légzőrendszeri betegségek

compressio: nyomás
pleura: mellhártya
aspiráció: félrenyelés
ptx / pneumothorax: légmell
obesitas: elhízás
pneumonia. tüdőgyuszi
emphysema: tüdőtágulat
crepitatio: léghólyagocskákban zörej
bronchoscopia: hörgő tükrözés merev csővel bronchofiberoscopia: ua. hajlékony cső
mediastinoscopia: gátor tükrözés
transthoracalis tűbiopsia: tüdőből tűvel minta vétele
AST: a streptococcus ellen termelődő anyag a vérben
tonsillectoma: torokmandula műtét
aphonia: hang elvesztése
stridor: légzéskor hallható sípoló, hörgő hang
antihisztamin: hisztamint gátló anyag
hisztamin: szervezet védekező vegyülete, hajszálereket tágítja
epinephrin: adrenalin
tachypnoe: szapora légzés
bronchodilátor: hörgtágító
shub: fellángoló
enfizéma: tüdőtágulat
Trendelenburg helyzet: teljes ágy megdöntése, fej alul
hypoxia: oxigénhiányos állapot
alveoláris tér: gázcsere zóna
interstitium: sejt közötti folyadék
bronchodilatátor: hörgő tágító gyógyszer
dietoterápia: étrend megtervezése
empyema: gennygyülem
obstipatio: székrekedés
contractura: izomrövidülés
atrópia: sorvadás
obstrictiv: elzáródó, obstruktív tüdőbetegség során a légutak egyre inkább beszűkülnek
restrictiv: gátló, restriktív tüdőbetegségek esetén csökken a tüdő / mellkas tágulékonysága, légzőrendszer
kórosan merev
tuberculum: sarjadzásos gyulladás, gumócska
persistal: fennálló, maradó
caverna: lyuk
haemoptoe: vérköpés
carcinoma: hám eredetű rosszindulatú daganat
hypercalcaemia: fokozott csontfelszívódás
trombocytosis: nagyszámú trombocita (vérlemezke) a vérben (trombózishajlam)
erythema: bőr pirossága
trombophlebitis: vénagyulladás
neurovasculáris: ideget és eret érintő
ablatio: eltávolítás
ascites: hasűri folyadékgyülem
antikoaguláció: véralvadásgátló anyag

vizsgálatok:

panaszok: anamnézis (dohányzás, daganatos, allergia, foglalkozás, por, azbeszt)

tünet:

 köhögés: inproduktív: asztma, légúti nyomás, pleura elváltozás, izgató anyag, produktív: alsó / felső
légúti gyulladás, aspiráció, bronchitis, asztma, daganat, szívelégtelenség
 köpetürítés: szag / állag / mennyiség
 nehézlégzés: hirtelen: tüdőembólia, akut asztmás roham, spontán ptx hetek / hónapok: terhesség,
anémia, pneumonia, tumor, elhízás évek: krónikus bronchitis, emphysema
 mellkasi fájdalom: keletkezési idő, mód, hely, ok, irány

fizikális:

 megtekintés, inspectio: cyanosis (satO2<80%), óraüveg köröm / dobverőujj, mellkas deformitás

 kopogtatás, percussio: dobos (2 old: emphysema, 1 old: pneumothorax), tompulat (pleuralis folyadék)
 hallgatózás, auscultatio: crepitatio, szörtyzörej, sípolás
 tapintás, palpatio

gyulladás 5 tünete:

laboratórium: mikrobiológia (váladék, köpet), citológia (sejttan köpet), vérkép, sav-bázis, alvadási faktorok
légzésfunkció: VC vitálkapacitás, FVC erőletett VC, FEV max kilégzés, PEF áramlás asztmások
artériás vérgázanalízis: pH, pO2, pCO2, satO2
képalkotó vizsgálat: mellkas rtg, CT, MR, PET
eszközös: bronchoscopia, mediastinoscopia, transthoracalis / transbronchialis tűbiopsia, mellkasi és hasi UH,
bronchofiberoscopia, tuberkulinpróba (Mantoux-próba)

felső légúti gyulladások:

nátha (rhinitis): oka vírus, meghűlés, tünet: híg váladék, gennyes, bacis felülfertőzés terápia: orrcsepp /
antibiotikum

