|ta.
luk kiváltott feszélyezettségkövetkeztében.
- A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata
a kóros állapotra, a gyógyszerelésre' a görcsök helyszíni
ellátására, a k<irnyezetben leselkedő veszélyekre ésa kö-
zösségi forrásokra vonatkozó ismeretek hiányossága
miatt.
A GERINGVELTsÉRÜLÉsel*
fe|adatok
Együttműködési
. LSZ:Vegetatív dysreflexia (az akut szakon túl).
.
LSZ: Az elektrolit-egyensúly zavarai.
, LSZ: Spinalis shock.
.
LSZ:.Yérzés.
LSZ:' Légzőszerví szövódmények.
' LSZI. Paralyticus ileus.
. LSZ: Sepsis.
, LSZ:. Hydronephrosis.
.
LSZ: Gyomor-bél rendszeri vérzés.
A LSZ: Thrombophlebitis.
, LSZ:. orthostaticus vérnvomáscsökkenés.
A Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint 175_
100%).
Ez a diagnózís gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (50_740o .
Ezt a diagnózist nem vgttük fel igazolást cé\zó tanulmán1'unkba.
+ Minthogy a spinalis sérülésekhez különféle rokkantságformák
(hemiparesis, tetraparesis, diplegia, monoplegia, triplegra, pa-
raplegia) tartozhatnak, az ápolónak világosan meg kell jelölnie
az ápolási diagnózisban az egyén korlátozottságát.

468
A LSZ: A törés dyslocatióia.
A LSZ : Cardiovascularis szövődménvek.
A LSZ: Hypoxaemia.
A LSZ:Vizeletretenció.
LSZ: Pyelonephritis.
LSZ: Veseelégtelenség.
Apolási diagnózisok
Áz önellátás hiányossága a gerincvelősérülésszint|énet
megfelelő mozgaÍ.óésérző kiesések következtében.
A szóbeli kapcsolattartás zavaÍaa tracheostomia miatt fen:.
álló beszédképtelenség következtében.
Félelem az elhagyattatástól' szerepébőlfakadó kötelezer.
ségeinekmegváltozásától, a sérülésnekéletmódiárakife-
tett kedvezőtlen hatásától, a számtalan vizsgálattól ése..
iárástól éssegítórendszereinekelvesztésétől'
Á családi folyamatok megromlása az alkalmazkodási kénr.
szer' a szerepzavarok és a bizonytalan iövő kovetkezt:.
ben.
Félrenyeléskockázata a magas sérülésmiatt kialakutt ki-
högési képtelenségkövetkeztében'
A háztartásellátás akadályozottságának kockázata a sériilá.
nek a bőr, a bél, a hólyag, a|égzés'a hőszabályozás és:
nemiségmúködésétmódosító hatására, ezek ellátásári.
a szövődmények ieleire éstüneteire, az utógondozásra eÍ
a közösségi lehetóségekre vonatkozó ismerethiány kör.e:.
keztében.
Szorongás a sérülésnek az életmódra kife|tett, már feLs-
mert hatása ésa jövő bizonytalansága miatt.
A Gyászérzésa testi működések csorbulása és ennek az é1e:.
módra kife|tett hatása miatt.
Az egyén és/vagy a család társadalmi elszigetelődéséner
kockázata a rokkantság vagy a gondviselő nagymérték.
