Clok:

Az eljrsrend lerja:
a megtartott kerings beteg helyszni srgssgi intubcijnak indikciit
az RSI folyamatt
a sikertelen intubci esetn kvetend eljrst

Httr:

Az RSI a nemzetkzi gyakorlatban a srgssgi lgtbiztosts arany standardja.
Mind a keringslells sorn, mind megtartott kerings betegek esetn, a krhzon kvli
srgssgi intubci vitatott eljrs. Mgis, a legtbb evidencia azt tmasztja al, hogy a
prehospitlis intubci javtja a kimenetelt abban az esetben, ha a megfelel szemlyi s trgyi
felttelek birtokban, szakmai minsgbiztostsi rendszer vdelmben vgezzk.











RSI
(Rapid Sequence Intubation)
Srgssgi intubci
Szabvnyos eljrsrend
Szerz
Dr. Erss Attila, Dr. Hetzman T. Lszl,
Dr. Petrczy Andrs, Dr. Sti kos, Dr. Temesvri Pter
Lektor
Prof. Dr. Mray Judit
Jvhagyta
Dr. Burny Bla figazgat
Kiads dtuma
2013.08.01.
rvnyessg ideje
2015.12.31.
Vonatkozik
Az Orszgos Mentszolglat RSI vgzsre kompetens menttisztjei,
mentorvosai, mentpoli.
A prehospitlis RSI egy KRHZI eljrs helysznre adaptlt vltozata
Az izomrelaxnsok hasznlata BIZTONSGOSABB teszi a gygyszerrel segtett intubcit
Prehospitlisan csak ERS INDIKCIK alapjn szabad intublnunk
2



Mi az RSI?



A Rapid Sequence Induction (RSI) a nemzetkzi prehospitlis, srgssgi s aneszteziolgiai
elltsban szleskren elterjedt mdszer a potencilisan telt gyomrknt kezelt betegek
biztonsgos emelt szint lgtbiztostsra (endotrachealis intubci). Az eljrs kulcspontjai:
- a megfelel elkszletek
- -a preoxigenizci a ballonos-maszkos llegeztets lehetsg szerinti elkerlsvel,
- -a standardizlt indukci (gygyszeres bealtats) gyors hats indukcis szer
(intravns anesztetikum) s rvid hats izomrelaxns gyors egymsutnban, gyors
blusban val alkalmazsval,
- intubci,
- a tubushelyzet ellenrzse s
- a postintubcis ellts.

A jelenlegi gygyszerrel segtett intubci gyakorlathoz kpest szmos elnnyel rendelkezik.
Teljes mrtkben standardizlt, egysges folyamat, mely tmutatst ad a rutin intubcis
folyamat mellett a kritikus llapot beteg elltsra, illetve a nehz lgt szitucikra is.






Egyni mrlegels s telefonos konzultci alapjn szba jn a helyszni srgssgi
lgtbiztosts ettl eltr, rendkvli esetekben. Ilyen lehet a humanitrius okbl, vagy a vrhat
krlefolys alapjn vgzett intubci.







Az izomrelaxnsok hasznlata FOKOZOTT FELELSSGET helyez a srgssgi elltra
Az RSI a potencilisan telt gyomr betegek srgssgi intubcija, szigor rend szerint
vgrehajtva, a folyamat sorn kerlve a ballonos-maszkos llegeztetst.

Az egyszer eszkzkkel vgzett lgtbiztosts meg kell, hogy elzzn minden RSI-t
Az RSI indikcii:

1. Elgtelen, vagy fenyegetett lgt
2. Lgzsi elgtelensg, igazolt kritikus oxigenizcis zavar
3. Eszmletlensg
4. Koponyasrls, vagy ms okbl slyosan agitlt, kzd, kezelhetetlen zavart
tudat beteg

A helyszni intubcit mindig gondos kockzat-elny elemzs kell, hogy megelzze
3






Crash RSI-nek nevezzk azt a ritkn elfordul, gyorstott folyamatot, amikor a beteg
intubcijt nem tudja megelzni huzamosabb idej preoxigenizci. Az elkszletek sorn
nincs id minden felszerels elksztsre s nem olvasunk csekklistt sem. A crash RSI-t nem
elzi meg telefonos konzultci.

