A4, Oesophagitisek

 akut vagy krónikus

 Tünetei: nem túl specifikusak, gyomorégés, nyelési fájdalom (dysphagia), „szívégés érzés”
 Etiológiai tényezők lehetnek:
1. reflux
2. fertőzések immunszupprimáltakban
3. kémiai anyagok
4. Fizikális trauma: pl. gyomorszonda elhúzódóan alkalmazva

1. Reflux oesophagitis (GERD)

o savas/epés gyomortartalom regurgitációja
o oka:
 nyelőcső motilitászavara
 perisztaltika gyengülése
 sphincterfunkciók károsodása (LES): gyógyszer, terhesség, alkohol, hypothyreoidismus
 szisztémás sclerosisos betegekben
o szöveti károsodás mértéke az időtartamtól és gyulladás súlyosságától függ
o kezdetben: oedéma, vérbőség, felületes nyálkahártya eróziók látszanak
o később: zegzugos szélű fekélyek, fal hegesedése, vérzés, lumen szűkülete (strictura)
o folyamatos nyálkahártyapusztulás és regeneráció → krónikusan Barrett-metaplasiat okoz: az
alsó 1/3-ban a többrétegű laphám helyett mirigyhám: gastricus vagy vékonybél hám
(kehelysejtekkel, amik savas hatású mucint termelnek)
 veszélye: megjelennek dysplasiás elváltozások: ezeken 10%-ban adenocarcinoma →
szerzett premalignus elváltozás
 Barrett-oesophagus: min 3 cm hosszú metaplasia → emésztéses fekély keletkezhet

o Szisztémás sclerosis/scleroderma:
 gyakori a nyelőcső érintettsége
 simaizom rostjai csökkennek, majd a falban kötőszövet-szaporulat
 zárófunkció elvesztése miatt súlyos reflux oesophagitis alakul ki

2. Infektív eredet, csak ha immunszuppreszió van (mert a nyelőcső nykh ellenálló fertőzésekkel szemben):
 AIDS
 lymphoma/leukémia
 transzplantáltak
o Candida fertőzés: mycoticus oesophagitis
 többszörös, laposan kiemelkedő, szürkéssárga felrakódások (körülöttük nincs
gyulladásos zóna, csak pontszerű vérzések)
 ledörzsölhető (vs. leukoplákia)
 szövettanilag: PAS +, hifafonal felszínen behálózza a nykh-t
o Vírus:
 Oesophagitis herpetica
 nem hólyagok, hanem szabálytalan, kiemelkedő erosiok
 CMV-oesophagitis
 erosiv, ulceratív
 néha CMV-pneumoniaval együtt (transzplantáltakon)
 Uraemia

3. Kémiai eredet:
o irritáció: alkohol, savak, forró ital, dohányzás
o kevés vízzel bevett gyógyszerek (aszpirin, tetraciklin, NSAID)
o erosiok, fekélyek
o corrosiv oesophagitis: maró anyag megivásakor
 szövetelhalással jár
+ Nyelőcső szűkületek:
 fiziológiás:
o garat-nyelőcső átmenet (m. cricopharyngeus)
o aorta okozta szűkület a főhörgők oszlásának magasságában
o rekeszizom okozta szűkület

+ Fejlődési rendellenességek:
 Atresia = elzáródás
o nincs lumen (embrionális korban elmarad)
o fistula képződéssel jár: oesophago-trachealis/bronchialis fistula
o aspiráció veszélye
 Stenosis = szűkület
o veleszületett v. szerzett
o orális rész kitágul → gyulladás, fekély → perforatio → mediastinitis
 Diverticulum = tágulat
o valódi/ ál (csak a nykh boltosul ki)
 Achalasia:
o funcionális/ motilitási rendellenesség
o alsó nyelőcső szakaszon csökkent v. nincs perisztaltika → felső szakasz izomzata
hypertrofizálnak, majd kitágul a lumen
o ok: plexus myentericus ganglionjai elpusztulnak/ csökkennek
 falban hegesedés, tumor
 hajlamosít nyelőcsőrákra