orrmelléküreg gyuszi (sinusitis): oka gyulladás miatt kórokozók, tünet: nyomásérzékenység, terápia:
nyákoldó, imfralámpa, érszűkítő cseppek

tüszős mandulagyuszi (tonsillitis follicularis): oka streptococcus pyogenes, lehűlés, kimerültség pyogén =
gennykeltő, a test immunválasza a szövődményes betegségek
tünet: szorító érzés, nyelési fájdalom, megnagyobbodott, gennycseppes mandulák, szájszag, bevont nyelv,
fvs és AST magas
terápia. antibiotikum, ágynyugalom, öblögetés, tonsillectoma (ha krónikusan gyulladt) 2-lagos
szövődmények: rheumás láz, sokízületi gyuszi, vesegyuszi, és ezért fontos a gyógyítása penicillinszármazék!

garatgyuszi (pharyngitis): oka vírus, baci, gomba, dohányzás, rendszeres tömény szesz, túl hideg / meleg
étel tünet: fájdalom, idegen testérzés, kiszáradt garat, váladék terápia: fertőtlenítő öblögetés, antibiot csak
baci esetén

gégegyuszi (laryngitis) acut: oka: gége túlterhelés, vírus / baci, társulhat hozzá torok / mandula / hörgőgyull.
tünet: fájdalom, köhögés, torokfájdalom, rekedtség (aphonia),, nyaki nyirokcsomók nagyok, stridor –
ilyenkor azonnal kórház, mert gégetumor a gyanú! terápia: hideg párásítás, antihisztamin, adrenalin, vénás
steroid, intenzív kezelés is szükséges lehet!

légcsőgyuszi (tracheitis): oka: vírus, baci, izgató gáz, gőz, kezeletlen reflux tünet: ugató köhögés, sternum
mögötti fájdalom terápia: köhögéscsillapító, inhalálás, párásított levegő
krupp (laryngitis acuta subglottica): vírusos krupp: ok: vírus tünet: száraz, kapkodó, sípoló belégzés, ugató
köhögés, rekedt sírás, sápadt, zihál, nyugtalan, öklendezés, hányás, oxigénhiány, fulladás terápia:
enyhe – hideg párásítás, szteroidkúp, érösszehúzó inhalátor,
súlyos – kórházi kezelés általában gyerekeket érint, orvos lássa és minél előbb hideg levegőre kell vinni,
amíg a roham meg nem szűnik, folyadékbevitel, lázcsillapítás, Salvus víz, összehúzza a torok vérereit:
kalcium, antihisztamin, szteroid, légút biztosítás, ha nincs, gégemetszés

heveny hörghurut (acut bronchitis): ok: hörgő, légcső nyálkahártyájának heveny gyulladása, vírus, baci
(rhino adeno / mycoplasma pneumoniae, streptococcus pneumoniae)
rizikó: dohányzás, izgató szerek,
tünetek: torokgyuszi, láz, szegycsont mögötti érzés, fájdalom, száraz köhögés, 3-4 nap után váladéktermelés,
gennyes-nyákos köpet, 8-10 nap alatt lezajlik
terápia: dohányzás tilos, tiszta levegő, köhögéscsillapító, köptető, mucopront, acc, fluimucil, ha kell
antibiotikum

obstructiv tüdőbetegségek COPD hörgők beszűkülése

COPD: krónikus, aspecifikus légúti betegségek, melyekre a hörgők beszűkülése jellemző,

3 betegségtípusa: asthma bronchiale, emphysema pulmonum, krónikus bronchitis, COPD

tüdő vérellátása kettős

ok:
 dohányzás (20-30%)
 füst / irritáló anyagok (szivar, passzív dohány, pipa, légszennyezés, por füst gőz)
 légúti elzáródás: tüdőtágulat tünet: hörgőcskék károsodnak, faluk tönkremegy, kisebb légző felület,
légút összeesik, levegő kijutása gátolt, krónikus hörghurut tünet: légutak begyulladnak, beszűkülnek,
sok váladék képződik, elzárja a légutat

tünetek: köhögés, köpetürítés, légszomj, terhelésre, nyugalomban is sípolás, légzési segédizmok, felfújt
mellkas, ödémák, cianózis, nagy vérköri pangás, tachypnoe diagnosztika: spirometria terápia: lépcsőzetesség
elve: oktatás, tiltás, kooperáció, nincs gyógyszer ami megállítaná a betegség romlását, bronchodilátor,
szteroid

