A sternum punkció
                             
                             

Az oldal jelenleg szerkesztés alatt áll!

                             
                             
A beavatkozást kizárólag orvos
végezheti az ápoló(nő) "csak"
asszisztál a végrehajtásnál!
                             
                             
                             
1. A punkció (csapolás) fogalma általában:
  olyan orvosi beavatkozás, melynek során
valamely testüregből, néha üreges szervből
vagy egyéb szervből folyadékot, váladékot
nyerünk
                             
                             
                             
2. A mellkaspunkció fogalma:
  a szegycsontból (ritkán a csípőtányér
széléből) vizsgálat céljára nyernek
csontvelőt
                             
                             
                             
 3. Szükséges anatómiai ismeretek ismétlése:
A rövid, lapos és szabálytalan alakú csontokban, valamint a
 
hosszú csöves csontok végrészeiben található a vörös
csontvelő (medulla ossium rubra), amely fontos szerepet
játszik a vérképzésben, itt képződnek a vörösvérsejtek, a
fehérvérsejtek egy része és a vérlemezkék
                             
                             
                             
4. A beavatkozás célja:
  a) diagnosztikus:
    a vérképzőrendszeri betegségek
diagnózisának felállításában
                             
                             
  b) therápiás (nagyon ritkán)  ~ injectio
intrasternalis
    - alkalmazása:
                             
                             
                             
5. Előkészítés:
  a) beteg:
    - pszichés:
      * a beteg szellemi szintjén történjen;
      * az ápolói kompetencia határain belül
fel kell világosítani a beavatkozás
szükségességéről,
      * el kell magyarázni a vizsgálat
menetét;
      * meg kell bizonyosodni róla, hogy az
elmondottakat megértette a beteg;
      * lehetőséget kell biztosítani a
kérdezésre
                             
    - somatikus:
      * szükségletek (a beteg vizsgálat előtt
WC-re megy);
      * ruházat (deréktól felfele ruháját
eltávolítja);
      * sz.e. bőr borotválása (ha a beteg
mellkas a szőrös, le kell borotválni);
      * testhelyzet (a beteg lapos fejvéggel
a hátán fekszik)
                             
                             
  b) helyiség:
    - a beavatkozáshoz zavartalan
környezetet kell biztosítani!
    - a helyiség hőmérséklete nem lehet
zavaró!
                             
                             
  c) eszközök:
    - "készenléti tálca":
      * az újraélesztés eszközei:
         Ambu-ballon
         laryngoscop
         Mayo-tubus/pipa
         intratrachealis tubus
         trachealeszívó katétert
         Ambu/taposó szívó
      * gyógyszerek és azok beadásához
szükséges eszközök:
         kábító fájdalom csillapítók (pl.:
Dolargan)
         keringésre ható szerek (pl.:
Tonogen, Nor-adrenalin, Pulsotil,
Atropin)
         légzésre ható szerek (pl.:
Diaphyllin, Spiractin)
         allergia ellen ható szerek (pl.:
Suprastin, Calcimusc)
         steroidok (pl.: Di-Adreson F
aquosum, Depersolon)
         infúziós oldat (pl.: Salsol/0,9 %-
os NaCl, Isodex/5 %-os Glucose
oldat)
         sapka/fityula;
         maszk;
         gumikesztyű(k);
         steril infúziós szerelék(ek);
         infúziós kosár(ak)
          (az utóbbi időben forgalomba került
infúziós oldaltokon gyárilag
megtalálhatók az akasztók, amivel az
infúziós állványra lehet felakasztani,
így ettől adott esetben el lehet
tekinteni!);
         2, 5, 10 ml-es steril fecskendők;
         különböző méretű steril tűk;
         leszorítógumi;
         kisméretű papírvatta;
         ragtapasz;
                             
    - a beavatkozás végzéséhez szükséges
eszközök:
      * fertőtlenített tálca
        (Egyes kollegák a fertőtlenítés helyett a
tálcát ún. "tálcakendő"-vel takartatják
le. Ezzel én nem értek egyet!!!
Véleményem szerint, ha a tálca
szennyezett azt szabályszerűen
fertőtleníteni kell, nem eltakarni!
Amennyiben esztétikai ok miatt
fontosnak tartjuk letakarni, akkor
papírtörölköző használata javasolt.)
      * alkohol;
      * jódtinktúra/Betadine oldat;
      * steril gézlap;
      * ragtapasz;
      * vattapálca(k);
      * (két pár) steril gumikesztyű;
      * (2, 5, 10 és 20 ml-es) steril
fecskendők (legalább 2-2 db);
      * steril felszívótűk (rózsaszín)
(legalább 2 db);
      * steril vékony (fekete vagy kék) tűk
(legalább 2-2 db);
      * 1 vagy 2 %-os injectio Lidocain;
      * 0,9 %-os NaCl;
      * ampullareszelők
        (az utóbbi években az injectiós ampullák
reszelés nélkül bonthatók, ebben az
esetben ez mellőzhető);
      * kisméretű papírvatta;
      * kettő darab steril sternumpunctiós
tű;
      * steril lyukaskendő(k)
        (a legtöbb intézményben ennek a
használatától eltekintenek, ezért a helyi
szokás figyelembevételével nem
szükséges előkészíteni);
      * géz törlés (buci);
      * leukoplaszt;
      * olló;
      * érfogó;
      * benzin (zsirtalanitáshoz);
      * 10-15 db zsírtalanított tárgylemez;
      * 1-2 db csiszolt szélű, zsírtalanított
tárgylemez;
      * óraüveg;
      * (szemészeti) csipesz;
      * 3,8 %-os injectio Nátrium citricum;
      * szivó- (itatós-) -papir;
      * (homokzsák);
      * (formalin);
      * kettő darab vesetál;
      * sapka/fityula, maszk;
      * vizsgálatkérőlap;
      * kőrcímke/etikett cimke;
                             
