20.

Tétel
Emésztőszervi daganatos megbetegedések

Szájüregi daganatok:
 évente 3000 új beteg Magyarországon
 főleg az 50-60 év közöttieknél mutat csúcsot
 elhanyagolt szájhigiéné, alkohol fogyasztás, dohányzás, csípős és forró ételek, HPV
 könnyű szűrni
 nem gyógyuló sebek afták a szájban, piros foltok
 nyelv oldalán alakul ki, vörös folt
 szájpad, szájnyálkahártya szintén vörös folt
 nyálmirigyek daganatai kezdetben lehetnek fájdalmasok és fájdalmatlanok is
 főleg laphámrákok

Nyelőcsőrák:

 ffi:nő 7:1
 laphámsejtes cc. 85 % (Kínában, Közel-Keleten, Dél-Afrikában, életkori csúcs 55 év)
 Adeno cc. 15% (fehérbőrű férfiak, életkori csúcs 65 év)
 hajlamosít rá a tömény alkoholok, forró ételek, italok fogyasztása, dohányzás, nitrózaminok,
besugárzás, Barrett oesophagus, lúgmarás, papilloma vírus)
 nyelőcsőbemenet (15%)- trachea bifurcatio (50%)- diaphragmális átmenet (35%)
 korán invazívvá válik és nyirokcsomó metastasist ad
 nyelési nehezítettség, fogyás, retrosternalis/háti fájdalom
 oesophagoscopia biopsziával, kontraszt anyagos rtg, endoszonográfia, CT
 műtét: korai stádiumban endoszkóppal (jó túlélés), később subtotalis oesophagectomia
 neoadjuváns (kemo/radio th. ) kezelés a nem műthetőknek 5-FU + cisplatin (down staging)
 fotodinámiás terápia
 palliatio (nyelés biztosítása stenttel)

Gyomorrák:
 ffi:nő 2:1
 Távol- Keleten gyakoribb, 50 éves kor felett van a csúcs
 eredete lehet genetikai, HP fertőzés talaján vagy étkezéssel összefüggő (füstölt, sós, magas
nitráttartalom)
 antrum-pylorus (35%), kisgörbület mentén (25%), cardia területén (25%), egyéb (10%)
 gyorsan ad nycs áttétet (nagy és kisgörbület mentén, truncus coeliacus területén,
paraaorticus+mesenterialis)
 haematogén szórás: máj, tüdő, agy, csont
 diszkrét, bizonytalan panaszok, fogyás, húsundor, hányinger, subfebrilitás, gyomorvérzés
 áttétképződés jelei: hepatomegalia, ascites, Virchow -féle nycs, pylorus stenosis
 Laurén klasszifikáció: Intestinalis(expansív, jól körhat), Diffúz (infiltratív), Kevert
 labor: vashiányos vérszegénység, nincs szűrésre alkalmas tumormarker
 Dg: gasztroszkópia+biopszia, endoszonográfia, hasi UH, CT, mellkas RTG
 gyomor panaszt 3 hétig kezelünk, ha nem javul endoszkópia
 Th: műtét, neoadjuváns 5-FU és folinsav, palliáció
 utógondozás: pancreas enzimek adagolása, B12 vit pótlás, étkezési tanácsadás

Colorectalis tumor:
  a második leggyakoribb tumor, az esetek 90%-ában 50 éves kor felett jelentkezik
 ha a tumor aboralis széle 16 cm-nél közelebb van az anocutan vonalhoz, akkor rectum cc
 genetika: FAP, Lynch-sy, családi anamnézis
 táplálkozás: ballasztanyag szegény, zsírdús, húsban gazdag, obesitas
 krónikus betegség: colorectalis adenoma, gyulladásos bélbetegség, emlőrák, petefészek tu
 cigaretta, alkohol, >40 év
 hámdysplasia – adenoma – carcinoma (kb 10 év)
 kis malignitású cc. G1: jóldifferenciált, G2: kp differenciált
 nagy malignitású cc. G3: rosszul diff mucinózus és nem muc. Adenocc, G4: kissejtes,
pecsétgyűrű sejtes, differenciálatlan cc
 rectum: 60%, sigma 20%, coecum/colon ascendens (10%), egyéb (10%)
 lymphogen áttétek: paraaorticus nycs, medencefal, inguinalis nycs
 haematogen szórás: máj, tüdő, utána a többi (kaszkád)
 UICC (0-IV), Duke (A-D) beosztások
 széklet habitus változása, bűzös flatulencia, széklet vér, aranyér dg-nél ne álljunk meg
 anaemia, fáradtság, ileus, fájdalom, tapintható tumor
 Dg: RDV, colonoscopia, kettős kontraszt rtg, spirálCT, transrectalis UH, CEA
 TH: sebészi (ha van 5 cm az anorectalis vonalig, megtartható a sphincter)
 down staging 5-FU, UICC III-as stádiumban 6 hónap 5-FU + folinsav

Pancreas tumor:
 idősek betegsége >70 év, férfiakban gyakoribb
 etiológia ismeretlen, cigi nem jó, ASS véd
 családi anamnézis >2 elsőfokú rokon
 legtöbbször adenocc, mely a pancreas fejet érinti
 kiindulási hely 90%-ban a pancreas kis kivezető járatainak hámja, 10%-ban pedig acinus
hámsejt (korai lymphogen és haematogen áttétképzéssel)
 nehezen diagnosztizálható, nehezen kezelhető, rossz prognózisú
 krónikus pancreatitises tünetek, étvágycsökkenés, epigastrialis fájdalom, fogyás, icterus,
Courvoisier jel (rugalmas tap epehólyag+icterus), thrombózis, thrombophlebitis, DM
 dg: UH, endoszkópos UH, MRI, spirál CT, ERCP, PET, panendoscopia, CA19-9, CA50
 th: radikális műtét a nycs-k eltávolításával, palliatív chemo, stent, ganglion coeliacum
blokádja vagy besugárzása

Máj tumor:
 hepatocellularis cc, Afrikában és Ázsiában gyakori
 etiológia: májzsugor, chr hepatitis B, C,
 nyomás érzékenység jobb bordaív alatt, fogyás, tapinható tu, ascites, láz, polyglobulia
 labor: AFP, MRI, CT, színes duplex UH
 th: májtranszplantáció
 leggyakrabban metastasis, MRI, PET, CT,
 rezekció, szisztémás kemo