15. a. A hasnyálmirigy anatómiája, betegségei, képalkotó-diagnosztikája.

Anatómia:

A duodenum patkójában, nagyjából a 2. lumbális csigolya magasságában a gyomor nagygörbületi

része mögött, jobbról balra húzódóan, 15-20 cm hosszú, 3-4 cm széles, 1-1,5 cm vékony
retroperitoneális szerv. Részei: fej (caput), test (corpus), farok (cauda). Kettős mirigyszerv,
részben külső exokrin, részben belső elválasztású endokrin mirigy, mely tengelyében fut a
fővezeték a Wirsung vezeték és egy közös epevezetékkel együtt a Vater-papillán keresztül
torkollik be a duodenumba. Farki részében a belső elválasztású mirigyek találhatók, melyek alfa
sejtjei glucagont, béta sejtjei az inzulin nevű hormont termeli, melyek a cukorháztartásban van
szerepük

Betegségei:
Pancreatitis és szövődményei

Az acut pancreatitis, a klinikai és laboratóriumi jelek alapján általában felismerhető, (magas

serum amiláz és lipáz szint) radiológiai vizsgálatokra nincs szükség. Ha mégis vizsgálnunk kell,
oedemas, duzzadt pancreast látunk, UH-gal echószegény szerkezet, CT-vel, csökkent denzitás
figyelhető meg. Nem ritka az epeutak és a pancreasvezeték különböző mértékű tágulata, valamint
a szabad hasi folyadékgyülem. Utóbbi jellemzően a beteg háton fekvő helyzetében, a máj jobb
lebeny és a jobb vese között (fossa hepato-renalisban) helyezkedik el. Többnyire az acut
pancreatitis szövődményeit keressük, a pancreas körüli folyadékgyülemeket, pseudocystákat,
pseudo-aneurysmákat, tályogokat A pancreatitis gyakran okoz bélműködési zavarokat, a
bélparalysis miatt az UH-vizsgálat pontossága korlátozott lehet, ezért ilyenkor a CT végzése
indokolt. A letokolt, peripancreatikus folyadékok ultrahangvizsgálattal általában kimutathatók, és
ellenőrzésük is megoldható.
A krónikus hasnyálmirigygyulladás diagnosztikája előrehaladott formájában egyetlen módszerrel
sem nehéz: inhomogén szerkezetű pancreas állomány, Wirsung-vezeték tágulat, deformitas,
pancreaskövesség jelei. Az enyhébb, a pancreas egy részére lokalizált formák korrekt diagnózisa
már komoly gondot okozhat, a daganattól történő differenciálás nagyon nehéz.

Pancreasdaganatok

A pancreasrák rendkívűl alattomosan kialakuló betegség, sokáig tünetmentes maradhat. A

radiológiai felismerést az a tény könnyíti, hogy az esetek nagyobb részében a carcinoma a
pancreasfejben található, a szervet deformálja, a környezetet infiltrálja Lényegesen szempont a
műtét során, hogy a daganat körüli érképletek (vena portae, vena cava inferior, arteria és vena
mesenterica superior) érintettek-e. Erre a kérdésre a megfelelően végrehajtott hasi CT és CT-
angiographia adhatja meg a választ. A többszeletes CT, többfázisú felvételekkel eldöntheti az
operábilitás kérdését. Mind artériás, mind portalis vénás fázisban is kell felvételeket készíteni.
A pancreas hormontermelő daganatai ritkák és többnyire kis átmérőjűek. Segíthet viszont az a
tény, hogy általában hypervascularizáltak. Insulinoma gyanúja esetén, főleg ha ezt a
laboratóriumi vizsgálatok is kellően alátámasztják, a vékonyrétegű, artériás fázisú helikális CT-
vizsgálat az elsődleges eljárás. Az MR-vizsgálat is alkalmas lehet a diagnózisra. A többszörös
daganatok miatt célszerű intraoperatív ultrahangvizsgálat igénybe vétele is.

