12.

1 tétel
Glaukóma simplex

Jellemzői:
 primer glaukóma, más betegséggel össze nem függő, önálló, jól magyarázható okra
vezethető vissza
 általában 40 évesnél idősebbeken 2% (gyakori)
 Európában leggyakoribb glaukóma típus
 tünetszegény, szemnyomás 22-40 Hgmm, napszaki ingadozása nagy
 a csarnokzug nyitott, a trabecularis rendszer tömöttebbé válása okozza a
szemnyomás emelkedését
 a látóidegfő keringési zavarai gyakoriak
 ide tartozik még:
o juvenilis glaukóma (<35 év)
o normális nyomású glaukóma
 látóidegfő keringésszabályozási zavar (csökkent perfúziós nyomás)
 perfúziós nyomás = artériás középnyomás-szembelnyomás (kivonjuk)
 kétoldali
Terápia:
 célja a szemnyomás egy előre megtervezett tartományba csökkenjen, és diurnális
ingadozása minimális legyen
 a beteg gondozása élete végéig tart, 3-6 havonta állapotát értékelni kell
 szemcsepp
o lásd. 18.1 tétel
o β-blokkolók, karboanhidráz-bénítók, szimpatomimetikumok (clonidin)
paraszimpatomimetikumok (pilocarpin), PGF2α-analógok
 lézeres bevatkozások
o lézer-trabeculoplastica: a trabecularis hálózatot lézerfénnyel stimuláljuk, ami
az ECM átépülését eredményezi, új ECM lazább, a csarnokvizet nagyobb
mértékben engedi át, 2-3 év alatt hatása megszűnik
 műtétek
o filtrációs műtétek:
 trabeculectomia: subconjunctivalis elvezetést készítünk: a csarnokvizet
a conjunctiva alá vezetjük
 csarnokvíz elvezető implantátumok: subconjunctivalisan
o csarnokvíztermelés csökkentése: csarnokvíztermelő hámsejtek roncsolása, csak
rossz funkciójú szemeken
 cyclophotocoagulatio (cyclo=corpus ciliaren)
 cyclocryotherapia
 12.2 tétel
A macula degeneratív elváltozásai