elfoglaltsága következtében.
A gondviselói szerepben beálló feszüItségkockázata a folr.>
matos, sokrétúápolási Íeendő' az elégtelensegítség=
megbirkózási módok következtében.
Az énképzavarának kockázata a rokkantságnak a fejlódes.
feladatok teliesítéséreésaz életmódrakifejtett hatásak:-
vetkeztében.
Folyadékhiány kockázata az innivaló nehéz eléréseköre.
keztében.
A Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint -j-
100%).
A Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (50-74!'
Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzótanulmányunk::
-1
469
' Táplálkozási hiba: a szervezeÍ szükségleteit meghaladó
energiafelvételkockázata a bevitel ésa csökkent energia.
szükségletközti eltéréskövetkeztében.
' Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsök-
kent energiafelvétel kockázata az étvágytalanságésa fo-
kozott igény következtében.
' A kikapcsolódási tevékenységhiányának kockázata a sza-
badidős tevékenységekbenvaló részvételakadályozott.
sága következtében.
Reflexes incontinentia vagy vizeletretenció az érző és moz-
'
gató működészavar taIaián kialakult hólyagatonia követ.
keztében.
. Inaktivitási tünetcsoport.
Baleset kockázata a mozgások fölötti csökkent uralom és
'
az érző-mozgató működészavar következtében.
. Fertőzéskockázata a vizeletpangás, az ismételtkatéterezés
ésaz invaziv beavatkozások (csontfelfüggesztés' tracheo-
stomia, intravenás infúzió, műtét) következtében.
.
A szexuáIis lebetőségek megváltozásának kockázata a rok.
kantságnak a nemiségrekifeitett kórélettani, érzékszervi
éspszichológiai hatásai következtében.
' Reflexes székletincontinentiaa ll. háti csigolya szintje fö-
lötti sérülésmiatt megszúnt sphincterkontroll következ-
tében.
.
Dysreflexia kockázata a sympathicus rendszernek a vegeta-
tív kontroll megszúnésemiatt beálló reflexes ingerlése
következtében.
A kezelésielőírások elégtelenmegvalósításánakkockázata
'
a kóros állapotra, a kezelésmódra, a rehabilitációra és a
segédeszközökre vonatkozó ismeretek hiányossága kö.
vetkeztében.
Az ESZMÉLETLENBETEG
Indokolt esetben lásd még gépilélegeztetés.
Egyiittműködési feladatok
. LSZ: Légzésielégtelenség.
L LSZ: Pneumonia.
L LSZ:. Atelectasia.
A LSZ: Afolyadék- éselektrolit-egyensúlyzavaÍa,
LSZ: Negatív nitrogénegyensúly.
A Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (75_
100%).
. Ez a diagnózis gyakran fordul eló vizsgálataink szerint (50_7.{0il].
Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmányunkba.
 471

