A műtő (3.

tétel)
Műtétek fajtái, javallatai, ellenjavallatai (6. tétel)
Műtéti beavatkozások, metszések (6. tétel)
Érzéstelenítés (9. tétel)

Dr. Görög Dénes

SE Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai

Klinika

Felhasznált irodalom: Gaál Csaba: Sebészet 10. átdolgozott,

bővített kiadás Medicina Budapest 2016.
Heinz Schrott: A medicina krónikája Officina Nova 1993.
 A műtő részei

• Műtő = több helyiségből álló egység (blokk)

• Műtő helyiség, ahol a műtéteket végzik.

• A többi kiszolgáló helyiség

 A műtő részei

• Műtő helyiség, ahol a műtéteket végzik.

• Bemosakodó helyiség vagy folyosó.

• Átfektető helyiség, ahova az osztályról beviszik a beteget és

átfektetik a műtő asztalra.

• Öltöző a személyzet számára

• Tiszta raktár (tiszta vagy steril eszközök tárolására)

• Szennyes raktár (használt eszközök átmeneti tárolására)

• Iroda, orvosi szoba.

 A műtő részei

• Műtő helyiség, ahol a műtéteket végzik.

Jellemzői:
○ tágas
○ lemosható fal (csempe)
○ műanyag öntött padlózat
○ kereken guruló eszközök és bútorzat
○ csöveket, vezetékeket csatornában helyezik el és a mennyezet
felől érhetők el
○ gombnyomásra működő tolóajtó
○
 A műtő részei

• Műtő helyiség, ahol a műtéteket végzik.

Jellemzői:
○ tágas
○ lemosható fal (csempe)
○ műanyag öntött padlózat
○ kereken guruló eszközök és bútorzat
○ csöveket, vezetékeket csatornában helyezik el és a mennyezet
felől érhetők el
○ gombnyomásra működő tolóajtó
○ műtőasztal csonkjáról leemelhető műtőasztallap
 A műtő részei

• Műtő helyiség, ahol a műtéteket végzik.

Jellemzői:
○ tágas
○ lemosható fal (csempe)
○ műanyag öntött padlózat
○ kereken guruló eszközök és bútorzat
○ csöveket, vezetékeket csatornában helyezik el és a mennyezet
felől érhetők el
○ gombnyomásra működő tolóajtó
○ műtőasztal csonkjáról leemelhető műtőasztallap
○ baktérium szűrő a műtőasztal fölött, amelyen keresztül
befújják a levegőt, amely a teremben túlnyomást és fentről
lefelé tartó levegőáramlást biztosít (laminar airflow)
Laminar airflow
 A műtő részei

• Bemosakodó helyiség, vagy folyosó

• Térddel vagy talppal indítható hideg-meleg vizes csapok,

rozsdamentes borítású lefolyó.

• Folyékony szappant illetve többféle fertőtlenítő szert tartal-

mazó, mechanikus vagy elektromos adagoló szerkezettel el-
látott műanyag flakonok a lefolyó vályú felett.

• A bemosakodó szerek használati utasítása kifüggesztve a

falon.
 A műtő részei

• Átfektető helyiség

• A műtőn kívüli folyosótól gombnyomásra működő ajtó

választja el.
• A beteget saját, kerekeken guruló ágyával tolják be.
• Az ágy mellé tolt műtőasztallapra fekszik át vagy átfektetik
a beteget. Innen tolják be a műtőhelyiségbe.
• Műtét végén ugyanitt fektetik át a saját ágyába.
 A műtő részei

• Öltöző a személyzet számára

• Cél: a műtőbe csak műtői ruhában szabad bemenni.

a műtőtől műtői ruhában tilos kimenni.

• Ezt biztosítja az un. zsilipelés az öltözőben.

1. Vetkőzés: az osztályon használt ruhát és cipőt a kijelölt
fogasra illetve polcra kell helyezni.
2. Öltözés: a kijelölt helyen felvenni a műtői ruhát, papucsot,
sapkát és maszkot.
• Műtét után fordított sorrendben átöltözés.
 A műtő részei

Tiszta raktár
Itt helyezik el a sterilizált és csomagolt műszereket, textiliá-
kat, varróanyagokat és egyéb eszközöket.
Ezeket külön ablakon vagy ajtón viszik be a műtőhelyiségbe
(nem a bejárati ajtón, ahol a személyzet közlekedik és ahol
a beteget is beviszik).