Röviden:
 lehetnek szerzettek/veleszületettek
 irreveriziblisen károsítják a centrális látást
 formái:
o AMD: age-related macular degeneration, senilis maculadegeneratio
o fundus myopicus, Fuchs-folt
o retinopathia centralis serosa (macula oedema)
o cystoid macula oedema
o angioid streaks (érhez hasonló csíkok)
Időskori maculadegeneratio (AMD, senilis maculadegeneratio)
Jellemzői:
 gazdaságilag fejlett országokban a vakság vezető oka
 75 év felett 30%, bár teljes látásvesztés ritkább
 a macula lutea korral előrehaladó elfajulása
 formái:
o száraz (nem neovascularis)
o nedves (neovascularis/exsudativ forma)
Száraz típusú maculadegeneratio
 a száraz, sorvadásos forma a betegek 85-90%-át érinti
 kóros anyagcseretermékek halmozódnak fel az elvékonyodott retina (elsősorban a
macula lutea) területében és megjelennek a betegség korai stádiumára jellemző ún.
drusenek
 a beteg olvasóképessége fokozatosan romlik, bár sok időbe telhet teljes elvesztése
 speciális formája a geographicus atrófia (hátsó póluson összefüggő atrófiás terület)
o AMD okozta súlyos látásromlás 25%-ért felelősek
Nedves típusú maculadegeneratio
 esetek 10-15%-ban a száraz forma súlyosabb, gyors látásromlást eredményező
állapotba megy át
 a chorioidea felől neovascularisatio indul meg a macula alatt (FLAG-on látszik)
 az erek áttörik a chorioidea és PE közötti Bruch-membránt
 majd folyadék és vér szivárog belőlük a retina rétegei közé, a fotoreceptorok fokozatos
pusztulását okozva
 tünetek:
o metamorphopsia: torzlátás, pl. egyenes vonalak görbülete, torzulása
o progresszióval beteg elveszítheti centrális látását:
 olvasási és arcfelismerési képességeit
 o perifériás látás mindvégig megmarad
Patofiziológia
 az éleslátás helyét, a macula luteát érinti
 a pigmenthám (RPE) degeneratioja
 a pigmentepithelsejtek felelősek a fotoreceptorréteg anyagcseréjéért, végtermékeik
fagocytálásáért
o ez a funkciójuk a korral csökken
 kóros anyagcseretermékek halmozódnak fel a Bruch-membrán
irányában
 és létrejönnek a drusenek
 drusen: Bruch-membránban elhelyezkedő ECM-ből és gyulladásos elemekből álló,
sárgás színű, kis képletek
o kemény/puha, kis/közepes/nagy
 az anyagcsere-áramlás és oxigénellátás romlása következtében a PE, a
fotoreceptorokkal együtt elhal, alattuk lévő choriocapillaris réteg is atrofizál
 a hypoxia miatt felszaporodik a VEGF, makrofágok, gyulladásos sejtek, amik
károsítják a Bruch-membránt
 így a chorioidea felől a Bruch-membránt és PE-t is áttörő subretinalis
neovascularizatio fejlődik ki a macula területén
Etiológia – rizikófaktorok:
 életkor
 etnika: europid rassz
 genetika
 dohányzás
Terápia
 száraz típusú: nagy dózisú C és E vitamin, karotenoid (lutein és zeaxantin) és
nyomelem (cink, réz) szupplementációval a progresszió csökkenthető
 nedves típusú:
o argon lézer photocoagulatio, ha neovascularisatio extrafovealis (0,2 mm-re
foveától)
 intaocularis anti-VEGF injekció:
o ranibizumab
o aflibercept
o bevacizumab
Prognózis
 rossz
 pszichés vezetés, hangsúlyozni kell, hogy perifériás látás – tájékozódó képesség
megmarad
Retinopathia centralis serosa
 a macula oedemája
  etiológiája bizonytalan
 vezető pozíciójú, stresszes munkahelyű személyeken gyakori, „a szem
gyomorfekélye”
 metamorphopsia, micropsia, macropsia
Fundus myopicus – maculadegeneratiok myopiában
 a macula területében vérzések és pigmentált folt keletkezhet (Fuchs-folt)
 mechanizmusa: a Bruch-membránon repedések keletkeznek, amelyeken keresztül
neovascularizatio a retina alá – vérzés keletkezhet
 az ér és ideghártya nem tudja követni a sclera tágulását, ereik feszülnek, elzáródnak,
vérezhetnek
 chorioidea atrofizál ezeken a területeken
Cystoid maculaoedema
 tünet, a retina belső magvas rétege és külső rostos rétege között folyadékgyülem
 okai:
o pars planitis, retinopathia diabetica, retinitis pigmentosa, perifériás retina
leválás, AMD mellett
Angioid streaks (érhez hasonló csíkok)
 az elasztikus rostok degeneratiója miatt, pl. Grönbald-Strandberg betegség, Ehlers-
Danlos szindróma
 a Bruch-membránon repedés úgy néz ki, mint retina nagyerei
o neovascularisatio – vérzés indulhat belőle
 maculat érinthei a látásélesség csökkenhet

12.3 tétel
Ophtalmia photoelectrica, erosio corneae

Ophtalmia photoelectrica
Oka:
 erős UV sugárzás
o hegesztés
o erős napsütés, havas környezet (100%-ban visszaveri az UV fényt)
Szubjektív tünetek:
 fájdalom, könnyezés, „vörös szem”
 blepharospasmus: a beteg a szemét csak LA (local anaestheticum) mellett tudja
kinyitni
Objektív tünetek:
 kis, apró, tűszúrásnyi, felületes hámhiányok a corneán
Terápia:
 LA csepp egyszer! – többszöri adás gátolja a hámosodást
 antibiotikus szemcsepp
 a nagy fájdalom 24 óra alatt elmúl, gyógyulás 2-3 nap alatt
Erosio corneae
Formái:
 erosio corneae epithelialis
 erosio corneae recidivans
Erosio corneae epithelialis
Okok:
 a szaruhártya hámjának nagyobb területen való hiányát jelenti
o sérülés
 mechanikai
 maródásos
o gyulladás
Gyulladásos:
 keratitis punctata superficialis:
o vírus (HSV, HZV)
o trophicus megbetegedések
o keratoconjunctivitis photoelectrica
o keratoconjunctivitis sicca (pl. keratitis e lagophtalmo)
o LA/antibiotikus szemcseppek túlzott használata
o levegő páratartalma csökken: légkondícionáló, központi fűtés
o pislogás ritkább
 bakterialis keratitis (ulcus előfutára, felülfertőződhet)
 Acanthamoeba keratitis
 keratitis neuroparalytica
Sérülés:
 mechanikai: leemeli a hámot a Bowman-membránról
o kontaktlencse
o csecsemő szoptatáskor anya szemébe kap
 maródás
Szubjektív tünetek:
 nagy fájdalom (cornea idegei szabadon fekszenek)
 könnyezés
 idegentestérzés
Objektív tünetei:
 fluorescein-festéssel kimutatható a hámhiány
Terápia:
 antibiotikus cseppek a felülfertőzés megelőzésére
 szem bekötése (pislogást gátolja, ami lelökheti a regenerálódó epitheliumot)
 2-3 nap alatt gyógyulás
Formái
 erosio corneae epithelialis (eddig leírt)
 erosio corneae recidivans
Erosio corneae recidivans
Ok:
 erosio corneae epithelialis után a hámhiány gyakran recidivál
 a regenerálódó epithelsejtek kóros basal membránt termelnek, újra lelökődik, ismét
nagy fájdalom, idegentestérzés keletkezik
 idiopathias
Terápia:
 terápiás kontaktlencse: lassúbb hámosodás, de megvédi a lesodródástól a hámot
 kóros epithelium + basalmembrán eltávolítása excimer lézerrel (5-7 μm mélyen)
 5-6 nap alatt reepithelisatio

