Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti

Egyetem

BELGYÓGYÁSZAT KURZUS
Általános Orvosi Asszisztens, Bábaképző

Szerzők:
Dr. Benedek Imre, egyetemi tanár
Dr. Benedek Theodora, egyetemi adjunktus

2013
*hallgatók használatára
 TARTALOM

I. Rész – Légzőrendszer Betegségei

II. Rész – Kardiovaszkuláris Rendszer Betegségei
III. Rész – Az Emésztőrendszer Betegségei
IV. Rész – A Kiválasztó Rendszer Betegségei
V. Rész – Vérképző Rendszer Betegségei
VI. Rész – Metabolikus Betegségek

2
 Első rész
LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEI
1. AKUT TRACHEOBRONCHITIS
Meghatározás: A felső légutak megbetegedése amelynek jellemzője egy
lassú lefolyású akut bronchitis.
Eiológia:
a. Virális- Influenza A, B virus, Respiratory syncytyal virus
b. Bakteriális- általában egy akut tracheobronchitis következménye-
pneumococcus, streptococcus
c. Kémiai – mérgező anyagokkal való expozició után
Klinikai kép:
- Száraz köhögés
- Köhögés mukózus köpetüritéssel virális fertőzésekben
- Köhögés mukópurulens köpetüritéssel bakteriális fertőzésekben
- Torokgyulladás és akut epiglottitisü gyerekek esetén
Labóratóriumi leletek:
- Mellkas Röntgen felvétel
- Köpet bakteriális vizsgálata- bakteriális fertőzésben
- Vérkép – leukocitózis neutrofiliával – balra tolt vérkép
- Légzésfunkciós vizsgálatok
Differenciál Diagnózis: - tüdőgyulladásokkal a mellkas röntgen felvétel alapján
Kórlefolyás, szövődmények:
- Akut epiglottitis
- Torokgyulladás
- Broncho pneumónia
Kezelés: tüneti, antibiotikus, antivirális, védőoltások

2. KRÓNIKUS BRONCHITIS, KRÓNIKUS OBSTRUKTIV TÜDŐBETEGSÉG,

TÜDŐ EMPHYSEMA
Meghatározás:

3
 1.Krónikus bronchitis (Hörghurut): Nagy- és kislégútak megbetegedése
melynek jellemzője egy 2-3 éve tartó krónikus bronchitis amely évente
legalább 3 hónapig fennálló tüneteket okoz köhögéssel és köpetűritéssel
2.Krónikus obstruktiv tüdőbetegség (COPD): Krónikus obstruktiv
tüdőbetegség és tüdőtágulat társulása
3.Emphysema(Tüdőtágulat): A terminális bronchiolusoktól disztálisan
elhelyezkedő légutak állandó tágulata
Tünetek:
- Köhögés, köpetürités, wheezing (sipoló légzés)- Krónikus bronchitis
- Nehézlégzés, köhögés- emphysema
- Köhögés, nehézlégzés, cianózis, phlebotomia
Objektiv klinikai vizsgálat:
- Szörtyzörej, wheezing, száraz zörej- krónikus bronchitis
- Hordó alakú mellkas, antero-posterior átmérő megnövekedése,
supraclaviculáris régió telitettsége,nyak megrövidülése a
supraclaviculársi tér kiemelkedése által, mélyen álló rekesz, mellkas
csökkent kitérése, orrlégzés, szivtompulat, májtompulat csökkenése,
megnyúlt kilégzés
- Centrális tipusú cianózis- jobb-szivfél elégtelenséggel, phlebotomia,
magas hematokrit, búgó zörejek, PO2>60Hgmm, PCO2 >60 Hgmm –
bronchitis tipusúCOPD
- Emphysema jelei, cianózis és jobb-szivfél elégtelenség tünetei nélkül,
nehézlégzés, Hematokrit <55 %- emphysema tipusúCOPD
Laboratóriumi leletek:
A. Légzésfunkciós vizsgálatok:
a. Krónikus bronchitis, COPD bronchitis tipus- VC ↓, VT és IT ↓, DEM↓
i. VT 2 l = 1-es foku nehézlégzés
ii. VT 1,2 – 1,5 l = 2-es foku
iii. VT 1 l = 3-as foku
iv. VT 0.5-0.75 l = 4-es foku
b. Ephysema- CPT, CR, VR ↑, VC ↓, VT si IT ↓, PO2 ↓, PCO2↑a
hiperventilláció miatt
B. Köpetvizsgálat:
Bármely fertőzésben vagy COPD rávilágit az etiológiára. Kötelező BK és
citológia vizsgálat
C. Mellkas röntgen felvétel:

4
-tüdő emphysema- hipertranszparencia, retrosternális tér ≥3 cm tágulata,
magasan álló rekeszizom csökkent mozgással,gracilis, hypoplasias hiluserek
D. EKG: - P hullám amplitudó növekedése az alsó fali elvezetésekben, QRS
komplexus csökkenése

Differenciál Diagnózis:
- krónikus bronchitis és emphysema:
- COPD- funkciós próbák
- gastro-esophageal reflux-gasztroszkópia
- bronchiectasia – mellkas röntgen felvétel "pecsétgyűrű" jel
- krónikus sinusitis-sinus röntgen
- cisztás fibrózis- verjték Cl tartalma megnő
- TBC
- Bal-szivfél elégtelenség
- Tüdő embólia, Asztma
- Alfa 1-antitripszin hiány, májcirózis
- 30 év alatti súlyos emphysema, alfa 1 antitripszin hiány és cirrhózis
- Daganatok
- COPD- Bronchitis szindróma- köhögés, köpetürités, funkcionális próbák
negativak
- polycytemia vera
- alvási apnoe szindróma, Pickwick szindróma
- ephysema és bronchitis tipus között

Kezelés
- csökkentett hörgő irritáció, dohányzás abbahagyása és a szennyező
anyagokkal való kontaktus megszüntetése
- vírusos és bakteriális fertőzések megelőzése, védőoltások beadása
- hörgő fertőzés kezelése – Augmentin, Amoxacillin, Enicilina, Gentamicin
7-10 napi
- Fokozott szekréció kiüritése- hidratálás, köptetők –N- acetil cisztein,
brómhexin 3x1 kanál, köptetők - poszturális váladék leszivás, tapotálás
- bronchodilatátor terápia:
- Szimpatomimetikumok: Ventolin, Astmopent, Alupent puff 4-6
óránként
- Antikolinerg kezelés- Atrovent 2 x 4 puf- naponta

5
 - Teofillin-származékot - Miofilin iv 5-6 mg / testsúlykg-ban 30 percig,
majd 0.2-0.4mg/kg/óra vagy 3 x 100 mg szájon át, Teotard retardáció
1 -2/zi
- Kortikoszteroid adása a súlyos esetben FEV <1l vagy IT <60%
i) Prednisone 40mg/zi 2-4 hét, legfeljebb 10 mg / nap, ami ha nem
megfelelő - aeroszolok - Becotide, Dexametason
ii) HHS I.V. súlyos esetekben
- Oxygenoterápia ha a SO2 <80%
- bronchiális komplikációk kezelése
- Transzplantáció felmerülése a súlyos és a terápiára nem reagáló
esetekben.
Kórlefolyás, szövődmények, prognózis:
- Kezeletlen esetekben a betegség kórlefolyása a COPD, PAH, CPC,
légzési elégtelenség és halál fele halad
- Prognózis - FEV és IT értékek függvényében
i) FEV 2 l = 1-es fokozatú nehézlégzés
ii) VEMS 1,2-1,5 l = 2-es fokozatú, 10 év
iii) FEV 1 l = 3-as fokozatú, 4 év
iv) FEV 0,5-0,75 l = 4-es fokozatú, 2 év
v) A Cor Pulmonale Cronicum-al való társulás 5 éven belül 50%-os
mortalitást eredményez
- Rossz prognosztikai jelek :
i) légúti-tachypnea, cyanosis nyugalomban , zihálás, csökkentett
kilégzés
ii) kardiovaszkuláris - tachycardia, hypertonia, paradox pulzus, HVD
iii) Neuropszichiátriai - apátia, zavartság

3. ASTHMA BRONCHIALE

Meghatározás - a légutaknak a különböző ingerekre fokozódó bronchiális

reaktivitással válaszoló megbetegedése , amely a légutak diffúz
beszűkülésében nyilvánul meg.
Tünetek:
- kilégzési nehézlégzés
- Tahikardia
- Zihálás

6
 - ezen tünetek megnyilvánulnak az allergénnel való érintkezés után, egy
erőfeszítést vagy fertőzést következtében
Objektiv vizsgálat feltárja :
- tachypnea 20-30/perc,
- segéd izmok használata,
- Hiperszonoritás
- Zihálás
- hallgatózásra hörgés mindkét mellkasfélen (bugó légzés)
- érdes alapsejtes légzés

Laboratóriumi leletek:
1) Laboratóriumi leletek:
a) leukocitózis és eosinophilia
b) Immunelektroforézis - fokozott IgE termelés
2) légzésfunkciós tesztek:
a) Nagy variabilitás FEV > 15%
b) Variabilitás PEF > 15 %
c) Vitál Kapacitás (VC) normál szint
d) CPT , VR , CRF emelkedett
e) VEMS és IT alacsony
f) bronchodilatációs teszt - a teszten a FEV és PEF étékek 20%-os
csökkenése a hörgőtágitás reverzibilitását mutatja. (jellemző az
asztmára.)
g) hörgő hiperreaktivitás kiértékelése
3) köpet vizsgálata: mukózus köpet, eosinophilekkel , Charcot- Leyden
kristályok és Creola testek
4) EKG: Tahikardia , P pulmonale, jobb szárblokk
5) Speciális Allergológiai vizsgálatok - bőrpróba , allergének vérből való
meghatározása

Differenciál diagnózis:
- Aszpirin - indukált asztma –Vidal triász - asztma, orrpolip(nyálkahártya
képződmény) , aszpirin érzékenység
- Asthmatiform krónikus bronchitis - sok évi köhögés után az asztma elő
fordulása
- Churg - Strauss szindróma- eosinophilia > 1.500/mm3 és szisztémás
vasculitisz , szérum IgE > 250

7
 - allergiás tüdő aszpergillózis - aspergillus a mellkas röntgen felvételen,
eozinofilia, emelkedett IgE > 2000 IU / l, köpetben az aspergillus
gombafonalai találhatók
- BSZE - belégzési nehézlégzés
- cisztás fibrózis - gyerekek , Cl
- idegen test
- felső légútak elzáródása - gége tumor, sípoló légzés , orrszárnyi légzés ,
rekedtség , vagy neo - atelektazia, belégzési nehézlégzés
- tüdő embólia
- Karcinoid szindróma
- Akut bronchiolitis gyermekek esetén kémiai vagy fertőző ágensek
okozzák.

Kezelés:
- a környezeti tényezők és allergénekkkel való találkozás csökkentése
- Beta 2 adrenergikum - puff - Famoterol , Ventolin, Astmopent , Alupent
4-6óra
- Metil - Miofilin i.v. 5-6 mg / kg- ban 30 percig, majd 0.2-
0.4mg/testsúlykg/óra vagy 3 x 100 mg-os orálisan, Teotard retard
tabletta 1 -2/nap, Eutard
- Súlyos asztmás roham - Miofilin i.v. orálisan – csak féladag használata
- antikolinerg terápia- Atrovent 2 x 4 puff naponta
- Kortikoszteroidok
- Asztmás krízis - metil- prednizolon vagy HHS i.v. minden 6 órában, ami
után prednizon vagy inhalálókészülék - beklometazon , triamcinolon
puff, 500 mcg/ nap, dinátrium kromoglikát , nedokromil
- lépcsőzetes terápia
- immunoterápia

Kórlefolyás, szövődmények, prognózis:

- Ritkán gyógyúl, különösen gyermekek és az allergiás asztma esetében
- Szakaszos rohamokban jelentkezik
- Status asthmaticus fele haladhat
Szövődmények:
- spontán légmell,
- pneumomediasztinum ,
- asztma felülfertőzése,

8
 - légzési elégtelenség,
- PHT
- Cor Pulmonale Cronicum

4.TÜDŐGYULLADÁSOK

Meghatározás -a tüdő parenchyma akut gyulladásos megbetegedése, változó

etiológiával, jellemzője az exsudatív alveolitis és az intersticiális gyulladásos
beszürődés.

Tünetek:
- láz, köhögés, nehézlégzés, mellkasi fájdalom , tachikardia
- hidegrázás, köhögés, rozsdás köpet, mellkasi fájdalom, nehézlégzés,
herpesz , rossz közérzet, pneumococcus tüdőgyulladás
- láz, hidegrázás, köhögés, nehézlégzés, véres köpet = Staphylococcus
tüdőgyulladás
- láz, hidegrázás, rossz közérzet - szeptikus sokk , barnás köpet =
Klebsiella tüdőgyulladás
Fizikális vizsgálat :
- láz
- tapintásra meleg bőr
- tahikardia
- beteg mellkasfél csökkent kitérése
- tompulat
- köhögésre felerősődő krepitáció
- hörgi légzés
- herpes és bőrpír a gyulladásos oldalon - pneumococcus tüdőgyulladás
Laboratóriumi leletek:
1) Laboratóriumi vizsgálatok:
a) Leukocitózis
b) fokozott vörösvértest sülyedés
c) hemokultúra
d) Immunelektroforézis – nő a IgM aglutininek szintje a hidegre - a
mycoplasma tüdőgyulladás
2) Köpet vizsgálata: bármely fertőzésben rámutat az etiológiára
3) Radiológiai vizsgálat:

9
 a) homogén opacitás, jól elhatárolt, elhatárolva egy lebenyt, a
háromszög csúcsa a hilus fele mutat az alap a periféria fele =
pneumococcus tüdőgyulladás
b) több régióban található infiltratív beszürődés, pneumatocele,
gennyes légmell = Staphylococcus tüdőgyulladá
c) masszív opacitás a jobb vagy a hátsó lebenyekben – Klebsiella
tüdőgyulladás
d) kiterjedt infiltratív homály mindkét tüdőben (fehér tüdő ) = vírusos
eredet
Differenciál diagnózis:
- más eredetű tüdőgyulladás
- tüdőrák
- tüdő tályog
- TBC
- Tüdőembólia
- Atelektázia
- Mellhártyagyulladás
- krónikus obstruktiv bronchopneumopátia
- balszivfél elégtelenség
- allergiás alveolitis
- asztma

Kezelés:
- általános támogatás, oxigénterápia , HHS , folyadékpótlás , aszpirin ,
lázcsillapító
- specifikus – antibiogram vizsgálat - Augmentin 2 * 1 g , Metronidazol 3 *
100 mg, Gentamicin 2 * 80, Vancomycin 2 * 1 g , Amoxicillin 3 *500-
1000 mg, Cefalosporinok . 4 nap - láz - változik. Legalább 10 nap kezelés.
- Szövődmények kezelése - mellhártyagyulladás stb.
Kórlefolyás, szövődmények, prognózis:
- Kezelve a láz csökken 24-48 óra alatt ,
- Gyógyulás 7-10 napon belül.
- Mortalitás körülbelül 5 % a kezelés és az immunrendszer függvényében.
- Mortalitás a Klebsiella pneumonia és Pseudomonas esetében 20-30 %
- Kezelés hiányában a szövődmények:
o száraz, fibrótikus mellhártyagyulladás
o gennyes mellhártyagyulladás – Klebsiella

10
 o tüdőtályog (különösen Staphylococcus esetén )
o légmell, pleuropulmonális fisztula által genny légmell
o nyálkahártya dugók által atelektázia
o más ágenssel való felülfertőződés ( vagy vírus által)
o gennyes pericarditis – Streptococcus esetén, Staphylococcus,
pneumococcus eredetű endocarditis a jobb szivfélen
o Pneumococcus eredet- glomerulonephritis
o Akut szívelégtelenség
o Légzési elégtelenség, szeptikus sokk, Disszeminált Intravaszkuláris
koagulopátia (DIC) - Klebsiella ésStaphylococcus

5.TÜDŐTÁLYOG

Meghatározás: a tüdőparenchyma elgennyesedése, amelyet a

tüdőparenchyma körülírt gyulladásos, gennyes elváltozása jellemez, amelyek
a nekrózis és üregesedés fele evoluálnak és klinikailag gennyes
bűzöshörgőváladék köpeturítéssel nyilvánulnak meg.
Tünetek:
- Láz
- Rossz közérzet
- hányadék során nagy mennyiségű büzős köpet kiüritése

Fizikális vizsgálat feltárja:

- gyakran előfordulhat a paradontozis
- tompulat
- hörgő váladék során - büzős, zöldes sárga vagy többrétegű köpet

Laboratóriumi vizsgálat:
1. Laboratóriumi vizsgálatok:
- nagyon kifejezett leukocitózis
- emelkedett VSH
2. Köpet vizsgálata:
- Bármely fertőzésben rámutat az etiológiára
3. Radiológiai vizsgálat:Egy vagy több homogén homály az alsó lebenyben,
folyadék és levegő buborékos kép a gennyesedés szakaszában , nagy

11
 függőleges tengely és vízszintes folyadékszint, magas
változékonysággal bir
4. CT -vezérelt tüdő biopszia a differenciáldiagnózis érdekében- abcedált
tüdődaganattal
5. CT
6. Bronhoszkópia

Differenciál diagnózis:
- Tüdőgyulladások
- TBC
- Neo
- Asztma
- COPD
- Balszivfél elégtelenség
- tüdő embólia
- hydatid ciszta

Kezelés:
- testhelyzet felhasználása a hörgők kiüritésére
- Augmentin 2x1, 2 x2,+ 3 * 100 metronidazol, + gentamicin 2 x 40/80, 4-
6 hétig
- sebészeti beavatkozás ha a gyógyszerterápia nem hatékony

Kórlefolyás, szövődmények, prognózis:

Kezeletlen esetben, tovább fejlődik a tüdő gangréna , metasztatikus tályogok,
mellhártyaempyema , genny légmell, tüdőtágulat, szeptikus sokk irányába
Jó prognózis várható az antibiotikum terápia bevezetése után.