Szennyes raktár
Műtét után a használt kötszereket és textiliát a műtő helyiség
bejárati ajtaján keresztül viszik ki az átmeneti tároló helyre
illetve a műszereket egy mosogató helyiségbe, ahol azokat
beáztatják.
Ezek az anyagok innen kerülnek tovább a veszélyes hulladék
gyűjtőhelyre illetve a sterilizáló helyiségbe.

Az un. „tiszta út” és „szennyezett út” nem keresztezi egymást.

 A műtő részei

• Iroda
A műtői adminisztráció helye: anyagok nyilvántartása,
rendelése, jelenléti ív stb.

• Orvosi szoba
Műtétek közti időben pihenési lehetőséget biztosít, továbbá
az orvosi adminisztráció helye: műtétek leírása, szövettani
vizsgálat rendelése stb.
 A műtét fogalma

= élő emberen gyógyítás vagy

diagnosztikus célból szövetek szétválasztásával
és egyesítésével végzett orvosi beavatkozás.

Dr. Görög Dénes

SE Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai Klinika
 A műtét
lehet:

Akut:
● Azonnali: nincs idő előkészítésre
pl. heveny, massziv vérzés
● Sürgős: néhány óra rendelkezésre áll az elő-
készítésre pl. bélelzáródás

Elektiv:
○ A műtéti időpont megválasztható
Van idő az előkészítésre
A beteg állapota szempontjából optimális idő-
pontban végezhető el
 A műtét
lehet:

● Radikális (kurativ):
a betegséget maradéktalanul meggyógyítja
pl. Hasfal rekonstrukció sérv miatt

● Palliativ:
○ az életveszélyt elhárítja, de a betegség továbbra is fennáll
pl. Bélelzáródást okozó daganat nem távolítható el, de az elzáródás
megkerülő bélösszeköttetéssel megoldható.

○ az életminőséget javítja, de a betegség továbbra is fennáll

pl. Nyombélszűkületet okozó hasnyálmirigy daganat nem távolítható
el, de a gyomor és a vékonybél közötti összeköttetés biztosítja az akadály-
talan gyomorürülést.

○ daganat sebészetben: pl. az elsődleges daganat eltávolítható,

de az áttétek nem.
 Műtéti indikáció (javallat)

● Betegség,
○ amely műtéttel is kezelhető
○ vagy elsősorban műtéttel kezelhető
○ vagy csak műtéttel kezelhető.

● Tünet,
amelynek hátterében lévő betegséget a rendelkezésre álló
vizsgálatokkal nem lehetett megállapítani , tájékozódó
hasmetszést tehet szükségessé (laparotomia explorativa) vagy
mellkas megnyitást tehet szükségessé thoracotomia explor.)
 Műtéti indikáció (javallat)

• Relativ: a betegség, amely aktuálisan nem veszélyezteti a

beteg életét, műtéttel kezelhető, de van alternatív kezelési
lehetőség is. pl. epehólyag kövesség, nem kizáródott hasfali sérv

• Abszolút: a betegség radikális megoldása, azaz a beteg

gyógyulása csak műtéttől várható, de a műtét időpontja
megválasztható.

• Vitális: a beteg életben maradása csak a sürgős vagy azon-

nali műtéttől várható.
 Műtéti kontraindikáció (ellenjavallat)

1. A betegség inoperábilis (pl. daganat nem távolítható el),

vagy a műtéttől állapot javulás nem várható,
vagy a tervezett műtét személyi, tárgyi feltételei
hiányoznak.

2. A beteg életkora,
és/vagy általános állapota,
és/vagy kísérő betegségei
nem teszik lehetővé egy adott műtét elvégzését
elfogadható műtéti kockázaton belül
(pl. egyik tüdő eltávolítása).
 Műtéti kontraindikáció (ellenjavallat)
Műtéti kockázat felmérése

műtéti ártalom
Műtéti kockázat = -------------------------- -------------
a beteg teherbíró képessége

műtéti ártalom = a műtét nem kívánt hatása a

szervezetre

Ez azt jelenti, hogy minden műtét valamilyen szinten megterheli a

belső szervek működését, az anyagcserét, az immunrendszert stb.
 Műtéti kontraindikáció (ellenjavallat)
Műtéti kockázat felmérése

műtéti ártalom
Műtéti kockázat = -----------------------------------------
a beteg teherbíró képessége

műtéti ártalom = műtét nagysága

testfelszini műtét
hasüreg megnyitása
hasüreg + üreges szerv megnyitása
hasüreg megnyitása + máj resectio
mellüreg megnyitása + tüdő resectio
hasüreg + mellüreg megnyitása
 Műtéti kontraindikáció (ellenjavallat)
Műtéti kockázat felmérése

műtéti ártalom
Műtéti kockázat = -------------------------- -------------
a beteg teherbíró képessége