13.1 tétel
A könnytermelő rendszer betegségei

A glandula lacrimalis betegségei:

Dacryoadenitis acuta:
Tünetek:
 a felső szemhéj temporalis felének
o duzzanata
o hyperaemiája
o nyomásra érzékenysége
o rugalmas rezisztencia jelentkezése (könnymirigy)
 szemrés fekvő paragrafus alakú szűkülete
 preauricularis nyirokcsomók fájdalmas duzzanata
Diagnózis:
 könnymirigy feltárása: felső szemhéjat felfele húzzuk, beteg nasal felé, lefelé néz
Ok:
 szisztémás fertőző betegség:
o leggyakrabban mumps, bárányhimlő, diphteria, influenza
o streptococcus, staphylococcus, vírus
 a véráram útján
Terápia:
 alapbetegség kezelése: antibiotikum, lázcsillapítás
 borogatás, párakötés, antibiotikus szemcseppek
Prognózis:
 bakteriális: néhány nap alatt,
 vírus 1-2 hét alatt gyógyul
 kezeletlen esetben hegesedés jöhet létre a könnymirigyen  csökken a könnytermelés
Dacryoadenitis chronica:
Tünetek:
 lassan kialakuló, fájdalmatlan duzzanat a könnymirigynek megfelelő területen,
hyperaemia nincs
 szemrés fekvő paragrafus alakú szűkülete
 gyakran kétoldali (vs. tumorok: 1 oldali)
 hosszú lefolyású, gyakran károsítja a könnytermelést
Ok:
 fejlődő országok: trachoma, syphilis, tuberculosis
 fejlett országok: sarcoidosis, lymphogranulomatosis, krónikus lymphoid leukaemia,
Sjögren-sy.
Terápia:
 alapbetegség kezelése: antibiotikum
 nem fertőző betegség esetén: gyulladáscsökkentő adása (kortikoszteroid) a hegesedés
gátlása érdekében
Glandula lacrimalis tumorai:
Jellemzői:
 hasonlít a krónikus dacryoadenitisre, de egyoldaliak
 pseudoptosis, szemgolyó nasal felé, lefelé dislocatioja, diploia jelentkezhet
 leggyakoribb kevert sejtes tumorok: adenocarcinoma, lymphoma
Terápia:
  dacryoadenectomia, exenteratio, sugárterápia
Prognózis:
 kezelésre általában a könnytermelés teljes megszűnése jön létre
Sjögren-syndroma:
 a könnymirigyek krónikus kereksejtes gyulladása, következtében kialakulhat csökkent
könnytermelés

13.2 tétel
A diabetes szemészeti vonatkozásai

 retinopathia diabetica
 üvegtesti vérzések
 cataracta diabetica
 rubeosis iridis
 hordeolum (gyakran recidivál)
 ischaemiás papillaelváltozás
 szemizombénulások
 glaucoma

