A SZÍV ÉS KERINGÉSI RENDSZER

 Zárt keringési rendszer

 Két vérkör:
-Kis vérkör (tüdőkeringés, pulmonális keringés) :CO2 dús vénás vér szállítása
-Nagy vérkör (szisztémás): O2 gazdag artériás vér szálítása
 Erek:
 Artériák (verőerek) – szív felől a test és tüdő felé szállítják a vért
 Kapillárisok – szövetek közti anyagkicserélődés
 Vénák (vivőerek)
 A szív:
 Izmos falú
 Összhúzékony
 Négyüregű szerv
 Pumpafunkció (koordinált összehúzódás)

 Funkciója:
o Sejtek tápanyaggal és oxigénnel való ellátása
o Hormonok, immunanyagok szállítása
o Bomlástermékek és a CO2 eltávolítása

Nagy vérkör artériás rendszere

BK-nagy aorta-többfelé ágazik-test különböző részei-test hajszálerei-test vénái-JP

-Ugyanannyi vér áramlik a két vérkörben

TPR: teljes perifériás ellátás
A nyirokkeringés
 Szövetközötti folyadék szállítása, szűrése, a vénás rendszerbe juttatása
 A nyirok a nagy vénákon keresztül a keringésbe torkollik
 A nyirok áramlása lassú, fenntartásában szerepet játszik:
 Szövetekben uralkodó nyomás
 Nyirokerek összehúzódása
 Izmok működése
 Nyirokerekben lévő billentyűk
 Nagy vénák szívó hatása
 Negatív mellüregi nyomás
Nyirokszövet: vérsejtek képzésében résztvevő őssejtek a szikzacskó falában alakulnak ki, majd innen vándorolnak a
májba, lépbe, csontvelőbe

Szív
 Izmos falú
 Négyüregű
 Kettős tömlőből áll
 Ritmusosan váltakozva vérrel töltődik és kiürül
 A mellkasban,mediastenumban (gátorüregben) a két tüdőfél között, szegycsont mögött
 Elektromechanikus pumpa (összehúzódás=szisztolé, ellazulás=diasztolé)

Szívbillentyűk
 Egyirányú szelepként működnek
 Pitvar-kamrai vénás szájadékok-vitorlás billentyűk háromszög alakú, kollagén
rostokból
 Arteria pulmonalis-Félhold alakú billentyűk (zsebes,valvulae semilunaris)
A szívizom szövettana
 Pitvari és kamrai myociták (munkaizomrostok): kontrakciós erőt generálnak és a pumpafunkciót kátják el
 Nodális szövet(módosult szívizom): miogén eredetű, spontán depolarizáció, nincs valódi tartós nyugalmi
potenciál – Sinuscsomó, AV-csomó
o ingerületvezető rendszer:pitvar-kamrai rendszer His-köteg,
Tawara-szárak, Purkinje-rostok
o Sinus-csomó: -Ingerületkeltő sejtcsoport jobb pitvar falában
-Ritmusgenerátor
o Myogén eredetű ingerképzés és ingervezetés
 Külön vér és idegellátása van

A refrakter periódus és következménye

Abszolút/ effektív refracter periódus (ARP/ERP):
A szívizom nem ingerelhető (0,1,2, 1/3 3)
Relatív refrakter periódus (RRP):
Szupernormális ingerrel ingerelhető (3. Szakasz 2/3a)

A relatív refrakter periódusban érkező effektív inger extraszisztolét vált ki amit

kompenzációs pauza követ

Elektromos tömegjelenségek a szívben – ELEKTROKARDIOGRÁFIA (EKG)

Vektorkardiográfia
Integrálvektorok (hullámok)
P: pitvari depolarizáció
QRS: kamrai depolarizáció
T: kamrai repolarizáció

EKG – definíció
=a ciklusosan változó integrálvektor lineáris vetületének időfüggvénye
o Vetületi (elvezetési) egyenes
o Elvezetési rendszerek (végtag, mellkas)
o Bipoláris/unipoláris elvezetés
Standard bipoláris (Einthoven) elvezetés – mind a két eletródon s test felszínéről jön

P-hullám (80ms) ST-intervallum(120ms)

Pitvari depolarizáció Kamrai munkaizomzat AP platófázisa
PQ-intervallum(80ms) T-hullám(160ms)
Pitvar-kamrai átvezetési idő Kamrai repolarizáció
QRS-komplex(80ms) QT szakasz(200ms)
Kamrai depolarizáció Kamrai elektromos működések ideje
PP szakasz (800ms): szívperiódus ideje
A szív pumpafunkciója- kamrában lévő vér
mennyisége nagymértékben befolyásolja
Nyomás-térfogat viszonyok: a szív munkadiagramja