Beteg teherbíró képességét meghatározza:

○ életkor
○ általános állapot
○ alapbetegség pl. rosszindulatú daganat

○ kísérő betegségek → cukorbetegség, magasvérnyomás

coronaria betegség, krónikus léguti/tüdő
anaemia, cirrhosis, uraemia
○ gyógyszerek → szteroid, immungyengítők
 Műtéti kontraindikáció (ellenjavallat)
Műtéti kockázat felmérése

lágyéksérv műtét
Műtéti kockázat alacsony = ----------------------------------------------
30 éves férfi

teljes vastagbél eltávolítás

Műtéti kockázat nagyobb = ------------------------------------------------
30 éves férfi

Nagyobb a műtéti ártalom → nagyobb a kockázat

 Műtéti kontraindikáció (ellenjavallat)
Műtéti kockázat felmérése

epehólyag eltávolítás
Műtéti kockázat alacsony = -------------------------- -------------
30 éves nő

epehólyag eltávolítás
Műtéti kockázat nagyobb = -------------------------------------
80 éves nő

Kisebb a beteg teherbíró képesség → nagyobb a

kockázat
 Műtéti kontraindikáció (ellenjavallat)
lehet:

● Relativ a műtét csak abszolút vagy vitális indikáció esetén

végezhető el.
Pl. epehólyag kövesség műtéte ellenjavallt, de epehólyag-

rák műtéte nem, mivel ebben az esetben az indikáció

abszolút.

● Abszolút a műtét csak vitális indikáció esetén végezhető el.

Pl. vastagbélrák műtéte ellenjavallt, de bélelzáró-

dás esetén vitális indikációval a beteg megoperálható
 Gyakoribb műtétek elnevezése I.

• Incisio: bemetszés a testfelszínen (tályog, panaritium)

metszés a testfelszínen a testüreg megközelítésére
• Excisio: kimetszés, szövetrészlet eltávolítása
• Exstirpatio: valamely megbetegedett szerv teljes eltávolítása
pl. exstirpatio recti
• -ectomia: valamely megbetegedett szerv eltávolítása
pl. cholecystectomia
• Resectio: szervrészlet eltávolítása pl. máj, vastagbél
• Anastomosis: üreges szervek sebészi varrattal történő egyesítése
belső szájadék készítéssel
pl. gastroenteroanastomosis (gyomor-bél)
• -tomia: bemetszés testüregbe vagy üreges szervbe
pl. laparotomia (hasmetszés), gastrotomia (gyomor
megnyitás)
• -stomia: szájadék készítése a külvilág felé pl. colostomia,
vagy befelé anastomosis során pl. ileotransversostomia
(vékonybél-vastagbél anastomosis)
Colostoma

vastagbél
(egynyílásos)

vastagbél
(kétnyílásos)
 Gyakoribb műtétek elnevezése II.

• Bypass: valamely ér- vagy bélszakasz megkerülő anastomosisa

pl. aortofemoralis bypass (aorta-comb arteria áthidalás)
• -lysis: összenövések oldása, szétválasztása valamely testüregben
• Amputatio: végtag egészének vagy distalis részének eltávolítása
• Ablatio: valamely testrész egészének vagy részletének eltávolítá-
sa pl. ablatio mammae (emlő eltávolítás)
• Osteosyntesis: csontok újra egyesítése fémekkel
Bypass
(áthidalás)
 Gyakoribb műtétek elnevezése II.

• Bypass: valamely ér- vagy bélszakasz megkerülő anastomosisa

pl. aortofemoralis bypass (aorta-comb arteria áthidalás)
• -lysis: összenövések oldása, szétválasztása valamely testüregben
• Amputatio: végtag egészének vagy distalis részének eltávolítása
• Ablatio: valamely testrész egészének vagy részletének eltávolítá-
sa pl. ablatio mammae (emlő eltávolítás)
• Osteosyntesis: csontok újra egyesítése fémekkel
 Hosszanti metszések a
hasfalon

• Felső median :
• Középvonalban vezetett
metszés a szegycsont és a
köldök között.