A crash RSI indikcii:
- keringslellssal fenyeget periarreszt llapot
- egyszer eszkzkkel kezelhetetlen lgti problma
- azonnali lgzslellssal fenyeget llapot















Megtartott kerings, de periarreszt beteg intubcija CRASH RSI-vel trtnik
A crash dntst NEM a paramterek (SpO2, NIBP) romlsa alapjn hozzuk meg, hanem a
beteg llapott, az llapotromls sebessgt megtlve.
A crash RSI ktelez elemei:
- oxign 100%-os rezervoros maszkon keresztl
- egyszer lgtbiztost eszkzk
- szksg esetn ballonos-maszkos asszisztlt llegeztets
- pozicionls RSI-hez
- monitor (ahogy az id engedi): EKG, SpO2, NIBP, KAPNOGRF
- vns (vagy IO) t
- felszerels elkszts: ballon-maszk, laringoszkp, bougie, tubus, fecskend
mandzsetthoz
- izomrelaxns (2 mg/kg szukcinilkolin)
- intubci bougie hasznlattal
- kapnogrf vezrelt llegeztets

Ha gy dntnk, hogy standard RSI-hez kszlnk, az nem jelenti azt, hogy a beteg rr.
A helyszni ID minimalizlsa fontos trekvsnk marad.
Ha szksgess vlik, a ballonos-maszkos asszisztlt, vagy kontrolllt LLEGEZTETST:
- mindig 2 szemlyes, 4 kezes technikval
- mindig 100% oxignnel, rezervorral
- mindig lgti segdeszkzkkel (2x nazofaringealis, 1x orofaringealis tubus)
vgezzk
4



RSI Algoritmus:
RSI indiklt?

Igen

Pre-oxigenizci

RSI elkszletek
Optimalizljuk az els
ksrlet krlmnyeit!


Szabvnyos indukci
vgrehajtsa





Nem ltjuk a hangrst Sikeres intubci
Tubushelyzet ellenrzs
Csomagols s szllts

30 msodperces eljrs
Sellick manver felengedse (ha alkalmaztuk)
Beteg pozcija
Intubl ellt pozcija
Szvs
BURP manver
A lapoc teljes betolsa, majd visszahzs
Lapoc csere
Opertor csere


jabb prblkozs

Sikertelen

Ballonos-maszkos llegeztets mellett
megfontolni (az albbi elsbbsgi
sorrendben):
1. LMA, vagy
2. Sebszi lgt, vagy
3. Ballonos-maszkos llegeztets a
krhzig, vagy
4. Egyb segtsg mrlegelse



CRASH INDUKCI S
INTUBCI
5

AZ RSI FOLYAMATA:

Nem RSI specifikus, elzetes lpsek:



Telefonos konzultci:



Pozcik:
Beteg:


Intubl ellt (opertor):


pol:

- lgtbiztosts egyszer eszkzkkel: ll-elemels, 2 nazofaringealis tubus,
orofaringealis tubus (szksg szerint)
- 100% oxign maszk, 12-15 l/min ramls oxign
- kellen nagy lumen (vagy 2) stabil vna biztostsa
- monitorozs: NIBP, SpO
2
, EKG

A telefonos konzultcival nagyban tudjuk nvelni a helyszni RSI biztonsgt
- a telefon minden RSI eltt ktelez
- crash intubci esetn utna telefonljunk
- 360 fokos hozzfrs (mentn kvl), kb. trdmagassg elhelyezs
(leengedett hordgy)
- aspirci kockzata esetn: megemelt fejrsz, lsd ksbb
- ha a nyaki gerinc srlse kizrhat, a fej sniffing pozciba hozsa segti az
intubcit
- jelents obesitas esetn megemelt fej s vllak (HELP pozci)

- trdel helyzet a fej mgtt
- lgtra, oxignmaszkra vigyz
- monitort figyeli
- lgzst figyeli
- segtket irnytja

- az intubl ellt mellett a jobb oldalon trdel
- felszerelst kszt el
6

Segtk:




Preoxigenizci:







Kezelhetetlen, agitlt beteg RSI eltti szedlsa:
Az esetek tbbsgben RSI eltt szedlsra nincs szksg. Fontos, hogy szedatvum adsa eltt az
agitltsg egyb okait (fjdalom, hipoxia) kezeljk.