idült hörghurut (bronchitis chronica): nyálkahártya gyulladással kezdődik, a hörgők falára ráterjed, azokat
tönkreteszi, vannak shubos időszakok ok: dohányzás, por, füst, TBC, tüdő megnagyobbodás, szoc tényezők
tünetek: gyull tünet, láz, köhögés, légszomj, köpet, néha vérköpés, szövődmény: daganat, tüdő és
hörgtágulat, légzési elégtelenség, más szervi bajok terápia: ok megszüntetése, antibiotikum, köptetők

tüdőtágulás (emphysema pulmonum): hörgőcskék végén a léghólyagok kórosan megnagyobbodnak,

gázcsere romlás, faluk beszakad, nagyobb hólyagok lesznek, a tüdő rugalmas rostjai elpusztulnak, ezért a
tüdő állandóan felfújt állapotban van kilégzéskor is tünetek: nehézlégzés kis fizikai esetben, vagy már
nyugalmi állapotban is diagnosztika: fizikális, spirometria, mellkas Rtg, EKG, terheléses EKG, vérgáz
terápia: no smoke, gyógyszeres: rohamoldásra és fenntartásra

asthma bronchiale: allergia okozza, tüdő eredetű rohamokban fellépő nehézlégzés, olyan, mint egy asztmás
roham, pár perctől több napig is akár, hirtelen súlyos nehézlégzéssel kezdődik, rövid kapkodó belégzés,
sípoló, hosszas kilégzés, időnként száraz köhögés, híg nyák, pulzus szapora, RR normál, cíanózis status
asthmaticus: több órán át tart,
kezelés: allergén távoltartása, asztma ellenes szerek, bronchusok simaizom oldása, szteroid, kortikoszteroid,
tikos bétablokkoló, morfin és származékai, köptetők, antibiotikum, nyák eltávolítás, torna légző gyak, roham
esetén fordított Trendelenburg helyzet, félig ülő helyzet, levegő párásítása, bő folyadék

restrictív tüdőbetegségek tüdő légfelülete csökken működő alveolusok száma csökken vitálkapacitás
lecsökken, így lecsökken az oxigén a vérében,
ok: tüdő szövetét idegen anyag helyettesíti (fibrosis), vmely szerv összenyomja (tumor), rugalmas rostok
tönkremennek, volumen csökken (műtét miatt) szövődmény: csökkent vitálkapacitás, hypoxia, cyanosis
tünet: dyspnoe

tüdőgyulladás (pneumonia) a tüdő akut / krónikus gyulladása, az alveoláris tér / intersticiumot érinti, 5.
halálozási ok okai: baktérium: MRSA, Pseudomonas, Enterobacter, Staphylococcus aureus vírus: corona,
parainfluenza, Influenza A, B terjedése: cseppinfekció
fajtái: alveoláris / intersticiális, lobáris / lobuláris, baci/vírus/gomba/gáz/idegentest/keringés,
primer/secunder, acut/chronicus
kórélettan: patogén bekerül alveoláris térbe, gyulladás alveoláris folyadék felszaporodik, váladék sűrűsödik,
légzés romlik
hajlamosít: kor, előző légzőszervi betegség, legyengült állapot
tünet: köhögés, légszomj, hidegrázás, hőemelkedés, szörtyzörej, pleurális fájdalom, köpet vöröses barna,
nehézlégzés
diagnosztika: köpet tenyésztés, mellkas rtg, Ct, AVGA (artériás vérgáz), vérgáz lúgos (7,45 felett), CRP, fvs
We (süllyedés) magas
terápia: ágynyugalom, monitorozás, lázcsillapítás, célzott antibiotikum, nyákoldó, bronchodilatátor,
inhalációs kezelés, oxigénterápia, dietoterápia
szövődmények: pangásos szívelégtelenség, légzési elégtelenség, tályogképződés, empyema,
inmobilizációs szövődmények: pneumonia, decubitus, thrombosis, obstipatio, contractura, izom atropia,
hospitalisatio

decubitus: nyomási fekély, ahol csont van, tartós nyomás hatására kialakult körülírt szövetelhalás, 2
óráként forgatni