13.3 tétel
Maródások és égések

Maródás:
 sav
o coagulatios necrosis
o háztartásban – gyermeksérülés, akkumulátor
o coagulatio barriert képez – kevésbé hatol mélyen a szövetekbe
 lúg
o súlyosabb, colliquatios necrosis
o mész, malter – építési munkások
o mélyebben hatol a szövetekbe – hónapokig tarthat – lassabb hegesedés
Égés
  hasonló a megjelenése, mint maródásnak
 forró fém, folyadék
Szubjektív tünetek:
 hirtelen
o nagy fájdalom
o látás csökkenés
Objektív tünetek - sérülés súlyosságától függően stádiumok:
 enyhe sérülés
o a conjunctiva vérbő
o cornea nem teljesen hámfosztott
 főként centralis részek érintettek
 limbus ép - innen létrejöhet a reepithelisatio
 súlyos sérülés
o a conjunctiva fehér, hámfosztott, erei elzáródtak
o cornea hámfosztott
 főtthal szem: transzparencia csökken
 limbus hám elpusztult- nem regenerálódik
Prognózis:
 enyhe sérülés: jó, limbus epithelből 3-4 nap alatt behámosodik a cornea
o előfordulhat kóros epithelsejt, basalmembrán képződés – újbóli lelökődés –
hónapokig tarthat hámosodás
 súlyos sérülés:
o conjunctiva kúszik a corneára
o leucoma corneae vascularisata alakulhat ki
o károsodhat a szemhéj is! (ne felejtsük el, csak a könyv a súlyoshoz sorolta)
 symblepharon: tarsalis conjunctiva elpusztul, a szemhéj ránő a bulbusra
 ankyloblepharon: a szemhéjak széleiken hámhiány miatt összenőnek
 xerosis corneae (kiszáradása): conjunctiva kehelysejt és könnymirigy
kivezetőcsövek károsodása miatt
 ectropium: bőr hegesedése miatt
 entropium: a szemhéj belső lemezének hegesedései miatt
o legsúlyosabbak terápia rezisztensek, teljes vaksággal végződnek
Terápia:
 elsősegély
1. mosás bőséges csapvízzel, tejjel tilos (lipophil, károsítja epithelt)
2. helyi érzéstelenítésben eltávolítani az idegentesteket
3. alsó-felső szemhéj kifordítása
 bőséges mosása
 idegentest eltávolítás
4. azonnali beutalás fekvőbeteg intézménybe
 fekvőbeteg intézményben
1. LA, mosás bőséges vízzel
 2. réslámpa/mikroszkóppal átvizsgálni az elülső szegmens felszínét
3. szemhéjkifordítás Desmarres-kanállal
 eltávolítani idegentesteket, üvegpálcára tekert, nedves vattával
 áthajlásokból is (mészdarabot)
4. mészsérülés esetén EDTA csepp
5. subconjunctivalis saját vér/savó
 segíti reepithelializációt fibronektintartalma
6. egyéb cseppek:
 antibiotikum
 kortikoszteroid – elejétől kezdve (depó is akár), hegesedés csökkentése
 vitamin tartalmú szemcseppek (B1, C, Polybé injekcióból)
 szövődményeknek megfelelően további terápia:
1. symblepharon megelőzésre: fornixokban üvegpálcával simító mozdulatok
2. necroticus részek eltávolítása, szabadon maradt bulbus fedése tenonnal (tenon
plasztika
3. peritomia
4. sofort-keratoplastica: főtthal szem esetén, corneahám pótlás – hegesedés
csökkentésére, preparáció egy optikai perforáló keratoplasticához
5. leucoma corneae esetén perforáló keratoplastica- rossz prognózisú
6. keratoprothesis: kétoldali súlyos sérülés után, heges elülső felszín, hiányzó
szemhéj funkciók mellett