LSZ: Hólyagdystensio. Apolási diagnózisok

* LSZ: Idegrendszeri görcsök.
LSZ: Stresszulcus. J.i.esetkockázata a csökkent látás következtében.
LSZ: Fokozott koponyaúri nyomás. i:l.eny fájdalom gyulladás (helye megnevezendó: szemhéj.
A LSZ: Sepsis. <.1nnytermelóés -elvezető rendszer, kötőhártya, érhártya,
A LSZ: Thrombophlebitis. :Jeghártya, szaruhártya, ínhártya), fertőzés,fokozott szem-
LSZ: Vesekő. szemdaganatkövetkeztében.
A LSZ: Húgyútifertózés. -Inyomás,
Hiányos együttmúködés kockázata az e|őírt kezelés mellék-
ratásainak és annak a hiedelemnek következtében, hogy
Ápolási diagnózisok íncs szükségkezelésretünetmentes áIlapotban.
ir:sadalmi elszigetelődés kockázata az otthonán kívül elszen-
* Fertózés veszélyea mozgásszegénység ésaz invazív eszk:. tedett balesettől vagy eltévedéstőlvaló félelemkövetkezté.
zök (tracheostomia, Foley-katéter, intravenás infúz:. len.
következtében. r. :áztartásellátás akadályozottságának kockázata a mindenna.
* A szaruhártya károsodásának kockázata az állandóan nr- p'os teendőknek a csökkent látás miatt gátolt elvégezhetó-
tott szem és a csökkent könnyelválasztás miatt fellep: ségemiatt.
kiszáradás következtében. l: önellátás hiányossága (megnevezedő területen) a csökkent
* A család félelmeésszorongása a beteg állapota ésa bizorr- iátás következtében.
talan kilátások miatt. izorongás a meglévő vagy fenyegető látásvesztésés az idült
A A szájnyáIkahártyakárosodásának kockázata a száiápolás- betegségnekaz életmódra kifejtett megélthatása miatt.
való képtelenségés a váladék felgyülemlése következ:c- .V énképzavarának kockázata a csökkent látás hatásainak kö-
ben. vetkeztében.
A Telies incontinentia az eszméletlenségkövetkeztében. .\ kezelésielőírások elégtelenmegvalósításánakkockázata a be-
A Inaktivitási tünetcsoport. regségre,a szem ellátására' a gyógyszerekre, a biztonsági
A A család tehetetlenségérzése az események fölötti uralo- rendszabályokra, a tevékenységimegszorításokra és a gon-
elvesztésének érzéseéséletrendíükkizökkenése miatr. dozásra vonatkozó ismerethiány következtében.
A A légutak elégtelentisztulásának kockázata a rossz köhöge."
ésa cscikkent mozgékonyság miatt fellépó váladékpangai
következtében.
ruLgrrecsÉcer
fertőzések,maStoiditis,traUma)
Ápolási diagnózisok
Erzékszen'i betegségek Baleset kockázata az egyensúIyérzékzavara ésa környezeti ve-
szélyek felismerésérevaló képtelenségkövetkeztében.
szEMBETEGSÉGEK (cataracta,retinaIevá|ás, .\ szóbeli kapcsolattartás zavara másoknak a csökkent hallás
gIaucoma,gyuIladások) miatt nehéz megértésekövetkeztében.
Lásd még szürkehólyogmíÍtét. .\ társas kapcsolatok zavarának kockázata a társalgásban való
Lásd még scleramegtámasztósés oitrectomia. részvételnehezített volta következtében.
Társadalmi elszigetelődés a félelem és a feszélyezettségmiatt
Együttműködési feIadat kialakuló kontaktushiány következtében.
Heveny fájdalom gyulladás, f,ertőzés,fi.ilcsengésés/vag}'szé-
LSZ: Fokozott szembelnvomás. dülés következtében.
Félelema fennálló vagy fenyegető halláscsökkenés miatt.
.\ kezelési előírások elégtelenmegvalósításának kockázata a
Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (75_ megbetegedésre,a gyógyszerekre' a visszaesésmege1őzésé.
1 0 0 %) . re, a veszélyekre(úszás,repülőút, zuhany), a szövódméni'ek
A Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (50_749. ieleire éstüneteire' valamint a hallásiavító készülékekrevo-
Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmányunkba natkozó ismeretek hiányossága következtében.
 472 473

A kÜttakaró megbetegedései -
Folyadékföl<isleg: oedema (megnevezendő ok) következté.
ben.
eTncYTcYÁszATl
aerecsÉcer - Telies
incontinentia (megnevezendő ok) következtében.
megvalósításának kockázata
(dermatitis,psoriasis,ekzema) - '\ kezelési előírások elégtelen
az etiológiára, a megelőzésre,a kezelésreés a házi ápo.
Ápo|ási diagnózisok lásra vonatkozó ismeretek hiányossága miatt.
A bőr károsodása az eIvá|tozások és az általuk kiváltott rear.
ciók következtében. ÚnrenrŐzÉser (lmpetigo,herpeszoster,
Viszketés a bőt e|váItozások következtében. ]Émbásbőrfertőzések)
A társas kapcsolatok zavarának kockázata a ,feszélyezettségcr
EgYiittműködésife|adatok(herpeszoster)
a többiek reakcióiától való félelem miatt.
Az énképzavarának kockázata az előnvtelen küllem ésa tT- LSZ: Herpes utáni neuralgia.
biek reakciói következtében LSZ: Keratitis.
A kezelési előírások elégtelenmegvalósítása a betegségre,a h:- LSZ: Uveitis.
lyi szerekre ésaz elleniavallatokra vonatkozó ismeretek h:r LSZ: Szaruhártyafekély.
nyossága következtében. LSZ: Megvakulás.