Szívhangok:

Hang: rövid, élesen határolt (fiziológiás)

Zörej: hosszabb, kezdete és vége elmosódott (patológiás)

Hangok:
I. Hang – systolés-hosszabb
A hosszabb szünet után jön
II. Hang-diastolés-rövidebb, csattanó
Kialakulásuk:
Billentyűk záródása (S1, S2)
I.hang: vitorlás billentyűk (S1)
II.hang: zsebes billentyűk (S2)
Billentyűk nyitódása (S3)
Pitvar-szisztole utáni örvénylés (S4)
Izomműködés (mindegyikben jelen van)
Véráramlás (mindegyikben jelen van)
Vizsgálatuk: auscultatio

Zörejek: rendellenes hangjelenségek. Oka: szájadékok beszűkülése, billentyűk tökéletlen záródása

Organikus- pl. billentyűbetegség, egyenetlen érfal
Funkcionális - nincs organikus eltérés. Pl.: papillaris izom elégtelenség, dilatatio
Eseti - nincs sem organikus, sem funkcionális eltérés, mégis hallható zörej. Pl. keringés felgyorsul, vér viszkozitása
csökken

A SZÍVMŰKÖDÉS AUTOREGULÁCIÓJA
Perctérfogat def.: nyugalmi pulzustérfogat (70-80ml)
ny. pulzustérfogat (70-80 ml)
ny. frekvencia (75)
PTF (C.O.)= frekvencia X pulzustérfogat

Szabályozása:
Homometriás/heterometriás (rosthosszúság)
Homometriás:
 szimpatikus hatás/ pozitív inotróp hatás
Heterometriás:
 autóreguláció
 előterhelés – utóterhelés
Primer/szekunder (változás sebessége)
Primer:
 Frekvencia
 Kontraktilitás
 Preload – afterload
Secunder:
 Vascularis
 Hormonális (ANP, ADH)

A szívműködés és a keringési rendszer idegi

szabályozása
Agytörzsi és autonóm idegrendszeri szabályozás
és perifériás visszacsatolás
Rosztrális keringésszabályozás

A szívműködés és a keringési rendszer idegi

szabályozása

Hidrodinamika
Folyadékok áramlásának fizikai törvényei
Közelítések: newtoni folyadék, merev falú cső
Hemodinamika
 Nyomáskülönbség (a kiindulási és a
végpontok között) a szív pumpa
működése és a csőrendszer ellenállása végett
 Perfúziós nyomás: Pkezdeti – Pvégső
 A vér viszkozitása: vérplazma newtoni folyadék, de maga a vér anomális viszkozitású
 Lamináris áramlás
 Turbulens áramlás (hangjelenséggel jár) pl. Emberben a vér áramlása az aorta kezdeti szakaszán a szisztolé
elején
Az áramlás meghatározói:
1. A nyomásfő (dP)
2. Ér hossza (dL)
3. Vér viszkozitása (eta)
4. Az ér keresztmetszete (r) a 4. Hatványon
5.
Érszerkezet és hemodinamikai sajátosságok
3 szövettani réteg: tunica intima, tunica media, tunica adventitia
• compliance: érszakasz befogadóképességét jellemző mennyiség
• elasztikus artériák („szélkazánerek”) – legnagyobb átmérőjűek, raktár, potenciális energia
• muszkuláris artériák („disztirbutív erek”) – konduktív funkció, izomelemek száma nő
• rezisztenciaerek („ellenálláserek”) – nagy vérköri artériás nyomás fenntartása, simaizom
összehúzódás - > átmérő szabályozás, helyi áramlás szabályozás
• kicserélési erek - szövetek ellátása O2-vel, tápanyagokkal, szabályozó molekulákkal,
bomlástermékek elszállítása
• kapacitáserek (két vena cava)
Nyomás és áramlás a nagy vérkör artériáiban
• Magas nyomású érszakasz (aorta és artériák)
• Vezető és elosztó funkció
• TPR: teljes perifériás ellenállás
• Verőtérfogat: kamra által kilökött vér mennyisége (kb.: 70 ml), perctérfogat (kb. 5 liter)
• Szisztolés nyomás: a szívciklus alatt az artériás rendszerben létrejövő maximális nyomás (120 Hgmm)
• Diasztolés nyomás: az a legalacsonyabb nyomásérték (80 Hgmm)
• Artériás pulzusnyomás: szisztolés és diasztolés nyomás közötti különbség (kb.: 40-50 Hgmm)
• Artériás középnyomás: a nyomásingadozások időbeli átlagértéke

véráramlás szabályozása: egyes erek átmérőjének és a párhuzamosan kapcsolt erek számának változtatásával
• vér lineáris sebessége

