25.

Tétel
A gyakorlati szimulált helyszíne: neurológiai osztály
A gyakorlati feladat leírása:
Ön neurológiai osztályon teljesít ápolói szolgálatot. A több napja tartósan fekvő,
középkorú férfi beteget ápol. A beteg felvételére, lezajlott Grand mal roham miatt került
sor, amely hátterében a CT vizsgálat során azonosított agyi térfoglaló folyamatot
feltételeznek. A beteg hirtelen eszméletét veszti, légzése horkolóvá vált.
I. Végezze el a beteg teljeskörű állapot felmérését, szükség esetén kezdje el a
kompetenciájába tartozó ellátást az orvos megérkezéséig!
II. A kezelő orvos a beteg gyors vizsgálatát követően egyszerű légútbiztosítás és
oxigénterápia mellett dönt!
 Készítsen elő és végezze el a légútbiztosítást supraglottikus eszközzel, majd kezdje
meg az oxigén terápiát!
 Magyarázza el a mentorált ápolójának az agynyomás fokozódás tüneteit!
 Végezze el betegellátással és beavatkozással kapcsolatos dokumentációs
tevékenységét!
 Referálja és adja át a beteget a következő műszakba belépő kollégájának!

Légútbíztosítás laryngeális maszk segítségével

Eszközök:
 Laryngeális maszk
 vízoldékony sikosító
 fecskendő (20 ml)
 szívó készülék és katéter
 laringoszkóp
 magill fogó
 oxigén palack, maszk
 lélegeztető ballon, maszk
Menete:

 Vizsgáljuk a beteg/sérült légzését és a megfelelő, szimmetrikus mellkas

kitérést!

 Az alkalmazásához az anesztéziának kellően mélynek kell lennie (AVPU)!

 Törekedjünk a beteg preoxigenizálására és monitorozására (SpO2, EtCO2, EKG,

RR, P, L)
 Biztosítsunk intubációs készenlétet!
  A beteg testtömege alapján válasszuk ki a megfelelő méretű Laryngealis
maszkot!

 Ellenőrizzük a cuff-ot megfelelő méretű (20 ml) fecskendővel

 Gondoskodjunk az LMA dorsalis felszínének síkosításáról!

 Hajtsuk hátra a beteg/sérült fejét neutrális helyzetbe!

 A maszkot ceruzához hasonlóan fogjuk meg tollszár fogásban, a

mutatóujjunkat helyezzük az eszköz elülső részére és tegyük a maszk elejét a
kemény szájpadhoz.

 A mutatóujjunkkal toljuk hátra a maszkot.

 Ahogy az eszköz halad lefelé, toljuk tovább, amíg a mutatóujjunk teljesen a

szájüregbe kerül.

 Ellenőrizzük, hogy a tubuscső hátulján található fekete sáv a felsőajakkal néz

szembe.

 Ezután fújjuk fel a cuff-ot a fecskendővel anélkül, hogy tartanánk az eszközt, és

rögzítsük azt.

Oxigén terápia
Célja:
Hypoxiás( oxigén hiányos állapot) tüneteinek és következményeinek megelőzésére/
kezelésére irányuló terápia. Cluster fejfájás kezelésére is megfelelő. Általában
oxigén terápia szükséges ha PaO2 kisebb mint 60 Hgmm vagy az SpO2 kisebb
mint 90%.

Indikáció:
• hypoxiás állapotok,
• erős fájdalom
• kritikus állapot
• zavart tudat állapot,
• eszméletlen állapot,

Formái:
 Folyamatos/tartós
 Fizikai terheléskori oxigénadás
 Az akut légszomjat csökkentő
Oxigén beviteli lehetőségek:
1. Orrkatéter FiO2: 25-35% Áramlás: 1-6 l/min
2. Arcmaszk/ 50-es maszk FiO2: 35-50% Áramlás:5-10 l/min

3. Rezervoár arcmaszk/ 100-as maszk: FiO2: 80-90%Áramlás: 10-15 l/min

Oxigén források:
 Központi oxigénellátó berendezés
 Oxigénpalack
 Oxigénkoncetrátor
 Oxigéntartály
Oxigén terápia kivitelezése
A. Beteg előkészítése:
Pszhiés előkészítés:
 A beteget tájékoztatjuk az ápolói kompetencián belül: Az oxigén terápia
szükségességéről, menetéről és kérjük beteg együttműködését.
 Felhívjuk figyelmét a dohányzási tilalomra, oxigén terápia biztonsági szabályaira!

