Vizeletvizsgálat.

Húgyúti fertőzések.

Dr. Kelen Kata

Uroscopy flask
„matula”
 Vizeletvizsgálat
• a vizelet makroszkópos vizsgálata

• stix (gyorsteszt) használata

• a vizeletet mikroszkópos vizsgálata

• a vizelet bakteriológiai vizsgálata

• vizeletkémiai vizsgálatok
 A vizelet színe
• Urochrom nevű pigment teszi sárgává (halványsárgától-sötét
borostyánig)

• Vér, hemoglobin, myoglobin, porphyrin- rózsaszín, vörös, barnás

• Bilirubin- sárga, barna, narancssárga, zöld
• Urobilinogén – narancssárga
• Methaemoglobin, melanin, alkaptonuria- barna, fekete
• Pseudomonas infectio – zöld
• Húgysav kristályok (sedimentum lateritium) - rózsaszín

• Rifampicin, nitrofurantoin, warfarin- narancssárga

• Phenolphtalein, szulfonamidok, metronidazol , aminophenazon
(rubazonsav), metamizol- piros
• Metilénkék, propofol, indometacin, B vitamin komplex- kék, zöld

• Cékla, feketeszeder, vörös áfonya – vörös

• Sárgarépa – narancssárga
• Rebarbara – barna
• spárga– kék, zöld
 A vizelet szaga
• PKU: dohos, egérszagú
• Fertőzés: szúrós, csípős, ammóniaszagú
• Koncentrált: szúrós
• DM: édeskés
• Exsiccatio, diabetes mellitus: acetonos
• Tyrosinaemia 1–es típus: főtt káposzta
• Jávorfaszörp betegség (MSUD): juharszirup
• Metylcrotonyl glycinuria: macskaszag
• Trimetylaminuria: halszag
• Glutársav aciduria II., izovaleriánsav acidaemia:
izzadt lábszag
• Spárga, B vitamin készítmények
 Vizelet stix
• tesztcsík szemikvantitatív vizelet vizsgálathoz
• vizuális/gépi-automata kiértékelés
• tárolás: sötét, hűvös helyen, eredeti
dobozában,
• lejárati idő!!!
• friss vizeletből, centrifugálás nélkül
• 2 mp-re mártjuk be
• értékelés a bemártás után 60 mp-el, fvs
esetén 120 mp-el!!!
• Bilirubin
• Urobilinogen
• Keton
• Glucose
• Protein
• Blood
• Nitrit
• pH
• Fajsúly
• Leukocyta
 Bilirubin, urobilinogen

• Bilirubin: normálisan nem található a

vizeletben

• Urobilinogen: normálisan megtalálható a

vizeletben
 Icterusok felosztása

• Prehepaticus (pl: hemolysis)

• Hepaticus (májbetegség)

• Posthepaticus (epeúti elzáródás)

 Prehepaticus (hemolysis)
• hemolysis miatt több
konjugálatlan bilirubin
keletkezik
• a máj fokozza a
működését, többet vesz
fel, több konjugált
bilirubin keletkezik
• a bélben több
urobilinogén keletkezik
• a több ubg-ből több
kerül a szisztémás
keringésbe, több
Vizelet ubg ↑ filtrálódik, több lesz a
vizeletben
 Hepaticus (májbetegség)
• a bilirubin metabolizmus
minden lépése károsodik
• felvétel károsodása:
konjugálatlan bilirubin
felszaporodik a vérben
• kiválasztás károsodása:
konjugált bilirubin nem
választódik ki, bekerül a
szisztémás keringésbe,
megjelenik a vizeletben
• a székletbe nem jut
konjugált bilirubin, világos
lesz
• visszavétel károsodása: a
szisztémás keringésbe,
vizeletbe több ubg kerül
Vizelet bil ↑ • ha nagyon súlyos, akkor
ubg egyáltalán nem
képződik, nem jut a
Vizelet ubg ↑ Ø vizeletbe
Posthepaticus (epeúti elzáródás)
• az epébe szekretált
konjugált bilirubin
nem tud a bélbe
kerülni
• a konjugált bilirubin
a szisztémás
keringésbe jut
• megjelenik a
vizeletben
• ubg nem keletkezik
Vizelet bil ↑
Vizelet ubg Ø
 Keton