tubercolosis (TBC), vagy gümőkor: mycobacterium tuberculosis bacilus (MTB) által okozott fertőző
betegség, ami leggyakrabban a tüdőt támadja meg, de a KIR-t, agyhártyát (meningitis), nyirokrendszert is
megtámadhatja, cseppfertőzéssel terjed. (tbc-s köhög, tüsszög, beszél, köp). Védőoltása csecsemőkorban.
tuberculum: csomócska, gümő, eleinte apró, majd köles nagyságú lesz, közepe jellegzetesen elhal, majd
vagy kötőszövetes heggel gyógyul, vagy tovább növekszik, és egybeolvad a szomszédos gümőkkel, vagy
szétesik, és szétszórja magát, újrafertőz. A megtámadott szövet e része elpusztul, kötőszövetes heg marad
vissza, eredeti funkcióját elveszíti.
fertőzés fajtái: primer / korai postprimer / késői postprimer és ettől függ a
szervezet reakciója: allergia, hyerergia, anergia, (reakció, túlreakció, nincs reakció), de a baci az egyszer
fertőzött emberben élete végéig benne marad, okozhat újra betegséget
hajlamosít: rossz szociális körülmény, zsúfoltság, hiányos táplálkozás, védettség hiánya
forrás: fertőző ember / állat
típus: aktív / inaktív betegség állapot / gyógyult, kezelni kell az aktívat

diagnózis: köpetfestés, gram-pozitív, mellkas rtg,

 z. neelsen féle köpetfestés: saválló festés a mycobacterium kimutatására
 koch féle tenyésztés: a betegséget okozó baktérium ki fog tenyészni a beteg emberben
 gram negatív/pozitív: pozitív (kék, van sejtfal, könnyebb), negatív (piros, nincs sejtfal, nehezebb elpusz)
 Manteoux – próba, (TBC védőoltás után kis piros folt, ha nincs, újra kell beoltatni)

gyógyítás: Országos Tüdőgondozó Intézetben, itt eldöntik, hogy járó beteg / fekvő (kórház, szanatórium)
gyógyszeres: antibakteriális, általános tüneti és sebészeti kezelés, előtte májfunkciók, szemészeti vizsgálat
Adagolása hosszú hónapokon keresztül, a kialakuló rezisztencia miatt 2 olyan gyógyszer egyszerre, amire a
baci érzékeny. (isoniazid, rifampicin, pyramizanid, streomycin). Ágynyugalom, köhögéscsillapítás,
izzadmány lecsapolás, O2 terápia, kodein és származékai. Köpetre jellemző tiszta, világos piros, habos vér.

tünetek:
primer: fiatalok betegsége, megnagyobbodott nyirokcsomók, a gümők sorsa 1. helyben meggyógyul,
hegged, 2. megnagyobbodik, majd szétesik, szétszóródik a nyirok / véráramon keresztül. Gyakran orvoshoz
se megy, olyan enyhe, csak később rtg-nel lehet kimutatni, de ha van, akkor levert, fáradt, hőemelkedés, a
tüdőkapu nyirokcsomóinak duzzanata makacs köhögést okoz. Ha a nyirokcsomó a hörgőkbe betör, akkor
magas láz, lebenyes tüdőgyulladáshoz hasonló kórkép.

korai postprimer: ha primer után újabb fertőzés 3-6 hónapon belül újabb fertőzés, már lesz reakciója a
szervezetnek, akut TBC, magas láz, sepsis, halálos lehet, cyanozis, dyspnoe, leggyakoribb fajtái:
miliáris tuberculum (kölesgümőkór): a vér általi szóródással jött létre, mindkét tüdőt érinti, de az egész
szervezetet is, jelentősen csökken légző felület. Nagyfokú elesettség, magas, tartós láz, izzadékony,
cyanosis, dyspnoe, az antituberkulotikumok megjelenése előtt halálos volt.

