Akut glaucomás roham tünetei

Szubjektív:
Fájdalom – szem, szem körüli csontok, általában féloldali, néhány óra alatt alakul ki
Homályos látás, szivárványszínű karika látás a fényforrások körül
Szempirosság
Általános rossz közérzet, hányinger, hányás
Objektív:
Pangásos vérbőség
Cornea - oedemás, borús
Csarnok sekély
Pupilla – tág, fényre alig vagy nem reagál
Iris – pangásos vérbőség
Szemnyomás: 50-70 Hgmm, kőkemény tapintatú a szem
Fundus: a cornea borússága miatt általában nem vizsgálható.

Pupilláris blokk mechanizmus

Akut glaucomás roham
 Hirtelen látásvesztés okai

Arteria centralis retinae elzáródás

Vena centralis retinae elzáródás
Retinaleválás – macula leválás esetén
Papillitis, neuritis retrobulbaris
Elülső ischemiás opticus neuropathia
Üvegtesti vérzés
Endophthalmitis
Glaucomás roham
 Artéria centrális retinae elzáródás tünetei, akut kezelése

Szubjektív tünetei:
Törzselzáródás: féloldali, fájdalmatlan, hirtelen látásvesztés (kml, fé – az esetek 95%-ban)
Ágelzáródás – látásromlás – attól függően, hogy a macula vérellátása milyen mértékben
érintett, látótérkiesés
Anamnézisben: amaurosis fugax, TIA, stroke, szívbetegség szerepelhet

Objektív tünetei:
- retina sápadt – ischemia következtében
- foveában cseresznyepiros folt
- nagyon szűk vagy elzáródott retinális
artériák
- halvány papilla (nem mindig)
- relatív afferens pupilláris defektus

Kezelés:
A betegségnek bizonyítottan hatásos kezelése nem ismert. Egyes vélemények szerint az alábbi
beavatkozások eredményes lehetnek, ha az elzáródás után minél hamarabb (lehetőleg: 90-120
perccel) elkezdjük.
A beavatkozás teoretikus célja: az embolus nagyobb érágból kisebb ágba juttatása

- 1. szem megnyomása majd hirtelen elengedése többször egymás után

- 2. gyors szemnyomás csökkentés: - Acetazolamid – szájon át vagy intravénásan ,
Acetazolamid és béta-blokkoló szemcsepp
- 3. csarnokpunkció
- im. görcsoldó (pl. No-Spa) adása: az érgörcs oldására
Recidiva megelőzése: embóliaforrás kimutatása – belgyógyászati kivizsgálás (süllyedés
(óriássejtes arteritis kizárása), vérkép, HgbA1C, hypertonia, carotis doppler, ECG, stb.) ,
kezelés, szemészeti kontrollvizsgálat (esetleges neovascularis szövődmény időbeni
felismerése és kezelése (panretinalis lézer kezelés) céljából.
 Amblyopia

A tompalátás a nem megfelelő látásfejlődés következtében kialakult állapot. A

szemben organikus eltérés nem észlelhető, vagy a meglévő elváltozás a
csökkent látásélességet nem magyarázza. Leggyakrabban unilaterális.

Felismerés:
Mindkét szem látásélességének vizsgálata külön-külön
Csecsemőnél, kicsi gyereknél: tiltakozik az ép szem letakarásakor
Szűrővizsgálaton kell keresni!

Fajtái:
- kancsalsághoz társuló amblyopia
- anisometropiához társuló amblyopia
- deprivációs amblyopia (törőközegek homálya vagy átlátszatlansága miatt alakul ki, pl.
cataracta, üvegtesti v corneális homályok, ptosis)

Kezelése:
Jelenleg a látásfejlődés szempontjából aktív időszakban van lehetőségünk a kezelésre, mely 8-
10 éves korig tart, a kezelést ezért minél hamarabb el kell kezdeni. Megfelelő kezelés mellett
2 éves korban 100%-os látásélesség érhető el, a látásjavulás prognózisa az életkor
növekedésével egyre csökken.

- occusio - takarásos kezelés: a domináns szem takarása

(nem a szemüveget takarjuk, hanem a szemet! Ha túl hosszú ideig takarjuk a domináns
szemet reverz amblyopia jöhet létre!)
- penalizáció: a domináns szem elé olyan üveget helyezünk, amivel homályos kép jut ebbe a
szembe
Akut teendők lagophthalmus kialakulásakor

lagophthalmus jobb oldali

n. facialis bénulásban

Definíció: szemrészárási elégtelenség. Következményeként a könny nem oszlik el

egyenletesen a szemfelszínen, a szabadon maradó részek kiszáradnak, a szaruhártya
gyulladása alakul ki, amely felülfertőződve fekély kialakulásához vezethet.

Mit kell vizsgálni: mekkora rész marad fedetlen, laza szemhéjzáráskor (lefelé tekintés
mellett) / pislogáskor? Pislogás gyakorisága? Bell-jelenség van-e? Cornea állapota?
Fluoreszcein festés, van erosio a corneán?

Teendő: Cél: a cornea kiszáradását megakadályozni

- nappal műkönny cseppek (minél kevésbé záródik a szemrés pislogásnál, annál
gyakrabban, súlyos esetben akár félóránkánt), éjszakára műkönny zselé
- súlyosabb esetben óraüveg kötés (párakamra)
- eszméletlen/altatott betegnél a szemhéj leragasztása is megoldás.

Komplikáció lehet: a kiszáradt területen a cornea fertőződik, itt szaruhártya gyulladás,

fekély alakulhat ki. Ilyenkor a kórokozóra specifikus antibiotikum terápia is
szükséges.

óraüvegkötés
 Fokozatos látásromlás okai

Leggyakrabban előforduló okok, és az ezekre jellemző panaszok:

- Fénytörési hiba
- Cataracta: homályos látás, színeket sárgábbnak látja, zavarja a fény (pl. sötétben
vezetésnél)
- Időskori makuladegeneráció (AMD): vonalak eltorzulnak, arcokat nem látja jól,
olvasni nem tud, pont az homályos, amire néz
- Nyílt zugú zöldhályog: látótér beszűkül (csak késői stádiumban! Ezért kell szűrni.
- Diabeteses retinopathia: úszkáló homályok, homályos látás lehet.
- toxikus neuropathia: alkohol, dohányzás, gyógyszerek (klorokin, ethambutol, …)
 Teendők akut glaucomás roham esetén

Felismeréskor:

1., Csarnokvíztermelés csökkentése és intraoculáris vízelvonás szisztémásan:iv. acetazolamid, mannitol,

2., Csarnokvíztermelés csökkentése szemcseppel: alfa agonista (brimonidin)
béta blokkoló (timolol)
karboanhidráz bénító(dorzolamid)
3., Pupillaszűkítés (pilocarpin)
4. Fájdalomcsillapító, hányáscsillapító (szükség esetén)
5. a beteg eljuttatása szemészetre minél rövidebb idő alatt

Szemészeten:
1. Az eddigiek folytatása
2. Amikor a szem megpuhult, YAG iridotomia
3. Szükség esetén további konzervatív terápia beállítása vagy sebészi terápia elvégzése
 Diabeteses mellitus szemészeti szűrése: célja,
gyakorisága
Miért fontos?
Mert minden 3. cukorbetegnél fellépnek a szemészeti szövődmények, és minden 10.-nél
súlyos fokú látásromláshoz vezetnek. Hazánkban ez a második leggyakoribb vaksági ok.
Azért fontos szűrni, mert MEGELŐZHETŐEK mind a korai eltérések, mind a későiek.

Mikortól kell ellenőrizni?

A diabetes felismerésétől kezdődően.

Mi a célja?
Hogy időben felismerjük a retinopathiára jellemző eltéréseket, és ha szükséges, kezeljük
azokat, illetve, hogy visszajelzést kapjon a háziorvos, hogy eredményes-e a beteg
cukorbeállítása.

Milyen gyakran?
Eleinte évente
Háttér (mérsékelten súlyos nonproliferatív) stadiumban: félévente
Praeproliferativ (súlyos nonprolifratív) stadium esetén 2-4 havonta. Ha ez a beteg részéről
nem kivitelezhető, akkor el kell végezni a panretinalis lézerkezelést.
Pproliferatív stadiumban, valamint klinikailag szignifikáns maculaoedema (CSMO) esetén
azonnali szemfenéki lézerkezelés szükséges.

Mikor kerülhető el a retinopathia?

Ha a beteg HbA1c értéke 7 mmol/l alatt van. Előnyös, ha a beteg vérnyomása és vérlipidjei
rendezettek. Mert így minimális kockázat van a cukorbetegség bármiféle szövődményének a
kialakulására.

Mi az értelme a szemfenéki lézerkezelésnek?

A panretinalis lézerkezelés pontos hatásmechanizmusa nem ismert. Feltételezések szerint

azzal, hogy roncsoljuk a retina jelentős kiterjedésű perifériás részét, csökken a macula
területének oxigénhiánya. Továbbá az egész retinát tekintve csökken az oxigén hiány, ezért
az emiatt kialakult érujdonképződések, és nem túl nagy proliferácók visszafejlődhetnek.
 Elsősegélynyújtás a szem maródásos és égési sérülésekor

Felismerés

A szem maródása, égése a legsürgősebb ellátást igénylő szemészeti kórképek közé tartozik.
Savak, lúgok, mész, malter, akkumulátorsav, forró fém, vagy folyadék szembe csapódása igen
súlyos sérülést okozhat. Nagy fájdalom és különböző mértékű látásromlás jellemzi.

A sérülés mértékétől függően a conjunctiva, cornea hámfosztott, súlyos esetben a conjunctiva

erei elzáródnak, a kötőhártya fehér (enyhébb esetben a conjunctiva vérbő). Legsúlyosabb
esetben a cornea átlátszatlanná válik, "főtthalszem-szerű". Hetekkel - hónapokkal később is
ulcus corneae, cornea neovascularisatio, secunder glaucoma, symblepharon, entropium,
ectropium alakulhat ki.

Ellátás

A rendkívül súlyos szövődmények megelőzése

érdekében:

elsősegélynyújtás azonnal a baleset helyszínén

o Folyamatos kimosás bőséges vízzel (nem

tejjel! nem szabad keresgélni az úgymond
közömbösítő szert!) legalább ½ órán keresztül!
Amennyiben lehetséges, távolítsuk el a
kontaktlencsét! A sérült szemet bő vízzel, óvatosan öblítjük. Ha a szem görcsösen zárt,
akkor gyöngéden, de határozottan kell kinyitni.
o helyi érzéstelenítésben (Lidocain, Humacain szemcsepp) haladéktalanul el kell
távolítani az idegentesteket, mész-, malterszemcséket, a kötőhártya áthajlásaiból is,
kifordítva az alsó és felső szemhéjat, a kimosást így is megismételni. Ha a szem
fájdalmassága ill. a blepharospasmus miatt a nem szemorvos nem tudja kifordítani a
felső szemhéjat, fecskendővel menjen a felső szemhéj alá és bő vízsugarat nyomjon a
felső áthajlásba.
o A beteget - fedőkötés nélkül mentővel azonnal szemosztályra kell szállíttatni!

Szemészeten:

o Az eddigiek folytatása
o Lokális antibiotikumos cseppkezelés a cornea reepithelisatiójáig pl. 5x Tobrex/nap, és
mydriasis pl. 2xHumapent, 10% C-vitamin csepp (súlyos esetben akár óránként) és
szisztémásan 2x1g C vitamin,
o Epithelisatio után lokális szteroid csepp
o Az epithel védelmére szükség esetén terápiás kontaktlencse felhelyezése javasolt.
o A szövődmények megfelelő kezelése (glaucoma, ectropium stb…)
 Leukocoria lehetséges okai
Leukocoria = fehér pupilla. Egyoldali v. kétoldali

Felismerése:
• egyes esetekben már egyszerű megtekintéskor szembetűnik
• máskor csak bizonyos körülmények között látszik: tág pupillánál.
• fényképeken az egyik szemen szép vörös visszfény, a másik fehér.
• vörös visszfény keresése kézi szemtükörrel (lsd.3.oldal)

Jelentősége:
- Életveszélyes állapot jele lehet: retinoblastoma!!!
- Visus romlás -> amblyopia! (pl. congenitalis cataracta)

Betegség Jellemzők
Congenitalis cataracta 1/2 oldali
Retinoblastoma Ritka, de a leggyakoribb primer malignus
intraocularis gyerekkori tu.
ROP
PHPV 1oldali, a primer üt csak részben
regrediál., gyakori 13-as trisomiában
Coats-betegség(retinitis exsudativa) 1 oldali, fiatal fiúkban.
Retinális teleangiectasiák, aneurysmák,
exsudative retina leváláshoz vezethetnek.
Ablatio retinae Gyerekkorban gyakran retinoblasoma
mellett
Üvegtesti vérzés, vasculáris elváltozások
Stb.

Terápia: az alapbetegség kezelése

1
Normal fundus Retinoblastoma Cataracta

Retina coloboma Retinaleválás

2
3
 Conjunctivitis és iritis elkülönítése

Az akut kötőhártya gyulladás és az akut szivárványhártya gyulladás elkülönítése a két

kórkép jelentősen eltérő lefolyása és különböző kezelése miatt elengedhetetlen jelentőségű.

Conjunctivitis
(kötőhártyagyulladás)
Szubjektív Váladékozás, égő, szúró vagy
tünetek idegentest érzés, viszketés,
mérsékelt fájdalom, fénykerülés,
könnyezés
Látóélesség Többnyire megtartott, ritkán enyhén
csökkent (könnyezés, váladék miatt)
Objektív Conjunctivális belövelltség
tünetek
Szaruhártya felszíne sima, csillogó,
állománya, hátlapja tiszta
Elülső csarnok tiszta
Iris színe, rajzolata megtartott
Pupilla közepesen tág, fényre
akkomodációra jól reagál
Iritis
(szivárványhártya gyulladás)
tompa fájdalom,
kifejezett fénykerülés
Megtartott vagy csökkent
Ciliáris vagy vegyes belövelltség
Szaruhártya hátlapján precipitátumok
Elülső csarnokban gyulladásos sejtek,
Tyndallizáció, fibrin, hypopyon vagy
hyphaema
Iris rajzolata elmosott,
Pupilla szűk, renyhén reagál
Hátsó synechiák

1. ábra Conjunctivális belövelltség 2. ábra Ciliáris belövelltség

2. ábra Precipitátumok a szaruhártya hátlapján 3. ábra Tyndallizáció az elülső csarnokban
(www.atlasophthalmology.com)

4. ábra Hátulsó synechiák (www.atlasophthalmology.com)

 Pangásos papilla tünetei, felismerése utáni teendők

Pangásos papilla észlelése a szemfenéken intracraniális nyomásfokozódás jele, mely

az esetek legnagyobb részében intracraniális tumor miatt alakul ki.

Általános és szemészeti panaszok:

• Fokozódó fejfájás
• Hányinger, hányás
• Tudati állapot hanyatlása, somnolencia
• A látás átmeneti, pár másodpercig tartó elhomályosodása
• Esetenként diplopia (n. VI érintetsége esetén), szemmozgászavarok
• Látásromlás nincs (csak késői fázisban)

Objektív tünetek:
• a látóidegfő hyperaemiás, , promineál, határa elmosódik
• az elváltozás szinte mindig bilaterális, asszimetria lehetséges
• a peripapilláris régióban radier lánnyelv-szerű vérzések, puha exudatumok
(cotton-wool ), retina redőződése
• a vakfolt megnagyobbodott, CFF normális

www.kellogg.umich.edu
Differenciál diagnózis:
1. EION: akut látásromlás
2. Neuritis nervi optici: akut látásromlás
3. Pseudopapillaoedema: drusen papillae-nincseek vérzések, exudatumok,
panaszmentes beteg, UH kép,
Teendők:
1. Az intracraniális nyomásfokozódás okának felderítéséhez sürgős MRI vizsgálat
2. Idegsebészeti, neurológiai konzilium
3. Diuretikumok adás (mannitol, acetazolamide, thiazidok)
4. Funkció követése: látótér, látóélesség, funduskép
 Conjunctivitis és keratitis elkülönítése

Az akut kötőhártya-gyulladás és az akut szaruhártya-gyulladás elkülönítése a két

kórkép jelentősen eltérő lefolyása miatt elengedhetetlen jelentőségű.

Conjunctivitis
(kötőhártyagyulladás)
Szubjektív Váladékozás, égő, szúró vagy
tünetek idegentest érzés, viszketés,
mérsékelt fájdalom,fénykerülés,
könnyezés
Látóélesség Többnyire megtartott, ritkán enyhén
csökkent (könnyezés, váladék miatt)
Objektív Conjunctivális belövelltség
tünetek
Szaruhártya felszíne sima, csillogó,
állomány és hátlapja tiszta
Elülső csarnok tiszta
Keratitis
(szaruhártyagyulladás)
Nagy fájdalom, fénykerülés,
könnyezés
Legtöbbször csökkent
Vegyes belövelltség
Felszín: pontszerű vagy kiterjedtebb
hámhiányok, fluorescein-festődés,
Subepitheliális homályok
Stroma: beszűrődés, fekély, oedema
Descemetokele, perforáció
Elülső csarnok tiszta/ mélyebb
gyulladásnál a csarnokban gyulladásos
sejtek, hypopyon

1. ábra Conjunctivitis
2. ábra Subepitheliális homályok 3. ábra Ulcus corneae ciliáris belövelltséggel
és descemetokelevel
 Kancsalság felismerése, teendők a felismerést követően

Felismerés:
Hirschberg-teszt: (fénypont teszt, corneális reflex teszt) azt figyeljük, hogy a fényreflex
mindkét szemen a szaruhártya centrumában van-e, vagy az egyik excentrikus-e. 1mm eltérés a
centrumtól kb 7 foknyi kancsalságnak felel meg
Cover teszt: takarásos teszt során a beigazító mozgásokat figyeljük,

Teendő:
Gyermekszemészhez küldeni minél hamarabb, bármilyen korú kancsalról van szó. Ha akutan
lép fel, pár napon belül!

Fontos:
- A kancsalság életet veszélyeztető betegség (retinoblastoma!!!) tünete lehet.
- Hypermetropia a leggyakoribb fénytörési hiba, ami kancsalságra hajlamosít.

Kancsalság komplex kezelése gyerekszemész szemmel:

1. A teljes fénytörési hiba meghatározása tágításban, a korrekció megadása
2. Amblyopia elleni kezelés
3. Alternálás esetén váltott takarás
4. Műtét lehetőleg 2-3 éves korban
5. A műtét után is szükséges lehet még a fénytörési hiba további kezelése szemüveggel, a
szemüveg viselés nem szűnik meg a műtéttel.
6. Kétszemes együttlátás lehető legteljesebb elérése a cél, fúzió és sztereo látás fejlesztése
 Corneális idegentest, erosio és conjunctivális idegentest
felismerése

Nem áthatoló IT sérülések

Tünetek:
• Idegentest érzés – főleg pislogáskor
• szemfájdalom, vörösség, könnyezés, esetleg váladék (főleg, ha nem friss, sokat
dörzsölte már)
• látásromlás
• fényérzékenység

Ok: Conjunctiva: sokszor a felső áthajlásban vagy a felsó tarsalis kötőhártyán bújik meg:
a felső szemhéjat mindig ki kell fordítani!

Cornea: gyakran fém eredetű, lehet üveg, stb.

Lok.: felszínen és állományában

Erosio: faág, pofon, köröm, papirlap, stb. – IT ilyenkor nincs

Időnként a felső szemhéj alatt megbújó IT okozza!

Conjunctivalis IT

DG:
• Fokális fényben megtekintés
• Fluorescein festődés: van-e erosio?
• Felső szemhéj kifordítása: IT a felsó tarsalis kötőhártyán, fornixban?
 Látótérkiesés felismerése, teendők felismerés után

Szubjektív tünetek:
A beteg lehet panaszmentes, panaszkodhat látótér kiesésre, vagy látóélesség-
csökkenésként éli meg a látótérkiesést

Vizsgálati módszerek, objektív tünetek:

A látótérkiesés vizsgálatát mindig egyszerre egy szemen végezzük, előretekintés mellett.
1. konfrontális látótérvizsgálat.
2. kinetikus illetve statikus perimetria, mely során kisebb látótérkiesések is
objektivizálhatók.

Látótérkiesések fajtái:
Neurológiai eredetű látótérkiesések: hemianopia, quadranopia

Glaucomás eredetű látótérkiesések: (konfrontális vizsgálattal általában nem lehet

kimutatni)

A nervus opticus vascularis eredetű károsodása (elülső ischaemiás opticus neuropathia,

EION) : felső vagy alsó látótérfél-kiesés

Teendők:
Neurológiai eredetű kiesés esetén: Akut kiesés esetén a beteget azonnal neurológiai
osztályra juttatni (agyvérzés, agyi érelzáródás lehetősége)!

EION gyanujakor: Akut esetben azonnal szemészetre kell küldeni a beteget: artériás
elzáródás vagy arteritis temporalis okozhatja!
 Cellulitis orbitae felismerése, teendők felismerés után
Az orbita szöveteinek bakteriális gyulladását jelenti a septum orbitae mögött.

Tünetei:
szubjektív: fájdalom, szemhéj oedema, vörösség, gennyes váladékozás, kettőslátás, súlyos
esetben látásromlás, láz, fejfájás, orrváladékozás, étvágytalanság
objektív: szemhéj oedema, vörösség, gennyes váladékozás, a szem elődülledése (proptosis), a
szem mozgáskorlátozottsága, a szembelnyomás esetleg fokozott, látáscsökkenés- nervus
opticus nyomása miatt

Laborleletek: emelkedett vvs süllyedés, CRP, emelkedett fvs szám

Egyéb vizsgálatok: orbita-arckoponya CT , orbita UH

Komplikációk:
sinus cavernosus thrombosis, subduralis empyema, agytályog, osteomyelitis, meningitis,
strabismus

Kezelése:
* kórházi kezelést igényel
* célzott szisztémás antibioticum- legtöbbször cephalosporinok
* sinusitisek, esetleges subperiostealis tályogok drainálása

A kórkép fontos még infektológiai, gyermekgyógyászati és fül- orr- gégészeti szempontból

 Teendők áthatoló szemsérülés gyanuja esetén

Szubjektív tünetek: fájdalom, látásromlás (nem mindig!), vérzés, szempirosság

Objektív tünetek: vérzés, áthatoló seb (cornea, körőhártya, sclera), kötőhártya bevérzése
(suffusio- sokszor elfedi a scleralis behatolás helyét), iris előreesése (prolapsus iridis), sekély
elülső csarnok, csarnok hiánya (athalamia), körte alakú pupilla, lencsehomály, csökkent
szemnyomás (hypotonia bulbi)

Vizsgálat:
elülső szegment: vizsgálatán kívül fontos a szemfenék vizsgálata is (van- e ott is idegentest?)
kiegészítő, nem szemészeti vizsgálatok: Rtg, UH, CT (fém idegentest lokalizáció)
Fém idegentest gyanuja esetén MR vizsgálat végzése tilos!

Therápia:
Felismeréskor:
* steril kagylós fedőkötéssel lássuk el a beteget
* ha biztos, hogy a sérülés áthatoló: orbita CT-t kell készíttetni! (idegentest keresése)
* tetanus
* sürgősen, mentővel szemészeti ügyeletre küldeni a beteget
* áthatoló sérülésnél tilos a, a szem nyomkodása, a szemnyomást csak nagyon óvatosan
tapintani!!!

Szemészeten:
* a seb összevarrása, az idegentest eltávolítása, sz.e. vitrectomia műtéttel.
* konzervatív kezelés: helyi és általánosan adott antibioticum
szteroid (szintén helyi és ált.)
NSAID
 Szemmozgató ideg bénulás felismerése,
teendők a felismerés után

Szubjektív tünetek: Kettős látás (diplopia), rosszul lét, szédülés.

Objektív tünetek:
A bénult szemizom mozgatási irányában mozgáskorlátozottság, ferde fejtartás.
Különböző tekintési irányokban a kancsalsági szög változik.

VI. agyideg bénulás esetén a szem kifele tekintése egyáltalán nem vagy csak
korlátozottan vitelezhető ki.
IV. agyideg bénulás esetén a szem befele hengerítése, illetve addukcióban süllyesztése
szenved sérülést, így a bénulás oldalán a befele és lefele tekintés elmarad az
ellenoldalihoz képest (a beteg főleg közeli munkáknál és lefele nézéskor, pl. lépcsőn
járáskor jelez kettősképet). A keletkező kettősképet a beteg ferde fejtartással igyekszik
kiküszöbölni.
III. agyideg bénulása esetén több szemozgató izom beidegzése károsodik, míg az épen
maradt m. rectus lateralis és m. obliqus sup. kifele és lefele állásba húzza a bénult oldali
szemet. Jellemző a ptosis (m. levator pp. sup.), mely takarhatja a pupillát, így a beteg
nem panaszkodik zavaró kettősképről. Totalis occulomotirus bénulásnál a pupilla tág (m.
sphincter pupillae).

Kombinált agyideg bénulás esetén a fentiek kombinációjának klinikai képét látjuk.

Vizsgálat:
A kilenc tekintési irányban felmutatva ujjunkat, a beteget felszólítjuk, hogy ujjunkat
fixálja és mozgását kövesse. Megfigyeljük, hogy mely tekintési irányban melyik szem
mozgása marad el. A beteg a mozgás elmaradásának megfelelően kettősképet fog jelezni
(amennyiben egyik szem előtt sincs takarás, szemhéj, orr stb.)

Teendők:
A beteget neurológiára, szemészetre utaljuk, a panaszok akut fellépése esetén sürgősen:
agyvérzés, agyi artériás elzáródás, agynyomás-fokozódás lehetősége miatt!
Az allergiás conjunctivitis elkülönítése a fertőzéses conjunctivitistől

Tünetek, jelek Allergiás conjunctivitis Fertőzéses conjunctivitis

anamnézis
szemviszketés
idegentestérzés
váladék jellege
chemosis
Papilláris hypertrophia
Folliculáris hypertropiha
bulbaris conjunctiva injectio +
vérzés
citológiai vizsgálat
Conjunctiva leoltás
egyéb allergiás jellegű környezetben kötőhártya-
betegség, panasz gyulladás
+! -
+/- +/-
híg, könnyszerű sárgás, nyúlós v. serosus, híg
+ -/+
+ -
- +/-
++
- -/+
eosinophil sejtek, gennysejtek, baktériumok, …
lymphocytak
negatív Baktériumok v. neg.

Óriáspapillák Papillaris hypertrophia

Conjunctivalis belöveltség
 1.1 tétel
Az uvea daganatai

Jóin d ulató d agan atok : (szerintem elég felsorolás szinten + amit kiemeltem, malignus fontosabb)
iris és corpus ciliare cystái
naevusok
leiomyoma
hemangioma capillare
neurofibroma
Cysták: veleszületett/szerzett
szerzett: sérülés utáni implantatios cysták, a perforációs nyíláson conjunctiva/cornea
hámsejtek jutnak be, majd burjánzásnak indulnak -mielőbbi eltáv.a szekunder
glaucoma veszélye miatt
Naevus: uveán bárhol előfordulhat, hiperpigmentált, élesen határolt terime, idősebb korban
malignizálódhat (melanoma malignum!)
Leiomyoma: irisen sárgás-szürke, tömött csomócskák, lassan nőnek, kezelésre nincs szükség
Hemangioma capillare: iriszen és corpus ciliaren ritka. A choroideán 2 forma:
1. soliter, lapos narancsvörös terime – secunder glaucomát okozhat (50%)+ exudatív
retinaleváláshoz 2. Sturge-Weber syndroma részjelensége: fél chorioideát kitöltő, diffúz
lapos tumor- sec.
glaucoma jön létre elülső synechiák miatt
Neurofibroma: Morbus Recklinghausen keretében, sárgásbarna körülírt csomócskák az irisen
Rosszin d u latú d agan atok : (szerintem ezt érdemesebb részletesen tudni, benignust elég felsorolni)
Melanoma malignum: leggyakoribb intraocularis tumor, uvea mindhárom részében:
iris 6%
corpus ciliare 9%
chorioidea 85%
Szubjektív tünetek: kis daganat tünetmentes, chorioideában elhelyezkedés
függvényében látótérkiesést okoznak Objektív tünetek:
irisen: sötétbarna, irisből előemelkedő, szederfelszínű terime, pupillát elhúzhatja,
gyakran naevusból indul ki,-
corpus ciliaren: dg: transzilluminációval a tumor átvilágíthatatlansága miatt sötét
foltként jelenik meg, UH: UBM (Ultrabiomikroszkóp), beterjedhet a csarnokzugba
(láthatóvá válik az irisen [a szerk.]). Lencseluxatiot, partialis cataractát, akkomodációs
zavart, refrakciós változásokat okozhatnak
chorioidean: gyorsan növő, gömb/félgömb alakú, sötétbarna terime – secunder ablatio
retinaet okoznak. Dg: szemtükör, fluorescein-angiográfia, UH, 32P-teszt
A daganat növekedése négy szakaszos:
 1. növekvő daganat az ideghártyát maga előtt tolja – ablatio retinae solida
2. glaucoma alakulhat ki, elülső ciliaris erek kitágulnak, iridocyclitis jöhet létre (széteső
daganat termékektől)
3. a daganat áttöri a sclerát, extrabulbarisan növekszik – szemrés elődomborulhat.
Vezetheti az áttörést a n. opticus, vagy v. (vena) vorticosa, de bárhol létrejöhet.
4. Generalizált melanoma malignum az áttétek miatt: leggyakoribb: máj, de lehet:agy,
gerincvelő, tüdő, csont
Elkülönítő kórisme (Diff. dg. mostantól):
primer hematogen ablatio, retroretinalis vérzés, metastaticus tumor
Prognózis függ: (legjobb indulatú: irisz, legrosszabb hátsó polus chor.melanoma)
szövettan: orsósejtes A/B, epithelsejtes a rosszabb (kevert formák vannak, egyik
sejttípus dominantiájával)
pigmentáltság: minél több pigment annál rosszabb
hely, elhelyezkedés: minél előrébb az uveában annál jobb (iris: jó, hátsó pólus: rossz) (a
corpus ciliare tumor rejtett helyzete miatt rossz prgnózisú, mivel későn derül ki)
nagyság: kisebb jobb (<10mm)
életkor
immun állapottól
Terápia: konzervatív (bulbusmegtartó)/sebészi (tumor/bulbus eltávolítása)
irisben: sector iridectomia (in toto kimetszés)
corpus ciliare: iridocyclectomia
chorioidea:
1. photocoagulatio (xenon-, argon-, kripton-, YAG (Ittrium-alumínium-gránát-
lézer) ha a tumor <2 mm
2. 2. sugárterápia: 106Ru, ha tu.<5x16 mm
3. 3. vitrectomia (kis daganat.)