Képalkotó diagnosztikája:

Hasnyálmirigy UH:
Komplex hasi UH része
A pancreas a v. lienalis előtt helyezkedik el. A pancreas teljes egészében retroperitonealis
helyzetű.
Pancreas:
- 2-3 mm fölött kóros Wirsung-tágulat
- Vater papilla tu.
- Chr.pancreatitis
- Insulinoma – kicsi, szolid képlet, k.anyagot gyorsan halmozza
- Pancreasfej tu. – mögöttes Wirsung-tágulat
Ha nem látni rendesen, vizet kell itatni a beteggel, így a vízzel teli gyomron át jól látni.
• Ábrázolása nehéz. Fej-test-farok.
• Méret, szerkezet, Wirsung vezeték.
• Környezet megítélése. Epeutak. Epehólyag.
• Indikációk: Magas serum amiláz és lipáz szint, valamint icterus. Epekövesség vagy
epeútkő valamint acut/ chronicus pancreatitis, szövődmények, pancreas tumor állhat a
háttérben, elsősorban ezt keressük.

Hasnyálmirigy CT

Pancreas CT vizsgálata:
Anamnézis, előzmény, kikérdezés (éhezés, cukorbetegség, vesefunkciós értékek hyperthyreosis,
allergia), fém eltávolítás (hajcsat, fülbevaló, nyaklánc stb.), beleegyező nyilatkozat stb.!!!
Mozgás mellőzése. Archiválás CD-n, DICOM formátumú képek, PACS
A beteg a hátán fekszik, karjait a feje mellett nyújtva tartja. Fontos a légzés kooperáció! A-p
irányú topogram. Vizsgálati régió: rekesztől a symphysisig (mert a beszűrtség és folyadék
kiterjedését csak így ítélhetjük meg).
Többfázisú intravénás kontrasztanyagos vizsgálat orális kontrasztanyag itatását követően.
artériás (30 s); -pancreaticus parenchymás (45 s) ; -hepaticus parenchymás (60-70 s)
Közvetlenül a vizsgálat előtt 1-3 dl per os kontrasztanyag / víz itatása. Acut pancreatitisben nem!
Vékony rétegű szeletek (1,25-2,5 mm)
Akut gyulladás: A gyulladt pancreas kiszélesedik, a környező zsírszövet denzitása inhomogénen
megemelkedik. Ascites alakulhat ki.
Tumor: leggyakrabban adenocarcinoma. Egyenetlen szélű, a k.a-ot a környezetéhez képest
kevésbé intenzíven halmozza, mögötte a Wirsung kitágulhat.
Endokrin daganatai (inzulinoma, gluagnoma): éles szélű, artériás fázisban intenzíven halmozza a
k.a-ot.
Vater papilla daganat: epeutak tágulatát okozza, kis mérete miatt CT-vel gyakran nem
azonosítható, csak endoscoppal.

Hanyálmirigy MR

(Általában komplex hasi MR része)

