DRAIN GONDOZÁS.

INPUT ÉS OUTPUT ENTERSTOMÁK.

NASOGASTRICUS SZONDA.
GYOMORMOSÁS/TEHERMENTESÍTÉS
Posztoperatív fertőzések leggyakoribb kiváltó okai a seb közvetlen fertőzésekor:
-a beteg reziduális bőrflórája
- a beteg bőrfertőzése
- a sebész keze
- fertőzött eszköz
- drainek
Posztoperatív fertőzések leggyakoribb kiváltó okai légúti fertőzésekor:
- a személyzet bőre és ruházata
- a betegtársak bőre és ruházata
- a műtői légáramlás
- a kórtermi légáramlás
Posztoperatív fertőzések leggyakoribb kiváltó okai haematogén fertőzéskor:
- az infúzióziós terápia eszközei
- infúziós készítmények
- más, távoli anatómiai régiók szeptikus góca
- rossz technika
Drainage- a műtéti területről a várható vagy már meglévő sebváladékot elvezetjük valamilyen
segédanyaggal pl. csővel (szívó - ejtőztető – szívóöblítő).
A drenázs lényege:
 a szövetek között meggyűlő savó, nyirok, vérömleny, genny vagy levegő eltávolítása,
elsősorban fájdalom és gyulladás megelőzése céljából.
 legyen: puha, flexibilis (szerveket, szöveteket ne károsítsa), könnyen eltávolítható
A drenázs mit előz meg?
hogy feszülés jöjjön létre a szövetekben, vagy olyan rések keletkezzenek, melyek meggátolják, hogy a
szövetek közel kerüljenek egymáshoz (akadályozva a sebgyógyulást).

A drainezés főbb típusai

1. Passzív drénezés
2. Aktív drénezés
 Passzív drénezés
Eszközök: gumi, műanyag csík, csövecskék, gumikesztyű(ujj)
- aktív szívás nélkül működik
- a váladékot a sebüregbe helyezett tamponok, csíkok, gumikesztyűujj, csövecskék vezetik el
- ezek az eszközök hajlamosak a sebből való kicsúszásra, ezért a lehetőség szerint a felszínen
rögzíthetők
- mély üregek tisztítására hullámos felszínű gumi és műanyag csíkok
- csöves drének (lyukakkal ellátottak, szilikonból, latexből vagy műanyagból készülnek, a
felszínhez öltéssel rögzítendők)
 Aktív drénezés

- a negatív nyomás (szívás) hatására távozik a sebüregben felgyülemlett váladék vákuumszívással (Redon)
Típusia:
- nyílt
- félig zárt  (az oldalnyílásokkal ellátott csövet külön nyíláson vezetjük ki, és steril zsákkal látjuk el
(Robinson-drainage)
- zárt csőrendszerek
- alacsony nyomású szívás (összenyomható harmonikapalack (Polyvac)
- szívó drénezés (pl. Redon)
- öblítő drénezés (Willinegger)
- öblítő-szívó drenázs
Szívó drénezés (pl. Redon):
- szilikonnal kezelt és többszörösen kilyuggatott gumi és műanyag csövet vezetünk ki a sebből, de nem a
seben keresztül, hanem külön nyíláson át.
- a csövet öltéssel a bőrhöz rögzítjük
- a dréncsövet a műtőben steril palackhoz csatlakoztatjuk, melyben előzőleg szívással szubatmoszférikus
nyomást („vákuumot") létesítettünk.
- a palack a képződő váladékot folyamatosan eltávolítja („szívja"), mindaddig, amíg a belső nyomás el nem
éri a külső nyomást
Öblítő drénezés (Willinegger)
-a sebbe zárt rendszerben fiziológiás sós, vagy Ringer-oldatot vagy antibiotikumot is tartalmazó oldatot
folyatunk be, és az öblítő folyadékot szívó drénnel folyamatosan eltávolítjuk.
Indikációja: elsősorban mélyebben fekvő tályogüregek tisztítása
Öblítő-szívó drenázs:
-egy odavezető csövön keresztül öblítő folyadékot áramoltatunk a megfelelő területre és ezt egy másik
csövön át folyamatosan elszívjuk (osteomyelitis, ízületi fertőzés)
Negatív nyomás terápia
- a nem gyógyuló sebek kezelésében, valamint sebészeti beavatkozás előkészítésére, vagy annak
támogatására is használható a negatív nyomás terápia
- a kezelés során a negatív nyomás csökkenti a sebkörnyéki ödémát, és javítja a váladék folyamatos
távozását a sebből
- a zárt rendszer csökkenti a fertőzés veszélyét, ritkul a kötésváltás igénye.
- a vacuum által létrehozott microdeformitások elősegítik a szöveti proliferációt a sebágyban és ezáltal a
granulációs szövet kialakulását.
Kompressziós pólyával kiegészítve hatékonyabb a kezelés.
Posturalis, vagy testhelyzet drenázs
célzott testhelyzetben a nehézségi erő segíti
elő a váladék kiürülését a különböző
tüdőterületekből.
Kehr-cső
Drain megfigyelésének ápolási feladatai
• Kongruens ápolói magatartás
• Aszepszis, antiszepszis betartása
• Beteg jogainak érvényesítése
• Kliens elhelyezése, pozícionálása
• Folyamatos egészségi állapot felmérés
• A beteg kényelmének elősegítése, védelmi intézkedések megtétele
• Technikai kritériumok folyamatos ellenőrzése: -elfolyás biztosítása -drain pozícionálásának az ellenőrzése
• Szövődmények felismerése, elhárítása- a váladék mennyiségének, minőségének, színének ellenőrzése:
lázlapon dokumentálni!- a palack v. zsák telődési sebességének ellenőrzése (vérzés!)