Ha a tumor a fentieknél nagyobb, gyors extra- v. intraocularis terjedést mutat: enucleatio

(Mo-n 70%)
Metastaticus daganatok:
carcinoma, sarcoma: leggyakrabban: emlő, hörgő, herék
bőr melanomák 30%-a
myeloid leukémia (főként)
Primer vs. metastaticus elkülönítés:
többgócú
szerózus leválások
lassabban növekednek, laposak
 1.2 tétel
A szemhéj és szempillák hibás állásai

Szemhéj hibás állásai:

Ptosis: a szemhéj csüngését jelenti
Szubjektív tünete: látászavar, ha fedi a pupillát
Objektív tünete:
a felső szemhéj mélyebben áll a normálisnál
teljes ptosis: zárt szemrés, a beteg nem vagy alig tudja emelni a szemhéját
o m. frontalisszal (homlokbőrráncolás), fejét hátraveti, bulbus lefelé fordulással
lát csak
Formái:
ptosis congenita: veleszületett rendellenesség, ált. kétoldali, domináns, oka: n.
oculomotrius mag hypoplasia - ami am.levator palpebraet innerválja
ptosis paralytica: n. oculomotorius bénulása (ok: encephalitis, vérzés, trauma,
meningitis, SM, tumor) lehet inkomplett/totális (bulbus kifelé, lefelé néz, pupilla tág,
csak m rect. lat (n. VI.) és m. obl. sup. (n. IV.) működik)
ptosis sympathica: nyaki sympathicus ágak bénultak – m. tarsalis superior kiesik,
tünetek: ptosis, miosis (+ enophtalmus = Horner-triász)
ptosis senilis: a m. levator palpebrae superioris aponeurosisanak desinsertatiója miatt,
th: műtét: levator + tarsus egyesítése, szemhéj rövidítése
ptosis myopathica: izomgyengeség miatt, ált. kétoldali, myasthenia gravis/dystrophia
myotonica kísérő tünete.
egyéb1: szemhéj-gyulladások (hordeolum, blepharitis) csünghet, hegesedések
egyéb2: kötőhártya-gyulladások: trachoma, Chlamydia
egyéb3: bulbus támasztéka csökken: anophtalmus, phthisis (zsugorodás) bulbi
pseudoptosis1: dermatochalasis: a felső szemhéj laza bőre ráborul a tarsusra/a szemhéj
alá csüng, idősek betegsége
pseudoptosis2: blepharochalasis: m. lev. palp. sup degeneratio, szemhéj bőre rácsúszik
a pillaszőrsorra, lenyomja ~dermatochalasis, de ez gyulladással indul + fiatal életkor
ptosis adiposa: fascia tarsoorbitalis lazulása miatt orbitalis zsír türemkedik a szemhéj
bőre alá és lenyomja
traumás ptosis: autóbaleset, koponya, orbita, szemhéj direkt sérülése
Therapia: végleges állapotban műtéti, nézni kell mennyire maradt levatorműködés:
congenitalis: ha pupilla fedett – amblyopia veszélye – 1 év körül – szemöldökhöz
emelővarrat
bénulásos: hegesedés lezajlása (8-10 hét után) lehet műteni
technika: Blaskovics-féle ptosisműtét: redőképzés is
Entropium: a szemhéj befordulása, a pillaszőr ráfekszik a bulbus felszínére
Formái:
Entropium senile: alsó szemhéjon, oka: fascia tarsoorbitalis interfascicularis
septumainak öregkori ellazulása, m. orbicularis szemhéjszéli rostjai relative
megerősödnek és a szemhéjszél fele vándorolnak, + ezenkívül tarsus szalagai
lazulnak (a bulbus felé billen) = befelé fordítják a szemhéjat
Szubjektív tünetek: a pillaszőrök súrolása égő, szúró érzést vált ki, könnyezés léphet fel
Objektív tünetek: a szemhéj befordul, a pillaszőrök érintik a corneát, conjunctivát 
conjunctiván vörösség, corneán hámhiány, ulcus léphet fel
Therapia: műtéti, szemhéjszéli rostok kiirtása, tarsus visszabillentése varrattal, Blaskovics-
féle műtét (izom kiirtása, szemhéj bőrének megrövidítése, megfeszítése)
Entropium spasticum: blepharospasmusban alakul ki a m. orbicularis oculi spasmusa
miatt
Entropium cicatriceum: a conjunctiva és/vagy tarsus hegesedése okozza – ok:
trachoma, maródás, pemphigus conjunctivae
Ectropium: a szemhéj kifordulása az alsó szemhéjon.
Ectropium senile: öregkorban jön létre, a ligamentum canthi externi, interni
meglazulása miatt
o Objektív tünetek:
belső szemzug kifordulása: eversio puncti lacrimalisszal kezdődik
conjunctiva kiszárad, krónikus gyulladása jön létre, megvastagszik,
hypertrophiás
cornea fedetlen: kiszáradás; keratitis e lagophtalmo
o Szubjektív tünetek:
könnyezés (eversio p. lacrimalis miatt)
égő, szúró érzés (conjunctivitis miatt)
o Terápia:
műtét: háromszög alakú kimetszés az alsó szemhéjból
Ectropium paralyticum: m. orbicularis oculi bénulása n. facialis paresis miatt
Ectropium spasticum: m. orbicularis oculi tarsus konvex széli rostjainak spasmusa
(ritka)
Ectropium catarrhale: krónikus conjunctivitisek miatt tarsalis conjunctiva-
megvastagodás okozza, th. műtét a gyulladás konzervatív kezelése
Ectropium cicatriceum: a bőr heges zsugorodása miatt, oka: maródás, égés, th. műtét,
hegek eltávolítása, blepharoplastica, Imre-féle íves plasztika: a bőr íves eltolása a
bőrhiányos területre
Blepharospasmus: a szemhéj görcsös zárása
oka: m. orbicularis oculi görcse, aminek okai:
o szemgolyó elülső szegmentumának gyulladásai
o tic-szerű blepharospasmus – extrapiramidalis rendszer betegségei
o pszichogén – hisztéria
 o idiopathikus – leggyak.
Idős emberek, főleg nők betegsége, nem gyakori
Objektív tünetek:
o szemrés váratlanul összeszorul, akaratlagosan nem befolyásolható – mp/p-ig
tart
Terápia: m. orbicularis oculi körbefecskendezése:
o érzéstelenítő oldat
o 80%-os alkohol formázott: Térköz Előtte: 1,15 pt
o Botulinus toxin (2-3 hónaponta)
o n. facialis ágainak irtása
Lagophtalmus: a szemrés záródásának részleges v. teljes hiánya
Oka: m. orbicularis oculi bénulása perifériás n. facialis bénulás miatt
(vírusfertőzés, koponyalapi törés, kisagy-híd szögleti tumor, parotistumor)
Objektív tünetek:
o a szemrés
a bénulás oldalán tág
nem vagy csak részlegesen zárható
o bénulásos ectropium – eversio puncti lacrimalis
o könnycsorgás
o cornea kiszárad – főleg alvás közben – hámhiány, fekély, keratitis e
lagophtalmo, különösen veszélyes, ha a Bell tünet hiányzik (alvás közben
szemgolyó felfelé fordul) – mert a cornea nagyobb része fedetlen
Terápia:
o ha cornea fedett alvás közben: „semleges” szemcsepp (műkönny, Vidisic,
Corneregel-gél)
o ha a cornea fedetlen alvás közben vagy kiszáradás jelentkezik:
párakamra, óraüvegkötés
blepharorraphia, szemhéjak műtéti zárása
conjunctivával fedése a corneának
amnionplasztika
Szempillák hibás állásai:
trichiasis
o a szempillák helytelen irányban való növekedése
o oka:
blepharitis: szőrtüszők gyulladása következtében kialakult hegesedés
entropium: szemhéj befele fordulása
o szúró érzés, idegentest érzés, könnyezést okozhat
o a pillaszőrök ráfekszenek a szemgolyó felszínére, azt súrolják, a corneán
hámhiányt, fekélyt okozhat,
o gyakran okoz conjunctivitist mechanikus izgalom miatt
o terápia: epiláció csipesszel/diatermiával (utóbbi végleges), műtét
 1.3 tétel
Akut glaukómás roham tünetei és kezelése

Tünetek:
Szubjektív:
o néhány óra alatt kialakuló, féloldali, heves szem- és homlokfájdalom
o homályos látás, látásélesség csökkenése
o fényforrás körül szivárványszínű karika látása
o rossz általános közérzet, hányinger, hányás
Objektív:
o pangásos belövelltség
o pupilla – tág, ovális, fényre nem vagy alig reagál
o cornea – oedemás, borús
o szem – kőkemény tapintatú, 50-70 Hgmm nyomású
o csarnok – sekély
o iris – pangásos vérbőség
o fundus – cornea homály miatt nem vizsgálható
Kialakulás mechanizmusa (Primer zárt zugú glaucomának):
1. pupillaris blokk: iris pupillaris széle túl szorosan illeszkedik a lencse domború, elülső
felszínéhez. Oka: kisméretű, távollátó szemeken alakul ki, a lencse az élet folyamán
egyre domborúbbá és merevebbé válik.
2. a csarnokvíz áramlása a hátsó csarnokból az elülső csarnokba nehezítetté válik,
3. a csarnokvíz folyamatosan termelődik, felhalmozódik, az irist előboltosítja
4. a szivárványhártya pupillaris része spinchter izom miatt merev, ezért az előboltosulás
a periférián jön létre – elzárja a csarnokzugot
5. a csarnokvíz nem képes elhagyni a szemet, néhány óra alatt a nyomás 50-70 Hgmm
lesz – súlyos panaszokkal
6. néhány nap alatt a szem megvakulhat (n. opticus ágak idegrostok kompressziója miatt)
Terápia:
szisztémás karboanhidrázbénító acetazolamid (Huma-Zolamide/Diamox tbl., Diamox
inj. (CAVE: szulfonamid allergia)
100 ml Mannisol B infusio – akut dehidráció – P intraocularis csökkentésére
β-blokkoló szemcsepp egyszer – timolol (Timoptic, Cusimolol), levobunolol
(Vistagan) (CAVE: asthma, bradycardia)
pilocarpin szemcsepp (Humacarpin 1% vagy 2%) 20 percenként
Ha a zug elzáródása nem állt fenn hosszú ideig, és nem keletkezett kiterjedt csarnokzugi
összenövés, e kombinált th. hatására a pupilla beszűkül, a szemnyomás átmenetileg
normalizálódik.
Végleges/műtéti:
o lézer-iridotomia: lézerrel pontszerű nyílást készítünk az irisen – csarnokvíz
szabad áramlása pupillaris blokk esetén is
 o basalis iridectomia (műtét)
o trabeculectomia: filtratiós műtét, ha a csarnokzugot a kitapadt iris kiterjedten
elzárja

2.1 tétel
Bakteriális conjunctivitisek

Conjunctivitis vs. keratitis: (a tételnél nem kell elkülöníteni,ill.a keratitisekről beszélni)

Conjunctivitis Keratitis
(kötőhártyagyulladás) (szaruhártyagyulladás)
Szubjektív Váladékozás, égő, szúró vagy Nagy fájdalom, fénykerülés,
tünetek idegentest-érzés, viszketés, mérsékelt könnyezés
fájdalom, fénykerülés, könnyezés

Látóélesség Többnyire megtartott, ritkán enyhén Legtöbbször csökkent

csökken (könnyezés, váladék miatt)

Objektív Conjunctivalis belövelltség Vegyes belövelltség

tünetek
Szaruhártya felszíne sima, csillogó, Felszín: pontszerű vagy kiterjedtebb
állománya és hátlapja tiszta
Elülső csarnok tiszta
hámhiányok (fluorescein-festődés),
Subepitheliális homályok
Stroma: beszűrődés, fekély, oedema,
Descemetokele (réslámpával látszik),
perforáció
Elülső csarnok tiszta / mélyebb
gyulladásnál a csarnokban gyulladásos
sejtek, hypopyon

Általános jellemzők:
(elég általános és magától gyógyuló kórkép
a nyirokcsomók nem duzzadnak meg (kiv. tularaemia, lues, zárványos conjunctivitis)
kenetben jellegzetesek a PMN leukocyták )
Gennyes gyulladást okozó baktériumok:
o G+
Staphylococcus
Streptococcus
pneumococcus
 o G-
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus aegypticus (Koch-Weeks)
Pseudomonas aeruginosa
Gennyesedés nélküli gyulladást okozó baktériumok:
o G+
Corynebacterium diphtheriae
Mycobacterium tuberculosis
o G-
Moraxella lacunata
Francisella tularensis
Treponema pallidum
gyulladásos reakciók (egyes kórképre jellemzőek):
o a conjunctiva alapszövetének sejtes beszűrődése:
papillaris hypertrophia: a conjunctiva ép viszonyok közt meglevő
adenoid tüszőiben (papillákban) szaporodnak fel a gyulladásos sejtek,
poligonálisan elődomborodnak, közöttük, alapszövet besüppedt (pl.
conjunctivitis vernalis, trachoma)
folliculusképződés: a gyulladás következtében képződő nyiroksejt-
felszaporodás, aminek következtében csomók (folliculusok) képződnek
(pl. trachoma, allergiás conjunctivitis follicularis)
diffúz sejtes infiltráció: diffúz sejtes beszűrődés (pl. trachoma)

E gyszerű , ak u t bak teriál is conju n

ctivitis Kórokozók:
pneumococcus, Staphylococcus aureus, Steptococcus pyogenes (haemolyticus),
Haemophilus aegypticus (Koch-Weeks), általában kétoldali
Szubjektív tünetek:
idegentest-érzés, viszketés, szúrás, fénykerülés
Objektív tünetek:
conjunctivahyperaemia (belövelltség) – főleg a fornixban, tarsalis területen
váladékozás: nappal sárgászöld, purulens váladék gyűlik össze a belső szemzugban
könnyezés
duzzadt, vörös szemhéjak, amelyek reggelre összetapadhatnak, „csipás szem”
kissé duzzadt, oedemás lehet a conjunctiva
apró bevérzések lehetnek (érfal toxicus kár, pl. pneumococcus – „pink eye”)
látás normális, cornea felszíne sima csillogó, állománya, hátlapja tiszta (vs. keratitis
ahol nem)
Diagnózis:
klinikai tünetek: sárgászöld purulens váladék önmagában elég lehet
 kenet (PMN, baktérium, lymphocyta, plasmasejt)
álhártya vizsgálata (subepithelialis fibrin)
Terápia: antibiotikumok
aminoglikozidok:
o gentamycin, tobramycin, neomycin (allergia!)
fluorokinolonok:
o ciprofloxacin, ofloxacin, moxifloxacin
de! hosszan alkalmazott atb. (cornea) hámkárosító hatású – cornea fekély
Prognózis: 9-14 nap alatt magától is gyógyul
Ophtalmia neonatorum: tünetegyüttes amely újszülöttekben fordul elő a születés utáni első
2 hétben
Oka:
súlyosság szerint: gonococcus > Chlamydia
gyakoriság szerint: Chlamydia > gonococcus
HSV is okozhat
szülőcsatornán való áthaladás közben jön létre, anya fertőzöttsége esetében
Conjunctivitis gonorrhoica:
Kórokozó:
 Neisseria gonorrhoeae (ic. diplococcus a PMN-ekben)
Jellemzői:

Akut, purulens gyulladás

újszülöttkori/felnőttkori formák
újszülöttkori ritka: Credé-cseppek (ezüst-nitrát cseppek), ma ezüst-acetát cseppek
használata miatt
///Ophtalmoblenorrhoea
adultorum: Jellemzői:
nemi szervek váladékából kerül a szembe – kéz, törülköző útján, inkubációs idő: 2-4
óra
Ophtalmoblenorrhoea neonatorum:
Jellemzői:
születéskor, anya gonorrhoeás hüvelyváladékából fertőződik a szem
inkubációs idő 2-3 nap
három szakasz:
o stadium inflitrationis: duzzadt vörös szemhéjak, szemrés nehezen nyílik
o stadium pyorrhoicum: duzzanat csökken, tejfelszerű gennyfolyás
o stadium hypertrophicum: a kötőhártyán papillaris túltengés, hónapokig tarthat
 secunder elváltozások: corneafekély
Diagnózis:
klinikai tünetek + kenet
Diff. dg:
zárványos conjunctivitis
Terápia:
Felnőtt:
o óraüvegkötés ép szem védelmére
o penicillincsepp: 100 ezer NE/ml
o penicillin im.
Újszülött:
o penicillincsepp: 200 ezer NE/ml
A gennyet ki kell mosni a szemből!
Blepharoconjunctivitis angularis
Kórokozó: Moraxella lacunata
Koch-Weeks-conjunctivitis
Kórokozó: Haemophylus aegypticus (Koch-Weeks-féle baktérium)
Conjunctiva tularaemia
Kórokozó: Francisella tularensis
Jellemzői:
rágcsálók, nyulak terjesztik
egyoldali, krónikus
hányás, láz, fejfájás
chemosis, sárgásvörös csomók a conjunctiván, preauricularis nyirokcsomó duzzanat
oculoglandularis syndroma:
o kötőhártya gyulladás, enyhe lázzal, csomóképződéssel, papillaris
hypertrophiával, fájdalmatlan
o megduzzad a preauricularis, és néha a submandibularis nyirokcsomó
o 1-2 hónapig tart, spontán, nyomtalanul gyógyul
terápia: tetracyclin, systemásan és csepp is
Pseudomonas conjunctivitis
Kórokozó: Pseudomonas aeruginosa
Conjunctivitis Diphtherica (conjunctivitis pseudomembranosa)
Kórokozó: Corynebacterium diphtheriae, ritka
Jellemzői:
 magas láz, elesettség, garatérintettség, lymphadenopathia
álhártya képződhet a tarsalis conjunctiván - könnyen le lehet vonni, alatta pontszerű
vérzések jelennek meg
fekély, necrosis: cornea, conjunctiva, szemhéjszélen
terápia: diphteriaantitoxin im., penicillin, tetracyclin
Tuberculosis conjunctivae
Kórokozó: Mycobacterium tuberculosis
Lues conjunctivae
Kórokozó: Treponema pallidum
Jellemzői:
primer lézió: conjunctiva bulbaris/tarsalis részén, carunculán
II., III. stádium preauricularis nyirokcsomó duzzanat
Egyéb:
Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Escherichia coli///
Chlamydiák okozta conjunctivitisek
Jellemzői: obligát intracelluláris paraziták, átmenet a baktérium és vírus között
Trachoma (conjunctivitis granulosa, egyip tomi sze mgyu ll ad
ás): Kórokozó:
Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C szerotípusok
(0,2-0,4 μm átmérőjűek
Giemsa festéssel vörösre festődnek
cytoplasmában mag körül sapkaszerűen helyezkednek el, zárványtesteket képeznek
(Halberstadter-Prowazek))
Általános jellemzői:
legyek, zsebkendő, törölköző, mosdóvíz és kéz közvetítésével fertőznek
ókori Egyiptomban is létezett már, Napóleon katonái hurcolták be Európába
ma rossz higiénés körülményekkel rendelkező országokban fordul elő
400 millió ember trachomás, a legelterjedtebb betegség a Földön
élet első 10 évében keletkezik és lassan progrediál, inkubációs idő 2-20 nap
Tünetek:
banális conjunctivitisként indul
nyálkás, gennyes váladék
észrevétlenül progrediálhat hegesedésig
korai tünet lehet: ptosis trachomatosus – álmos arckifejezés
Kardinális objektív tünetek:
 diffúz, sejtes beszűrődés: élénkvörös, kissé feszes, nem ráncolódó megvastagodott
conjunctiva
folliculus: felső fornixban, plicaban, bulbaris conjunctivan kölesnyi, kocsonyás
(békapeteszerű) sárgás képződmények
papillaris hypertrophia: felső tarsus konvex szélén, tarsalis conjunctiván, a papillák
vörösek (erek miatt) a felszínt bársonyossá, málnaszerűvé teszik
pannus trachomatosus: keratitis (cornea gyulladása) + cornea diffúz sejtes
beszűrődése, és mint szürke réteg, függönyszerűen halad lefelé a hám alatt – a
Bowmann membránt tönkreteszi – látásromlást okoz – formái:
o pannus crassus (vaskos)
o pannus tenuis (vékony)
hegesedés: vékony, fehér hegek egész conjunctivát behálózzák – fehér, fényes,
ínszerű szövetté válik a kötőhártya – zsugorodik a conjunctiva, kialakul:
o nem lehet a szemhéjat kifordítani
o trichiasis (pillaszőrök befelé állása)
o entropium cicatriceum seu trachomatosum
MacCallan szerinti stádiumok:
1. friss vagy kezdődő trachoma, kezdődő alapszövet beszűrődés
2. kifejlődött kórkép: alapszövet beszűrődés, papillaris túltengés, csomók, folliculusok –
főleg a fornix conjunctivaeben – bulbarisban nem
3. kezdődő hegesedés – folliculusok szétrepednek, tarsalis conjunctiva sorvad
4. tisztán heges állapot, ptosis trachomatosus, entropium cicatriceum, trichiasis, pannus
trachomatosus, symblepharon, xerosis
Diagnózis:
kenetből, Giemsa-festéssel vörös zárványok (Halberstadter-Prowazek)
Elkülönítő kórisme:
conjunctivitis follicularis/ vernalis, zárványos conjunctivitis
Terápia:
tetracyclin, rifampicin, sulfonamid, erythromycin systemasan, hónapokig
steroidot tilos – provokálja a betegséget
műtét: hegek, entropium oldása, keratoplastica pannus esetén
Paratrachoma (zárványos vagy uszodaconjunctivitis) ????inkább: chlamydia okozta
conjuctivitis
Kórokozó: Chlamydia oculogenitalis (Chlamydia trachomatis D-K szerotípusai)
Formái:
Csecsemőkori:
o tüntei hasonlóak a gonorrhoeához, ezért másik neve:
ophtalmoblenorrhoea neonatorum nongonorrhoicum
o szüléskor uterus nyakcsatornájáról kerül a szembe
o tünetek:
szemhéjduzzanat, gennyes váladék, de csomók nincsenek
 kezdetben féloldali, majd kétoldali
o szövődmény: otitis media lehet
Felnőtt:
o szexuális érintkezés után 1 héttel (inkubációs idő)
o legtöbbször uszodai fertőzés
o kórkép neve: lymphogranuloma venereum conjunctivitis
o tünetek:
urethritis, cervicitis, prostatitis (90%)
szemhéjduzzanat, gennyes váladék, de képződnek folluculusok,
papillák (innen a paratrachoma név), preauricularis nyirokcsomó
duzzanat
o dg. kenetből:
Giemsa: basophil inclusio conjuntiva epithelsejtjeinek magján, több
mint a valódi trachomában
immunfluoreszcein: PMN, lymphocyta
o diff. dg: trachoma, pharyngoconjunctivalis láz
o terápia: tetracyclin, erythromycin, rifampicin csepp
o prognózis: terápia nélkül 8-10 hét alatt gyógyul, de krónikussá válhat

2.2 tétel
A katarakták osztályozása

Katarakta: szürkehályog, a kristálytiszta lencse elszürkülését jelenti

a világon a leggyakoribb vaksági ok

Etiológia szerint:
Pri mer k ata rak ták:
congenitalis cataracta
o cataracta congenitalis totalis
o cataracta zonularis (réteges hályog)
o cataracta centralis
o cataracta polaris anterior (elülső tokhályog)
o cataracta polaris posterior (hátsó tokhályog)
juvenilis cataracta
o cataracta coronaria
o cataracta coerulea
cataracta senilis
Lokalizáció szerint: formázott: Betűtípus: (Alapérték) Times New Roman,
Félkövér
o cataracta corticalis (kéreghomály)

o cataracta nuclearis (maghomály)

A cataracta senilis stádiumai: formázott: Behúzás: Bal: 0 cm

1. cataracta incipiens (kezdődő)

2. cataracta progrediens
3. cataracta tumescens
4. cataracta matura
5. cataracta hypermatura (túlérett)
cataracta corticalis posterior (hátsó kérgi cataracta)
o cataracta nuclearis (maghomály)
Cons ecu tiv catara cták:
cataracta complicata (hátsó kéreghomály)
cataracta in oculo glaucomatoso
cataracta traumatica
o tompa ütés után (hátsó kérgi, rozetta formájú homály)
o perforáló sérülés után (kéreg elfolyósodik)
bulbusmegnyitó műtétek után (vitrectomia)
Általán os megb e teged és ek b en előf ord u ló h
ályogok :
anyagcsere betegségekben előforduló cataracták: (hátsó kérgiek)
o cataracta diabetica
o cataracta tetanica
o cataracta galactosaemica
o cataracta myotonica
o cortison-cataracta
bőrbetegségeket kísérő cataracták
o cataracta dermatogenes (cataracta syndermatotica) (hátsó kérgi)
Tünetek: cataracta senilis-leggyakoribb szembetegség: 2 forma:
cataracta corticalis (kéreghomály): stádiumai: incipiens, progrediens,tumescens, matura,hypermatura
o szubjektív tünetek:
homályos látás
világosban vakító érzés
monocularis diplopia
myopizálódás – „büszkén újságolja, hogy szeme megjavult,
presbyopiás beteg szemüveg nélkül olvas”
megvilágított felszínt jobban lát – pupilla szűkül – takarja a homályokat
o objektív tünetek:
homályok a lencsekéregben, mint szürke csíkok, vessző vagy csepp
formájú alakok
átvilágításkor vörös visszfényben fekete foltok
lassú progresszió 1-2 évtized, néha évekig stacioner
o hátsó kérgi homály (cataracta corticalis altípusa):
szubjektív tünetek:
jó távoli látás, csökken a közeli látás, hypermetropia, erős fényben romlik a
látás
objektív tünetek:
hátsó kéregben, centralisan subcapsularis vacuolumok
gyorsan kialakul, majd évekig változatlan maradhat
 cataracta nuclearis (maghomály):
o szubjektív tünetek:
myopizálódás – szemüveg nélkül olvas a beteg
monocularis diplopia
erős fényben rosszabbul láta – pupilla szűkülete miatt
o objektív tünetek:
mag elkülönül a kéregtől, sötétebb (kontrasztcsík)
sárgás majd barna színű lesz
a kéreg átlátszó maradhat, majd elszürkül
lassan alakul ki, akár 10 év alatt

2.3 tétel
A hirtelen látásvesztés okai

Felsorolás: Mindegyiket részletezni!

arteria centralis retinae elzáródás
vena centralis retinae elzáródás
retinaleválás – macula leválás esetén
papillitis, neuritis retrobulbaris
elülső ischaemiás opticus neuropathia (EION)
üvegtesti vérzés
endophtalmitis
glaucomás roham

3.1 tétel
Hypermetropia, myopia, astigmia

Emmetropia (áttekintés a normális viszonyokról)

ha a végtelenből érkező párhuzamos sugarak a retinán egy pontban képződnek le,
akkor a szemnek nincs fénytörési hibája, emmetrop
Ametropia: ha a végtelenből a szembe érkező párhuzamos sugarak a látóhártya
o előtt egyesülnek: myopia
o mögött egyesülnek: hypermetropia
a fénytörést két tényező határozza meg: szaruhártya és szemlencse együttes törőereje +
a szemtengely hossza
o normálisan (Gullstrand-mintaszem alapján)
össz-törőerő (átlagértékek)
alkalmazkodás nélkül: 60D (dioptria)
o cornea: 43 D
 o lencse: 20 D
alkalmazkodással: 70 D
o cornea: 43 D
o lencse: 33 D
szemtengelyhossz: 24 mm
ha a törőerő és bulbushossz aránya kiegyensúlyozott: a párhuzamos fénynyaláb a
retinán fókuszálódik
ha nem, nem jön létre éles kép: ametropia
o nagyon gyakori, lakosság felét érinti
o astigmatismus: a beérkező fénnyaláboknak a különböző meridiánokban nem
egyezik meg a fókuszpontja
Hypermetropia: túllátóság
Jellemzői:
a szaruhártya és a szemlencse együttes törőereje túl kicsi a szemgolyó hosszához,
így a végtelenben lévő tárgy éles képe a látóhártya mögött jön létre
születéskor az újszülött enyhén túllátó (újszülött hypermetropia), a szemtengelyhossz
növekedésével és a lencse vékonyodásával megszűnik
gyakorisága: 20-30 éves korcsoportban 20%
a szem távolpontja a retina mögött van
távolpont: konvergáló sugarak metszéspontja, amelyeket a túllátó szem alkalmazkodás
nélkül a retinára fókuszál
két formája van (+1):
o tengely (axialis)
gyakoribb, a szemtengely hossza rövid, az össz-törőerő normális
(gyakorlatban ezt értjük hypermetropia alatt)
veleszületett, sekély elülső csarnok, vastag sclera + szemlencse = zárt
zugú glaucomára, glaucomás rohamra hajlamosít
o törési (refraktív)
ritkább, a szemtengely hossza normális, az össz-törőerő kevés
o aphakia: nincs lencse, dislocatio/művi ok (cataracta műtét) miatt
a távoli tárgyak képét is akkomodációval fókuszálja a retinára
folyamatos akkomodáció (reflexéhez konvergencia társul) miatt jelentkezik:
o asthenopiás panaszok:
szemfájdalom
fejfájás
égő érzés
blepharoconjunctivitis
homályos látás
gyors elfáradás
o esotropia (strabismus, kancsalság formája) – befelé kancsalság
szemfenéki eltérések:
o kisméretű, vérbő, enyhén elmosódott határú papilla (hypermetropiás
pseudoneuritis)
o retinalis erek kanyargós lefutása (tortuositas vasorum retinae)
 terápia:
o konvex sphericus lencse, kontaktlencse, refraktív műtét (PRK – fotorefraktív
keratectomia)
Myopia (rövidlátás):
Jellemzői:
a távoli tárgy éles képe az üvegtestben, a retina előtt jön létre
a látóhártyára csak szóródási körökből álló, életlen kép esik
a rövidlátó szem közelre lát csak élesen
távolpont: ahonnan a széttartó sugarakat a szem alkalmazkodás nélkül a retinára
élesen tudja fókuszálni, megadja a myopia fokát:
pl. 20 cm esetén:
o -1/0,2 = -5 dioptria
két formája van:
o tengely-myopia (axiális):
gyakorlatban ezt értjük myopia alatt, gyakoribb
szemtengely hosszú, törés normális
o törési-myopia (refraktív):
szemtengely normális, törés nagy
pl. keratoconus, pilocarpin, cataracta nuclearis („myopizál”),
lenticonus, musculus ciliaris fokozott tónusa/görcse
súlyosság szerint:
o kisfokú myopia:
fénytörési hiba 6D alatt tizenéves kor végén, megállapodik
szemfenék ép
o közepes fokú myopia:
fénytörési hiba 7-12D, 18-24 éves korig alakul ki
myopiás szemfenéki elváltozások láthatók
o nagyfokú myopia:
kisgyermekkorban kezdődik, húszas évek után is progrediál
nagyfokú, progresszív, malignus myopia
számos szemfenéki degeneratív folyamat, sclera staphyloma –
látóélesség romlik
a myopiás szemalkat hajlamosít retinaleválásra: keresni megelőző állapotokat,
jeleket!
szemnyomást applanációs tonometriával nem pedig impressziós tonométerrel kell
mérni (sclera kevésbé rigid, tévedhet)
terápia:
o konkáv sphericus lencse, kontaktlencse, refraktív műtétekkel (PRK –
fotorefraktív keratectomia)
Astigmia:
Jellemzői:
olyan fénytörési hiba, amelyben nem jön létre pontszerű leképezés, mert a
szemnek nem egy fókuszpontja van
 o szabályos astigmatismus:
a beeső fénynyaláb két egymásra merőleges síkjának eltérő a
fókusza (2 fókusz)
o szabálytalan astigmatismus:
a beeső fénnyaláb két fő síkja nem merőleges, vagy a törőerő átmenet
nem szabályos
összastigmia: a szem törőfelszíneinek (cornea, szemlencse elülső, hátulsó felszínei,
retina) eredője szabja meg
pl. fiziológiás astigmia: cornea függőleges törőereje 0,5-0,75D-vel nagyobb, mint
vízszintesben, a szemlencsének pedig ellenkező irányú
o direkt astigmia: a függőleges meridiánban (70-110° között) a legnagyobb a
törőerő
o inverz astigmia: ha a vízszintes meridiánban (160-200° között) a legnagyobb a
törőerő
o ferde astigmia (obliqua): ha ennél jobban eltér a tengely
osztályozhatjuk aszerint, hol helyezkedik el a két fókuszvonal:
o mindkettő a retina mögött (astigmia hypermetropica composita)
o egyik a retinán, másik mögötte (astigmia hypermetropica simplex)
o egyik a retina előtt, másik mögötte (astigmia mixta)
o egyik a retinán, másik előtte (astigmia myopica simplex)
o mindkettő a retina előtt (astigmia myopica composita)
diagnózis:
o cornealis astigmia mérhető:
Placido-korong (koncentrikus körök torzulása a cornára vetítve)
keratométer, corneatopográf
o szem össz-astigmia mérhető:
refraktométer, aberrométer
terápia:
o cilindrikus lencsék – két fókuszpontot összehozza
o maradék gömbi fénytörési hibát sphericus lencsék hozzáadásával
korrigálhatjuk