12
 6.TÜDŐ TUBERKULÓZIS (GÜMŐKÓR)

Meghatározás : Koch bacillus okozta ragályos-fertőző betegség, krónikus

lefolyással és jelentős elterjedéssel, ha nem kezelik megfelelően végzetes,
emberáldozatot követelő és súlyos gazdasági-társadalmi következményekkel
jár.

Évente 10 millió megbetegedés, 90 %-uk légutak TBC-je, más

elhelyezkedések: gasztro-intesztinális traktus, csont, vese, bőr, nyirokcsomók.
 TBC fertőzés - BK latens fertőzése
 Új eset- az a TBC beteg amely kezelést igényel és amely soha nem
kapott tuberkulózis elleni kezelést
 Visszatérő eset - az a TBC páciens akinél a TBC újboli fellángolása
jelentkezik kezelést igényel és már volt része TBC elleni kezelésben
amelynek következtében gyógyultnak nyilvánitották.

Etiológia:
- Mycobacterium tuberculosis ( Koch bacillus ) – 1882-ben azonosították.
- Számos mikobakteriális antigént tartalmaz
- Tuberkulin – komplex keveréke a mikobakteriális antigéneknek,
tuberculosis fertőzés kimutatására használják – bőrpróba

Tuberkulózis terjedése:
 Cseppfertőzéssel való terjedés:
o Forrás - TBC betegek, különösen azon időszakban mielőtt a
betegséget azonosították volna ,
o azon betegek akiknél a mikroszkópos vizsgálat pozitív
- A fertőző ágensek a 10 mikronnál kisebb részecskeméretű, a légkörben
megszáradó Pflugge cseppekből keletkeznek.Köhögés, tüsszentés,
nevetésútján kerülnek a levegőbe:
- Megelőző intézkedések: UV, szellőztetés
 Tápcsatornán keresztül való terjedés- a Mycobacterium bovis - beteg
állatok tejének fogyasztása

Tuberkulózis immunológiája:

13
 - Túlérzékenység, allergiás jelenségek
- Tuberkulin bőrteszt - reakció Palmer intradermálisan befecskendezni 0,1
ml tuberkulint. Érzékenyített (korábban fertőzött ) egyedeknél bőrpir
típusú reakció jelentkezik - duzzanat – keményedés.Az eredményt 72 óra
múlva kell leolvasni, amikor a reakció maximális:
o Palmer I -szilárd beszűrődés ami kiemelkedik a felszínből - vagy
hólyagosodás jelenléte
o Palmer II-rugalmas keményedés
o Palmer III- mélyülő beszürődés
o Palmer IV -anélkül, hogy nyilvánvaló beszürődés látható lenne
A 10 mm-es átmérőjű reakciót tekintik pozitívnak.
- Az immunszuppresszió esetében a reakció méretét lehet csökkenteni.
- Tuberkulinkonverzió - két teszt sorozata, az első negatív, a második
pozitív
- „Tuberkulin ugrás” - 2 tuberkulin próba elvégzése, a második
legalább 10 mm-rel szélesebb .

Klinikai kép:
A. Elsődleges TBC - korábban nem fertőzött egyéneknél előforduló
tuberkulózis.Csecsemők és kisgyermekek esetén maximális
fertőzésveszély.

Klinikai formák:
1. Okkult primoinfekció - klinikai tünetek nélkül, 2. tuberkulin teszt pozitivá
válása
2. Primoinfekció egyszerű megjelenése - Megjelenik az elsődleges
tuberkulózis komplex a radiológiai vizsgálaton, a zsigeri mellhártya
közelében,egyedi, kerek, mérete több mm vagy cm,
nyirokcsomóduzzanat kíséretében
3. Primoinfekció jóindulatú szövődményekkel:
a. fibrines mellhártyagyulladás
b. hörgő kompresszió
c. ganglion- hörgő fisztula

14
 4. Primoinfekció súlyos szövődményekkel:
a. gümőkóros tüdőgyulladás és ~bronchopneumonia
b. miliárisTBC
c. gümőkóros meningoencephalitis

Tünetek : 3 hétnél tovább tartó köhögés, fogyás, légszomj, hőemelkedés, láz

RTG : hilusi vagy mediastinalis nyirokcsomók,gyűrűárnyék, milliáris TBC képe

B. Másodlagos TBC – felnőttek esetében

Tünetek: krónikus köhögés, mellkasi fájdalom , rossz közérzet, gyengeség,

fáradtság, hemoptysis, amenorrhoea , hőemelkedés
Objektív lelet: sápadtság, fogyás, zörejek
RTG: - a léziók a tübbnyire a tüdő csúcsán helyezkednek el
a. mellhártyagyulladás serofibrinózus
b. infiltratív tuberkulózis – kezdetkor
c. noduláris tuberkulózis
d. sajtos tuberkulózis - körülírt - tuberkuloma – ritka eset
e. kiterjedt sajtos tuberkulózis
f. üreges, cavernosus tuberkulózis – a baktériumok száma a cavernaban a
legnagyobb sürüségű, ahol gyorsan is osztódnak
g. miliáris tuberkulózis - elterjednek a tüdő területén

Bakteriológiai vizsgálat: - köpetgyűjtés

- Mikroszkópos vizsgálat, Ziehl -Nielsen festés
- Tenyésztés Lövenstein - Jensen táptalajon

Fertőzés típusok:
a. mikroszkópiával igazolt eset – fontos fertőző forrás
b. csak kultúrákkal megerősített eset - valószínüsíthető forrás
c. bakteriológiai vizsgálattal meg nem erősített eset - lehetséges forrás

Kezelés
Tuberkulózis elleni gyógyszerek : Izononiazida, Rifampicin, Pyrazinamid,
Etambutol , Sztreptomicin, Kanamicin

15
Kezelési sémák:
I. Rendszer:
a. 3RHZS2 + 3RH2 - előrehaladott formában, BK jelen van a
köpetben és/vagy caverna
b. 3 hónap rifampicin + isoniazid + pyrazinamid + streptomycin.
2 nap egy héten, majd három hónap isoniazid + rifampicin
két nap egy héten
II. Rendszer: 2RHZ2 + 4RH2 - könnyebb formák
a. 2 hónap rifampicin + isoniazid + pirazinamiddal heti két
napot , majd négy hónap isoniazid + rifampicin

Ha kemorezisztencia jelentkezik , meghosszabbítható a kezelés vagy

gyógyszer csere történik.
Visszaesés - kezelés befejezése utáni köpet pozitivitása - újra be kell vezetni a
kezelést.

7. PLEURÁLIS FOLYADÉKGYÜLEM

Meghatározás – különböző eredetű pleurális folyadékgyülem

- Transsudatum – pleurális folyadékgyülem képződése és felszívódása
közti egyensúly megbomlása (emelkedett szisztémás vénás nyomás,
magas tüdővénás nyomás, pleurális nyirokkeringés elvezetési zavara,
plazma ozmotikus nyomásának csökkenése)
- Exsudatum –mellhártya megbetegedéseiből származik. Exsudatumnak
nevezzük a pleurális folyadékgyülemet, ha érvényesek a következő
paraméterek:
o Pleurális folyadék LDH tartalma> 200 UI vagy 2/3-a a szérum LDH
tartalmának
o A pleurális fehérje valamint a szérum fehérje aránya 0,5 feletti
o Összfehérje tartalma> 3g/dl
o Rivalta-próba pozitív

Klinikai típusok
1. Parapneumoniás folyadékgyülem – pneumoniához társul
- Tünetek: láz, pleurális fájdalom, száraz köhögés.
- Objektív vizsgálat: tompulat, hang rezgésének csökkenése.

16
 - Rtg: pleurális folyadékgyülem által adott árnyékoltság.
- Thoracocentézis (pleurapunkció): a folyadékgyülem lehet fibrines,
citrines, tartalmazhat polimorfonukleáris sejteket, kevés limfocitát,
gyakori leukocitát, alacsony a pH-ja.
- Kezelés: antibiotikum, köhögés csillapító, folyadékgyülem
lebocsátás.
2. Malignus eredetű pleurális folyadékgyülem
- Véres mellűri folyadék: nagyszámú vörösvértestet tartalmaz, gyors
visszaképződési hajlam.
- Citológiai vizsgálat: atípusos sejtek.
- Kezelés: evakuáló pleurapunkció, kemoterápia, sugárterápia,
mellüregbe befecskendezett sclerotizáló anyagok.
3. Tüdőembóliával társuló folyadékgyülem
- Láz, mellkasi fájdalom, tüdőembóliával járó klinikai kép.
- Serohemorraghiás pleurális folyadék.
4. Kollagén betegségekhez társuló pleurális folyadékgyülem
- Lupus – lupus sejtek előfordulása a serocitrikus vagy
serohemorrhagiás folyadékgyülemben
- Rheumatoid arthitis – serocitrin pleurális folyadék, magas LDH,
reumatoid faktor jelenléte
5. Urémiás pleurális folyadékgyülem
6. Gümőkór eredetű folyadékgyülem – serocitrin vagy hemorrhagiás
gyülem, magas limfocita szám és fehérje színt, alacsony glikoprotein
tartam
- Kezelés: kemoterápia, lecsapoló drainezés, gyulladáscsökkentő
kezelés
7. Chylothorax – limfa mellüregben való felhalmozódása, ductus thoracicus
folytonossági zavara következtében (trauma, obstrukció, stb.)
8. Mellhártya daganatai: mesothelioma
- Fibrines: lokalizált, jóindulatú, sűrű áttetszőség
- Rosszindulatú – diffúz – véres folyadék, kezelése sebészi

Tünetek:
Láz, fájdalom, száraz köhögés

Klinikai vizsgálat:

17
Tompulat, hangrezgések eltűnése vagy csökkenése, pleurális dörzszörej =
pleurális folyadékgyülem
Paraklinikai kivizsgálások

A. Radiológiai kivizsgálás
- A folyadékgyülemnek megfelelő homogén árnyékoltság
B. Thoracocentézis és a pleurális folyadék vizsgálata
- LDH > 200 vagy LDH pleurális/szérium >0.5, pleurális/szérim
fehérje > 0.5 = exsudatum
- Cukor szint – alacsony glicopleura < 60 mg% - daganat, gümőkór
- Sok vörösvértest – daganat, trauma, embólia
- leukociták > 1000/mm3 - pneumónia, daganat, embólia, gümőkór
- limfociták > 50% - gümőkór
- eozinofilek > 10% - gombás, parazitás, hemorraghiás
- rosszindulatú sejtek, BK
- lupus sejtek, reumatoid faktor
- triglicerid – chylothorax
- choleszterol – choleszterol tartalmú folyadékgyülem

Differenciál diagnózis:

Egyéb eredetű pleurális folyadékgyülemmtől:

- pneumónia – polinukleáris neutrofilek, fibrines, citrines vagy opálos
exsudátum
- tüdőembólia – serohemorrhagiás
- bal szívfél-elégtelenség – transudátum
- daganat – nagyon magas LDH, cito-hemorrhagiás, újraképződésre
hajlamos
- Hodgkin limfoma – Sternberg Reed sejtek
- lupus – lupus sejtek, antinukleáris antitestek,reumatoid faktor
- subdiafragmatikus betegségekhez társuló – máj-, subfrenikus-,
hasnyálmirigytályog = amiláz
- urémia
- Meigs-szindróma – ovárium daganat
- eozinofilia ( Loeffler-szindóma, hydatid ciszta)
- pneumothorax
- choleszterol tartalmú pleuresia

18
 - chilothorax
- mellhártya daganatok – mellhártya biopszia

Kezelés
thoracocentézis, vízhajtó, szklerotizáló anyagok – alapbetegségtől függ

Lefolyás, szövődmények, prognózis

- etiológiától függően, az alapbetegség megoldásával felszívódik
- kedvezőtlen lefolyás:
– összenövések, gümőkór eredetű pahypleutitis
- daganatos eredetű mellűri folyadékgyülem gyors újraképződése
- perikardiális kiterjedés
- elgennyesedés
- gümőkór eredetű pleurézia 2-3 héten belül újraképződik

8. LÉGMELL

Meghatározás – a tüdőből származó levegő a mellhártya két rétege közé kerül

Etiológia: tüdőhólyagocskák megszakadása, stafilococcus pneumónia, COBP,
gümőkór, iatrogén, traumás

Klinikai kép: szúró fájdalom, tacchypnoéval társuló légszomj, érintett mellkas

fél kitágulása és mozgászavara, hipersonor kopogtatási hang az érintett
oldalon, légzési csend, gyengült hangátvezetés.
Rtg: az érintett tüdő fél összeesése, fekete terület
Kezelés: sürgősségi
- tüdő nyomáscsökkentése, szívó drainage
- fájdalomcsillapító
- sebészi drainage

9. TÜDŐ DAGANATOK

A daganatos megbetegedések egyik rosszindulatú formája, a betegek

2/3 tünetmentes és későn fedeződik fel.
Férfiaknál a leggyakrabban előforduló, nőknél pedig a harmadik helyen
áll.

19
 Etiológia: dohányzás, azbeszt, sugárzás, uránium,légszennyeződés, tüdő
hegszövet

I. Kialakulás szerinti formák:

A. Centrális elhelyezkedés – a leggyakoribb típus, nagy hörgőkre lokalizált, a

nyálkahártya megvastagodásával kezdődik amely utólag szakadékonnyá
válik, elhallva, bevérezve elzárja a légutakat, atelektásiát okozva, ami
tüdőtályog képződéséhez vezet
Gyors hilusközeli, mellkas űri nyirokcsomó érintettséget ad.
Bronchoszkópia, köpet citológiai vizsgálata – elektív a diagnózis felállításában.
Radiológián későn add elváltozásokat.
B. Perifériás elhelyezkedés – ritkább, tüdőszövet széli részén fordul elő, vér
útján ad áttéteket.
Bronchoszkópiás vizsgálat negatív, míg a radiológia képalkotás pozitív.
II. Szövettani formák:
1. Laphámsejtes carcinoma – epidermoid – a leggyakoribb, dohányfüsthöz
kötött:
- centrális elhelyezkedésű, könnyen hámlik (szövettan pozitív)
- lassú növekedésű – radikális sebészi kezelés
- Sugárterápia és kemoterápia rezisztens
2. Kissejtes carcinoma (zabszemsejtes)
- dohányzáshoz kötött
- nagy hörgőkben
- agresszív kimenetelű, gyors növekedésű, vér útján gyors áttétképződést
ad (agyi, máj, csont áttét)
- kemo- és sugárterápia érzékeny
3. Adenocarcinom
- Perifériás lokalizációjú, nem dohányzóknál gyakoribb, korai áttét
képződés
4. Bronchioloalveoláris carcinom
- Nagy mennyiségű nyákképződéssel jár, ami elősegíti az ellenoldali
tüdőbe való bronchogén szorást, disszeminációt.
5. Nagysejtes bronchuscarcinoma – perifériás képződés, kevésbé agresszív

Klinikai kép
- Hosszantartó köhögés

20
 - Vérköpés. Későn, tüdő nekrózis miatt a köpet ribizli lekvárszerű
- Dispnee
- Wheezing
- Mellkasi fájdalom
- Testsúly csökkenés
- Láz, subfebrilitás
- Dysphonia

Áttétek:
- máj
- csont
- agyi

Paraneoplasiás szindróma: a tumor által termelt hormonok által

- ACTH – Cushing szindróma
- ADH szekréció
- hipercalcemia

Paraklinikai kivizsgálások:
- Rtg: tüdőhilusok kitágulása, tüdőszövet beszűrődése, üreges kép, góc,
atectasia
- Bronchoscopia – a centrális formának elektív
- Köpet szövettani vizsgálata
- Tüdő biopszia

III. Atípusos formák:

- Apikális, tüdőcsúcsi carcinoma – Pancoast Tobias–szindróma, brachiális
plexusneuralgia, a brachiális plexus kompressziója által
- Izolált tüdőgóc

Differenciál diagnózis
- Daganatok más formái
- Áttétek
- Hydatid csiszta
- Gümőkór
- NonHodgkin limfóma
- Hodgkin betegség

21
 - Mellüregi daganatok
- Sarcoidosis
- Tüdőgyulladás
- Atelektásia, idegen test

Kezelés

- Sebészi – lobectomia, hilusi valamint mediastinális nyirokcsomó

eltávolításával
- Gyógyító valamint palliatív sugárkezelés
- Kemoterápia: ciclofosfamid, vincristin, metotrexat

22
 Második rész

Kardiovaszkuláris rendszer betegségei

1. BILLENTYŰBETEGSÉGEK

I. Mitrális sztenózis

Meghatározás: a mitrális billentyű szűkülete, amely diasztóléban akadályozza

a vér szabad áramlását a bal pitvarból a bal kamra fele. Következménye: bal
pitvar tágulat, pitvari trombus keletkezése (legfőbbképpen a bal fülcsében),
aritmiák, pulmonális hipertenzió, jobb szívfél elégtelenség.