késői postprimer: ez a leggyakoribb, felnőttkori idült tbc, a fertőzés nyugodtnak hitt gócainak a
fellobbanása, Gyógyul, hegszövet lesz, vagy továbbterjed a környezetére, véráram útján szétszóródik,
szétesik és üreg (kaverna) keletkezik. Fejlődése az egyén alapállapotától és reakciójától függ. Lényeg, hogy
az egyszer érintett tüdőrész már soha többé nem funkcionál. Egymást váltják a betegségszakaszok, amik
eredménye roncstüdő (kötőszövetes hegek közötti kavernák kevés ép tüdőszövettel, vastag pleura). Erőnlét,
kedély, étvágy romlott, makacsa hőemelkedés, éjszakai izzadás. köhécselés, majd vérköpés, majd dyspnoe,
és cyanosis

pneumoconiosis (tüdőfibrózis): az ép tüdőszövet hegges, kemény, rugalmatlan szövetté alakul át, ez a

kötőszöveti réteg az alveolusok falába lerakódik és megnehezíti a gázcserét. Több oka lehet: szálló por nagy
mennyiségben (bányász, kőcsiszoló, fogtechnikus), súlyos fertőzés (pneumonia), dohányzás, 50-70 ffiak
tünet: lappangva, előbb terhelésre, majd nyugalomba dyspnoe, improduktív köhögés, tachypnoe, angina
pectoris, később kékülő ajkak, dobverőujjak lehetnek diagnosztika: CT, MRI, spirometria, bronchoscopia
megelőzés: ipari munkavédelem, szűrővizsgálatok, sok szabad levegő, terápia: oki kezelés (kortikoszteroid,
immunszuppresszív szerek, tüdő transzplantáció O2 lefolyás: több éven át stagnál, majd hirtelen romló és 4-
6 éven belül halálnapolás

tüdő daganatos megbetegedése (malignus, benignus)

története: akkor alakul ki, hogy a tüdőben lévő sejtek kontorálatlanul osztódásnak indulnak, betörhetnek a
környező szövetekbe és áttétet adhatnak távoli szervekbe a tüdőrák nem egységes, közel 20 fajtája létezik. 2
fő a kis és nem kis sejtes tüdőrák (20-80%). Ezek nem csak szöveti szerkezetükben, hanem viselkedésükben
is eltérnek egymástól. A tüdő bármely sejttípusából kialakulhat, de 90% a hörgőrendszert bélelő
hámsejtekből indul ki. (carcinoma)
hajlamosító: férfi, dohányzás (aktív, passzív), tüdőheg, genetika
diagnózis: mellkas rtg, CT, köpet cytologia, bronchoscopia, biopszia, metastazis: máj/agy/csont MR, PET
tünetek: köhögés, dyspnoe, haemoptoe, étvágytalan, fogy, rekedtség, hypercalcaemia, trombocytosis,
erythema, thrompophlebitis

daganatfajták:

 malignus daganat: papilloma (szemölcsszerű), fibroma (kötőszöveti), lipoma (zsírszerű), chondroma

(porc), leimyoma (simaizom)
 benignus daganat: növekedésük és terjedésmódjuk szerint 2 nagy csoport van:
 kissejtes tüdőrák: a szokásosnál kisebb sejtekből áll, zabszem alakúak, agresszív rák, gyorsan nő és
könnyen ad metasztázist
 nem kissejtes tüdőrák: a szokásosnál nagyobb sejtek, 3 típusa van, melyeknek helyük és viselkedésük
más.

 laphámrák (carcinoma planocellulare): főleg ffiaknál, főhörgők hámjából, nem terjed gyorsan
 adenocarcinoma (mirigyes rák): tüdőperiférián, hörgők hámbéléseiből indul, gyulladás utáni hegek
mellett, nőknél és nem dohányzóknál gyakori
  nagysejtes (carcinoma) tüdőrák: gyors növekedésű, agresszív, nagy, rendellenes sejtek, perifériás
részeken alakul ki,

kezelés:

 műtét: legtöbb nem kissejtes, és ha a daganat teljes mértékben eltávolítható, úgy esélyes h meggyógyul
segmentectomia (részben), lobectomia (lebenyt), pulmonectomia (egyik tüdőfélt) távolítja el
 rádiófrekvenciás abláció: hőablációs módszer, tűelektródát vezetnek a célterületre (gócra, daganat),
majd rádiófrekvenciás generátor segítségével nagyfrekvenciájú energiát juttatnak a szövetekbe, az ott
lévő vízmolekulák rezgésbe jönnek (keletkezett hő 60-100 °C) ami elpusztítja helyben az élő
szöveteket.
 kemoterápia: nem minden esetben, de lehet még sugárterápiával is kombinálni
 célzott terápia: lokálisan a tumoros helyre vezetik be a kemot
 immunterápia: immunrendszert aktiválja

