22.

tétel-szakápolás

Az Ön mellé beosztott gyakorlatukat töltő ápoló tanulók számára a mai napra tervezte az infúziós terápia megvalósításához fűződő ismeretek átadását.
Végezze el az ismertetést számukra! Az ismertetés folyamán az alábbi szempontokra térjen ki:
- az infúziós terápia célja
- a perifériás vénabiztosítás formái, javasolt véna punkciós helyek
- a perifériás vénakanülök fajtái
- a perifériás vénába nem adható oldatok
- reakciók, szövődmények
- a perifériás véna gondozása
- a centrális vénabiztosítás definíciója, indikációi, funkciói
- gyógyszeradagolás centrális vénakanülön keresztül
- az ápolási folyamat megvalósítása infúziós terápiában részesülő betegnél

1. az infúziós terápia célja, indikációja

 a folyadék elektrolit háztartás egyensúlyának fenntartása, javítása

 gyógyszer bejuttatása
 parenterális táplálás
 véna fenntartása

2. leggyakrabban alkalmazott infúziós oldatok csoportosítása, ismertetése

 elektrolit tartalmú oldatok

- Salsol A (izotóniás oldat)
- Ringer (infusio salina)

 szénhidrát tartalmú oldatok

- Isodex (5%dextrose)
- Glükóz (40%-os 100 ml)

 elektrolit és szénhidrát tartalmú oldatok

- Rindex 10 (100g/l glükóz)
- Rindex 5 (50g/l glükóz)

 aminosavakat tartalmazók (lassú cseppszám)

- Infusamin S5
- Aminosol

 zsírt tartalmazók (lassú cseppszám)

- Intralipid

 ozmoterápiás oldatok
- Manuisol B (100 ml, 200g/l manuit)
- Mannisol A (500ml, 100g/l Manuit)

 sav-bázis egyensúlyt szabályozók

- Alkaligen

 volumenpótlók
- Rheomacrodex

 Makrocseppes adagoló: 20 csepp/ml

 Mikrocseppes adagoló: 60 csepp/ml
 Az infúzió mennyiségét az életkor, fizikai állapot, testfelszín, folyadék ozmolaritása határozza
meg

3. a vénabiztosítás szabályai, ápolói feladatai

 megfelelő tű kiválasztása (alt. branüle vagy szárnyas tű)

 higiénés kézmosás
 bőrfertőtlenítés
 steril kesztyű felvétele
 branüle kibontása
 mutató és középső ujjunkkal az injekciós portot ragadjuk meg, a hüvelykujj a tolólapot tartja
 a bőrfelszínnel 30-45o-os szögben toljuk a kanült a véna felé
 a bevezetés egyetlen, megszakítás nélküli mozdulattal történjen
  miután elértük a lument, a fémtűt kissé visszahúzzuk, a kanült pedig előretoljuk
 miután a kanül a kívánt helyzetbe került, a fémtűt eltávolítjuk
 a Branült rögzítjük

4. a vénabiztosítás és infúziós terápia szövődményei

 helyi szövődmények:
- a tű kicsúszik a vénából
- haematoma
- vénagyulladás
- trombophlebitis
- paravénásan megy az oldat
 általános szövődmények:
- lázas reakció
- keringési elégtelenség
- shock
- légembólia
- fertőzés
- hyperglikémia
- hypoglikémia

5. perifériás vénabiztosítás formái, javasolt véna punkciós helyek

alkar illetve a könyök valamely vénája, megfelelő méretű hagyományos tűvel, ez ma már elavult
alkar valamely vénája szárnyas tűvel
branule alkalmazása valamely vénába
percután szúrt vénás kanül
- véna subclavia;
o A v. subclavia szúrható a kulcscsont alatt és supraclaviculárisan. Az eljárás elterjedt, előnye, hogy a kanül
rövid úton éri el a centrális vénát. Hátránya hogy a ptx. kialakulásának kockázata jelentős, vérzés esetén a
terület sebészileg nehezen tárható fel, az ilyen szövődmény észlelése is nehezebb.
- véna jugularis int.;
o A v. jugularis interna szúrása technikailag valamivel nehezebb. Igen jelentős előnye, hogy a vérzéses
szövődmény azonnal észlelhető, legtöbbször sebészi feltárás nélkül, pusztán külső nyomás alkalmazásával
uralható. Hátránya, hogy a kanülcsatlakozó helyzete a beteg számára kényelmetlenebb, a fejmozgásokat
gátolja, nehezebben rögzíthető, a kanül törésének, kimozdulásának a kockázata nagyobb.
- véna cubitalis, basilica, cephalica.
o A felső végtag felületes véna-szúrásának előnye a korai szövődmények kisebb valószínűsége, az eljárás
egyszerűbb volta. Hátránya, hogy a felvezetett kanül igen hosszan viszonylag kis vénában fut, gyakori
phlebitis kialakulása, gyakran nem vezethető a mellkasba, nagyfokú a végtagmozgás okozta mechanikai
igénybevétel, a beteget mozgásában korlátozza.
- percután translumbális cava katéter
o Korlátozott véna-elérési lehetőségek esetén a véna cava inferior translumbális kanülálását végezték.33
 sebészileg preparált vénába helyezett canule
- v. cubitalis, basilica, cephalica
o A karvénák kipreparálása akkor jön szóba, ha azok a percután módszerekkel nem közelíthetők meg. A
szúrásos módszerrel szemben előnnyel nem bír, csak kényszermegoldásként választandó.
- v. jugularis externa és interna
o Előnyös megközelítés, amennyiben a v. jug. externa megfelelően fejlett. A percután módszerrel szemben
előnye, hogy a szem ellenőrzése mellett végezve a korrekt vérzéscsillapítás megoldható. További előny, hogy
a kanül hosszú subcutan alagúton át vezethető, a törzs nem mozgó, könnyen megközelíthető részén
léptethető ki, az eszköz mechanikai igénybevétele ezáltal minimális, a fertőzés lehetősége csekély. Hátránya,
hogy az így felhasznált véna többé nem vehető igénybe, elfogy, valamint, hogy műtői körülmények
szükségesek. A v. jugularis int. műtéti kanülálása csak kényszermegoldásként jön szóba.
- v. saphena magna.
o A v. saphena magna feltárásos kanülálása is csak a nyaki vénák alkalmatlanságakor indokolt. Célszerű itt is
subcutan alagutat képezni a kanül kiléptetéséhez, mely csökkenti a perinealis régió közelségéből adódó
contaminatios kockázatot. Hátrányos a v. cava inf. teljes hosszán végighaladó hosszú szakasz is.
- arteriovenosus sipoly képzése
- v. epigastrica inf. katéter
- v. azygos v. hemiazygos
- jobb pitvari katéter
- az elzárt vénás rendszeren rtg. alatt végzett retrograde manipuláció
6. a perifériás vénába nem adható oldatok
  csak olyan oldat adható, melynek csomagolásán fel van tüntetve az i.v. alkalmazás mint lehetőség
 olajos oldatot szigorúan tilos i.v. adni!

