Fej-nyaki régió gyakoribb betegségei.

Rendszeres klinikai ismeretek

Rövid összefoglaló - 2023

A középfül csontos struktúráinak értékelésében a natív HRCT vizsgálat a legmegfelelőbb

módszer. Jobb az MR-nél is, hiszen légtartó /intakt/ dobüregben a jelmentes levegő, és
ugyancsak „jelmentes” csontos struktúrák, pl hallócsontok igen nehezen differenciálhatók
egymástól, így destrukciójuk sem állapítható meg.

Az egyoldali szájfenéki fájdalom esetén, különösen ha az étkezéssel összefüggő, evés közben

jelentkező, elsősorban nyálkövességre (sialolithiasisra) kell gondolni.

A szemgolyót /orbitát/ ért tompa trauma hatására a megnövekedett nyomás az orbitaalapon

fracturát okozhat, melyen keresztül az orbita-tartalom a sinus maxillarisba nyomulhat. A
becsípődés /herniatio/ későbbiekben szemmozgászavart /kettőslátást/ is okozhat. Ellátása
során gyakran a konzervatív terápia nem elégséges, műtétre kerülhet sor.
A szemüreg sérülései.blow-out törés. Ebben a töréstípusban a szemüreg kerete ép, csak a
szemüreg feneke törik be.

A középfülgyulladások krónikus formájának egyike a krónikus cholesteatomatosus

/”gyöngydaganatos”/ középfül gyulladás, melynek során a dobüregben a hosszabb fennállású
negatív nyomás hatására kis hámzsák-behúzódás keletkezik. A „zsák” elszarusodó tartalma
/debris/ növekszik, a környezet erózióját, destrukcióját okozhatja.

A krónikus középfülgyulladások hátterében igen gyakran az epipharynx és dobüreg Eustach

(fül)- kürtön keresztüli összeköttetésének, a dobüregi ventillációnak zavara áll.

Az emberi szervezetben az immunrendszer részét képező kb. 800 darab nyirokcsomó közül
csak a fej-nyaki régióban kb. 300 darab található meg. Ezek az AJCC felosztási sémája szerint
Ia/b-IIa/b-III-IV-Va/b-VI-VII régiókba sorolhatók.

A fej-nyaki régióban előforduló daganattípusok közül a legnagyobb előfordulási gyakoriságú

malignus daganat a pharyngealis mucosalis térből, ill. gégéből kiinduló el nem szarusodó
laphám carcinoma. Előfordulási gyakorisága eléri a 90 %-ot.

A malignus gégetumorok stádiumbeosztásához a lokalizáció szerinti felosztás is használatos,

mely három szintre osztja a gégét. A daganatok előfordulási helyük szerint lehetnek
supraglotticusak, glotticusak és subglotticusak. A daganat viselkedése (pl. tumorterjedés,
metasztázisképzés), s így kezelésük is nagyban függ ettől.

A pajzsmirigyben sokféle göb fordulhat elő, melyek növekedése általában lassú. „Egyik
napról a másikra”, hirtelen megjelenő duzzanatot, göböt legnagyobb valószínűséggel korábbi
degeneratív göb másodlagos bevérzése okozhat.

A szájfenék – általában odontogén eredetű probléma okán kialakuló – sürgősségi állapota az

ún. Ludwig-féle angina. Háttere infectios, gyulladásos lehet. A klinikailag tehát szájfenéki
duzzanat formájában, erős fájdalommal, elesettséggel megjelenő – sűrgősségi ellátást igénylő
– kórkép késlekedés esetén fulladáshoz is vezethet.