- 1: MILS (ha szksges): nyaki gerinc rgzts a lb fell, a beteg bal
oldalrl, gy fogja a fejet kt oldalrl, hogy az llkapocs nyithat maradjon
- 2: Sellick manver: amennyiben kijellt, kpzett szemly alkalmazza

Az intubci helyszne:
- nylt, tgas terlten, 360 fokos hozzfrssel
- rnykos
- csendes, szlrnykos, csapadktl vdett
- MENTN KVL
A preoxigenizci ltfontossg minden megtartott kerings beteg intubcijhoz
- a folyamat sorn javul a szveti oxigenizci
- kslelteti az intubci (klnsen a nehz intubci) sorn a hypoxaemia kialakulst
A preoxigenizcit gy vgezzk, hogy szorosan a beteg arcra illeszked, oxignforrshoz
csatlakoztatott rezervorral elltott oxignmaszkot alkalmazunk, nagy, legalbb 12 l/min
ramlssal. A hibtlanul tjrhat lgt ltfontossg, ennek biztostsra a preoxigenizci
sorn lgti segdeszkzket (nazofaringealiss orofaringealis tubus, manulis ll-elemels)
alkalmazhatunk szksg szerint. Szksg esetn krltekint orr- s szjgarat tiszttst
vgezznk a nazofaringealis tubusokon keresztl val leszvssal.
Ha a beteg spontn lgzsi tevkenysge nem elg hatkony, asszisztlt maszkos-
ballonos llegeztetst alkalmazzunk 2 szemlyes technikval (ekkor a nasopharingealis
s oropharingealis eszkzk hasznlata ktelez). Ebben az esetben Crash intubci
vlik szksgess.
A slyos arckoponya srlt betegek preoxigenizcija s indukcija olyan
testhelyzetben kell, hogy trtnjen, amely szmukra a legknyelmesebb, s amelyben
legjobban fenn tudjk tartan sajt lgtjukat.
A tlslyos betegek preoxigenizcijt clszerbb lehet (a nyaki gerinc stabilizlsa
mellett) megemelt fels testfel, vagy akr l helyzetben vgezni.
Fullad beteg: l, vagy fll helyzet az indukciig

7



Felszerels-elkszts (terts):





A midazolam dzisa kzd, kezelhetetlen betegek RSI eltti szedlshoz 0,02 mg/kg
egyszeri dzis 3 PERC utn ismtelhet, maximum 0,1 mg/kg-ig. Slyosan agitlt
betegeknl, 3 percenknt ismtelve sem szabad, hogy a teljes dzis meghaladja a 0,1mg/kg-ot
- gygyszerek felszvsa az albbi fecskendkbe:
ketamin: 200 mg / 20 ml (20 ml-es fecskend, hgtva) srga cmke
szukcinilkolin: 2 db. 2 ml-es, 100 mg/2ml (sszesen: 200 mg) - piros-fekete
cmke
rocuronium: 100 mg / 10 ml-es fecskend - piros cmke
- crash intubci szksgessgvel fenyeget helyzetben az els feszvand gygyszer
a SZUKCINILKOLIN!
- intubcis eszkzk srga zskon kitertve:
tubus, mret az intubl elltval egyeztetve
msodlagos tubus ugyangy, mret egyeztetve
bougie, a tubusnak megfelel mretben
laringoszkpok: kiprblva, lapoc mret az intubl elltval egyeztetve
20 ml-es fecskend a tubusmandzsetthoz
filter + kapnogrf adapter (csatlakoztatva a monitorhoz) megfelel sorrendben
sszerakva
kapnogrf bekapcsolva, (kolorimetrikus eszkz elksztve)
tubusrgzt szalag: az pol nyakban
ballon-szelep rezervorral, llegeztet maszk megfelel mretben, kln
- motoros szv: kiprblva, hasznlatra kszen, durva leszv toldattal, a beteg feje
mellett jobb oldalon. Msodlagos szv elksztve
- oxign: legalbb egy teli palack + lehetleg egy tartalk. Lehetleg kln palack a
preoxigenizci 100%-os maszkjhoz, kln a ballon rezervorjhoz csatlakoztatva
- monitor: a beteg jobb oldaln, kb. a hordgy felnl, az pol s az intubl ellt
szmra is lthat. Kapnogrf csatlakoztatva, hogy bemelegedjen, EKG, SpO
2
, NIBP
a betegen
- NIBP automata mersre lltva (1-2 perc), lehetleg msik karon, mint a hasznlatos
vna
- rescue eszkzk kszenltben: laryngealis maszk, sebszi lgt kszlet
8