A mitrális billentyű rendszer négy alkotója: billentyűk, inas gyűrű, ínhúrok,

papilláris izmok.

Etiológia: leggyakoribb oka a reumás láz

Elváltozások: a vitorlák megvastagodása és zsugorodása, a
szubvalvuláris rész rövidülése és kálcium lerakódás
-gyermekeknél: veleszületett mitrális billentyű sztenózis
Lutembacher szindróma– mitrális sztenózis és pitvari sövényhiány

Fiziopatológia: mitális beáramlási gátlás – retrográd nyomás emelkedés –

pangás a tüdőkeringésben

1.ábra- Nyomásértékek a kis- és

nagyvérkörben (normálértékek)

23
 2.ábra- Mitrális sztenózis

Klinikai kép:
1. Nehézlégzés
NYHA osztályozás:
a. NYHA 1 – jelentős fizikai terhelésre
b. NYHA 2 – közepes fizikai terhelésre
c. NYHA 3 – minimális fizikális terhelésre
d. NYHA 4 – nyugalomban

Előrehaladott esetben tüdőödéma alakulhat ki

2. Hemoptízis – véres vagy vércsíkos köpet

3. Nagyvérköri embólia – bal pitvarban keletkező trombus
következtében
4. Palpitációk – aritmiák a tágult pitvarok miatt
5. Köhögés
6. Rekedt hang (Ortner szindróma) – a nervus larryngeus recurrens
kompressziója a kitágult bal pitvar által

Fizikális vizsgálat:

24
 -jellegzetes arc: facies mitrale – (vöröses foltok az arc két oldalán,
cianótikus ajkak)
-hallgatózás – punctum maximum a szívcsúcs felett
-a billentyű nyitási kattanása
-diasztólés zörej – mély frekvenciájú diasztólés hangjelenség
-preszisztólés zörej

EKG – P mitrale, jobb kamra hipertrófiára utaló jelek, esetleg pitvarfibrilláció

Rtg: bal pitvar megnagyobbodása

Tág pulmonális artéria
Pulmonális artériás- vagy vénás nyomásfokozódás

Echokardiográfia: tágult BP, megvastagodott, mozgásában korlátozott

mitrális billentyű jelenléte, gradiens meghatározása, társuló léziók felmérése.
Transoesophagealis echo: fülcsében elhelyezkedő trombus

3.ábra- Echokardiográfiásan
ábrázolt mitrális billentyű
mellső vitorlájának jellegzetes
alakja – B-mód

kimutatására

25
 4.ábra- M-mód echokardiográfia – a mitrális billentyű elülső vitorlájának ellaposodott
mozgása

5.ábra- Color-
eechokardiográfia –turbulens
áramlás a mitrális billentyű
szintjén

Átlagos gradiens mérése

6.ábra – Doppler Echokardiográfia –diasztólés gradiens meghatározása

26
 4. Wilkins pontrendszer

Mozgás Szubvalvuláris Vitorlák Meszesedés

korlátozottsága rész megvastagodásának
foka
1 Mobilis Minimális Normális (4-5 mm) Egy terület
billentyűk, megvastagodás, érintett
korlátozott közvetlenül a
mozgás csak a billentyűk alatt
vitorlák csúcsi
részén
2 A mozgás Az ínhúrok 1/3 A billentyűk középső Több meszes
megtartott a része része normális, terület, a
középső és megvastagodott szélük billentyűk
bazális részen megvastagodott (5-8 széli részén
mm) összefolyó
részek
3 A mozgás csak Megvastagodott A megvastagodás az Kiterjedt
az alapoknál a disztális egész billentyűre mész
megtartott harmadig kiterjedt (5-8 mm) lerakódás a
billentyűk
középső
részén
4 Minimális Kiterjedt A billentyű jelentős Kiterjedt
mozgás megvastagodás, megvastagodása meszesedés
ínhúrok (>8mm)
rövidülése a
papilláris izmok
szintjéig

Szív katéterezés: a billentyűn kialakult grádiens meghatározása, a koronáriák

állapotának felmérése.

27
Kezelés:
-konzervatív
só megvonás
diuretikumok
pitvarfibrilláció kezelés
antikoagulálás

-katéteres eljárás – mitrális valvuloplasztika

7.ábra – ballonos valvuloplasztika

-sebészeti lehetőségek:
-nyílt- vagy zárt commissurotomia
-mitrális billentyű cseréje
II. Mitrális insufficientia

28
Meghatározás: a mitrális billentyű záródásának elégtelensége- szisztóléban a
vér a BK-ból a BP-ba jut.

8.ábra – mitrális insufficientia

Etiológia

1. Reumás eredet
2. Iszkémiás szívbetegségben a papilláris izmok rendellenes
működésének vagy szakadásának következtében
3. Infektív endocarditisben – vegetációk jelenléte vagy
ínhúrok szakadása
4. Idősebb betegekben a mitrális billentyű anulusának
meszesedése.

Klinikai kép:
Efort- és nyugalmi dyspnoe
Fáradtság, levertség
Hallgatózás: holoszisztólés zörej, punctum maximum a
szívcsúcsnál, kisugárzik az axila fele.
Akut mitrális inssufitientia: hirtelen kialakuló, drámai klinikai kép,
tüdőödéma, súlyos kórlefolyás – papilláris izom vagy ínhúr ruptúra
következtében

29
EKG: balkamra-hipertrófia jelei
Rtg: megnagyobbodott szív, balkamra-hipertrófia jelei.

Echokardiográfia: color Doppler – regurgitáló jet kimutatása és az

insufficientia fokának becslése

9.ábra –Mitrális insufficientia – echokardiográfiás kép

10.ábra – Mitrális insufficientia a papilláris izom ruptúra következtében

Szív katéterezés – nyomásviszonyok mérése, a bal pitvarba regurgitáló

kontrasztanyag mennyiségének mérése.

Kezelés:
-gyógyszeres – vazodilatátorok (ACE gátlók), pitvarfibrilláció
kezelése

30
 -sebészi – mitrális billentyű rekonstrukciója (plasztia)
-billentyűcsere

III. Mitrális billentyű prolapszusa

Meghatározás: szisztólé alatt a mitrális vitorla beboltosul a bal pitvarba,

ez a mitrális billentyű elégtelen záródásához és insufficientiájához vezet.

Etiológia:
-primér – myxomatosus degeneráció
-szekunder – iszkémiás szívbetegség, Marfan-szindróma, stb.
Klinikai kép: palpitatio, nevralgii, fáradtság, szédülés, szorongás.
Fizikális vizsgálat: mezoszisztólés click és teleszisztólés zörej

EKG: a T-hullám elváltozásai az alsó- és laterális elvezetésekben

Echokardiográfia – választandó
Szövődmények: ritmuszavarok, hirtelen szívhalál
Kezelés: béta-blokkolók, nyugtatók
-sebészeti: ha súlyos mitrális insufficientiaval társul.

IV: Aortastenosis

Meghatározás: a bal kamra ürülése az aortába akadályozott

Etiológia:
-valvuláris (leggyakrabban reumás vagy degeneratív –
ateroszklerózis következtében)
-veleszületett – supra- valamint subvalvuláris aorta sztenózis
(membrán), bicuspidalis aortabillentyű

Fiziopatológia: kialakul a bal kamra hipertrófia. A BK képtelen a teljes

vérmennyiséget továbbítani és csökken a perctérfogat.
Klinikai kép:
-terhelési dyspnoe
-efort angina
-hirtelen szívhalál

31
 Palpatio – súlyos esetben az aorta fölött surranás
-pulsus parvus et tardus

Hallgatózás: szisztólés zörej az aorta billentyű fölött (jobb oldalt,

parasternálisan a II. bordaközben), durva, érdes, erős zörej, carotisok felé
vezetődik.

EKG: bal kamra hipertrófia jelei

11.ábra - EKG – Bal kamra hipertrófia

Rtg: bal kamra hipertrófia, az aorta ascendens poststenoticus tágulata

Echokardiográfia – megvastagodott, meszes aortabillentyű, gradiens

Meghatározása (50 Hgmm fölött jelentős sztenózis)

32
 12.ábra –Aorta sztenózis –echokardiográfiás kép

Szív katéterzés és koronarográfia – nyomásmérés és a társuló

koronária szűkületek felmérése

13.ábra – Balszívfél-katéterezés – grádiens mérés az aorta billentyű szintjén

Kórlefolyás – súlyosabb dekompenzáció után

Kezelés: szívelégtelenség esetén: - kis adag diuretikum, digitálisz

sebészi– billentyű csere
V. Aortainsufficientia

Meghatározás: az aortabillentyű elégtelen záródása miatt a vér diasztóléban

visszaáramlik az aortából a bal kamrába.

Etiológia: reumás eredet

Ateromatózus
Bicuspidalis aortabillentyű

33
 Infektív endocarditis
Marfan szindróma

Klinikai kép
Efort dyspnoe
Angina pectoris (ritkábban fordul elő mint aorta stenosis esetén)

Fizikális vizsgálat: puls celer et altus

Fúvó jellegű diasztólés zörej bal oldalt, a II. bordaközben,
parasternálisan.

EKG – Balkamra-hipertrófia

Rtg: aorta meszesedés, balkamra hipertrófia.

Echokardiográfia: a regurgitáló jet kimutatása

14.ábra –Aorta insufficientia – echokardiográfiás kép

Kezelés:
Infektív endocarditis profilaxisa
Perifériás vazodilatátorok
Sebészi – billentyű csere

34
2. ISCHAEMIÁS SZÍVBETEGSÉG

Meghatározás = coronariaszűkület okozta áramláscsökkenés miatt a szívizom

oxigén igénye és a kínálat közötti aránytalanság (koszorúér-betegség)

Osztályozás
1. Manifeszt, tünetekkel járó
a. Stabil angina pectoris
b. Instabil angina pectoris
c. Akut miokardiális infarktus

2. Látens, tünetmentes
a. Szívritmuszavarok
b. Hirtelen szívhalál (koronária eredetű)
c. Ischaemiás bal szívfél-elégtelenség

Etiológia
1. – koronáriák ateroszklerózisa – leggyakrabban
2. –kornáriák veleszületett anomáliái
3. –koronária aneurizmák
4. –embóliák, stb.

Adventícia
15.ábra – Stabil koronária plakk

35
Az érlumenbe
türemkedő trombus
kialakulása Trombus

Zsírlerakódás

Adventícium

16.ábra – Instabil koronária plakk- a trombus megjelenésével

17.ábra –Instabil koronária plakk

I. Stabil angina pectoris

Meghatározás – mellkasi fájdalom, 7 jellegzetes vonással:

1) kiterjedés – prekordiális, retrosternalis, vagy hátba, vállba,
karba terjedő
2) sugárzás – bal kar, hát, nyak, stb. irányába

36
 3) jellege – égő, nyomó, szorító
4) időtartama – 5-10 perc. 10-30 perc – instabil angina. Több
mint 30 perc = infarktus
5) előfordulási körülmények – terhelésre, hidegre
6) megszűnik – a fizikai terhelés befejeztével, nitroglicerin
hatására
7) kísérő jelenségek – palpitációk, izzadás, vegetatív tünetek,
dyspnoe

18.ábra – Jellegzetes angina pectoris

Az angina pectoris CCS-osztályozása (Canadian Cardiovascular Society)

I – normális körülmények között nem, csak nehéz fizikai terhelésre
jelentkezik az angina pectoris
II – közepes terhelésre jelentkezik az angina (lépcsőzés, gyors
járás)
III – kis terhelésre jelentkező fájdalom: normális tempóban járás,
emeletre menés
IV – nyugalomban jelentkező fájdalom

Kivizsgálás

37
1. Elektrokardiogramm (EKG)
a. Vízszintes vagy enyhén descendáló ST szakasz süllyedés
b. Negatív T-hullámok

2. Terheléses EKG (ergometria)

a. Kerékpár-terhelés
b. Futószőnyeg
-fokozatos és ellenőrzött vizsgálat a terhelhetőségi szint
meghatározására: ahol megjelenik a fájdalom és az EKG
eltérések.

3. Echokardiográfia – a kamrák falmozgászavarainak

kimutatására
a. Normokinesis – a miokardium kontraktilitása megtartott
b. Hypokinesis – a fal mozgása csökkent egy- vagy több
szegmentumban
c. Akinesis – a fal nem mozog egy szegmentumban
(infarktus után)
d. Diskinesis – egy kamrai szegmentum ellentétes mozgása
(szisztolé alatt a fal kifelé mozdul). Jelenléte infarktus
után kamrai tágulatra utal (aneurysma).
e. Hiperkinesis – túlzott összehúzódás, kompenzációs
mechanizmus az ischémiás területtel szemben lévő rész

4. Terheléses echokardiográfia- dobutamin által kiváltott

miokardium összehúzódás serkentése miközben követjük a
gyóügyszerre adott választ.
5. Koronarográfia – szívkatéterezés útján kontrasztanyag
juttatása a koronáriákba, érfestés a koszorúerek stenózisának
lokalizációja céljából.
Indikáció:
a. súlyos tünetekkel járó angina (III vagy IV osztály)
b. instabil angina
c. infarktus után jelentkező angina
d. koronária főtörzs szűkület- vagy mikrovaszkuláris
betegség gyanúja esetén
e. szívmegállást túlélő páciensek esetében

38
 f. iszkémiás balkamra-elégtelenség
g. 50 év feletti billentyűbetegek esetében

Differenciál diagnózis
1. Aorta disszekció
2. Mikrovaszkuláris angina (normális koronáriák, EKG eltérések)
3. Súlyos aorta sztenózis
4. Pericarditis
5. Emésztőrendszer betegségei (oesophagitis, epegörcs, pancreatitis,
gyomor fekély, hiatus hernia)
6. Légzőrendszer betegségei – pleuréziák, pneumotorax, mediastinitis,
tumorok
7. Vázizom betegségei – nevralgiák, osteocondritisek, stb.
8. Psihogén tényezők (szorongás, neurózis)

Kezelés
1. Gyógyszeres
a. Nitrátok
i. Nitroglicerin -sublinguális, tabletta vagy spray – mellkasi
fájdalom esetén
ii. Retard: Cordil, Maycor, Olicard, Isosorbid mononitrat, stb.
Mellékhatás - fejfájás
b. Béta-blokkolók – Metoprolol, Lokren, Atenolol – csökkentik a szív
oxigén felhasználását
Mellékhatások – bradicardia
c. Calcium-antagonisták – diltiazem, verapamil – főképp a
coronáriaspazmus esetén
d. Antiagregáns - aspirin

2. Intervencionális – coronaria-angioplastica és stent implantatio

– leghatékonyabb
– szívkatéterezés útján ballonos tágítást végeznek a
koronária szűkület szintjén, majd sztent (fém gyűrű) beültetés történik a
resztenózis megelőzésére.

39
3. Sebészi – aorto-coronaria-a bypass az arteria mamaria interna vagy vena
safena felhasználásával, trivaszkuláris bántalom vagy bal coronaria
főtörzs lézió esetén

II. Instabil angina

Az angina pectoris súlyosabb formája, kardiológiai sürgősségi kórkép

(magas az infarktus kockázata)

Fiziopatológiai alap: legtöbbször egy megrepedt atheromatosus plakkon

képződött intrakoronáriás thrombus következménye. Ha ez obstrukciót
okoz, bekövetkezik az infarktus.