tüdő keringési zavari (pulmonalis hypertonia, cor pulmonale)

magas tüdővérnyomás (pulmonalis artériás hypertonia) PAH

kialakulása: a kisvérkörben fellépő magas vérnyomás, krónikus, az idő múlásával egyre súlyosabb és
kezelés nélkül halálos. A tüdő artériái a túlzott nyomás miatt megfeszülnek, jobb szívfél kitágul, hogy
elegendő vért tudjon pumpálni. Először a kisebb, majd a nagyobb artériák falai beszűkülnek, a véráramlás
csökken, ez rontja a légfelvételt, a szervezet oxigénellátását. oka: egyelőre nem ismert, de lehet
billentyűbetegség, tüdőembólia, bal kamra csökkent tágulékonysága, asztma, hörgőgyulladás, COPD
tünet: cianotikus ajak, körmök, dyspnoe, tachycardia, fáradság, ájulás, súlyosabb: alsó végtag ödéma, ascites
terápia: tüneti kezelés, mert gyógyíthatatlan, artériás vér megfelelő O2 ellátottsága, kerülni a tüdő erek
összehúzódását kiváltó szerek: nem szteroid gyullgátló, magas hely, cigaretta, gyógyszeres:antikoaguláció,
értágítók, tüdő / szívtüdő transzplantáció

cor pulmonale (jobb szívfél nyomásterhelése)

a szív betegsége, de krónikus tüdőbetegségek váltják ki, ehhez vezethet minden krónikus légző betegség
(tüdőtágulat, hörghurut, tüdőasztma, mellkas deformitás), tehát minden olyan kórfolyamat, mely a
kisvérkörben az áramlást akadályozza. Ezáltal a jobb kamra többet dolgozik, megnagyobbodik, majd ez a
nagy szívizom nem kap elég oxigént, kialakul a szívelégtelenség.

fogalma: kisvérköri zavar miatt a szíven 2lagosan kialakuló kórkép

tünetek: fáradékonyság, kékes-lila bőr, száj, arc, nyaki erek kidagadnak, nyugalmi dyspnoe, rohamszerű,
fekvő helyzetben fokozódó köhögés, véres köpet, heves szívdobogás, éjjeli cyanosis, tudatzavar
vizsgálat: megszokott + perfúziós tüdő scintigráfia (izotópos vizsgálat)
terápia: tilos bármi morfin / kodein származék, altató (ugyanúgy, mint az asztma bronchiale)

cor pulmonale chronicum (ok főleg COPD)

plusz tünet: ödéma, dobverőujj, lábszárvizenyő, tágult nyaki vénás, tachycardia, nycturia, máj
megnagyobbodik, gasztrointesztinális zavarok,

pleura betegségei: (pleuritis, tumor, pleurális folyadékgyülem)

pleuritis (mellhártyagyulladás)

fogalom: mellkasi gyulladás jellegzetes mellkasi fájdalommal, a mellhártya rétegei közöt felhalmozódik a
folyadék, és patogén ok miatt (baci-gennyes / vírus-savós)
típusai: száraz (pleuritis sicca): fájdalmas, mert a lemezek dörzsölődnek nedves (pleuritis exudiva): ez
csökkenti a tüdő felszínét a sok folyadék, dyspnoe okai lehet májcirózis, szív és veseelégtelenség
primer / secunder
ok: tumor / immunbetegség / mellkasi erek megváltoznak
tünet: szúró jellegű, hasba, vállba sugárzó fájdalom, magas láz, étvágytalan, dyspnoe, gyors, felületes
légzés, fájdalmas mozgás , enyhétől a halálosig, a vírusos spontán gyógyul, a bacis életveszélyes lehet,
intenzív terápia.
diagnózis: auscultatio (csökkent légzési hangok), dörzszörej, tompulat, mk rtg, mk uh, mk csapolás
terápia: NSAID, SAID, mellkas punkció

mellhártya daganat

malignus és benignus (mesothelioma), de ritka mindkettő, a rosszindulatú 2-13 hónap alatt elviszi
tünet: dyspnoe, jobb oldali fájdalom, ingerköhögés
diagnózis: fizikális (palpatio), mk rtg, mk ct, bronchoscopia, mellkas punkció, tűbioszia,
terápia: műtét + kemo + sugár