Az ápolónak azonnal jelentenie kell az orvosnak, ha:a drain kicsúszott

Az ápolónak nem kell azonnal jelentenie kell az orvosnak, ha:
- 3. postoperatív napon a hasi drainen keresztül kevés véres-savós váladék ürült
- a Kehr-csövön keresztül epe ürült
- a műtét napján a szívódrainen keresztül 100 ml véres váladék ürült
A drain körüli bőr kezelése
- szennyezett kötés eltávolítása
- bőrfertőtlenítés
- steril kötés felhelyezése
- kötés rögzítése
- zárt rendszer ellenőrzése (a szívás működik-e?)
- betegoktatás
- dokumentálás
A drenázzsal járó fertőzésveszély
Drenázazs alkalmazásakor a bőr folytonosságát megszakítják a váladék kivezetésére, azonban ez kockázati
tényező is a kórokozók bekerülésére. Ezért fontos az aszepszis-antiszepszis szabályainak megfelelő
draingondozás, a zárt drénrendszer ellenőrzése,az ürülő váladékok megfigyelésén kívül a drén körüli bőr
megfigyelése.
Közreműködés drain-eltávolításnál
 csökkenő folyadékmennyiség és megváltozott sejtösszetétel
-posztoperatív vérzés esetén 1-2nap
-bakteriális fertőzés esetén 2-5nap
-nagy üreg, holttér megszüntetése 3-14nap
–Kehr-drain: 7 nap; cholangiographia
Drain-gondozás:

• hygiénés kézfertőtlenítés
• egyszer használatos gumikesztyű felvétele, kötés eltávolítása
• sebváladék mennyiségének, minőségének kontrollálása, Redon palack esetén szíváserő ellenőrzése, szükség
esetén gyűjtőedény cseréje a szakma szabályai szerint
• kesztyű eltávolítása után hygiénés kézfertőtlenítés
• steril kesztyű felvétele
• sebterület és drain fertőtlenítése, minden egyes tisztító mozdulathoz külön steril kötszer alkalmazása
• kevésbé szennyezett területről haladni a legszennyezettebb felé
• drain tisztítása körkörös mozdulattal haladva a draintól kifelé
• drainból mintavétel protokoll szerint
• steril kötés felhelyezése (bevágott gézlap), rögzítése
• hygiénés kézfertőtlenítés
• kliens nyugalomba helyezése
• környezet optimalizálása
• dokumentálás az ápolási lapon
 Az enterostomák felosztása
Elhelyezkedés szerinti felosztás
• Colostoma. Colostomának nevezzük a vastagbélen készített szájadékot. Ez az érintett bélszakasznak
megfelelőena következő lehet:
-Coecostoma.
-Transversostoma.
-Sigmoideostoma.