3.2 tétel
Az orbita daganatai

Jellemzői:
lehetnek benignusak/malignusak, primerek/metastaticusak
gyermekkorban rosszindulatúak gyakoribbak, felnőttkorban benignusak
benignusok eltávolítása is indokolt lehet, mert ha térszűkítő vagy mechanikus,
komprimáló effektusuknál fogva látáskárosodást okozhatnak
Gyermekkori tumorok: Neuroblastoma: leggyakoribb metastatikus gyermekkori tu. Primer dg a
mellékvesében.Orbita periosteumának beszűrődése látható. jell: gyulladásoso protrusio és a
szemhéjakon vérzés.
 rhabdomyosarcoma: leggyakoribb, nagyon rosszindulatú, gyorsan nő, kezdetben
gyulladásos tüneteket produkál (diff dg. orbitaphlegmone), th.: kemoth.,
irradiatió, így van h elkerülető az exenteráció orbitae. prognózis: jó
dermoid cysta: fejlődési rendell., babnyi, rugalmas tapintatú, belső v külső szemzug
táján, szövettanilag folyadéktartalmú cysta, amely szőrtüszőket, faggyú- és
veretjékmirigyeket tartalmaz,
Haemangioma capillare: veleszületett.élet első heteiben nőhet, később (1éves kor
körül) visszafejlődik
Felnőttkori tumorok:
lymphoma: leggyakoribb, lehet izolált/szisztémás betegség része, alacsony malignitás,
kemoth/besugárzás
könnymirigy daganatai:
o kevert tumor (hám és mirigyszövetből egyaránt indul ki)
beingnus de bentmaradt tumorból recidiva jöhet létre ami
malignizálódhat
o adenocarcinoma: csonthártya mentén agy felé terjed, a csontot is destruálja
n. opticus glioma: neurofibroma
metastaticus tumorok: orbitába
o nő: emlőcarcinoma
o ffi: tűdőcarcinoma
o bulbusból melanoma vagy retinoblastoma terjedhet orbitába , vesecc., környező szövetek,
melléküregek (cc., osteoma, ékcsonti memingeoma)
Terápia:
orbitotomia: pl. orbitacsúcsi daganatoknál orbita oldalsó falát kell eltávolítani
(Krönlein-műtét)
exenteratio: malignus tumor esetén, szemgolyó+periosteum eltávolításra kerül, majd
szemhéj bőrével fedjük (orbita teljes lágyrész tartalma)

3.3 tétel
Arteria centralis retinae elzáródás tünetei, akut kezelése

Jellemzői:
a retinát ellátó artéria törzsének (vagy valamelyik ágának) elzáródása
sürgősségi ellátást igényel
Szubjektív tünetek:
hirtelen kifejlődő fájdalmatlan látásvesztés az egyik szemen
anamnézisben amaurosis fugax, TIA, stroke, szívbet.
szerepelhet
ágocclusio esetén látótérkiesés lép fel hirtelen, a macula érintettségtől függ a centrális látás,
Objektív tünetek:
elzáródás után néhány órával alakulnak ki
a retina sápadt és tejszerűen opálos: retina belső réteg ischaemia
foveaban cseresznyepiros folt: nincs ganglion és idegrost réteg, ami máshol opálos és
fedi a chorioidea vöröslését
néha látható az embolus a centralis törzsében vagy ágában
artériák vékonyak, helyenként hiányzik belőlük a
véroszlop
artériás, vénás keringés szakadozott
később n. opticus atrófia
Etiológia:
embolus
o arteria carotisból: az esetek többsége
o szívből
rheumás billentyű, post infacrtus, dilatativ cardiomyopathia miatt
elzáródás után a retina 30 mp alatt elveszti a funkcióját, 1 óra alatt irreverzibilisen
károsodik
arteritis temporalisnak is részjelensége lehet, bár ritka
Terápia:
sürgősséggel, csak friss eseteknél (4-6 órán belül) van értelme, pár napos már formázott: Nem Ritkított: / Sűrített:
irreverzibilisen károsodott
célja az embolus nagyobb érágból kisebbe jusson
o szemgolyó megnyomása majd hirtelen elengedése
o csarnokpunció
o szisztémás karboanhidráz bénító
érgörgy oldása: No-spa, papverin muscosan/vénásan
értágító infúzió ,
papaverininjekció parabulbarisan??, oxigén 95%
CO2 5% keverék belégzése ?
hemodilutio ?
Fontos: emboliaforrás kiderítése (carotis Doppler, szívultrahang)! + neurológiai vizsgálat

4.1 tétel
Neuritis retrobulbaris

Jellemzői:
a nervus opticus orbitán belüli szakaszának gyulladása

Szubjektív tünetek:
akutan fellépő, nagyfokú látásvesztés
Objektív tünetek:
a szemfenéki kép normális („a beteg sem lát semmit, az orvos sem lát semmit)
konszenzuális pupillareflex hiányzik/gyengült (afferens szár zavara): realtív afferens
pupilláris blokk
CFF (kritikus fúziós frekvencia) csökken (20 Hz köré)
a látótérben nagy centrális scotoma
ha a gyulladás nem csökken 4-6 hét múlva a papilla decolorálódik (a papilla színe
halványodik, az atrófia kezdeti lépése) majd atrofizál

Okok:
sclerosis multiplex(re nagyon jellemző, főleg fiatalok esetén)
vírus, lues, malária
70% idiopathiás
toxicus: etanol, nikotin, metilalkohol
Th: szteroid
///Toxikus amblyopia
(tompalátás) Jellemzői:
élvezeti szerek, gyógyszerek, anorganikus anyagok okozhatják
o alkohol, nikotin, metilalkohol, ethambutol, chinin, arzén, ólom
látásromlás, centralis relatív szín-scotoma
először centrocoecalis scotoma, perifériás látás megmarad
előrehaladottabb esetben atrófia n. optici (papilla decoloratio)
///

4.2 tétel
Bakteriális keratitisek, ulcus corneae

Conjunctivitis vs. keratitis: Itt csak a keratitisek kellenek, összehasonlítás nem

Conjunctivitis Keratitis
(kötőhártyagyulladás) (szaruhártyagyulladás)
Szubjektív Váladékozás, égő, szúró vagy Nagy fájdalom, fénykerülés,
tünetek idegentest-érzés, viszketés, mérsékelt könnyezés
fájdalom, fénykerülés, könnyezés

Látóélesség Többnyire megtartott, ritkán enyhén Legtöbbször csökkent

csökken (könnyezés, váladék miatt)

Objektív Conjunctivalis belövelltség Vegyes belövelltség

tünetek
 Szaruhártya felszíne sima, csillogó, Felszín: pontszerű vagy kiterjedtebb
állománya és hátlapja tiszta hámhiányok, fluorescein-festődés,
Subepitheliális homályok
Stroma: beszűrődés, fekély, oedema,
Descemetokele, perforáció
Elülső csarnok tiszta Elülső csarnok tiszta / mélyebb
gyulladásnál a csarnokban gyulladásos
sejtek, hypopyon

Etiológia:
egyszerű fekély:
o Staphylococcus epidermidis
ulcus serpens corneae:
o Diplococcus pneumoniae
abscessus anularis, gyűrűfekély:
o Pseudomonas pyocyanea aeruginosa, Acanthamoeba
Ok:
a cornea hámjának kis, felületes sérülése, amelyen át a kórokozók a stromába
hatolnak
hámsérülést mikrotrauma, idegentest okozhat
a ductus nasolacrimalis elzáródása pangó könnyzsákváladék baktérium
felszaporodás - minden szaruhártya fekély kezelésekor át kell fecskendezni a
könnyutakat!
Szubjektív tünetek:
fájdalom
fénykerülés
könnyezés
társuló conjunctivitis esetén szúró, égető érzés, váladékozás
látásromlás, ha a szaruhártya centruma is érintett
Objektív tünetek:
látásélesség csökken
epithelium homályok, hámhiányok
fehér infiltratum a cornea stromájában,
endothelitis: infiltratum az endotheliumban
az infiltratum leukocytákból áll, szétesnek, proteolyticus enzimek szabaddá válnak,
beolvad a cornea, kialakul a fekély, ulcus corneae
belövelltség: ereződik a limbus felől a cornea
o felületes (conjunctivalis)/mély (ciliaris)/kevert (mindkettő)
hypopyon
Szövődmények:
descemetokele: ha a Descemet-membránig beolvad a stroma, az elődomborodik,
sokáig ellenáll, de:
 cornea perforatio jöhet létre, ami okozhat:
o iris prolapsus (kiáramló csarnokvíz irist kisodorhatja)
hegesedés, betapad az iris, leucoma adhaerens jön létre
o fistula corneae
o synechiae anteriores (ha az iris nem prolabál, csak a hátsó corneafelszínhez tapad , elülső
összenövésről beszélünk-sekély csarnok-secunder glaucoma
o iritis, iridocyclitis, endophtalmitis, panophtalmitis, atrophia bulbi

a gyógyulás folyamán a cornea hegesedik

o egész corneát érintheti
elvékonyodik: staphyloma corneae jön létre (kiboltosul)
leucoma corneae: átlátszatlan marad
ereződhet (leucoma corneae vascularisata)
Formái:
egyszerű fekély
ulcus serpens corneae:(kúszófekély)
o cornea centrumában keletkezik, gyorsan progrediál
o kórokozó: Diplococcus pneumoniae
o „kúszó”: egyik oldalon gyógyul, hegesedik, másik oldalon progrediál
o „cum hypopyo”: gyakran kíséri genny (PMN, sejt-, szövettörmelék) a
csarnokban
gyűrűs tályog (abscessus anularis):
o kontaktlencse viselőkön (Acanthamoeba) pseudomonas
o gyors: 1-2 mm-re a limbustól sárgás, gyűrű alakú beszűrődés, kiterjed a cornea
egész területére
o 24 óra alatt széteshet a cornea
Terápia:
gyorsan kell kezdeni
o progresszió gyors, perforatio veszélye nagy
antibiotikumok:
o gentamycin, polymixin B, ciprofloxacin fluorokinolon, cephalosporin cseppek
intraocularis terjedés esetén (iritis, iridocyclitis, hypopyon):
o pupillatágítás (atropin 1%)
o szisztémás antibiotikum: cask súlyos esetben
szteroid:
o kezelés kezdetén nem
o regressziókor óvatosan/antibiotkummal együtt (Tobradex, Garason)
o gátolja leukocyta migrációt, (membránstabilizáló) a proteolyticus enzimek
kijutását, csökken a stroma beolvadása
o hegesedés stádiumában rajta a hangsúly
műtét:
o Descemetokele és nagy, beolvadó, ulcerativ folyamatban – keratoplastica
 4.3 tétel
Binocularis látás, az amblyopia felismerése, megelőzése

Binocularis látás
Jellemzői:
a szem sensoricus funkciójának következménye, a tárgyakat a két szem retinájában
külön-külön keletkezett kép ellenére egynek látjuk, távolságát, alakját, „mélységét”
észleljük
fokozatai:
o elsőfokú binocularis látás: szimpultán percepció
a két szemet külön érő fény- és színingert egyszerre fogjuk fel
o másodfokú binocularis látás: a fúzió
a két szem retináján keletkező kép tudatunkban egybeolvad, fúzionál:
egy képet látunk
alapja a retinális korrespondencia: a kép a két retina egymásnak
megfelelő (korrespondáló) pontjain keletkezik
o harmadfokú binocularis látás: a térlátás/mélységlátás
a tárgyakat három dimenzióban a térben elhelyezve látjuk
tanult funkció
születéskor csak a látás morfológiai alapjai vannak meg, a működés később
kapcsolódik hozzá
a sensoricus és motorikus apparátus (szemmozgató izmok működtetése)
összekapcsolódása az élet első 4 évében megy végbe
az agykéreg plaszticitása a sensorium befogadására, a fúzió kialakítására az első
életévben a legnagyobb
hosszú időre van szükség ahhoz (hónapok), hogy az állandó ingerek következtében a
sensorium, az agykéreg és a motoros funkció között a normális kapcsolat kialakuljon
és tartóssá váljon
a binoculáris látás kialakulásának feltételei:
o anatómiailag intakt bulbus
o ép magasabb látóközpontok
o isometropia, anisometropia esetén aniseikonia jön létre: a retinán keletkező
képek mérete túlságosan eltér
o hasonló látásélesség a két szemen
o jó látótér (binocularis látótér 130°)
o normálisan korrespondáló ideghártya területek
o ép szemmozgató rendszer
ha a felsoroltak közül bármelyik hiányzik a fúzió lehetősége elvész, kettős képek
keletkeznek
ha a motoros rendszer kára (a szemizmok bénulása) az oka, bénulásos kancsalságról
beszélünk (strabismus paralyticus) beszélünk
 ha a sensoricus rendszer alkalmazkodik a megváltozott helyzethez (binocularis
kép elvesztése a fent sorolt okok miatt), kísérő kancsalság (strabismus
concomitans) jön létre, a kancsalságon általában ezt értjük
Amblyopia
Jellemzői:
a tompalátás (a csökkent látóélesség) a nem megfelelő látásfejlődés miatt alakul ki
a szemben organikus eltérés nincs vagy az elváltozás nem magyarázza a csökkent
látóélességet
általában unilaterális
fajtái:
o kancsalsághoz társuló amblyopia (strabismus, leggyakoribb)
o refraktív amblyopia: fénytörési hibák miatt, lehet isometropiás/anisometropiás
o deprivációs: (congenitalis) cataracta, üvegtesti homály, ptosis miatt nem lát és
nem tanul meg látni
a szem „nem tanul meg látni”, mert kevesebb impulzus éri, ezért kevesebb idegrosti
összeköttetés halad a látókéreg felé belőle
ezért a szemhez tartozó kéregrész elveszti a fejlődőképességét (plaszticitását), a
tompalátás egy életre megmarad
6 éves kor után a látórendszer fejlődése megáll „nem tanul” tovább, 6 éves kor után
nem befolyásolható
korrekcióval sem javítható a látásromlás ekkor már
Felismerése:
akkor van rá gyanú, ha a fizikai eltérésekkel nem magyarázható látásélesség
csökkenést tapasztalunk
mindkét szem látásélességének vizsgálata külön-külön
csecsemőnél, kicsi gyereknél: tiltakozik az ép szem letakarásakor
szűrővizsgálaton kell keresni!
o látásélesség teszt, Hirschberg- (cornealis fényreflex) teszt, fedés, váltogatott
fedés módszerei, Maddox-próba (zöld-piros szemüveg, 4 pont látása)
Kezelése:
jelenleg a látásfejlődés szempontjából aktív időszakban van lehetőségünk a kezelésre,
mely 8- 10 éves korig tart
a kezelést ezért minél hamarabb el kell kezdeni
megfelelő kezelés mellett 2 éves korban 100%-os látásélesség érhető el
a látásjavulás prognózisa az életkor növekedésével egyre csökken
occlusio - takarásos kezelés: a domináns szem takarása napi é há ny órár a (nem a
szemüveget takarjuk, hanem a szemet! Ha túl hosszú ideig takarjuk a domináns szemet
reverz amblyopia jöhet létre!)
o a nem fixáló szemet látásra kényszerítjük
 o ha már alternálóvá vált (egyforma látásélesség) a kancsalság, akkor váltogatott
occlusiót (pl. 3:1 nap arányban még mindig főként a domináns, utána
kancsalító szemet takarjuk) alkalmazunk
o célja a szuppresszió kiküszöbölése, a binocularis reflex újra felélesztése
szuppresszió: ha mindkét szem nyitva van addig az agy a kancsalító
szemből jövő képet elnyomja
penalizáció: a domináns szem elé olyan üveget helyezünk, amivel homályos kép jut
ebbe a szembe
műtéti kezelés: tapadó izmok erősítése/gyengítése: tapadásának megváltoztatása:
előre/hátrébb helyezése, izom hasának megrövidítése/meghosszabbítása

5.1 tétel
Csecsemőkori conjunctivitisek

Ophtalmia neonatorum: tünetegyüttes amely újszülöttekben fordul elő a születés utáni

első 2 hétben
Oka:
súlyosság szerint: gonococcus > Chlamydia
gyakoriság szerint: Chlamydia > gonococcus
HSV is okozhat
szülőcsatornán való áthaladás közben jön létre, anya fertőzöttsége esetében
Conjunctivitis gonorrhoica (1. ha a kórokozó gonorrhoea):
Kórokozó:
Neisseria gonorrhoeae (ic. diplococcus a PMN-ekben)
Jellemzői:
Akut, purulens gyulladás
újszülöttkori/felnőttkori formák
újszülöttkori ritka: Credé-cseppek (ezüst-nitrát cseppek), ma ezüst-acetát cseppek
használata miatt
Ophtalmoblenorrhoea adultorum:
Jellemzői:
nemi szervek váladékából kerül a szembe – kéz, törülköző útján, inkubációs idő: 2-4
óra
Ophtalmoblenorrhoea neonatorum:
Jellemzői:
születéskor, anya gonorrhoeás hüvelyváladékából fertőződik a szem
inkubációs idő 2-3 nap
három szakasz:
o stadium inflitrationis: duzzadt vörös szemhéjak, conjunctiva chemosis, híg
húslészerű váladék, szemrés nehezen nyílik
o stadium pyorrhoicum: duzzanat csökken, tejfelszerű gennyfolyás
o stadium hypertrophicum: a kötőhártyán papillaris túltengés, hónapokig tarthat
secunder elváltozások: corneafekély
Diagnózis:
klinikai tünetek + kenet
Diff. dg:
zárványos conjunctivitis
Terápia:
Felnőtt:
o óraüvegkötés ép szem védelmére
o penicillincsepp: 100 ezer NE/ml
o penicillin im.
Újszülött:
o penicillincsepp: 200 ezer NE/ml
a gennyet ki kell mosni a szemből!
Paratrachoma (zárványos vagy uszodaconjunctivitis) (2. ha a kórokozó Chlamydia):
Kórokozó: Chlamydia oculogenitalis (Chlamydia trachomatis D-K szerotípusai)
Formái:
Csecsemőkori:
o tüntei hasonlóak a gonorrhoeához, ezért másik neve:
ophtalmoblenorrhoea neonatorum nongonorrhoicum
o szüléskor uterus nyakcsatornájáról kerül a szembe
o tünetek:
szemhéjduzzanat, gennyes váladék, csomók nincsenek
kezdetben féloldali, majd kétoldali
o szövődmény: otitis media lehet
o diagnózis: kenetből: basophil inclusiok a conjunctiva epithelsejtjeinek magján
(Giemsa-festés), immunfluoreszcencia

5.2 tétel
 A cataracta gyógyítása

Jellemzői:
műtéti
Műtéti indikáció

látóélesség: mennyire jó munkához, mindennapi élethez, autóvezetéshez, olvasáshoz,

ha rossz, fennáll a műtéti indikáció
eredmény: amblyopia, maculadegeneratio, előrehaladott glaucoma esetén látásjavulás
nem várható

Műtéti előkészítés:

szem és járulékos szerveknek gyulladás mentesnek kell lennie, kizárni/kezelni:

conjunctivitis, hordeolum, uveitis, iritis
könnyutak átfecskendezése
povidonjóddal felső áthajlások, szemhéjak, szemöldök le-/átmosása
szemhéjakat izolálni fóliával

Műtéti technikák:
Zárt tokos cataracta extractio (intracapsularis cataracta extractio, ICCE)

az elszürkült lencse egészben, tokkal együtt való eltávolítása

limbalis metszésen keresztül
lencsetok megragadása cryofejjel (a lencsetokhoz formázott: Behúzás: Bal: 0,84 cm, Első sor: 0 cm, Jobb: 0
cm, Térköz Előtte: 1,95 pt, Sorköz: szimpla, Tabulátorok:
fagyasztjuk)csipesszel/szívókoronggal, jobbra-balra mozgatása után óvatosan húzzák Nincs 1,45 cm
ki a szemből formázott: Nem Ritkított: / Sűrített:
szövődmények:
o zonulák a lencsetok szakadása: lencse mag és kéreg elsüllyedhetett a szemgolyó
belsejébe
o üvegtestveszteség, üvegtest előboltosulás, expulsiv vérzés
o nagy seb, nagy varrat – astigmiát okozhat, lassabb rehabilitatio
o üvegtest előesés – secunder glaucoma, szaruhártya-endothel degeneratiot formázott: Nem Ritkított: / Sűrített:
okozhat – a szaruhártya
átlátszósága csökken (hyalokeratopathia bullosa)
o cysticus maculaoedema, ablatio retinae

Nyitott tokos cataraca extractio (extracapsularis cataracta extractio, ECCE)

az elülső lencsetokon ejtett nyíláson keresztül távolítjuk el a lencsemagot és a kérget

ép marad az elülső lencsetok egy része és a hátsó lencsetok (szem tagoltságát
megtartja, ezzel gátolja CMO, ablatio retinae, hyalokeratopathia kialakulását)
a maradék kéregdarabokat irrigáló-aspiráló eszközzel távolítjuk el
BSS (balanced salt-solution) irrigáló-oldatot és viszkoelasztikus anyagot használunk –
védik corneat, irist a műtét közbeni sérülésektől
 előnyei: kisebb seb, kisebb megterhelés, kevesebb astigmia, hátsó lencsetok gátolja
endophtalmitis kialakulását, üvegtest előboltosulását
+Kemény (PMMA) műlencse beültetése a tokba

Phacoemulsificatio

a lencsemag darabolását (fragmentáció) és emulzifikációját ultrahangos frekvenciával

(27-40 ezer Hz) rezgő üreges titániumvéggel végzik el, amin keresztül a feldarabolt
magot kiszívja a készülék – ez a készülék a fakoemulzifikátor
a kéreg irrigálása-aspirálása szintén gépesített
2 mm-es seb elegendő, az összehajtható műlencse miatt – minimális posztop astigmia,
gyorsabb rehabilitáció
o clear cornea seb: alagútseb, a szaruhártya limbus közeli részén ejtett, nem
igényel varrást, összefekszik magától
lépései:
o sebkészítés: clear cornea seb
o feltöltjük az elülső csarnokot viszkoelasztikus anyaggal – védi endothelt
mechanikus kártól (phacoemulsificatorból)
o elülső tok hasítása (capsulorrhexis), kimetszett darab eltávolítása
o hydrodissectio: a tok és kéreg elválasztása
o phacoemulsificatio, phacofej barázdát vág a lencsemagban, apró darabokra
zúzza a magot és kiszívja a darabokat
o kéreg eltávolítása irrigáló-aspiráló fejjel
o összehajtható műlencse behelyezése injektorba
o műlencse beültetése injektorral a lencsetokba
lencsék:
o monofokális: egy pontban adnak éles képet
csak közelre vagy távolra ad korrekciót
o multifokális: többfokuszú, szemüvegnélküliség lehet, közelre-távolra is jó
káprázást okozhat pl. éjjeli vezetésnél
o anyaguk: szilikon, akril

5.3 tétel
Atrophia nervi optici

Jellemzői:

a látóideg atrófiája: a 3. neuron pusztulása a ganglionsejtek és a corpus geniculatum

laterale közötti szakaszon, a kapcsolat elvész a retina és a magasabb rendű
látóközpontok között
Szubjektív tünetek

a (központi) látásélesség jelentős csökkenése, akár vakságig

koncentrikus/szektorszerű látótérkiesés

Objektív tünetek

a papilla szemtükri képe etiológiától függően változó, általánosan:

o a papilla halvány, decolorált, kifejezett atrófiában porcelánfehér
o széle
éles
glaucomában, tumorok, trauma
elmosott
gyulladások után
o felszíne kissé bemélyedt
a tipikus excavatio csak glaucomában
o lamina cribrosa likacsai látszanak

Okok:

pangásos papilla
pseudotumor cerebri
papillitis
neuritis retrobulbaris
o toxicus látóideg károsodás (alkohol, nikotin, metil alkohol)
elülső ischaemiás opticus-neuropathia (EION)
glaucoma
tumorok (hypophysistumor)
trauma (homlokcsontot ért ütés)
arteritis temporalis
herediter opticus atrófiák (pl. Leber-féle)

6.1 tétel
Keratoconjunctivitis epidemica

Kórokozó:
adenovirus 8-as, 19-es szerotípus
közvetlenül és cseppfertőzés útján terjed
járvány idején:
 o iatrogenen terjedhet: műszerekkel
dezinficiálás, kézmosás, akár osztály bezárása
Általános tünetek:
kisebb láz, fejfájás, levertség
Szubjektív tünetek:
szúró, idegentest-érzés
fényérzékenység
Objektív tünetek – stádiumai:
1. stádium:
o kezdetben egyoldali
o néha folliculusképződés
o néhány nap alatt a másik szemre terjed
o lehet chemosis, suffusio
o bulbaris conjunctiva mérsékeltebb belöveltségű
o plica semilunaris és caruncula haragosvörös duzzanata – nagyon jellemző
o preauricularis nyirokcsomó megnagyobbodás
2. stádium:
o 10-14 nap körül
o keratitis punctata superficialis
o subepithelialis szürke foltok, infiltratumok
keratitis punctata: pontszerű
keratitis nummularis: foltok
fluoreszceinnel festődnek
Diagnózis: kenetben mononuclearis sejtek
Terápia:
virosztatikumok hatástalanok
lokális antibiotikumok felülfertőződéseket megakadályozza
tüneti: vasoconstrictorok, adsztringensek

6.2 tétel
A hypertonia okozta szemfenéki eltérések

Retinopathia hypertensiva
Jellemzői:
 artériás hypertensiót diagnosztizálunk, ha a vérnyomás 130/80 Hgmm felett van
népbetegség, 60 év felett 50%, gyakoriság: férfiakban>nőkben
tünetek a szemfenéki ereken és ideghártyán
krónikus és akut formáját különböztetjük meg
Krónikus hypertensiv retinopathia
évek során alakul ki, először a retina ereit majd a retinát érinti
tünetei, mint az arteriosclerosisé, mert hypertensio arteriosclerosist okoz
kezdeti stádium
o arteriolák szűkülete, kaliberingadozása
o kereszteződési tünetek: csak figyelmeztető jelek a retinopathia tünetegyüttese
nélkül:
Gunn-tünet: artéria a benne uralkodó nyomás hatására összenyomja a
kereszteződésükkor alul futó vénát
ha teljes a kompresszió, mögötte a vénán pangás jelenik meg
Salus-tünet: arteriovenosus kereszteződésnél az alul futó venula az
eredeti lefutásához képest kitér az arteriola elől és a vénás ág takarásba
kerül
súlyosabb stádium (innentől végig):
o értünetek: már komoly megítélést igényelnek
rézdrót-arteriola: arteriolasclerosis miatt kiszélesedett sárga
fényreflex
ezüstdrót-arteriola: arteriola szűkület miatt a véroszlop szűkül,
fehérré válik
arteriolák szűkülete – retina hipoxia, ami miatt létrejön:
o lipidlerakódások: sárga, csillogó kristályok kör alakban lerakódva ér körül
(Spritzfigur)
o gyapottépésszerű gócok: apró, fehér életlen szélű gócok, idegrostréteg
infarctusa miatt
o retina vérzések: arteriolák fibrinoid necrosisa miatt
kis kerek vérzések: retina mélyebb rétegeiben
csíkolt lángnyelv alakúak: felületesebben, az idegrostrétegben
végső stádium: papillaoedema
Terápia: belgyógyászati, a vérnyomás normális szintre állítása
Akut hypertensiv retinopathia
Jellemzői:
malignus, gyorsan kialakuló hypertensióhoz társul
essentialis hypertensióban ritka, más kórképekhez társul: vesebetegek, daganatok,
graviditás, terhességi toxaemia (leggyakrabban)
Retinopathia gravidarum (Akut HR alcsoportja)
a terhességi toxaemia (subcutan oedema, proteinuria, hypertensio, eclampsia)
következtében létrejött szemfenéki elváltozások összessége
 súlyosság: korábban egészséges nők toxémiája < vesebetegség talaján kifejlődött
toxaemia
tünetek:
o a látásélesség rohamosan csökkenhet
o az ideghártya elváltozásai jelennek meg
o arteriolák beszűkülése, kaliberingadozások, gyapottépésszerű gócok, vérzések,
retina oedema
o papilla oedema, ablatio retinae csatlakozhat
a toxaemia gyógyulása után a látás általában visszatér
terápia: terhesség császármetszéssel való befejezése

6.3 tétel
Színlátás

Jellemzői:
Young-Helmholtz-színelmélet: a jó színlátó háromféle csappal (pigmenttel)
rendelkezik, amelyek a három fő színt és keverékeit érzékelik
o vörös
o zöld
o kék
trichromatoroknak nevezzük őket
Színlátási hiba:
férfiak 8%-a, nők 1%-a színtévesztő
színvak: egy/több/mindhárom fajta látópigment hiánya a csapokban
o achromat (szem): semmilyen színérzékelés sincs, 3 látópigment hiánya
o monochromat: 2 látópigment hiánya
o dichromat: 1 látópigment hiánya
deuteranopia: zöld színvakság
protanopia: piros színvakság
tritanopia: kék színvakság
színtévesztő: mindhárom pigment típus jelen van, de egyik aránya elmarad az
ideálistól
o deuteranomal: zöld színtévesztés
o protanomal: piros színtévesztés
o tritanomalia: kék színtévesztés
a leggyakoribb a vörös-zöld színtévesztés
o veleszületett színtévesztők
50% deuteranomal
25% deuteranop
maradék: protanomal/protanop
létrejöhet n. opticus károsodáskor is (relatív szín scotoma)
Szűrés
pseudoisochromatikus- (Ishiara-) táblákkal
Nagel-anomaloscop: mennyi pirosat/zöldet kever egy adott szín kikeveréséhez