• Alsó median:
• Középvonalban vezetett
metszés a köldök és a
szeméremcsont között.
 Hosszanti metszések a
hasfalon

• Teljes median:
• A szegycsont és a
szeméremcsont közti,
középvonali metszés a
köldököt balra
megkerülve.
 Hosszanti metszések a
hasfalon
• Transrectalis:
• A z egyenes hasizom közepén
vezetett metszés, amelynek
során az izom rostjait
hosszirányban szétválasztjuk.
• Lehet jobb és bal oldali.

• Pararectalis:
• Az egyenes hasizom oldalsó
szélével párhuzamosan
vezetett metszés.
• Lehet jobb és bal oldali.
 Haránt metszések a
hasfalon

• Jobb oldali subcostalis:

• A jobb bordaívvel
párhuzamos metszés.

• Bal oldali subcostalis:

• A bal bordaívvel párhuzamos
metszés.
 Haránt metszések a
hasfalon

• Felső haránt (bilateralis

subcostalis):
• A jobb és bal bordaívvel
párhuzamosan vezetett
metszés.
• Középső haránt :
• Köldök feletti haránt
metszés.
• Alsó haránt:
• A köldök és a szeméremcsont
közötti haránt metszés.
Lehet rácsmetszés
(Pfannenstiel szerint)
 Ferde metszések a
hasfalon
• McBurney-féle
rácsmetszés:
• (vakbél műtéthez)

• Köldök és a csípőtövis között

vezetett metszés, amelynek
során az izmokat
rostirányban választjuk szét.
 Ferde metszések a
hasfalon

• Transmuscularis
metszés:
• Köldök és a csípőtövis
közötti metszés, amely
szeméremcsontig
hosszabbítható. Az izmokat
elnevezésének megfelelően
átvágjuk.
• Lehet jobb és bal oldali.
Ferde metszések a
hasfalon

• Inguinalis:
• A csípőtövist és a
szeméremcsontot összekötő
vonal mentén vezetett
metszés. Lehet jobb és bal
oldali (lágyéksérv műtéthez)

• Bergmann-Israel metszés:
• Hátulról, lumbalisan induló
és az elülső hasfalra vezetett
metszés (vese műtétekhez)
 Hasfali sérv
Laparoszkópos műtét

• Trokárok (portok) behelyezése

 Lágyéktáji sérv
Laparoszkópos műtét

•
• Beszúrási pontok a
• hasfalon.
 Anaesthesia és formái

Anaesthesia = érzéstelenítés

Ez olyan állapot, amelyben az érzékelés részben vagy teljesen

blokkolva van és az ingereket az idegrendszer nem dolgozza fel.

Leggyakrabban a fájdalomérzés megszüntetése céljából

alkalmazzák.

Lokális a test egy része érzéstelenített

Regionális

Általános az érzéstelenítés az egész testre kiterjed

(az érzékelés blokkolása az agyban)
 Anaesthesia és formái

Általános érzéstelenítés

A mai gyakorlatban 3 összetevője van:

narcosis + analgesia + izomellazulás

Narcosis (tudatvesztés): olyan tudatállapot, amelyben a kóros

fájdalomérzés nincs kikapcsolva, de nem tudatosul

Analgesia: a fájdalom által kiváltott ingerület gyógyszeres

megszakítása, azaz fájdalomérzet nincs

Izomellazulás (mozdulatlanság)
hasi műtét ebben az állapotban végezhető.
 Általános érzéstelenítés
Inhalációs anesztézia:

A narcosist illékony, belélegezhető szerekkel érik el, amelyeket

vívőgázba (oxygén, oxygén + levegő vagy oxygén + dinitrogén-
oxid elegye) keverik és altatógép segítségével juttatják a
betegbe. Az altatógépet a légcsőben lévő tubussal az. un.
légzőkör köti össze.

Az anesztézia mélysége az altatószer mennyiségével könnyen

szabályozható.

A lélegeztetés technikája szerint az anesztézia megvalósítható:

- arcmaszkkal, asszisztált lélegeztetés (spontán légzés van)

- laryngealis maszkkal, asszisztált vagy kontrollált lélegeztetés
- intratrachealis tubussal, asszisztált, vagy kontrollált „ „
 Általános érzéstelenítés

Intravénás anesztézia
Vénáson adott gyógyszerekkel idézik elő a tudatvesztést.

A fájdalomingerület blokkolásában nem elég hatásosak, így

fájdalomcsillapítókkal egészítik ki, ezáltal a dózisok is csökkent-
hetők.

A beadott gyógyszer meghatározott ideig hat, ezért az intravénás

anesztézia nehezebben irányítható, mint az inhalációs. Ezt a
problémát a programozható infúziós pumpa kiküszöböli és
lehetővé teszi a folyamatos adagolást.