• Ileostoma- a béltartalom a hasfalra kivezetett utolsó vékonybélkacs (ileum) szájadékán ürül. A műtéti technika
és az ellátás szempontjából is különbözik a vastagbélen készített művi végbélnyílástól, mert meg kell
akadályozni a híg székletnek a bőrrel való érintkezését.Ennek érdekében az ileostoma 2-3 cm-rel emelkedik a
hasfal bőrszintje fölé, így a széklet kevésbé irritálja a stoma körüli bőrt.

• Kontinens ileostoma. A műtét lényege egy katéterrel átjárható és üríthető tasak (pouch) készítése (Kock-
reservoir),melyet a páciens egy fedőlappal zárhat, és a napi négyszeri ürítés közötti időszakban az ileostoma
kontinens, azon keresztül széklet nem ürül.
Időtartam szerinti felosztás
• Átmeneti (ideiglenes) stoma. Átmeneti stomaképzés esetén a műtétet követően (általában 3-6 hónap múlva)
az enterostoma zárásra kerül.
• Végleges stoma. Ilyenkor az állapot véglegesnek tekinthető,a stoma zárása nem megoldható.

Forma szerinti felosztás

• Egynyílású stoma. Egynyílású stoma esetén az oralis bélszakasz kivarrását végzik. A végbél felé eső szakaszt
eltávolítják, vagy elvarrva a hasüregbe süllyesztik. Ez majdnem minden esetben végleges stomát jelent.
Leggyakrabban a sigmabélen készül.