Klinikai formák:
1. De novo angina– minden első angina, kevesebb mint 30 napja
megjelenő.
2. Súlyosbodott angina pectoris – a fájdalom jellegének, tartamának és
gyakoriságának súlyosbodása
3. Nyugalmi angina (3-érbetegség esetén)
4. Vasospastikus angina – coronaria spasmus következtében, éjszaka
gyakoribb
5. Infarktus után jelentkező, korai angina

Mellkasi fájdalom – súlyosabb, több ideigtartó (10-20 perc), gyakrabban

jelentkező, nehezebben szűnik nitroglicerin hatására.

Kivizsgálások: EKG – ST-subdeniveláció kifejezettebb

Holter-monitorozás (24 órás EKG) vasospasticus angina
gyanújakor
Koronarográfia – sürgősségi

Kezelés – mint a stabil angina esetén, plusz:

5. antikoaguláns
a. injektábilis
i. heparin – hatásidő 4 óra
ii. alacsony molekulasúlyú heparin (subcutan) fraxiparin –
felezési idő 12 óra

40
 b. per os – trombostop – hatásidő 4-7 nap
6. antiagregánsok, pl. Plavix

III. Akut miokardiális infarktus

Meghatározás – a miocardium ischaemiás necrosisa, mely legtöbbször az őt

ellátó koszorúér-szűkület talaján alakul ki.

19.ábra – Koronária okklúzió és miocardium nekrózis

Klinikai kép:
1. Mellkasi fájdalom – erőteljes, hosszantartó (30 perc-pár óra), nem
szűnik nitroglicerinre (csak morfium származék hatására)
2. Hipotenzió
3. Palpitációk
4. Hányinger, hányás, főleg alsófali infarktus esetén
5. Ritmuszavarok
6. Vegetatív tünetek - izzadás
7. Dispnoe

41
Fizikai vizsgálat:
-rossz általános állapot
-szinusz tahikardia vagy bradikardia az érintett artéria függvényében
-szövődmények esetén – szisztólés zörej (szeptum vagy papilláris izom
ruptúra), pericardiális dörzsölés

Laboratórium:
Szívizom eredetű enzimkiáramlás:
1. CK (kreatinkináz) – szintje emelkedik az első 6 óra után,
csökken a 2. nap után
2. GOT – maximális 2 nap után, csökken a 3. napon
3. LDH – maximális a 4. napon, csökken a 6. nap után
4. Troponin – legérzékenyebb, emelkedik 3-6 óra után
5. Mioglobin – azonnal emelkedik a szintje

20.ábra - Infarktusban a felszabaduló enzimek szintjének időbeni alakulása

EKG
-ST-szakasz emelkedés az első órákban, amit ST-elevatio csökkenés
követ és megjelenik a patológiás Q hullám.
- nem transmurális (nonQ) infarktusban előfordul az ST-szakasz
depresszió
-az EKG alapján azonosítható az érintett koszorúér

42
 21.ábra – EKG eltérések infarktusban

Szövődmények
1. Szívritmuszavarok
a. Kamrai ritmuszavarok – extrasyistolék, kamrai tachycardia,
kamrafibrillatio, elhalálozás. Első napokban a KF könnyebben
újraéleszthető.
b. Supraventricularis ritmuszavar
c. Atrioventricularis blokk – a vezetési rendszer nekrózisa
következtében, reverzibilis alsófali infarktus esetében.
2. Hemodinamikai rendellenességek – a pumpafunkció zavara
következtében
-kardiogén sokk
-tüdőödéma
3. Mechanikai szövődmények
-szívizomruptura – pericardiális tamponád, elhalálozás
-kamrai septum ruptúrája – interventriculáris septum defektus

43
 22.ábra - kamrai septum ruptúra

-papilláris izom ruptúra – akut, súlyos mitrális insufficientia

-kamrai aneurizma és pseudoaneurizma

23.ábra - Pseudoaneurizma

24.ábra – Aneurizma kialakulása

44
 25.ábra –Kamrai aneurizma

4. Trombembóliás szövődmények – az infartizálódott zóna körül

kialakuló trombusok, melyek a keringésbe jutnak.
5. Postinfarctusos-pericarditis – Dressler szindróma

Differenciál diagnózis:
1. Akut pericarditis
2. Pneumotorax
3. Tüdőembólia

Kezelés – sürgősségi ellátás

1. Általános intézkedések – monitorizálás, teljes ágynyugalom, oxigen
adása orrszondán keresztül, véna biztosítás
2. Fájdalomcsillapítás (morfium)
3. Nitroglicerin állandó perfúzióban
4. Antikoaguláns – heparin
5. Reperfúziós kezelés - az első 12 órában. Minden óra késlekedés 3-5%-
al növeli az infarktus mortalitását.
a. Trombolízis – streptokinase, reteplase, actilyse. Vérzéses
szövődmények. Ellenjavallt vérzéses kórelőzmény esetén.
b. Intervencionális – angioplastica és stent beültetés
i. Az európai- és amerikai ajánlások alapján az elsőre
választandó kezelés.
ii. Feltételez egy elérhető szívkatéterező laboratóriumot.
Hiányában elvégezhető a trombolízis.

45
 c. Trombolízis által facilitált revaszkularizáció- azonnali
trombolitikum adagolás, akár a mentőn is, amit angioplasztika
követ miután a beteg a katéterező laboratóriumba ér.
Lízist követően: reperfúziós szindróma – súlyos aritmiák,
hipotenzió, shock - monitorizálást és sürgősségi ellátást igényel
6. Antiagregáns kezelés
a. Aspirin – azonnali adása
b. Plavix – 4-8 tabletta
c. Glycoprotein IIb/IIIa-receptor antagonisták

7. Béta-blokkolók – ellenjavallat hiányában azonnal adandó

8. ACE-gátlók – csökkentik az aneurizma kialakulásának progresszióját.
A 3.naptól adhatóak.
9. Koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek – plakk stabilizáló szerek
(lescol, sortis)
10. Szövődmények kezelés
11. Rehabilitáció megfelelő intézetben

3. INFEKTÍV ENDOCARDITIS

Meghatározás: súlyos fertőző betegség, az endocardium vagy a szívbillentyűk

fertőző góca által okozott septicus megbetegedés. Vegetációk alakulnak ki,
melyek súlyos hemodinamikai akadályt okoznak.

Etiológia :
Streptococus viridans – leggyakoribb
Stafilococcus aureus – főleg műbillentyűk esetén
Gram-negatív baktériumok (klebsiella, proteus, pseudomonas)
Gombák – immundeprimáltak, kábítószerélvezők esetében

Elősegítő tényezők:
Reumás eredetű billentyűbetegségek
Műbillentyűk
Cianogén veleszületett szívfejlődési rendellenességek
Kamrai septumdefectusok

46
 Nyílt szívműtét után visszamaradó hemodinamikai zavarok

Fiziopatológia – vegetáció kialakulása a billentyű szintjén (endothélium)

-a mitrális billentyű pitvari- és az aorta billentyű kamrai felszínén (a vér
folyásával megegyező irányban)
-a mitrális vegetációk diastoleban a bal kamrába-, míg systoleban a bal
pitvarba prolabálnak
-az aorta billentyű vegetációja dyastoleban a bal kamrába, systoleban az
aortába prolabálnak
-akut billentyű elégtelenség

Klinikum
Kezdet
1. gyors lefolyás lázzal, hidegrázással, izzadással, izomfájdalommal.
2. lappangó kezdet – szubfebrilitás, gyengeség, testsúly csökkenés

Klinikai kép
-általános jelek: láz, hidegrázás, gyengeség, étvágytalanság,
testsúlycsökkenés, izomfájdalom, stb.
-újkeletű szívzörejek vagy a már meglévők felerősödése
-általános tünetek
-anémia – tejeskávé szín
-petechiák
-köröm alatti liniáris bevérzések
-Osler csomók – kis méretű, fájdalmas, vörös csomók
-Janeway-léziók – a kéz és láb bőrén, főleg a staphilococcus okozta
megbetegedésben
-Splenomegalia
-Bakteriális embolizáció – vese, lép, koronária, periféria, stb.
-Gombás aneurizmák – az arteria cerebri szintjén – szakadás –
subarachnoidealis vérzés

Laboratórium: anémia, leukocitózis

Pozitív hemokultúrák

47
Echokardiográfia: vegetációk- (intracardialis oszcilláló vegetatio) és a
szövődmények azonosítása

Szövődmények:
-billentyű perforáció
-paravalvularis abscessus
-fistulák
-műbillentyűn található új dehiscencia
-septikus embolizáció
-szívelégtelenség
-vezetési zavarok
-szívinfarktus (embolizáció következtében)

Klinikai formák
Műbillentyűs páciensek
Kábítószerélvezők (rizikócsoport)
Jobb szívfél endocarditis– stafilococcus okozta

Kezelés
Intravénás, minimum 3 hetes antibiotikum terápia, antibiogramm
alapján.

Profilaxis
A rizikócsoport esetén antibiotikumos kezelés (pl. amoxicilin) 30-60
perccel a beavatkozás előtt:
-fogászati, melyek fogíny vérzéssel járnak
-amigdalectomia
-sebészeti műtétek
-bronhoscopiak
-esofagus plasztia
-sebészeti beavatkozások az epeutakon
-természetes úton való szülés

48
 4. PERICARDITISEK

1. Akut pericarditis

Meghatározás – a pericardium (szívburok) gyulladása

Etiológia: fertőzés, Tbc

Klinikai kép
Láz, izomfájdalom
Hosszantartó (órák) precordialis fájdalom, amely előrehajolva szűnik
Szívcsúcslökés gyenge, halk szívhangok, hipotenzió, nehezen tapintható
pulzus.
Pericardialis dörzszörej – hallgatózásra – a hó ropogásához hasonlítható

EKG – minden elvezetésben ST-szakasz supradeniveláció – differenciál

diagnózis az infarktussal

Rtg, echokardiográfia – pericardialis folyadék kimutatása

Kezelés: ágynyugalom, antibiotikum, gyulladáscsökkentők (aspirin,

indometacin), pericardium punctio

26.ábra –Gennyes pericarditis

49
2. Krónikus pericarditis
-több mint 2 hónapja meglévő pericardiális folyadékgyülem

1. Constrictiv pericarditis, a meszesedő pericardium gátolja a szív

mozgásást.
-légszomj, fáradékonyság, telt jugularis vénák, paradox pulzus
(belégzéskor eltűnik)
-Rtg: normális nagyságú szív, “páncélszív”- meszesedés
Sebészi kezelés

27.ábra – Constrictiv pericarditis

2. Krónikus, nem constictiv pericarditis – az acut pericarditis

kronicizálódása. Tbc pericarditis Tbc – gyakori alak.

3. Szívtamponád
Az acut pericarditis súlyos formája, nagy mennyiségű folyadék
halmozódik fel ami gátolja a szív mozgását.
Klinikai kép: légszomj, fáradékonyság, telt juguláris vénák, paradox
pulzus
EKG : elektromos alternans
Diagnózis – echokardiográfiás vagy röntgen vizsgálat alapján
Kezelés: sürgősségi pericardium punkció

50
 28.ábra -Szívtamponád –echokardiográfiás kép

29.ábra –Elektromos alternans észlelhető jelentős folyadékgyülem esetén

30.ábra -Szívtamponád – Rtg kép

51
 5. MYOCARDITISEK

Meghatározás: a szívizom (myocardium) akut gyulladása

Etiológia:
-fertőzések (virális: Coxackie, stb.), bakteriális, Trichinella, AIDS,
diftéria, stb.
-autoimmun
-transzplantátum kilökődések

Klinikai kép
Gyengeség
Láz, izomfájdalom
Precordialis fájdalom

Objektív vizsgálat: cardiomegalia, halk szívhangok, hipotensio

Laboratórium: gyulladásos jelek (gyorsult süllyedés), CPK ( miocardium

lysis)
EKG – T-hullám ellaposodása, diffúz
Kezelés: gyulladáscsökkentők, immunszupresszív szerek, ágynyugalom

31.ábra – Szövettani elváltozások a myocarditisekben

52
 6. CARDIOMYOPATHIÁK

1. Dilatatív

Szívüregek kitágulása: az esetek egy részében ismeretlen (idiopathiás)

eredet vagy ischaemiás, alkoholos, peripartum, stb. károsodás
következményeként.

Kitágult, hipokineticus bal kamra, apicalis trombus-képződés.

Klinikai kép: szívelégtelenség jelei- légszomj, fáradékonyság, jobb szívfél

terhelés jelei, perifériás embolizáció

Kivizsgálások: Rtg – globalis szívmegnagyobbodás

Echoo: üregek dilatatiója, hipokinezia
Szívkatéterezés, endomiocardialis biopszia

Kezelés – szívelégtelenség kezelése

-szívtranszplantáció

32.ábra – Cardiomiopathiák különböző megjelenési formái

2. Hypertrophiás

A kamrafalak megvastagodása (magasvérnyomás következtében,

idiopatiás eredet)

Jellemző, hogy a kontraktiklitás megtartott, a dyastolés funkció romlik.

53
 33.ábra – Hypertrophiás cardyopathia

Nem jellegzetes klinikai kép, ritmuszavar

EKG, echo – bal kamra hipertrófia, megtartott falmozgás

3. Restrictiv – a kamrafalak infiltratív érintettsége (amiloidosis, stb)

A dyastoles telődés akadályozott, pitvarok kifejezett tágulata a
kamrákhoz képest
Nem jellegzetes klinikai kép, szívelégtelenség, ritmuszavarok

34.ábra – Restriktív cardiomyopathia – endomiocardofibrosis és intrakavitáris

trombus kialakulása

54
 7. HYPERTONIA (MAGASVÉRNYOMÁS)

Meghatározás: a systolés és dyastolés vérnyomásértékek tartós

megemelkedése (140/90 Hgmm fölé)

Vérnyomásmérés feltételei
5 perc nyugalmi helyzet után
Ülő- vagy fekvő helyzetben
Mérés előtt dohányzás- és kávéfogyasztás elkerülése
Minimum 2 mérés

Hypertonia osztályozása
High normal- 130-140/ 85-90 Hgmm
I. stádium – 140-160/ 90 – 100 Hgmm
II. stádium – 160 –180/ 100 – 110 Hgmm
III. stádium – 180 –210 / 110 – 120 Hgmm
IV. stádium – 120 Hgmm feletti értékek

Kockázati tényezők
Elhízás
Előrehaladott életkor
Só bevitel
Alkohol fogyasztás
Kávé fogyasztás
Dohányzás
Sedentarismus
Cukorbetegség

Tünetek: fejfájás, szédülés

Paraklinikum:
Laboratóriumi vizsgálatok,
Szemfenék-vizsgálat – a magasvérnyomás osztályozására is használható
RTG – bal kamra hipertrófia
EKG – bal kamra hipertrófia
Echokardiográfia – bal kamra hipertrófia jelei

55
Szövődmények:
1. Szív – hipertensiv cadiopathia – bal kamra hipertrófia
2. Vese – nefroangio-sclerosis
3. Cerebro-vascularis – hipertensiv encefalopathia (hányinger, hányás,
fejfájás), agyvérzés, aneurizma ruptúra, TIA-tranzitórikus ischaemiás
attack

35.ábra –Hypertonia szövődményei

Klinikai stádiumok:
I – szervkárosodás nélkül
II – bal kamra hipertrófia, fundus hypertonicus I. és II., proteinuria
III – szívelégtelenség, agyvérzés, veseelégtelenség
IV – malignus- vagy accelerált hipertónia – dyastolés érték 130 Hgmm
fölött, terápia rezisztens formák.

56
 36.ábra – Szemfenék
vizsgálat, IV.stádiumú
hipertónia

Szekunder hypertónia
-renális hypertónia – ischemie következtében, glomerulonefritis
-renovascularis hypertónia – az arteria renalis ischaemia következtében
és kompenzatórikus mechanizmusok kiváltójaként
-Feocromocitoma – időszakos hormon kiáramlás (adrenalin) melyek
vérnyomás kiugrásokat okoznak
-Hipertireózis
-Aorta coarctatio
-Orális fogamzásgátlók

37.ábra – Szekunder hypertónia az arteria renalis stenosis következtében

57
Kezelés:
-Sószegény diéta
-Diurétikumok
-Calcium-antagonisták
-Szimpatikus rendszert gátló (clonidin, alfa metil dopa) – adagolását nem
szabad hirtelen megszakítani, rebound hatás veszélye
-Alfa-blokkolók
-Beta-blokkolók
-ACE gátlók
-Angiotenzin receptor gátlók

Hypertesiv-sürgősség ellátása: diuretikumok, intravénás nitroglicerin,

Na-nitroprussid, intravénás béta-blokkolók

8. SZÍVRITMUSZAVAROK

1. Pitvari extrasystolék
Meghatározás: szívcikluson belül a korai pitvari depolarizáció miatt
keletkező szívütés.
Etiológia: kávé- vagy alkohol fogyasztás, fáradtság, dohányzás, kiadós
étkezés.
Tünetmentes vagy minimális tünetek kísérik. Extrasystolét követő
szünet majd egy plusz ütés.

