Krnikus betegsgek megelzse I.

Akut (heveny) Hirtelen kezdd spontn vagy kezelssel nhny nap alatt teljesen (ad integrum) gygyul, maradvny tnet nll. II. Subacut (krnikus) Hirtelen kezdd, kezelssel elhzd gygyuls, de maradvny nlkl gygyul III. Chronikus (idlt) Hirtelen vagy elhzd kezdet, gygyuls nem teljes, a beteg hossz ideig vagy lete vgig gondozsra szorul. Pulmonolgia Lgzszervek rszei: 1. fels s als lgutak: - Fels: orr s orrreg, s bizonyos szempontbl a szjreg s a garat is. - Als: gge, lgcs, hrgk, td - A lguti rendszer ismerethez tartozik mg a mellhrtya. 2. az alveolusok s kapillrisokbl ll lgzfellet 3. kls s bels vz, a csontos-izmos thorax az inzerstriciumok, bronchusokat ksr tderek 4. A parietlis s viscelris mellhrtya A td funkcionlis egysge a lobulus, ez a lgz egysg. A bronchusok legkissebb elgazdsa bronchiolus (mr csak rugalmas falu) A rendszer utols osztsa a bronchus respiratorius amelynek fala flkeszer hlyagokban nyilik, melynek neve alveolus. A lgz egysg legkisebb tagja. Fala kzvetlen rintkezik a kisvrkr ereinek kapillris falaival. A kt rintkez felleten trtnik maga a gzcsere. Alapfogalmak Lgzszervek rszei: Td: Lebenyek: jobb td: 3 ball td: 2 Segmentumok: broncholgiai s tdsebszeti jelentsg Mellkas: - szimmetrikus -deformts: - kyfoscoliosis (a gerincoszlop alakja megvltozik scoliosis(gerincferdls), gibus (ppossg), kyfosis - pectus gallinatum (csirkemell: elre hegyesed mellkas) -pectus carinatum (tykmell: oldalirny) - tlcsrmell (cipszmell horpadt mellkas) Lgzs: orron, szjon -orr: - megszri a szennyez anyagokat - felmelegti a levegt - prstja - szablyozs:- vr CO2-tensija O2 csak kivtelesen (kros: carotis sinus fell) - pH : savany: 5,5 alatt : hypocapnia alkalikus: 5,5 felett: hypercapnia Anamnzis Csaldi: Genetikai tnyezk: asthma bronchile ,krnikus bronchitis, allergia (sznantha, allergis brbetegsgek) Foglalkozsi: -szerves, szervetlen porok, -paprikahastk megbetegedse (toxomycosis mrgez gomba okozza), -nedves, hideg, krnyezet Tnetek Khgs: a trachenak ill. a bronchilis nylkahrtynak az ingerlsekor a garattl distlisan keletkezik - produktv - nem produktv szvdmnye: syncopae

-ers dohnyos, alkoholista, agyi elvltozsok (tdmeta) Kpet: -mucosus, seromucosus, mucopurulens, sanguinolens (vres) -szne: zldes, srgs: lt. bakterilis -szaga: bzs kpet: anaerob fertzs kvetkezmnye. (gangrena) Vrkps: - haemoptysis: kpetben nagy mennyisg vr van, vagy tiszta vrt rt (hrgrk,TBC, stb) - haemoptoe: kpet vres, kis mennyisg vrt rt (virus, tdinfarktus -ritka) Rekedtsg: hirtelen, valamilyen felslgti tnettel egytt vrus -foglalkozs miatt hangszalagja ersen ignybevett (1 h utn! Tumor gyanuja?) Nehzlgzs (dyspnoe) -szubjektven is rzkelhet -organikus:szksges ventillci fnntartshoz fokozott lgzsi munka szksges -pontos oka mig megmagyarzhatatlan -nem felttlenl jelent lgzsi nehzsget: gzcsere az alveolusok s a kapillrisok kztt normlis lehet -nincs szoros sszefggs a lgzsi elgtelensg s a dyspnoe kztt -lehet: pulmonlis megbetegedsben extrapulmonalis megbetegedsben -okok: - nagyobb oxign szksglet -fokozott terhels -oxign tartalom cskken (nagy magassg) -tdbetegsgek jellemz tnete, de egyb okok is: -lgutak loklis megbetegedse (laryngitis, trachea , stenosis) -metabolikus zavarok -centrcentrlis agyi megbetegedsek -egyes haematolgiai megbetegedsek -pszihs eredet -klnbz fjdalmak Rohamokban jelentkez: - asthama bronchialae - asthma cardialae - szvinfarktus - tdemblia - spontn (Pleumotorax) PTX Idlt (lassan kifejld) - obstruktv tdmegbetegeds - fibrozisok - mellhrtya callusra Slyos formja: echephalitisen, agyi daganatban, arteriasclerosisban, slyos vrszegmysgben, acidzis, diabetes coma, uremia Milyen testhelyzetben rzi a beteg?: Jrs, megterhels, nyugalmi llapot Tnetek: Fjdalom: Ok: pulmonlis, cardilis, extrapulmonlis Formi: egyoldali, ktoldali, retrosternlis Jelentkezhet hirtelen: spontn lgmell (sly megemelse utn) Pneumonia (tdgyullads) Tdparenchima gyulladsos megbetegedse. Ok: baktriumok, vrusok, protozoon, egyb (allergis, fizikai, kmiai rtalmak)Lehet: primer, ismtld (chr. bronchitis) secunder (carcinoma) bronchopneumonia (egy v. tbbgc) olyan a rntgenkpe, mintha havazna pneumonia hypostatica (hosszan fekv) aspircis pneumonia (hnyadk, magzatvz) Pneumonia lobaris (egy egsz lebenyre kiterjed) Diagnzis: tnetek, fiziklis vizsglat (hallgatzs), rtg., mikrobiolgiai vizsg. Klinikai megjelensi formja szerint: - akut pneumonia (3-4 ht): hirtelen kezdet, magas lz, mellkasi fjdalom, erltetett khgs

