Gastroenterologia - ERCP ERCP (endoscopos retrograd cholangiopancreatographia, epes hasnylmirigyvezetk brzolsa)

Az ERCP a tpcsatornai endoszkpos vizsglatok egyik fajtja. A vizsglat clja az epes a hasnylmirigy vezetknek kontrasztanyagos brzolsa, a kros elvltozsok megoldsa. A vizsglat eltt a gyomortkrzshez hasonlan kell koplalni a hajnali, reggeli rkban. A vizsglat sorn a nyelcsvn, a gyomron s a nyomblen t hajlkony eszkzt vezetnkbe, flkeressk az epe- s hasnylmirigyvezetk zrizmt. A mszer munkacsatornjn keresztl kattert juttatunk az epevezetk s a ERCP: Az epevezetk hasnylmirigyvezetk szjadkba, majd s a kontrasztanyaggal e vezetkeket fltltjk s a hasnylmirigyvezetk vezetkekrl rntgenfelvteleket ksztnk. szjadka a Attl fggen, hogy milyen elvltozst szlelnk, nyomblben elvgezhetjk a szjadk zrizmnak flkereshet tmetszst, a vezetkekbl kvet tvolthatunk el, szkletet tgthatunk fel, az epe- s a hasnylmirigy vladknak elvezetst biztost csvecskket ltethetnk be. Az ERCP sorn hasonlkppen levegvel fjjuk fel a gyomrot, mint a gasztroszkpia sorn, ltalban azonban lnyegesen hosszabb ideig tart a vizsglat, tz perctl akr egy rig is elhzdhat a beavatkozs. Az ERCP-hez a garatot Lidocainnal rzstelentjk, tovbb vns injekcival bdtsra, fjdalomcsillaptsra kerl sor a vizsglat eltt szksg szerint a vizsglat alatt is. Az ERCP-t ltalban krhzi befekvssel ktik ssze. A vizsglat utn az orvos dntse alapjn szksg lehet koplalsra, infzi ERCP: Oddiadsra. Ha vizsglat utn hnys, csukls, sphincter(zrizom)tmetszs

hasi vagy mellkasi fjdalom, lz, vres vagy fekete szkrts jelentkezne, haladktalanul tjkoztassa orvost! Tbb, mint 3 vtizede van lehetsg az epevezetkk eltvoltsra a hasreg hagyomnyos sebszi megnyitsa nlkl, ERCP sorn. (Az epek elhelyezkedhet az epehlyagban s az epevezetkben. Az epehlyagkvessg megoldsa sebszi, az epeutakban lv k legkevesebb szvdmnnyel endoszkposan tvolthat el.) Az epevezetk szjadka a nyombl leszll szrban, rendszerint a Az epevezetk szjadknak hasnylmirigy-vezetk szjadkval kanllsa egytt a Vater-papillban helyezkedik el. A Vater-papilla sebszileg nem csonkolt gyomor esetn endoszkp segtsgvel knnyen flkereshet. Az epevezetk szjadka pedig a betegek tbb, mint 90 %-ban kanllhat. (Az n. Billroth II. szerint csonkolt gyomor esetn ez az arny szernyebb, de itt is meghaladja az 50%-t). Az epevezetkbe bevezetett kanln t rntgenkontrasztanyag juttathat az eputakba. Az gy ksztett flvtelek rvn szmos panasz (gy felhasi grcs, hnyinger, hnys, haspuffads, tvgytalansg, brviszkets, fogys) s tnet (srgasg, lz, fogys, vilgos /agyagszn/szklet, srbarna vizelet) okt derthetik ki. Az epevezetk szjadknak az tvgst szmos ok miatt kell elvgezni: ezek kztt a leggyakoribb az epevezetkk, daganat okozta epevezetk-elzrds, az epevezetk zrizmnak mkdsi zavara, hegesedse. S br a zrizomzat tvgsa nem kockzatmentes beavatkozs, hiszen kzel fl szzalkos a hallozsa, s 5Az epevezetk 10 %-ban hasnylmirigy-gyulladst, vrzst, bltfrdst zrizmnak okozhat, mgis sokkal kevesebb szvdmnnyel jr, mint a tmetszse hasonl okokbl elvgzett sebszi beavatkozs. A zrizomzat tmetszst a kanl felsznrl elemelt fmszl rvn elekktromos ram segtsgvel vgzik. Az gy megnyitott epevezetkbl kveket tvolthatnak el, az epevezetk szkleteit tgthatjk fel, sejt- vagy szvetmintkat vehetnek mikroszkpos vizsglat cljra ill. epeelfolysi akadlyt hidalhatnak t csvecskk beptsvel.

Az epevezetkk eltvoltsra olyan kosarat alkalmaznak, mely az endoszkpon val tvezets alatt manyaghvelybe van burkolva, s ugyangy fedve van, amikor az epevezetkk fl juttatjk. Ezt kveten a fmszlas kosr kinyithat, majd az epevezetkk kihzhat. Termszetesen ez az eljrs annyiszor megismtelhet, ahny kvet el kell tvoltani. A beavatkozst ltalban a Az epevezetkbl kveket grdtnk ki betegek jl viselik. Mivel a vizsglat alatt bdtott llapotban vannak, szinte alig emlkeznek r. Szvdmnymentes esetekben a bavatkozs utn elfordul kellemetlensgek ritkk (hnyinger, hnys, lz, hasi fjdalom) s gyorsan rendezdnek, ssze sem vethetk a korbbi szenvedsekkel. Az epevezettkk eltvoltsa utn pedig hamarosan gy lhetnek, mint a betegsgk eltt, mgcsak klnsebb ditt sem kell tartaniuk. Forrs: www.gastroenterologia.hu

$j

'peh(lyag

*yomor

'pevezetk +atk( l

,zs epevezetk

Hasnylmirigy
Ha a hasnylmirigynl eldugul a kzs epevezetk (mert epevezetkk van ott), akkor nem tudja a hasnylmirigy kirteni az enzimeket, s sajt magt ontja le, ilyenkor alakul ki hasnylmirigy gyullads! "olt#e $%& 'ndoszk(pia vagy )aparoszk(pia&