14.1 tétel
Ablatio retinae

Jellemzői:
 az ideghártya leválása: a retina kilenc rétegének elválása a pigmentepitheltől
 a két réteg szétválását általában az üvegtestből a retina mögé került folyadék okozza
o de okozhatja még exsudatum, vér vagy tumor is
 nem gyakori betegség, de kezelése sürgős műtétet kíván, különben vaksághoz vezet
(10%)
A retinaleválás formái – patogenezis alapján 3:
 rhegmatogen ideghártya leválások – ideghártya-szakadások által okozott
 szekunder ablatio retinae – tumorok, gyulladások, sérülések által kiváltott
 tractiós ablatio retinae – preretinalis vagy intraretinalis fibroticus szövetek
zsugorodása húzza le a retinát
o utóbbi kettő arhegmatogen: primeren nem szakadás okozza őket
o egyes formák kombinálódhatnak tractiós leválás szakadást okoz: rhegmatogen
komponenssel bővül
 ablatio retinae esetén mindig a rhegmatogen formát értjük, amikor a szakadáson
keresztül elfolyósodott üvegtest retroretinalis helyzetbe kerülve leválasztja a retinát
Szubjektív tünetek:
 repkedő „legyek” látása: sötét homályok tömeges látása: az üvegtest elfolyósodása és
leválása következtében
 villámlátások: a retina vongálódása a szakadás helyének megfelelően
o e két tünet még nem feltétlenül jelenti az ideghártya leválását, lehet, hogy csak
bevezető momentumai a későbbi leválásnak (üvegtestleválás, ideghártya-
szakadás)
 látótérkiesések: leválás területének megfelelően
 centrális látás elvesztése: ha a maculát érinti a leválás
 ablatiora utaló panaszok esetén fontos mindkét szemet átvizsgálni, a tünetmentes
szemen is gyakran találni már elváltozásokat
Objektív tünetek:
 retina szakadásainak formái a szemfenéki képen:
o patkó alakú
o apró, kerek lyukak
o ora serrata szakadások: az ideghártya periféria leszakad a corpus ciliare nem
pigmentált epitheljéről (trauma, boxolók), gyakran óriásszakadások, felgön-
gyölödnek
o hosszú, résszerű repedések: üvegtesti tractio miatt
o maculalyukak: nagyfokú myopiában
 retina előemelkedése az üvegtest felé, a szakadáson keresztüljutó üvegtest egyre
inkább fokozza a leválás területét
 fehéres visszfény a leválás területének megfelelően
o retina eltávolodott a chorioideától + oedemája miatt
 az erek kanyargóssága fokozódik/régi elváltozásokon elzáródnak
Diagnózis:
 indirekt binocularis ophtalmoscopia (kisebb nagyítás, de nagyobb látószög, mint direkt
esetén)
 réslámpa
 UH: főleg ha üvegtesti vérzés akadályozza a szemtükrözést
Etiológia:
 esetek 60%-a:
o életkor: növekedésével, fokozódik üvegtest involutiója
o myopia: rövidlátó szemben üvegtestvolumen-bulbusvolumen diszkrepancia
üvegtest elfajulást okoz
 trauma: tompa ütés, perforáló sérülés
 szemészeti műtétek után
 tumor: melanoma malignum
Differenciál diagnózis:
 egyes formák közti különbség tétel nem nehéz
 gyulladás: fibrovascularis kötegek, sejtes kiszórások üvegtestben
  tumorok felett a leválások feszesek
 retinoschisis (külső 4 rétegtől [granulosum externumig] elválása a belső 6 rétegnek)
Terápia:
 a szakadások elzárása, gátolja üvegtest retroretinalis helyzetbe jutását
o cryocoagulatio/lézercoagulatio – steril gyulladás keltése, PE és retina
összehegesedése
o külső tamponádok: szilikon plombákkal, bedomborítjuk a sclerát a
retinaszakadás felé
o belső tamponádok: gáz, a szakadást tamponálva zárjuk el az összeköttetést az
üvegtesti tér és retroretinalis tér között
 a vitreoretinalis tractio megszűntetése
o bedomborító műtétek: plombákkal: PE a retinával ismét kontaktusba kerül
 komplikációmentes retina leválások esetén: egy kvadránsban egy/kettő
nagy lyuk/több kicsi lyuk
 körkörös bedomborítás: cerclage
 plombák anyaga: szilikon, műanyag
o vitrectomia
 komplikált retinaleválások esetén: PVR, több kvadránsban lyukak,
óriás szakadás, ora serrata dyalisisek
 tractiók megszűntetése
 körkörös bedomborítás + üvegtest eltávolítása + lyukak lézeres zárása,
majd gáz-/olajtamponád
 minél régebbi az elváltozás annál rosszabb a prognózis
o régi elváltozásokban kialakult PVR (proliferativ vitreo retinopathia) miatt
 utókezelés: mozgás korlátozás, tilos olvasni (vongálhatja a retinát)
Prognózis:
 akkor jó, ha a fovea centralist nem érintette, gyors műtét
 macula leválás esetén rosszabb
 régi elváltozás esetén, még ha vissza is illesztjük anatómiailag, funkcionálisan
kétséges a javulás