• normálisan a vizelet nem tartalmaz

ketontesteket

Kórállapotok:
• éhezés, terhesség, fizikai megterhelés, diabetes
mellitus
 Glükóz
• normálisan nem található a vizeletben

• glucosuria akkor alakul ki, ha a vércukor érték

meghaladja a 10 mmol/l értéket

• renális glucosuria: a proximális tubulus

funkcionális károsodása, normális vc mellett is
megjelenik a cukor a vizeletben (izolált, egyéb
tubulopathia része)
 Protein
• a vizelettel 30-40 féle fehérje ürül
• naponta 50-150 mg összmennyiségben
(20% kismolekulasúlyú globulin, 40% albumin,
40% Tamm-Horsfall mukoprotein)
• az ürülő fehérjék nem változtatják a vizelet
színét, átlátszóságát, de fokozzák habosodási
képességét
• az alakos elemek növelik a vizelet
fehérjetartalmát (fvs, vvt)
 Nitrit
• pozitivitása húgyúti infectiót valószínűsít

• a legtöbb húgyúti infectiót okozó baktérium

képest a nitrátot nitritté redukálni (E. Coli,
Klebsiella, Proteus, Citrobacter)

• kivétel pl: Pseudomonas, Str. faecalis

 pH
• értéke 4,5-8 között változik

• az elfogyasztott táplálék minősége

befolyásolja

• meghatározásának jelentősége van a sav-bázis

háztartás zavaraiban, kőképződésben,
tubulopathiákban (főként a renális tubuláris
acidosis differenciáldiagnosztikájában)
 Fajsúly/denzitás
• a disztális tubuláris funkciók vizsgálatának egyik
legfontosabb módszere
• a vizelet fajsúly értéke széles határok között
mozoghat (1001-1035)
• a vese hígító és koncentráló képességétől,
valamint a vizeletben kiválasztott fehérje, glükóz,
egyéb anyagok mennyiségétől függ
• polyuriás állapotok vizsgálata során használjuk,
szomjaztatási próbával, ADH próbával kiegészítve
a centrális, renális diabetes insipidus, primer
polydipsia elkülönítésére
 Leukocyta

Pozitivitás: húgyúti fertőzésre utal

 Blood

• a hemoglobin és a myoglobin peroxidatív

aktivitásán alapul

• érzékenység: 5-10vvt/ul vizelet

 „PIROS” VIZELET

Stix – Stix + Stix +

Üledék: neg. Üledék: neg Üledék: vvt

Myoglobinuria Haemoglobinuria
Gyógyszer, étel Haematuria
(rhabdomiolysis) (hemolízis)
 Vizelet kémiai vizsgálatok
• Glomeruláris funkciók: creatinin clearance meghat.
(vizeletkémiai vizsgálat nélkül: Schwartz-formula,
Cockroft-Gault képlet, MDRD képletek)

• Tubuláris funkciók: Na reabszorpció, frakcionált Na

exkréció, higító-, koncentrálóképesség, acidifikáló
képesség, bikarbonát kiválasztás, kálium kiválasztás
(TTKG: transztubuláris K grádiens), foszfát kiválasztás,
urát frakcionális exkr., vizelet anion gap meghat.

• Gyakrabban: Ca/kreatinin meghat., fehérjeürítés (24 h,

porciós: fehérje/kreatinin), mikroalbuminuria
 Egyéb vizsgálatok

• endogén anyagok mérése (hormonok)

• toxikológiai vizsgálatok (gyorsteszt,

gázkromatográfia, tömegspektrometria,
folyadékkromatográfia)

• terhességi teszt (HCG)

Vizelet üledék vizsgálata
• 10 ml vizelet
• 5 percig centrifugáljuk
• 1500-2000/perces fordulatszám

• a felülúszót le kell önteni

• a maradékot tárgylemezre önteni,
fedőlemezzel lefedni

• 400x nagyítással vizsgálni

 Vizelet üledék
• vvt
• fvs
• cylinderek
• kristályok
• húgyúti hámsejtek
• baktériumok
• protozoonok
• paraziták

• (urát csapadékkal fedett: nem értékelhető!)