Általános szempontok:
Általában UH, CT után következik a hasi-MR. Kivétel: CT-s ko.a.érzékenység! MR:kiváló
lágyrészfelbontású képek, nincs ionizáló sugárzás, specifikus ko.a.-k célzott elváltozásokra,
szervekre (pl.:májspecifikus ko.a.) Phased array tekercs (elöl-hátul körbeveszi a hasat) vagy body
(nagy testméretnél) Gyors szekvenciák szükségesek a mozgási műtermékek elkerülésére
Légzésvisszatartásban (20-30sec), vagy légzésvezérléses méréseket készítünk
Szeletvastagság: 2.5-8mm között (vizsgálattól és elváltozástól függ)
Vizsgálati síkok: axialis és coronalis (sz.e. sag. vagy para- síkok is)
Zavaró körülmények: légzés, érpulzációk (fáziskódolás iránya megford. vagy szaturációs sávok
fönt-lent), susceptibilitás (rekesz-tüdő, gázos bél mellett)a két érintkező terület eltérő mágneses
tulajdonsága miatt alakul ki,
tökéletlen zsírelnyomás (nagy FOV-nál)
Szekvenciák:T2ax.,T1ax.,és cor. zsírelnyomásos mérések:fatsat.technika max.40-es FOV-ig
dinamikus Gadoliniumos 2D- és 3D fatsat-T1 =volumenmérés, vékony szeletek lehetősége és
biztos nem marad ki semmi a szeletek között
Pancreas: dinamikus vizsgálat Gadoliniummal,vagy Teslascan-es nem dinamikus
tumor: alattomos, epeelfolyási akadályt okoz, környezeti infiltráció, nyirokcsomók
Az MRCP vizsgálat a pancreas vezeték ábrázolásának kitűnő eszköze, különösen akkor, ha
módunkban áll secretin stimulált MRCP (Se-MRCP) felvételeket is készíteni. Ezzel akár a
pancreas secretio funkcionális elemzése is lehetővé válhat (Matos-féle klasszifikáció).
Ajánlott protokoll:
· T1 FSE BH Ax
· T2 FSE FS BH Ax
· T2 FSE BH Cor
· 2D vagy 3D MRCP (ha lehetőség van rá Se-MRCP)
szükség esetén kontrasztanyag adása:
· 3D T1 FS Ax dinamikus sorozat (2 percen keresztül 25-30 mp-es mintavételezéssel)
Kiegészítő (késői) 3D T1 FS felvételek coronalis és sagittalis síkokban
 15. b. A polytraumas beteg vizsgálata.