dr Magyar Péter
Intraocularis idegentestek megjeleníthetősége CT / MR (táblázat)
Anyaga Rtg CT MR
Fém Jól látható Különösen a Kontraindikált,
bulbusfal közelében elmozdulhat,
lévőknél fontos artefactumot okoz
Műanyag Ált.nem látható A választandó Lehetséges, a CT
módszer, megfelelő alternativája
ablakállítás
szükséges
Fa (növényi) Nem látható A választandó Lehetséges, a CT
módszer, megfelelő alternativája
ablakállítás
szükséges
Üveg (silicat) Nagyság- és A választandó Lehetséges, a CT
fémtartalom- módszer alternativája
függően látszódhat
Akromegalia
- növekedési hormon – Gigantizmus óriásnövés serdülőkor előtt
- ektopiás GH temelő tumorok kimutatása CT-vel vagy MR-rel lehetséges
- A GH termelő tumorok morphologiai jellegzetessége „lefelé” nőnek
- sellafeneket nem destruálják
- újraépítik a csontot
- Therápiája: műtéti – transsphenoidealisan, transcranialisan távolítják el
- Műtét előtt: bromokriptinnel, somatostatinnal előkezelik
- műtét után besugárzást végeznek.
Amenorrhoea –galactorrhoea syndroma
- a prolactintermelés a hypophysisben gátlólag szabályozódik
- magasabb serum prolactinszint
- amenorrhoea - infertilitás
- a micro, mind a macroadenomák kimutatása CT-val vagy MR-rel lehetséges.
- Dynamicus kontrasztanyag adással láthatóvá tehetjük
- A microadenomák a kontrasztanyagot kevésbé veszik fel, mint a mirigy, a macroadenomák
viszont rendszerint jobban dúsítanak annál.
Hypophysis Hypofunctio
- A hypophysis hypofunctio kifejlődhet lassan, fokozatosan, de lehet hirtelen, villámcsapásszerű
- A gyermekkori hypopituitarizmus a törpeség
- felnőttkori hypofunctio a Sheehan syndroma
- hormonalisan inaktiv hypophysis adenomák, egyéb tumorok
- Hypofunctiót okozhatnak granulomatosus kórképek, gyulladások, nyélsérülés, hypophysis
adenomák hirtelen bevérzése, Koponya traumák
- neurohypophysis elégtelenség
- CT/MR
Diabetes insipidus
- polyuria – polydipsia syndromával jár
- Diabetes insipidusban a napi vizeletmennyiség 5 – 1o liter lehet.
- CT, mind az MR vizsgálat alkalmas
- A képalkotó eljárások közül az MR vizsgálat alkalmas arra, hogy jelezze a működő hypophysis
hátsólebenyt, t.i. ennek T1 súlyozással erős a jeladása.
- ADH túltermelés okozta kórkép is: hyponatraemiás vízmérgezés syndroma. A fokozott ADH
termelést ilyenkor ektopiás tumor –tüdődaganat – okozza)
hypophysis tumorok kompetenciája a CT/MR
- csontos eltérés a CT feladata
- MR kompetencia a tumor/lágyrész nagyságának meghatározása, ill. a környezethez való viszonya
- kontrasztanyag adása!!
empty sella:
- CT/MR
- sellába liquor densitás
- CT coronalis
- Mr sagittalis síkban vizsgálva
Pajzsmirigy hyperfunctio:
- vizsgálómdszere izotópos99m Tc pertechnetat
- jódfelvételet jelző: 123 I functionalis
- pm carcinoma esetén 131 I
Pm hypofunctio:
- hypophysis mellsőlebeny pusztulás – tumor esetén
- izotóp – radiojód felvétel csökken
- CT/MR - hypophysis megnagyobbodott
Basedow kór:
- exophthalmus + tachycardia + struma = Merseburgi triász
- Nőknél 4x 8x gyakoribb
- Diagnózisa: izotop
- képalkotók szerepe az exophthalmus egyéb okának (tumor, pseudotumor) kizárásában van: mind
CT-vel, mind MR-rel lehetséges
Toxicus adenoma
- Diagnózis: pajzsmirigy scintigraphiával
A pajzsmirigy gyulladásos betegségei
- A thyreoiditisek diagnosticájában az endocrinologiai testek, a radioizotop felvétel, UH és MR
ábrázolás mellett legfontosabb szerepe a szabad kéz technikával, vagy UH vezérléssel vett vékonytű