Hámsejtek- levételi hiba!
 vvt

Üledék: >4 vvt/látótér

fvs
Üledék: >3-5 fvs/látótér
 Cylinderek
• distális tubulusban, gyűjtőcsatornában
formálódnak
• alapanyag: Tamm-Horsfall glikoprotein
• keskeny: akut
vastag: krónikus
• Hyalin: vesebetegség, láz,
szívelégtelenség, fizikai megterhelés
• Szemcsés: akut GN, ATN
• Sejtes:
- epithelialis: nephritis, nephrosis
- vvt: GN
- fvs: interstitiális nephritis,
pyelonephritis
 Kristályok

Ca-oxalát dihidrát Ca-oxalát monohidrát Ca-karbonát

Struvit
Cystin Húgysav
(Mg-amm-foszfát)
Húgyúti fertőzések
 A cél
• A legfontosabb információkat tudjuk meg a
húgyúti fertőzésről.

• Ne keverjük össze soha többé a

glomerulonephritist és a pyelonephritist!

• Ne mondjuk többet azt, hogy a vizelet üledékben

fehérje van, tehát a betegnek húgyúti fertőzése
van.

• fehérje a vizeletben = fehérvérsejt a vizeletben

Vizelet üledék:
pyuria
(leukocyturia,
bacteriuria)
 Definíció

Húgyúti fertőzésnek azt a kórállapotot

nevezzük, amelynek során a húgyutakban a
disztális urethrától felfelé patogén kórokozók
telepednek meg, és ezt a folyamatot
gyulladásos reakciók is kísérik.
 Formái
• Alsóhúgyúti fertőzés (cytitis acuta)

• Felsőhúgyúti fertőzés (pyelonephritis acuta)

• Egyéb formák: aszimptomatikus bakteriura,

vulvovaginitisszel kombinált cystitis,
hemorrhagiás cystitis, illetve fiúknál a prostatitis,
orchitis és epididimitis
 Gyakoriság
• A gyermekkori fertőzések között a légúti, az
emésztőrendszeri betegségek után a harmadik
helyen állnak a húgyúti fertőzések.

• Csecsemőkorban a húgyúti fertőzések

gyakoribbak a fiúknál, mivel a veleszületett
húgyúti apparátust érintő fejlődési
rendellenességek náluk sűrűbben fordulnak elő,
mint a lányoknál. Az első életév után már
fordított a helyzet.
 Okok
• A húgyúti fertőzések döntő többségében a
fertőzés ascendáló módon következik be, a
periurethrális területet kolonizáló
uropatogének húgyutakba jutásának
következtében.

• Ritkábban alakul ki húgyúti fertőzés

bacteraemiához társultan (főként újszülöttek
esetén), vagy direkt terjedés kapcsán.
 Kórokozók
• A húgyúti fertőzések kórokozói általában
Gram-negatív bélbaktériumok,
leggyakrabban az Escherichia Coli (75-90 %).
• Egyéb baktériumok: Klebsiella, Proteus,
Enterococcus fajok, Pseudomonas
aeruginosa, B csoportú Streptococcus az
újszülöttek esetén, Staphylococcus
saprophyticus a szexuálisan aktív, adoleszcens
lányok esetén
• Gomba: Candida fajok
• Vírus: Adenovírus (haemorrhagiás cystitis)
 Klinikai kép – alsóhúgyúti fertőzés –
cystitis acuta

• gyakori, fájdalmas vizelés

• átmeneti enuresis/inkontinencia
• alhasi vagy suprapubicus fájdalom
• bűzös vizelet
• szisztémás tünetek hiánya
 Klinikai kép – felsőhúgyúti fertőzés –
pyelonephritis acuta
• Újszülött: láz, sárgaság, táplálási
nehezítettség, hányás, irritábilitás jellemző

• Csecsemő: láz, hányás, táplálási nehezítettség,

hasi fájdalom, bűzös vizelet

• Későbbi életkor: láz, hányás, hasi fájdalom,

deréktáji fájdalom, bűzös vizelet
 Vizeletvételi technikák

• a periurethrális terület gondos dezinficiálását

követően lehetőleg középsugaras vizeletből
spontán mictio kapcsán
• felragasztható vizeletgyűjtő zsák
alkalmazásával
• katéter segítségével
• suprapubicus punctióval
 Vizeletvizsgálat

• Általános vizeletvizsgálat: gyorsteszt (stix)

(leukocyta, nitrit)
üledék
(leukocyta, baktérium)

• Vizelet bakteriológiai vizsgálat (+ antibiotikum

rezisztencia)
 Nitrit
• pozitivitása húgyúti infectiót valószínűsít

• a legtöbb húgyúti infectiót okozó baktérium

képest a nitrátot nitritté redukálni (E. Coli,
Klebsiella, Proteus, Citrobacter)