FELFEKVÉSES FEKÉLY+ Apolási diagnózisok

Együttműködési feladat
! :cr károsodá sa az elváLtozások ésa viszketés következtében.
A LSZ: Sepsis. É:gromlott kózérzetaz elváltozások ésa viszketés következté-

Ápo|ási diagnózisok -n.

a-őzés átvitelének kockázata a kórokozó ragályos természete
i<ovetkeztében.
A Fertózés kockázata a fekély medrének vizelet- vagy székle:. r. i<ezelésielőírások elégtelen megvalósításának kockázata a
expozíciói a következtében.
kóros állapotra (okaira, lefolyására), megelőzésére,kezelé.
A A szöveti épségkárosodása a nyomás, dörzsölés' súrlóda..
és a bórápolásra vonatkozó ismeretek hiányossága kö-
miatt kialakuló mechanikus ártalom következtében. -re
retkeztében.
* Aháztartás ellátásának akadályozottsága az ellátás bonvc-

TERMÁLIssÉnÜÉser(égés, Iehű|és)
lultsága vagy megfelelő gondviseló hiánya miatt.
A következő helyzetek hozzáiárulnak a felfekvés kialakulás:.
sú|yos
hoz. Ha a helyzet fennáll a beteg esetében,használható az errt Akut szak
vonatkozó ápolási diagnózis. E9yüttműködési feladatok
A Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csök-
kent energiafelvétel a (megnevezendő okból fennálló) é:. A LSZ: Hypovolaemiás shock.
vágytalanság következtében. LSZ: Hypervolaemia.
A A mozgásképességcsökkenése a kényszerű korlátozások, a.; LSZ: Folyadékkal való túlterhelés.
edzetlen állapot, a mozgásrendszer fölötti uralom elvesz- LSZ: Anaemia.
tésevagy a megromlott elmeállapot ktivetkeztében. LSZ: Negatív nitrogénegyensúly.
A LSZ: ElektroliÍzavar'
LSZ: Metabolikus acidosis.
Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (7:- A LSZ : Légzőrendszeri szövődmények.
r00%). LSZ: Thromboembolia.
A Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (50-74olo
'
Ezt a diagnózist nem vettiik fel igazolást célzó tanulmányunkba. A Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálataink szerint .75-
T A felfekvés kialakulásához számos bonyolutt tényező,é,"t; ,,,.. 100%).
az ápolónak ezeket a tényezőket meg kell keresnie, és az Ez a diagnózis gyakranfordul elő vizsgálatainkszerint (50-7.loo..
egyénre |ellemzó kapcsolódó tényezóket meg kell állapítania. Ezt a diignózist nem vettük fel igazolástcétzótanulmán1'unkba.
474 475