7. a perifériás véna gondozása

 egy branule vénában tartásának nincs maximális ideje, azt mindig ápolási standardban kell meghatározni
 branule megfigyelése
 a bemeneti pont megfigyelése
 gyulladás jeleinek időbeni észrevétele
 amennyiben a gyulladás legapróbb jeleit is észleljük a branule eltávolításának azonnal be kell következnie
 ilyenkor egy másik vénát kell szűrni
 megadott időközönként, meghatározott hígítású heparinos fiziológiás sóoldattal kell lezárni, vagy átmosni.
 mindig sterilen kell kezelni
 minden lezáráshoz új steril kupakot kell használni
 mindig steril fedőkötéssel kell ellátni

8. a centrális vénabiztosítás definíciója, indikációi, funkciói

 leggyakoribb helye
- vena jugularis
- vena subclavia
- vena femoralis
 indikációi
- vénafalat károsító anyagok beadása (1100 mosmol/l-nél nagyobb, 15 %-osnál töményebb glukóz, pH 7.2-nél kisebb
pH-jú oldatok - pl. töményebb K+ tartalmú oldatok, 7.6-nál nagyobb pH-jú oldatok, pl. Protamin)
- hosszantartó (3-5 napnál hosszabb) volumenpótlás, i.v. terápia, parenterális táplálás
- shockos keringés, gyógyszerbevitel, un. életmentő gyógyszerek alkalmazása
- centrális vénás nyomás mérése, a keringő vérvolumen megítélése
- pacemaker beültetés
- ha perifériás vénát nem találunk, de a véna biztosítása indikált
- experimentális körülmények között centrális kanülök bekötésére szükség lehet pl. vérnyomásmérés, infúziók,
vérvételek céljából is
 funkciói
- gyógyszerelés
- volumenpótlás
- parenterális táplálás
- transzfúzió
- invazív vizsgálatok kivitelezése
 speciális szövődményei
- thrombosis, thrombophlebitis
- katéter embolus
- sepsis
- PTX.
- lokális infiltratio
- volumenterhelés
- vérzés
 tilos
- olyan területen ahol fertőzés, gyulladásos beszűrődés vagy thrombosis jelei mutatkoznak
- a centrális véna kanülálás tricuspidalis billentyű vegetáció esetén
 relatív kontraindikációt
- az anticoaguláns terápia
- az azonos oldali a. carotis szűkület
 ((a vena jugularis externa kanülálása
- kanülálásához a szőrzetet eltávolítjuk, és a bőr megtisztítjuk
- a nyakat a tervezett metszés területe felett könnyedén leszorítjuk
- kis pangás hatására jól látható a telt juguláris véna, de az ér általában műfogás nélkül is tapintható a fossa
jugularisban
- balkezünk hüvelyk és mutatóujja között fixáljuk a bőrt, amely ezen a területen különösen könnyen mozdul el
- a kanülálás technikája teljesen azonos a többivel, de itt nagyobb figyelmet kell fordítani a légembólia veszélyére,
különösen a subcutan réteg preparálása esetén kell erre vigyázni
- vénásan bejutott, kis mennyiségű levegő általában nem okoz súlyosabb tüneteket, de ezen a területen rövid idő alatt
olyan nagy mennyiségű levegő kerülhet a keringésbe, amely halálos is lehet))

9. gyógyszeradagolás centrális vénakanülön keresztül

 alapelvei megegyeznek a többi vénás gyógyszerelési móddal

 a sterilitásra fokozottan oda kell figyelni
 a nem megfelelően beállított cseppszám hamarabb okoz tüneteket
 levegő bejutására fokozottan oda kell figyelni