17. A.

Epekövesség kórtana, az epekőbetegség

Az epehólyag (cholecysta)
A máj alsó felszínén, a jobb bordaívnél elhelyezkedő körte alakú tömlő. Szélesebb része elől
a bordák felé néz, hátrafelé keskenyedik, innen indul a kivezetőcsöve (ductus cysticus).
A máj által termelt világos színű májepe az epehólyagban besűrűsödik és hólyagepévé
válik. Napi mennyisége kb. ¾ liter.
Emésztéskor, amikor gyomortartalom kerül a patkóbélbe, az epehólyag összehúzódik és
az epe az epehólyag-vezetéken át a patkóbélbe kerül.
A májon kívüli epeutak
Az epeutak feladata az epe tárolása és a duodenumba juttatása.
1. Májvezeték (ductus hepaticus): a jobb és bal lebenyből kilépő két epeút egyesülése
hozza létre
2. Epehólyag-vezeték (ductus cysticus): a májvezeték leágazása az epehólyag felé. Epét
szállít az epehólyag felé és felől.
3. A közös epevezeték (ductus choledochus): a májvezeték és az epehólyag-vezeték
egyesüléséből jön létre, bevezet a patkóbélbe.

Epekőbetegség (cholelithiasis, choledocholitiasis)

Az epekőképződést elősegíti: epepangás, az epeutak fertőződése és az epe
összetételének kóros megváltozása.
Az epekő lehet:
● tiszta koleszterinkő
● tiszta bilirubinkő
● meszet is tartalmazó kevert kő
Epekövek felépítése, tartalma:
▪ koleszterin 75%
▪ bilirubin 20%
▪ mészsók
▪ nyák

Okai:
▪ Epehólyag működési zavara
▪ Epeelfolyás akadálya
▪ Epe összetétel megváltozása

Epekő betegségre hajlamosító tényezők:

•nem
•életkor
•obesitas (elhízás)
•terhesség
•diabetes mellitus
•idült obstipatio
•genetika

Tünetei, lehetséges szövődmények

▪ A tünetek és szövődmények a kövek elhelyezkedésétől függnek:
▪ Epehólyagban:
● tünetmentes, néma kövek
● ha tünetessé válnak: tompa, jobb bordaív alatti erős kisugárzó görcsös fájdalom,
emésztési panaszok, étkezések utáni puffadás, teltségérzés, émelygés, hányinger,
hányás
▪ Szűkebb epeutakban
● epeköves roham, epekő-kólika keletkezik.
 ● ductus hepaticus/choledochus elzáródása➔sárgaság
● ductus cysticusba való tartós beékelődés: gátolja a hólyag kiürülését
A lezárt hólyagban nyák halmozódik fel, befertőződve empiéma (gennygyülem) jön létre.
● Ha az empiéma a szabad hasüregbe perforálódik➔hashártyagyulladás
● Ha egy szomszédos bélszakaszba➔az ide átkerülő kövek bélelzáródást (epekő
ileus) okozhatnak
▪ A tartós irritáció➔epehólyag-rák

Kezelés:
▪ Sokszor javasol az orvos műtétet.
▪ Diéta: keveset egyen, de gyakran. A táplálék legyen energiaszegény, zsírszegény,
cukorszegény, fűszerszegény, fehérjékben és rostokban gazdag, alkohol kerülése, bő
folyadékbevitel
▪ Az epeköves roham kezelése:
● simaizom görcsoldók (No-Spa, nitroglicerin, Papaverin)
● erősebb panaszok: fájdalomcsillapítók(aszpirin, paracetamol), akár morfin
● ha a rohamot láz követi: széles spektrumú antibiotikumos kezelés
A roham lezajlása után: ágynyugalom, legalább egy napos koplalás, folyékony étrend,
majd zsír- és fűszerszegény diéta javasolt. Ételeket, melyek görcsöt válthatnak, ki kerülni
kell (K betűs főzelékek, tejszín, csokoládé, tojás, uborka, tejföl)
▪ Gyógyszeres terápia:
kolagóg szerek: fokozzák az epe termelését.
▪ Az epekövek eltávolítása:
sebészi kezeléssel a hólyag eltávolítása: kolecisztektómia
● laparoszkópos technika
● laparatómia
● ESWL eljárás lökéshullámmal történő kőzúzás
● EST: ballonos tágítás, epeutak drénezése.

Az epekövesség diagnosztikája:
▪ hasi UH
▪ kontrasztanyag nélküli natív hasi röntgenvizsgálat: a mésztartalmú köveket nem tudja
kimutatni
▪ ERCP: endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia, az epeutak és a
hasnyálmirigy-vezeték endoszkópos vizsgálat során történő kontrasztanyaggal való
feltöltése, az eszközzel kisebb műtéteket is lehet végezni
Abszolút műtéti indikáció:
▪ perforáció
▪ empyema (gennygyülem)
▪ sárgaság
Az akut roham megszüntetésére az orvos megérkezéséig meleget kell alkalmazni,
valamint Nitromint tablettát sublingvalisan.
A rohamok megismétlődésének elkerülése céljából tartósan görcsoldó tablettát (No-Spa,
Papaverin)és az epe termelődését fokozó szereket kell szedni a betegnek.