- subakut pneumonia (6-10 ht) subfebrilits, khgs, oldalszrs - krnikus pneumonia: nem kvetkezik be teljes gygyuls, egy rszk
tdtlyog Tdgennyeds (tdhlyog) Nekrotikus fal reg a tdben Okozhatja: pneumonia, tdinfarktus, metastasis, sepsis Nem mindig okoznak viharos tnetket. A beteg hirtelen nagy mennyisg bzs kpetet rt Rntegen: fleskosr tnet Diff. dg.: tumor, TBC, kaverna Terpia: Antibiotikum (esetleg kombinci), kptet, lzcsillapts, gyulladscskkentk Tdgmkr (TBC) Mycobacterium tubercolosis fertzs kvetkeztben kialakul a primer komplexus (esetek tlnyom tbbsgben a tdben helyezkedik el)Tnetek: teljes vagy ltszlag tnetmentes rkrdezsre: khcsels, enyhe hemelkeds vagy fogys (szrvizsglat), kisebb-nagyobb panaszok (hemelkeds v. fogys, kpetrts)hirtelen ijeszt tnetekkel kezddik (haemoptoe=vres kpet, lz) Lefolys: Primer complexus: meggygyul, nem gygyul meg 1. szteshet a gc vagy nyirokcsom, primer caverna(reg) ebbl terjed tovbb a tdben a betegsg a vrram tjn ms szervekbe is 2. terjedhet per continuitatem (egyik a msiktl megbetegszik) 3. lymhogn-haematogn szrs vagy mindkt ton lymhohaematogn: a. visszaszrdhat a tdbe milliris (lencseszer) TBC b. nagyvrkri szrssal keletkezhet (tdn kvli) meningitis tubercolosa s lassan fejld extrapulmonalis tbc (vese, mellkvese, gerinc, mellkhere) c. slyos anergis llapotban szrdhat

Ha a primer complexus meggygyul: 1. endogn excerberci: megnyugodott, de nem teljesen gygyult meg a gc valamilyen kls tnyez v. immunsupressor hatsra fellngol. 2. Exogn reinfekci (jrafertzds) ill. superinfectio rvn Dg.: tnetek bizonytalanok, rntgen nem mindig krjelz, kpet vizsglata Therapia: sszetett feladat: konzervatv (alapvet kemoterpia, ezt tmogat adjuvns s tneti kezels), sebszeti Asthma bronchiale Rohamokban jelentkez fullads, amelyet a bronchusnylkahrtya fokozott rzkenysge kvetkeztben kifejldtt rszben, v. teljesen reverzibilis hrg obstrukci okoz. Roham idejn slyos ventillcis zavar ezen kvl funkcionlis zavar nem mutathat ki. Kivlt ok: allergia, nem allergia, kmiai, fizikai, mechanikai okok. Tnetek: khgs, spol lgzs, rohamokban jelentkez fullads. Dg.: allergia jelenltnek kimutatsa, v. kizrsa br- s nylkahrtya prbkkal. Serum ssz-ImmunglobulinE-mennyisgnek s az allergnspecifikus IgE- antitestnek a meghatrozsa.

Th.: primer prevenci: allergnmentes krnyezet. o o hyposensibilisatio: allergn higtsa-beads gygyszeres kezels

Status asthmaticus (asztms roham): ha nem olddik az elrt kezelsre- azonnal intenzv osztly!

