A transzfúzió gyakorlati

kivitelezésének szabályai

Simon Zsófia, KMRVK Szerológiai Labor

 Transzfúziós alapelvek

• A vvt-k, thr-k, fvs-k és plazma transzfúziója szövetátültetés!

• A betegek azonosítása kiemelkedő fontosságú, az arra

meghatározott eljárásrendet mindig követni kell!

• Indikációk és a transzfúziós gyakorlatra vonatkozó előírások pontos

betartásával a nemkívánatos reakciók megelőzhetők

• A vérkészítmények a kivizsgálások ellenére is potenciálisan

kórokozókat átvivő forrásnak és immunizáló tényezőnek kell
tekinteni

• Stabil (gyári) vérkészítmények alkalmazásakor a törzskönyvi előirat

és használati utasítás az irányadó.
Transzfúziót indikáló orvos, transzfúziót végző személy
Felelősségek
Ha az egyes munkafázisokat más-más végzi, akkor a felelősség megoszlik,
így pontosan dokumentálni kell, hogy ki mit csinál!
• A transzfúzió indikációját megállapító orvos feladatai
– Csak orvos rendelheti el
– Meghatározza a transzfúzió minden paraméterét
• A transzfúziót végző személy feladatai
– Az indikáló/végző személy lehet különböző – dokumentálni kell a transzfúziós
naplóban
– Meggyőződik a beteg személyazonosságáról
– Leveszi és továbbítja a vérmintákat a laboratóriumi vércsoport meghatározásra
– Biztosítja a transzfúzió előtti vérmintát és elvégzi a transzfúzió előtti betegágy
melletti kötelező vizsgálatokat (beteg és vérminta)
– A vérkészítményt a bekötés előtt makroszkóposan is ellenőrzi
– A vérkészítményt beköti (ismételt betegazonosítás, vércimke ellenőrzés)
– A beteg megfigyelése
• Egyéb kisegítő tevékenységet végzők feladatai
– A vérkészítmény átvételében, szállításában és tárolásában résztvevők felelősségét
világosan meg kell fogalmazni, dokumentált oktatásban kell részesíteni őket
 Transzfúzió előtti teendők
• A beteg azonosítása
• Az azonosítás a vérmintavétel és a transzfúzió bekötése előtt IS szükséges
(Kommuunikációra képes: beteg neve, születési ideje, anyja neve, kommunikációra nem
képes: neme, kórházi azonosító száma)
• A beteg tájékoztatása
• Írásbeli és szóbeli tájékoztatás a beteg számára érthető módon: mi a transzfúzió lényege,
célja, javallata, mik a lehetséges szövődmények, kockázat/haszon
• Felvilágosítás orvosi kötelesség, meg kell győződni róla, hogy a beteg megértette
• A beleegyező nyilatkozatot a betegnek alá kell írnia (törvényes képviselő, hozzátartozó)
• Hozzájárulás nélkül transzfúzió kizárólag közvetlen életveszély elhárítására adható
• Ha nem járul hozzá, a beteg dokumentációjában azt is rögzíteni kell, amit a beteg aláírásával
igazol
• Mintavétel laboratóriumi vércsoportszerológiai vizsgálatokhoz
• A mintavételt végző személynek azonosíthatónak kell lennie (dokumentációban rögzíteni)
• A kémcsövet közvetlenül a vérvétel előtt, a betegágy mellett kell felcimkézni!
• Azonosítható beteg: teljes név, szül.idő és/vagy TAJ, beküldő intézmény, mintavétel dátuma,
ideje
• Ismeretlen beteg: kórhzi azonosító száma, neme, beküldő intézmény, mintavétele dátuma,
ideje
• Vérválasztáshoz vagy vizsgálatra küldött vérmintához igénylőlap is kell (24/72 órán belül,
piros+ lila)
Vérkészítmény beteg nevéhez kötött igénylése
• Beteg azonosítása (név, születési idő, anyja neve, TAJ szám és/vagy kórházi
azonosító)
• A vérkészítmény igénylésére szolgáló BNO-kód
• A sürgősség jelzését, mikorra kérik a vért
• Ismeretlen, eszméletlen beteg: neme és kórházi azonosító száma (karszalag)
• Ha a transzfúziót igénylő és végző osztály nem azonos, azt pontosan jelezni kell
(+telefon is ajánlott)
• Választott vérhez vérminta biztosítása szükséges és kiegészítő
transzfúziós/transzplantációs/immunizációs anamnesztikus adatok is kellenek
• Speciális vérkészítmények (mosott, besugarazott, aferezis, stb) igénylését sze.
egyeztetni kell az OVSZ munkatársaival (telefon)
• Tervezett transzfúziót (elektív műtét) lehetőleg egy héttel a műtét előtt jelezni
kell
Vérkészítmény igénylése során a kérőlapon a beteg vércsoportját kötelező feltüntetni (ágy
melletti vércsoport meghatározás és/vagy korábbi (érvényes) laboratóriumi lelet alapján!