2. Sinuscsomó betegség
Tünetek: sinus bradicardia, sinoatrialis blokk, sinus leállás,
supraventricularis tahiaritmiák
Klinikum: váltakozó bradi- és tahicardia, neurologiai tünetek (sincope)
Kezelés: tünetes esetekben pacemaker beültetés

3. Paroxismalis supraventricularis tahicardiák

a. Szívfrecvencia 160-220/perc, 3 vagy több supraventricularis ES
b. Klinikum: hirtelen kezdet, gyors ritmusú, szabályos palpitatio,
légszomj, szorongás

58
 c. Kezelés: sürgősségi- járulékos köteg leállítása (vagalis manőverek,
fosfobion, verapamil, elektromos cardioversio ha hemodinamikai
instabilitás áll fenn)

4. Pitvarfibrilláció – gyors, szabálytalan ritmus, 120-160/perc

a. Tünetek: gyors, szabálytalan rimusú palpitaciók
b. Szövődmények: intrakavitáris trombus képződés
c. Kezelés: célja a mihamarabbi sinusritmus helyreállítása ha a PF
nem rég alakult ki, ellenkező esetben anticoaguláns kezelés majd
cardioversio
d. Recidívák profilaxisa
e. Cardioversio: gyógyszeres (chinidin, amiodaron), elektromos
cardioversio vagy ablatio

38.ábra - Pitvarfibrilláció

5. Pitvari fluttern
a. Szabályos pitvari tahiaritmia, 125/perc-es kamrai frekvencia
b. Pitvarfibrillációhoz hasonlító tünetek, hemodinamikailag
nehezebben tolerált
c. Kezelés: sinus ritmus helyreállítása (gyógyszeres, elektromos
cardioversio, ablatio)

59
 39. ábra –Pitvari flattern

6. Preexcitatios szindrómák
a. LGL
b. Wolf – Parkinson- White (WPW)

Járulékos köteg esetén a depolarizáció kikerüli a normális köteget.

-supraventricularis aritmiákhoz társultan – sürgősség
Kezelés:
-aritmiak esetén: sürgősségi cardioversio (gyógyszeres:
ritmonorm, elektromos cardioversio)
-ablatio

40.ábra – Preexcitatios szindróma

7. Kamrai extrasystolele
Meghatározás: korai szívütés a kamrai korai depolarizációt követően.
a. Tünetek: extrasystolet követő kompenzatórikus szünetek
Súlyossági kritériumok: bigeminismus (egy normális ütés, egy kamrai
extrasystole), trigeminismus (két normális ütés, 1 kamrai
exrasystole), couplet, salve

Kezelés: béta-blokkoló, amiodaron

60
 8. Kamrai tahicardiak
a. 4 vagy több egymást követő kamrai extrasystole
b. Sürgősségi kórkép, kamrafibrilláció és szívmegállás veszélye miatt
c. Kezelés: sürgősségi defibrillálás

41.ábra – 1.Monomorf kamrai tahicardia. 2.Polimorf kamrai tahicardia. 3. Torsade

de pointes

61
9. Kamrai fluttern és kamrafibrilláció
a. Keringésleállást okoz
b. Cardiorespiratoricus reanimatio: szívmasszázs, defibrillatio

42.ábra –Kamrafibrillatio

10. Atrioventricularis blokk

a. A pitvarok és kamrák közötti ingerületvezetési zavar
b. I, II, III.-fokú, a súlyosság függvényében
c. Tünetes esetekben – pacemaker beültetés

43.ábra –II.típus, Mobitz 1

44.ábra – II.típus, Mobitz 2

45.ábra –III.fokú AV-blokk

62
 11. Szárblokkok
a. Jobb- vagy bal szárblokk
b. Ingerületvezetés sebességének csökkenése a kamrák szintjén.

9. SZÍVELÉGTELENSÉG

Meghatározás: klinikai kórkép – a szív képtelen a szervek és szövetek számára

szükséges perctérfogatot biztosítani

Jobb-, bal vagy globális szívfélelégtelenség (congestiv)

Etiológia:
1. Kiváltó tényezők:
a. Kamra funkció zavara (stenosis, billentyű elégtelenség, shunt)
b. Kontrakció gyengesége (infarctust követően, miocarditis-,
cardiomiopathiak esetén)
c. A szív telődésének akadályozottsága (hipovolemia)
2. Elősegítő tényezők: anemia, fertőzés, ritmuszavarok, stb

Klinikai kép:

1. Bal szívfél-elégtelenség
a. Terhelésre jelentkező dyspnoe, ortopnoe, nyugalomban
jelentkező dyspnoe
b. Akut tüdőödéma
c. Köhögés, haemoptízis
d. Levertség, gyengeség érzés
e. Ortopnoes helyzet
f. Sápadtság esetleg cianózis
g. Szörtyzörejek

2. Jobb szívfél-elégtelenség
a. Perifériás ödémák
b. Pangásos máj
c. Puffadás, hányinger, hányás
d. Máj megnagyobbodás

63
Paraklinikai vizsgálatok:
-Rtg: szívmegnagyobbodás, tüdőpangás
-Echokardiográfia: ejekciós frakció meghatározása

Kezelés:
-ágynyugalom, sószegény diéta
-diurétikumok - Furosemid, Spironolacton
-ACE-gátlók
-Béta-blokkolók
-angiotenzin-receptor blokkolók
-kardiotónikum – csak a pitvarfibrillációval társuló szívelégtelenség
esetén
-cardiogén shockban – dopamin, dobutamin

10. AKUT TÜDŐÖDÉMA

Súlyos, akutan kialakuló légszomj, az interstitialis folyadék felgyűlése és

a tüdőalveolusokba való jutása miatt.

Etiológia: szívelégtelenség, mitrális valvulopatiák

Klinikai kép:
-hirtelen kezdet, légszomj, ortopnoe, produktív köhögés véres
köpettel, szorongás, agitáció, izzadás, szörtyzörejek a teljes tüdőmezőn
Kezelés: sügősségi kórkép
-ülő pozíció, megemelt mellkas
-oxigén-terápia
-morfium
-diuretikumok (furosemid)
-iv-nitroglicerin
-vérnyomás fenntartása (szükség esetén dopamin, dobutamin
adása)

64
 11. KARDIOGEN SHOCK

Meghatározás: akut szívelégtelenség, a pumpafunkció elégtelenség hirtelen

kialakulása miatt.
Klinikai kórkép: hideg, sápadt bőr, izzadás, vérnyomás esés, zavartság,
aluszékonyság
Kezelés: oxigén-terápa, hipovolemia javítása, intravénás inotrópikum adása
(dopamin, dobutamin), contrapulsatios ballon használata, infarktus esetén
revascularizatio
12. CARDIORESPIRATORICUS ÚJRAÉLESZTÉS

-Szív- és keringésleállás – szívmegállás, légzés nem érzékelhető

-Sürgősségi újraélesztés
-A beteget kemény felületre fektetjük, szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés
– 15 szívmasszázs: 2 lélegeztetés vagy 5 szívmasszázs : 1 lélegeztetés
-Adrenalin, atropin ismételt adása, ritmuszavar esetén defibrillálás
-Blokk esetén ideiglenes elektrostimuláció (pacing), monitorizálás

65
 Harmadik rész

Az emésztőrendszer betegségei

A NYELŐCSŐ BETEGSÉGEI

Meghatározás:
-Gastroesophagealis reflux-GERD- azon tünetek összessége,
amelyet a gyomortartalom nyelőcsőbe való visszajutása okoz, amit
nyelőcsőnyálkahártya lézió kísérhet, vagy sem
-Hiatus hernia- a gyomor rendellenes kiboltosulása a hiatus
diafragmaticuson keresztül
-Reflux Oesophagitis- nyelőcsőnyálkahártya lézió, amit a GERD okoz

Ábra 46 -Gastroesophagealis reflux

Tünetek

Reflux Oesophagitis

66
 -retrosternális pyrosis, amit az előre hajlás vagy étkezés utáni
lefekvés fokoz, valamint a zsíros ételek, kávé, csokoládé, alkohol,
citrusfélék, stb.
-savas regurgitáció
-retrosternális fájdalom
-sialorrhea
-idegentestérzés
-légzési tünetek ( köhögés, nehézlégzés, astma, amit aspiráció okoz=
reflux oesophagitis

Hiatus hernia
-”első falat” szindróma
-fájdalom
-dysphagia
-regurgitáció
-cardiális tünetek ( palpitáció; étkezés, hideg, megterhelés után
jelentkező fájdalom
-pulmonáris tünetek

Paraklinikai vizsgálatok
A)Nyelőcső pH monitorizálás- refluxban
B)Oesophagealis manometria- oesophagealis izotop clearence-
refluxban
C) Bazális savtermelés
D) Röntgenvizsgálat
-bárium passzázs Trendelenburg pozicióban- a kivizsgálás
közbeni refluxot és az esetleges sérvet mutatja
-hiatus hernia- transzparens kép vagy hidroaerikus,
szupradiafragmatikus nivó
-gyomorfekély- gyomorkontürön kívül eső telődési többlet,
levegővel

67
 E) Esophagoscopia+ biopszia
- Az oesophagealis reflux stadializálása
- I. fokú reflux- csak egy nyálkahártyaredő érintett
- II. fokú- több nyálkahártyaredőt érint, konfluenciára hajlamos, de
kevesebb mint 50 % az utolsó 5 cm- ből
-III. fokú- körkörös
-Hiatus hernia- Z jonkciós vonal hiatus diafragmaticus fölé
emelkedése, ami gyomornyálkahártyát tartalmaz

Differenciál diagnózis:
1. A nyelőcső megbetegedései és hiatus hernia
-egymás között
-gyomorfekély
-angina

-muszkuloszkeletális betegségek
-aorta disszekció, pericarditis, stb
-idegen testek
-sérv- rekeszizom sérv
-epekő
-nyelőcsődivertikulumok
-nyelőcsődaganat

2. Hiatus hernia
-vérzés
-pepticus oesophagitis
-sérvzacskó daganat
-nyelőcsőobsztrukció- sztriktúra, sztenózis
- a gyomor szupradiafragmatikus inkarcerációja

Kezelés
-testhelyzet, diéta, dohányzás kerülése
-Metoclopramid 3x1 étkezés előtt
-Motilium 3x1 étkezés előtt
-Cisaprid 3x1
-Antacidák

68
-Antisecretoros kezelés- Famotidin, Ranitidin, Omeprazol, Nexium
-Sucralfat- nyálkahártya védőgátat képez
-sebészi kezelés- abban az esetben, ha nem reagál gyógyszeres kezelésre vagy
komplikációk adódnak ( sztenózis, fekély)
-támadóadag- 4-8 hét, majd fenntartó kezelés ½ adaggal megelőzés céljából
-tünetmentes sérv nem igényel kezelést, de sebészi kezelés javallt nagy sérv
esetén
Evolúció, komplikációk
-Barett szindróma
- nyelőcsőfekély
- felső tápcsatornai vérzés
-pepticus stenosis

GASZTRODUODENÁLIS FEKÉLY

Meghatározás- a gyomor vagy patkóbél nyálkahártya folytonosságának

körülírt megszakadása, ami a nyálkahártyában kezdődik és a serosáig
terjedhet, tünetekkel járó vagy tünetmentes aktív periódusok váltakoznak
remissziós periódusokkal.

47 Ábra- Fekély

69
 48 Ábra–A gyomor és a patkóbélfekély lokalizációja

Tünetek:
a)Fájdalom- epigasztrium, jobb hipochondrium, ritmicitással (
megszünik étkezés után), bizonyos savas ételek által kiváltott
-Jellegzetességek
-episzodicitás ( napi váltakozás)
-periodicitás ( tavasz-ősz patkóbél fekély, nyár-tél gyomorfekély)
A fájdalom intenzitásának növekedése a fekély penetrációját jelenti
-Jobb hipochondriumba sugárzik- epehólyag felé penetrál
-Bal oldalra sugárzik- a hasnyálmirigy felé penetrál

49Ábra– Fájdalom gyomorfekélyben

70
b) Hányás- az elfogyasztott ételek vagy sav hányása csökkenti a fájdalmat,
mindjárt utána ehet

Objektív vizsgálat
-epigasztriális és jobb paraombilikális érzékenység tapintásra

Paraklinikai vizsgálatok
A) Laborvizsgálatok
-Htc- felső tápcsatornai vérzés esetén csökken
-a fekély genetikai markere- pepsinogen I.

B) Bazális savtermelés

C) Radiológiai vizsgálat
-gyomorfekély- haudek nisé- a gyomorkontürön kívül eső telődési többlet,
beszorult levegővel, Hampton vonallal, fülke gallérja és nyaki része
-patkóbél fekély- nisé, nyálkahártya redők kitágulása, duodénum bulbus
deformitása

D) Gastroscópia+ biopszia

Kerek nisé (hiány), jól körülírt, a szomszédos nyálkahártya széleit meg nem
haladó erózióval
Stadializálás
-acut- a nisé a fennt említett tulajdonságokkal rendelkezik
-subacut- csökkent ödéma
-gyógyult
-H 1- az ödéma eltünik, a nyálkahártya hiperémiás, a redők konvergenciája
látható
-H2- 50 % alatti nisé ( hiány)
A heg először piros, utána fehér
-duodénum fekély- deformitást okozó hegek
-biopszia- a Helicobacter pilori jelenlétének igazolása

71
 50Ábra–A gyomor és patkóbélfekély endoscópos képe

E) HP kimutatása
- biopsziából- ureáz teszt, hisztopatológiai vizsgálat, kórokozó kitenyésztése
- másból- vérből- anti HP ellentestek, respiratórikus teszt, székletből
F) Gastrinaemia kimutatása- Zollinger-Ellison szindrómában

Differenciál diagnózis
-funkcionális dispepsia
-iritábilis colonl – székelés utáni fájdalom
-gyomordaganat – folytonos fájdalom, intenzív éjszaka
-krónikus pancreatitis – étkezésre fokozódó fájdalom, balra sugárzik
-hasnyálmirigy daganat
-colecistitis
-mezenteriális ischémia
-Crohn betegség – continua fájdalom, endoscopia utcakő jelleg
-neuromuszkuláris betegségek
- Zollinger-Ellison szindróma – nagy fekélyek, refrakter, nyelőcső,
gyomor és duodénum nyálkahártya is érintett, gyakori komplikációk,
gastrineamia, secretin teszt, CT, szelektív angiográfia Gastrinoma esetén
-neopláziás szindróma: multipex endocrin tumor
-gyomorfekély és patkóbélfekély között

Kezelés

72
 -H2 blokkolók - Ranitidin, Famotidin, Nizatidin 3 x 150 mg/nap
-Muscarin receptor gátlók – Pirenzepin, telenzepin
-Gastrin receptor gátlók – Proglumid
-Protonpumpa gátlók – Omeprazol, Lansoprazol
-Antacidák – natrium bicarbonat, aluminium hidroxid
-Barier – Sucralfat, De-Nol
-Anti HP – Claritromicin
Séma: Omeran + Amoxi, Klacid + Omeran + Amoxi
-A fellángolások megelőzése– Misoprostol – PG gátló, ranitidin ½ adag
-Sebészi kezelés

Evolució, komplikációk

Gyomorfekély
-kezelés nélkül a fájdalom néhany hétig tarthat
-recurencia – a nisé mérete szerint, a heg típusa szerint megállítható a
kezelés (piros vagy fehér)
-Perforáció főleg az elülső falon
- epeutak, colon és pancreas penetráció
-Felső tápcsatornai vérzés – hematemesis vagy meléna exteriorizáció
-Malignizálódás
-Prognózis – 65 év feletti, NSAID kezelt betegek esetén súlyosabb

51 Ábra–Gyomorfekély komplikációi

73
 Duodenum fekély
-recurencia 60% évente, dohányzás, alkohol, heg, HP függvényében
-Felső tápcsatornai vérzés, perforáció, penetráció
-Pilorus stenosis – testsúly csökkenés, kiszáradás, hipoNa, hipoK, késpői
hányás

GYOMORDAGANAT

Tünetek
- fájdalom
-folyamatos testsúlycsökkenés
-teltségérzet
-disfagia,
-hányás
-anorexia húsfélékre
-láz
-metastasis tünetei
-paraneopláziás tünetek: recurens tromboflebitis, nefrózis szindróma, stb.