                             
                             
6. A beavatkozás alatti segédkezés:
  - benzinnel zsírtalanítjuk a tárgylemezeket;
  - az óraüvegbe néhány ml 3,8 %-os injectio
Nátrium citricum oldatot teszünk;
  - a beteg bőrét fertőtlenítjük (kétszer
alkohollal, majd kétszer jóddal a
feltételezett szúrás helyétől kifelé irányuló
mozdulatokkal);
  - az orvos kezébe adjuk az érzéstelenítőt
tartalmazó fecskendőt vékony tűvel
(elképzelhető, hogy az orvos ezt a steril
gumikesztyű felvétele után vagy a steril
gumikesztyű felvétele és a lyukaskendő
felhelyezése után fogja kérni!);
  - az orvos kézbe adjuk (feladjuk) a steril
gumikesztyűt;
  - sterilen odanyújtjuk az orvosnak a
lyukaskendőt (a csomagolást felbontjuk,
kicsit kicsúsztatjuk belőle a kendőt,
vigyázva, hogy az se a csomagolás külső
részéhez, se más, nem steril felülethez ne
érjen!);
  - a steril sternumpunctios tűt összeállítjuk
(felbontjuk a csomagolást, a tű mellett
sterilizált mandrint kihúzzuk a
 csomagolásból, vigyázva, hogy
semmihez ne érjen, majd a tűbe
vezetjük);
  - az orvos beállítja a sternumtű pajzsrészét;
  - az orvos szúr (fájdalommal jár!!!);
  - majd kiveszi a mandrint a tűből;
  - az orvostól átvesszük a mandrint és
sterilen (!) megőrizzük;
  - másik kezünknek az orvosnak sterilen
felbontott 10 ml-es fecskendőt nyújtunk;
  - az orvos a fecskendővel csontvelőt
megszív (fájdalommal jár!!!!);
  - az orvos kihúzza a tűt  vesetálba az
újrasterilezendő eszközök közé tesszük;
  - az orvos kezébe egy steril jódos törlést
(bucit) adunk, amivel a szúrás helyét
áttörli;
  - a szúrás helyére steril géztörlést (bucit)
nyomunk (!) 5-6 percig (a normál
alvadásidővel megegyező ideig);
  - a steril géztörlést (bucit) ragtapasszal
rögzítjük, a törlésre homokzsákot
teszünk  2 órahosszat ott marad;
  - megköszönjük a beteg türelmét,
segítségét;
  - a beteg fejét kissé megemeljük;
  - ezen közben az orvos a csontvelőből
kenetet készít;
    * a szemészeti csipesszel csontvelő
darabkát helyez a tárgylemezre;
    * a felesleges 3,8 %-os injectio Nátrium
citricum oldatot szűrőpapírral lehet
felitatni;
    * másik tárgy lemezt helyez rá, s két ujja
között fogva enyhe nyomással
összenyomja;
    *  szárítás után laboratóriumban festik,
 mikroszkóp alatt vizsgálják
  - a kész kenetet laboratóriumba kell
juttatni;
  - a beteget megfigyeljük (fájdalom,
kardinális tünetek);
  - a 2 óra leteltével a homokzsákot
eltávolítjuk, s a beteget a neki kényelmes
helyzetbe helyezzük;
                             
                             
                             
7. A beavatkozás utáni feladatok:
  a) a vizsgálati anyag laboratóriumba
juttatása
                             
  b) beteggel kapcsolatos feladatok elvégzése:
    - megfigyelés:
      * pulzus
      * vérnyomás
      * szúrás helyének környéke
                             
    - szükségletek kielégítése
                             
                             
  c) eszközök rendbetétele:
    - a nem használt eszközök helyre tétele;
    - a szennyezett eszközök elmosása, sz.
e. fertőtlenítése;
    - a használt, újra sterilizálható eszközök
elmosása, fertőtlenítése, szárítása,
sterilizálóba juttatása;
    - a hulladékot a megfelelő helyre kell
helyezi (szemét, veszélyes hulladék)
                             
                             
  d) a beavatkozást a beteg
dokumentációjában rögzíti az ápoló(nő)
                             
                             
                             
                             
                             
                             
Készítette: fodor
Készült: 2014.04.27.