14.2 tétel
A könnyelvezető utak betegségei

Dacryocystitis neonatorum
Tünetei:
 újszülötteken, csecsemőkön előforduló betegség
 születés óta könnyezik és váladékozik egyik vagy mindkét szem
  antibiotikumra átmenetileg megszűnik, de visszatér
 könnytömlő tájék duzzanat
 könnytömlő nyomására könnypontban sárgásfehér váladék jelenik meg
Oka:
 ductus nasolacrimalis orr felőli végének elzáródása
o lezáró membrán oldódásának hiánya (intrauterin életből)
o canaliculisatio hiány
o epithelsejt + baktérium dugó
o nyálkahártya duzzanat (gyulladás ráterjedése miatt)
 a könny elfolyása az orr felé akadályozott
o pangó váladék felülfertőződik
 dacryocystitis alakul ki
Diagnózis:
 könnypont szondázása, könnyutak átfecskendezése (terápiás beavatkozás is egyben)
Terápia:
 könnyutak szondázása, membrán átszakítása (CAVE: álutak kialakítása, canaliculus
sérülése, hegesedés-szűkület okozása)
Canaliculitis lacrimalis
Tünetek:
 egyik/mindkét szemhéj (egy oldalon) canthus és könnypont közötti szakaszának
o fájdalmas duzzanata
o hyperaemiája
o könnyezéssel
 caruncula, plica semilunaris, bulbaris conjunctiva nasalis részén hyperaemia
Ok:
 canaliculus elzáródása
o strictura, atresia, dacryolith, besűrűsödött váladék
 ennek talaján bakteriális infekció
o gomba + epithel dugó
Terápia:
 antibiotikum, antimikotikum (szemcsepp)
 cseppentés előtt váladékot kinyomni
 szondázás (gyulladásmentes időszakban – strictura veszélye miatt)
 dacryolith – műtéti eltávolítás
Dacryocystitis acuta (könnytömlő gyulladása)
Tünetei:
 a könnytömlő tájékán:
 o feszes, fájdalmas, élénkvörös duzzanat
o preauricularis, submandibularis nyirokcsomó duzzanat
 könnytömlő beolvadása
o sárga terület megjelenése
o láz
o megnyílhat spontán (inkább sebészileg mert fistulázhat)
Ok:
 krónikus dacryocystitis
 könnytömlő szondázáskor sérülés
 spontán
Terápia:
 lokális/szisztémás antibiotikum
 beolvadás gyorsítása:
o meleg kamillás borogatás
o párakötés
o majd megnyitás sebészileg
 kezelés nélkül:
o abscessus, phlegmone, erysipelas
 DCR műtét: dacryocystorhinostomia, új járat képzése orrüreg és könnytömlő között,
ha ductus nasolacrimalis záródott
Dacryocystitis chronica
Tünetei:
 féloldali
o tartós könnycsorgás
o fájdalommentes duzzanat a könnytömlő tájékon
 tágult, mucosus váladékkal telt
o conjunctiva fornixban mucosus váladék (regurgitáció, visszapréselődés miatt)
Ok:
 ductus nasolacrimalis heges elzáródása
 akut dacryocystitis
 szondázás
Szövődmény:
 ectasia sacci lacrimalis – ha hosszan áll fenn a gyulladás
 cellulitis
 akuttá válhat – phlegmone
Terápia:
 DCR
A könnyelvezető rendszer stenosisai és atresiái
Formái:
 könnypont, canaliculus, könnytömlő, ductus nasolacrimalis
o congenitalis
o szerzett
Tünetek:
 könnyezés (epiphora), pangó váladék, bakteriális felülfertőződés
Okok:
 könnypont, canaliculus:
o ritka
o maródás, égés, mechanikai sérülés (könnypontleszakadás)
o congenitalis
o idegentest (szempilla)
o gombás – gyulladás
o terápia műtéti, szondázás
 könnytömlő:
o ritka, nagy méret miatt, és mert egy oldalról határolja csak csont
 ductus nasolacrimalis
o congenitalis
o hegesedés – saccus lacrimalisról ráterjedt gyulladás
o terápia: szondázás, DCR
A könnyelvezető rendszer tumorai
Jellemzői:
 ritkák
 saccus lacrimalis/ductus nasolacrimalison polyp, papilloma, melanoma, carcinoma
Könnyező szem (epiphora)
Jellemzői:
 a szemrésben levő könny mennyiség megnövekszik és az alsó szemhéj szélén át
lefolyik az arcra
Okai:
 fokozott könnytermelés
 könnyelvezetés akadályozottsága
o könnyelvezető rendszer szűkületei, atresiája

14.3 tétel
A glaukómák osztályozása
  primer
o primer nyitott zugú glaukóma (glaucoma simplex)
 juvenilis glaukóma
 normális nyomású glaukóma
o primer zárt zugú glaukóma (glaucoma congestivum)
o primer congenitalis glaucoma (buphthalmus)
 szekunder/másodlagos
o szekunder nyitott zugú glaukómák
 trabecularis hálózat eltömődése
 vvt, makrofág, üvegtest, tumorsejt, pseudoexfoliativ szindróma
 trabecularis hálózat ECM átalakulás – áteresztőség csökkenés
 szteroid glaukóma
 gyulladás, sérülés után hegesedés
 episcleralis vénák nyomása nő
 VCS-syndroma, sinus cavernosus thrombosis
o szekunder zárt zugú glaukómák
 az iris szövetét membrán húzza a csarnokzugba
 pupillaris blokk
 synechiae posteriores, előre subluxalt lencse, üvegtest
 sugártest és iris előretolódása
 tumor, cysta, ciliaris blokk glaukóma

15.1 tétel
A szem herpes vírusok okozta betegségei

Herpes simplex virus (HSV)