A LSZ: Sepsis. . Szorongás égéskezelésétszolgáló kezelésésimmobilizálás

* LSZ: Embolia. okozta fáidalom miatt.
A LSZ: Beültetett szövet kivetése/fertőzódése. 1 .\Íegromlottközérzet égéskezeléseés a mogáskorlátozott-
* LSZ: Hypothermia. ság következtében.
* LSZ: Hypokalaemia/hyperkalaemia.
A LSZ: Curling-fekély. Fosztakut szak
A LSZ: Paralyticus ileus.
* LSZ: Görcsbetegség. :i; a beteg gyermek, |ásd mégfejlődési nehézségekligények,
* LSZ: Stressz-diabetes.
LSZ: Mellékvesekéreg-elégtelenség. Együttműködési feladatok
* LSZ: Pneumonia. LSZ: Ugyanazok, mint az akut szakban.
A LSZ: Veseelégtelenség.
* LSZ: Kirekesztődési tünetcsoport. Apolási diagnózisok
* LSZ:. Mellékvese-elégtelenség.
- A kikapcsolódási tevékenységhiányossága a bezártság egy.
Ápo|ási diagnózisok hangúsága következtében.
. Társadalmi elszigetelódés kockázata a külső miatt érzett fe-
A Fertőzés kockázata a védőrétegneka hő hatására történ: szélyezettség ésa többiek reakciói következtében.
elpusztulása következtében. jelen helyzet fölötti irányítás elvesz.
' Tehetetlenségérzésea
L TápláLkozási hiba: a szervezet szükségleteihez képest csök. tésekövetkeztében.
kent energiafelvétel a szükségletnek az égésokozta meg. _ Az énképzavarának kockázata a termális sérülésneka feilő.
növekedése és a kelló mennyiség felvételérevaló képte- désifeladatok (gyermekkor, serdülőkor, felnőttkor) telie-
Ienségkövetkeztében. sítésére kifeitett hatása következtében.
* A mozgásképességcsökkenése a termális sérülésésa keze. . Félelem a iövő bizonytalansága ésa sérülésnekaz életmódra,
lés okozta fáidalom következtében. a kapcsolatokra és a foglalkozásra kifejtett hatása miatt.
A Az önellátás hiányossága (megnevezendőterületen) afáida- . A háztartás ellátásának akadályozottsága a kezelés kény.
lom miatt gátolt ízületi kitérésekkövetkeztében. szerű elhúzódásakövetkeztében.
* Félelem a fáidalmas eliárások ésaz életveszélvmiatt.
- A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata
* Társadalmi elszigetelődés kockázata a fertőzés megelőzésér a gyógytornára, a sebkezelésre'a tápanyagszükségletre,
célzó rendszabályok ésa családtól, valamint a támogatG a fáidalomcsillapításra, a szövődmények ieleire és tüne.
rendszerektől való elszakítottság következtében. teire, az égésmegelőzéséreés az utógondozásra vonat-
A Inaktivitási tünetcsoport. kozó ismeretek hiányossága következtében.
* Az alvásrend zavara a testhelyzet korlátozottsága, a fájda.
lom ésa gyakori kezeléskövetkeztében.
Érző és mozgató zavarok kockázata (példák) túl sok kör. Hozgásszerui megbetegedések
nyezeti inger, feszültség, kényszerű mozdulatlanság' al-
vásmegvonás, védóizolálás következtében. ÁllcsorurrtnÉs
A Az egyén vagy a család gyászérzésea sérülésnekaz életre. Ápo!ási diagnózisok
a külsőre, a kapcsolatokra, az életmódra kifeitett valós
Félrenyeléskockázata a fájdalom ésa rögzítés miatt elégtelen
vagy vélt hatása következtében.
köhcigéskövetkeztében.
A Szorongás a sérüléshirtelen bekövetkezte, a kezelés,a ki-
.\ szájnyálkahártya károsodása a rögzítés miatt megnehezített
menetel bizonytalansága ésa fáidalom miatt.
szájápolás következtében.

Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (75_ L Ez a diagnőzis igen gyakran fordul eló vizsgálataink szerint i5_
r00%). 100%).
A Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (50_74%). Ez a diagnózis gyakran fordul elő vizsgálataink szerint (50_74oo .
Ezt a diagnózistnem vettük fel igazolástcélzótanulmányunkba. . Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzó tanulmán1.unkba.
 476
A szóbeli kapcsolattartás zavara a rögzítőeszközök következte.
ben.
Megromlott közérzet a szövetek sérüléseés a rögzítés zavarc
volta miatt.
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsökken:
energiafelvétel a szilárd táplálék elfogyasztásának a rögzítes
miatt fennálló lehetetlenségekövetkeztében.
A kezelési előírások elégtelenmegvalósításának kockázata e
száiápolásra' a tápanyagszükségletre, afertőzés ieleire ésru-
neteire ésa rögzitő siirgős esetben (pl. hányás) vaLó átvágá.
sára vonatkozó ismeretek hiányossága következtében.
csoNTTÖRÉS
Lásd még gipszkötés.
Együttműködési fe|adatok
A LSZ: Ideg- ésérellátásizavar.
A LSZ: Zsírembolia.
A LSZ: Yérzés,haematoma.
LSZ: Osteomyelitis.
LSZ: Kirekesztődési tünetcsoport.
LSZ: Kontraktúra.
L LSZ:Thromboembolia.
Ápolási diagnózisok
. }Íegromlott közérzeÍ a szövetsérülés és az immobilizálás
miatt.
A A mozgásképességcsökkenése a törés okozta szövetroncso.
Iódás következtében.
* Inaktivitási ttinetcsoport.
Fertőzés kockázata a testbe hatoló rögzítőeszközök miatt.
A Az önellátás hiányossága (megnevezendő területen) a töres
miatti mozgáskorlátozottság következtében.
Á kikapcsolódási tevékenységhiányossága a rögzítés ésbe.
zártság okozta unalom következtében'
A háztartásellátás akadályozottságának kockázata (példák
a rögzítőeszköz, a csökkent mozgásképesség,a támoga-
tórendszer hozzáférhetetlenségekövetkeztében.
A családi folyamatok megromlása a mozgáskorlátozott se.
rült felelősségvállalásának akadályozottsága következté-
ben.
Ez a diagnózis igen gyakran fordul elő vizsgálatainkszerint (75-
100%).
Ezt a diagnózist nem vettük fel igazolást célzótanulmányunkba.
477
A kezelési elóírások elégtelen megvalósítása az á|Lapotra, a
szövódmények jeleire és tüneteire' valamint a tevékeny-
ség korlátozására vonatkozó ismeretek hiányossága kö-
vetkeztében.
DERÉKFÁJÁS
Együttműködési Íeladatok
LSZ: Porckorongbántalom.
LSZ: Porckorongsérv.
Ápolási diagnózisok
Fáidalom (pétdák) az akut lumbosacralis meghúzódás, az
bomzaÍ gyengesége'a gerinc osteoarthrosisa, a lumbosacra-
lis szalagok instabilitása, a gerinccsatorna szúkiilete, a csigo.
lyaközi porckorog elváltozásai következtében.
.{ mozgásképességcsökkenése az izomspasmusok miatt csök-
kent mozgékonyság éshailékonyság következtében.
.V egyén eredménytelen megküzdésének kockázata az idüIt
fájdalomnak az életmódra kife|tett hatása miatt.
.\ családi folyamatok megromlása a szerepből származó (pénz.
ügyi, háztartási, szociális) kötelezettségek ellátásának csök.
kent képességekövetkeztében.
.{ kezelési' előírások elégtelen megvalósításának kockázata az
állapotra, a gyógytornaprogramra' a nem invazív fáidalom-
enyhítő módszerekre (relaxáció, önszuggesztió), a helyes
testtartásra ésmozgásmechanikára vonatkozó ismeretek hiá.
nyosságakövetkeztében.
OSTEOMYELITIS
Együttműködési fe|adat
LSZ: Csonttályog.
Ápolási diagnózisok
Fá|dalom a lágyrészek fertőzés okozta duzzanata miatt.
.\ mozgásképességcsökkenése az érintett csont kitéréseinek
korlátozottsága miatt.
.\ kezelésielőírások elégtelenmegvalósításának kockázata a be-
tegségre'eredetére,lefolyására, gyógyszerelésére,az étrendi
szükségletekre, a fáidalom csillapítására ésa szövődmények
ieleire és tüneteire vonatkozó ismeretek hiányossága követ.
keztébeo.
J Ez a diagnózis gyakranfordul eló vizsgálatainkszerint (50-74oo.
 47a 479