(Csak vizsgálatkérés, pl.: várandósgondozás során nem szükséges a vércsoport feltüntetése)

Egységes igénylőlap
• Sürgősség (oka!)
• Ki igényli (OEP kód-
finanszírozás)
• Kinek igényli (cső-papír!)
• Ellátási esemény adatai
• Transzfúziós/immunizációs
anamnézis
• Milyen vizsgálatra van
igény?
• Készítmény megjelölése
• Megjegyzés, pl.:
Más az igénylő és a szállítás helye. Ismert korábbi
ellenanyag, DC pozitivitás, stb
 Vérigénylés sürgős esetben

• Rendkívüli/katasztrófa helyzetre az eü intézménynek kidolgozott

eljárásrendje kell, hogy legyen

• Tömeges baleset (több beteg számára történik közel egy időben a

vérkészítmény rendelése) esetén ki kell jelölni egy felelős
személyt, aki a vérigénylést végzi és irányítja a transzfúzióval
kapcsolatos teendőket

• Sürgős esetben telefonon is igényelhető vérkészítmény, és előre

jelezhető a sürgős vérválasztási igény. Az igénylő személy beolvassa
az előzetesen kitöltött igénylőlap adatait telefonon (visszamondás-
ellenőrzés), az igénylőlapot a készítmény elvitelekor kell leadni a
kiadóhelyen (OVSZ, kórházi vérdepo, transzfúziós osztály/részleg)
Át nem ruházható orvosi feladat!

Vérkészítmény minden
paraméterét meg kell
határozni

Hypoxia? Angina?
Vérzés? Májbetegség?
IgA hiány? Stb…..

Vvt, thr, HLA ellenes antitestek?

Transzfúziós szövődmények?
 VVT FFP

A csoport azonosságtól való eltérés oka

lehet:
• Csoport azonos vérkészítmény hiánya
• Nagy gyakoriságú vvt antigén elleni
irreguláris antitest/ 2 v. több antitest
• ABO tévesztéses transzfúziót követően
• Gyenge D-variáns
• ÚHB
• Allogén, ABO/Rh inkompatibilis HSCT
• Szervátültetés (minor inkompatibilitás)
• Immunizálták, mint donort
DE! ↓
OVSZ körlevél
https://www.ovsz.hu/hu/transzfuziologiai-szabalyzat
Választott, nem választott vvt-készítmények