Az intravénás anesztetikumokat, miután gyorsan hatnak, narcosis

bevezetésére vagy analgetikumokkal (morfinszármazékok)
kiegészítve rövid beavatkozások érzéstelenítésére alkalmazzák.
 Általános érzéstelenítés
Balanszírozott (kiegyensúlyozott) anesztézia

inhalációs narcoticum
Kombinált érzéstelenítés iv. morfinszármazék
izomrelaxans

Narcosis bevezetés általában iv. anesztetikummal

Ez a leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítési módszer, amely-

nek során az anesztézia mindhárom összetevőjét (narcosis,
analgesia, izomellazulás) egy-egy specifikus szer adagolásával
idézik elő és irányítják.
 Általános érzéstelenítés
Kivitelezés
Beteg előkészítés a műtőben:
- beteg azonosítás
- éhgyomor ? gyógyszereket megkapta ?
- fogsor, kontaktlencse
- véna biztosítása
Narcosis bevezetés: i.v. anesztetikummal (gyermeknél inhalációs is)
Intratrachealis intubáció → ehhez izomrelaxans adása
(orotrachealis v. nasotrachealis) : laryngoscop segítséggel
Laryngealis maszk alkalmazása  sikertelen intubáció, részleges
szájzár esetén
Narcosis fenntartása: inhalációs narcoticum (± i.v. narcoticum) +
morfinszármazék + izomrelaxans
Ébredés: legyen gyors (antidotum ?)
Extubáció: spontán légzés, utasítást végrehajt
Feltételei hiányoznak → lélegeztetve intenzív osztályra szállítani
 Általános érzéstelenítés
Anesztetikumok
Inhalációs:
- dinitrogen-oxid: önmagában narcosisra nem alkalmas gáz
egyéb szerekkel kiváló adjuvans

- halothan: halogénezett szénhidrogenek alaptípusa

májkárosító hatása miatt ma már nem alkalmazzák

- enfluran és isofluran

- sevofluran : a narcosis bevezetés és az ébredés is gyors →

narcosis indukcióra alkalmas
gyermekeknél, csecsemőknél előnyös

- desfluran: a leggyorsabb narcosis bevezetést és ébredést

biztosítja
 Általános érzéstelenítés
Anesztetikumok
Intravénás:
- thiopental: ultrarövid hatású (5 perc) barbiturát, gyorsan hat (30 sec.)

- ketamin: i.m. is adható, ébredéskor hallucináció gyakori

- etomidat

- propofol: az iv. narcosis indukció és fenntartás leggyakrabban

- használt gyógyszere

- benzodiazepinek → diazepam (Seduxen)

midazolam (Dormicum) tbl-ban premedikáció

- narcotikus analgeticumok (morfinszármazékok):

morfin, fentanyl, alfentanil, sufentanil
mindegyik légzés depressziót okoz
 Általános érzéstelenítés
Izomrelaxansok

Succinylcholin
rövid hatástartamú izomrelaxans → intubációhoz jó
Pancuronium hatása 80-100 perc → 3-4 órás műtétekhez
Pipecuronium „ „
Vecuronium hatása 25-30 perc, gyorsan hat, succinyl helyett
lehet
Rocuronium még gyorsabban hat, gyorsított intubálásra is
alkalmas
Mivacurium hatása 15-20 perc
Atracurium, Cisatracurium

Izomrelaxans hatás megszünése (az izomerő visszatérése)

elősegíthető Neostigmin (Stigmosan) adásával
 Anaesthesia és formái

Helyi és regionális érzéstelenítés:

Fájdalomingerek kémiai blokkolása gerincvelői gyök vagy perifériás
idegek szintjében → regionális analgesia
Valamennyi érzés kikapcsolása → regionális anesztézia

Módszere:
1. felszíni érzéstelenítés: bőr, nyálkahártya, (peritoneum, pleura)
az érzéstelenítő felvitele: spray, krém, kenőcs formában
gyermek: krém + kötés = bőr érzéstelenítés (1,5 óra alatt)

2. helyi infiltrációs érzéstelenítés (sebész végzi a műtéti területen)

a bőrt és a mélyebb rétegeket infiltrálja
(az érzéstelenítőt fecskendő és tű segítségével juttatja a
szövetekbe)
gyulladt területen nem javasolt
 Anaesthesia és formái

Helyi és regionális érzéstelenítés:

(elsősorban traumatológiában, orthopaediában és érsebészetben)
3. vezetéses érzéstelenítés
● Oberst-féle: kéz és lábujjak vezetéses érzéstelenítése
(sebész)
● Plexus érzéstelenítés: (anaesthesiológus)
plexus brachialis: axillarisan
felső végtag alsó 2/3-a érzéstelen

plexus lumbalis → epiduralis, spinalis !

az alsó végtagok érzéstelenek

Mind a felső, mind az alsó végtagok külön-külön történő és a végtagok

részleges érzéstelenítése is megoldható az egyes ellátó idegek blokádjával.
Oberst-féle érzéstelenítés
 GERINCVELŐ KÖRNYÉKI ÉRZÉSTELENÍTÉS
• A gyógyszer beadható:
• 1. a dura mater alá, a liquortérbe: Spinalis érzéstelenítés
• 2. a dura mater en kívül, az epiduralis térbe: Epiduralis érzéstelenítés
 Anaesthesia és formái

Spinalis anaesthesia:

Szúrás helye: L2-3 – L5 S1 ülő helyzetben

Általában egyszeri beadás
Az érzéstelenítő fajsúlya nagyobb, mint a liquoré.
Kielégítő izomellazulást eredményez = intratrachealis narcosis

Leggyakrabban alkalmazott:
- mély spinalis blokk: alsó végtag műtétek
- középmagas spinalis blokk: alhasi (sebészi, nőgyógyászati és
urológiai műtétek)
Előnyös: sürgős esetekben, kövér betegben, vese, máj és
anyagcsere beteségben, légzés szempontjából kockázatos
esetekben (emphysema, asthma, COPD).
 Anaesthesia és formái

Epiduralis anaesthesia:
Szúrás helye: attól függ, hogy mellkasi, hasi vagy alsó végtagi
érzéstelenítést kívánunk elérni.
felhasi műtét: Th6-9
alhasi műtét: Th 10-12
alsó végtagi : L1-5
Érzéstelenítő beadása ülve, de fekve is lehet.
Gyógyszerhatás 20-30 perc múlva várható.
Lehet egyszeri beadás illetve kanül bent hagyásával folyamatos is.
Indikáció:
○ műtéti anesztézia: a műtétek 20 %-ában alkalmazható !
előnyös: kövér ill. muscularis típusú
betegeknél
alkohol /kábítószer függőknél
○ terápiás „ „ tűrhetetlen fájdalmak, pancreatitis, bélatonia
○ szülészet fájdalmatlan szülés
 Gerincvelő környéki érzéstelenítés
Ellenjavallatok
Gyógyszerallergia → helyi érzéstelenítőre
Hypovolaemia
Shock
Anaemia
Ischemiás szívbetegség
Aortabillentyű stenosis
Szepszis
Véralvadási zavar
Tartós fejfájás
Központi idegrendszer betegségei
Gerinc műtét utáni állapot, deformált gerinc  relativ ellenjavallat
Oralis antikoagulans kezelést szüneteltetni INR<1,4 legyen
Thrombocyta aggregatio gátlók hatása 7-10 nap
LMWH beadása után 12 órával végezhető, utána 4 órát várni az
újabb injekcióval
 Gerincvelő környéki érzéstelenítés

Szövődmények
Gerinccsatorna vérzés → a kockázatot fokozza a véralvadási zavar !
Spinalis érzéstelenítés:
♦ fejfáfás ok: liquor vesztés
hetekig fennállhat, nehezen kezelhető
megelőzés: legvékonyabb, speciális tű
beavatkozás után 24 órás fekvés
♦ vérnyomásesés: megelőzés → előzetes infúzió
kezelés → volumen pótlás, vasopressor
♦ egyéb: vizelési nehézség

Epiduralis érzéstelenítés:
♦ vérnyomás esés megelőzés → előzetes infúzió
kezelés → volumenpótlás, vasopressor
♦ bradycardia kezelés: ephedrin
 Helyi és regionalis érzéstelenítés

Gyógyszerek

Procain 0,5 – 2 % infiltrációs érzéstelenítés, nem toxicus

Tetracain 0,25 – 2 % nyálkahártya és spinalis érzéstelenítés
Lidocain 1-2 % leggyakrabban használt, antiarritmiás hatás is
Bupivacain /Marcain) 0,25-0,5 % lidocainnál 3-4-szer erő-
sebb, kétszer annyi ideig hat (2-4 óra), gerincvelő kör-
nyéki érzéstelenítés
Ropivacain 0,5 % szülészeti anesztézia, plexus brachialis blokk