COPD (krnikus obstruktv tdbetegsg) Progressv, krnikus kr. Ma mr megelzhet s kezelhet A betegsg kialakulst elssorban a dohnyzs s a passzv dohnyzs segti el, amit aztn tovbb ronthat a fokozott lgszennyezetsg. A COPD hossz ideig puszttja alattomosan a tdt de panaszt tbbnyire csak akkor okoz, ha a lgzsi teljestmny kzel fele mr elveszett. Tnettek A beteg leggyakrabban tarts khgs, kpetrts s fullads miatt keresik fel orvosukat. Tovbbi tnetek: Nehzlgzs, Kilgzskor idnknt sipol hang, Fradkonysg s terhelhetsg cskkense. Slyos esetben: a fullads mr olyan mrtk, hogy a beteg munkakptelenn vlik, nehezre esik a mozgs s a htkznapi teendit sem tudja elvgezni. Mindezek a tnetek depressziss s enervlt tehetik a beteget, s a legtbb COPD-s ebben az llapotban gyakorlatilag mr kptelen brmilyen letmdbeli vltozst vghezvinni. A jellegzetes tneteket a dohnyzs szksges velejrjaknt lik meg, s ppen ezrt nem fordulnak orvoshoz. ltalban akkor kerlnek szakemberhez, amikor a betegsg mr elrehaladott llapotban van, s a lgzkpessg fele, vagy nagyobb rsze mr elveszett. A lakossg szmhoz viszonytva Eurpban Magyarorszgon halnak meg a legtbben krnikus obstruktv lguti betegsgekben: a COPD a becslsek szerint tbb mint flmilli magyart rint. Mindez annak ellenre van gy, hogy a COPD felismersvel s kezelsvel ma mr lehetsg nylik r, hogy a betegek llapota jelentssen javuljon s meghosszabodjon a vrhat lettartam. A COPD elsszm oka a rendszeres dohnyzs, de a passzv dohnyzs ugyangy kivlthatja a kezdeti tneteket. A betegek tnetei s lltalnos llapota slyos terhet r a csaldokra is. A betegek kezelse komoly terheket r a nemzetgazdasgokra is : a COPD kapcsn Eurpban vente: 4,7 millird eurt kltenek jrbeteg-elltsra, 2,9 millird eurt kltenek fekvbeteg-elltsra, 2,7 millird eurt gygyszerekre. A betegek tbbsge mr vtizedek ta dohnyzik, gy a kezels folyamn els lpsknt a cigaretta azonnali megvonst javasoljuk, tbbnyire remnytelen vllalkozsnak rzik a

gygyulst. Ma mr lteznek olyan programok s kezelsek, amelyek enyhtik a tneteket s a dohnyzsrl val leszoksban is segtenek. COPD Megelzs, kezels Fulladscskkent hrgtgtk A mellkas feszlst mrskl lgzgyakorlatok s a fokozatosan bvl trningprogramok: Elrhet, hogy a beteg energija visszatrjen, knnyebben mozogjon s el tudja ltni alapvet htkznapi feladatait. Pozitv vltozsok pedig j motivcit keltenek a betegben, ami ltal lesz ereje ahhoz, hogy lemondjon a dohnyzsrl. COPD folyamatosan roml llapot, idben felismerve azonban mgis jl kezelhet krkp. A tdproblma jelentssen korltozza a beteg lettartamt, tovbb vilgszerte a hallozs s a rokkantsg egyik leggyakoribb oka. Eljelei tbbek kztt a khgs, a nykos kpettermels s a fizikai megtermelskor jelentkez lgszomj. Ezek a tnetek gyakran slyosbodnak s ezltal akadlyozhatjk a beteget szoksos napi teendinek elltsban.

Tonsillitis chr. Accut tonsillitis Kezeletlen, nem megfelel kezels

Tnetek: duzzadt, kripts mandulk, Pus prselhet ki-tenyszts!!!=gc Opus (mtt): indikcik Bronchitis chr. OK: I. exogn: Dohnyzs(akt-passz) foglalkozsi expozci, por, gz, gzok, levegszennyezds (fst, kndioxid) II.endogn: A szervezet ellenll kpessge, a vdekez reakcik cskkennek. Ismtld fertzsek slyosbtjk Diagnzis: Rntgen vltozs nem lthat, Lgzsfunkci vizsglat: Nem megelzek Obstrukci csak a ksbbi szakaszban fejldik ki Terpia: Exogn tnyezk kerlse, Obstrukci: asthma bronchil kezelsvel azonos Emphysema chr. (tdtgulat) Az emphysema patolgiai, anatmiai fogalom. Klinikailag nehezen definilhat. Az emphysema olyan llapot amelyet a bronchiolus terminalisokbl distalisan kifejld tgulat, ennek kvetkeztben nagyobb lgtart terletek kialakulsa jellemez, az alveolusok falnak destrokcijval... Az alveorusok fala tnkre megy. Egy msik meghatrozs: Az amphysema az alveolusok irreverzbilis kitgulsa, aminek a kvetkeztben megn a rezidulis volumen s pusztul az alveolaris structura. Irrevirzibilis, Megelz betegsgek: bronchitis, astma bronchiale az erltetett lgzs miatt, fejldsi rendellenessg. Jellemzje: a bronchiolusok td felli rsznek tgulata, az alveolusok kztt a svny elpusztul, gy hatalmas lgtart regek alakulnak ki, viszont gy kissebb lesz a lgz felet s a vitlkapacts cskken > cor pulmonale-t okoz.