biopsiás anyag cytopathologiai vizsgálatának van.
Recklinghausen kór
- osteopeniás elváltozások
- csigolyaösszeroppanás a leggyakoribb. Röntgennel a kéz phalanxain és metacarpusain látható
subperoistealis corticalis elvékonyodás, kirágódás, mely a fibroosteoclastosis következménye.
Mellékpajzsmirigy túlműködés
- Az UH a nyakon lévő adenomák feltalálásában nagy segítség, de ha ektopiás az adenomás mirigy, az
izotóp vizsgálat (l. lentebb) orientációs jellegű és az MR vizsgálatnak van döntő szerepe.
chronicus hypoparathyreosis
- tetánia, parkinzonizmus
- A következményes jelek: vesekövesség, agyi basalis ganglionok meszesedése, radiologiai
módszerekkel (rtg, UH ill CT feltárhatók)
A mellékpajzsmirigyek képalkotó vizsgálata
- Elsődleges képalkotó: UH. (Jó felszerelést és gyakorlott kezet kíván.) A mellékpajzsmirigy
adenomák hypoechogenek, ált. 1 cm alattiak.
- A trachea és oesophagus mögé vándorolt mirigyek adenomái, (valamint a mediastinalisak) azonban
nem mutathatók ki UH-gal.
- Izotoppal: ectopiás localizáció ! (2o1Tallium + 99mTechnetium subtractioval, vagy 99mTc
sestamibi)
- (CT esetleg dynamicus vizsgálattal a korai fázisban az UH-gal gyanúba vett terime vascularizatiója
szolgálhat további információval)
 - A mp adenoma MR vizsgálata: sok türelem és hozzáértés. T1w: adenomák ált. kp jelintenzitásúak,
T2w: erős jelűek. Haemorrhoagia, degenerativ elváltozások, necrosisok, fibrosis, haemosiderin az
adenomában a jeladást jelentősen befolyásolják.
- A gadoliniumot az adenomák jól halmozzák.
Cushing syndroma
- Kimutatása CT/MR rel (UH felnőttben alig alkalmas a mellékvesére)
- mellékvese hyperplasia mindig kétoldalú
- A Cushing adenomák jól erezettek, ezért a kontrasztanyagot viszonylag jól halmozzák
Conn syndroma
- kimutatása CT-vel lehetséges
- a Conn adenomák nagysága kisebb
- CT – MR morphologiai tulajdonságai egyébként megegyeznek
Adrenogenitalis syndroma:
- Veleszületett enzimdefectus
- mellékvese kéreg hyperplasiát okoz,
- enzim block előtti hormon precursorok felszaporodásához vezet
- Ez virilizáció és mineralicortioid hiány képében jelenik meg. A leánycsecsemőt gyakran fiúnak
nézik
- fiúknál később jelentkezik, súlyos sóvesztéssel
- Képi diagnosztika a követés
- malignizálódhat
Addison kór
- A mellékvese kéreg hiányos működése
- kéreg legalább 9o%-ának kell elpusztulni
- atrophiája lehet idiopathiás, okozhatja tbc, egyéb granuloma, daganat, amyloidosis vagy
gyulladásos necrosis.
- Feltűnő a hyperpigmentáció
- elégtelenség lehet másodlagos: steroid adagolás hirtelen felfüggesztése állhat.
- Képalkotó eljárással a kiváltó októl függő morphologia látható.
- Az atrophiás mellékvesék gyakran alig detektálhatók, de az is lehet, hogy a mellékvese
morphologiája csak kicsit változik.
Phaeochromocytoma
- A mellékvesevelő daganata., a chromaffin sejtek tumora
- hypertensios rohamokkal járó forma az egyik,
- a másik a tartós tensio emelkedést okozó forma
- tartós vérnyomásemelkedéssel: szívtünetek dominálnak (cardiomyopathia, ritmuszavarok)
- Zuckerkandl-testek, sacrococygealis ganglionokban, paragangliomák
- cathecolamin kimutatásán alapszik
- fokozott erythropoesis
- képakotó technikák: szcintigraphias módszer elsődleges, MIBG radiofarmakonnal
- UH felnőtteknél csak akkor vezet eredményre, ha a daganat nagy.
- CT-vel a mellékvese velő daganat általában 2 cm-nél nagyobb,
- Kontrasztanyagot nem adunk
- MR extraadrenalis tumorok azonosítása, coronalis sík