Objektív vizsgálat:
-sápadság, tapintható epigasztriális terime – gymorcarcinoma

Paraklinikai vizsgálatok

A) Laborvizsgálatok
-Htc – ocult vérzés miatt csökken
-vashiányos anémia, vörösvértest sülyedés csökken
- Gregersen reakció pozitív
–Metastasis esetén megnőnek a colestatikus enzimek – alkalikus
foszfatáz, 5-nucleotidáz, gama GTP
-carcinoembrionális Atg.> 5 ng/ml gyomor és colon carcinomában
-genetikai vizsgálatok

B) Radiológiai vizsgálat
- malignus nisé – gyomorkontürben, zárt, asszimetrikus, disztorziós

74
 C) Gastroscopia + biopszia
-I. típus- vegetáns
-II. típus- ulcerovegetáns
-III. típus-ulceroinfriltratív,
-IV. típus- infiltratív

D) Echográfia
E) CT

Differenciál diagnózis:
-gymor és patkóbél fekély
-pancreas daganat
-gymor adenómak
-benignus tumorok – polipok
-gastrinoma – Zolinger-Ellison szindróma
-carcinoid tumor
-primitív non Hodgkin gymor limfóma – biopszia
-Menetrier gastritis

Kezelés
-endoscopiás – I, II stádiumban, kicsi – endoscopiás nyálkahártya
rezekció, endoscopiás mucosectomia, lézerpulverizáció
-sebészi – elörehaladott daganat
-kemoterápia
-radioterápia – nem egyértelmű eredmények

Evolúció, komplikációk
- contigua terjedés– nyelőcső, pilorus, duodenum
- hematogén matasztázis - máj, pulmonális., szuprarenális, agy, csontok
- limfogén disszemináció– bal supraclavicularis nyirokcsomó – Wirchow
Troisier
- peritoneális disszemináció- Douglas zsákba megtapadás vagy
petefészek– Kruckenberg tumor

75
 MŰTÖTT GYOMOR MEGBETEGEDÉSEI

Meghatározás - azon funkcionális és organikus zavarok összessége, amelyek a

gyomor és patkóbélfekély korekcióját szolgáló sebészi beavatkozások miatt
jöttek létre

Klinikai formák –

1. Recurens ulcus pepticus

-fekélyes fájdalom jellegű epigasztriális fájdalom, vérzés, perforáció
2. Korai posztprandiális szindróma vagy Dumping szindróma
-fájdalom, borborizmus, kifejezett abdominális disztenzió, palpitáció,
tachicardia, verítékezés, folyadékban és édességben gazdag ételek
fogyasztása után
3. Késői poszprandiális szindróma
-szédülés, izzadás, remegés, 2-3 órára édesség fogyasztása után
4. Hasmenés
-hasmenéses széklet 2-3 órára étkezés mután
5. Afferens kacs szindróma
-jobb hipochondriumban colicatív fájdalom, puffadás, hányás
6. Reflux gastritis
-a tipikus gastroesophagealis reflux tüneteinek megjelenése
7. Gyomorcsonk daganat
-gyomordaganatra jellegzetes tünetek megjelenése

Komplikációk
-vérzés
-fisztula, szupuráció
-acut pancreatitis
-posztoperációs ulcus pepticus
-korai poszprandiális szindr. dumping sau késői
-hasmenés
-afferens kacs szindróma
-reflux gastritis
-gyomorcsonk daganat

76
 GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK

Meghatározás - a gasztrointesztinális traktus ismert (szpecifikus

enterocolitiszek) vagy ismeretlen ( Crohn betegség és ulcerohemorhágiás
rectocolitis) etiológiájú krónikus gyulladásos megbetegedései

Tünetek

Crohn betegség-hasmenés, székelésre csökkenő abdominális fájdalom, fogyás

Ulcerohemorhágiás rectocolitis–rectorhágia fájdalommal, tenezmus,

abdominális fájdalom, láz, anorexia, fogyás, sos anchois

Paraklinikai vizsgálatok
A) Radiológiai vizsgálat
-Crohn betegségben és colitis ulcerosában súlyos colitis esetén
ellenjavalt
-Crohn betegség– utcakő aspektus, többszörös stenosis és fisztula.
-Colitis ulcerosa – colon tubuláris aspektus

52 Ábra-Crohn betegség – radiológiai aspektus

53 Ábra- RCUH – irigográfiás aspektus

77
 B) Endoscopia– utcakő aspektus

54 Ábra– Crohn betegség– endoscopiás aspektus

Differenciál diagnózis:
-Crohn betegség és az ulcerohemorhágiás rectocolitis
-Crohn betegség
-akut appendicitis
-genitáliák daganatai
-felszálló caecum daganat
-intesztinális limfómák
-fertőzéses betegségek
-ulcerohemorhágiás rectocolitis
-colorectális carcinoma
-ischémiás colitis
-pseudomembranosus colitis
-diverticulitis
-polipok
-iritábilis colon
-fertőzések

Kezelés
-Salicilsav származékok – Salazopirin, Olsalazin, Mesalazin (Salofalk 500
mg 3*1)
-Kortikoszteroidok – prednison, prednisolon, butesonid, betametason
intrarectálisan

78
 -Antibiotikumok – BC metronidazol, ulcerohemorhágiás rectocolitis+
ciprofloxacin
-Immunszupresszív szerek – Ciclosporin, Azatioprin
-Omega 3 zsírsavak
-Immunomodulátorok – T sejtek aferézise, interferon, stb
-Sebészi

Komplikációk
-Vándorló artritis, sacroileitis és spondylitis ankilopoetica – HLA B27,
független az intesztinális betegségektől
-Bőr – eritema nodosum, pioderma gangrenosum
-Szem – uveitis, episcleritis
-Hepatobiliáris – pericolangitis, szklerotizáló cholangitis
-Vese és húgyutak– oxalát kövek, vese amyloidosis
-Toxicus magalocolon (főleg az ulcerohemorhágiás rectocolitisben)
-Perforáció (ulcerohemorhágiás rectocolitis)
-Alsó tápcsatornai vérzés (ulcerohemorhágiás rectocolitis)
-Szűkületek (ulcerohemorhágiás rectocolitis, Crohn betegség)
-Tályogok és fisztulák (Crohn betegség)
-Perianális (fisztulák, aranyerek, Crohn betegség)
-Colorectális carcinóma (Crohn betegség)

COLORECTÁLIS CARCINÓMA

Tünetek
-tanzitzavarok
-tenesmusok
-abdominális fájdalom
-Alsó tápcstornai vérzések
-bélokklúzió
-testsúlycsökkenés
-láz

Objektí vizsgálat:
-sápadság, terimemegnagyobbodás,
-rektális vizsgálat esetén vér a kesztyűn

79
Paraklinikai vizsgálatok

C) Laborvizsgálatok
-vérszegénység
-vörösvértestek sülyedése emelkedett
-Carcinoembrionális Atg.> 5 ng/ml gyomor és colon carcinóma esetén
-Gregersen reakció pozitív
C) Rectosigmoidoscopia biopsziával
D) Colonoscopia biopsziával

55 Ábra–Colon daganat – endoscopiás aspektus

F) Irigográfia (báriumos beöntés)

G) Echográfia, CT

Differenciál diagnózis:
-Crohn betegség és ulcerohemorhágiás rectocolitis
-Diverticulosis

-Fertőzése colitisek
-Hasmenés
-Pseudomembranosus colitis
-Ischémiás colitis
-Intesztinális TBC
-Iritábilis colon

80
 -Limfómák
-Carcinoid daganatok

Kezelés

-Megelőzés – rostok, gyümölcsök, zöldségek, zsírmentes. Aspirin,

-Genetikai vizsgálatok
-Sebészi
-Szövődmények kezelése – okklúziók, perforációk, penetrációk
-Radioterápia föleg rectum daganatok estén. Kuratív vagy paleatív
-Kemoterápia – levamisol, 5FU, Leucovorin
-Lézeres paleatív kezelés rectális carcinómában. Rektális sztentek –
stenosisok
-Genetikai terápia – genetikai transzfer

Evolúció, szövődmények, prognózis

- contigua terjedés – longitudinális vagy transzverzális– méh, hüvely,
prosztata, hashártya
- hematogén metasztázisok - máj, tüdő, agy, csontok
- limfogén disszemináció – korai és késői
- peritoneális disszemináció - Douglas tasakban való megtapadás vagy a
petefészkeken- Kruckenberg
-implantáció révén való disszemináció

7. CHRONICUS HEPATITISEK

Meghatározás – chronicus gyuladás, hepatoceluláris nekrózis és májfibrózis,

ami javulás nélkül evoluál legalább 6 hónapot.

a) Chronicus B hepatitis

81
 56 Ábra–Hepatitis B vírus

Terjedés
-parenterális – vér és vérkészítmények
-sexuális
-perinatális

Tünetek
-kevés tünet, ritkán jelen van (gyengeség, izomfájdalmak,
erupciók, hasi diszkomfort, hányinger, fogyás, etc)
-icterus – néha
-hepatomegália

57 Ábra–Bőr és sclera icterus

Paraklinikai vizsgálatok
-májenzimek (GOT, GPT) emelkedettek
-májbiopszia – gyulladás, fibrózis, hepatociták matt
ablakban
-HBs májantigén, antiHbc ellenanyagok
-imunelektroforézis – heveny versus idült hepatitis

82
 -Alkalikus foszfatáz, Koleszterin, gamaGT – cholestaticus
formákban
- Virális márkerek.
A hepatitis – korai IgM antitestek , IgG 3 hónap után.
B hepatitis: HBsAtg, HBeAtg, anti HBc IgM antitestek,
virális DNS
-Konvaleszcenciában antiHBe si antiHBs
-Gyógyulás IgG antiHBc
-chronicizálódás AgHBs si AgHBe, IgG antiHBc

58 Ábra–A virális márkerek evolúcója

Punkció, májbiopszia
-Chronicus hepatitis- piecemeal nekrózis, Mallory testek(C). Knodell scor
és Metavir. B – hepatociták üvegben , ground glass
-autoimmun hepatitis– bridging necrosis

Evolúció
-chronicus perzisztens hepatitis
-chronicus remittens hepatitis (széles skálán fluktuál,
normális periódusokkal)
-egészséges hordozó
-Remisszió
-májcrózis felé való evolúció

Kezelés
-étrend
-interferon

83
 b) Chronicus D hepatitis– csak a B vírus társfertőzéseként jelenik
meg, amelyre rátevődik a D vírusfertőzés

59Ábra–D hepatitis vírus

Terjedés – transzfúziós
Típusok:
-coinfekció
-szuprainfekció
Klinikailag: B hepatitises beteg szimptómáinak
exacerbációja
Virális márkerek – coinfekció vagy szuprainfekció
függvényében
Anti HD antitestek
IgM + AntiHBc IgM – coninfekció
IgM + antiHBcIgG - szuprainfekció

Ábra 60 –Hepatitis D vírussal való coinfekció és szuprainfekció

Kezelés: interferon

c) Chronicus C hepatitis– súlyosabb evolúció, nagyobb

százalékban halad cirózis fele (30%)

84
 Terjedés
-parenterális – vér és vérkészítményekkel
-sexuális
-perinatális
Tünettan
- gyengeség, izomfájdalmak, erupciók, hasi diszkomfort,
hányinger
-purpura, artralgiák
-icterus – néha
-hepatomegália

Paraklinikai vizsgálatok
-májenzimek (GOT, GPT) emelkedettek
-májbiopszia – gyulladás, fibrózis, Mallory testek
- HBc májantigén

Kezelés
-étrend
-interferon
-vidarabin
-immunoszupresszív – prednisolon, azatiorpin autoimmunban
-nukleotid analógok- vidarabin, aciclovir, ganciclovir, lamivudin
-májátültetés

Egyéb formák:
a. Autoimmun hepatitis– membrán ellenes antitestek,
specifikus májprotein ellenes Att, hepatocita membrán ellenes
Att, ANA, simaizomrostok elleni Att, anitmitokondriális Att.
b. Alkoholos hepatitis (zsírmáj, kifejezettebb GOT
emelkedés, gamaGT)

85
 8. MÁJCIRÓZIS

Meghatározás: diffúz májbetegség, amit a fibrózis társulása jellemez,

regenerációs göbökkel és hepatocita necrózissal.

61 Ábra– Májcirózis felé való evolúció

62 Ábra–Cirotikus máj aspektusa 63Ábra- Micronoduláris cirózis

Kompenzált májcirózis
-aszimptomatikusvagy nem specifikus diszpeptikus szindróma (flatulencia,
puffadás, etc)
-objektív vizsgálatnál enyhén megnagyobbodott máj, megnövekedett
konzisztenciájú, éles alsó széle, splenomegália, pók névusok, erithema
palmare, ödémák, epistaxis

86
-a májenzimek enyhe emelkedése

Dekompenzált májcirózis
a. Parenchimás dekompenzáció – icterus, láz, pók névusok, erithema
palmare, hemorhágiás szindróma, gynecomastia, libido csökkenés
b. Vasculáris dekompenzáció – portális hipertónia
i. splenomegália
ii. ascites
iii. encephalopátia
iv. kollaterális keringés
1. abdominális – meduzafej
2. oldalsó
3. nyelőcső varixok – szakadás és vérzés rizikó–
felső tápcsatornai vérzés, fatális lehet

64 Ábra–Erithema palmare

65 Ábra– Paraombilikális kollaterális keringés 66 Ábra– Ascites és kollateráls keringés

87
 Laborvizsgálatok: Májenzimek, alkalikus foszfatáz, gammaglobulinok
emelkedése. A májbiopszia igazolja a diagnózist .

Differenciál diagnózis
-chronicus hepatitis – varixok, ascites, májkonzisztencia, alsó széle, GOT
GPT cirózisban magasabb, emelkedett gammaglobulinok. Punkció és
májbiopszia.
-steatosishepatis –sima, nagy, kövér, GOT, gammaGT, alkalikus
foszfatáz, IgA
-alkoholos hepatitis– GOT/GTP>2, GGTP/alkalikus foszfatáz>2.5,
hepatocita necrózisok, Mallory testek
-májmetasztázisok -alkalikus foszfatáz, biopszia, echográfia, CT
-cardiális cirózis – fájdalom, megnövekedett, puha
-Budd-Chiari szindróma– kifejezetten megnagyobbodott és fájdalmas
máj – echográfia
-hematológiai betegségekben előforduló splenomegália – Chronicus
granulociter leukémia, mielofibrózis és limfóma
-Primér biliáris cirózis – antinukleáris antitestek
-autoimmun hepatitis
-konstriktív pericarditis
-hemochromatózis
-Wilson kór
-gyógyszer okozta cirózis
-alfa1antitripsin hiány
-cisztás fibrózis
Ascites
-nefrotikus szindróma – proteinuria, lipidek
-sztázisos ascites– végtag ödémák, tág jugulárisok
-cahexiás ascites
-daganatok okozta ascites
-TBC ascites

Hipersplénia – hematológiai betegségek – Chronicus limfociter

leukémia, Chronicus granulociter leukémnia, anémia, trombocitopathia

88
Szövődmények:
1. nyelőcső varix ruptúra okozta felső tápcstornai vérzés –
sürgösségi endoscopiás kezelés (ligatura, sclerotizáció,
vasoconstrictor anyagok injektálása), sürgösségi portocavális
shunt vagy balonos szondával tamponálás
2. Hepaticus encephalopátia
3. Primitív májcarcinóma
4. Spontán peritonitis és infekció
5. hepatorenális szindróma (veseelégtelenség, fatális lehet)
6. Hipersplénia – trombocitopénia
7. Hepatopulmonáris szindróma
8. Portális véna trombózis
9. Varix ruptúra okozta elhalálozás, májkóma, peritonitis,
neoplázia

Kezelés
a. -étrend, 1g/tskg protein/nap, alkohol kerülése
b. Colchicin
c. Alfainterferoncrózisban. Cryoglobulin vagy glomerulonefritis
d. kortikoszteroid autoimmunban
e. anémia kezelése – vas, folsav
f. Ascites kezelése
i. Spironolacton
ii. Propranolol
iii. Furosemid
iv. Paracentézis
v. Transjuguláris intrahepaticus portosystemás shunt TIPS
g. Varixruptúrák kezeláse – felsö tápcsatornai vérzés – snage,
sclerotizáció, ligatura, iv vasopressin, somatostatin
h. TIPS
i. Blackmore szonda
j. Átültetés
k. Peritonitis kezelése, elektrolitzavarok kezelése
l. Hepatorenális szindróma dialízis
m. Encephalopátia– csökkent protein bevitel, antibiotikum, laktulóz,
arginin, beöntés

89
 9. HEVENY ÉS IDÜLT CHOLECYSTITIS. EPEKŐBETEGSÉG

Cholecystitis–az epepangás okozta epehólyag gyulladás, amit okozhat

epeköbetegség

Cholelithiasis – az epehólyagben és/vagy az epeutakban jelenlevő

epekövek

67 Ábra- Epeutak

Klinikai kép:
-epecolica–heveny kezdet, jobb hipochondriális és epigasztriális
fájdalom
-hányinger,
-hányás,
-láz,
-leucocitózis,
-izomvédekezés

Kiváltó ételek: tojás, káposzta, csokoládé, pasuly

Paraklinikai vizsgálatok: az echográfiás vizsgálat igazolja a diagnózist

Differenciál diagnózis: gastroduodenális fekéllyel, acut apendicitis, acut

pancreatitis, akut miocardiális infarctus

90
 Szövődmények
-cholecystitis:
-veziculáris hidropsz
-piocholecystitis
-perforáció
-biliáris fisztula
-Cholelithiasis
-Perforáció, peritonitis, abcessus, fisztulák, biliáris ileus
-Cholecystitis
-Veziculáris hidropsz
-Mirizzi szindróma– a fö epevezeték kompressziója
-Intrahepaticus lithiasis
-Acut pancreatitis
-Acut angiocholitis
-Daganat
-Odditis

Cholelithiasis= epekővek jelenléte az epehólyagban

Klinikai kép: epecolica

Echográfiás vizsgálatigazolja a diagnózist és lokalizálja a köveket

Kezelés– cholecystectómia
Cholelithiasis kezelése
Gyógyszeres – feloldás – ursodiol
Nyílt vagy laparoscopiás sebészi
Extracorporalis kőzúzás

10. ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS

Acut pancreatitis= a hasnyálmirigy heveny gyulladása, ami az aktivált pancreas

enzimek szomszédos területekre és véráramba való jutását okozza

Etiológia: epekőbetegség, alkoholizmus, alkohollal öntözött bő ételek

91
 68 Ábra- Hasnyálmirigy

Klinikai kép:
-erős abdominális fájdalom, az epigasztriumban és ombilicális régióban
-hányinger, hányás
-hasfali echimózis
-ascites
-tapintásra fájdalmas has
-shock

Laboratoriumi vizsgálat: amiláz emelkedése, hiperglikémia, hipokálcémia

Klinikai formák
-ödémás acut pancreatitis – kedvező evolúció
-nekrotizáló acut pancreatitis – 9%-os mortalitás

Differenciál diagnózis
-Alkoholos acut pancreatitis
-Lithiasisos acut pancreatitis
-Poszttraumás acut pancreatitis
-Perforált, penetrált fekély
-Acut gastritis
-Acut cholecystitis
-Bélokklúzió
-Mezenteriális infarktus
-acut apendicitis
-Vesecolica
-Aorta disszekció
-Akut miocardiális infarktus

92
Szövődmények:
Flegmoné
Abcessus
Pseudocysta
Felső tápcsatornai vérzés
Ascites
Veseelégtelenség
DIC
Vesevéna trombózis

Kezelés: Konzervatív: ágynyugalom, hidroelektrikus zavar kezelése, mialgin,

aspiráció, mosás, sfincterotómia általi kőeltávolítás, sebészi.