7.1 tétel
Az iritisek etiológiája, kezelése

Etiológia: főként immunológiai! A szem immunprivilegizált szerv, így a gyull.foly.-ok sokszor a

fertőzés után hosszú idővel, a szervezet átl.állapotában beköv.romláskor jelentkeznek.
50% idiopathiás
baktérium kórokozó:
o tuberculosis, syphilis, borrelia, lepra, gonorrhoea, leptospirosis,
toxoplasmosis, brucellosis
chlamydia
vírus:
o HSV, HZV, mumps, varicella, influenza
immunkomplexek (mikroorganizmusok toxinjai váltják ki)
gyulladásos szisztémás betegség
o Juvenilis idiopathias arthritis (JIA)
o Spondylarthrosis ankylopoetica (M. Bechterew)
o M. Behçet
o Crohn colitis, colitis ulcerosa
o HLA B27 asszociáció
egyéb immunológiai: Heterochromia complicata (Fuchs)
Terápia:
etiológia sokszor ismeretlen, ezért sokszor tüneti csak
Tüneti terápia:
lokális:
o maximális pupillatágítás, cseppekkel – iris nyugalomba helyezése, lenövések
megakadályozására
Atropin csepp 1-2%-os
Scopolamin csepp 1,4%-os
Tonogen 1%
Neosynephrin - phenylephrin
Phenylephrin
Mydrum – tropikamid, rövid hatás
Humapent – cyclopentolat, rövid hatás
kombinációban is
 inkább gyakrabban, rövid hatásút
o kortikoszteroidok
csepp, kenőcs, subconjunctivalis injectio
lokalis mellékhatás: cataracta, glaucoma miatt inkább sűrűn rövid ideig
o antiflogisztikus
NSAID
általános: csak a fertőzéses eredet kizárása után! Ha fertőzéses eredet igazolódik, ezt a
steroid előtt el kell kezdeni kezelni!
o systemas kortikoszteroid, antiflogisztikum, antibiotikum
o citosztatikum
Imuran: azathioprin
o methothrexat
o cyclosporin A
műtét:
o komplikációk esetében:
iris lenövése – iris bombans – secunder glaucoma
iridectomia
trabeculectomia
Oki: ritka, pl. tuberculoticus iridocyclitis – antituberculoticumokkal
Prognózis:
jól kezelhetők konzervatívan és lokálisan
gyakran recidiválnak
o komplikációk alakulnak ki

7.2 tétel
A szem fejlődési zavarai

Formái:
coloboma:
o a foetalis szemhasadék záródása elmarad
o leggyakoribb
o irisen, chorioideán (-retinán), n. opticuson-ha a szemserlegnyél is érintett , lencsén
iris:
o fejlődési zavarai gyakran járnak csarnokzug fejlődési rendellenességgel együtt
congenitalis/juvenilis glaucoma
o aniridia:
kétoldali
társulhat: stationer hályoggal, glaucomával, lencse subluxatioval
a látás rossz
membrana pupillaris persistens
 o pupilla területén maradó mesodermalis szövet
o nem teljes lemez, csak szálcsák
o lencse elülső centrumában tapad
pigmentáció: (világos-kevesebb, sötétebb-több pigment)
o heterochromia iridis:
egyik iris más színű
o albinismus: pigmenthiány
o melanosis iridis: fokozott pigmentlerakódás malignizálódhat
a. hyaloidea persistens
o vaskos fehér köteg szemfenéki képen, lencse hátsó polusa és a papilla értölcsére között.
Kísérheti üt.homály, lencsehomály, microphtalmus
fibrae medullares:
o ganglionsejtek intraocularis szakaszának velősödése (normálisan nincs)
perzisztáló hiperplasztikus primer üvegtest (PHPV)
o leukocoriat okoz
Szemgolyó egészének rendellenességei:
microphtlamus:
o pl. intrauterin CMV fertőzés miatt formázott: Betűtípus: (Alapérték) Times New Roman,
Ritkított: 0,05 pt
anophtalmus
cyclops szem
o két szemhólyag összeolvadása
cryptophtalmus
o nincs szemrés, bőrrel fedettek a szemek
Szemhéjak:
coloboma
ankyloblepharon (összenövés)
o epicanthus
belső szemzugban félhold alakú bőrredő
ptosis congenita
Szemizmok:
congenitalis paresis:
o n. abducens
kancsalító szemek, bénult oldalon nincs abdukció , chorioretinitis is
előfordulhat
o n. torchlearis
torticollis ocularis, kompenzatorikus ferde fejtartás (egészséges oldal
felé)
Cryptophtalmus: hiányzik a szemrés, máshol is lehet fejl.rendell.
Daganatok:
dermoid:
o szövettanilag a bőr szerkezetét mutatja
 7.3 tétel
Diabetes mellitus szemészeti szűrése

I. típusú DM
a betegség fennállásának
o 5. évétől kezdve évente
o 10. évétől fél évente
o graviditás esetén havonta
II. típusú DM
ha nincs tünet évente
RD nonproliferatív stádiumában félévente
proliferativ stádiumban 3 havonta vagy gyakrabban cukorháztartástól függően
Vizsgálatok:
látásélesség vizsgálat
szemnyomás mérés (glaucoma miatt)
szemlencse vizsgálata (pupilla tágítással, cataractát keresünk)
szemfenék vizsgálata
o tükrözés, ophtalmoscopia (direkt/indirekt)
o pupilla tágításban

8.1 tétel
Allergiás eredetű conjunctivitisek

Jellegzeteségei:
vérbőség
viszketés
kevés váladék
Allergiás vs. fertőzéses conjunctivitis: Itt csak az allergiás kell!
Tünetek, jelek Allergiás Fertőzéses
anamnézis egyéb allergiás betegség, környezetben kötőhártya-
panasz gyulladás
szemviszketés +! -
idegentestérzés +/- +/-
váladék jellege híg, könnyszerű sárgás, nyúlós v. serosus, híg
chemosis + -/+
papillaris hypertrophia + -
follicularis hypertrophia - +/-
bulbaris conjunctiva + ++
injectio
vérzés - -/+
citológia eosinophil sejtek, gennysejtek, baktériumok
lymphocyták
conjunctiva leoltás negatív baktériumok/negatív

Típusai:
Szénaláz conjunctivitis:
I. típusú túlérzékenység, gyakori, szezonális, recidiváló, ártalmatlan
Általános tünetek:
tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás, garatviszketés
Szubjektív tünetek:
el-elmúló viszketés
könnyezés
Objektív tünetek:
diffúz chemosis
papillaris reakció
szemhéjoedema
tiszta, vizes exsudatum
a cornea érintetlen
Terápia:
Na-chromoglycat
olopatidin-HCl
vazoconstrictorok
kortikoszteroid cseppek
szisztémás antihisztaminok
hideg borogatás
pollenek eltávolítása, hideg vizes szemkörüli öblítés
Conjunctivitis vernalis:
ritka, recurrens, kétoldali, 5-10 éves gyerekeket érint
tavasszal exacerbálódik
idiopathias, virágok pollenje okozhatja, IgE, I. típusú/IV. típusú hiperszenzitivitás
keveréke, atópiás alkat jellemző
 Szubjektív tünetek:
kifejezett viszketés
photophobia
égés
idegentest-érzés
Objektív tünetek:
könnyezés
ragadós, mucinosus váladék
ptosis
óriás papilláris hypertrophia, conjunctiva opálos színű
(„mintha tejjel öntötték volna le”)

Formái:
1. Palpebralis:
conjunctiva hyperaemia
chemosis
diffúz papillaris hypertrophia („utcakőrajzolat”)
sértheti corneát, hámhiányok
akár óriás papillák
ragacsos exsudatum
2. Limbalis:
conjunctiva
hyperaemiás
oedemás
megvastagodott
3. Kevert
4. Keratopathia előfordulhat
Terápia:
lokális kortikoszteroid
Na-chromoglycat
olopatidine-HCl
váladék eltávolítása, hideg vizes öblítés
Atópiás keratoconjunctivitis:
Hasonló a keratoconjunctivitis vernalishoz, de fiatal felnőtt korban alakul ki formázott: Betűtípus: Nem Félkövér

Óriás papillás conjunctivitis

idegentest indukált I-es típusú túlérzékenység
o kontaktlencse
o műszem
o műtét után (varratvégeknél)
Tünetek:
óriáspapillák a felső tarsuson
~conjunctivits vernalisban, de kevésbé viszket, mucosus a váladék
Terápia: kiváltó ok megszünetetése formázott: Behúzás: Bal: 0,2 cm, Térköz Előtte: 0 pt
új kontaktlencse
új protézis
varrat eltávolítása

8.2 tétel
Kísérő kancsalság és kezelése

Jellemzői:

ha a sensoricus rendszer alkalmazkodik a binocularis látás elvesztéséhez, kísérő

kancsalság (strabismus concomitans jön létre), kancsalságon általában ezt értjük
(ha a motoricus rendszer károsodása miatt veszik el a binocularis látás, bénulásos
kancsalságról beszélünk (strabismus paralyticus)
a két szem nézővonala nem találkozik a fixált pontban, csak az egyik zem fixálja
a tárgyat, a másik szem a szemek nézővonala ettől eltéri a távolba tekintve nem
párhuzamosak, hanem szöget zárnak be
a tárgyat nézőaz eltérő nézővonalú szemet fixáló, a másikat kancsalító szemnek
nevezzük
a nézővonalak által bezárt szög a kancsalsági szög
o kísérő kancsalságban: változatlan szögben követi kancsalító szem a fixálót
o paralitikus kancsalságban: változó
a kancsalító nagyobb jelentőségű, mert a kancsalító szem nem tanul meg látni,
tompalátó lesz (amblyopia), amely az egész élet folyamán megmarad, gyógyíthatatlan
a kísérő kancsalság 95%-ban konvergens, ezért általában a strabismus convergens
concomitanst értjük alatta
Strabismus convergens concomitans
a sensoros működés zavara következtében jön létre, oka a hypermetropia
hypermetropiában az éleslátás csak akkomodációval jön létre, amelyet egyidejű
konvergencia kísér (egyénenként változhat!) először periodikus majd végleges
kancsalság jön létre
olyan gyerekekben jön létre, akikben éleslátás igénye fontosabb, mint a fúzióé,
diplopia jön létre, majd a másik képet elnyomja az agya
végül a kancsalító szem amblyopiás lesz (amelyiknek a képe el van nyomva)
Vizsgálatok:
Hirschberg-teszt: (fénypont teszt, corneális reflex teszt) azt figyeljük, hogy a
fényreflex mindkét szemen a szaruhártya centrumában van-e, vagy az egyik
excentrikus-e. 1 mm eltérés a centrumtól kb. 7 foknyi kancsalságnak felel meg
cover-teszt: takarásos teszt során a beigazító mozgásokat figyeljük
o egyik szemet eltakarjuk és megnézzük, hogy a másik szem végez-e beállító
mozgásokat, ha igen – trópia (=manifeszt kancsalság) áll fenn
váltott eltakarás módszere: trópiák és phoriák (=rejtett kancsalság) közötti elkülönítésre
 o egyik szemet eltakarjuk, majd a másikra átvisszük a takarást, ha a szabaddá
vált szem beállító mozgást végez phoria (rejtett/latens kancsalság) áll fenn
Terápia:
1. a teljes fénytörési hiba meghatározása tágításban, a korrekció megadása,
szemüvegrendelés
o a totális korrekcióra az esetek nagyobb részében 1-1,5 év alatt stabilizálódik
2. amblyopia elleni kezelés: occlusio (a fixáló szem takarása), penalizáció
3. alternálás (a kancsalságnak) esetén váltott takarás, amíg a fúzió 0° szemállásnál
lehetővé nem válik
4. műtét lehetőleg 2-3 éves korban
o külső szemizmok erősítése/gyengítése:
tapadásának előrébb/hátrébb helyezése, izom rövidítése/hosszabbítása
5. a műtét után is szükséges lehet még a fénytörési hiba további kezelése szemüveggel, a
szemüveg viselés nem szűnik meg a műtéttel
6. kétszemes együttlátás lehető legteljesebb elérése a cél, fúzió és sztereo látás fejlesztése
7. látens kancsalság (phoria) esetén prizmatikus (eltolja a fényt síkban) lencse
alkalmazása szükséges

8.3 tétel Leucocoria

(pseudoglioma) lehetséges
okai
Okok:
congenitalis cataracta
retinoblastoma
retinopathia prematurorum (ROP)
perzisztáló hyperplasztikus primer üvegtest (PHPV)-+1 oldali microphthalmus
retinitis exsudativa (Coats-betegség) - gyerekkor, 1 oldali
tumorok: astrocytoma, medulloepithelioma
ablatio retinae: pl. toxocariasis , diffúz chorioideahaemangioma
abscessus corporis vitrei
üvegtesti vérzések
funduscolobomák
juvenilis retinochisis
retinadysplasia

9.1 tétel
Retinoblastoma
Jellemzői:
a gyermekkor leggyakoribb szemdaganata
EU-ban gyakoriság 1:20000
a retina malignus szemdaganata, amely a retina éretlen sejtjeiből indul
lehet veleszületett vagy kora gyerekkori
25-30%-ban kétoldali (bilateralis) de a megjelenésük időben eltolódhat!
o egyik szem tumorában másikat legalább 5 évig kell követni
lehet sporadikus (96%)/örökletes (6%)
létrejöhet csírasejt mutációval/retinasejt (szomatikus) mutációval
o csírasejt mutáció AD öröklődik, RB1 gén, 13q kromoszómán – első kimutatott
tumor szuppresszor gén
o sporadikus esetén 25% csírasejtes, 75% szomatikus (utóbbiak nem öröklődnek)
klinikailag 2 szemen vagy 1 szemen több góc: csírasejtes, 1 szemen 1 góc: szomatikus
Klinikai kép
1 vagy két éves kor között jelentkeznek első tünetek:
o leukocoria (amauroticus macskaszem): a pupilla területének sárgás visszfénye
o strabismus: látás romlása miatt konvergáló szemállás
a szemben fehér, egyenetlen, göbös felszínű szövetszaporulatot látunk, felszínén
néhány atípusos retinaér
a tumor nőhet
o endophyticusan: az üvegtest belseje felé nő, mint libegő gócok jelennek meg
o exophyticusan: subretinalis terjedésű, ablatio retinaehez vezet
Diagnózis:
UH: tumor belső meszes gócait kimutatja
CT: corpus pinealéban is keletkezhet tumor, ennek kimutatására vagy n. opticus
mentén terjedésére
Terápia
egyik szem tumora esetén már általában túl nagy: enucleatio
másik szem tumora általában kisebb, konzervatívan kezelhető:
o Ru106 besugárzás: fémplakk segítségével felvisszük a sclreára, csak kis
daganatok esetében
lézerkezelés, transpupilláris termoterápia
Differenciál diagnózis:
lásd. 8.3 „Leucocoria lehetséges okai” című tételt
Prognózis:
ha a tumor nem terjed túl a bulbuson 8%, ha a n. opticusban/orbitában terjed 65%-ban
letális
 9.2 tétel
Szemizombénulások

Jellemzői:
a bénult izom mozgatásának irányában a szem nem vagy kevéssé tud elmozdulni
Szubjektív tünete:
kettős látás (diplopia): a bénult szemben a tárgy képe nem a foveára kerül, látótere
eltolódik, két egymást nem fedő kép keletkezik
hibás tájékozódás: a bénult izom mozgási irányának megfelelően használja a bénult
szemet tájékozódásra
rosszullét, szédülés: a hibás tájékozódás miatt
Objektív tünet:
a bénult izom mozgatási irányában mozgáskorlátozottság
ferde fejtartás
a kancsalsági szög változó (vs. kíséréses ahol változatlan)
Vizsgálata:
9 fő irányban ujjkövetés, melyik irányban marad el a szemmozgás
o pl. bal n. abducens paresis esetén balra tekinteni nem tud, befelé kancsalít
gyertyával + vörös-zöld szemüveggel végzett kettős kép elemzés
o mindig a perifériás kép tartozik a bénult szemhez
o a hibás kép ott keletkezik ahová a bénult izom vitte volna a szemet
o Maddox-próba
Etiológia
keresni kell az:
o okot
o károsodás helyét
izomban, orbitában, agyalapon, fasciculusban, supranuclearisan,
cortexben
perifériás bénulás: agyidegek lefutásában
centrális bénulás: agyidegmagvakban vagy felettük
gyakran kombinált szemmozgászavarokat okoznak
Szemizombénulások agyideg-károsodásokban
Beidegzés:
n. trochlearis (IV.) – m. obliquus superior
n. abducens (VI.) – m. rectus lateralis
 n. oculomotorius (III.) – m. rectus superior/medialis/inferior, m.obl.inf., m. levator
palpebrae superioris (paraszimpatikus ágak: m. ciliarishoz, m. spinchter pupillaehoz)
Tünetegyüttesek:
n. abducens paresis (leggyakoribb):
o a bénulásos oldali szem befelé kancsalító állásban
o a kóros oldalon kifelé tekintve a kancsalsági szög nő
o az ép oldalon kifelé tekintve a kettős képek megszűnnek, beteg oldal felé
fordítja a fejét
o a diplopia homonym
n. trochlearis paresis
o m. obliquus superior befelé hengerítő és adductióban süllyesztő
o befelé és lefelé tekintve a bénult oldalon a bénult szem mozgása elmarad az
ellenoldalihoz képest
o lefelé tekintés zavart: közeli munkavégzés, olvasás, lépcsőzés
o fejét a bénulással ellenkező oldalra hajtja, és kissé lefelé fordítja – a diplopiát
kioltja
o gyerekkorban torticollis ocularis (bénulás ellenoldalán m. sternocleido-
mastoideus zsugorodás a fejbiccentés miatt) jöhet létre – műtét
n. oculomotorius
o m. rectus medialis, superior, inferior, obliquus inferior bénulása – a szem kifelé
és lefelé tekint (a ferde felső és egyenes oldalsó húzásának megfelelően)
o m. obl. sup. befelé hengeríti a bulbust
o ptosis – m. levator palpebrae superioris bénulás
o totális paresis esetén a pupilla tág, akkomodáció nincs (m. spinchter pupillae,
ciliaris bénulása
o diplopia: attól függ hogy takarja-e ptosis a bénult szemet, ha igen: nincs
o egyoldali n. III bénuláskor fennálló pupillareakció-zavar oka gyakran a.
communicans posterior aneurysma
o ha nincs pupillareakció-károsodás – diabetes mellitus miatti vérellátás zavar a
gyanú
o ha csak a pupillareakció bénult – ganglion ciliare kár
o oculomotorius magvak közel fekszenek egymáshoz, egyik károsodása gyakran
ellenoldalit is károsítja
Kombinált agyidegbénulások
orbitacsúcs-szindróma: térfoglaló folyamat esetén, összes szemizom bénul, idegek
nyomása miatt
o a szem nyugalmi állapotban van, egyenesen előre tekint, mozdulatlan, ptosis,
pupillareakció, akkomodáció nincs + exophtalmus ha tumor okozta
n. abducens és oculomotorius együtt bénulhat
Izomeredetű bénulások
myasthenia ocularis: neuromuscularis véglemez károsodása autoantitestek által
o AChR-ok működése leáll, megszűnik a neuromuscularis jelátvitel
o ha a myasthenia kizárólag a szemre korlátozódik, nevezzük így (ocularis)
 o m. lev. palp. superioris elfáradása – 1 percig felfele nézéskor, szemhéjak
süllyednek (Simpson-teszt) vagy nap végére fáradnak
o ACh-kolin észteráz bénítóval tünetek megszűnnek
Myopathiák
myositis ocularis: orbita gyulladásos folyamataiban
o átmeneti, reverzibilis szemizombénulások, izom megvastagodások
endokrin orbitopathia
o izmok autoimmun gyulladása
o izom contracturák keletkeznek m. rectus inferiorban főleg
o exophtalmus, szemhéj retrakció
Supranuclearis eredetű szemizomzavarok
oka: szemmozgató idegek magvai és agykéreg közötti területen létrejött károsodás
o aneurysma, arteriosclerosis, thrombosis, embolia, hemorrhagia, tumor,
gyulladások, trauma
tekintészavarok alakulnak ki: konvergencia/divergencia megnyílvánul
Formái:
horizontális tekintésbénulás: híd paramedialis formatio reticularis kár
o gyors szemmozgások koodrinációja a n. abducens magján keresztül
o jobbra-balra nézés lassan, szaggatott hullámokban történik
ophtalmoplegia internuclearis:
o fasciculus longitudnialis medialis károsodás
o az egyik szem abdukcióját nem követi a másik szem addukciója, a n. abducens
működésével nem jár együtt kontralateralis n. oculomotorius működése (m.
rect. lat és m. rect. med. kooperációja)
o a fasc. long. med-en keresztül kommunikálnak
asszociált vagy konjugált bénulás
o a beteg nem tud jobbra vagy balra nézni vagy konvergálni
o corticalis látócentrum károsodása (keresztezett)
o egyik oldal károsodásakor ellenkező oldalra nem csak azonos oldalra és kissé
felfelé tekint
o oka: vérzés a capsula interna feletti területen
a beteg a vérzés gócát nézi
Terápia:
műtéti: mint kísérő kancsalságban: izom gyengítés/erősítés, de a prognózis rosszabb
izom tapadásának hátrébb/előrébb helyezése, izom hosszabbítása/rövidítése

9.3 tétel
Az uveitisek csoportosítása, felosztása, tünetei
Uveitis: az érhártya gyulladása
Csoportosítás:
Létrejöttének helye szerint:
iritis: irisben
iridocyclitis: iris + corpus ciliare
pars planitis: corpus ciliare + pars plana
chorioiditis/chorioretinitis: chorioidea/chorioidea + retina
panuveitis: uvea minden részén
uveitis anterior: iridocyclitis + pars planitis
uveitis posterior: chorioretinitis + üvegtest hátsó harmadának/üvegtesti határhártya
mögötti terület gyulladása

Iritis, iridocyclitis
Formái:
iritis/iridocyclitis acuta
iritis/iridocyclitis chronica
szisztémás betegség részeként:
o Juvenilis idiopathiás arthritis (JIA)
o Spondylarthrosis ankylopoetica (M. Bechterew)
o M. Behçet
HSV/HZV uveitis (Hutchinson-jel: orrcsúcs érintettség esetén)
Heterochromia complicata (Fuchs)
Iritis acuta, iridocyclitis acuta
Jellemzői:
azért tárgyaljuk együtt, mert gyakran átterjednek egymásra
Szubjektív tünetek:
erős fájdalom a szemben
o kisugárzik a környező területekre
o akkomodációkor erősödik (m. ciliare igénybevétele)
fénykerülés
látáscsökkenés
Objektív tünetek:
ciliaris injectio
iris:
o rajzolata elmosott
o állománya oedemás
o színe piszkoszöld
 pupilla:
o szűk
o fényre nem/renyhén reagál
o lenőhet a lencse elülső tokjához
synechiae posteriores (csipkékben)
seclusio pupillae (teljesen)
iris bombans secunder glaucoma jöhet létre
elülső csarnokban: iris, corpus ciliare exsudatum
o Tyndall-jelenség: fehérje, alakos elemek (csarnokvíz opaleszkál)
o precipitátumok: fehérje, sejt, fibrin
o izzadmányhártya: fibrinogénből a pupillán
occlusio pupillae: lezárja a pupillát
általában seclusio et occlusio pupillae: lenövés + izzadmányhártya
együtt
fibrin eltömeszelheti Schlemm-csatornát secunder glaucoma
o hypopyon: PML
o hyphaema: vvt.
Szövődmények:
secunder glaucoma:
o synechiae posteriores/seclusio pupillae miatt
o fibrin eltömi trabeculoscleralis elvezetést
cornea oedema (általátszóság csökken)
o precipitátumok miatt:
endothelium dekompenzálása
Descemet-redő
cataracta uveitica seu complicata
abscessus corporis vitrei
panuveitis
macula lutea cysticus oedema – retina ereinek kára
toxicus n. opticus kár

Intermedier uveitis (pars planitis)

Jellemzői:
pars plana corporis ciliaris gyulladása, kétoldali
Szubjektív tünetek:
szegényesek
repülő legyek – üvegtesti izzadmány miatt
Objektív tünetek:
hópad/hógolyó képződmény: barnásfehér infiltratumok a pars plana területében,
fibrines izzadmány fedi
 o 3-9 óráig helyezkedik el
o üvegtest: diffúzan borús, benne sejtes kiszóródás
hátsó üvegtesti leválás gyakori
retinoschisis, tractios ablatio retinae
Komplikációk:
cataracta complicata
üvegtesi vérzések
secunder glaucoma
endophtalmitis
Chorioiditis/endophtalmitis (panuveitis) jellemzőit lásd 18.2/21.2 tételekben!

10.1 tétel
Thrombosis venae centralis retinae

Jellemzői:
a retinából elvezető véna törzsének elzáródása
az idős emberek vakságának egyik fő oka
ágocclusio kevésbé veszélyes
Szubjektív tünetek:
az elzáródás helyétől és mértékétől függően:
o csökkenő látóélesség
o látótérkiesések
Objektív tünetek:
hyperaemiás, mérsékelten oedemás papilla
papillától csillag alakban a retina perfiériájáig terjedő vértócsák
pangásos kanyargós vénaágak
gyapottépés gócok
retina- (macula)oedema
ágocclusio esetén hasonló az elzáródott területre vonatkozóan, kivéve a papillaoedema
üvegtesti vérzés is lehet
az akut stádium lezajlása után 2-3 hónappal:
o retinaneovascularisatio (hypoxia miatt), rubeosis iridis – secunder glaucoma
jöhet létre (10%)
vérzések felszívódása lassú, akár 1 év is
látás macula állapotától függ, cystoid oedema esetén tartós kár maradhat
Etiológia:
 a lamina cribrosában az arteria centralis retinae és vena centralis retinae egymáshoz
közel és közös aventitiával futnak le
o arteria sclerosisa komprimálja a vénát, turbulens áramlás, endothelkár,
thrombosis jön létre
ágocclusio esetén kereszteződő arteria hozza lére ugyanezt az állapotot (szintén közös
adventitia miatt)
o DM, hypertonia állhat háttérben
Terápia:
gyors reperfusio – neovascularisatio gátlása érdekében
hemodilutio formázott: Térköz Előtte: 0 pt
lézer coagulatio: neovascularisatiot, secunder glaucomát kezelhetjük
o pancoagulatio: nem perfundált területek, gyapottépésszerű gócok esetén
szteroid – maculaoedemát gátolhatja
anti-VEGF: ischaemiában
műtét:
o papilla nasalis szélén sclera bemetszése dekompresszálhatja vénát formázott: Behúzás: Bal: 0,84 cm, Térköz Előtte: 1 pt

o ágocclusioban arteria-véna adventitáját felmetszeni

alapbetegség kivizsgálása, kezelése: DM, hypertonia

10.2 tétel
A száraz szem

Keratoconjunctivitis sicca (KCS)

A cornea felszínét háromrétegű könnyfilm (10 μm) borítja, rétegei belülről-kifelé:
mucin – conjunctiva kehelysejtjei termelik, a vizes fázist köti az epithelhez
vizes fázis – könnymirigy termeli, antibakteriális
lipidréteg – Meibom-mirigyek termelik
Jellemzői:
főleg időskori betegség, kehelysejtek csökkenése miatt
ha a pislogás elmarad:
o könnyfilm nem alakul ki corneán
o a már meglévő könnyfilm túl rövi d idővel után felbomlik (10 s normálisan,
BUT (Break up time) teszt méri) – száraz foltok alakulnak ki a corneán
o a kiszáradás epithelkárhoz vezethet
Kiszáradás okai:
könnyszekréció csökkenése:
o Sjögren-syndroma (primer/secunder)
 könnyfilm stabilitása csökken:
o conjunctiva kehelysejtjeinek pusztulása:
maródás
ocularis pemphigoid
Stevens-Johnson szindróma
Lyell-szindróma
o Meibom-mirigyek kóros működése:
krónikus blepharitis
túlműködés, lipidtúlprodukció
Meibom-mirigy diszfunkció: lipidréteg hiánya
ritkább/elmaradó pislogás
elégtelen szemrészárás
o lagophtalmus: perifériás n. facialis bénulás
Diagnózis: 3-ból 2 fennáll:
Schirmer-teszt 5 perc alatt <10mm (szembe szűrőpapírt téve mérjük könnytermelést)
BUT <10s (fluoreszceinfestés után mérjük könnyfilm felbomlását)
vitális festéssel >4 folt a corneán
Terápia:
alapbetegség kezelése (Sjögren, lagophtalmus)
könnypótlás
o műkönnyel (metilcellulóz, polivinialkohol tartalmú/lipidtartalmú Meibom
mirigy dysfunctio esetén)
párakamra
o óraüvegkötés, úszószemüveg
könnypontok elzárása:
o ideiglenes könnypontdugó
o diatermiával
keratoplastica: ulcus corneae esetén
blepharorraphia
Sjögren-szindróma:
Jellemzői:
szisztémás autoimmun betegség, melynek részjelensége lehet a keratoconjunctivitis
sicca
oka:
o könnymirigy krónikus kereksejtes gyulladása – könnytermelés csökken
primer: KCS + xerostomia, de nincs +autoimmun labor eltérés és ízületi panaszok
secunder: ismert autoimmun betegséghez társult Sjögren sy KCS + xerostomia és
van ai. jellemző labor (SLE, RA, dermatomyositis) +
ízületi panaszok
th:
o szisztémás + helyi gyulladáscsökkentő: kortikoszteroid, cyclosporin A
o könnypótlás
o cornealis komplikációk kezelése

Conjunctivitis és akut iritis elkülönítése
Szubjektív tünetek
Látóélesség
Objektív tünetek
Bővebben lásd 2.1 (Bakteriális conjunctivitisek) és 9.3 (Az uveitisek csoportosítása,…
tünetei) tételeket.
10.3 tétel
Conjunctivitis
(kötőhártyagyulladás)
Váladékozás, égő, szúró vagy
idegentest érzés, viszketés,
mérsékelt fájdalom,
fénykerülés, könnyezés
Többnyire megtartott, ritkán
enyhén csökkent (könnyezés,
váladék miatt)
Conjunctivális belövelltség
Szaruhártya felszíne sima,
csillogó, állománya, hátlapja
tiszta
Elülső csarnok tiszta
Iris színe, rajzolata megtartott
Pupilla közepesen tág, fényre,
akkomodációra jól reagál
Iritis
(szivárványhártya-gyulladás)
tompa fájdalom,
akkomodációra nő,
kifejezett fénykerülés
Megtartott vagy csökkent
Ciliáris vagy vegyes
belövelltség
Szaruhártya hátlapján
precipitátumok
Elülső csarnokban gyulladásos
sejtek, Tyndallizáció, fibrin,
hypopyon vagy hyphaema
Iris rajzolata elmosott, Pupilla
szűk, renyhén reagál, hátsó
synechiák
 11.1 tétel
Endokrin betegségek szemtünetei

Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór)