Polytrauma fogalma:
Különböző testtájakon ill. szervrendszerben olyan egyidejűleg keletkező sérülések, amelyek
közül legalább egy vagy ezek kombinációja életveszély kialakulásához vezet, azaz a sérülések
kombinációjának következtében a beteg életveszélybe kerül. Általában 2 testüreg (has, mellkas,
koponya, instabil gerincsérülés, complex medencesérülés), illetve 1 üreg és 2 csöves csont
(comb, felkar, lábszár) sérülése esetén beszélünk polytraumáról.
A beteg állapota lehet ( ami nehezíti a vizsgálatot):
-életveszélyes állapot
-a sérült nincs tudatánál, intoxikált állapot
-nyaki gerinc rögzítésben, gerincágyon fekszik
-intubált, lélegeztetett, monitorozott
Fektetés: fejjel a gantry felé, egyenes asztallapon, lehetőség szerint rögzítés a műterméket okozó
eszközök lehetőség szerinti eltávolítása a vizsgálandó testrészről (pl. koher, pulzoximéter,
elektródák ) a beteg áthelyezése a vizsgáló asztalra a sürgősségi stábbal együttműködve (vigyázni
tubusra, monitorra, oxygénpalackra, vénás kanülökre, infúziókra stb. ) k.a. beadás injektorral
Vizsgálat: mindig a legsúlyosabb sérülés, leginkább veszélyeztetett szerv vizsgálatával kezdünk,
de a gyors multislice CT-k esetén ez elvesztette jelentőségét, mert a teljes test vizsgálatát tudjuk
végezni lehetőség szerint alacsony ozmotikus koncentrációjú kontrasztanyag használata
kérőlapon életveszélyes állapot feltüntetése ! (k.a. belegyezés, metformin szedés esetleges
figyelmen kívül hagyása ) tájékozódó mérésre tervezzük a vizsgálatot koponya tájékozódó
centrálás: orbita ( orrgyök) mellkas-has- medence tájékozódó centrálás: jugulum lehet egy
tájékozódó is fejtetőtől-symphysisig ( gépfüggő, beállított helyi protokollok eltérőek lehetnek)
1.lépésben koponya CT vizsgálat szekvenciális mérés orbito-meatalis sikban (szupraorbito-
meatalis- szemlencse védelme !) 2,5 mm szeletvastagság teljes koponya lefedése
másodrekonstrukció: 1,25 mm szeletvastagság, csont algoritmussal.
Lágyrészablak-hátsó scala: 50/140 HU, lágyrészablak-supratentorialisan: 40/75 HU, csontablak:
200/28000 HU ( C/W)
Vérzések kezdetben hyperdenzek, felosztásuk:
• epiduralis: a dura mater és a koponyacsont közötti, artériás eredetű (az art.meningea
media sérülése okozza), lencse alakú, a koponyavarratokat megtartja
• subduralis: a dura matera és arachnoidea közötti, vénás eredetű, sarló alakú (bikonkav), a
varratokat átlépheti
• subarachnoidealis: az arachnoidea és a pia mater közötti, a gyrusokat követi, sulcusokba
terjed, kamrákba (intraventricularis) is terjedhet. A subarachnoidelias vérzést okozhat a Willis-
kör artériáin lévő aneurysma megrepedése.
• állományi vérzés: contusios, a vérzés kerekded, oedemának megfelelő hypondez szegély
övezi. Állományi vérzés előfordulhat idős, hypertonias betegekben, bevérezhet tumor is.
 Nyaki gerinc sérülés kizárására – natív vékonyrétegű helicalis nyaki gerinc vizsgálat a
koponyabasistól a mellkasbemenetig. 2 irányú topogram, karjai maga mellett. Vékonyrétegű (2,5
mm) szeletvastagság, utólagos képrekonstrukciók sagittalis és coronalis síkban csontablakkal
(csontablak: 700/2000 HU (C/W))
Biztonsági öves törés: a gerinc kifejezett előrehajlása révén keletkezik. A C.II.csigolya (dens
apistrophei) törése és elmozdulása a nyúltvelőn okozhat kompressziót→légzésbénulás
2. lépésben mellkas-has- medence régió vizsgálata, spiráltechnika natív 5 mm
szeletvastagság, ebből másod és harmad rekonstrukciók: 1,25 mm szeletvastagság, tüdő
algoritmussal a mellkas területéről 1,25 mm szeletvastagság, csont algoritmussal a teljes mérési
mezőről, ebből posztprocesszing sagittalis, coronalis síkú rekonstrukció a nyaki, háti, ágyéki,
sacralis gerincszakaszról, a medencéről, csípőízületekről posztkontrasztos sorozatok arteriás
sorozat kb. 25-30 sec késleltetés, sz.e. nagyér sérülés esetén CTA vizsgálat vénás sorozat kb. 60-
70 secundumra kiválasztásos sorozat sz.e. + ha a beteg állapota megengedi ( pl. vese
üregrendszer, ureter, hólyag sérülés gyanújakor)
Vékonyrétegű helicalis sorozat, lágyrész , tüdő - és csontablakkal (tüdőablak: -600/1300 HU
(C/W), lágyrészablak: 40/300 HU (C/W), csontablak: 200/2800 HU (C/W))
3.egyéb kiegészítő sorozatok sz.e. ( pl. posztkontrasztos koponya, végtag)
Traumás máj és lépruptura:
1. lép, máj megduzzad
a. ha tokon belüli vérzés jól látható hypodens sáv veszi körül a szervet
b. ha az állomány szakadását is lehet látni
2. Hypodensen ábrázolódik a parenchyma sérülése
a. a tokon kívüli friss vér kb. 50-60 HU.