Kapilláris-keringés
• Arteriolák hidraulikus szerepe (nagy nyomásesés, nyomáspulzus eltűnik)
• Prekapilláris rezisztenciaerek (helyi, mechanikai, humorális és idegi) tényezők jelentősen befolyásolják a helyi
véráramlást)
• Mikrocirkuláció (kicserélődési érszakasz): terminális arteriolák, metarteriolák, prekapilláris sphincterek,
kapillárisok, posztkapilláris veunlák véráramlása; feladata: az anyagok kicserélése az éren belüli és kívüli
kompartmentek között)
• Arteriovenosus anasztomózis sok simaizomsejttel, pl. (hő)szabályozási reakciók
• Lineáris áramlási sebesség: 0,5-1,0 mm/sec

Kapillárisszerkezet és permeabilitás
• Ereket bélelő endothelium + bazális membrán permeábilis lipidoldékony anyagokra pl.: O2; CO2
• Specifikus carrierek
• Endothelium 4 fő típusa:
• folyamatos endothelium, az agy és a retina endothelje,
• fenesztrált („ablakos”) endothelium
• diszkontinuus („hézagos”) endothelium
• Starling-erők:
• kapillárisokban uralkodó vérnyomás (hidrosztatikai P; 40 Hgmm - 15 Hgmm), kolloidozmotikus nyomás
(onkotikus P; 25 Hgmm; π)
• Szövetközötti folyadék (nyirok):
• kiszűrödött, de vissza nem szívódott fölös folyadékmennyiség

Vénás keringés
A vénás rendszer vagy a gyűjtőérrendszer, azon erek rendszere, melyek a vért a szív felé szállítják.
Ezekben az erekben általában CO2 dús, vénás vér található, kivételt képeznek a tüdőből jövő vénák, mert ezek
O2-ben gazdag vért hoznak.
Vénák = kapacitáserek, a teljes vértérfogat >50%át tartalmazzák
• mozgósíthatóság
Nagyfokú elaszticitás:
• nagy compliance (ΔV/ΔP)
• a belső nyomás kis fokozódásával aránylag nagy vérmennyiséget képesek befogadni (az arteriák kb. 20x-osát).
• transzmurális nyomás (ábraà) Billentyűzet egyenirányít (általában).
A vénás keringést befolyásoló tényezők

1. Áramlási tényezők:
• Visszaáramlás artériás oldalról
• Ürülés jobb szívfélből tüdőkeringés felé
• Posztkapilláris venulák kontraháltsága
• Billentyűzet egyenirányító hatása

2. Keringésen kívüli tényezők:

• Intrathoracalis nyomás
• Intraabdominális nyomás
• Testhelyzet
• Izomműködés

Vérnyomásmérés: ‘auszkultációs’ módszer

• Felfújható mandzsetta + nyomásmérő berendezés
• Systolés nyomás: az a nyomásérték, amelynél
először jelenik meg a koppanó hang
• Diastolés nyomás: Korotkov-hangok eltűnésekor mért nyomásérték

Vérnyomásmérés: oszcillometria
• Felfújható mandzsetta + nyomásmérő berendezés
• Pulzushullám hatására keletkező oszcillometriás amplitudók
• Átlag artériás vérnyomás mérésre jó
• A szisztolés és diasztolés vérnyomás megállapítása statisztikai becsléssel

Vérnyomás/áramlás mérés: fotopletizmográfia

• Digitális fotopletizmográfia: működése egy infravörös fényforrás által kibocsájtott és az ujjbegyen áthaladó
infravörös fény egy fotodióda által történő detektálásán alapul
• Detektált fény mennyisége egyenesen arányos az ujjbegyben levő vér térfogatával
• Pulzustérfogat görbe
• „Stifness index (SIDVP): a testmagasság és a szisztolés, ill. diasztolés csúcs közötti időtartam aránya

Az emberi vérnyomás értékek nyugalomban

• Szisztolés nyomás (~120 Hgmm)
• Kamrai kontrakciók (csúcsnyomás, max. BP)
• Változásai: pulzustérfogat, perifériás ellenállás
• Diasztolés nyomás (~ 80 Hgmm)
• A kamrák relaxációja során mért érték (min. BP)
• Főként perifériás ellenállástól függ (aorta, szélkazánhatás)
• Standard mérés: auszkultációs módszer (mmHg) • ‘Éljen 140/90 mmHg alatt!’ program.