• Kétnyílású stoma. A kétnyílású stománál a bélkacsot előemelik, és annak megnyitására vagy az oralis és
aboralis szakasz külön-külön való kiszájaztatására kerül sor
 Devlin-féle csoportosítás
Input és output stomákat különít el attól függően, hogy a táplálékbevitel, ill. ürítés céljából készülnek-e.
• Input stoma. Ennek megfelelően az input stomák körébe a gastrostoma, jejunostoma, valamint ezek endoscop
segítségével készített formái (Percutan Endoscopos Gastrostoma, PEG; Percutan Endoscopos Jejunostoma,
PEJ) tartoznak, ezeknek a táplálékbevitelben van fontos szerepük.
• Output stoma. Az output stomák feladata az ürítés, ezek körébe tartozik az ileostoma, a colostoma és az
urostoma.
A műtét előtti előkészítés része a bélcsatorna ürességének biztosítása (null diéta, szükség esetén hashajtás és
beöntés), thrombosis-profilaxis (Clexane sc.inj., Fraxiparine sc.inj, láb fáslizása kalászkötéssel), savelválasztás
csökkentése (0,9%-os NaCl + pantoprazol inf. perfuzorral), folyadék-elektrolit háztartás normálizálása (Ringer
inf.).
Ez mind-mind orvosi utasításra történik.
A műtét után legfontosabb a stoma (szín, nyilás, méret, vérbőség), varrat, és a bőr állapotának nyomonkövetése,
valamint a széklet ürítésének és jellegének ellenőrzése. Normálisan a stoma világosvörös, meleg. A hideg
tapintat és színelváltozás (pl.: feketedés, barnulás, zöldülés) a necrosis (elhalás) jele. A vérellátás zavara a
mélyvörös (vérbőség) és lilás (vértelenség), szederjesség (cyanosis) szin.
Az ileostomákból eredő stomaváladék mennyiségét és jellemzőit (szín, szag, állag) ellenőrizni és dokumentálni
kell.
Amennyiben a szondás táplálás
előreláthatóan 3-6 hétnél hosszabb ideig
tart, javasolt a sztómaeszközök (ún. PEG,
PEJ) alkalmazása.
PEG javallatai: központi idegrendszeri
károsodás (trauma, daganat, stroke),
pszichiátriai kórképek (demencia,
depresszió, anorexia nervosa), felső
légúti, emésztőrendszeri károsodások
(trauma, daganat).
PEG relatív ellenjavallatai: a
beavatkozást megelőző nagy hasi műtét,
jelentős meteorismus,szájzár, kóros
kövérség, tágítást igénylő szűkület.
PEG abszolút ellenjavallatai: az endoscop
nem vezethető át a nyelőcsövön, a hasfal
nem átvilágítható, feszülő ascites, súlyos
alvadási zavar, peritonitis, sepsis.
 A táplálás menete
A PEG-szonda behelyezését követően kb. két-három órával a táplálás megkezdődhet. Első lépésben fiziológiás
sóoldatot lehet adni, majd gyári szondatápszereket alkalmazva néhány nap alatt fokozatosan lehet áttérni az
egyre kevésbé hígítottról a hígítatlan és megfelelő dózisra. A táplálás elkezdése előtt mindig végezzen higiénés
kézmosást. Bolustáplálás során a gastrostomiás szonda proximalis végéhez csatlakoztassa az elrendelt tápszerrel
feltöltött fecskendőt, majd adja be lassan a fecskendő tartalmát az előírt mennyiségnek megfelelően. A tápszer
bevitele után tiszta vízzel mindig mossa át a stomaeszközt, csak tisztán zárhatja le a csatját. Folyamatos táplálás
esetén alkalmazzon infúziós pumpát, állítsa be a megfelelő sebességet. Óránként ellenőrizze a pontos adagolás
végett a gravitációs cseppszámot és az infúziós pumpa sebességét. Amennyiben a táplálás befejeződött, öblítse át
a szondát tiszta vízzel, majd zárja le a proximalis végét. Figyeljen arra, hogy a táplálás alatt, után a használt
eszközöket folyamatosan tisztán tartsa.
Gondozás
A stomaeszköz kilépési helyének ellátása során gondoskodni kell a napi bőrápolásról.A stomagondozáshoz
alkalmazza a sebápolás, gondozás szakmai eljárási rendjét. Ha a napi gondozás során a beteg fájdalmat jelez, a
bőr környékén gyulladás, nagy mennyiségű gyomortartalom-szivárgás tapasztalható a szonda mellett, azonnal
jelenteni kell a beteg kezelőorvosának. természetesen addig a táplálást fel kell függeszteni.
 A gyomor tehermentesítése
Bizonyos emésztőrendszeri betegségek (vérzés, fertőzés, daganat,szűkület, akut stresszhatás, vékonybélileus)
következtében akadályozottá válik a gyomor vagy a belek ürülése. A kezelés elsődleges célja a gyomor
tehermentesítése vagy kiürítése.
Szonda levezetése
A nasogastricus szonda az orrüregen és a nyelőcsövön át a gyomorba levezetett szonda, amelyet többféle célra
használhatnak:
• Táplálásra (comás, semicomatosus állapotban lévő betegeknél,ill. olyan esetekben, ahol nem képes a beteg
szájon keresztül táplálékot magához venni).
• A gyomor dekompressziójára (gyomor- és bélműtétek után, gyomortartalom kiürítésére stb.).
• Használhatják a gyomor öblítésére (gyomor vérzés során vagy után, vérzéscsillapítás kivitelezésére).
• Különféle mérgezés esetén gyomormosás kivitelezésére is.
 Gyomormosás
A gyomormosást a gyomortartalom gyors és lehetőleg a teljes kiürítése céljából és a további káros anyag
felszívódás megakadályozása érdekében végzik el.
Gyomormosás indikációja- lehet akut mérgezés (alkilfoszfát-, súlyos barbiturátmérgezés, cián sókkal, pl.
akváriumalgátlanító szerekkel, etilénglikollal, gyilkos galócával, higanysókkal, lidocainnal, metilalkohollal,
nikotinnal, szén-tetrakloriddal, oldószerrel történt mérgezés), gyógyszer túladagolása, a gyomorban pangó
ételmaradék eltávolítása, gyomorvérzés során a GI-traktusból a vér eltávolítása és a gyomorvérzés kontrollálása.
Hyperthermia (hőguta) esetén hűtésre is alkalmazható
Gyomormosás kontraindikációja
Abszolút kontraindikációként kell megemlíteni a nem biztosított légutakat; sav/lúg ivást követően
Relatív kontraindikáció közül említjük meg a következőket: oesophagusvarix vagy -szűkület, légzőközpont-
vagy vasomotoros bénulás, aortaaneurysma, generalizált convulsio, oesophagustumor vagy -diverticulum,
gyomorvérzés, penetráló ulcus, gége-, tüdőoedema, laryngospasmus, légzési elégtelenség
Zárt rendszerű gyomormosás
A kivitelezés során használjon egyszer használatos kesztyűt, majd helyezzen a szonda végére egy Y elágazót,
melynek egyik kivezetésére csatlakoztasson fiziológiás sóoldatot, a másik végére szívóberendezést. A fiziológiás
sóoldatból bocsásson be 50-200 ml-t, majd szívóberendezés segítségével szívja le. A folyamatot addig kell
ismételni, amíg a rendelt mennyiség felhasználásra nem kerül vagy a leszívott váladék nem lesztiszta. A
gyomormosás végén dokumentálni kell a beadott és a leszívott folyadék mennyiségét. A zárt rendszer előnye,
hogyminimalizálja a testnedvekkel való kapcsolat kockázatát.