Chronicus pancreatitis: fibrózissal társuló chronicus pancreas gyulladás, ami a

hasnyálmirigy atrófiájához, exocrin és endocrin funkció csökkenéséhez vezet

Klinikai kép: fájdalom, malabszorció, diabetes

Echográfia és CT vizsgálat: pancreas kalcifikáció

Szövődmények
-machanikus icterus
-acut pancreatitis
-emésztőrendszeri obstrukciók
-Felső tápcstornai vérzés
-Diabetes
-Daganat
-Ulcus

Kezelés: pancreas enzimek, szövődmények sebészi kezelése

93
 11.HASNYÁLMIRIGYFEJ DAGANAT

Klinikai kép:
-progresszív fájdalom, állandó, epigasztriumban lokalizálódik, jobb
hipochondriumba sugárzik
-anorexia, fém íz
-hányinger, hányás,
-malabszorció
-icterus
-diabetes
-ascites

Pozitív diagnózis – echográfia, endoscopia és CT

Differenciál diagnózis
Pancreatitis
Máj és epebetegségek
Cholestaticus icterus
Hasi neoplázia

Szüvődmények
-Felső tápcstornai vérzés
-Cholangitis
-Biliáris cirózis
-duodénum, gyomor, colon invázió, vérerek obsztrukciója, nyelőcső
varixok,
-Peritoneum invázió
-Csont és tüdő metasztázisok

Kezelés: rezekció, kemoterápis, radioterápia, a fájdalom kezekése

94
 Negyedik rész
A kiválasztó rendszer betegségei
1. Glomerulopáthiák

Meghatározás - A glomeruláris nephropáthiák kétoldali vesebetegségek,

amelyeket olyan klinikai, renális és funkcionális elváltozások jellemeznek,
amiket a veseglomerulrusok megbetegedései okoznak

Klinikai tünetek:
1) Proteinuria, amelyet glomeruláris membrán szelektív
permeabilításának károsodása okoz
2) Hematuria
3) Leukocituria
4) Vörös vagy fehérvérsejt cilinderek
5) A glomeruláris filtráció csökkenése
6) Ödémák
7) Magasvérnyomás

Klinikai tünetegyüttesek

1. Akut nephritis szindróma

a. Klinikum
i. Magasvérnyomás
ii. Ödémák
iii. Oliguria
iv. Mikroszkópikus hematuria
b. Paraklinikim
i. Hematuria
ii. Mérsékelt proteinuria, 1-3 g/nap
iii. Vörösvértest cilinderek
iv. Veseelégtelenség

Klinikai megjelenési forma – rapid progresszív nephritis szindróma –

hetek vagy hónapok alatt veseelégtelenséghez vezet

95
2. Nephrózis szindróma
a. Klinikum
i. Habos vizelet
ii. Ödémák
iii. Oliguria
iv. Mikroszkópikus hematuria
b. Paraklinikum
i. Proteinuria > 3 g/nap
1. Szelektív a tiszta NSZ-ban
2. Nemszelektív a nem tiszta NSZ-ban
ii. Lipiduria
iii. Hematuria
iv. Hipoproteinémia
v. Hiperlipidémia
vi. Véralvadási zavarok

Szövődmények:
-fertőzéses
-tromembólia – vesevéna trombózis
- táplálkozási és növekedési zavarok
-veseelégtelenség

A nephrózis szindróma
-ágynyugalom
-sószegény étrend
-az ödémák kezelése – kacsdiuretikumok
-a hiperlipidémia kezelése
-antikoaguláns kezelés

Glomeruláris nephropathiák kezelése

-a magasvérnyomás kezelése – ACE gátlók
-fehérjebevitel csökkentése
-só- és folyadékbevitel csökkentése
-vérzsírcsökkentő kezelés

96
 -vízhajtó kezelés

A glomerulopáthiák klinikai formái

-akut postsreptococcus GN
-bakteriális GN
-virális hepatitishez kapcsolódó GN
-fertőzéses GN
- mezangioproliferatív GN
- membranoproliferatív GN
-extrakapilláris GN
-fokális és szegmentáris GN

2. Interszticiális nephropáthiák

Meghatározás - azon tünetegyüttes amelyet a veseintersztícium és a

vesetubulusok érintettsége jellemez

Jellemzői:
-proteinuria hiánya
-magasvérnyomás hiánya
-ödémák hiánya
-steril piuria és fehérvérsejt cilinderek jelenléte
-poliuria, nikturia
-tubuláris acidózis

Klinikai formák:
1. Heveny interszticiális nephropáthia – akut veseelégtelenség
2. Fájdalomcsillapító túladagolásból származó nephropáthia
3. Mérgező anyagok okozta nephropáthia

97
3. Húgyúti fertőzések

Meghatározás – a húgyútakba bejutó és szaporodó kórokozók okozta

elváltozások

Klinikai formák
1. Akut cisztitis
a. Vizeletürítéskor jelentkező égető fájdalom
b. Polakiuria
c. Suprapubiális fájdalom
d. Zavaros, rossz szagú vizelet
e. Leukocituria, bateriuria, hematuria

Differenciáldiagnózis
-vaginitisz
-nemi úton terjedő betegségek
-prosztatagyulladás
-húgyvezeték szindróma
-pielonephritisz
Kezelés – antibiotikum kezelés az baktériumtenyészet
függvényében

2. Heveny pielonephritis – a vesemedence mikrobiális gyulladása, amely

a vese interszticiúmát is beszűri

Klinikai tünetek
a. Láz, hidegrázás
b. Derékfájdalmak
c. Cisztitisz tünetegyüttes
d. Giordano jel pozitív

Paraklinikum
a. Leukocitózis neutrofiliával
b. Vizeletvizsgálat: leukocituria, piuria, fehérvérsejt cilinderek
c. Pozitív vizeletleoltás

Kezelés

98
 a. Ágynyugalom
b. Hidratálás
c. Antibiotikum kezelés
4. Akut és krónikus veseelégtelenség

a) Akut veseelégtelenség = a vesekiválasztás csökkenése amelyet

glomeruláris filtráció csökkenése jellemez
Etiológia
-Prerenális
-hipovolémia
-alacsony perctérfogat
-veseperfúzió csökkenése
-hiperviszkozítás
-Renális
-akut tubuláris nekrózis
-intratubuláris obstrukció
-súlyos glomeruláris betegségek – rapidan progresszív GN
-mikrovaszkuláris betegségek – DIC
-bilaterális artera renalis szűkület
-akut interszticiális nephritis
-Postrenális
-kiválasztó epeútak elzáródása

Kezelés
-Az életet veszélyeztető szövődmények kezelése
-Veseperfúzió visszaállítása
-Hipovolémia kezelése
-Társpatológia kezelése
-Megfelelő táplálékbevitel
-Dialízis

b) Krónikus veseelégtelenség

Hosszantartó vesebetegség következtében kialakuló veseelégtelenség.

Klinikailag a a húgysav, kreatinin, és a vérbeli káliumszint jelentős növekedése
jellemez, valamint magasvérnyomás és csökkent glomeruláris filtrációs ráta.
Kezelés:

99
-Só- és fehérjeszegény étrend
-magasvérnyomás kezelése
-statin terápia
-hemodialízis

100
 Ötödik rész

Vérképző rendszer betegségei

I. ANÉMIÁK

Meghatározás: a hemoglobin szint csökkenése a normális érték alá

Klinikum: bőr és nyálkahártyák sápadtsága

Kardiovaszkuláris tünetek (palpitáció, tahikardia, szívzörejek)
Idegrendszeri zavarok, látás-, izlelés-, szaglási zavarok
Légzőrendszeri zavarok – dispnoe
Emésztőrendszeri zavarok – étvágytalanság
Hormonháztartás zavarai (menstruációs zavarok)

1. Aplasztikus anémiák

Meghatározás – a pluripotens őssejt differnicálódás zavara, az összes

vérképzési vonal érintettsége jellemzi (pancitopénia)
- Vörösvérsejt vonal – anémi, elesettség, fáradékonyság,
sápadtság
- Fehérvérsejt vonal – fertőzések
- Vérlemezke vonal – vérzékenység – echimosis, epistaxis

Csonvelő kenetet a sejtes elemek hiánya jellemzi

Kezelés: kortikoszteroidok, ciklofoszfamid, csontvelő átültetés

2. Megaloblablasztos anémia

Az alapvető elváltozás a nukleinsavak termelésének hiánya amelyet a B12

és folsav hiánya jellemez. E vitaminok hiányában a sejtképző sejtek nem
osztódnak és nem differenciálódnak.

101
 Etiológia: B12 vitamin hiánya gasztroduodenális betegségekben (a vitamin
felszívódásának zavara), elégtelen bevitel terhesség.

Klinikai kép
-elesettség, effort dispnoe, szédülés, tahikardia, angina
-sápadt-sárgás bőrszín
-Hunter glossitis, garatnyálkahártya atrófia
-anorexia, hanyinger, hányás
-neurógiai kórképek (hártsóköteg szindróma, piramidális tüünetek)

Perifériás vérkenet
-Hbg<6g
-makrocitózis
-retikulocitopánia
-polikromatofilia, Jolly-féle testek
-leukopénia granulocitopéniával
-normális trombociták

69 Ábra– Perifériás vérkenet megaloblasztos anémiában

Csontvelőkenet
-sejtes elemekben gazdag, kékes elszíneződéssel, megaloblasztok
eritroblasztok helyett

102
 Ábra. 70 – Csontvelőkenet megaloblasztos anémiában

Más kivizsgálások
-emelkedett Fe, Bi, LDH
-vit B12 csökkent, <100 pg/ml
-folsav, <5 ng/ml
- Schilling teszt
-hisztaminrefrakter anaciditás
-gyomornyálkahártya atrófia
-az intrinszek faktor hiánya a gyomornedvből
-intrinszek faktor antitest

Differenciáldiagnózis
-vashiányos anémia
-hemolitikus anémiák
-gyomorrák

Kezelés
-B12 vitamin 1000 gama/nap im 5-7 napig, majd 100 gama 2-3 x hét 2
hónapig, majd 20-100 gama hónaponként. retikulocita konverzió 5-7. nap.
-idegrendszeri tünetek – 1.000 gama/nap 4-6 hónapig
-folsav 3x1-nap

103
3. Vashiányos anémia

Etiológia:
-vérzések (gyomor-bél traktus, nemi szervek)
-túlzott vasfelhasználás – növekedési periódus, terhesség,
szoptatás
-vasfelszívódás zavarai

Klinikai kép
-elesettség, dospnoe, szédülés, tahikardia, angina
-szájszöglet sztomatitisz + glossitis + nyelőcső nyálkahártya atrófia –
Plummer Vinson tünetegyüttes, atrófiás gastritis aklorhidriával
-fehéres-kékes sápadt bőr, konjunktivitisz
-száraz bőr, törékent haj, törékeny körmök, ozéna, menorrhágia

Ábra. 71 – A köröm elváltozásai vashiányos anémiában

Perifériás vér
-Hbg<6g
-platicitózis, hipokrómia, mikrociták jelenléte –7 mikron alatti átmérő,
80-nál kisebb térfogat
-normális vagy enyhén csökkent retikulocitaszám

Ábra. 72 – Hipokróm anémia- perifériás vér

104
 Csonvelőkenet
-kis eritroblasztok túlsúlya
-hemosziderin hiánya (Perls festés) a makrofágokban
-a szideroblasztok aránya 10% alatt, sejtes elemekben gazdag
csontvelő, kékes színeződéssel, megaloblasztok jelenléte
eritroblasztok helyett

Más vizsgálatok
-csökkent sziderémia, 7 mikromol alatt vagy 50 gama/dl alatt
-transzferrin vas iránti affinítása emelkedett > 360
-transzferrin telítettsége 16% alatt= szérum Fe x 100/CTLF
-szérum ferritin 12 ng alatt
-erotrocita protoporfirin emelkedett

Differenciáldiagnózis
-vérszegénység idült betegségekben – szideroblasztok jelenléte,
normális ferritin, normalis CTLF
-talasszémiák - normalis Fe szint, mikroplaticiták, hiperretikulocitózis,
hipersziderémia és hemosziderin jelenléte
-szideroblasztos anémiák – gyűrűszeű szideroblasztok jelenléte a
csontvelőben, normalis Fe szint
-hemolitikus anémiák –Coombs teszt
-megaloblasztos anémiák
-paroxizmális éjszakai hemoglobinuria – hemolízis, HAM teszt

Kezelés
-Glubifer 100-250 mg/nap
-Ferogradumet –retard
-Folsav-im – 50 – 100 mg
-vérátömlesztés
-retikulocita konverzió – 5-7. nap

4. Hemolitikus anemia

Etiologia: a vörösvértestek defektusai (thalasszémiák, membrán

defektusok ), fertőzések, autoimmun folyamatok

105
Klinikai kép
-szomatikus fejlődésben való elmaradás
-anémia, sápadtság , icterus
-hepatosplenomegália
-trófikus zavarok
-gyakori epekövesség
-a krizisek megjelenése : hemolitikus, aplasztikus, megaloblasztikus

Klinikai formák
-Veleszületett mikroszferocitózis– csökkent ozmótikus ellenállás, negatív
Coombs teszt, splenectómia
-Éjszakai paroxismális hemoglobinuria – krónikus hemolízis , trombótikus
tünetek , kólikák , HAM teszt és szaharóz teszt +
- Betathalasszémia -súlyos anémia , csontelváltozások, emelkedett
ozmótikus ellenállás, Csontvelői Fe többlet
- G6PDH hiány

-Autoimmun hemolitikus anémiák – pozitiv direkt és indirekt Coombs teszt

-Meleg antitestek (súlyosabb forma ) és hideg antitestek -cryoglobulinok
jelenléte

73 ábr - Thalasszémia 74. ábr – Sferocitózis

– perifériás kenet vizsgálat – perifériás kenet vizsgálat

106
 II. LEUKÉMIÁK

1. Akut leukémiák

Klinikai kép
-fertőzéses szindróma
-anémiás szindróma
-hemorrhágiás szindróma
-csontfájdalmak
-nyirokcsomó bántalom
- akut mieloid leukémiában enyhe splenomegália
-agyhártya és kérgi érintettséggel járó formák
-központi idegrendszeri, vese, here áttétek,
-nyálelválasztó mirigyek, könnymirigyek duzzanata , chlorom

