Tracheostomás beteg ellátása.

A légcsőmetszés (tracheotomia) egy olyan eljárás, amikor a nyak elülső részén mesterséges légutat
készítenek a légcső műtéti megnyitásával. Az így kialakított nyílás neve a tracheostoma, melybe egy
hajlított csövet (kanült) helyeznek a légutak biztosítása céljából.

A légcsőmetszést sebészeti műtős vagy intenzív körülmények között végzik.

Stoma helye: a pajzsporc és a gyűrűporc közötti területen bőrmetszést ejtve a légcsövet megnyitják
és trachea kanült helyeznek az oxigenizáció biztosítása érdekében. Trachea 2-3, vagy 4-5 ,,C” porc
magassága.

Indikáció:

Felső légúti szűkület vagy elzáródás

 Akut felső légúti szűkületet okozhat a gége sérülése, heves allergiás reakció, idegentest stb…
 A nem akutan kialakuló felső légúti szűkületek lehetnek például veleszületett gége vagy
légcsőszűkületek, daganatos elváltozás, tartós intubáció és gépi lélegeztetés miatti
hegesedés a gégében.

Azokban a betegségekben, amelyek során a légutakban nagy tömegben termelődik váladék, szintén
szükség lehet tracheostoma készítésére, a váladék leszívásának biztosítása érdekében, különösen
olyan betegeknél, akik állapotuk miatt nem képesek azt kiköhögni (pl. mérgezés, agyi betegségek…)

Kontraindikációk

Abszolút:

 Életmentőlégútbiztosítás. Ilyenkor nincs idő PDT-re, a választandó beavatkozás a conicotomia

 Fertőzés a beavatkozás helyén
 Ismert tracheomalacia

Relatív:

 Nehezen tisztázható anatomiai viszonyok (rövid nyak, obezitás, nagy pajzsmirigy). Ilyenkor a
sebészi tracheostomia a választandó megoldás.
 Koagulopátia (protrombin szint < 50%, trombocitaszám < 50 ezer)
 Nyak extenziója kontraindikált (nyaki trauma)
 Magas FiO2 és PEEP függőség.

Stoma lehet:

 Anyagát tekintve: fém, műanyag, gumi.

 Lumen: szimpla, dupla.
 Cuffos vagy nem cuffos.

Ápolási problémák:

Sebfertőzés, Autoextubáció:

• Készítsük fel a beteget

 • Sebkörnyék fertőtlenítése 6 óránként, nyálkahártya fertőtlenítővel(Betadine,Skinsept
mucosa)

• Sebkörnyék megtekintése (váladék, genny, vérzés?)

• Steril fedés(gyári kötszer-perma foam tracheostomy)

• A kanül megfelelő rögzítése (kanülrögzítő szalag mögé mutató és középső ujjunk

kényelmesen beférjen)

• A kanül megfelelő rögzítése (kanülrögzítő szalag mögé mutató és középső ujjunk

kényelmesen beférjen)

• A kanül gondozása közben egyik kezünkkel mindig fogjuk azt, mert a beteg kiköhögheti, vagy
magától kicsúszhat.

Váladék eltávolítás:

 A tracheaszívás célja azon légúti váladék és/vagy aspirátum eltávolítása, amely a beteg
spontán saját erőfeszítésével nem távolítható el, és a váladék distresszt vagy élettani
károsodást okozhat

 pl. romló vérgázértékek, csökkent oxigénszaturáció, valamint ezáltal a légzésfunkciók

javítása.

Váladékeltávolítása spontán szuszogó betegnél:

 Készítsük fel a beteget

 Zártrendszerű leszívókatéter

 Amennyiben a beteg produktívan köhög, és nem igényel magas oxigéntámogatást,

használhatunk sztóma maszkot is

Elzáródás:

 A kanült a váladék fokozatosan, vagy azonnal is elzárhatja

 A kanül leszívása

 Átlélegeztetés

 Kanülcsere lehet szükséges

Mivel a kanül bármikor elzáródhat ezért folyamatosan készenlétben kell tartani a kanülcsere és
intubálás eszközeit

Cuffnyomás ellenőrzése:

 a sztomás kanül mandzsettájának nyomása 20-35 vízcm között legyen

 A mandzsetta nyomását műszakonként ellenőrizzük és dokumentáljuk

 A nyomás ellenőrzése előtt minden esetben szívjuk le a szubglottikus területeket

Szövődmények

 Azonnali szövődmények:
 Hipoxia. Elsősorban a légútvesztés kapcsán alakul ki.
 Trachea hátsó falának, esetleg a nyelőcsőnek a sérülése.
 Vérzés: kicsi – gyakori; nagy – ritka

Korai:

 Tubus kimozdulása. A kanül gyors visszahelyezése nehéz lehet a szűk sebészi metszés miatt,
ezért ez életveszélyes helyzetet teremthet, gyakran csak az azonnali orális intubációval lehet
ismét légutat biztosítani.
 Léguti obstrukció a lecsorgó vértől, és váladéktól.
 Utóvérzés

Késői:

 Trachea stenózis. Definíció szerint akkor beszélünk erről, ha a trachea szűkülete >10%. A
betegek kb: 25%-ában megfigyelhető.