Az akut emphysema reversibilis ( nincs mg a fal sztrombolva), mg nem szakadt t a gt(fal). Felosztsuk: Obstrukci nlkli amphysema Kompenzatorikus emphysema Ventilemphysema (be jn a leveg de nem megy ki) Egy hrg ventilszer elzrdsa kvetkeztben (pl. Hrgdaganatok esetben) a leveg bellegezhet, de kilgzse a szklet fokozdsa miatt nem lehetsges. A lobaris emphisema fejldsi rendellenessg kvetkezmnye, a magzati let sorn a megfelel terlet hrg-s relltsa nem alakul ki. Obstruktv emphysema. Cenrilobularis emphysema: A betegsg a szekunder lobulusok centrumbl indul ki, ahol a bronchiolus terminalis halad; a megbetegeds lnyege a lebenykt ellt bronchiolus terminlis s a hozz tartoz bronchiolus respiratoricusok gyulladsos, degeneratv talakulsa. Panlobularis emphysema A betegsg az egsz lebenykre kiterjed, a lobulus kzpontjban halad bronchiolust a kros hatsok csak ksbb rik el, s az obstrukci is csak akkor jn ltre, ha az emphysema a td tbb mint 30%-t rinti. Diagnzis: Fontos a lgzstipus meghatrozsa. A kilgzsi hang gyengl, a kilgzs megnyult. Rntgen vizsglattal ltalban vilgos td s a rekeszek renyhe, rngsszer mozgsa lthat, vzszintes, tg bordakzkkel. (hord mellkas) Az esetek egy rszben jellegzetes EKG-eltrsekkel jr: Elssorban a jobb szvfl tlterhelse, a kisvrkri nyoms fokozdsra utal jeleket tallunk. A spirometerben meghatrozhat Forszrozott Efektv Ventillci (FEV 1), ill. Tiffeneau-szm emphysemban mindg kros. A ventilci s a perfzi arnya sem egyforma a td klnbz rszeiben. A ventillcis-perfzis arnya kilgzett leveg szndioxid-tartamnak a mrsvel regisztrlhat, kapnogrf segtsgvel. A progresszi lgzs-funkcis prbkkal s vrgz analzissel kvethet. Gygyts: Nem vlaszthat szt lesen a krnikus bronchitis kezelstl, minthogy a 2 betegsg is nehezen vlaszthat el egymstl. Desobstructit, jobbszvfl-elgtelensg esetn cardialis kompenzci kezelst vgznk. Cor pulmonale Idlt tdbetegsg kvetkeztben ltrejv tarts jobb szvfl megterhels kvetkeztben kialakult jobb kamra hypertrophia. Lnyege: a pulmonalis hypertensio s a jobb kamra hypertrophia. Pulmonalis hypertensiorl akkor beszlnk, ha az arteria pulmonalis (td verr) systols s kzpnyomsa meghaladja a 30 ill. A 20 Hgmm-t. A vns kzpnyoms ltalban 6-10 Hgmm. A normlis arteriovenosus nyomsklnbsg teht 2-10 Hgmm-ig terjed. Minden idlt tdbetegsgben elfordulhat cor pulmonale, de leginkbb foglalkozsi rtalmakban kell szmolni vele. Gyakori silicosisban, asthma bronchialban, krnikus bronchitisben, enphysemban. Mellkasi deformtsok is cor pulmonalt eredmnyeznek (cor kyphoscolioticum). Diagnzis A kompenzlt stdiumban egyenl az alapbetegsg krismzsvel. A pulmonalis hypertensio direkt mdon csak vres ton, szvkatter segtsgvel hatrozhat meg. Az indirelkt mdszerek kzl fontos az elektrokardiogrfia, a rntgen, az echokardiogrfia s a mechanogrfia. Gygyts: A kompenzlt cor pulmonale kezelse megegyezik az alapbetegsgvel. A klasszikus jobb szvfl elgtelensg tnetei (pangsos szervek, mjmegnagyobbods) ritkn, csak az esetek kb. 20-30%-ban tallhatk meg. A krnikus cor pulmonale decompensatum kezelsnek vzlata: 1, antibiotikum + kis dzis steroid

2, az akut lgzsi elgtelensg kezelse: respirtor (asszisztlt s tartsan kontrolllt), 3, cardialis elgtelensg: ennek kezelse. Foglalkozsi tdbetegsgek - Klnbz foglalkozs (inhalci) - Hossz expozci- Rtg.: disszeminlt rnykkpzs=pneumoconiosis - szervetlen v. szerves porok ltal okozott pneumoconiosis (a td por ltal okozott megbetegedse) - Silicosis: szervetlen por- szilicium dioxid v. sziliktot tartalmaz por (cskken a tgulsi kpessg) progresszv nodulris tdfibrzis - Sorozatosan antign antitest reakcik sorn kialakult silicoticus csom, melyekben bekvetkezik a kollagn rostok fibrinoid degenercija s nagy mrtkben tratalmaz szilcium-dioxid tartalm port. - A csomk nvekednek, nagyobbodnak, vgl egybeolvadnak, rongljk a tdt (ktszvetest). - Progresszv folyamat (akkor is folytatdik, ha az expozci megsznik) - Diagnzis: Rnteg, expozci ismerete, funkcionlis vizsglatok (rgebbi expozci is okozhat megbetegedst vtizedek mlva is!) Szv chr. Megbetegedsei, A pericardium betegsgei Pericarditis sicca: o pericardilis drzyzrej, o a kt lemezen fibrin csapdik ki Pericarditis exsudativa: Pericardialis folyadkgylem halk szvhangok, megnagyobbodott szvtompulat, hinyz szvcscslks A kett keverdhet is! o Dg.: jell. hallgatzsi tnet, Rtg, UH o Th.: pericardiocentesis (nagy gyulladscskkentk, lzcsillapt Billentyhibk: szerzett: o Stenosis (beszklt) aortae: folyadk esetn), gynyugalom, lzcsillapts,