Perifériás vérkenet vizsgálata

-fehérvérsejtek száma > 40-100.000, bár lehet leukopénia is.
- progresszív aplasztikus anémia
-trombocitopénia
-atípúsos blasztos sejtek, éretlen sejtmaggal , a mieloblasztos formában
jelenlevő Auer testecskék , hiatus leucemicus (a közepesen érett sejtek
hiánya)

75. ábr - Hiatus leucemicus

107
A csontvelő vizsgálata
-legalább 30%-ban jelenlevő leukémiás blasztok : limfoblasztok
(peroxidáz pozitív, PAS pozitív) , mieloblasztok
( azurofil granulációk , Auer testek , peroxidáz +), monoblasztok
promielociták

Egyéb vizsgálatok -immunológiai vizsgálat , antigének

Differenciál diagnózis
-fertőző betegségek esetében fellépő leukemiod reakció – blasztok,
hiatus leucemicus
-aplasztikus anémia – blasztok jelenléte ,
-mielodiszpláziás kórképek –blasztok száma 30% alatt , dismielopoézis
-mononucleozis infectiosa és virusos limfocitózisok -csontvelő vizsg.
-csontvelő áttétek
-a krónikus granulocitás leukémia blasztos átalakulása – elhúzódó
evolució, hiatus leucemicus hiánya, splenomegália

Prognózis – fatális kimenetel 2-3 hét – 3-4 hónap. Ma – 50-60%-os túlélés

Kezelés
-általános – fertőzések , alopurinol, vérátömlesztés
-specifikus
-Akut mieloid leukémia – Daunorubicin 40 mg/m2/nap iv 1-3nap
+ Arabinozid C 50 mg/m2/nap iv 1-7 nap + Tioguanin 100 mg/m2/nap
-Teljes remisszió kritériumai – klinikai tünetek hiánya, Hb
>10, trombociták >120.000, granulociták >1500, a blastok száma a
csontvelőben 5% alatt, limfociták és limfoblasztok száma 40% alatt
-Akut limfás leukémia : Vincristin 1.4 mg/m2/nap 1.,8.,15. nap +
Prednison 40mg/m2/nap po. + Daunorubicin 45 mg/m2/nap 1.,3. nap +
Ciclofosfamid 400 mg/m2/nap iv 1-5 nap + Asparaginaz 500UI/m2/nap
-intratecálisan adagolt methotrexat heti 12 mg/m2/ 1-3 havi
dózis + corticoterapia + Központi Idegrendszer profilaktikus sugárterápiája
a meningeális áttétek megelőzéséért

108
 A remisszió fenntartása
-Csontvelő átültetés – az Akut Mieloid Leukémia első remissziója után
vagy az Akut Limfás Leukémiában visszaeséskor
-Stem sejt
-Antiviralis terpia
-Genetikai terápia

2. Krónikus granulocitér leukémia

Klinikai kép
-fertőzéses szindróma
-anémiás szindróma
-hemorrhágiás szindróma
-hepatosplenomegália (splenomegália – 8-10 kg)

Perifériás vérkép
-fehérvérsejtek száma > 100.000 , érett és éretlen granulociták minden
stádiumból, , fehérvérsejtek balra tolt vérképpel, 5-15%-ban jelenlevő
bazofilekkel
-Normális vagy enyhén csökkent Hbg
-Enyhén emelkedett trombocita szám
-fehérvérsejt alkalikus foszfatáz hiánya vagy alacsony szintje

Csontvelő vizsgálat
-mieloblasztok és promielociták >10%-ban

Egyéb vizsgálatok
- Philadelphia kromoszóma
- hiperurikémia
- emelkedett LDH szint
- emelkedett TS

Differenciál diagnózis
- fertőző betegségek esetében fellépő leukemiod reakció – blasztok,
hiatus leucemicus
- mielodisplaziás kórképek – 30% alatti blasztok száma , dismielopoézis
-A. L. – hiatus leucemicus .

109
 -Krónikus limfás leukémia
-policitemia vera és TH – túlnyomórészt az eritrociták valamint a
trombociták száma emelkedett
-MMM – extrameduláris hematopoézis (csepp alakú vörösvértestek
megakariocita fragmentációk ), ALP normális vagy >, kollagén
mielofibrózis , mieloid metaplázia a lépben, Ph kromoszóma nélkül

Evolució, prognózis –3-5 év alatt halálos kimenetel

-Krónikus szakasz
-gyors szakasz – terápia rezisztens , nő a bazofilek száma, a blasztok
száma <30%
-blasztos metamorfózis – AL - anémia, trombocitopénia, Ph 1
kromoszóma megjelenése , blasztok + promielociták >30%, emelkedett
ALP szint , fertőzéses komplikációk megjelenése , splenomegália
-Kedvezőtlen prognózisra utal:
-cabnormalis kariotípus + Ph1,
-csontvelői blasztok száma >5%,
-Ba + Eo >15%

Kezelés
-Citosulfan + Hidroxiurea
-Interferon a Ph1 eradikációjáért
-csontvelő átültetés
-Szükség esetén splenectómia
-Alopurinol, leukoferézis

3. Krónikus limfás leukémia

Klinikai kép
-fertőzéses kórkép
-anémiás kórkép
-hemorrhágiás
-poliadenopátia
-az amygdale valamint a belső ganglion kötegek hypertrophiája
-mérsékelt hepatosplenomegália
-leukémiás bőrléziók

110
 -a nyálmirigyek és a könnyelválasztó mirigyek infiltrációja (Mikulitz
szdr.)

Perifériás vérkenet vizsgálata

-fehérvérsejtek száma > 20.000, hiperlimfocitózissal es gyakori
Gumprecht sejtárnyékokal , <10% limfoblasztok száma
-anémia
-trombocitopénia
Csontvelő vizsgálat -limfociták száma >40%, limfoblasztok száma 10%
alatt
Egyéb vizsgálatok
-hipogammaglobulinemia, autoimun elváltozások, crioglobulinok
Differenciál diagnózis
- Hodgkin si non Hondgkin limfóma - <30% limfocita a csontvelöben,
hiperleukocitózis és limfocitózis nélkül , ggl biopsia
-Waldenstrom betegség –hipergammaglobulinémia >>>IgM,
limfoplasmocitér proliferáció
-Hajas sejtes leukémia –pancitopéniával, citoplazma a citoplasma a
proliferáló sejtek nyúlványaival, pozitív TROAP reakció
-krónikus limfocitér leukémia – splenomegalia, bazofilia a vérkenetben,
balra tolt vérkép.

Szövődmények
-fertőzések
-csontvelő elégtelenség, vérzések
- Autoimmun hemolitikus anémiák
- autoimmun trombocitopenia + AHAI = Evans sdr.
- Richter sdr. –immunoblasztos limfóma
- 2. neoplazia

Kezelés: Leukeran + Ciclofosfamid + corticotrerapia

III. POLICITEMIA VERA

Klinikai kép

111
 -neurológiai tünetek (hiperviszkozitás) – fejfájás, álmatlanság, szédülés,
látászavarok
-kardiovaszkuláris – nehézlégzés, palpitáció, angina , claudicatio
intermittens
-hemorrhágiás – epistaxis, felsőtápcssatornai vérzés
-hasi – epigasztriális fájdalmak
-cianózis, plethórás arc, karcolás
-splenomegália, hepatomegália, magasvérnyomás
-nyálmirigyek és könnyelválasztó mirigyek infiltrációja (Mikulitz sdr)

Perifériás vér vizsgálata

- emelkedett VSH
- emelkedett eritrocita, leukocita, trombocita szám
- emelkedett ALP >100
-hiperurikémia
-szérum eritropoetin szint – alacsony
- B12 vitamin>>

Csontvelő vizsgálata
-hypercelluláris, hemosziderin hiányával

Differenciál diagnózis
- ál poliglobulinémin ( hemokoncentráció – hasmenés, hányás,
erőltetett diurézis)
- szekunder policitémia
-magaslati hipoxia
- congenitális szívfejlődési rendellenességek
- Cor pulmunale cronic < Kronikus obstruktív tüdőbetegség,
Pickwick szdr
-lokalizált renális hipoxia
-autonóm eritropoetin termelés – endokrin tumorok
- egyéb mieloproliferatív betegségek poliglobuliás formái

Evolució, prognózis
-eritrocitózis szakasz

112
 -kompenzált kimerülési szakasz
-kimerülési szakasz - pancitopenia
- blasztos metamorfozis szakasz – AL

Szövődmények
-vérzés
-trombózis
-fekély
-hiperurikémia
- hipokróm anémia
-iatrogén meduláris aplázia

Kezelés
-phlebotómia
-Hidroxiurea + Busulfan

IV.MIELOID METAPLÁZIA

Klinikai kép
-hepatosplenomegália ( gigantikus lép ), sápadtság

Perifériás vérkep
-Anemia
-extrameduláris hematopoézis -könnycsepp alakú vörösvértestek
, megakariocita fragmentumok
-hiperurikémia
-emelkeett ALP szint

Csontvelő vizsgálata
-csökkent vöröscsontvelő, hipocellularitás, kötőszövet túltengés

113
 76. ábr– Meduláris fibrózis

Differenciál diagnózis
-egyéb betegségek végső stádiumában előforduló mielofibrózis
-szekunder mielofibrozis -neoplázia, fertőzés, benzol, arzén,
sugárzás, -itt fokozott hidroprolinuria
-anémia, leukémiák

Szövődmények
-vérzés, anémia, fertőzés
-lépinfarktus , portális hipertenzió, anémia a vvt hiánya miatt
- retroperitonális , mezenteriális, ileocoecális metaplázia gócok
megjelenése ,
-hiperurikémie, köszvényes artritisz, vesekövesség , krónikus
veseelégtelenség

Kezelés
- mieloproliferatív szakasz – vérátömlesztés, fólsav, lép
besugarazása , hidroxiurea + citosulfan
-meduláris elégtelenség szakasza – androgének, kortikoszteroidok

114
 V. LIMFÓMÁK

a) Hodgkin limfóma

Klinikai kép
-ganglionáris kezdet – laterocervicális - (nagyon ritkán lép, máj,
pleura, pericardium
-adenopátia, általános tünetek
-bal supraclavicularis, mediasztinális adenopátia, splenomegália,
hepatomegália, egyéb szervek

Perifériás vérvizsgálat
-Anémia későn, néha páncitopénia
-LDH emelkedett
-PCR pozitív
-Vörösvértest sülyedés emelkedett
-Fibrinogén emelkedett
-alkalikus foszfatáz emelkedett
-Beta2microglobulin emelkedett

Csontvelővizsgálat
-plasmocitózis, reticulin hálózat kifejezettebb, Reed-Sternberg
sejtek

Ábra 77 - Reed Sternberg sejtek

115
Nyirokcsomó biopszia
-limfocita predomináns
-noduláris sclerózis
-vegyes sejtes
-limfocita depléciós

Diagnózis és stadializálás érdekében végzett vizsgálatok: Melkasröntgen,

hasi echográfia, CT, hepatoscintigráfia

Differenciál diagnózis
-nonHodgkin limfómák – generalizált poliadenopátia, gyakrabban
rosszabb az általános állpot
-leukémiák, főleg chronicus leucociter leukémia – poliadenopátia,
csontvelő, leucocita szám.
-regionális acut limfadenitisek – behatolási kapú, fájdalmas,
limfangitis
-mononucleosis infectiosa – láz, leucocitózis, Paul Bunnel
Haganutiu teszt pozitív
-TBC adenopátia – fisztulizáció
-sarcoidózis – kis nyirokcsomók, cystás csontelváltozások
-nyirokcsomó metasztázisok
-szifiliszes limfadenopátia
-bronchopulmonáris carcinóma és TBC – intratorakális kezdet

Szövődmények
-fertőzések, kompresszió (limfatikus ödémák, bélokklúzió),
májelégtelenség, csontvelőelégtelenség, második neoplázia (nonHodgkin,
acut leukémia, egyéb daganatok)

Prognózis–a szövettani típus szerint, lokalizáció, kiterjedés, kor, nem

Kezelés
-I,II stádium
–szupradiafragmatikus lokalizáció esetén az érintett terület
besugárzásavagy fordított Y besugárzás szubdiafragmatikus
lokalizáció esetén

116
 -polikemoterápia – fenntartó kezelés
-III, IV stádium
– polikemoterápia – MOPP és ABVD
-autológ csontvelőátültetés, stem sejt beültetés

b) Non-Hodgkin limfóma

Klinikai kép
-extraganglionáris kezdet gyakoribb
-gyakori mondula érintettség
-csontvelő limfocita infiltráció>10%
-leukémiás sejtek leválása
-immunzavarok

VI.MYELOMA MULTIPLEX

Klinikai kép
-csontfájdalmak, spontán törések
-láz, testsúlycsökkenés, rekurens fertőzések
-neurológiai manifesztáció (csigolya összeomlás, nevralgiák,
látászavarok
-vese colica

Perifériás vérvizsgálat
-Hiperuricémia, hiperkálcémia, azotémia, vizelet cilinderek, sérum
beta2 microglobulin>3
-vörösvértestek sülyedése emelkedett
-Bence-Jones proteinuria
-hiperproteinémia, hipergammaglobulinémia hipoalbuminémiával
Immunelektroforézis– M grádiens
-anémia, leucopénia, trombocitopénia

Csontvelővizsgálat
-atípusos plasmociták >30%

117
Rtg –oszteolítikus gócok, kondenzáció tünetei nélkül

Differenciál diagnózis
-szenilis oszteoporózis
-csont metasztázisok
-monoklonális gammopátiák -Waldenstrom betegség–
diszproteinémia, chronicus fertőzések, nehézlánc betegségek
Szövődmények
-fertőzések
-vese
-neurológiai,
-hemorhágiás,
-törések,
-cachexia,
-pancitopénia

Kezelés: Melfalan + Prednison, transzplantáció, ciclofosfamid, etoposid

VII. PURPURÁK

c) Schoenlein Henoch purpura

Jellegzetességek:
-Purpura
-Izületi szindróma
-Abdominális szindróma
-renális szindróma - hematuria, proteinuria, cilinduria

Kezelés -Kortikoszteroidok, ciclofosfamid

d) Idiopátiás trombocitopéniás purpura

-Purpura echimotica
-Nyálkahártya vérzések
-Meningocerebrális vérzések

118
 -Splenomegália hiánya, adenopátiák

Laborvizsgálat
-trombocita szám csökkenés és funkciózvar – TS, TC,
-megacariocitákban gazdag csontvelő,
-trombocitaellenes Att,
-Coombs teszt pozitív

Kezelés :
-kortikoterápia,
-splenectómia,
-immunszupresszió - Imuran,
-IgG,
-C vitamin

Ábra 78 - Purpurura

IV. Hemofiliák

Jellegzetességek
-Véralvadási idő nagyon megnyúlt
-Vérzési idő normális
-TH megnyúlt
-aPTT megnyúlt>
-protrombinkonszumpciós idő csökkent

Diagnózis
- Jelentős vérzések minor traumáknál
- VIII faktor hiánya
- genetikai vizsgálat

119
 Ábra 79 –Hemofiliás gyereknél jelentős hematóma

Differenciál diagnózis
-más hemofiliáktól
-hemofiliás, parahemofiliás (V5, F7 hiány) és hemofiloid szindrómáktól.
Koaguláció korekciós próba – korekció friss plazmával A, és régi plazmával
B hemofiliában
-Von Willebrand betegség - hemofilia + purpura, vérzési idő>>,
retromonduláris hemorhágia

Kezelés
– vértranszfúzió,
– liofilizált antihemofiliás plazma,
– crioprecipitátum
– antihemofiliás globulin

120
 Negyedik rész
Metabolikus betegségek

Diabetes mellitus

Meghatározás – egy chronicus betegség, aminek fő eleme a

hiperglikémia (120 mg% felett)

Klasszifikáció
inzulindependens DM
inzulinindependens DM
Csökkent glükóztolerancia
Gesztációs DM - először terhesség ideje alatt jelenik meg

Klinikai kép: poliúria, polifágia, polidipszia

Paraklinikai vizsgálatok: magas vércukorszint, lipidanyagcsere zavarok,

vesefunkció romlása

Szövődmények:
1. Idült szövődmények
a. Diabéteszes nefropátia
b. Diabéteszes retinopátia
c. Diabéteszes neuropátia
d. Diabéteszes gangréna
e. Diabéteszes macroangiopátia (koszorúér, periféria)
f. Bőrérintettség
g. Fertőzések

2. Heveny szövődmények
a. Ketoacidótikus kóma – aceton szagú lehelet , Kusmaul
féle acidotikus légzés, 500 mg% feletti glikémiás értékek
b. Hiperozmoláris kóma – 600 mg% feletti glikémia, laktát
acidózis

121
 c. Hipoglikémiás kóma – a szabályzó mechanizmusok
zavara miatt, antidiabetikum túladagolás
Kezelés
1. Étrend
2. Orális antidiabetikumok (sulfonilureák, biguanidok)
3. Inzulinterápia

Az eredmény függvényében térünk át egyikről a másikra.

122