• Nem választott vérkészítmény adható

• a laboratóriumi vércsoport meghatározással együtt végzett
ellenanyagszűrés és Coombs teszt (DAT) eredménye negatív (az
ellenanyagszűrés érvényességének ideje 1 hét, ha a beteg 3 hónapon belül nem
kapott transzfúziót és 72 óra, ha 3 hónapon belül kapott)
• nincs korábbi javallat választott vér alkalmazására
• 3 hónapon belül nem volt immunizáló eseménye (pl.: transzfúzió,
terhesség)
• Választott vérkészítmény adása indokolt
• pozitív ellenanyagszűrés, pozitív DAT-reakció, ha a recipiens
anamnézisében van pozitív ellenanyagszűrési lelet
• 3 hónapon belüli immunizálás (pl.: transzfúzió, terhesség)
• hypothermiában végzett műtét
• csecsemő
• politranszfundált beteg
 Speciális/tovább feldolgozott
vérkészítmény típusok
• Fehérvérsejt mentesített: szűrt vagy aferezis technikával készült
• nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (NHLTR) megelőzésére
• transzplantációra váró vagy transzplantát betegek
• CMV-negatív vagy ismeretlen CMV szerológiájú betegeknek bizonyos
esetekben
• Mosott/közegcserélt: additív oldatban reszuszpendált (fehérjementes)
• anamnesztikus allergiás reakció vérkészítményre
• IgA hiány
• Besugarazott: a készítményben lévő lymphocyták elvesztik szaporodó
képességüket (transzfúzió-asszociált GVHD megelőzése)
• veleszületett/szerzett immundeficiencia, autológ HSCT
• intrauterin transzfúzió, újszölöttkori transzfúzió
• első-, vagy másodfokú vérrokontól származó vérkészítmény
• Aferezissel előállított: egy donortól nagyobb mennyiségű termék, kevésbé
immunogén
• Osztott készítmény: gyermekgyógyászati felhasználás
Transzfúzió előtti teendők 2. – Labor/OVSZ
• Kompatibilitási vizsgálatok
• Laboratóriumi ABO- és Rh-meghatározás
• direkt antiglobulin teszt (DAT/Coombs)
• ellenanyagszűrés, ha pozitív, az ellenanyag azonosítása
• választott vvt-készítmény esetén laboratóriumi keresztpróba
• Laboratóriumi vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés
• Kétoldalas: beteg vörösvértestjein lévő antigének ÉS a savóban lévő antitestek
azonosítása is megtörténik
• A laboratóriumi vércsoport meghatározás csak ellenanyagszűréssel együtt
érvényes
• Ellenanyag azonosítása
• Vérválasztás (laboratóriumi keresztpróba)
• Célja, hogy kimutassák, hogy a recipiens (beteg) savója tartalmaz-e a donor vvt-
antigénekkel szemben ellanyagot (ne legyen transzfúziós szövődmény és a
készítmény “túléljen” a betegben)
• Érvényessége 1 hét a mintavételtől, ha 3 hónapon belül nem volt transzfúzió,
egyébként 72 óra
 Vérkészítmények nyilvántartása,
ellenőrzése
• Transzfúziót végző osztályokon vérkészítmény-készletnyilvántartásai napló
vezetése kötelező
• Vérkészítmények érkezését/kiadását/beadását ebben rögzíteni kell
• Vérkészítmény átvételét az átvevő aláírásával igazolja, az átvétel időpontját
rögzíteni kell
• Minden vérkészítményhez vérkészítmény kísérőlap tartozik, ezt ki kell tölteni és
a kórlapban archiválni, szövődmény esetén vissza kell juttatni az OVSZ-be
• Az OVSZ osztályról vérkészítményt nem vesz vissza (kórházi depóba 1 órán belül
orvosi felelőségre vissza lehet venni)
• Ellenőrzés:
• adminisztratív: cimkézés, lejárati idő, készítmény fajtája, típusa, sorszám
egyezősége
• fizikai: hegesztés, zacskó, készítmény külső megjelenése
• Transzfúzióra alkalmatlan készítményt elkülönítve kell tárolni, feliratozni kell
(Transzfúzióra alkalmatlan), OVSZ-be visszajuttatni vagy megsemmisíteni
 A transzfúzió kivizelezése
• Transzfúzió előkészítése, anyagok, eszközök, felmelegítés
• Vércsoport meghatározásához szükséges eszközök
• Csempe, tesztsavók vagy bed-side kártyák az intézmény eljárásrendjének
megfelelően, a gyártó használati útmutatását követve (lejárati idők, gyártói
utasítás betartása!). Bed-side kártya lefóliázható és megőrizhető.
• Transzfúziós szerelék
• Standard szűrővel (170-200 um pórusátmérő) ellátott, egyszer használatos,
steril, műanyag szerelék használható csak!
• Minden egység vérhez (új zsák vérkészítményhez) új szerelék használata
szükséges
• Túlnyomást biztosító készülék (masszív transzfúzió), adagolófecskendő
(újszülött)
• Felmelegítés: a transzfúzió kezdetén a vérkészítmény 20-37 C fokos legyen
• Lehetőség szerint vérmelegítő készülék, hiányában hőmérővel ellenőrzött 37 C
fokos vízfürdő
• Hőmérséklet-ellenőrzés nélkül tils a vérkészítményt melegíteni!
• Tilos mikrohullámú sütőben, melkegvíz-csap alatt, radiátoron melegíteni!
Bed-side vércsoport-
meghatározó kártya
Transzfúziós szerelék