valvulris aortastenosis: rheums lz kvetkezik, beszklt szjadkon keresztl a bal kamra gy tudja tprselni a vrt, hogy n a systols nyoms=bal kamra fala megvastagszik Tnet: ejectios zrej Aorta szjadka felett (jugulum carotis), protosystols csattans, Terpia: mtt o Szerzett: Insufficiencia aortae: ha az aortabillenty elgtelen (nem zr), a vr a diastolban az aortbl regurgitl a bal kamrba. Az ingz vr a bal kamra dyastols tlterheltsghez vezet- vgl a szvizom kimerlst okozhatja Terpia: mtti Veleszletett: o Ventricularis septumdefektus (kt kamra kztti elvlasztfal betegsge) o ducrus Botalli persistens (pitvarok kzti vlaszfal zrdsnak hinya: fentmaradt ductus nyls) o stenosis pulmonalis (kisvrkri pangs) o Fallot-tetralgia (septumdefectus s nagyerek defectusa) o cong. aortastenosis (aorta szkl ssze kzvetlenl a szvbelps eltt) Ingerkpzsi zavarok Sinuscsom ingerkpzsi zavara: o Synustachycardia (gyorsabban ver a szv): P=100 felett ok: cardialis (pl. carditis) extracardilis: lz, anmik, td embolizcija o Terpia: kivlt ok megszntetse Lgzsi arrhytmia: fiziolgis jelensg belgzskor a frekvencia fokozdik, kilgzskor cskken Ischemis szvbetegsgek Angina Pectoris (koszorr 3db ells oldals htuls, a szvizom, sejt nem kap elg o2-t s fjdalommal jr): stabil s instabil forma o Stabil: fizikai munkra jelentkez szegycsont mgtti fjdalom, ami nyakba, bal karba, epigastriumba sugrzik. 15 percnl nem hosszabb, megllskor gyorsan, nitroglicerinnel azonnal megsznik (nyelv al tve). Ok.: koszorerek organikus relatv szklete Gygyszeres kezels: szvizomcsere javtsa o Instabil: az angins panaszok crecendja fokozdik status anginosus=infarktusbevezetjel!? EKG: ST depressio, T-hullm eltrsek (roham utn megsznnek) Terpia: nyugalom, nitrt, Prevenci!! Primer! Infarctus myocardii (ells, hts, cscsi infarktus) o Koszrr elzrds vagy jelents szklete o Tnet: hirtelen jelentkez fjdalom, br hideg, nyirkos, RR: cskken, hnys, rosszullt o EKG: ST-elevcio, ST-depressio, nagatv T-hullmok, Q hullm (lehet) o Terpia: ritmuszavar kezelse, fibrinolysis Hypertnia az az llapot, amikor megfelel felttelek kztt a mrt vrnyoms a 140/90 Hgmm-t maghaladja Egy adott beteg vrnyomsnak rtkelsekor a mrt rtken kvl figyelembe kell venni a az letkort, a nemet, a testslyt, az alkohol fogyasztst, a dohnyzst, a koleszterinszintet, a glukztolerancit s egyb tnyezket.

A lakossg mintegy 10-25%-t rinti s jelents kockzati tnyez a szv-, rrendszeri betegsgek kialakulsban, amelyek haznkban a hallozs tbb, mint 50%rt felelsek. Tbb rizikfaktor egyttes elforduls, megsokszorozza nem egyszeren sszeaddva, hanem exponencilisan nvelve cardio-vascularis betegsg kialakulsnak lehetsgt, ezrt igen fontos a hypertensio idben val felfedezse, megfelel s folyamatos kezelse. A vrnyomsmrs mdszere: A mrst 5 perc pihens utn, nyugodt, semleges hmrsklet krnyezetben vgezzk. A beteg eltte egy rval ne igyon kvt, 15 perccel a mrs eltt ne dohnyozzk, ne szedjen sympathicus izgat szert (orrcsepp, szemcsepp, tvgycskkent). Szrvizsglatnl l vagy fekv helyzetben vgezzk a mrst az egyik karon ha magas a mrt rtk, akkor mindkt karon. Az alkar a szv magassgban legyen. Ambulns vrnyoms-monitorozs (ABPM) javasolt krnyezeti tnyezk (pl. fehrkpeny-hypertonia) okozta vrnyoms emelkeds, szokatlanul vltozkony vrnyomsrtkek, gygyszerrezisztens hypertonia, ill. hypotonia gyanja esetn. Diagnzis Legalbb 3 klnbz idben mrt vrnyoms rtke alapjn llapthat meg. A diagnzis a szubjektven panaszmentes beteg szmra egsz letben orvosi ellenrzst s rendszerint gygyszerszedst jelent. Izollt systols hypertonia: az az llapot, amikor a systols vrnyoms magasabb, 140 Hgmm, a distols rtk alacsonyabb, mint 90Hgmm. Fleg idsebbekben fordul el, az rrendszer rugalmassgnak cskkense miatt. Hypertensiv llapotok Systols-diatols hypertensik. Ezek tbb mint 95%-a essentilis hypertensio. A tbbinek jl krlrt megbetegeds van a htterben, ezek az n. Szekunder hypertensik (valamilyen betegsghez trsulva). A szekunder hypertensiok okai: 1. Coarctatio aortae. 2. Endokrin betegsg a. mellkvese betegsg: aldosterinismus, phaeochromocytoma, Cushingszindrma b. hyperthyreosis c. hyperprarathyreosis d. hypophysisbetegsg: acromegalia (agyalapi mirigy tlmkds), Cushing-kr, exogn hormonbevitel: oestrogen, gluco-corticoid, mineralocorticoid, symathomimeticum. 3. Vesebetegsg. a. Arteria renalis laesio (srls) - Intrinsic (bels ok): arteioscleroticus plaque, aneurysma, arteria renalis thrombosis, embolia, artriovenosus fistula, arteriitis. - Extrinsic (kls ok): tumor, retroperitonealis fibrosis b. Parenchymas laesio - egyoldali: congenitlis hypoplasias vese, pyelonephritis, trauma, vesetumor, v. renalis thrombosis, obstruktv nephropathia - ktoldali: glomerulonephritis, polyciszts vese, ktszveti betegsg, amyloidosis, kszvnyes vese, vesek, obstruktv nephropathia. 4. Terhessg induklta hypertonia 5. Gygyszerszeds (oralis anticoncpiens, minero-, glucocorticoidok, NSAID-ok, MAObntk, cyclosporin) 6. Egyb: polycthaemia vera, lommrgezs, kzponti idegrendszeri betegsg, akut stressz, mtt stb.