Jellemzői:
autoimmun betegség
TSH-R stimuláló autoantitestek által okozott lymphocytás infiltráció, orbitaszövet-
vizenyősség, retroorbitalis zsírszövet felszaporodása és szemizommegvastagodás,
amely exophtalmust okoz
Klinikai tünetei:
felső szemhéj retrakció
exophtalmus
ijedt tekintet
lefelé nézéskor a szemhéj nem követi a bulbust
szemmozgás-zavarok, kettőslátás
lagophthalmus
Lefolyása:
első szakasz: akut gyulladás: szemhéjon, conjunctiván, könnyezés
második szakasz: hegesedés, a gyulladt izmokban hegesedés, megvastagodás jön létre,
amely diplopiát, szemmozgászavarokat okoz, szintén hozzájárul az exophtalmushoz
az exophtalmus növekedésével nő a szemhéjretrakció:
o strangulálja a conjunctivát conjunctiva chemosis jön létre
o pislogás akadályozott, szemrészárási elégtelenség lagophtalmus keratitis e
lagophtalmo
Terápia:
belgyógyászati, endokrin zavar rendezése
kortikoszteroid, növekvő exophtalmus esetén
conjunctiva szárazságra: műkönny csepp/gél, óraüvegkötés
decompressiós műtét: orbitacsúcs szindrómában: orbita valamelyik falának
megnyitása
m. levator palpebrae superioris gyengítése: szemhéjzárási elégtelenséget javítja
kancsalság kezelő műtétek: izom gyengítés/erősítés: tapadását hátra/előre, izom hasát
hosszabb/rövidebbre
Egyéb kórképek:
Cushing-kór/szindróma: cataracta, glaucoma
hipofízis adenoma: bitemporalis hemianopia
diabetes szemészeti tünetei
 11.2 tétel
Idegentest a szemben

Jellemzői:
tünetek:
o idegentest-érzés, főleg pislogáskor
o szemfájdalom, vörösség, könnyezés
o látásromlás
o fényérzékenység
conjunctiván:
o sokszor a felső áthajlásban bújik meg – a felső szemhéjat mindig ki kell
fordítani
megbújhat apró idegentest, kvarcszem, bogarak, tört üvegszilánk, fa,
fém, műanyag
o pillacsapáskor sértik a corneát – erosio et ulcus corneae jöhet létre
o ezenkívül bokrok, fák ágai, növények szára okozhat még sérülést rajta
corneán:
o lehet a felszínén, állományába ékelődve
o gyakran: fémmegmunkálás (köszörülés, esztergálás, hegesztés, kalapácsolás),
fal- kővésés során, növényi részek, műanyagok, köröm, üvegszilánk, pofon,
papírlap
o abrasiot – ulcus corneaet okozhatnak
kontaktlencse viselők:
o a kontaktlencse idegentest
o lencse helytelen behelyezés, sérülés, elcsúszás során a szaruhártyán abrasiok
keletkezhetnek
o túlhordáskor: keratitis punctata superficialis alakulhat ki
o fertőzésveszély nő: Acanthamoeba (vízzel érintkezéstől), Pseudomonas,
pneumococcus
dg.
o fokális fényben, réslámpa
o fluoreszcein festődés
o felső szemhélyj kifordítása

+ intraocularis idegentestek!! formázott: Betűtípus: 12 pt

11.3 tétel
Pangásos papilla
Jellemzői:
az ophtalmoneurológiai diagnosztikában legfontosabb tünet
90%-ban kétoldali és fokozott intracranialis nyomás következtében alakul ki
az ic. nyomásfokozódás hátterében 70-80%-ban agydaganat van
az agydaganatok 40%-ban jön létre pangásos papilla

Szubjektív tünetek:
az agynyomás fokozódással függenek össze
o hányinger, hányás, erős fejfájás
a látásélesség mindig jó (vs. papillitis ahol nem)
hosszabb ideje fennálló pangás esetén sötét foltok jelenhetnek meg a látótérben

Objektív tünetek:
szemtükrözéskor a papilla
o vizenyősen duzzadt
o széle elmosott
o színe vörös (kapillárisok tágulata miatt)
o az üvegtest felé elődomborodik, promineál (számos vérzés+nagy
bedomborodás: Marit-szegfű képe)
a Recoss-korongon +D-t csavarunk a szemünk elé, a prominentia foka
akár 10D is lehet (=3mm)
o radier vérzések
o látótérben a vakfolt nő
o CFF normális
krónikus pangáskor az oedema csökkenhet, kötőszövetesedés indul, a prominentia
kisebbé válik, a kapillárisok záródnak, az idegrostok egy része elpusztul atrophia n.
optici jön létre

Patogenezis:
a nervus opticus hüvelye közlekedik a subarachnoidealis térrel így az agynyomás
fokozódás közvetlenül áttevődhet a n. opticusra majd a papillára
létrejöhet hypotonia bulbi esetén is változatlan agynyomás mellett (szintén a
nyomáskülönbség miatt)

Okok:
agytumor – intracranialis nyomásemelkedés
gyulladás ami Pic-t növeli: meningitis, encephalitis, tuberculosis
hypotonia bulbi (postoperatív szövődmény)
orbitalis nyomásfokozódás (tumor)
trauma után subduralis vérzés
hydrocephalus
Prognózis
jó, ha a pangást kiváltó ok megszűnik, a pangás gyorsan csökken, és nyom nélkül
gyógyul

Pseudotumor cerebri
Jellemzői:
pangásos papilla lép fel, de nem található a megnövekedett Pic oka
fejfájás, múló látászavarok kísérik, látásélesség nem csökken
hónapok alatt a pangás krónikussá válik, látás romlani kezd atrophia n. optici
oka valószínűleg a liquorresorptio csökkenése
o agyi vénák trombózisa, otitis media, idiopathiás

Pangásos papilla differenciál diagnózisa

legfontosabb a papillitistől elkülöníteni:
o egyoldali
o visus mindig rossz
o a prominentia kisebb
o CFF csökkent
o VEP (látókéreg kiváltott válasz) nincs vagy csökken
o centrocoecalis scotoma a látókéregben
pseudotumor cerebri: idegsebész, képalkotó dg., liquor punctiókor fokozott nyomással
ürül
hypertonia miatti papillaoedema: hypertensiv retinopathia egyéb tünetei is,
prominentia kisebb

Terápia:
a pangásos papilla okának megszűntetése
pseudotumor cerebri: interdiszciplináris kezelés
látás csökkenése esetén: kortikoszteroid, karboanhidrázbénító (liquornyomás
csökkenést okoz)
atrophia kezdetekor: opticushüvely bemetszése az intraorbitalis szakaszon
 12.1 tétel
Glaukóma simplex = primer nyitott zugú
glaucoma
Jellemzői:
A glaucoma (zödhályog) lényege a retinális ganglionsejtek progresszív pusztulása
apoptosis (programozott sejthalál) révén. A már kialakult károsodás irreverzíbilis,
mivel retinális ganglionsejtek a születés után már nem képződnek. Glaucomában az
idegrost veszteség a látóidegfő (papilla) peremterületének szektoriális vagy diffúz
elvékonyodását eredményezi, amiatt a papilla excavációja a fiziológiás mértékről kóros
mértékűvé növekszik.
primer glaukóma, más betegséggel össze nem függő, önálló, jól magyarázható okra
vezethető vissza
általában 40 évesnél idősebbeken , 2% a gyakorisága
Európában leggyakoribb glaukóma típus
tünetszegény, szemnyomás 22-40 Hgmm, napszaki ingadozása nagy
a csarnokzug nyitott, a trabecularis rendszer tömöttebbé válása okozza a
szemnyomás emelkedését
a látóidegfő keringési zavarai gyakoriak
ide tartozik még:
o juvenilis glaukóma (<35 év)-kif.magas szemnyomással jár
o normális nyomású glaukóma
látóidegfő keringésszabályozási zavar (csökkent perfúziós nyomás)
perfúziós nyomás = artériás középnyomás-szembelnyomás (kivonjuk)
kétoldali

Diagnózis:
Mivel tünetszegény, észrevétlen marad, ezért 40 éves kor felett szűrni kell.
A szűrés módszere:
o A látóidegfő vizsgálata: Kóros: Fokozott excaváció, elvékonyodott peremkerület formázott: Betűtípus: 12 pt
o Szemnyomás-mérés formázott: Listaszerű bekezdés, Felsorolás + Szint: 1 +
o Látótér vizsgálata: Automata perimetria. Kóros: fényérzékenység-csökkenés a Igazítás: 0,63 cm + Behúzás: 1,27 cm

szektoriális látóidegrost-kiesésnek megfelelő elrendeződésben. A zöldhályog kezelése

nélkül fokozatosan progrediál.
o optikai koherenciatomográfia (OCT): a retina idegrost-rétegének vizsgálatára. Kóros: ha
elvékonyodik formázott: Betűtípus: 12 pt

Terápia:
célja a szemnyomás egy előre megtervezett tartományba csökkenjen, és diurnális
ingadozása minimális legyen
a beteg gondozása élete végéig tart, 3-6 havonta állapotát értékelni kell
szemcsepp
o lásd. 18.1 tétel
o β-blokkolók, karboanhidráz-bénítók, szimpatomimetikumok
(clobrimonidin)
paraszimpatomimetikumok (pilocarpin), PGF2α-analógok
lézeres bevatkozások
 o lézer-trabeculoplastica: a trabecularis hálózatot lézerfénnyel stimuláljuk, ami
az ECM átépülését eredményezi, új ECM lazább, a csarnokvizet nagyobb
mértékben engedi át, 2-3 év alatt hatása megszűnik
műtétek
o filtrációs műtétek:
trabeculectomia: subconjunctivalis elvezetést készítünk: a csarnokvizet
a conjunctiva alá vezetjük
csarnokvíz elvezető implantátumok: subconjunctivalisan
o csarnokvíztermelés csökkentése: csarnokvíztermelő hámsejtek roncsolása, csak
rossz funkciójú szemeken
cyclophotocoagulatio (cyclo=corpus ciliaren)
cyclocryotherapia
 12.2 tétel
A macula degeneratív elváltozásai

Röviden:
lehetnek szerzettek/veleszületettek
irreveriziblisen károsítják a centrális látást
formái:
o AMD: age-related macular degeneration, senilis (időskori) maculadegeneratio
o fundus myopicus, Fuchs-folt
o retinopathia centralis serosa (macula oedema)
o cystoid macula oedema
o angioid streaks (érhez hasonló csíkok)
Toxikus retinabetegségek: gysz-ek
Időskori maculadegeneratio (AMD, senilis maculadegeneratio)
Jellemzői:
gazdaságilag fejlett országokban a vakság vezető oka
75 év felett 30%, bár teljes látásvesztés ritkább
a macula lutea korral előrehaladó elfajulása
formái:
o száraz (nem neovascularis)
o nedves (neovascularis/exsudativ forma)
Száraz típusú maculadegeneratio
a száraz, sorvadásos forma a betegek 85-90%-át érinti
kóros anyagcseretermékek halmozódnak fel az elvékonyodott retina (elsősorban a
macula lutea) területében és megjelennek a betegség korai stádiumára jellemző ún.
drusenek és kísérő pigmentek
a beteg olvasóképessége fokozatosan romlik, bár sok időbe telhet teljes elvesztése
speciális formája a geographicus atrófia (hátsó póluson összefüggő atrófiás terület)
o AMD okozta súlyos látásromlás 25%-ért felelősek
Nedves típusú maculadegeneratio
esetek 10-15%-ban a száraz forma súlyosabb, gyors látásromlást eredményező
állapotba megy át
a chorioidea felől neovascularisatio (kóros érképződés) indul meg a macula alatt (FLAG-on
látszik)
az erek áttörik a chorioidea és PE közötti Bruch-membránt
majd folyadék és vér szivárog belőlük a retina rétegei közé, a fotoreceptorok fokozatos
pusztulását okozva
tünetek:
o metamorphopsia: torzlátás, pl. egyenes vonalak görbülete, torzulása
o progresszióval beteg elveszítheti centrális látását:
olvasási és arcfelismerési képességeit
 o perifériás látás mindvégig megmarad
Patofiziológia
az éleslátás helyét, a macula luteát érinti
a pigmenthám (RPE) degeneratioja
a pigmentepithelsejtek felelősek a fotoreceptorréteg anyagcseréjéért, végtermékeik
fagocytálásáért
o ez a funkciójuk a korral csökken
kóros anyagcseretermékek halmozódnak fel a Bruch-membrán
irányában
és létrejönnek a drusenek
drusen: Bruch-membránban elhelyezkedő ECM-ből és gyulladásos elemekből álló,
sárgás színű, kis képletek
o kemény/puha, kis/közepes/nagy
az anyagcsere-áramlás és oxigénellátás romlása következtében a PE, a
fotoreceptorokkal együtt elhal, alattuk lévő choriocapillaris réteg is atrofizál
a hypoxia miatt felszaporodik a VEGF, makrofágok, gyulladásos sejtek, amik
károsítják a Bruch-membránt
így a chorioidea felől a Bruch-membránt és PE-t is áttörő subretinalis
neovascularizatio fejlődik ki a macula területén
Etiológia – rizikófaktorok:
életkor
etnika: europid rassz
genetika
dohányzás
Terápia
száraz típusú: Hatékony terápia nincs. nagy Nagy dózisú C és E vitamin, formázott: Nem Ritkított: / Sűrített:
karotenoid (lutein és zeaxantin) és nyomelem (cink, réz) szupplementációval a
progresszió csökkenthető
nedves típusú:
o argon lézer photocoagulatio, ha neovascularisatio extrafovealis (0,2 mm-re
foveától)
intaocularis anti-VEGF injekció:
o ranibizumab
o aflibercept
o bevacizumab
Prognózis
Alapjában véve rossz, de az anti-VEGF kezeléssel látásjavulást lehet elérni

pszichés vezetés, hangsúlyozni kell, hogy perifériás látás – tájékozódó képesség

megmarad
Retinopathia centralis serosa : 30-40 év közötti ffi-kat érint
a macula oedemája
 etiológiája bizonytalan,
vezető pozíciójú, stresszes munkahelyű személyeken gyakori, „a szem
gyomorfekélye ill. menedzserbetegség”
metamorphopsia, micropsia, macropsia
magától gyógyul, pihenés, a stressz kerülése ajánlott.
Fundus myopicus – maculadegeneratiok myopiában
a macula területében vérzések és pigmentált folt keletkezhet (Fuchs-folt)
mechanizmusa: a Bruch-membránon repedések keletkeznek, amelyeken keresztül
neovascularizatio a retina alá – vérzés keletkezhet
az ér és ideghártya nem tudja követni a sclera tágulását, ereik feszülnek, elzáródnak,
vérezhetnek
chorioidea atrofizál ezeken a területeken
Cystoid maculaoedema
tünet, a retina belső magvas rétege és külső rostos rétege között folyadékgyülem
okai:
o pars planitis, retinopathia diabetica, retinitis pigmentosa, perifériás retina
leválás, AMD mellett
Kezelése: NSAID cseppek, súlyos esetben intravitreális steroid inj, ill anti-VEGF
inj
Angioid streaks (érhez hasonló csíkok)
az elasztikus rostok degeneratiója miatt, pl. Grönbald-Strandberg betegség, Ehlers-
Danlos szindróma , a Bruch-membránon repedések jönnek létre
a Bruch-membránon repedés úgy néz ki, mint retina nagyerei
o neovascularisatio – vérzés indulhat belőle
maculat érinthei a látásélesség csökkenhet

12.3 tétel
Ophtalmia photoelectrica, erosio corneae

Ophtalmia photoelectrica
Oka:
erős UV sugárzás
o hegesztés
o erős napsütés, havas környezet (100%-ban visszaveri az UV fényt)
Szubjektív tünetek:
fájdalom, könnyezés, „vörös szem”
blepharospasmus: a beteg a szemét csak LA (local anaestheticum) mellett tudja
kinyitni
Objektív tünetek:
kis, apró, tűszúrásnyi, felületes hámhiányok a corneán
Terápia:
LA csepp egyszer! – többszöri adás gátolja a hámosodást
antibiotikus szemcsepp
a nagy fájdalom 24 óra alatt elmúlik, gyógyulás 2-3 nap alatt
Erosio corneae
Formái:
erosio corneae epithelialis
erosio corneae recidivans
Erosio corneae epithelialis
Okok:
a szaruhártya hámjának kisebb-nagyobb területen való hiányát jelenti
o sérülés
mechanikai
maródásos
o gyulladás
Gyulladásos:
keratitis punctata superficialis:
o vírus (HSV, HZV)
o trophicus megbetegedések
o keratoconjunctivitis photoelectrica
o keratoconjunctivitis sicca (pl. keratitis e lagophtalmo)
o LA/antibiotikus szemcseppek túlzott használata
o levegő páratartalma csökken: légkondícionáló, központi fűtés
o pislogás ritkább
bakterialis keratitis (ulcus előfutára, felülfertőződhet)
Acanthamoeba keratitis
keratitis neuroparalytica
Sérülés:
mechanikai: leemeli a hámot a Bowman-membránról
o kontaktlencse
o csecsemő szoptatáskor anya szemébe kap
maródás
Szubjektív tünetek:
nagy fájdalom (cornea idegei szabadon fekszenek)
könnyezés
idegentestérzés
Objektív tünetei:
fluorescein-festéssel kimutatható a hámhiány
Terápia:
antibiotikus cseppek a felülfertőzés megelőzésére
( szem bekötése (pislogást gátolja, ami lelökheti a regenerálódó epitheliumot))
2-3 nap alatt gyógyulás
Formái
erosio corneae epithelialis (eddig leírt)
erosio corneae recidivans
Erosio corneae recidivans
Ok:
erosio corneae epithelialis után a hámhiány gyakran recidivál
a regenerálódó epithelsejtek kóros basal membránt termelnek, újra lelökődik, ismét
nagy fájdalom, idegentestérzés keletkezik
idiopathias
Terápia:
terápiás kontaktlencse: lassúbb hámosodás, de megvédi a lesodródástól a hámot
kóros epithelium + basalmembrán eltávolítása excimer lézerrel (5-7 μm mélyen)
5-6 nap alatt reepithelisatio

13.1 tétel
A könnytermelő rendszer betegségei

A glandula lacrimalis betegségei:

Dacryoadenitis acuta:
Tünetek:
a felső szemhéj temporalis felének
o duzzanata
o hyperaemiája
o nyomásra érzékenysége
o rugalmas rezisztencia jelentkezése (könnymirigy)
szemrés fekvő paragrafus alakú szűkülete
preauricularis nyirokcsomók fájdalmas duzzanata is gyakran jelen
van.
Diagnózis:
könnymirigy feltárása: felső szemhéjat felfele húzzuk, beteg nasal felé, lefelé néz
Ok:
szisztémás fertőző betegség:
o leggyakrabban mumps, bárányhimlő, diphteria, influenza
o streptococcus, staphylococcus, vírus
a véráram útján
Terápia:
alapbetegség kezelése: antibiotikum, lázcsillapítás
meleg borogatás, párakötés, antibiotikus szemcseppek
Prognózis:
bakteriális: néhány nap alatt,
vírus 1-2 hét alatt gyógyul
kezeletlen esetben hegesedés jöhet létre a könnymirigyen csökken a könnytermelés
Dacryoadenitis chronica:
Tünetek:
lassan kialakuló, fájdalmatlan duzzanat a könnymirigynek megfelelő területen,
hyperaemia nincs
szemrés fekvő paragrafus alakú szűkülete
gyakran kétoldali (vs. tumorok: 1 oldali)
hosszú lefolyású, gyakran károsítja a könnytermelést
Ok:
fejlődő országok: trachoma, syphilis, tuberculosis
fejlett országok: sarcoidosis, lymphogranulomatosis, krónikus lymphoid leukaemia,
Sjögren-sy.
Terápia:
alapbetegség kezelése: antibiotikum
nem fertőző betegség esetén: gyulladáscsökkentő adása (kortikoszteroid) a hegesedés
gátlása érdekében
könnypótlás
Glandula lacrimalis tumorai:
Jellemzői:
hasonlít a krónikus dacryoadenitisre, de egyoldaliak
pseudoptosis, szemgolyó nasal felé, lefelé dislocatioja, diplopia jelentkezhet
leggyakoribb malignus kevert sejtes tumorok: adenocarcinoma,
adenoidcystikus cc, lymphoma
jóindulatú dg: leggyakoribb: retenciós cysta, dacryops

Terápia:
 dacryoadenectomia, exenteratio, sugárterápia
Prognózis:
kezelésre általában a könnytermelés teljes megszűnése jön létre
Sjögren-syndroma: (l. még: száraz szem tétel)
a könnymirigyek krónikus kereksejtes gyulladása, következtében kialakulhat csökkent
könnytermelés

13.2 tétel
A diabetes szemészeti vonatkozásai

retinopathia diabetica
üvegtesti vérzések
cataracta diabetica
rubeosis iridis
hordeolum (gyakran recidivál)
ischaemiás papillaelváltozás
szemizombénulások
glaucoma

13.3 tétel
Maródások és égések

Maródás:
sav
o coagulatios necrosis
o háztartásban – gyermeksérülés, akkumulátorral való munka közben
o coagulatio barriert képez – kevésbé hatol mélyen a szövetekbe
lúg
o súlyosabb, colliquatios necrosis
o mész, malter – építési munkások
o mélyebben hatol a szövetekbe – hónapokig tarthat – lassabb hegesedés
Égés
 hasonló a megjelenése, mint maródásnak
forró fém, folyadék
Szubjektív tünetek:
hirtelen
o nagy fájdalom
o látás csökkenés
Objektív tünetek - sérülés súlyosságától függően stádiumok:
enyhe sérülés
o a conjunctiva vérbő
o cornea nem teljesen hámfosztott
főként centralis részek érintettek
limbus ép -– innen, az őssejtekből jön létrejöhet a reepithelisatio
súlyos sérülés
o a conjunctiva fehér, hámfosztott, erei elzáródtak
o cornea hámfosztott
főtthal szem: transzparencia csökken
limbus hám elpusztult- nem regenerálódik
Prognózis:
enyhe sérülés: jó, limbus epithelből 3-4 nap alatt behámosodik a cornea
o előfordulhat kóros epithelsejt, basalmembrán képződés – újbóli lelökődés –
hónapokig tarthat hámosodás
súlyos sérülés:
o conjunctiva kúszik a corneára
o leucoma corneae vascularisata alakulhat ki
o károsodhat a szemhéj is! (ne felejtsük el, csak a könyv a súlyoshoz sorolta)
symblepharon: tarsalis conjunctiva elpusztul, a szemhéj ránő a bulbusra
ankyloblepharon: a szemhéjak széleiken hámhiány miatt összenőnek
xerosis corneae (kiszáradása): conjunctiva kehelysejt és könnymirigy
kivezetőcsövek károsodása miatt
ectropium: bőr hegesedése miatt
entropium: a szemhéj belső lemezének hegesedései miatt
o legsúlyosabbak terápia rezisztensek, teljes vaksággal végződnek
Terápia:
elsősegély
1. mosás bőséges csapvízzel sokáig, tejjel tilos (lipophil, károsítja epithelt)
2. helyi érzéstelenítésben eltávolítani az idegentesteket
3. alsó-felső szemhéj kifordítása
bőséges mosása
idegentest eltávolítás
4. azonnali beutalás fekvőbeteg intézménybe
fekvőbeteg intézményben
1. LA, mosás bőséges vízzel
 2. réslámpa/mikroszkóppal átvizsgálni az elülső szegmens felszínét
3. szemhéjkifordítás Desmarres-kanállal
eltávolítani idegentesteket, üvegpálcára tekert, nedves vattával
áthajlásokból is (mészdarabot)
4. mészsérülés esetén EDTA csepp
5. subconjunctivalis saját vér/savó
segíti reepithelializációt fibronektintartalma
6. egyéb cseppek:
antibiotikum
kortikoszteroid – elejétől kezdve (depó is akár), hegesedés csökkentése
vitamin tartalmú szemcseppek (B1, C, Polybé injekcióból)
szövődményeknek megfelelően további terápia:
1. symblepharon megelőzésre: fornixokban üvegpálcával simító mozdulatok
2. necroticus részek eltávolítása, szabadon maradt bulbus fedése amnionnal vagy
tenonnal (tenon
plasztika
3. peritomia
4. sofort-keratoplastica: főtthal szem esetén, corneahám pótlás – hegesedés
csökkentésére, preparáció egy optikai perforáló keratoplasticához
5. leucoma corneae esetén perforáló keratoplastica- rossz prognózisú
6. keratoprothesis: kétoldali súlyos sérülés után, heges elülső felszín, hiányzó
szemhéj funkciók mellett

14.1 tétel
Ablatio retinae

Jellemzői:
az ideghártya leválása: a retina kilenc rétegének elválása a pigmentepitheltől
a két réteg szétválását általában az üvegtestből a retina mögé került folyadék okozza
o de okozhatja még exsudatum, vér vagy tumor is
nem gyakori betegség, de kezelése sürgős műtétet kíván, különben vaksághoz vezet
(10%)
A retinaleválás formái – patogenezis alapján 3:
rhegmatogen ideghártya leválások – ideghártya-szakadások által okozott
szekunder ablatio retinae – tumorok, gyulladások, sérülések által kiváltott
tractiós ablatio retinae – preretinalis vagy intraretinalis fibroticus szövetek
zsugorodása húzza le a retinát
o utóbbi kettő arhegmatogen: primeren nem szakadás okozza őket
o egyes formák kombinálódhatnak tractiós leválás szakadást okoz: rhegmatogen
komponenssel bővül
ablatio retinae esetén mindig a rhegmatogen formát értjük, amikor a szakadáson
keresztül elfolyósodott üvegtest retroretinalis helyzetbe kerülve leválasztja a retinát
Rhegmatogén retinaleválás: formázott: Betűtípus: Félkövér

Szubjektív tünetek:
repkedő „legyek” látása: sötét homályok tömeges látása: az üvegtest elfolyósodása és
leválása következtében
villámlátások: a retina vongálódása a szakadás helyének megfelelően
o e két tünet még nem feltétlenül jelenti az ideghártya leválását, lehet, hogy csak
bevezető momentumai a későbbi leválásnak (üvegtestleválás, ideghártya-
szakadás)
látótérkiesések: leválás területének megfelelően
centrális látás elvesztése: ha a maculát érinti a leválás
ablatiora utaló panaszok esetén fontos mindkét szemet átvizsgálni, a tünetmentes
szemen is gyakran találni már elváltozásokat
Objektív tünetek:
retina szakadásainak formái a szemfenéki képen:
o patkó alakú
o apró, kerek lyukak
o ora serrata szakadások: az ideghártya periféria leszakad a corpus ciliare nem
pigmentált epitheljéről (trauma, boxolók), gyakran óriásszakadások, felgön-
gyölödnek
o hosszú, résszerű repedések: üvegtesti tractio miatt
o maculalyukak: ált.-ban nagyfokú myopiában, csak akkor okoz abl.-t, ha a retina
a macula területén teljes vastagságban átszakad.
retina előemelkedése az üvegtest felé, a szakadáson keresztüljutó üvegtest egyre
inkább fokozza a leválás területét
fehéres visszfény a leválás területének megfelelően
o retina eltávolodott a chorioideától + oedemája miatt
az erek kanyargóssága fokozódik/régi elváltozásokon elzáródnak
Diagnózis:
indirekt binocularis ophtalmoscopia (kisebb nagyítás, de nagyobb látószög, mint direkt
esetén)
réslámpa
UH: főleg ha üvegtesti vérzés akadályozza a szemtükrözést
Etiológia:
esetek 60%-a:
o életkor: növekedésével, fokozódik üvegtest involutiója
o myopia: rövidlátó szemben üvegtestvolumen-bulbusvolumen diszkrepancia
üvegtest elfajulást okoz
trauma: tompa ütés, perforáló sérülés
szemészeti műtétek után
tumor: melanoma malignum
Differenciál diagnózis:
egyes formák közti különbség tétel nem nehéz
gyulladás: fibrovascularis kötegek, sejtes kiszórások üvegtestben
 tumorok felett a leválások feszesek
retinoschisis (külső 4 rétegtől [granulosum externumig] elválása a belső 6 rétegnek)
Terápia:
a szakadások elzárása, gátolja üvegtest retroretinalis helyzetbe jutását
o cryocoagulatio/lézercoagulatio – steril gyulladás keltése, PE és retina
összehegesedése
o külső tamponádok: szilikon plombákkal, bedomborítjuk a sclerát a
retinaszakadás felé
o belső tamponádok: gáz, szilikonolaj: a szakadást tamponálva zárjuk el az formázott: Sűrített: 0,1 pt
összeköttetést az üvegtesti tér és retroretinalis tér között A retinát ideiglenesen
visszanyomjuk a helyére, amíg a cryo-illetve lézerkoaguláció hatása kialakul
(2-3 hét). A gáz magától felszívódik, a szilikonolajat később el kell távolítani.
a vitreoretinalis tractio megszűntetése
o bedomborító műtétek: plombákkal: PE a retinával ismét kontaktusba kerül
komplikációmentes retina leválások esetén: egy kvadránsban egy/kettő
nagy lyuk/több kicsi lyuk
körkörös bedomborítás: cerclage
plombák anyaga: szilikon, műanyag
o vitrectomia
komplikált retinaleválások esetén: PVR(tractiós idegh.leválás), több
kvadránsban lyukak,
óriás szakadás, ora serrata dyalisisek
tractiók megszűntetése
körkörös bedomborítás + üvegtest eltávolítása + lyukak lézeres zárása,
majd gáz-/olajtamponád
minél régebbi az elváltozás annál rosszabb a prognózis
o régi elváltozásokban kialakult PVR (proliferativ vitreo retinopathia) miatt
utókezelés: mozgás korlátozás, tilos olvasni (vongálhatja a retinát)
Prognózis:
akkor jó, ha a fovea centralist nem érintette, gyors műtét
macula leválás esetén rosszabb
régi elváltozás esetén, még ha vissza is illesztjük anatómiailag, funkcionálisan
kétséges a javulás

14.2 tétel
A könnyelvezető utak betegségei

Dacryocystitis neonatorum
Tünetei:
újszülötteken, csecsemőkön előforduló betegség
születés óta könnyezik és váladékozik egyik vagy mindkét szem
 antibiotikum cseppre átmenetileg megszűnik, de visszatér
könnytömlő tájék duzzanat
könnytömlő nyomására könnypontban sárgásfehér váladék jelenik meg
Oka:
ductus nasolacrimalis orr felőli vége nem nyílik megének elzáródása
o lezáró membrán oldódásának hiánya (intrauterin életből)
o canaliculisatio hiány
o epithelsejt + baktérium dugó
o nyálkahártya duzzanat (gyulladás ráterjedése miatt)
a könny elfolyása az orr felé akadályozott
o pangó váladék felülfertőződik
dacryocystitis alakul ki
Diagnózis:
könnypont szondázása, könnyutak átfecskendezése (terápiás beavatkozás is egyben)
Terápia:
könnyutak szondázása, membrán átszakítása (CAVE: álutak kialakítása, canaliculus
sérülése, hegesedés-szűkület okozása)
Canaliculitis lacrimalis
Tünetek:
egyik/mindkét szemhéj (egy oldalon) canthus és könnypont közötti szakaszának
o fájdalmas duzzanata
o hyperaemiája
o könnyezéssel
caruncula, plica semilunaris, bulbaris conjunctiva nasalis részén hyperaemia
Ok:
canaliculus szűkülete v. elzáródása
o strictura, atresia, dacryolith, besűrűsödött váladék
ennek talaján bakteriális infekció
o gyakori a gombás eredet + epithel dugó
Terápia:
antibiotikum, antimikotikum (szemcsepp)
cseppentés előtt váladékot kinyomni
szondázás (gyulladásmentes időszakban – strictura veszélye miatt)
dacryolith – műtéti eltávolítás
Dacryocystitis acuta (könnytömlő gyulladása)
Tünetei:
a könnytömlő tájékán:
 o feszes, fájdalmas, élénkvörös duzzanat
o preauricularis, submandibularis nyirokcsomó duzzanat
könnytömlő beolvadása
o sárga terület megjelenése
o láz
o megnyílhat spontán (inkább sebészileg mert fistulázhat)