Csekklista olvassa szigor rend szerint:



Indukcis szer majd relaxns adsa gyorsan egyms utn, blusban, bebltve:





Sellick manver:












A csekklista hasznlatnak cljai:
- idt biztost a hatrozott idej preoxigenizcihoz
- ellenrzi, hogy minden szksges felszerels rendelkezsre ll s mkdkpes
- biztostja, hogy a beteg megfelel pozciban van az intubcihoz
- cskkenti a sikertelen intubci kockzatt
- minden lps olyan sorrendben trtnik, amilyen sorrendben az adott felszerels
felhasznlsra kerl, gy egyetlen eszkz sem marad ki
- a csekklista tbeszlse sorn gyzdjnk meg rla, hogy a rezervoros oxignmaszk
szorosan illeszkedik, s a zskja a lgzs temben teldik, illetve rl
- csekklista olvassa sorn az intubl ellt legalbb fl kzzel tartja a beteg llt,
fogja az oxignmaszkot

Indukcis szer:
- ketamin 2 mg/kg (instabil kerings esetn felezhet) max. 200 mg
Relaxns:
- szukcinilkolin 2mg/kg (felntt esetn 100, 150, vagy 200 mg-ra kerekthet) max.
200 mg

Az RSI sorn az intubcit az izomrelaxnsok segtik. Az indukcis szernek az intubci
szempontjbl nincs szerepe.
Amennyiben a helysznen kikpzett szemlyt erre a feladatra tudunk dediklni, gy a
szablyos Sellick manvert az indukcis szer beadstl a tubus mandzsetta felfjsig
szksges alkalmazni.
9

Laringoszkpia:



Laryngoscopia sorn ltott kp (n. Cormack-Lehane stdiumbeoszts szerint):




Sikeres laryngoscopia:













- a faszcikulci lezajlsa utn (a beadst kveten kb. 40 msodperc)
- laringoszkpia eltt ellenrizzk, hogy knnyen mozog-e az llkapocs
- a lgzs mr lellt, de az oxignmaszkot rdemes fent hagyni a laringoszkpiig
- az intubl ellt folyamatosan mondja, mit lt, az pol felkszl a 30 msodperces
eljrsra.
- RSI sorn intubci csak szemellenrzs mellett vgezhet (a hangrs lttrbe hozsa
nlkli flig vak prblkozs tilos, intubci csak Cormack I, vagy II. stdium esetn
megengedett
- ha nem sikerl a hangrst lttrbe hozni, lsd a 30 msodperces eljrst.

A laringoszkpia fontos elemei:
- folyamatos kommunikci az opertor s a segt kztt
- Cormack-Lehane stdium azonostsa
- az opertor addig nem veszi le a hangrsrl a szemt, amg a sikeres intubcit a
KAPNOGRFIA/KAPNOMETRIA meg nem ersti
- a bougie kezelse team munka, mely szigor forgatknyv szerint zajlik
- arra, hogy az apnoban vgzett intubci sorn a feltrs utn gyorsan megtrtnjen a
llegeztets, a begyakorlott folyamat a garancia
- a fegyelmezett EGYSGESSG kulcsfontossg

10

Ha nem sikerl a hangrst lttrbe hozni:


Tubushelyzet ellenrzs:


A mandzsetta felfjsa s a tubus rgztse:


Sikertelen intubci:





A 30 msodperces eljrs elemei:
- (ha esetleg alkalmaztuk, engedjk fel a Sellick mfogst)
- beteg pozcija (fej neutrlis helyzetben, nyak merleges a vllvre, llkapocs laza,
lgzsi tevkenysg nincs, nem traums beteg eseten sniffing pozci)
- intubl ellt pozcija (trdel helyzet, egyvonalban, a beteg magassga optimlis)
- szvs (durva szv toldattal, nem leszv-katterrel)
- BURP (Backward, Upward, Rightward Pressure, a pajzsporcra gyakorolt Htrafel,
Felfel, Jobbra gyakorolt Nyoms, legjobb a 2 szemlyes technika, segtvel)
- lapoc teljes betolsa, majd visszahzsa
- lapoc csere (gyakrabban nagyobb, mint kisebb lapoc szksges)
- opertor csere (csak ha a sikertelensgnek nincs mssal magyarzhat oka s jelen van
intubciban kompetens segt)

- szemellenrzs mellett vezetjk a hangrsbe, ahogy a mandzsetta thaladt, nem toljuk
melyebbre
- kapnogrf rtkelhet eredmnyt mutat
- hallgatzs 5 ponton (mko. apicalisan, basalisan s a gyomor felett)
- mellkas szimmetrikus emelkedse
- mandzsetta felfjsa 20 ml-es fecskend segtsgvel, az ellenrz-ballon
hasznlatval (kevesebb, mint 20 ml levegvel)
- tubusrgzts:1 cm szles, 1 m hossz (pl. szatn) szalaggal, a tubuson csomval.

A 30 msodperces eljrs utn, ha msodik ksrletre sem hozhat lttrbe a hangrs. (3.
ksrlet csak akkor elfogadhat, ha a 2. ksrlet utn azonostunk korriglhat problmt)
Ballonos-maszkos llegeztets mellett megfontolni (az albbi elsbbsgi sorrendben):
- LMA, vagy
- sebszi lgt, vagy
- ballonos-maszkos llegeztets a krhzig, vagy
- egyb segtsg mrlegelse

11

Llegeztets:



Hossz hats relaxns:



Relaxlt beteg szedlsa:









- ktelez llegeztets ballonnal, majd mielbb llegeztet gppel
- llegeztets etCO2 vezrelten, 35-40 Hgmm-es clrtkig
- folyamatos EtCO
2
, SpO
2
, EKG, NIBP monitorozs

- rocuronium 1 mg/kg egyszeri blusban (a tubus rgztse utn mielbb)
- hatsa kb. 30-40 perc
- igny szerint teljes s felezett dzissal is ismtelhet
- haemodinamikailag stabil
- hatsa a krhzban szksg szerint felfggeszthet
A relaxlt beteg szedlsnak fontossga nem szorul magyarzatra. A felletes szedls
gyanjelei:
knnyezs (legfontosabb, legegyszerbb)
etCO2 emelkeds
tachycardia (ms tnyezk befolysoljk)
vrnyoms emelkeds




A relaxlt beteg szedlsa:
- ketamin 0,5 mg/kg (felntteknek 30-50 mg)
blusokban (a kerings fggvnyben 5-20 percenknt ismtelve)
- Kiegszt lehetsgek:
o propofol 5 mg/kg/ra perfzorral - status epilepticus miatt vgzett RSI esetn,
ahogy a kerings megengedi
o fentanyl 1-2 mcg/kg (5-20 percenknt ismtelve) bolusokban egyni
mrlegels alapjn
12

Felkszts a transzportra:



Gyermek (6 v alatt) RSI:












- A teljes test s a vgtagok hibtlan rgztse a potencilis ficamok elkerlsre
- Nyaki gerinc rgztse (Stifneck + fej rgzts) nem srlt betegek esetn is
- Kihls elleni vdelem
- Hideg idjrsban aktv melegts