oSTEoPOROStS ;ag miatt a háztartási kötelezettségek ellátására való képie-

Együttműködésife!adatok .:nségkövetkezÍében.
t a.lvásrendzavaÍaa fájdalom és/vagya fibrositis miatt.
LSZ: Többszörös törés. l.izexuális lehetőségekrnegváltozásaa fájdalom' a fáradékon1'.
LSZ: Kyphosis. iág, a megfeleló testhelyzetfelvételérevaló képtelenség es a
LSZ: Paralyticus ileus. nói) nemi szervek kellő sikamlósságának hiányosságamiatt.
]r::adalmi elszigetelődéskockázata a járás nehézsége ésa fára-
Ápotási diagnózisok :ékonyságmiatt.
Fá|dalom az izomspasmus ésa törés következtében. t:saládi folyamatok megromlása a fáradékonyságésa mozgás-
Az egészségmegőrzésmegromlása a napi fizikai tevékenvs<r iorlátozottság miatt a szerepból adódó kötelezettségek ellá-
elégtelensége :ásáravaló telies vagy részlegesképtelenség következtében.
következtében
Táplálkozási hiba: a szervezet szükségleteihezképestcsökke= ! irezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a
kalcium-, fehérje-ésD.vitamin-feivétel. ióros állapotra, a gyógyszeres kezelésére, a házi ápolásra, a
A mozgásképesség csökkenése a c sontelváltozásokmiatt kct. tszültség levezetéséreés a kuruzslásra vontkozó ismeretek
|átozott mozgáskitérésekkövetkeztében. biányosságakövetkeztében.
Félelem az állapot kiszámíthatatlan természetemiatt.
A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata
Ceftőző és immunhiányos
a:
állapotra, a kockázati tényezőkre, az étrendi kezelésreés
i
megelőzésre vonatkozó ismeretek hiányossága követkeag.
ben. betegsé9ek
Az IZÜLETEKGYULLADÁsos MEGBETEGEDÉSB (sLE)
szlszTÉMÁsLUPUSERYTHEMAToSUS
EgyüttműködésiÍe|adatok isd még rheumós megbetegedések.
LSZ: Arthritis septica. }sd még szteroidkezelés.
LSZ: Siögren-syndroma.
LSZ: Neuropathia. Együttműködésife|adatok
LSZ: Anaemia, leukopenia. LSZ: Polymyositis.
LSZ: Vasculitis.
Ápolási diagnózisok LSZ: Hematológiai szövődmények'
Idült fájdalom az ízi|etek és környékük gyulladása következ- LSZ: Raynaud-kór.
tében. LSZ: Veseelégtelenséga szteroidkezeléskövetkeztében.
Az. önellátás hiányossága (megnevezendő területen) a mozgás. LSZ: Pericarditis.
korlátozottság, az ízomgyengeség,a fájdalom, a merevseg LSZ: Pleuritis.
vagy a fáradékonyság következtében.
Tehetetlenség érzésea betegségokozta fizikai éslelki vá|tozá. Ápo|ási diagnózisok
sok miatt. Tehetetlenség érzésea betegségkiszámíthatatlanlefolyásamiatt.
A'. egyénmegküzdésénekelégtelenségea kiszámíthatatlan .V egyénmegküzdésénekelégtelensége a kiszámíthatatlan le-
fel.
lángolások okozta fenyegetettségkóvetkeztében. folyás ésa küllem eltorzulása miatt.
.
Az önel|átás hiányossága (megnevezendő területen) a kórfolya- Társadalmi elszigetelődéskockázata a feszélyezettség ésmások
mat okozta korlátozottság következtében reakciói miatt.
Fáradékonyság az idült gyulladásos folyamat hatásai következ- .\z énképzavarának kockázata a rokkantságot okozó állapot és
tében. a küllem torzulása miatt a feilődési feladatok teljesítésére
A száinyálkahártya károsodásának kockázata a gyógyszerek való képtelenségkövetkeztében.
és
vagy a S|ögren-syndroma hatásai miatt. Baleset kockázata a bórnek a betegségmiatt fokozott sérüIé-
A háztartás ellátásának akadályozottsága a mozgáskorlátozott- kenységekövetkeztében.