Ok:
krónikus dacryocystitis
könnytömlő szondázáskor sérülés
spontán
Terápia:
lokális/szisztémás antibiotikum
beolvadás gyorsítása:
o meleg (kamillás) borogatás
o párakötés
o majd megnyitás sebészileg
kezelés nélkül:
o abscessus, phlegmone, erysipelas
DCR műtét: dacryocystorhinostomia, új járat képzése orrüreg és könnytömlő között,
ha ductus nasolacrimalis záródott
Dacryocystitis chronica
Tünetei:
féloldali
o tartós könnycsorgás
o reakció- és fájdalommentes duzzanat a könnytömlő tájékon
tágult, mucosus váladékkal telt
o a szemrésben v. conjunctiva alsó áthajlásában bcis conjunctivitis nélkül v min. conj.
hyperaemiával kísért mucosus váladék (regurgitáció, visszapréselődés miatt)
Ok:
ductus nasolacrimalis heges elzáródása
akut dacryocystitis
szondázás
Szövődmény:
ectasia sacci lacrimalis – ha hosszan áll fenn a gyulladás
cellulitis
akuttá válhat – phlegmone
Terápia:
DCR
A könnyelvezető rendszer stenosisai és atresiái
Formái:
könnypont, canaliculus, könnytömlő, ductus nasolacrimalis
o congenitalis
o szerzett
Tünetek:
könnyezés (epiphora), pangó váladék, bakteriális felülfertőződés
Okok:
könnypont, canaliculus:
o ritka
o maródás, égés, mechanikai sérülés (könnypontleszakadás)
o congenitalis
o idegentest (szempilla)
o gombás – gyulladás
o terápia műtéti, szondázás
könnytömlő:
o ritka, nagy méret miatt, és mert egy oldalról határolja csak csont
ductus nasolacrimalis
o congenitalis
o hegesedés – saccus lacrimalisról ráterjedt gyulladás
o terápia: szondázás, DCR
A könnyelvezető rendszer tumorai
Jellemzői:
ritkák
saccus lacrimalis/ductus nasolacrimalison polyp, papilloma, melanoma, carcinoma
Könnyező szem (epiphora)
Jellemzői:
a szemrésben levő könny mennyiség megnövekszik és az alsó szemhéj szélén át
lefolyik az arcra
Okai:
fokozott könnytermelés
könnyelvezetés akadályozottsága
o könnyelvezető rendszer szűkületei, atresiája
leggyakrabban gyulladások részjelenségeként jelentkezik

14.3 tétel
A glaukómák osztályozása
 primer
o primer nyitott zugú glaukóma (glaucoma simplex)
juvenilis glaukóma
normális nyomású glaukóma
o primer zárt zugú glaukóma (glaucoma congestivum)
o primer congenitalis glaucoma (buphthalmus)
szekunder/másodlagos
o szekunder nyitott zugú glaukómák
trabecularis hálózat eltömődése
vvt, makrofág, üvegtest, tumorsejt, pseudoexfoliativ szindróma
trabecularis hálózat ECM átalakulás – áteresztőség csökkenés
szteroid glaukóma
gyulladás, sérülés után hegesedés
episcleralis vénák nyomása nő
VCS-syndroma, sinus cavernosus thrombosis
o szekunder zárt zugú glaukómák
az iris szövetét membrán húzza a csarnokzugba -ok: gyull.,
érújdonképződés, tartósan fennállóü glaucomás roham
pupillaris blokk
synechiae posteriores, előre subluxalt lencse, üvegtest
sugártest és iris előretolódása
tumor, cysta, ciliaris blokk glaukóma

15.1 tétel
A szem herpes vírusok okozta betegségei

Herpes simplex virus (HSV)

Herpes simplex ophtalmicus
szemhéj
o primer infekciókor
o kis, körülírt vörös terület, apró víztiszta bennékű hólyagocskák
o 8-10 nap alatt gyógyul
o égő, viszkető érzés
o Gasser-dúcban latensek maradnak a vírusok, recidiválhat
o recidivakor már mélyebb fertőzést, herpes corneaet alakítanak ki
herpes simplex conjunctivitis - conjunctiva
o kisebb-nagyobb láz, bronchitis, grippe
o herpeses hólyagok (ajak, orrjárat, szemhéjszél)
o irritáció, photophobia
o folliculusképződés
o th: acyclovir, szteroid kontraindikált
herpes simplex keratitis – cornea
o formái:
 keratitis dendritica/stellata/punctata: hámhiány (lok: epithelium)
fájdalom, idegentestérzés, könnyezés
conjunctivitis: faág/csillag/diffúz pontokban beszűrődések, melyek áttetsző
homály képében láthatók , duzzadt hámsejtek megrepednek-hámhiány
cornea érzékenysége csökken!
keratitis interstitialis: stroma beszűrődés
látásromlás
stromában elmosott szélű, szürkésfehér beszűrődés , hámhiány
ált.-ban nincs
keratitis disciformis: endothelitis
látásromlás
korong alakú stromahomály, stroma duzzadt, oedemás,Descemet-redők,
precipitátumok cornea hátlapján
uveitis herpetica az endothelsejtek elpusztultak, nem regenerálódnak
retinitis herpetica – akut retinalis necrosis
patomechanizmus:
o kezelés nélkül 6, kezeléssel 2 hét
o az első infekció conjunctivitis vagy blepharitis
o n. trigeminus 1. ága mentén (n. ophtalmicus) a Gasser-dúcba kerül
tovább él, majd kirajzik – recidiva
o első recidivák a hámot, későbbiek a cornea stromat érintik (egyre mélyebb)
terápia:
o acyclovir: kenőcs, szisztémás
o első fertőzéskor szteroid tilos
o többszöri recidiva, mély folyamatok (keratitis): acyclovir + szteroid együtt
keratitis metaherpetica
o a felületes herpeses folyamatok gyógyulási zavara következtében jön létre
o epithelialis basalmembrán károsodhat herpesmegbetegedés következtében,
bármely részét érintette is a corneának
epithel tapadása csökken
a hámban oedema, bullák keletkeznek
az epithel lelökődik, ulcerálódik
o terápia:
dehidráló folyadék (40%-os dextróz)
műkönny, terápiás kontaktlencse
szteroid (ulceratív folyamatok esetén nem)
Herpes zoster ophtalmicus
szemhéj:
o a n. trigeminus I. ellátási területének megfelelően HZV infekció a bőrön
o nagy fájdalom, heves, égető, viszkető érzés, láz
o apró folyadékkal telt hólyagok
felszakad a hám, felülfertőződnek
barnás pörkök jönnek létre
o szemhéjduzzanat, nem tudja kinyitni a szemét
o conjunctivát is érintheti
o általában 1 oldali, az érintett bőrfelület elhatárolódik az egészségestől
érintheti még:
 o keratitis
hámhiányok
stromabeszűrődés
endothelitis
o scleritis
o neuritis n. optici
o szemizombénulások
o iridocyclitis
o trabeculitis – szekunder glaukóma
Hutchinson-jel: orrcsúcs bőrének az érintettsége utal trabeculitis
meglétére is (n. nasociliaris érintettsége)
mindig egyoldali megbetegedés, recidivál
már a recidivakor jelenik így meg
n. trigeminus I. (n. ophtalmicus) érintett
keratitis:
o felületes:
apró, tűszúrásnyi epithelléziók
acyclovir + szteroid együtt
o mély:
elmosódott stromalis homály, endothelitis
trabeculitis – szekunder glaukóma
iridocyclitis
n. opticus gyulladása
szemizombénulás
o terápia:
acyclovir szisztémásan + szteroid (lokálisan)
lehet szisztémás lokális acyclovir is
1% atropin – pupillatágítás
antibiotikus szemcseppek a felülfertőződés megakadályozására
hónapokig tarthat

15.2 tétel
Contusio bulbi

Jellemzői:
a szem tompa sérülése
tompa erőbehatás: teniszlabda, pezsgődugó, ökölszarv, autóbaleset, ütközés, zuhanás,
magas nyomású levegő, robbanás, squashlabda
contre coup jelenség:
Megjelenései – a tompa erőbehatásra:
szemhéj:
o hematoma, oedema
o szemhéj leszakadhat
o könnypont leszakadhat – maradandó könnyezés
o ptosis – m. levator palpebrae superioris sérülése
conjunctiva
o belövelltség
o suffusio, chemosis
sclera
o scleraruptura
conjunctiva ép: fedett
conjunctiva is szakad: perforáló
távozhat szem belső tartalma
lencse luxálódhat
o conjunctiva alá
o kirepül a szemből – „ökölszarv”-sérülés
chorioidea
o nyomáskülönbség miatt megszakadhatnak erei – spontán
expulsiv vérzés, kitolja szembeltartalmat
„ökölszarv”-sérülés: temporalisan alul ért ütés nasalisan felül szakad
cornea:
o hámhiány, abrasio
hamar gyógyulnak
szövődmény
felülfertőződés, ulcus
erosio corneae recidivans (kóros basalmembran, epithel)
o Descemet-hártya repedhet, redőzötté válik
o endothelkárosodás – cornea oedema – látáscsökkenés
iris: tompa erőbehatásra:
o Vossius-féle gyűrű: pupillaszegély pigmentje a lencsére tapad
o mydriasis traumatica: m. spinchter iridis szakadása
o corpus ciliare sérül: akkomodáció zavara
o iridodyalisis: irisgyök leszakadása
o hyphaema: erek szakadhatnak meg, csarnokban vérgyülem, létrejöhet:
imbibitio corneae
secunder glaucoma – eltömi vvt. a trabecularis rendszert
lencse
o zonulolysis függvényében:
subluxálódhat
luxálódhat
conjunctiva alá (fedett sclera ruptura – autóbaleset, teniszlabda,
ökölszarv, játékszerek)
kirepül (súlyosabb esetben)
o cataracta traumatica
nervus opticus
o sorvadhat, decolorálódhat
 o evulsio: kiszakad a szemgolyóból
üvegtest:
o leválhat
o elfolyósodhat (synchisis)
o összecsapzódhat (syneresis)
o hemorrhagia corporis vitrei
érhártya, chorioidea:
o vérzés, oedema
o leválhat
o sclrea repednyomáskülönbségerei megrepednekspontán expulsiv vérzés:
sok vér és szembeltartalom távozik
o ruptura chorioideae
maculán: látáskárosodás
retina
o vérzés, oedema, necrosis
o ablatio – szakadás, üvegtest/chorioidea húzására
o szakadás
macula lutea
o commotio retinae képe:
Berlin-féle oedema
szürkés, duzzadt a retina centruma
látáscsökkenés

15.3 tétel
A látótér és vizsgálata, látótérkiesések

Látótér
az a térrész, amelyet a szem egyenes előretekintés mellet lát
Látótérvizsgálat
perimetria
a két szemet külön-külön vizsgáljuk
egyenesen előretekintve a szem egy pontot fixál és közben a látótérvizsgáló
félgömbben bárhol megjelenő fénypont észlelését a vizsgált gombnyomással jelzi
kisebb látótérkieséseket is ki tud mutatni, mint a konfrontális vizsgálat
a félgömb és a fényjel fényintenzitása pontosan kalibrált
A tesztjel bemutatása alapján formái:
konfrontális látótérvizsgálat: kezünkkel
kinetikus perimetria
 o a vizsgáló a fénypontot a perimétergömbben a periféria felől a középpont felé
mozgatja (kinetikus)
o isopter: kör vagy ovális alakú határvonal, amelyen belül az adott méretű és
fényerejű tesztpontot a vizsgálat észleli
o a látóhártya fényérzékelő képessége centrálisan a legnagyobb, széli része felé
fokozatosan érzéketlenebb
minél kisebb és gyengébb fényű a tesztpont, annál kisebb a hozzá
tartozó isopter, annál szűkebb a látótér
statikus perimetria
o a viszgálójel nem mozog, hanem különböző helyeken, különböző
fényintenzitással jelenik meg
o célja a vizsgált retinahelyeken a fényérzékelési küszöbérték meghatározása
o diffúz látóidegrost-pusztulás már a korai szakban kimutatható (EION,
glaukóma)
Látótérkiesések
Neurológiai:
1. féloldali n. opticus lézió – azonos oldali vakság
2. a chiasma medialis részének léziója – bitemporalis heteronym hemianopia
3. tractus opticus lézió – homonym hemianopia
4. radiatio optica léziója – homonym hemianopia a centrum megtartásával
5. fissura calcarina elülső részének léziója – az ellenoldali temporalis látótér perifériás
részének kiesése
6. az occipitalis lebeny hátós pólusának léziója – ellenoldali homonym jellegű centrális
scotoma
7. Meyer-hurok (radiatio optica temporalis fele) lézió - homonym superior quadranopia
8. radiatio optica parietalis felének léziója – homonym inferior quadranopia
Részletesebben:
1. féloldali n. opticus lézió
okai: atrófia n. optici: pangásos papilla, papillitis, neuritis retrobulbaris, EION,
glaucoma, tumor, trauma
2. a chiasma medialis részének léziója (Chiasma-szindróma)
heteronym bitemporalis látótér kiesés
n. opticus atrófia
ok: hypophysis tumor: chromofob adenoma, craniopharyngeoma, suprasellaris
meningeoma, a. carotis interna aneurysma
endokrin zavarra utaló tünetek: acromegalia, amenorrhoea
terápia: sebészi, tumor eltávolítása
3. tractus opticus lézió
hirtelen fellépő vagy gyorsan kialakuló homonym hemianopia
pl. jobb oldali tractus betegségekor minkét szem bal oldali látótere esik ki (bal oldali
homonym hemianopia), jobb szem temporalis, bal szem nasalis retinafele
n. opticus atrófia nem kifejezett, CGL felett már nincs
4. radiatio optica laesio:
kontralateralis homonym hemianopia
a centrum megtartott
ok: a. cerebri media/posterior elzáródás, intracerebralis vérzés
Egyéb:
Glaucoma
EION: Elülső ischaemiás opticus neuropathia: n. opticus vascularis eredetű károsodása, felső
vagy alsó látótérfél-kiesés
Hemianopia fugax
átmeneti homonym látótérkiesés
kísérheti hirtelen, átmeneti látásromlás, káprázás
 oka: ellenoldali a. cerebri media keringési zavara
Migraine:
intermittáló homonym hemianopia
bevezető tünet (aura)

16.1 tétel
Cellulitis orbitae

Jellemzői:
a szemgödör gennyes gyulladása a septum orbitae mögött, amely általában a környező
szövetekből ered (melléküreg, furunculus arcon, erysipelas)
ha gyulladások a bőr felől áttörik a septum orbitaet, az orbitába terjedhetnek
(furunculus,
erysipelas)
Szubjektív tünetek:
fájdalom a szemgödörben, szemmozgáskor
kettőslátás
lehet látáscsökkenés n. opticus nyomásakor
Objektív tünetek:
szemhéjduzzanat, hyperaemia
conjunctivachemosis
proptosis (/exophtalmus, de az inkább Graves-Basedow-kórnak van fenntartva)
a bulbus mozgáskorlátozottsága
láz, leucocytosis, vvt-süllyedés megnövekedett, CRP nőtt
Etiológia:
a környező szövetekből terjed az orbitára (melléküreg, furunculus arcon, erysipelas)
terjedhet a nyálkahártyáról a csontos fal sérülésével vagy a csontokat perforáló kis
vénákon
kórokozók: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Haemophilus influenzae
Szövődmények:
endophtalmitis, neuritis retrobulbaris, papillitis, sinus cavernosus thrombosis (előzőek
vaksághoz vezethetnek, utóbbi életveszélyt jelent), meningitis, agytályog
Terápia:
nagy dózisú, széles spektrumú antibiotikum parenterálisan
subperiostealis tályog, sinusitisek drenálása
ok felderítése: melléküreg vizsgálat, FOG konzultáció
 16.2 tétel
Az üvegtest betegségei és sebészete

Fe jlőd ési ren d ell en essé gek :

Perzisztáló hyperplasticus primer üvegtest (PHPV)
megmarad a primer üvegtest és a kötőszövete is termelődik a születés után
egyoldali, O2-terápiában nem részesült érett újszülöttek microphtalmusos szemében
alakul ki
két forma:
o elülső: leucocoria, a lencse mögött vascularizált szürke membrán miatt
o hátulsó: mikrocornea, üvegtesti membránok, retinaleválás, hyaloidealis erek
fontos elkülöníteni az egyéb leucocoriát okozó szembetegségektől (retinoblastoma)
terápia:
o elülső formánál a membrán eltávolítása, elülső üvegtesttel együtt
Kor ral járó válto zások és d egen eratív áll ap oto k :
synchisis: az üvegtest az öregedéssel fokozatosan elhígul, reológiai, biokémiai,
strukturális változások miatt
A hátsó üvegtesti határhártya leválása
Jellemzői:
az üvegtest részben vagy teljesen leválik a retináról és a gélállomány kollabál
(syneresis)
az időskorral járó involutios folyamatnak tekintjük
o az elhígulást és a rostok összecsapzódását a hialuronsav-kollagén komplex
szétválása okozza
o az elhígulás patomechanizmusa ismeretlen
o ahogy csökken a gélállomány úgy nő a folyékony üvegtest aránya
létrejöhet trauma/myopia miatt is: ideghártya szakadást okoznak
fontos szerepe van az ablatio retinae patomechanizmusában:
o az üvegtesti bázis (ora serrata területén a retina és üvegtest tapadása) a korral
szélesedik és közeledik a retina equatorához
ezen a területen a leváláskor a retina inkább szakad, minthogy a
bázis leváljon (rhegmatogen [szakadással járó] típusú) ablatio
retinae
Tünetek:
„repülő legyek” (muscae volitantes) tömeges látása
o sok apró, úszkáló, üvegtesti homály keletkezik az üvegtest leválásakor
 o normális esetben is látható (de kevesebb), ha hunyorogva fény felé nézünk
(ekkor a vasa hyaloidea propria maradványai okozzák)
fényfelvillanás: üvegtest mozgásai retinaizgalmat váltanak ki
villámlátás: retina szakadása okozza
Terápia:
bár zavaró, de ha nincs ideghártya szakadás, semmi
a homályok helye idővel változik, elkerülnek az éleslátás helyéről
myopiás/traumás esetben a retina szakadás helyére lézer gócokat helyezünk el

Szövődmények:
VMA: vitreomacularis adhesiok
o tartós adhesio az üvegtest és a retina között, érinthetik a foveolát, maculát
VMT: vitreomacularis tractio
o az adhesion keresztül különböző erőbehatások tractios hatással bírnak a macula
felszínére, ekkor torzulhat vagy károsodhat a retina
o epiretinális membránképződéssel (pl. preretinalis fibrosis során) járhat együtt
Scintillacio nivea (asteroid bodies)
leggyakoribb degeneratív elváltozás, az üvegtest rostjain függő, sárgásfehér, csillogó
gömböcskék (CaPO4 komplexek), látáscsökkenést általában nem okoz
Synchisis scintillans (cholesterosis bulbi)
az üvegtesti térben a szem mozgását követő, szabadon úszkáló, apró, csillogó
koleszterinkristályok
Az üvegtest amyloidosisa: (nagyon ritka, nem muszáj megemlíteni)
vattatépés szerű gócok a retina artériái mentén -üvegtest rostjaira rakódott amyloid
az összecsapzott üveggyapot képét utánozhatja, még az egészségesnek tűnő
páciensben diagnosztizálható. Másodlagos amyl.:fertőző és nem fert.ok miatt.
Herediter amyl.:gyakoribb a corneán lévő primer lok: Haab-Dimer f rácsos dystrophia
Vitreoretinalis betegségek érszövődményei (meglehet érteni sok betegség keletkezését
itt)
Mechanizmusa (akit a betegségek érdekelnek csak, ugorjon tovább a Proliferatív retinopathia részre)
Általános és helyi szembetegségek érszövődményei kapcsán alakulnak ki, két csoport
van:
1. neovascularisatio jelen van
o érújdonképződés a retina felől az üvegtestbe
o pl. proliferativ retinopathia diabetica, v. centralis retinae occlusio, irradiatios
retinopathia, sarlósejtes anaemia
o a neovascularisatio hypoxiás területekkel váltakozva jelenik meg
o hypoxia felett az üvegtest leválik
o neovascularisatio felett megvastagodott fibrovascularis membrán alakul
ki
ez a membrán zsugorodik, a kóros, törékeny, újdonképződött
ereket magával húzza üvegtesti vérzést okoz ez az
érujdonképződést tovább stimulálja, majd végül tractios
ablatio retinaet okoz
 az újdonképződött erekből szivárgó kóros anyagcseretermékek:
az üvegtest határhártya megvastagodását, kóros VMA-kat
okoznak
a folyamatot az érproliferációt stimuláló vs. gátló faktorok
egyensúlyának megbomlása indítja el
2. neovascularisatio nincs jelen:
o Coats-betegség, Hippel-Lindau-féle angiomatosis
o arteriolaocclusióval járó állapotok
Proliferatív retinopathia
Jellemzői:
összefoglaló, tüneti elnevezés, minden olyan, a retinát és üvegtestet érintő
sejtproliferatióra vonatkoztatható, ami végül ideghártya leváláshoz vezet, vagy
ideghártya leválás következménye
kórképek:
o diabeteses retinopathia
o perforáló szemsérülés
o ideghártya leválások műtéttel nem befolyásolható formái
o ROP elindítója is ilyen
Ok – mechanizmus:
a vér-retina gát megbomlása
o addig nyugalomban lévő retinális sejtek aktiválódnak
o granulocyta-macrophag beáramlás, aktiválódás
o a retina pigmentepitheliuma, glia- (Müller-) sejtjei és a fibroblasztok
proliferatiója kontraktilis kötőszövetet hoznak létre (fibroblasztok
myofibrillum termelése okozza a kontraktilitást)
o a kontrakciós erő a retinát mereven összehúzza és retinaleválást eredményez
o spontán lefolyáskor ezután tölcsér formájú retinaleválás majd vakság jön létre
o ezek alapján stádiumokra fel lehet osztani a lefolyást
Üvegtesti vagy retrovitrealis vérzések
Jellemzői:
másnéven hemorrhagia corporis vitrei, de az üvegtest önmaga nem vérezhet, mert
ereket nem tartalmaz, a vér a környező retinalis erekből származik
Okok:
retinaszakadás
neovascularisatio: újdonképződött kapillárisok sérülékenyek, gyakran megrepednek
o retinopathia diabeticában, v. centralis retinae occlusióban gyakori
érelmeszesedés, hypertensio: macroaneurysmák alakulnak ki
retinalis erek gyulladásos betegségei: vasculitis
Terson-szindróma: SA vérzés után opticus hüvelyen keresztül vérzés jelenhet meg az
üvegtestben
chorioidea daganataiból vérzések törhetnek az üvegtestbe
 sérülések: tompa és perforáló is okozhat
Formái:
üvegtestbe történő (intragél) vérzés:
o retina szakadásai, neovascularisatio, Terson-syndroma, sérülések után
retrohyaloidealis (preretinalis) vérzés:
o DM-ben gyakori, az üvegtesti határhártya és a retina között
o a vérömleny általában nívót képez ezen a területen, főleg a macula előtt
Diagnosztika:
sürgős, legfontosabb az ultrahang vizsgálat (vérzés helye, [üvegtesti/retrovitrealis],
ideje, mennyisége, retina állapota, szakadás van-e?)
Tünetek:
a vérömleny helyzetétől függően látáscsökkenés, macula előtti jelentősen csökkenti
Terápia:
spontán felszívódás: minél hígabb közegből
vitrectomia, ha retina leválás van sürgősen, DM-ben elektíven
Gyu ll ad ások az ü vegtestben – en d op h talmitis, ü vegtesti ab sc essu s (lásd . 21.2
tételt)
Az ü vegtes t és a ma cu la egyes b etegs égei
Jellemzői:
az üvegtesti határhártya szorosan tapad a macula lutea területén
a határhártya helyzetének változása betegségeket hozhat létre
Idiopathiás maculalyukak
Jellemzői:
kerek, teljes vastagságú folytonossághiány a neuroretinában, a fovea területén
oka az üvegtest és a retina felszíne között kialakult kóros adhaesio és anteroposterior
húzóerő (VMT), amely az üvegtest hátsó határhártyájának leválása során jelentkezik
gyakran epiretinális membrán is keletkezik
van lamellaris lyuk, ami nem teljes vastagságú, a fotoreceptor réteg érintetlen marad
myopia, trauma is elősegítheti
általában egyoldali, 65 évesnél idősebbeken, nőkben gyakoribb
Diagnosztika: OCT
Tünetek:
látóélesség csökken, torz látás (metamorphopsia), centrális scotoma
Terápia:
szteroid: triamcinolon (intravitrealisan/depot)
obszerváció
 o tünetmentes adhaesiók kezelése nem szükséges
vitrectomia
o tractiók megszüntetése, gáztamponád
farmakológiai vitreolysis
o hátsó üvegtesti határhártya leválasztása plasminnal (ocriplasmin)
Premacularis fibrosis (epiretinalis membrán)
szürkésfehér membrán, amelyet a macula redőzöttsége, erek fokozott kanyargóssága
kísér
szövettanilag proliferáló glia, RPE, fibroblast, hyalocyta és macrophag alkotja
tünete a torz látás (metamorphopsia)
idiopathias/secunder formái ismertek
secunder: cryopexia, photocoagulatio, retinaműtét, vitrectomia, ocularis trauma miatt
Oka:
a fibrosis oka: a hátsó üvegtesti határhártya leválása közben sérülések jönnek létre a
retina membrana limitans internáján majd a sérüléseken keresztül lehetőség nyílik a
gliasejtek kivándolására és szaporodására membránt, VMT-t és visus csökkenést
okoznak
Diagnózis: OCT
Terápia:
vitrectomia útján membráneltávolítás megszünteti a tractiot, majd gáztamponád
Trauma:
üvegtesti bázis leszakad – leszakítja az ora serratat és a periferiás retinát (dyalisis
retinae) – ablatiot okozva
o a retina vérzik: üvegtesti vérzés: intragél/retrovitrealisan is
scleraruptura – chorioidea, retina kár
Az ü vegtes t seb ész ete :
Vitrectomia: a corpus vitreum műtéte
Jellemzői:
legfőbb célja a retina működésének biztosítása
mikrosebészeti eljárás
az üvegtest nem szükséges a látáshoz
a pars plana területén, transconjunctivalis nyílásokon, ún. portokon (3db) keresztül
vezetjük be a műszereket:
o vitrektom, üvegtest pótló folyadék, külső fényforrás
o lehet lézerszondát is bevezetni – endolézer coagulatio
eltávolításra kerül a corpus vitreum centrális része: „core”-vitrectomia
legtöbbször az üvegtest bázisát is eltávolítjuk
pótlása még nem lehetséges, helyette tamponádok: rövid/hosszú távú: gáz, szilikonolaj
Indikációi:
retinaleválás
RDP (retinopathia diabetica proliferativa)
macula lutea betegségei
üvegtestbe került nucleus
subluxált, luxált lencse/műlencse
endophtalmitis
trauma üvegtesti vérzések, üvegtesti előesések, intravitreális idegentest
Szövődmények:
műtét közben:
o cornea epithel, endothel károsodás
o cataracta
o retinaszakadás
posztop:
o glaucoma
o cataracta
o ablatio retinae
o endophtalmitis
Prognózis:
a látóélesség milyensége a műtét után nagyon változó
o függ a műtét előtti állapottól, indikációtól
o könnyebb esetekben jó
o gyakran kevés látás érhető el rossz kezdeti állapotok miatt
o retina anatómiai helyzetének helyreállítása fontos, de még így is rossz látás
maradhat

16.3 tétel
Áthatoló szemsérülések

Jellemzői:
penetráló: egy bemeneti lyuk
perforáló: egy bemeneti és egy kimeneti lyuk
Szubjektív tünetek:
fájdalom, látásromlás (nem mindig), vérzés, szempirosság
Objektív tünetek:
 vérzés, áthatoló seb, suffusio conjunctiván (eltakarhatja bemeneti nyílást), iris
prolapsus, sekély elülső csarnok/hiányzik (athalamia), körte alakú pupilla,
lencsehomályok, csökken szemnyomás (hypotonia bulbi)
de! nem mindig nyílvánvaló a perforáció:
o hiányozhatnak szubjektív tünetek
o behatolási seb nem feltűnő, csarnokvíz, üvegtest nem távozik, szem nyomása
normális
o ezért fontos a vizsgálat diffúz fényben, réslámpával, szemtükörrel perforáló
seb gyanújakor
vas/réz IT perforáció esetén: ha sokáig bentmaradnak siderosis/chalcosis bulbi:
retinatoxicusak
Diagnózis:
diffúz fény, réslámpa, szemtükör
o elülső szegment vizsgálata: csarnokzug
o szemfenék vizsgálata
szemhéj vizsgálata: nincs-e ott a perforációs kapu
Rtg, UH, CT: fém idegentest lokalizáció: gyanú esetén MR-t nem szabad
Terápia:
steril kagylós kötés
ha biztos, hogy áthatoló a sérülés: CT
o tilos ilyenkor nyomkodni a szemet
tetanus profilaxis
szemészetre küldés
o seb összevarrása (mikrosebészet), IT eltávolítása, szükség esetén
vitrectomiával
o konzervatív kezelés: helyi/szisztémás antibiotikum, szteroid, NSAID
o lencse pótlás
o enucleatio csak legritkább esetben, inkább bevarrás, rekonsturálás
o vas IT eltávolítása: intravitreális mágnessel

17.1 tétel
Keratoplastica. A cornea refraktív sebészete

Jellemzői:
keratoplastica – szaruhártya-átültetés: ha különböző gyulladások, degeneratiók,
dystrophiák, traumák következtében irreverzibilisen átlátszanná vált vagy alaki, vagy
görbületi deformitást szenvedett szaruhártya helyére ép humán corneát ültetünk
(homotranszplantáció)
a leggyakoribb humán transzplantáció
a beültetendő szaruhártyát donornak a beteg szaruhártyáját recipiensnek nevezzük
50000 bevatkozás/év (ebből 500 Magyarországon)
 donor kizáró ok: ismeretlen halálok, rizikós életvitel (drog, szexuális), HIV, AIDS,
HTLV, CMV, hepatitis B/C, encephalitis, meningitis, Creutzfeldt-Jakob-kór, cornea
korábbi betegségei, hegesedései, kóros endothelium, retinoblastoma, korábbi
intraocularis műtét
cadaverből transzplantálják, a halál beállta és a szemgolyó eltávolítása közötti
ideális esetben 12-24 óra. Corneabankban tárolható, a tárhatóság ideje a módszerétől
függ
ereződés, necrosis, stromahomály a donor corneát alkalmatlanná teszi
endothelsejtek sűrűsége 2000/mm2 felett ideális
recipiensnél kizárni/kezelni: szemhéj hibás állása, blepharitis, conjunctivitis, száraz
szem, cataracta, glaucoma, DM, atherosclerosis, autoimmun betegségek

Indikációi:
optikai: a látás javítása, visszaállítani az átlátszóságot, helyes görbületet
terápiás: heveny, aktív gyulladásos kórképekkel társuló cornealis folyamatok esetén
o preparatív: előkészítő KP, a későbbi optikai célból végzendőhöz
o profilaktikus: szövődmények megelőzése, súlyosabb állapot elkerülése végett
o sürgős: fenyegető corneaperforáció és fistula esetén
o kuratív: krónikus vagy recidiváló cornea betegségek gyógyulásának elősegítése
tektonikus: anatómiai viszonyok helyreállítása, sürgős+kuratív
különleges: autokeratoplastica (cornea saját vak szemről, az ép, de megbetegedett
szemre, vak szemre pedig cadaverből), minikeratoplastica (perifériás perforációk
esetén)

Prognózis:
kedvező (várható eredmény 95%-ban jó): a cornea betegsége a centrumra
lokalizálódik, érmentes, pl. keratoconus, cornea dystrophiák,
kétséges (50-60%): 1 vagy két quadransban a cornea erezett, a szem többi része ép,
interstitialis keratitisek, nagyobb maculák, hegek
kedvezőtlen (5-10%): ereződés 4 quadransban, aktív stádiumú betegség/recidivál, akut
bakt/viralis/gombás infekciók, enyhe vegyi sérülések, ismételt keratoplastica
kilátástalan: cornea, conjunctiva fibrovasculatis átépülése: súlyos vegyi sérülések,
Stevens-Johnson sy.