Hypertonia formi Essentilis hypertensio htterben jelenlegi ismereteink szerint hypetensiot okoz betegsget kimutatni nem tudunk. Hatrrtk (labilis) hypertonia. A klnbz idpontokban mrt vrnyoms diastols rtke a 90 Hgmmm-t idnknt meghaladja Ezeknek a betegeknek a 15-20%-a ksbb hypertonis lesz. Fehrkpeny vagy rendeli hypertonia Egyes betegeknek (20-30%) az orvosi rendelben magas a vrnyomsa, ugyanakkor megszokott krnyezetkben vrnyomsrtkk normlis. A jelensg elfordulsnak gyakorisga s klinikai jelentsge nem ismert. Etolgia, pathomechanizmus Az essentilis hypertonia patomechanizmusa tisztzatlan. Polietiolgis megbetegeds, melynek ltrejttben rkletes s krnyezeti tnyezk szerepe epidemiolgiai vizsglatokbl ismert. Ezek ismerete a primer prevenci szempontjbl fontos. Genetikai: Egyrtelmen igazolt, hogy hypertonisok leszrmazottaiban a normlis rtkhatrok kztt is magasabb a vrnyoms, s tbb kzttk a hypertoniabetegsgben szenved is. Az letkor: elrehaladtval a magas vrnyoms ltalban gyakoribb s slyosabb lesz Nem: Nkben gyakoribb, frfiakban slyosabb rizikfaktornak szmt. Endogn, tpllkozsi s krnyezeti faktorok: elsegtik a hypertonia s a csatlakoz patolgiai elvltozsok, klinikai tnetek megjelenst. - testslyfelesleg, fokozott sbevitel, rendszeres alkoholfogyaszts, nagy mennyisg llati fehrje bevitele, hypercholesterinaemia, cskkent glkoztolerancia, hyperurikaemia, a fizikai aktivits hinya, rohanletmd s egyb pszichs tnyezk. Metabolikus szindrma (legalbb 3 szindrma egyttesenezekbl), amelyben a hypertension kvl: - obesitas, insulinrezisztencia, - cskkent glkztolerancia, - hypertriglyceridaemia s alacsony HDL-szint egyttesen fordul el Kvetkezmnyek: Szvbetegsg,(silent) infarktus: tarts terhels miatt balkamra-hypertrophia, majd dilatatio s decompensatio alakulhat ki. Hypertoniban megnvekszik coronariabetegsg kialakulsnak a kockzata. hypertonisokban gyakoribb a nma myocardilis infarctus, ischaemia s a hirtelen hall. Kzponti idegrendszer - Az relvltozsok legknnyebben a retinaerekben kvethetk. - A stroke leggyakrabban thrombosis, ritkbb az intracerebralis embolisatio miatt alakul ki. - A hypertensiv encephalopathia (agyvelelvltozs) a hirtelen kialakul nagyfok vrnyoms-emelkdes miatti agyduzzanat kvetkezmnye. - A nagyerek kifeklyesedett plaqejaibllesodrd embolus miatt tranzitorikus ischaemis attack (TIA: tmeneti vrszegny terlet tmads) alakulhat ki. Vesebetegsg: - A nephrosclerosis a glomerulris erek arteioscleroticus laesijnak kvetkezmnye. - Malignus hypertonoiban a vesefunkcik gyors romlsa figyelhet meg. Hypertensiv llapotok Panaszok, tnetek,:

10

- ltalban hossz ideig teljesen tnetmentes, mg magas vrnyomsrtkek mellett is. - Magasabb diastols rtkek esetn reggelente fejfjs jelentkezhet, fleg tarktji feszls formjba. - Szdls, gyengesg, palpitatio (gyors szvdobogs), lmatlansg lehet mg a panasz, de ezek hypertonia nlkl is gyakoriak. - A slyosabb tnetek mr szervi krosods kvetkezmnyei (pl. ischaemis szvbetegsg, cerebrovasculris betegsg). A nem gygyszeres kezelst minden hypertonis betegnl alkalmazni kell, fggetlenl attl, hogy szed-e antihypertensiv gygyszert. Alkalmazsa beteg s az orvos vagy nvr szoros egyttmkdst ignyli. - a dohnyzs elhagysa - a testsly cskkentse - az alkoholfogyaszts mrsklse - a sbevitel korltozsa - a nagy teltett zsrsav tartalm telek mellzse s - rendszeres testedzs. Megelzs: 1, Primer:dohnyzs, tpllkozs, mozgs 2, Secunder: RR meres, Labor: cholesterin, vrcukor 3, Tercier: Gondozsi hlzat ATHEROSCLEROSIS (relmeszeseds) Jellemz: - A klnbz mret s kor atheroms plaqueok (mszlerakds) foltos, sztszrt formban helyezkednek el a nagyerek belfelletn. - A legnagyobb mrtkben a hasi aortn, fleg a szjadkok krl s a bifurcatio terletn tallhatak - Gyakran rintett artrik mg a coronarik, a carotisok s az aorta tbbi rsze, az arteria renalisok, iliack, femoralisok s poplitek. Kroki tnyezk: szmos tnyez, n. rizikfaktor ismert, amelyek elsegtik az atherosclerosis ltrejttt, fleg ha egyttesen fordulnak el. - Nem: frfiakban korbban, gyakrabban s slyosabb formban fejldik ki. Nkben csak a menopausban nvekszik meg a gyakorisga, megkzeltve- elrve a frfiakban szlelt incidencit. o ez a tny az oestrognek jelentsgre utal. - Hypertensio: Egyrtelmen igazolt, hogy a hypertensio s a vasculris betegsgek kztt fleg az agyi erek s a coronarik esetben sszefggs van A veszlyeztetettsg kzpkor frfiakban tszrsre emelkedik, ha a vrnyoms tartsan meghaladja a 160/90 Hgmm-t. - Dohnyzs: A kros hats mechanizmusa csak rszben ismert. Valsznleg a megnvekedett karboxihemoglobin-koncentrci krostja kzvetlenl vagy a hypoxia rvn az endothelt, ezltal megindtva a plaque-kpzdst. Napi tbb mint 20 szl cigaretta fleg frfaikban 4-5-szrsre nveli a veszlyeztetettsget. Nkben a dohnyzs okozta rizik ugyancsak megsokszorozdik, elssorban kontraceptv tablettk hosszabb ideig tart szedse esetn. Gyermekkorban klnsen kros hatsa van a dohnyzsnak. - Zsranyagcserezavarok Epidemilgiai s ksrleti adatok egyrtelmen bizonytjk, hogy a magasabb szrumkoleszterinszint (> 5,0 mmoll) rizikfaktrot jelent. A Framingham-vizsglat szerint 6,0 mmoll szrumkoleszterinszint fltt a coronaria betegsg elfordulsa 3-4-szeresre emelkedik az 5,0 mmoll alatti frekvencihoz viszonytva.