Infúziós szerelék

FILTER!
 Transzfúzió bekötése előtti vizsgálatok
• Transzfúzió előtt levett vérmintát 48 óráig tárolni kell
• Recipiens klinikai vércsoport-meghatározása
• Minden transzfúzió előtt el kell végezni a beteg ABO- és RhD vércsoport-
meghatározását (egymást követő véregységek esetén elég az első előtt, ha
ugyanaz a személy végzi az összes egység bekötését)
• A transzfúziót megelőzően levett vérmintából a beteg közelében kell végezni a
transzfúziót végző orvosnak vagy a megbízott szakdolgozónak
• Szabály: a transzfúzió előtt a vércsoportot két különálló személynek, két különböző
módszerrel kell meghatároznia. Tehát, a laboratóriumi eredmény (OVSZ)
megérkezése előtt csak életmentéssel lehet megkezdeni a transzfúziót!
• A vérkészítmény vércsoportjának ellenőrzése
• Minden beadandó vvt-készítmény ABO- és RhD klinikai vércsoport-meghatározását
el kell végezni, még választott vér esetén is a szerelékhez tartozó szegmensből! (Ha
nincs szegmens, akkor a szerelék légtelenítése során kifolyó vérből)
• Nem kell betegágy melletti ABO- és RhD-meghatározást végezni thr-, FFP- és fvs-
készítményeknél
• Egyéb vizsgálatok
• hemoglobinszint, általános vizelet vizsgálat
• vérnyomás, pulzus, hőmérséklet
 Vérkészítmény beadás
• Általános szempontok
• Transzfúziós tanfolyamot végzett orvos, vagy írásbeli megbízással rendelkező és
transzfúziós tanfolyamot végzett szakdolgozó végezheti
• A beavatkozás teljes ideje alatt megfigyelés szükséges
• Vérkészítményhez tilos tilos gyógyszert, infúziót vagy bármilyen egyéb anyagot
hozzáadni és csak olyan vénába adható, amely más célra egyidejűleg nincs használva
• A nemkívánatos reakcík elhárítására fel kell készülni (készenléti kocsi)
• Lehetőleg ne ügyeletben történjen
• Azonosítás-ellenőrzés
• Beteg ismételt azonosítása (név, születési idő, an., vagy kórházi azonosító szám és nem)
• Készítmény lejárata, zacskó, szerelék épsége, vérválasztást igazoló bizonylat, készítmény
típusa
• Transzfúzió elvégzése
• Biológiai próba (felnőtteknél 25 ml vért sugárba kell beadni, majd lassú cseppszám),
együttműködő beteg figyelmét a lehetséges tünetekre fel kell hívni
• Vérnyomás, pulzus, hőmérséklet ellenőrzése minden egység vérkészítmény előtt és
után is kötelező, szükség esetén gyakrabban (eszméletlen, demens, morfin,
szívelégtelen, stb), az észlelést dokumentálni kell
Azonosítás-ellenőrzés

Teszt Beteg
Beteg azonosító adatok

2
5
A transzfúzióhoz társuló nemkívánatos reakciók

Azonnali reakció
Teendők nemkívánatos transzfúziós reakció esetén
• Minden váratlan tünetet komolyan kell venni, a
kooperáló beteg figyelmét a lehetséges
tünetekre fel kell hívni, nem kooperáló beteget
fokozottan kell észlelni.
• enyhe tünetek esetén a beteg fokozott észlelése,
vitális paraméterek monitorozása szükséges
• Nemkíválatos reakció esetén a transzfúziót a
véna fenntartása (fiz.só) mellett azonnal meg
kell szakítani és értesíteni kell a felelős orvost
• Lázas reakció esetén lázcsillapítás és
antihisztamin adása után a transzfúzió fokozott
felügyelettel folytatható
• Ha le kell állítani a transzfúziót, úgy a betegtől 1
cső alvadásgátolt és 2 cső natív vérmintát kell
venni és vizeletmintát kell gyűjtteni
• Az orvos a beteg ellátását követően elvégzi a
szükséges adminisztratív teendőket is