Technikája:
lehet a transzplantátum nagysága szerint: totális- (egész corenát) vagy parciális-
keratoplastica (csak egy részét ültetjük át)
Perforáló keratoplastica (PK): a cornea teljes vastagságát átültetjük
o a recipiens corneát trepanáljuk (körbevágás), egy körkés (trepán) segítségével
kivágjuk a szemből és helyére szintén trepanált donor corneát ültetjük
o a donor átmérője nagyobb, mint a recipiensé – jobb sebzárás
o a donor és recipiens corneadarabot egymáshoz monofil nejlon varrattal
rögzítjük: csomós/tovafutó (egyenletesebb, biztosabb sebzárás)/kettőt
kombináló/dupla tovafutó varratsor alkalmazható
o szövődmények:
intraop: excentrikus/ferde trepanáció, iris sérülése, iris előesése,
endothelium sérülése
 posztop: fertőzés, hámosodási zavarok, transplantátum száradása
transzplantátum elégtelenség (endothel diszfunkció miatt),
varratelégtelenség, kilökődési reakció
késői posztop: astigmatismus, secunder glaucoma, varrat infiltráció,
ereződés, kilökődés
o terápia:
lokálisan antibiotikum (7-10 napig) és kortikoszteroid (6-18
hónapig) szemcseppet adunk
száradás esetén műkönny
elhúzódó hámosodás esetén terápiás kontaktlencse
astigmatismus terápiája: cilinderes lencsével
o kilökődési reakció és kezelése:
akut: transzplantátum duzzad, gyulladásos infiltráció, ereződés, heges
átépülés
krónikus: epithelialis, stromális, endothelialis (leggyakoribb –
gyulladásos sejtek, precipitátumok csarnokban – az endothelsejtek
pusztulnak, nem regenerálódnak: stromahomály jön létre) rejekció
terápia: iv. szisztémás kortikoszteroid (1 mg/tskg), cyclosporin A
HLA-tipizálás: 4 MHC allél egyezése
Lamelláris keratoplastica (LKP): csak a szaruhártya bizonyos rétegeit
transzplantáljuk
o elülső LKP: ha a corneát érintő patológiás elváltozások nem érintik a
szaruhártya teljes vastagságát, az endotheliumot épen hagyják
pl. felszíni degeneratiók, hegek, elülső határhártya, stromadystrophiák
előnye (vs. PK):
a szemgolyó nem kerül megnyitásra – szövődmény csökken
sebgyógyulás, felépülés gyorsabb
postop sebruptúra, immunológiai szövődmény csökken
saját egészséges endothelium marad
két formája:
SALK: superficial anterior lamellar keratoplasty: felszíni
lamelláris forma
o rétegek szétválasztása: mikrokeratommal kívánt
mélységben kimetszük a donor és recipiens cornea
felszínét, majd átültetjük
o tovafutó varrattal rögzítjük
o Descemet-membrán, endothelium saját marad
DALK: deep anterior lamellar keratoplasty: mély lamelláris
forma
o rétegek szétválasztása: recipiens corneán stroma és
Descemet-membrán közé levegőt/viszkoelasztikus
anyagot injektálunk
o a reziduális stromát ollóval eltávolítjuk
o donorszövetről levonjuk Decemet és endothelt,
transzplantálunk, varrunk
komplikáció: lamellálás (réteg képzés) közben perforáció,
Descemet leválás, pseudo-elülső-csarnok-képzés
o hátsó LKP: ha a corenát érintő irreverzibilis patológiás elváltozások az
endotheliumot érintik
pl. pseudophakiás keratopathia bullosa, endothelialis dystrophiák
 két forma:
DSAEK: Descemet stripping automated endothelial
keratoplasty (Descemet-membrán-leválasztásos automatizált
endothelialis keratoplastica)
o vékony stromaréteg, Descemet-membrán, és az
endothelium transzplantációját jelenti
o hátránya: szövettöbbletet viszünk be (stroma) 
astigmatismus
DMEK: Descemet-membrane endothelial keratoplasty
o csak a Descemet-membrán és az endothelium
transzplantációja
o nem viszünk be szövettöbblet nincs görbületi eltérés,
astigmatismus
előnyeik: kisebb seb, gyorsabb sebgyógyulás, hamarabb áll helyre a
látás, szemfelszín érintetlen marad, kevesebb immunológiai rejekció,
kevesebb endothelsejt veszteség, mint PK-ban
jövő: femtosecundum-lézer készülék: precíz vágási felszínek a donorban és a
recipiensben
o a lamellaris metszésekre, trepanálásra is jó
o mindezt nagyon rövid idő alatt
o mintázatokat lehet vágni corneaszélbe - jobb illeszkedés, sebgyógyulás

A corn ea r ef rak tív seb é szete

Jellemzői:
a korrekcióhoz szükséges dioptriát (törőerőt) a szaruhártyára csiszoljuk rá
de a cornea vékony (530-560 μm) ezért a csiszolható dioptriaérték véges:
o myopia esetén -10,0D, hypermetropia esetén +3,5D
non invazív – fertőzés, endophtalmitis veszélye csökkent, gyorsan elvégezhetőek, a
visus-rehabilitáció gyors
régen:
o radiális keratectomia: centrális 3 mm-es optikai zóna kivételével a centrum
felől a perifére felé 4-8-16 (90% mély) bemetszést ejtettek
o szövődmény: cornea-perforatio, fertőzés, alul, illetve túlkorrekció, káprázási
panaszok
o excimer lézerek elterjedése óta visszaszorult

Napjainkban:
Fénytörési hibák korrekciója excimer lézerekkel
Jellemzői:
excimer lézer: ArF – argon-fluorid molekula:
o kibocsátott lézersugár hullámhossza 193 nm – UV-C spektrum
o hatásmélysége 1 μm
o a szerves vegyületek intra- és intermolekuláris kötéseit tudja felbontani,
környező szöveti felmelegedés, szöveti kár nélkül
 o csiszolni, formázni lehet vele a szaruhártya alakját
legújabb: repülő ponttechnikás excimer lézerek, sugárátmérő 0,7-2,0 mm között,
frekvenciájuk 5-10-szer gyorsabb
fontos a diagnosztikus pontosság: topográfok (törőerőtérkép), aberrométerek
(össztörőerő hiba mérése), a műtét tervezése érdekében (személyre szabás)

Műtéti technikák:
nincs különbség köztük a hosszú távú eredményekben
a különbség a posztop fájdalom, visusrehabilitáció időtartamában és a műtét közbeni
szövődményekben van
ezeket a szempontokat figyelembe véve kell személyre szabottan döntést hozni

Röviden:
felszínes eljárások:
o PRK
o LASEK
o Epi-LASIK
mély eljárások:
o LASIK
o femtolézer-asszisztált LASIK

Fotorefraktív keratectomia (PRK)

a legrégebben és sokáig a legszélesebben alkalmazott műtéti eljárás
a cornea cseppel érzéstelenítése
hámréteget, Bowman-réteget eltávolítjuk, a majd refraktív kezelést elvégezzük
szemet bekötjük/kontaktlencsét helyezünk rá
hámosodás 3 nap alatt, ezalatt könnyezés, IT-érzés (idegentest), fájdalom
szövődmény gyakorlatilag nincs, legbiztonságosabb
hátránya -10,0D-t meghaladó myopia kezelése esetén sebgyógyulási válaszreakció
alakulhat ki

LASIK (lézer-asszisztált in situ keratomielusis)

(keratomielusis: cornea felső meghatározott vastagságú rétegét lemetszik, alatta
csiszolják a stromát, visszahelyezik, a LASIK alapja)
mikrokeratommal vékony lebenyt (160 μm mély) vágnak ki a cornea felső részéből,
alatta végzik el az érintetlen stromában a refraktív beavatkozást excimer lézerrel
majd visszahelyezik a lebenyt
előnye: kisebb posztop megterhelés, visusrehabilitáció gyorsabb
hátránya: mikrosebészeti módszerek, nagyobb sterilitás, több idő kell, szemre maszkot
kell helyezni, ami 60-80 Hgmm-el szívja a pars plana területét – retinaszakadás lehet
o ritka, de súlyos szövődményei lehetnek: gomblyuk-lebeny, lebenyvesztés,
endophtalmitis, művi ectasia, keratoconus
300 μm érintetlen stromaágyat kell hagyni

LASEK (lézer-asszisztált intraepithelialis keratomielusis)

LASIK és PRK kombinálása
 20% etilalkohollal fellazítjuk a corneahámot, majd felhajtuk egy 9 mm átmérőjű kör
területében
alatta lévő rétegben elvégezzük a fénytörési hiba kezelését
a hámréteget eredeti helyére visszahajtuk, terápiás kontaktlencsét helyezünk fel
4-5 nap alatt reepithelizáció
előnye: nincs 130-160 μm mélységben szaruhártyametszés
hátránya: ugyanakkora maradt a fájdalom, posztop gyógyulás is hasonló, mint PRK,
LASIK esetén

Epi-LASIK
mint a LASEK
de a hámmetszéshez a mikrokeratom kése kevésbé éles, lassabban mozog, egy
„szeparátor”
hátránya: drága készülék és egyszer használatos drága pengék kellenek hozzá,
szignifikáns előny nélkül (vs. LASIK)

Femto-LASIK
femtolézer: Nd-üveg 1053 nm (IR) hullámhossztartományban működnek, a
szaruhártya stromájában nyelődnek el, pontos hatásmélységű és jól szabályozható
metszési felszín hozható létre a stromában LASIK lebeny képzéséhez szükséges
metszés megejthető vele
ezen kívül lamellaris vagy perforáló keratoplastica is végezhető vele
drága, de biztonságossága és nagyon széles felhasználási köre miatt széles körű
elterjedése várható

17.2 tétel
A vakság okai Magyarországon

1. időskori maculadegeneratio: 26,9%

2. zöldhályog (glaukóma): 14,4%
3. retinopathia proliferativa diabetica (+maculaoedema): 13,6%
4. myopia szemfenéki következményei: 10,8%
5. gyermekkorban leggyakoribb: retinopathia prematurorum (ROP)
6. egyéb: nem korrigált myopia, hypermetropia, astigmia, nem operált cataracta (Mo-n
operálják)

17.3 tétel
Retinopathia diabetica
Jellemzői:
a diabetes következtében kialakult vakság az aktív életkorban levők között vezető
helyen szerepel a statisztikákban
gyakoriság: T2DM>T1DM
a cukorbetegek közt 25-ször több a vak, mint a normál populációban
Patogenezis:
az RD (retinopathia diabetica) microangiopathia következménye
érinti az arteriolákat, kapillárisokat, vénulákat
1. kezdetben a pericyták leválnak az érfalról, a basalmembrán megvastagodik
2. az endothelsejtek proliferációja következtében az erek elzáródnak
3. hypoxia alakul ki ellátási területükön
4. a hypoxia miatt angiogén faktorok (VEGF) képződnek, amelyek
neovascularisatiot, érujdonképződést okoznak
5. ezzel megindul egy fibrovascularis proliferatio, amely a súlyos proliferatív
stádiumot okozza
Szubjektív tünetek:
kezdetben panaszmentesek a betegek
látásromlás a macula lutea érintettségétől, az üvegtesti vérzésektől és a fibrovascularis
kötegekkel összefüggő tractios ablatio retinae helyétől és mértékétől függ
Objektív tünetek:
stádiumok alapján.
o nonproliferativ retinopathia diabetica
o proliferativ retinopathia diabetica (RDP)
Nonproliferatív retinopathia diabetica (továbbra is objektív tünetek)
először szemtükörrel ép viszonyok látszanak
o de a háttérben, szövettanilag endothelproliferatio, microaneurysmák,
microcirculatios zavarok, permeabilitásfokozódás, kapilláris-occlusiók
látszanak
ha progrediál, szemmel látható eltérések is megjelennek:
o microaneurysmák
o intraretinalis vérzések: aneurysmák repedése miatt
o kemény exsudatumok: lipoproteinek, a vér-retina barrier károsodása miatt
lépnek ki
további progressziókor a retina ischaemiája uralja a képet:
o összefolyó vérzések
o puha exsudatumok: gyapottépésszerű gócok
ez utóbbiak az idegrostréteg infarctusai és terminális arteriolák
elzáródásai miatt alakulnak ki
o ez a stádium az IRMA: intraretinalis microvascularis abnormalitás:
neovascularizáció nélküli kapillárisstruktúra változások
preproliferatív stádiumnak is szokták hívni (50%-ban átmegy RDP-be)
Proliferatív retinopathia diabetica (RDP, Retinopathia diabetica proliferativa)
a korábbi stádiumok tünetei és neovascularisatio jellemzi
o a kóros erek a retinából kinőve, kiemelkedve a papillából a Cloquet-
csatornának megfelelően vagy az hátsó üvegtesti határhártya mentén
proliferálnak
o az irisben és a csarnokzugban is neovasularizáció lép fel (rubeosis iridis) formázott: Betűtípus: (Alapérték) Times New Roman, Nem
Ritkított: / Sűrített:
a kóros erek körül kötőszövet alakul ki, ami később zsugorodik és tractios retina
leválást okoz
látás mindaddig jó marad, amíg a retina le nem válik
a látást a hemorrhagia corprois vitrei szokta rontani inkább, a törékeny erek
vongálódása miatt alakul ki
későbbi progresszió:
o ismétlődő üvegtesti vérzések, amelyek felszívódhatnak
tovább serkenti a fibrovascularis proliferatiot, ami totalis ablatio
retinaet hozhat létre
végső stádium: az iris és a corpus ciliare neovascularisatioja
o a VEGF eléri az elülső szegmentumot és kiváltja a neovascularisatiot
o terápiarezisztens szekunder glaukóma jön létre
o kezelés ellenére vaksághoz vezet
5-6 év alatt megvakulhat a beteg
Maculopathia diabetica
az RD minden stádiumában előfordulhat
jellemzői:
o a macula megvastagodása, oedemája a centrumban
o lipidlerakódások a centrum körüli 0,5 mm-es zónában
o az oedema egy papillarisátmérővel nagyobb túlterjedése a centralis zónán túl
o retinopathia circinata: a kapillárisok áteresztővé válása miatt lipidexsudatio jön
létre, lipiddel telt phagocyták keletkeznek
lézerrel jól kezelhető
a maculopathia diabetica ischaemiás formája rossz prognózisú, oka a macula körüli
kapillárisok elzáródása, FLAG hipofluoreszcens, sötét terület a macula körül jön létre
o nem kezelhető, ez a korai vakság oka

Terápia
normoglykémia beállítása a kezdetektől (HbA1c 7% alatt tartása)
o efölött 90% DPR 10 éven belüli kialakulásának valószínűsége
lézerterápia
o microaneurysmák, nonperfusiós területek, neovascularisatio kezelésére
o maculopathia kezelése elsődleges
o panretinalis coagulatio: RDP kezdete esetén vagy nem kontrollált RD-ben
vitrectomia
o tractiók megszűntetésére
 o utána intraoperatív panretinalis coagulatio a további fibrovascularis
proliferáció gátlására
o majd intravitrealis tamponád: gáz/olaj
cyclophotocoagulatio (CPC): neovascularisatios glaucoma kezelésére (csarnok-
víztermelés csökkentés)
intravitrealis
o anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab [off-label])
o kortikoszteroid (triamcinolon, depot is van)
lézerkezelés mellékhatásai (panretinalis): hemeralopia (farkasvakság), koncentrikus
látótérszűkület, színlátászavarok

18.1 tétel
A primer glaukóma gyógyszeres kezelése

Célja:
a szemnyomás egy előre megtervezett tartományba csökkenjen
ingadozása minimális legyen
a gondozás a beteg élete végéig tart, 3-6 havonta állapotát értékelni kell
Gyógyszerek:
primer nyitott zugú glaukóma:
o szemcseppek:
Gyógyszercsoport Hatásmód Fő mellékhatás
β-blokkolók: (0,25%) a csarnokvíz termelés asthma bronchiale esetén
timolol (Timoptic) csökkentése kontraindikált, bradycardia,
levobunolol szívelégtelenség
carteolol
betaxolol

PGF2α analógok: (0,005%) az uveoscleralis csarnokvíz terhességben kontraindikált

latanoprost elfolyás növelése
travoprost
unoproston
Karboanhidráz bénítók: a csarnokvíz termelés szulfonamidallergia
(1%) csökkentése
 dorzolamid
brinzolamid
Szimpatomimetikumok: a csarnokvíz termelés depresszió, vérnyomásesés,
(1/8%) csökkentése szájszárazság
clonidine
brimonidine
Paraszimpatomimetikum: a trabecularis látásromlás, iris lenövése a
pilocarpin (1%) csarnokvízelvezetés szemlencse tokjához
növelése (főleg akut
glukómás rohamban!)

primer zárt zugú glaukóma:

o szisztémás karboanhidrázbénító acetazolamid (Huma-Zolamide/Diamox tbl.,
Diamox inj. (CAVE: szulfonamid allergia)
o 100 ml Mannisol B infusio – akut dehidráció – P intraocularis csökkentésére
o β-blokkoló szemcsepp egyszer – timolol (Timoptic, Cusimolol), levobunolol
(Vistagan) (CAVE: asthma, bradycardia)
o pilocarpin szemcsepp (Humacarpin 1% vagy 2%) 20 percenként

18.2 tétel
Chorioretinitisek

Chorioretinits acuta
Jellemzői:
a chorioidea gyulladásával együtt általában a retina is gyullad = chorioretinitis
chorioretinitis + sejtes kiszóródás az üvegtestben = uveitis posterior
Objektív tünetek:
gyulladásos gócok a chorioideán:
o változó nagyságú
o életlen szélű (a retina oedemája miatt, az akut folyamat jelzője)
o szürkésfehér színű
o retinából kissé előemelkedhet
retina oedemás
sejtes kiszórás az üvegtestben
lehet a chorioiditis:
o monofokális - egy gócú, főleg a hátsó póluson, Toxoplasma
o multifokális - többgócú
disseminata: a szemfenék minden területén szétszórtan
Szubjektív tünetek:
 a góc helyétől függően:
o látótérkiesés
o macula területén: centrális látás romlik, metamorphopsia, visuscsökkenés
o disseminált chorioiditis: sötét foltok látása, szikralátások
Chorioretinitis inveterata (a következő fázis)
Jellemzői:
az akut gyulladás lezajlása után a hegesedéskor alakul ki
Objektív tünetek:
az életlen szélű gócok élessé válnak (életlen = akut, éles = lezajlott)
az oedema megszűnik
a gócok széle hiperpigmentált (pigmentepithel hiperplasia, ec. pigment aggregáció
miatt)
a gócok területén elpusztul a pigmentepithel, a retina, chorioidea erei elzáródnak
ezek az elhegesedett gócok összefolyhatnak: chorioretinitis inveterata jön létre
a gyulladás a gócok szélén kiújulhat: a góc széle elmosottá válik újból a retina
oedemája miatt, sejtes kiszórás ismét
FLAG (fluoreszcein angiográfia): akut gócok: festéket kiengedik, fluoreszkálnak
Etiológia (mindkettő formának):
gyakran ismeretlen (~uvea más részein is)
metastaticus gyulladások: baktérium-, gomba embolus a szemfenéki erekbe
o vénakanülálás, művese kezelés, szívműtétek
gyakran uveitis posterior (sejtes kiszórás miatt)
Protozoon:
o Toxoplasmosis: 2-4 papillányi góc a macula közelében, szélén pigment (jellegzetes
képű), gyakran congenitalis
Vírusok:
o a retina necrosisát okozzák
o Cytomegalovirus: több, apró sárgásfehér góc a hátsó póluson, retinanecrosis
o HSV, HZV, rubeola
Baktériumok:
o Tuberculosis: hematogen úton
o Borreliosis: több kisebb góc a hátsó pólusban, hematogen
Gombák:
o Candida albicans: gyakran endophtalmitisig
egyéb:
o Sarcoidosis: disszeminált granulomatosus gyulladás
o AIDS: gyapottépésszerű, életlen szélű gócok fundusszerte
o syphilis
Paraziták:
o Toxocara canis
főleg gyerekeket érint, nem tudják jelezni
a féreg a kutyában él, az ember a köztigazda
 faecaliával, nyállal kerül át
eljut a szembe a papillából vándorol a retina alatt az equator felé
ott betokolódik 1,5-2 évet él
a lárvavándorlás útvonalán létrejön:
epiretinalis membrán képződés - tractios retinaleválás (a
betokolódott lárva helyén is létrejön)
o ha érinti a maculát: látásromlás (gyakran)
endophtalmitis - pseudoglioma
Terápia:
gyógyítása alig lehetséges
Mintezol (tiabendazol), Dalacin (clindamycin) adható
vitrectomia, epiretinális membránok eltávolítása
lárvaeltávolítás csak a retinával együtt

Terápia:
tüneti kezelés: ha az etiológia ismeretlen
o szisztémásan immunszupresszív terápia: kortikoszteroid, immunmoduláns
terápia, TNFα-inhibitorok szisztémás gyulladásos betegségekben (de:
Tuberculosisban reaktiválhatják a folyamatot!)
oki kezelés: 30%-ban, ha sikerül az etiológiát tisztázni
o vitrectomia + antibiotikummal/antimikotikummal átöblítése az üvegtesti térnek
o antimikotikum: amphotericin-B, 5-fluorocitozin
o antibiotikum: amikacin, vancomycin

18.3 tétel
Alkalmazkodás és presbyopia

Akkomodáció
Jellemzői:
a szem fénytörése nem állandó, eltérő törőerő szükséges a közeli és távoli tárgyak
élesen látásához (a retinán éles kép képzéséhez) amit a szemlencse rugalmassága tesz
lehetővé, ez az akkomodáció
Távolra látás (emmetropiás szemen):
nyugalomban a végtelenben lévő tárgy képe kerül élesen a retinára
szemlencse lapos
corpus ciliare ellazult
zonulák megfeszülnek
a lencse görbületi sugara
o hátsó felszínén 6 mm
o elülső felszínén: 10 mm
 o ellipszis felé közelít
a lencse törőereje: 20 D
Közelre nézés:
a corpus ciliare összehúzódik
zonula rostok ellazulnak
szemlencse (rugalmasságánál fogva) gömbölyű
a lencse görbületi sugarai 5,3 mm mindkét oldalán
a lencse törőereje: 33 D-ra nő
Akkomodációs szélesség:
a szem alkalmazkodó képessége, a szem távol és közelpontjának különbségéből
állapítjuk meg
távolpont: a legnagyobb távolság, ahonnan érkező képet/fénysugarakat a szem képes a
retinán élesen leképezni
közelpont: a legkisebb távolság, ahonnan érkező képet/fénysugarakat a szem képes a
retinán élesen leképezni
D=1/f
D: törőerő, f: fókusztávolság (méterben)
pl. távolpont 2m, közelpont 10 cm (0,1m)
D=1/0,1-1/2=10-0,5=9,5 D
a szemlencse rugalmassága születéskor legnagyobb, majd életkor előrehaladtával
csökken, az alkalmazkodóképesség vele együtt csökken, ezt nevezzük presbyopiának
Presbyopia
az alkalmazkodóképesség korral járó csökkenése, a lencse rugalmasságának
csökkenése miatt
1. a fiatal lencserostok víztartalma magas, majd csökken a lencsemag felé
nyomulásukkal
2. belépnek a lencsemagba: a rostok sclerotizálódnak, fehérjetartalmuk csökken
3. a lencsemag nő – a lencse rugalmassága csökken
4. egyre kevésbé tud gömbölyded alakot felvenni a lencse
3 D alatt, 40-45 éves kor között kezdődik, fokozatosan nő, 60 éves kor letett
40-45 éves kor között 3 D szemüveg szükséges

19.1 tétel
A fénytörési hibák korrigálási lehetőségei

Jellemzői:
 mindig személyre szabottan, mérlegelni kell a páciens életkorát, fénytörési hibájának
jellegét, a két szem hasonló/eltérő voltát, egyéni alkalmazási igényeit, esztétikai
elvárásait, milyen célra, mikor kívánja alkalmazni az optikai korrekciót
Lehetőségek:
szemüveglencsék
o egyfokuszú
sphericus
konkáv/konvex
toricus (cilindrikus)
o többfokuszú
bifokális, trifokális
progresszív
kontaktlencse
o kemény
o lágy
o terápiás
refraktív sebészeti módszerek
o PRK – fotorefraktív keratectomia
o LASIK, LASEK, Epi-LASIK, Femto-LASIK
o intraocularis műlencse
Szemüveglencsék:
Típusai:
egyfókuszú
o sphericus: minden tengelyben azonos törőerejűek
o torikus (cilindrikus): egyik meridiánban törőereje nulla (megegyezés szerint ez
a cilinder tengelye), rá merőleges tengelyben töri a fényt
astigmia korrekciójára használható
o lehet kombinálni őket
konkáv lencse (mínusz) - myopiára
konvex lencse (plusz) - hypermetropiára
többfókuszú: mintha több különböző törőerejű lencsét egymás mellé tennénk
o bifokális: lencse felső része távoli korrekcióra, alsó része közeli (presbyopiás)
korrekcióra
o trifokális: mint a bifokális, de van egy közepes távolságra csiszolt rész az
átmenetben
o progresszív lencse: távolitól közeli korrekcióig folyamatos az átmenet, de alul
oldalt torzít
Anyaga:
üveg
o törékeny, súlya jelentős lehet
műanyag
o súlya könyebb, de könyebben karcolódik
Előnye:
olcsó
egyszerű, reverzibilis, módosítható
Hátránya:
nagyít/kicsinyít dioptriától függően
lencse szélén torzít
súlya nyomja orrot és fület
reggel meg kell találni
bepárásodhat
Kontaktlencse
Jellemzői:
közvetlenül a szem felszínére helyezett optikai eszköz
Előnye:
nem nagyít/kicsinyít
anisometropia (két szem törőereje különböző) korrigálásakor nem okoz aniseikoniát
(retinára vetülő képek mérete eltérő) ellentétben a szemüveggel
esztétikailag előnyösebb
bizonyos tevékenységekhez (küzdősport, vízilabda) csak ez használható
Hátránya:
drágább
folyamatos gondozást, higiéniás tisztítást igényel
közvetlenül érintkezik a corneával
o szövődmények száma nő
csökkenti a levegőből a corneához jutó oxigén mennyiségét
cornea ereződhet
túlérzékenység: óriás papillaris conjunctivitis
felhelyezéskor-levételkor: sérülhet a hám
abrasio, majd infiltratio et ulcus corneae
nem megfelelő gondozás, túlhordás
infiltratio et ulcus corneae, Acanthamoeba keratitis
Jellemzői:
átmérő, hátsó felszínén görbületi sugár
geometria (torikus/sphericus/asphericus)
törőerő
anyaga
oxigénáteresztő képessége (Dk-érték) – fontos, mert a cornea az oxigént a
könnyfilmből kapja
Fajtái – anyag alapján:
 kemény kontaktlencse
o alakja változatlan
astigmia, keratoconust kompenzálni tudják (egy bizonyos D értékig)
o anyaga
régen: PMMA: polimetil-metakrilát, nem engedte át az oxigént
cornealis úszólencse: pislogáskor alája beáramló könnyfilm
biztosítja ilyenkor az oxigénellátást
ma: szilikon kopolimerek: átengedi az oxigént
lágy kontaktlencsék
o anyaga puha, hajlékony
könnyebb megszokni, viselni
o oxigén áteresztő képessége nagy
o átmérője nagyobb, mint keményé, kevésbé mozog
Refraktív sebészeti módszerek – részletes infokért lásd 17.1 tételt is
Típusai:
fotorefraktív keratectomia (PRK)
LASEK
Epi-LASIK
LASIK
Fs-lézer asszisztált LASIK

19.2 tétel
Koraszülöttek retinopathiája (ROP)

Definíció:
a retinopathia prematurorum (ROP) a kis súlyú (<1500g) koraszülöttségnek és az élet
megtartása szempontjából szükséges intenzív kezelésnek súlyos, a látás elvesztésével
fenyegető szövődménye, ami kóros retinális érburjánzással, az üvegtestbe törő
vérzésekkel, végül tractiós ideghártya-leválással jellemezhető
Patogenezis:
a normális embrionális fejlődés során a retina érrendszerének prekurzorai a látóideg
felől vándorolnak a periféria felé
a papilla közelebb van a retina nasalis széléhez, ezért nasalisan az ereződés a 36.
héten, temporalisan csak a 40. gestatiós hétre fejeződik be
ezért tipikusan temporalisan lép fel a betegség
a már említett mesenchymalis sejtek az érfejlődés közben minden ártalomra nagyon
érzékenyek
a koraszülöttekben a hyperoxigenisatio és a hypoxiás periódusok váltakozása károsítja
az érképződést
 kóros retinális érburjánzás jön létre az üvegtest irányába, üvegtesti vérzésekkel kísérve
o (a vérzések és felszívódásuk is hozzájárulnak a fibrovascularis proliferációhoz)
ez fibrovascularis jelleget ölt, zsugorodik
totalis ablatio retinaehez vezet, a szemlencse mögött is látható
innen kapta a retrolentaris fibroplasia nevet
Etiológia:
multifaktoriális betegség:
o kis születési súly <1500g
o rövid gestatiós idő <36hét
o emelkedett pO2
o hyperoxigenisatio, hypoxia váltakozása
o septikaemia
Objektív tünetek:
vasoobliteráció: a retina perifériája, főleg temporalisan érmentes
a hypoxiás területeken belül kóros érburjánzás (neovaszkularizáció) jön létre az
üvegtest irányába, üvegtestbe törő vérzésekkel
a proliferatio fibrovascularis jelleget ölt, kitölti az üvegtestet, majd zsugorodik
tractios ablatio retinaehez vezet
tágult vénák
kanyargós artériák
Stádiumok és csatlakozó „plusz tünetek”:
1. demarkációs vonal képződik az erezett és erezetlen retina között
a. normál esetben erezetlen szürke, erezett piros, a színátmenet az átmenet
folyamatos
2. perem képződik a demarkációs vonal szélességének és magasságának növekedésével
3. peremképződés és extraretinalis fibrovascularis proliferatio
a. plusz tünetek: arteriák tortuozitása, vénák pangása, üvegtesti homály
4. szubtotális retinaleválás
5. totális retinaleválás, végén: fibroplasia retrolentaris
Terápia
III. stádium avascularis területeit lézerrel
ablatio esetén cerclage/vitrectomia
gyógyulás esetén maradványtünetek:
o szekunder glaukóma, cataracta, myopia, ablatio retinae
legjobb a koraszülött prevenció és perinatalis kezelés javítása lenne