Nem klnbzik jelentsen a felnttektl. Indikcija azonos, azzal a megjegyzssel, hogy a
kockzat-elny elemzs gyakrabban fog az RSI ellen szlni az eljrs nagyobb kockzata
miatt. Gygyszerdzisok (/kg) azonosak.
Kalkulcik (10 ves kor alatt hasznlhatak):
testsly = (letkor+4) x 2
tubusmret = (letkor/4) + 4
tubushossz = (letkor/2) + 12 a fogsornl
bougie-mret: 6mm-esnel nagyobb tubus: 15Ch; 5-6 mm: 10 Ch; 5 mm alatt: semmi
atropin (0,02 mg/kg): adsa bradikardia esetn megfontoland gyermekeknl, fknt,
ha gyan van a gyomor felfjsra, elzetes maszkos llegeztets miatt. Legyen
kszenltben, felszvva, kiszmtva.
gygyszerdzis emlkeztet krtyk s Broselow-szalag hasznlata nveli a
biztonsgot
indukcis szer beadsa utn BALLONOS-MASZKOS LLEGEZTETS a
laringoszkpiig is! (kis nyomsokkal, vatosan)
korn gondoljunk a gyomorszonda levezetsre s a gyomor kirtsre, fknt, ha
ballonos-maszkos llegeztets trtnt
vll kiemelse
Sellick manver tilos
Intubci utn a fej rgztse ELENGEDHETETLEN (vletlen extubls)


13

Sebszi lgtbiztosts (conicotomia):

























Abszolt indikcija a sikertelen intubci s llegeztetsi kptelensg (cant intubate, cant
ventilate helyzet). Megfontolhat abban az esetben, ha a szllts sorn a laryngealis
maszkos llegeztets vrhatn nem lesz hatkony. A sebszi legtbiztosts eszkzeit el kell
kszteni, s gondolatban fel kell kszlni r, ha vrhatan klnsen nehz lgtbiztosts el
nznk. Ilyen esetek lehetnek pldul:
Fels lgti trauma
Nehz anatmia
Az llkapocs mozgst gtl nyaki vagy arctji problma
Lehetsges lgti gs
Az ltalunk alkalmazott sebszi conicotomia gyors, megbzhat s relatve knny. Kt, a
srgssgi gyakorlatban gyakran ltott problmra jelent megoldst, amik a hagyomnyos
technikknl gyakrabban okoznak gondot. Ezek a metszs utni vrzs, illetve a metszs
csatornjnak elvesztse a tubus behelyezse eltt, vagy az alatt.
A szikt vatosan beszrjuk horizontlisan tartva a ligamentum conicumba df/hintz
mozdulattal. A szikt helyben hagyva a trachea tgtt a szike kt oldaln a lgti metszsbe
toljuk, majd kinyitjuk. A szikt eltvoltjuk, s 6-os endotrachealis tubust vezetnk be a tgt
ltal nyitott nylsba, szksg szerint bougie-n keresztl. A tubus bevezetshez a tgtt
lehetsges, hogy 90 fokban el kell fordtani. A mandzsettt felfjjuk, s a tubushelyzetet a
szoksos mdon ellenrizzk llegeztets eltt, majd rgztjk. Az egsz eljrs nem szabad,
hogy 30 msodpercnl tbbet vegyen ignybe.
A laryngelis maszk megolds lehet thidal llegeztetsre, amg a sebszi lgutat
elksztjk, majd elvgezzk.
Nemzetkzi tapasztalatok alapjn a sebszi lgttal kapcsolatos leggyakoribb problma az
elvgzsrl hozott dnts kslekedse s a kvetkezmnyes hypoxis krosods.

14

RSI eltti krds-felelet csekklista:

Megjegyzs: ez a csekklista csak stabil beteg esetn hasznlatos, azonnali fenyegetettsg esetn
nem szabad idt vesztegetni az olvassra.