Nyitott rendszerű gyomormosás

A kivitelezés során használjon egyszer használatos kesztyűt és személyes védőfelszerelést (ruha- és arcvédelem).
50-ml-es, katétervégű fecskendő segítségével szívja le a gyomorváladékot. Mérje le és tegye félre a leszívott
váladékot. 50 ml-es fecskendőbe szívja fel gyomormosó folyadékot, és gyenge nyomással nyomja be, majd
szívja le ismét a gyomorból a folyadékot, majd nyomja a mérőhengerbe. Folytassa ezt az eljárást, amíg a kívánt
mennyiségű gyomormosó folyadék be nem jut, ill. a kívánt eredményt nem éri el.
Hagyományos, a gravitáció segítségével végzett gyomormosás
Hagyományosan, a gravitáció segítségével (a közlekedőedények törvénye alapján) is végezhető gyomormosás.
Ehhez vegyen fel egyszer használatos kesztyűt és védőfelszerelést (ruha- és arcvédelem). A gyomorszonda
levezetését követően meg kell várni a gyomortartalom kiürülését. Ezután a szondához csatlakoztatott tölcsérbe
lassan öntse bele az oldatot, és emelje magasra, így a gravitáció segítségével a gyomormosó folyadék a
gyomorba jut. Ezután a cső/tölcsér magasságát csökkentse a beteg gyomrának magassága alá, aminek
következtében a gyomormosó folyadék a gravitáció által kiürül a tölcsérbe. A tölcsér tartalmát öntse az
előkészített edénybe. Folytassa ezt az eljárást, amíg a kívánt mennyiségű gyomormosó folyadék be nem jut, ill. a
kívánt eredményt el nem éri.
 A gyomormosás protokollja • 50 ml-es fecskendő (mintavételhez).
Előkészítendő eszközök: • Papírvatta, papír zsebkendő, törülköző, nedvszívó
• Egyszer használatos gumikesztyű. alátét.
• Szükség esetén védőruházat: védőköpeny, arcmaszk, • Orvosi utasítás alapján gyógyszerek.
védőszemüveg. • Orvosi utasítás alapján egy tálban jég.
• Szívóberendezés. • Hipoallergén ragtapasz.
• Yankauer-szívószett. • Sztetoszkóp.
• Gyomormosásra alkalmas speciális szonda (ewald- • Infúziós állvány.
szonda:36-40 french). • A vénabiztosítás eszközei • Az intubáció eszközei • A
• Y konnektor. fertőtlenítés eszközei
• Síkosító, érzéstelenítő zselé.
• 2-3 liter testmeleg öblítőfolyadék (38 °c).
• Vesetál.
Gyomormosás utáni teendők:
 Száj/orr toalettje
 Alapvető életfunkciók, hasi státusz számonkísérése
 Beteg ágynugalomba helyezése
 Vitális paranéterek ellenőrzése
 Székletürítés megfelelp biztosítása
 Eszközök eltakarítása, fertőtlenítése
 Gyomortartalom laborvizsgálatra való küldése
 Dokumentáció