19.3 tétel
A csarnokzug anatómiája, csarnokvíz keringés
Csarnokzug:
az elülső csarnokban található, a corneoscleralis határ és az iris gyöke határolja –
a csarnokvíz elvezetésére szolgál
a corneoscleralis határon a limbus corneaeben a cornea kötőszövete a sclera
kötőszövetébe megy át
az átmeneten található a Schlemm-csatorna, amely a sclera állományában fut körbe
a Schlemm-csatornát a csarnokzuggal a spongiosa sclerae (trabecularis állomány) köti
össze, ezen keresztül vezetődik el a csarnokvíz

A csarnokzug képletei a limbustól a sugártest felé haladva (a könyv szerint, gonioszkópia során
így látszik):
1. Schwalbe-vonal (a cornea Descemet-membránjának végződési vonala)
2. trabecularis hálózat belső felszíne
3. sclerasarkantyú
4. sugártest elülső része, ahonnan az iris indul
Csarnokvíz keringés
termelődik: corpus ciliare processus ciliarisain, aktív transzporttal
két út:
1. trabecularis:
a csarnokvíz a hátsó csarnokból az iris és a lencse között a pupillán
keresztül az elülső csarnokba jut
a csarnokzugban a trabecularis hálózaton áthaladva a Schlemm-
csatornába jut, ahonnan az episcleralis vénák felé vezetődik el a venae
aquosae-n keresztül
2. uveoscleralis:
a sugártest sejt közötti állományán átdiffundál
a sclera és az uvea felszíne között halad
 a vortex vénák felé vezetődik el

20.1 tétel
A szemüreg sérülései

Formái:
Blow-out fraktúra:
az orbitabemenetnél nagyobb tárgy pl. teniszlabda által kiváltott hirtelen szemüregi
nyomásemelkedés következtében jön létre
az orbitafal a leggyengébb részén, általában az alapján törik
a tört végek közé orbitaszövet és m. rectus inferior vagy m. obliquus inferior
herniálódhat
kialakul a szem mozgáskorlátozottsága, le-és felfelé nem tud tekinteni, amely formázott: Ritkított: 0,1 pt
diplopiát, kettős képet eredményez formázott: Ritkított: 0,1 pt
fontos az izom gyors (48h) kiszabadítása, mert később hegesedik, a prognózis rossz formázott: Ritkított: 0,1 pt
diagnózishoz mindig kell CT!
Canalis opticus törése:
homlok- vagy halántéktájra mért ütésekkor keletkezhet
n. opticus zúzódik, csontszilánk átmetszi, elszakad
szakadás esetén: fényérzés hirtelen megszűnése
enyhébb esetben: visusromlás, látótérkiesés
papilla descendáló atrófiája 4-6 héttel a sérülés után
Orbita medialis falának törése:
emphysema orbitae: exophtalmus, szemhéjak lószőrpárna tapintata
orbitaphlegmone: exophtalmus
Szúró tárgy behatolása orbitába:
ceruza, toll, olló – fertőzésveszély, orbitaszövet mechanikus sérülése
a szemhéjon keresztül hatol be általában
Idegentestek orbitában:
ritkák
kis, néma, gyulladást nem okozó idegentestet nem muszáj eltávolítani
nagyobb IT eltávolítása szükséges
Contusio bulbi
orbita zsírszövetének necrosisa miatt enophtalmus jöhet létre
 20.2 tétel
Ortophoria, heterophoria

Jellemzői: (sajnos a könyv nem írja túl részletesen ezért csak saját képem írtam le, amit a netről szedtem
össze)

ortophoria: ha a szemek a nyugalmi helyzetben megtartják primer állásukat, azaz a

nézővonalak párhuzamosak
o a szemizmok egyensúlyi állapota, amikor a szemek nézővonalai találkoznak a
fixált ponton
o nem áll fent látens kancsalság
heterophoria (látens/rejtett kancsalság): ha váltogatott takarás esetén a szem bármilyen
más állást vesz fel (beallító mozgások ilyenkor = latens kancsalság manifesztációja)
o ha kimerül/megtörjük a szemek fixációját, manifesztálódik a kancsalság
o provokálhatja nagy stressz, hosszú olvasás: nap végére fáj a feje
o kezelése prizmával: eltolja a fényt egy síkban

20.3 tétel
A vörös szem differenciáldiagnosztikája

Szemvörösség: (ez egy diasor leírása, amit a klinikán kaptunk a tétel címével)
szemhéji: blepharitis esetén
conjunctivalis/diffúz: conjunctivitis esetén
ciliaris: iritis, iridocyclitis esetén
pangásos: akut glaukómás rohamkor
vegyes: ciliaris+conjunctivalis, keratitis esetén
Okok:
szemhéj:
o gyulladás
blepharitis
hordeolum
cellulitis: preseptalis-, orbita-
o hibás állás: trichiasis
o sérülés
conjunctivitis
o általános tünetei:
lacrimatio, váladékozás (vizes, gennyes, mucosus), a váladék homályos
látást okozhat, diffúz conjunctiva értágulat
o viralis
 irritált szem, idegentest érzés, photophobia, preauricularis nycs.
duzzanat, chemosis, plica-, carunculaduzzanat, keratitis punctata
superficialis, szekunder bakterialis felülfertőződés, erősen ragályos
o bacterialis
irritáltság, idegentestérzés, photophobia, purulens váladék, ragályos,
másik szemre terjedhet
Staph. aureus, Strep. pneumoniae, Haemophilus sp., Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
Ophtalmia neonatorum
o allergiás
viszketés, vizes, mucosus váladékozás, papillaris hipertrófia
o nem infekciózus conjunctivahyperaemia:
autoimmun: endokrin orbitopathia, keratoconjunctivitis sicca
idegentest, szél, füst, szennyeződés (szemfesték), UV-fény, hóról
visszaverődő fény (UV szintén), kémiai permet, elektromos erőtér
degeneratív folyamatok: pinguecula, pterygium (ereződést okozhatnak)
suffusio
tumor
episcleritis/scleritis
o idiopathiás vagy kötőszöveti betegséghez (RA, SLE, PAN) társul, főleg nőknél
szektoriális belövelltség
keratitis
o viralis (adeno-, herpes-)
o bakterialis
o gomba
o Acanthamoeba
ciliaris vérbőség:
o keratitis
(itt vegyes!)
o uveitis
o endophtalmitis
pangásos vérbőség
o orbita gyulladás
o sinus cavernosus thrombosis
o carotideo-cavernosus fistula
o akut glaukómás roham
(diasor vége, innentől saját kidolgozás)

Legfontosabb elkülöníteni: conjunctivitis, keratitis, iritis, akut glaucomás roham, ezenkívül:

Conjunctivitis simplex („vörös szem”) okai:
conjunctivitis sicca kezdeti stádiuma
környezeti hatások (por, dohányfüst, meleg, hideg szél, UV sugárzás, nagyfokú
izzadás)
szemhéj hibás állása, érintő pillaszőrök
nem korrigált fénytörési hibák
 kontaktlencse-viselés
pihenés nélküli fokozott terhelés
allergia (gyógyszer, kozmetikum, növényi/állati anyagra [pl. kutyaszőr]

Betegség conjunctivitis glaucoma iritis acuta keratitis,

acuta acutum corneasérülés
Gyakoriság ++++ + ++ +++
Fájdalom mérsékelt, igen erős, szem erős kifejezett,
idegentestérzés körüli idegentestérzés
Látásélesség nem változik jelentősen gyakran gyakran
csökken csökken csökken
Váladékozás kifejezett, nem jellemző nem jellemző kifejezett,
gennyes serosus/purulens
(bakteriális),
serosus
(virusos)
Conjunctiva- kifejezett, kifejezett, ciliaris vegyes
belövelltség conjunctivalis/ pangásos
vegyes jellegű
Cornea stroma tiszta Borús: oedemás általában tiszta Borús: infiltráció táblázatot formázott
az érintett
területen
Cornea hátlap Precipitátumok
(ezek csak
réslámpával
láthatók)
Elülső csarnok tiszta sekély Sejtek, Hypopion lehet
tyndallizál (ezek
csak
réslámpával
láthatók), esetleg
hypopion, fibrin
Pupilla normális tág, fénymerev szűk, nem vagy normális,
renyhén reagál esetleg szűkebb
Fényérzékenység + +++ +++

Conjunctivitis Keratitis Iritis

(kötőhártyagyulladás) (szaruhártyagyulladás) (szivárványhártya-
gyulladás)
Szubjektív Váladékozás, égő, szúró Nagy fájdalom, tompa fájdalom,
tünetek vagy idegentest-érzés, fénykerülés, akkomodációra nő,
viszketés, mérsékelt könnyezés kifejezett fénykerülés
fájdalom, fénykerülés,
könnyezés
Látóélesség Többnyire megtartott, Legtöbbször csökkent Megtartott vagy csökkent
ritkán enyhén csökken
(könnyezés, váladék miatt)
Objektív Conjunctivalis Vegyes belövelltség Ciliáris vagy vegyes
tünetek belövelltség belövelltség
 Szaruhártya felszíne
sima, csillogó, állománya
és hátlapja tiszta
Elülső csarnok tiszta
Iris színe, rajzolata
megtartott Pupilla
közepesen tág, fényre,
akkomodációra jól reagál
Felszín: pontszerű vagy
kiterjedtebb hámhiányok,
fluorescein-festődés,
Subepitheliális homályok
Stroma: beszűrődés,
fekély, oedema,
Descemetokele, perforáció
Elülső csarnok tiszta/
mélyebb gyulladásnál a
csarnokban gyulladásos
sejtek, hypopyon
Szaruhártya hátlapján
precipitátumok
Elülső csarnokban
gyulladásos sejtek,
Tyndallizáció, fibrin,
hypopyon vagy hyphaema
Iris rajzolata elmosott,
Pupilla szűk, renyhén
reagál, hátsó synechiák

21.1 tétel
A fénytörés meghatározása

Szubjektív módszer:
igényli a vizsgált személy együttműködését
egymás után szemüveg-próbalencse kombinációkat helyezünk a vizsgált szem elé,
amíg a lehetséges legjobb látóélességet biztosító lencsekombinációt meg nem találjuk
a két szemet külön-külön
Objektív módszer:
nem igényli a kooperációt
skiaszkópia
o mozgó fénycsíkkal pásztázzuk a szemet
o a szembogár felvöröslését és a felvöröslés irányát figyeljük meg
refraktométer
o automata refraktometria:
infravörös fény és fénydetektorok segítségével minden meridiánban
meghatározza a szem fénytörését
aberrométer:
o Hartman-Shack-hullámfront-szenzor
o a szemgolyó gömbi és hengeres fénytörési hibáit és finomabb optikai
aberrációit is méri
csak a cornea fénytörését is mérhetjük:
o keratometria
 a szem két egymásra merőleges főtengelyének négy pontja alapján
határozzuk meg a törőerőt a szemfelszínen tükröződő (Javal típusú
keratométer vagy rávetített képek (Helmholtz-féle keratométer)
egymáshoz illesztése révén
az astigmatismus mértékét az ábra egymásra csúszásából állapítjuk meg
o corneatopográfia
Placido-korong: ebből indult ki, elve: a cornea törőerejét több ezer
pontban a szaruhártyáról tükröződő eredetileg szabályos koncentrikus
körök torzulása alapján mérjük ma corneatopográf

21.2 tétel
Endophtalmitis

Jellemzői:
a szemgolyó belső rétegeinek akut, gyennyes gyulladása
exogén: bulbusmegnyitó műtét vagy perforáló sérülés után alakul ki
endogén: szisztémás fertőzés terjed a szembe
egész üvegtestet kitöltő súlyos formája ritka kórkép
bulbusmegnyitó műtétek után 0,2-0,5%-ban alakulhat ki
Szubjektív tünetek:
szemfájdalommal kísért fényérzékenység
gyorsan csökkenő látás
Objektív tünetek:
szemhéji oedema
conjunctiva chemosis
ciliaris belövelltség
a cornea oedemás, precipitátumok a hátlapján, hypopyon
pseudoglioma (leukocoria) az üvegtesti abscessus miatt létrejöhet
Etiológia:
Endogén: bakteriális, gombás
immunszuppresszió: AIDS, terápiás, drogfogyasztó, hosszú antibiózis, tartós katéterek

exogén
o bakteriális
bulbusmegnyitó műtétek után, posztoperatív infekció következtében
perforáló sérülések
haematogen/metastaticus úton
Staphylococcus aureus/epidermidis, meningococcus, pneumococcus
Bakteriális: Proteus, Pseudomonas - terápiarezisztensek
o gombás: pl formázott: Behúzás: Bal: 3,38 cm
immunszuppresszió: AIDS, terápiás, drogfogyasztó, hosszú antibiózis,
tartós katéterek
 Candida albicans
o vírusok
CMV, HSV, HZV, rubeola formázott: Behúzás: Bal: 0 cm, Térköz Előtte: 1,2 pt
exsudativ retinaleválás, vasculitis, retinanecrosis
Terápia:
üvegtesti abscessus: vitrectomia + antibiotikumos átmosása az üvegtest területének
amikacin, vancomycin
kortikoszteroid cseppek/szisztémásan – adjuváns hatásuk jelentős

21.3 tétel
A szemhéj gyulladásai

A szemhéj bőrén:
Dermatitis contacta (ekzema cutis):
gyakori bőrbetegség, a szemhéjon is megjelenhet
allergiás túlérzékenység, pl. gyógyszerekre, konzerváló anyagára
égő, viszkető érzés
bőr vörösség, fokozott ráncolódás
terápia: megtalálni kiváltó szert, elhagyni, polipragmázia kerülendő
Herpes zoster ophtalmicus
a n. trigeminus I. ága ellátási területének megfelelően HZV-infekció a bőrön
nagy fájdalom, égő, viszkető érzés, láz
apró folyadékkal telt hólyagok a bőrön, felszakadnak, felülfertőződnek, barnás pörkök,
majd hegek képződnek, szemhéjduzzanat (nem lehet kinyitni a szemrést)
érintheti a conjunctivát is, mélyebb részeket (keratitis, iridocyclitis, trabeculitis – sec.
glaucoma) (Hutchinson-jel: orrhegy érintettségetrabeculitis)
terápia: acyclovir + szteroid, pupillatágítás (mély folyamat esetén), antibiotikum
felülfertőződés esetén
Herpes simplex ophtalmicus
gyermekekben, primer infekcióként (n. V/I. területének HSV infekciója)
kis, körülírt vörös terület a szemhéjak bőrén, apró víztiszta bennékű hólyagokkal
égő, viszkető érzés
recidiválhat
terápia, mint előbb
Szemhéjoedema:
 gyulladásos, allergiás, tumorok, trauma, szisztémás betegség következtében
gyulladásos
o bőr vörös, feszesen elődomborodik
fájdalmas: hordeolum (árpa)
felső szemhéj külső harmadában fekvő duzzanat: dacryoadenitis
belső szemzugban, alsó szemhéjon duzzanat: dacryocystitis
endophtalmitis
melléküreg gyulladásai orbitára terjedhetnek: cellulitis orbitae
allergiás
o nem fájdalmas duzzanat
kontakt dermatitis
rovarcsípés
A szemhéj mirigyeken: (szerintem innentől fontosabb, előzőek felsorolás szintjén elegek)
Hordeolum (árpa):
a szemhéjszéli mirigyek akut gyulladása, Staphylococcus okozza
o belső: Meibom-mirigyek, gyakoribb
o külső: Zeiss-/Moll-mirigyek
Szubjektív tünetek:
tapintásra fájdalmas
látászavart okozhat, ha lecsüng
Objektív tünetek:
szemhéjduzzanat
vörösség
acneszerű képlet
Terápia:
párakötés a beolvadásig
o ha nem: incidindálni + drén
antibiotikus kenőcs
Chalazion (jégárpa):
a Meibom-mirigyek krónikus gyulladása, a mirigyek kivezetőcsöveinek elzáródása
következtében
Szubjektív tünetek:
nem jellemző, fájdalmatlan
látászavart okozhat, ha lecsüng
Objektív tünetek:
borsónyi nagyságú terime a szemhéj szélén
o gyulladásmentes
o éles határú
 elmúlhat spontán, ha a váladék kiürül
Terápia:
műtét: chalazioncsípővel befogjuk, incindáljuk, rostos tokját kimetszük (recidiva
megelőzésére)
sok recidiva: Meibom-mirigy carcinoma gyanú!
Az egész szemhéj:
Cellulitis:
Preseptális és orbitális forma (az utóbbi külön tétel)
Preseptális cellulitis:
A szemhéjak súlyos, purulens fertőzése és gyulladása. A közönséges sebfertőzéstől eltérően az
egész szemhéj érintett, azonban nem terjed rá az orbitára, mint az orbitalis cellulitisben (ld.
praeseptalis) és ílymódon nem életveszélyes állapot. Csaknem minden alkalommal a szemhéj
kezeletlen, felülfertőződött sérüléséből alakul ki. Láz is kisérheti. Gyakoribb gyerekeken.
Systemás antibiotikus kezelés szükséges, a fertőzés könnyű terjedése miatt, kenőcs és
szemcseppek szükségesek lokálisan.

Az orbitalis cellulitis-szel ellentétben nem okozza a szemgolyó kidülledését, szemmozgás-

korlátozottságot, kettőslátást.

A szemhéjszélen:
Blepharitis
a szemhéj szélének gyulladása
gyakori, akár egész életen végigkísérheti a beteget
seborrhoeás bőrtípusú egyéneken
Formái:
blepharitis squamosa: korpás szemhéjszéli gyulladás
o égő, viszkető érzés, a beteg szereti behunyva „pihentetni” a szemét
o vörös, duzzadt szemhéjszél, pillaszőrök között korpa
a hám elszarusodó rétegének túlprodukciója
o a szőrtüszők és Meibom-mirigyek is gyulladtak
a váladék pang bennük, nyomásra ürül
o váladék + desquamalódó epithelsejtek keverednek és a pillaszőrök tövén
lerakódnak, majd beszáradnak
o a beszáradt váladék eltömeszeli a mirigyek kivezetőcsöveit, a pangás
fokozódik circulus vitiosus
blepharitis ulcerosa: gennyes, fekélyes szemhéjszéli gyulladás
o blepharitis squamosából súlyosbodva/önállóan is kialakulhat
o égő, viszkető érzés
o szemhéjszél vörös, duzzadt
o sárgás, beszáradt váladék a bőrön és a pillaszörök tövén tapad
eltávolítására fekély marad vissza
o madarosis: pillaszőrök kihullanak, nem nőnek vissza
o trichiasis: hegesedés miatt rossz irányba nőnek (/vissza) a szőrtüszök
o szemhéjszél kifordulhat
terápia:
o kitartó kezeléssel is gyakran csak átmeneti eredmény érhető el
 o Meibom-mirigy pangásának megszűntetése exprimatioval
o kamillateás borogatás
o antibiotikus kenőcs

Trichiasis
vadszőrök növése, a szempillák helytelen irányba való növése
szőrtüszők gyulladása miatti hegesedés következtében
pl. blepharitis, entropium
szúró és idegentest érzés, könnyezés
pillaszőrök ráfekszenek a szemgolyó felszínére, azt súrolják
 o cornea hámhiány, fekély
o conjunctivitis
terápia: epiláció, elektromos epiláció diatermiával

22.1 tétel
A szemhéjak daganatai

T u morsz erű elvál tozáso k

dermoid cysta: congenitalis terime
atheroma: faggyúmirigyben váladékpangás kivezetőcső elzáródás miatt
xanthelasma: ív alakú lipidlerakódás a szemhéj bőrében, sárgásbarna elszíneződés
o hyperlipidaemia okozhatja – infarctusveszély is nagyobb!
terápiájuk: eltávolítás
Benignus tumorok
Hyperkeratosisok
Jellemzői:
főleg idős embereken
napozás (UVB) fokozhatja előfordulásukat
Formái:
seborrhoeás hyperkeratosis
o felszínén a bőr hámló
cornu cutaneum
o csúcsosan kiemelkedik
Objektív tünetek:
lapos, barnás, egyenetlen felszínű, kissé előemelkedő képletek
felszíne hámlik
malignizálódhat
Verruca vulgaris
közönséges szemölcs
HPV vírus okozza, kötőhártyát is érintheti
Naevus
gyakran a szemhéjszélen
sokszor nem pigmentált
borsnyi-babnyi a szemhéjszélből kiemelkedő képlet
szempillák „átnövik”, megjelennek benne
Hemangioma simplex
tumor
o különböző nagyságú
o gömb/lapos/lencsényi
o vörös színű (naevus flammeus)
születés után láthatók
1. életév végére visszafejlődnek
n. trigeminus I. ága mentén Sturge-Weber szindrómára utal
terápia:
o 90% visszafejlődik, ha nem, cryoapplicatio szükséges
Hemangioma cavernosum
fehéres halványkék csomók a szemhéjakon
a felső szemhéjat lenyomhatják, ptosist okozhatnak
majdnem mindig visszafejlődnek 1 éves korra, ha nem
o cryoapplicatio
o infravörös lézer
o szemhéjba adott cortison injekció
1 év előtt is meg lehet operálni ha ptosist okoz, mert amblyopiat okozhat így
Fibroma, neurofibroma (Recklinghausen-kór)
nagy kiterjedésű, puha daganat, a szemhéjakat idomtalanná teszi
ptosis
nehéz kiírtani, recidiv
Malignus tumorok
Szemhéjcarcinomák:
basalioma
spinalioma
adenocarcinoma (pl. Meibom-mirigy carcinoma)
Basalioma (basalsejtes carcinoma)
a leggyakoribb szemhéj daganat
45% alsó szemhéjon, 24% belső zugban
semimalignus: infiltrál, de áttétet nem ad
Objektív tünetek:
sáncszerűen felhányt szélű
az ép szövettől élesen elhatárolt
közepe gyakran besüppedt, pörkkel fedett
Terápia:
sebészi eltávolítás, 2-3 mm-rel az épben metszve
Elkülönítő kórisme:
keratoacanthoma: szélei nem erezettek
melanoma malignum: pigmentált lehet basalioma is, csak szövettannal
Spinalioma
laphámsejtes rák
5%-a szemhéj tumorainak
metasztatizálhat
Faggyúmirigyek carcinomája (adenocarcinoma)
Meibom vagy Zeiss mirigyekből
először blepharitisnek vagy chalazionnak diagnosztizálhatják
recidiv chalazion = Meibom-mirigy adenocarcinoma gyanú
metasztatizálhat
Melanoma malignum
szemhéj melanoma ritka, conjunctiváról terjedhet inkább rá
Kaposi-sarcoma
AIDS késői komplikációja
arcon, szemhéjon
éles szélű, barnásszürke különböző nagyságú foltok

22.2 tétel
Secunder glaucoma

Jellemzői:
más szembetegség vagy nem szemészeti betegség következtében megemelkedő
szemnyomás miatt alakulnak ki
terápia: alapbetegség kezelése + primer glaucoma kezelései
Formái:
Nyitott csarnokzug mellett kialakuló másodlagos glaukómák:
Alcsoportjai:
trabecularis hálózat eltömődése
o vörösvértest – elülső csarnok vérzés után
o macrophag – trabecularis hálózat gyulladása után
o üvegtest, viscoelasticus anyag- műtét után
o tumorsejt
o pigmentgranulum
 o túlérett cataractából kiszabaduló fehérjék
o pszeudoexfoliatív szindróma: pszeudoexfoliatív anyag (kóros protein)
termelődik, szemlencsén lerakódik
trabecularis hálózát ECM átépülés
o szteroid glaukóma – cseppek, szisztémás alkalmazás mellékhatása, 30-
50Hgmm szemnyomás
o korábbi sérülés, gyulladás utáni hegesedés
episcleralis vénák elfolyási akadálya, nyomásuk növekedése
o endokrin ophtalmopathia
o sinus cavernosus thrombosis
o VCS szindróma
o Sturge-Weber szindróma – hemangiómák
Zárt csarnokzug mellett kialakuló másodlagos glaukómák:
Alcsoportjai:
gyulladásos membrán behúzza az irist
o neovascularisatio (diabeteses retinopathia, szemfenéki törzstrombózis retina
krónikus ischaemia)
pupillaris blokk mechanizmusú
o synechiae posteriores (akut iritis)
o előre subluxálódott szemlencse, üvegtest
a sugártest és iris előretolódása
o tumor, cysta, műtét után gáz, szilikonolaj tolhatja előre
o ciliaris blokk glaucoma/aqueous humour misdirection glaucoma
műtét után rossz irányba folyik a csarnokvíz, pl. üvegtestbe

22.3 tétel
A pupilla farmakológiája, kóros pupillareakciók

Farmakológia:

pupillatágítás: mydriaticumokkal
o paraszimpatolítikum: a m. spinchter pupillaet és a m. ciliarist, az akkomodációt
is bénítja
atropin: (0,5-1%), 5-10 napig hatás
scopolamin: (0,25%), 2-3 napig hatás
homatropin: (1%), 1 napig hatás
cyclopentolat (Humapent): (1%) hatása 1 nap
tropicamid (Mydrum)
 o szimpatomimetikum: a m. spinchter pupillaet izgatja, akkomodációt nem
befolyásolja
phenylephrin (Neosynephrin) (5-10%)
cocain (4%)
lehet terápiás (pl. iritisben, hosszú hatásút) és diagnosztikus (pl. fénytörés
meghatározására: rövid hatásút és olyat, ami m. ciliarist is bénítja)
CAVE: zárt csarnokzugnál pupillatágítás glaukómás rohamot provokálhat!
pupillaszűkítés
o glaukómás rohamaban: pilocarpin

Kóros pupillareakciók

Alapfogalmak (a megértést szolgálja, ha nem érdekel/tudod, ugorj a reakciókhoz):

pupillareflex pályája: ingere a fény

o afferens szár (szenzoros): a retinában kezdődik, majd a n. opticus, chiasmában
kereszteződik, tractus opticus, CGL előtt leválik a látópályától, és az area
praetectalison keresztül, a commissura posteriorban részlegesen kereszteződve
az Edinger-Westphal-magokban végződik (mindkettőhöz ad ágakat)
o efferens szár (motoros): az Edinger-Westphal-magból indul és a n.
oculomotoriussal lép az orbitába, a ggl. ciliaréban átkapcsol és a
parasympathicus idegben futnak a m. spinchter pupillaehoz és a m.
ciliarisokhoz
sympathicus rostok: a ggl. cervicale superiusból a plexus caroticuson keresztül érik el
a n. trigeminust, a Gasser dúcon át érik el a m. dilatator pupillaet
anisocoria: a két pupilla nem azonos tágasságú
efferens ág vizsgálata:
o fényreakciók: a kóros oldal lehet szűkebb/tágabb is, renyhébbenreagál
direkt fényreakció: megvilágított szem pupillája szűkül
afferens szár vizsgálata:
o fényreakciók:
indirekt fényreakció: a megvilágított szemmel ellenoldali szem
pupillája is szűkül
afferens ág károsodás oldalán is kiváltható pupillaszűkület az ép
oldalról
fiziológiás pupillareakciók:
o direkt fényreakció
o indirekt/konszenzuális fényreakció
o konvergenciareakció: közelre nézéskor a pupillák szűkülnek
o szemzárási reakció: erőltetett szemhéjzáráskor a pupillák szűkülnek

Kóros pupillareakciók:

Jellemzői:
 az idegrendszer kóros folyamataira következtethetünk
afferens vs. efferens szár lézió: konvergenciareakcióval különíthető el, afferens
károsodás és ép efferens szár mellett konvergenciára a fénymerev pupilla szűkül

Formái:

Afferens pálya kár esetén kóros pupillareakciók:

amauroticus pupillamerevség: n. opticus lézió

o a sérülés oldaláról sem direkt sem indirekt reakció nem váltható ki
o ép szem felől indirekt reakció kiváltható
hemianópiás pupillamerevség: tractus opticus károsodás
o ép retinafélről fényreakció kiváltható
o ellenoldalról nem
iridoplegia reflectorica (reflexes pupillamerevség)
o tabes dorsalisra jellemző, ritka
o fényreakció kiesett, konvergenciareakció van
o a pupilla szűk, tágításra nem reagál

Efferens szár kár esetén kóros pupillareakciók:

pupillotonia: parasympathicus beidegzési zavar, denerváció majd kóros reinnerváció

o egyoldali, a pupillamerevség nem teljes,
o anisocoria
o a pupilla reakciói renyhék
o fényre kevésbé szűkül, sötétben kevésbé tágul
o konvergenciakor lassan, de túlkompenzáltan szűkül a pupilla
o akkomodáció és dezakkomodáció is zavart
o Adie-szindróma: pupillotónia, Achilles-ín-reflex- és patellareflex-zavar áll
fenn
o diagnózis: pilocarpin 0,25%-ra ép pupilla nem reagál, pupillotonia esetén
denervációs hiperszenzitivitás miatt szűkül
n. oculomotorius paresis
o ptosis
o n. III által beidegzett szemizmok bénulása: bulbus temporál felé és lefelé tekint
o pupillamerevség (tág, fénymerev pupilla, jelentése:)
direkt- és ellenoldalról indirekt fényreakció kiesett
pupilla tág
o ok: tumor, aneurysma, agyoedema, subduralis hematoma kompressziója, SM

Pupillatágasság egyéb oka (nem reflexek):

tompa sérülés: m. spinchter pupillae károsodása miatt tág a pupilla

Szimpatikus beidegzés zavarai:

a fényreakciókban nem vesznek részt, pupilla tónusát, alaptágasságát befolyásolják

Horner-szindróma:
o ptosis: szimpatikus beidegzés zavara miatt
o myosis: m. dilatator pupillae bénulásának következménye
o enophtalmus: nem valódi, alsó szemhéj feljebb áll, alsó szemhéj izmaiban
szimpatikus beidegzés zavarai miatt
o ok:
centrális: tumor, encephalitis
perifériás: tüdőcsúcsfolyamatok, aneurysma

Koponyatrauma által okozott pupillareakció-zavarok:

a pupilla mydriasisa: fokozott intracranialis nyomás jele, általában subdurális

hematoma következménye
o a vérömleny a n. III bénulás oldalán helyezkedik el
myosis: a nyúltvelő beékelődésének lehet kezdeti tünete