Telefon a konzultnsnak IGEN
A beteg pozcija optimalizlt? IGEN
Stifneck eltvoltva, vagy kinyitva IGEN
MILS szksges? ha igen: megfelel? IGEN
Szorosan illeszked rezervoros oxignmaszk, rezervor
mozog a lgzssel
IGEN
Oxignpalack: mg minimum flig IGEN
Tartalk oxignpalack IGEN
Kezdeti vrnyoms, monitor 2-3 perces mrsen IGEN
Szaturci folyamatosan ellenrizve IGEN
Kapnogrf a monitorhoz csatlakoztatva, bekapcsolva IGEN
Intravns kanl tbltve, tjrhat IGEN
Msodik vns kanl IGEN
Ketamin dzisa: ...... x mg
Szukcinilkolin dzisa: ...... x mg
Laringoszkp, lapoc mrete: .........
Alternatv lapoc, mrete: .........
Szv mkdik, elhelyezve IGEN
Msodlagos szv (kzi) mkdik IGEN
Bougie mrete ........Ch
ET tubus mrete: ........mm
Fecskend mandzsetthoz csatlakoztatva IGEN
Alternatv tubus mrete: ........mm
Ballon-rezervor oxignhez csatlakoztatva, llegeztet maszk
kln
IGEN
Lgzkr: Filter, kapnogrf adapter (+ kolorimetrikus eszkz) IGEN
Szalag tubusrgztshez IGEN
LMA, mrete: IGEN
Sebszi lgt felszerels IGEN
Orofaringealis s 2 nazofaringealistubus mretek: IGEN
Azonnali thoracostomia szksges? (megbeszlve)
Gygyszerek: ki adja, hova sorrend milliliter (megbeszlve)

*Rvidtsek:
1, MILS: manulis in-line stabilizci. Egy segt a beteg fejt kt oldalrl fogja, tarktjon s a flek
krnykn, meggtolva az intubci sorn esetleg fellp nyaki extenzit. gy fogja a fejet, hogy az
llkapocs knnyen mozogjon, a szj knnyen nyljon. RSI alatt a beteg bal oldalrl, a lb fell trtnik.
2, BURP: Backward, Upward, Rightward Pressure manver, manulis nyoms a ggeporcra htrafel,
felfel, s jobbra a laryngoscopia ltternek javtsra. Legjobb egy segt kezt az opertornak
belltani, amit azutn a segt megtart a feltrs alatt.
3, LMA: laryngeal mask airway, laryngealis maszk, supraglotticus eszkz meneklsi clokra.

15


Az RSI gygyszerei:

cmke
Fecskend
mret
mg/ml
dzis
mg/kg
hats
bells
hats vge
ketamin

20 ml 10
0,5
2
30 sec 5-10 min
szukcinilkolin

2x2 ml 50 2 40 sec 3-7 min
rocuronium

10 ml 10 1 2-3 min 30 min
midazolam

5 ml 1 0,02 2-3 min 2 ra





Forrsok:
1, Pre-hospital Anaesthesia - Published by The Association of Anaesthetists of Great Britain and
Ireland, November 2008
2, Rapid Sequence Induction (srgssgi altats s intubci) Szabvnyos eljrsrend, Magyar
Lgiment Nonprofit Kft.
3, Rapid Sequence Induction (Standard Operating Procedure, London HEMS)
4, Success in physician prehospital rapid sequence intubation: what is the effect of base speciality
and length of anaesthetic training? Emerg Med J emj.2009.088302 Published Online First: 7
January 2011
5, Pre-hospital intubation in trauma patients: Essential practice or overrated intervention? - Scand
J Trauma Resusc Emerg Med 2004; 12; 74-77
6, Out-of-Hospital Endotracheal Intubation: Half Empty or Half Full? -
0.1016/j.annemergmed.2006.01.023
7, Success in physician pre-hospital rapid sequence intubation what is the effect of base
speciality and length of anaesthetic training? - Emerg Med J. 2011 Mar;28(3):225-9. doi:
10.1136/emj.2009.088302. Epub 2011 Jan 7.
8, Prehospital anaesthesia in the UK: position statement on behalf of the Faculty of Pre-hospital
Care
9, Prehospital Rapid Sequence Intubation Improves Functional Outcome for Patients With
Severe Traumatic Brain Injury - Annals of Surgery Volume 252, Number 6, December 2010