Herpes simplex ophtalmicus
 szemhéj
o primer infekciókor
o kis, körülírt vörös terület, apró víztiszta bennékű hólyagocskák
o 8-10 nap alatt gyógyul
o égő, viszkető érzés
o Gasser-dúcban latensek maradnak a vírusok, recidiválhat
o recidivakor már mélyebb fertőzést, herpes corneaet alakítanak ki
 herpes simplex conjunctivitis - conjunctiva
o kisebb-nagyobb láz, bronchitis, grippe
o herpeses hólyagok (ajak, orrjárat, szemhéjszél)
o irritáció, photophobia
o folliculusképződés
o th: acyclovir, szteroid kontraindikált
 herpes simplex keratitis – cornea
o formái:
  keratitis dendritica/stellata/punctata: hámhiány
 fájdalom, idegentestérzés, könnyezés
 conjunctivitis: faág/csillag/diffúz pontokban hámhiányok
 keratitis interstitialis: stroma beszűrődés
 látásromlás
 stromában szürkésfehér beszűrődés
 keratitis disciformis: endothelitis
 látásromlás
 korong alakú stromahomály, Descemet-redők, precipitátumok
cornea hátlapján
 az endothelsejtek elpusztultak, nem regenerálódnak
 uveitis herpetica
 retinitis herpetica – akut retinalis necrosis
 patomechanizmus:
o kezelés nélkül 6, kezeléssel 2 hét
o az első infekció conjunctivitis vagy blepharitis
o n. trigeminus 1. ága mentén (n. ophtalmicus) a Gasser-dúcba kerül
 tovább él, majd kirajzik – recidiva
o első recidivák a hámot, későbbiek a cornea stromat érintik (egyre mélyebb)
 terápia:
o acyclovir: kenőcs, szisztémás
o első fertőzéskor szteroid tilos
o többszöri recidiva, mély folyamatok (keratitis): acyclovir + szteroid együtt
 keratitis metaherpetica
o a felületes herpeses folyamatok gyógyulási zavara következtében jön létre
o epithelialis basalmembrán károsodhat herpesmegbetegedés következtében,
bármely részét érintette is a corneának
 epithel tapadása csökken
 a hámban oedema, bullák keletkeznek
 az epithel lelökődik, ulcerálódik
o terápia:
 dehidráló folyadék (40%-os dextróz)
 műkönny, terápiás kontaktlencse
 szteroid (ulceratív folyamatok esetén)
Herpes zoster ophtalmicus
 szemhéj:
o a n. trigeminus I. ellátási területének megfelelően HZV infekció a bőrön
o nagy fájdalom, heves, égető, viszkető érzés, láz
o apró folyadékkal telt hólyagok
 felszakad a hám, felülfertőződnek
 barnás pörkök jönnek létre
o szemhéjduzzanat, nem tudja kinyitni a szemét
o conjunctivát is érintheti
o általában 1 oldali, az érintett bőrfelület elhatárolódik az egészségestől
 érintheti még:
 o keratitis
 hámhiányok
 stromabeszűrődés
 endothelitis
o scleritis
o neuritis n. optici
o szemizombénulások
o iridocyclitis
o trabeculitis – szekunder glaukóma
 Hutchinson-jel: orrcsúcs bőrének az érintettsége utal trabeculitis
meglétére is (n. nasociliaris érintettsége)
 mindig egyoldali megbetegedés, recidivál
 már a recidivakor jelenik így meg
 n. trigeminus I. (n. ophtalmicus) érintett
 keratitis:
o felületes:
 apró, tűszúrásnyi epithelléziók
 acyclovir + szteroid együtt
o mély:
 elmosódott stromalis homály, endothelitis
 trabeculitis – szekunder glaukóma
 iridocyclitis
 n. opticus gyulladása
 szemizombénulás
o terápia:
 acyclovir + szteroid (lokálisan)
 lehet szisztémás acyclovir is
 1% atropin – pupillatágítás
 antibiotikus szemcseppek a felülfertőződés megakadályozására
 hónapokig tarthat

