Vérgáz analízis

Astrup
Mintavétel
Honnan?
• Punkcióból/Kanülből
• Artéria/Véna (centrális véna)
Mi kell hozzá?
• Heparinos fecskendő (kónusznyi heparin)
Meddig kell elvégezni?
Szobahő: 15perc
Hűtő(4fok): 1óra
Bevezetés
pH: Hidrogén ion koncentrációját kifejező logaritmikus
skála. Art. Vér: 7,35-7,45 (44-36 mmol/liter,
logaritmikus változás)
Bevezetés II.
PaCO2 (35-45 Hgmm)
• Szén-dioxid parciális nyomása az artériás vérben
• Folyamatosan termelődik az anyagcsere során
• Respiratorikus komponens
• Emelkedése esetén H ion konc. Nő  bikarbonát enyhe nanomolos emelkedése mellett
• Csökkenése esetén H ion konc. csökken.
PaO2 (90-100 Hgmm)
• Art. Vérben az oxigén parciális nyomása
• Beteg oxigenizáiójára tekinthetünk rá
• Horrowitz-index: PaO2 / FIO2 = 350-450 (fiz.)
• <300 acut tüdő károsodás
• <200 ARDS
Bevezetés III.
• Aktuális bikarbonát (HCO3) (22-26 Hgmm)
• Vese termeli, metabolikus vagy vese komponensnek nevezzük
Szénsav-bikarbonát puffer
• Elsődlegesen tüdőkben és a vesében
• H2CO3  HCO3 + H
• Pl.: acidózis  H ion konc. Nő  Felesleg bikarbonálltal reagálva szénsav lesz
 majd víz és szén-dioxid  Tüdőben eliminálódik
Bevezetés IV.
• Standard bikarbonát (stdHCO3) 21-28 mmol/l
• 37 fokra melegített minta és PCO2-t 40 Hgmm-re kalibrálva méri a HCO3- szintet
• Metabolikus oldalra következtethetünk belőle, kompenzációs mechanizmusok
nem befolyásolják
• Bázis felesleg (Base Excess) +/- 2 mmol/l
• Olyan dimenzió szám, mely megadja azt a bázis mennyiséget, melyet a mintához
kell adni, hogy a pH 7,4 legyen
• Élettanihoz képest feleslegben lévő sav vagy bázismennyiséget fejezi ki
• Metabolikus oldalt tükrözi
• -2 mmol/l-nél kevesebb  bázis def. Metabolikus acid
• 2 mmol/l-nél nagyobb  bázis def. Metabolikus alk.
Az a bizonyos Anion GAP
• Anion Gap (AG 10-18 mmol/liter)
• AG = ([Na]+[K]) – ([Cl]+[HCO3])
• Változásából következtethetünk a metabolikus acidózis különböző okaira
• Emelkedett AG: (normochloraemia) laktátacidózis, ketoacidózis, exogén
savbevitel
• Normál AG: (hyperchloraemia) enteralis és renális bikarbonát vesztés, illetve
csökkent renális H ion ürítés
Mit látunk az astrupon?

• pH
• Ionok
• O2 CO2 nyomás
• Hematokrit érték
• Glükóz
• Bikarbonát (HCO3)
• BE(Base excess)
• Számított értékek
• AG
• Hemoglobin érték
Normál értékek
• pH: 7,35-7,45
• Na:135-145 mmol/L
• K:3,8-5,2 mmol/L
• Cl:98-106 mmol/L
• Po2: 90-100 Hgmm
• PCo2:35-45 Hgmm
• HCO3:22-26 mmol/L
• Glükóz:3,8-5,5 mmol/L
• HCT: 36-47
• Heamoglobin: 120-180 g/L
• BE: (-)2- +2
Értékeljünk!
• 1.pH (acidózis / alkalózis??)
• 2. Mi ennek az oka?
• pH alacsony, PCO2 magas  respiratorikus acidózis
• pH alacsony, HCO3 alacsony, vagy BE negatív  metabolikus acidózis
• Mindkettő  kevert metabolikus és resp. Acidózis
• pH magas, PCO2 alacsony  respiratorikus alkalózis
• pH magas, HCO3 magas, vagy BE pozitív  metabolikus alkalózis
• 3. Van e kompenzáció?
• Respiratorikus acidózis + magas HCO3 vagy BE  metabolikus kompenzáció
• Metabolikus acidózis + alacsony PCO2  resp. Kompenzáció
• Respiratórikus alkalózis + alacsony HCO3 vagy BE  Metabolikus kompenzáció
• Metabolikus alkalózis + magas PCO2  Respiratorikus kompenzáció
• 4. Metabolikus acidózisban változott e az AG
• Nem változott  Hyperchloraemias acidózis
• Változott  normochloraemias laktát vagy ketoacidózis
Köszönöm a figyelmet