Traumás érsérülések:
1. aorta és nagyér rupturája:
2. natív és k.a. vizsgálat. szükséges
3. Natív sorozaton:
a) az ér környezetét
 b) a kilépő vért, folyadékot
c) egyéb szerveket
d) mellkasi folyadék- gyülemet lehet megítélni
15. c. Ismertesse a komputertomográfia működési elvét és helyét a radiológiai
diagnosztikában.
A CT vizsgálat alapelve: a vizsgált területről (régióról) folyamatosan egymás után ( a cső és a
detektorok mozgatásával) több irányból készítünk felvételeket, de a képet nem rögzítjük
rtgfilmen, hanem a testből kilépő sugárintenzításokat, melyek az elnyelődés után megmaradnak,
nagyérzékenységű detektorokkal mérjük.Így számos mérési eredményt kapunk, és ezek
számítógépes feldolgozása után kapjuk a rekonstruált képet.Az eljárással a rtg képalkotásban
érvényes centrális projekció szummációt okozó hatását elkerüljük , és a nagyítás , torzítás és a
kontúrelmosódást okozó hatása sem érvényesül. A test körül egy olyan szerkezetet forgatunk
körbe, amely magába foglalja a rtgcsövet és a több száz érzékelő detektort gantry.
A véges számú mérés egy absorpciós mátrixot hoz létre.A képfelbontás mértéke egy mátrix elem
a pixel nagyságától függ.Tehát mennél több ponton történik a mérés, annál jobb lesz a
képfelbontás.A CT képalkotásában tehát a rtgsugár csaak indirekt úton vesz részt, a primer
sugárelnyelődésnek a mértékét mérjük és a mérési adatokkal a számítógép rekonstruálja a képet
egy analógdigitális konverteren keresztül.
SUGÁRFORRÁS ANALÓG KÉP KONVERTER SZÁMÍTÓGÉP KONVERTER ANALÓG
KÉP (ez jelenik meg a monitoron).
Működésének alapja : a fej vagy test körül körbeforgó rtgcső és a vele szemben
elhelyezkedő,vele együtt forgó detektorrendszer több, akár sok száz vetületi vonalképet készít a
kiválasztott szeletről, majd ezekből a vetületekből a számítógép megfelelő algoritmus alapján
készíti el a szeletképet.(nyers kép számítógépes algoritmusok kalkulált kép) CT képalkotás
alapja : szöveti denzitáskülömbség CT kép minőségének legfontosabb mutatói:felbontóképesség
és lágyrészkontraszt, melyek egymással ellentétesen változó paraméterek, és nagyban függenek a
rtgfelvételi értékektől, többek között a kV és a mA érétékektől, valamint a szeletvastagságtól.
A CT egy adott, kis térfogatelem (voxel) átlagos sugárgyengítését mutatja, ami sokkal pontosabb
a hagyományos technikákkal szemben. Minél több projekció adatait mérjük, annál pontosabban
rajzolódik ki a keresztmetszet struktúrája. Egy-egy projekció alatt a sugárzást a detektorokból
álló mérőrendszer érzékeli, az általa összegyűjtött információkat nyersadatnak (raw data)
nevezzük. A detektorok jelét a gép a képrekonstrukció során mátrixba rendezi. A mátrix egy-egy
pontja megfelel a kép egy-egy pontjának, értéke pedig az adott térfogategység átlagos
sugárgyengítésével arányos. A képmátrix ált.512x512 pontból áll. Ezek a képpontok a pixelek, a
hozzájuk tartozó térfogategységek a voxelek. A pixel tehát a 3D voxel 2D-s reprezentációja a
képen. A pixelek értékét az un. Hounsfield egységben adják meg. A HU-skála fix pontjai: víz
értéke: nulla, a levegő értéke:-1000, csont: + 3000. A CT kép megjelenítéséhez az CT értékekhez
szürkeségi skálát rendelünk a feketétől a fehérig- ablakolás.
Legfőbb előnye, hogy viszonylag könnyen hozzáférhető, a multidetektoros készülékek
elterjedésével a vizsgálati idő jelentősen lerövidült, az izotrópikus felbontású nyersadatoknak
köszönhetően jó minőségű két- és háromdimenziós képet mutat a testről. Kiemelkedő szerepe van
a tumorok felismerésében, az onkológiai betegek kezelésének követésében, a polytraumatizált
betegek vizsgálatában, standard képalkotó vizsgálattá vált a tüdőembólia diagnosztikájában,
koszorúér-betegség esetén cardio-CT vizsgálattal sok esetben kiváltható a szívkatéterezés