Az akut hemolitikus szövődmény potenciálisan életveszélyes volta miatt minden reakciót

mindaddig, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik úgy kell tekinteni, mintha hemolitikus lenne
 Transzfúzió utáni teendők

• Késői reakciók figyelése

• Legalább két órás megfigyelés kell
• Bentfekvő beteg vizeletét figyelni kell (sötét szín, oliguria!)
• Késői reakciók két héten belül jelentkezhetnek (haemoglobinuria,
anémia, sárgaság)
• Hazabocsátott transzfundált beteg tájékoztatása (vizelet színe,
mennyisége, gyengeség, sárgaság jelentkezése)
• Vérkészítmény-maradék megőrzése: a használt, lezárt szereléket a
kiürült vérkészítményzsákkal együtt 48 óráig meg kell őrizni az erre a
célra kijelölt hűtőszekrényben, majd veszélyes hulladékként
megsemmisíthatő
 A transzfúzió adminisztrálása

• Az adminisztrálás a transzfúziót végző személy feladata

• A transzfúziós napló (mindig naprakész kell, hogy legyen és a hatályos jogszabályok
szerinti ideig őrizni kell, minden osztályon kell, ahol transzfúziót végeznek)
• Vérkészítmény: átvétel ideje, azonosító száma, megnevezése, ABO- és RhD vércsoport,
mennyisége, beadás időpontja, esetleg alkalmatlansága (visszaküldés, megsemmisítés ideje)
• Recipiens: neve, azonosító adatai, ABO- és RhD vércsoportja, kimutatott irreguláris
ellenanyag
• Egyéb: transzfúziót elrendelő orvos neve, transzfúziót végző orvos/feljogosított szakdolgozó
aláírása
• Vérkészítmény kísérőlap: szövődmény nélküli transzfúzió esetén kórlap részeként
őrizendő, szövődmény esetén 48 órán belül kell az OVSZ-be visszajuttatni
• Súlyos szövődmények jegyzőkönyvezése és jelentése (írásban az OVSZ és az intézeti
transzfúziós felelős felé, Transzfúziós Szabályzat 10/b melléklete, letölthatő)
 Transzfúziós Szabályzat
10. A transzfúzió különleges formái
 Transzfúzió sürgősség esetén
• A donor és a recipiens klinikai ABO-vércsoportjának meghatározása nem hagyható el
vészhelyzet esetén sem
• Életveszély elhárítása
• Telefonos vérigénylés, “sürgős” jelzéssel vérminta küldése
• Volumenpótlás (krisztalloid, kolloid) előtt vércsoport meghatározásra vérmintát kell venni
• Életmentés céljából klinikai vércsoportmeghatározás alaján a transzfúzió megkezdhető, de a
vérminta biztosítása a szerológiai vizsgálatokhoz ekkor is kötelező. Ha a transzfúzió közben a
laboratórium jelzi a beteg ellenanyag pozitivitását, akkor a transzfúziót le kell állítani és csak
választott vérkészítménnyel lehet folytatni
• “Két egység nulla negatív vér”
• Amennyiben olyan kritikus a beteg állapota, hogy klinikai vércsoportmeghatározásra sincs mód,
maximum 2 egység O vércsoportú, lehetőleg RhD nagítv vvt-koncentrátum adható.
• Ekkor is kötelező azonban a transzfúzió előtt a vérmintát levenni és sürgősséggel a laborba
küldeni
• Életveszél elhárítása katasztrófakörülmények között
• Belső útmutató szabályait kell követni. (Lehetőleg egy ember koordinálja a transzfúzióval
kapcsolatos teendőket)
 Masszív vörösvérsejt-transzfúzió

• A vérveszteség pótlására a teljes keringő vértérfogat cseréje történik 24

órán belül, ami felnőttek esetében ≥10 E vvt-koncentrátumot jelent
• Túlnyomással szükséges elvégezni (90 Hgmm általában elegendő)
• Valamennyi vérkészítményt javasolt 37 C fokra felmelegíteni (lehűlés
elkerülése)
• Nemkívánatos reakciók masszív transzfúzió esetén (a transzfúziós
szövődmények gyakoribbak):
• hígulás (thr, alvadási faktorok)
• lehűlés
• DIC
• citrátintoxikáció (hypocalcaemia, acidosis)
• nagy mennyiségű vvt miatt hyperkalaemia