• kivétel pl: Pseudomonas, Str. faecalis

 Vizelet üledék
• A vizelet üledék
mikroszkópos vizsgálata:
a friss vizeletben
leukocyták és baktériumok
láthatók.
> 5 leukocyta
• Fehérvérsejt cylinder
jelenléte pyelonephritisre
utal.
• Fehérvérsejt
konglomerátum jelenléte
nem feltétlenül jelent
felső húgyúti fertőzést.
 Vizelet bakteriológiai vizsgálat

• Szignifikáns csíraszám:
≥ 10 ⁵ CFU/ml hagyományos
≥ 10⁴ CFU/ml katéter
≥ 1 csíra/ml punctió
 Vérvizsgálat
• alsóhúgyúti fertőzés gyanúja esetén vérvizsgálat
nem szükséges
• felsőhúgyúti fertőzés gyanúja esetén, többnyire
végzünk vérvizsgálatot, az emelkedett
gyulladásos paraméterek a pyelonephritis acuta
diagnózisát megerősíthetik
• bacteraemia/sepsis esetén hemokultúra
mintavétel is szükséges
 Képalkotó vizsgálat
• a betegség akut szakában 3 éves kor alatt hasi
ultrahang vizsgálat elvégzése javasolt
(megvastagodott hólyagfal, sűrű belső echók,
megvastagodott pyelon)

• 3 éves kor után, a kezelésre jól reagáló

esetekben, az ultrahang vizsgálatot nem
kötelező az akut szakban végezni, de 6 héten
belül javasolt
Kezelés – alsóhúgyúti fertőzés – cystitis
acuta
• nitrofurantoin, trimethoprim-sulfamethoxazol,
cefalosporinok, amoxicillin-klavulánsav szájon át
történő alkalmazása javasolt 3-5 napon át

• vírus okozta haemorrhagiás cystitis gyógyszeres

kezelése nem szükséges

• az aszimptomatikus bacteriuria ép immunitású

egyénben nem kezelendő!
 Kezelés 1.– felsőhúgyúti fertőzés –
pyelonephritis acuta
• 3 hónapos kor alatt csak parenterális
antibiotikum adásával kezelhető
• a csecsemőkort követően a szájon át adandó
és a parenterálisan adandó antibiotikumok
egyaránt hatásosak lehetnek
• mindkét esetben a kezelés időtartama 10-14
nap
• a parenterálisan megkezdett terápia 24-48 óra
múlva, a kórokozó ismeretében (rezisztencia),
szájon át történő kezelésre konvertálható
 Kezelés 2.– felsőhúgyúti fertőzés –
pyelonephritis acuta
• Parenterális kezelés: cefuroxim, ceftriaxon,
tobramycin

• Újszülött: ampicillin+gentamycin

• Per os kezelés: cefalosporinok, amoxicillin-

klavulánsav, trimethoprim-sulfamethoxazol,
ciprofloxacin
 Szövődmények
• akut szövődményeként súlyos esetben
kialakulhat urosepsis, vesetályog, akut
veseelégtelenség

• visszatérő, nem megfelelően kezelt fertőzések

esetén maradandó vesekárosodás, hegesedés
alakulhat ki
 Hajlamosító tényezők

• Alsóhúgyúti fertőzés: obstipatio, synechia labii

minoris, adhaesio cell. preputii, phymosis,
hólyagürülési zavar, bélférgesség

• Felsőhúgyúti fertőzés: VUR (vesico-ureterális

reflux)
 Utánkövetés
• ismétlődő fertőzés esetén vesicoureterális
reflux irányába mictiós cystourethrographia
(MCU) elvégzése szükséges
• 3 éves kor felett ezt a vizsgálatot az indirekt
radionukleid cystographia – dinamikus izotóp
vizsgálat, mictióval (intravénásan beadott
radioizotóp VUR esetén mictió során visszajut
a pyelonba) elvégzésével válthatjuk ki
• a vesekárosodás felmérése érdekében statikus
izotóp vizsgálatot végezhetünk
 Lázas betegség hátterében
mindig gondoljunk húgyúti
fertőzésre!!! Különösen, ha a
lázat egyéb betegséggel
megmagyarázni nem tudjuk!!!