11

Pozitv familiris anamnzis. E mgtt fiatalkori (frfiaknl <45 v, nknl <55 v) vascularis trtnst rtnk, amelynek htterben hajlamost genetikai httr valsznsthet. Szmos rklhet hiba, genetikai konstellci ismert, amelyek a zsranyagcsere zavart, a hypertensiot s a haemostasis krosodst hozzk ltre, elsegtve a korai atherogenesist s a kvetkezmnyes szv- s rbetegsget. - Fertzsek Hipotzisknt korbban is szmba vettk fertzs hatsnak a lehetsgt az relmeszeseds keletkezsben. Jelenleg elssorban a Chlamydia pneumoniae foglalja el a vdlottak padjt, valsznleg nem rdemtelenl. Egyre tbb adat szl amellett, hogy a plaque-okban, fleg a lipidekkel telt, puha plaque-okban gyulladsos folyamatok zajlanak. Klinikai tnetek s prognzis - A betegsg prognzisa az rintett terlet helytl s rintettsgtl fgg. - A coronarik atherosclerosia pl. tpusos angina pectorist, hirtelen hallt, infarctus myocardiit, diffz cardiomyopathit s cardialis decompensatiot okozhat. Megelzs - A kialakult atherosclerosis ma mg nem gygythat betegsg, de lehetsg van a rizikfaktorok eliminlsra, ill. kezelsre, aminek jelentsgt nem szabad lebecslni. - A dohnyzs elhagysa - A hypertensiot jl kell kezelni. - A metabolikus eltrsket diabetes mellitus, hyperlipo-proteinaemia, hyperurikaemia ditval s gygyszerekkel a lehet legnagyobb mrtkben rendezni s folyamatosan ellenrizni kell. - Testslyflsleg esetn az cskkeneti (hyperinsulinaemia) - letmdbeli vltoztatsok, rendszeres fizikai edzs, megfelel dita A testslytl fggen energiaszegny s zsrszegny, az llati eredet zsrok helyett nvnyi eredet zsrok javasoltak, a koleszterinfogyaszts ne legyen tbb mint 300 mg/nap. A tbbszrsen s egyszer teltetlen, ill. teltett zsrsavak arnya kzeltsen az 1:1:1hez, legyen az trend cukorban szegny, helyette rostds, komplex sznhidrtok. o Az sszenergia megoszlsra: a fehrje 10-15%, a sznhidrtok 55-60%, a zsrok csak 30% A napi sfogyaszts ne haladja meg az 5 g-ot. A mdosult lipoproteinek kpzdsnek megakadlyozsra klnbz antioxidnsok (E-vitamin, karotinoidok, C-vitamin) b fogyasztsa. Raynaud-szindrma Primer forma (Raynaud-betegsg) o az etiolgija pontosan nem ismert o a migrainnel, a vasospasticus anginval s a primer pulmonalis hypertensival val sszefggse felveti a prosztaglandin s az endothel-anyagcsere patogenetikai jelentsgt. o a kz ujjainak paroxysmalis a primerben mindig ktoldali elspadsa. o fleg fiatal nkn fordul el hideg vagy emocionlis stressz hatsra. Szekunder forma htterben ismert betegsgek llnak o leginkbb immunpatolgiai krkpekhez (SLE, scleroderma), Brge-krhoz, carpal tunnel (csuklban) szindrmhoz, paraproteinaemihoz (fehrjeanyagcsere-zavar), fleg magas hidegagglutinin-szinttel jr formkhoz csatlakozik. Gygyts:Primer formban kerlni kell a kivlt genseket, s vni kell a kezet a srlsektl. A dohnyzst abba kell hagyni, melegen kell ltzkdni. Vnk betegsgei Varicositas (viszrgyullads) o A felntt lakossg 15-20%-t rinti, nkben gyakrabban fordul el.

12

o a nagyfokban tgult, elonglt, kanyargs br alatti vnk extrm obesitas kivtelvel jl lthatak. o majdnem mindig az als vgtagon fordul el, ahol a vena saphenra s gaira terjed ki. Primer varicositas esetben veleszletett ktszveti gyengesg, vnafal s billentygyengesg ttelezhet fel, amit az elvltozs familiris elfordulsa is altmaszt. a varicositas megjelensst vagy slyosbodst elsegti mg terhessg vagy sok llssal fr munkakr. A szekunder vagy tneti varicositas htterben leginkbb proximalis obsturkcit (daganat, nyirokcsom stb.) kell keresni. Tnetek: o A klinikai tnetek slyossga nem mindig arnyos a varicositas mrtkvel o Nknek tbb panaszt okoz, mint frfiaknak: feszlst a vgagban, fradtsgot, fjdalmat, nha - fleg jszaka grcsket, ami a lb emelse utn tpusos esetben megsznik. o Hosszas fennlls esetn a vnatgulatok fltt a br atrophizl, kiterjedt barns pigmentci keletkezik. o Slyos esetben ulcus cruris (lbszr fekly) alakulhat ki. Gygyts o Kompriml, elasztikus harisnya viselse o A hossz ideig tart ls, lls elkerlse o Definitv, slyos esetekben sebszi mdszerek alkalmazsa vlik szksgess. A Cerebrovascularsi (az agyi keringsi panaszok) krkpek A hazai sszhallozs jelents szzalkt okozzk. A tnetek felismerse, a beteg megfelel intzetbe irnytsa, ahol CT s szakemeber is van fontos feladat. Megelzse: - a hypertonia, - a sznhidrt- s zsr-anyagcsere-zavarok kezelse, - a dohnyzs elhagysa Jelenlegi ismereteink szerint gy tnik, hogy a veszlyeztet tnyezk kzl az LDLkoleszterin s fleg az Lp(a) az n corticalis artrikon (extra- s intracranilis carotis-gak, basilaris, vertebralis artrik) okoz atherosclerosist, ill. thrombosist. A hypertensio inkbb a kis perforl artrik falban hoz ltre degeneratv elvltozsokat, melynek gyakori kvetkezmnye az artris thrombosis s az intracerebralis haemorrhagia. relzrdst okozhatnak mg klnbz betegsgeket ksr vasculitisek, thrombocytosis, polycythaemia, ritkn fibromuscularis hyperplasia. Slyos keringsi zavar htterben nha az a.carotis interna bizarr kacskaringzsa (kinking) ll. A stroke-ok kisebb hnyadt embolisis okozza. - Erre diszponl leggyakoribb llapotok: rheums vitiumok, ischaemis s egyb cardimyopathik, fleg ha az elbbiekhez pitvarfibrillatio trsul, infarctus myocardiit kvet hetek, infekcis endocarditis s mbillenty-beltets utn llapot. Tnetek: Az rrendszer krosodsa, ill., az occulsio mrtke befolysolja a klinikai tnetegyttesekmegjelenst, idtartamt s reverzibilitst.

13