Fizikális előkészítés:

 A beteget félig ülő fél Fowler vagy Fowler helyzetbe kell elhelyezni.
 A fél-Fowler-helyzetben a beteg felső testét 30-60o-os szögben, Fowler-helyzetben
(ülő testhelyzet) pedig 60-90°-kal megemeljük és a két lábszárát alátámasztjuk.
 fél-Fowler-helyzetben: szív- és tüdőbetegek, valamint idős betegek
 Fowler-helyzetben: súlyos keringési elégtelenségben vagy kiterjedt
tüdőgyulladásban szenvedő betegeket pozícionáljuk.

B. Eszközök előkészítése:

 az O2 bevitel módjának megfelelő steril orrkanül, maszk

 összekötő csövek
 párásító desztillált vízzel feltöltve
 katétersikosító
 steril 0,9%-os NaCl oldat – tubus átmosásához, beszáradt alvadék esetén
 nem allergizáló ragtapasz
 áramlásmérővel ellátott oxigénforrás

C. Környezet előkészítése:
  Biztonságos környezet biztosítása ennek érdekében ellenőrzi az ápoló a kórterem a
elektromos berendezések épségét, földelést illetve felhívja a beteg figyelmét a
dohányzási tilalomra!

Az oxigénterápia menete, kivitelezése:

1. Betegazonosítás.
2. Higiénés kézmosás.
3. Kösse össze az orrkanült a megfelelő áramlásértékre beállított, párásított O2
vezetékével!
4. Helyezze a kanül két kivezetőcsövét a beteg orrlyukaiba!
5. Tegye a kanül szárát a beteg fülére, és fején lazán állítsa be!
6. Ellenőrizze folyamatosan a beteget és a kanül helyzetét!
7. Ellenőrizze az O2 áramlás sebességét és orvosi utasítás szerint korrigálja!
8. Tartsa mindig feltöltve a párásítót!
9. Figyelje a beteg orrnyílásait és mindkét fülét, nem alakul-e ki decubitus!
10. Dokumentálja a történteket!
Kivitelezés: kézmosás, eszköz felhelyezése
Orrkanül esetén:
• nedves vattával tisztítsa meg a váladéktól az orrlyukat
• helyezze a kanült a beteg orrlyukaiba
• fülei alá az összekötő csöveket
• kényelmesen állítsa be
Arcmaszk:
• tegye fel a maszkot
• húzza a rögzítőt a fej köré
• kényelmes és stabil beállítás
• kösse össze az eszközt a párásított O2 vezetékével
• ellenőrizni az O2 áramlás sebességét orvos u.sz.
• párásító feltöltött állapotára ügyelni
• elektromos berendezések mellőzése
• O2 palack rögzített tárolása
 Megfigyelési és dokumentációs feladatok:
 vitális paraméterek
 arcszín
 beteg közérzete
 beteg véroxigén szintje
 tudatállapota
 légúti váladék megfigyelése
 vérgázok: O2, CO2

Agynyomás fokozodás:
Okai:
 agyi sérülés
 koponyán belül lezajlott folyamat, esemény
 liqour nyomásának fokozódása révén
 agyi érprobléma
 agydaganat
 agyvelőgyulladás
 fejsérülés
 agykamrai vérzés
 agyhártyagyulladás
 epilepsziás roham
 stroke
Tünetei:
 vérnyomás emelkedés
 pulzusszám csökkenése
 csillapíthatatlan fejfájás
 sugárhányás
 látási zavarok
 szédülés
 tudatzavar