15.2 tétel
Contusio bulbi

Jellemzői:
 a szem tompa sérülése
 tompa erőbehatás: teniszlabda, pezsgődugó, ökölszarv, autóbaleset, ütközés, zuhanás,
magas nyomású levegő, robbanás, squashlabda
 contre coup jelenség: folyadéktartalmú szervek esetén ütéssel ellenoldali rész
károsodik
Megjelenései – a tompa erőbehatásra:
 szemhéj:
o hematoma, oedema
o szemhéj leszakadhat
o könnypont leszakadhat – maradandó könnyezés
o ptosis – m. levator palpebrae superioris sérülése
 conjunctiva
o belövelltség
o suffusio, chemosis
 sclera
o scleraruptura
 conjunctiva ép: fedett
 conjunctiva is szakad: perforáló
 távozhat szem belső tartalma
 lencse luxálódhat
o conjunctiva alá
o kirepül a szemből – „ökölszarv”-sérülés
 chorioidea
o nyomáskülönbség miatt megszakadhatnak erei – spontán
expulsiv vérzés, kitolja szembeltartalmat
 „ökölszarv”-sérülés: temporalisan alul ért ütés nasalisan felül szakad
 cornea:
o hámhiány, abrasio
 hamar gyógyulnak
 szövődmény
 felülfertőződés, ulcus
 erosio corneae recidivans (kóros basalmembran, epithel)
o Descemet-hártya repedhet, redőzötté válik
o endothelkárosodás – cornea oedema – látáscsökkenés
 iris: tompa erőbehatásra:
o Vossius-féle gyűrű: pupillaszegély pigmentje a lencsére tapad
o mydriasis traumatica: m. spinchter iridis szakadása
o corpus ciliare sérül: akkomodáció zavara
o iridodyalisis: irisgyök leszakadása
o hyphaema: erek szakadhatnak meg, csarnokban vérgyülem, létrejöhet:
 imbibitio corneae
 secunder glaucoma – eltömi vvt. a trabecularis rendszert
 lencse
o zonulolysis függvényében:
 subluxálódhat
 luxálódhat
 conjunctiva alá (fedett sclera ruptura – autóbaleset, teniszlabda,
ökölszarv, játékszerek)
 kirepül (súlyosabb esetben)
o cataracta traumatica
 nervus opticus
o sorvadhat, decolorálódhat (a papilla atrófiakor)
 o evulsio: kiszakad a szemgolyóból
 üvegtest:
o leválhat
o elfolyósodhat (synchisis)
o összecsapzódhat (syneresis)
o hemorrhagia corporis vitrei
 érhártya, chorioidea:
o vérzés, oedema
o leválhat
o sclrea repednyomáskülönbségerei megrepednekspontán expulsiv
vérzés: sok vér és szembeltartalom távozik
o ruptura chorioideae
 maculán: látáskárosodás
 retina
o vérzés, oedema, necrosis
o ablatio – üvegtest/chorioidea húzására
o szakadás
 macula lutea
o commotio retinae képe:
 Berlin-féle oedema
 szürkés, duzzadt a retina centruma
 látáscsökkenés

15.3 tétel
A látótér és vizsgálata, látótérkiesések

Látótér
 az a térrész, amelyet a szem egyenes előretekintés mellet lát
Látótérvizsgálat
 perimetria
 a két szemet külön-külön vizsgáljuk
 egyenesen előretekintve a szem egy pontot fixál és közben a látótérvizsgáló
félgömbben bárhol megjelenő fénypont észlelését a vizsgált gombnyomással jelzi
 kisebb látótérkieséseket is ki tud mutatni, mint a konfrontális vizsgálat
 a félgömb és a fényjel fényintenzitása pontosan kalibrált
A tesztjel bemutatása alapján formái:
 konfrontális látótérvizsgálat: kezünkkel
 kinetikus perimetria
 o a vizsgáló a fénypontot a perimétergömbben a periféria felől a középpont felé
mozgatja (kinetikus)
o isopter: kör vagy ovális alakú határvonal, amelyen belül az adott méretű és
fényerejű tesztpontot a vizsgálat észleli
o a látóhártya fényérzékelő képessége centrálisan a legnagyobb, széli része felé
fokozatosan érzéketlenebb
 minél kisebb és gyengébb fényű a tesztpont, annál kisebb a hozzá
tartozó isopter, annál szűkebb a látótér
 statikus perimetria
o a viszgálójel nem mozog, hanem különböző helyeken, különböző
fényintenzitással jelenik meg
o célja a vizsgált retinahelyeken a fényérzékelési küszöbérték meghatározása
o diffúz látóidegrost-pusztulás már a korai szakban kimutatható (EION,
glaukóma)
Látótérkiesések
Neurológiai:
1. féloldali n. opticus lézió – azonos oldali vakság
2. a chiasma medialis részének léziója – bitemporalis heteronym hemianopia
3. tractus opticus lézió – homonym hemianopia
4. radiatio optica léziója – homonym hemianopia a centrum megtartásával
5. fissura calcarina elülső részének léziója – az ellenoldali temporalis látótér perifériás
részének kiesése
6. az occipitalis lebeny hátós pólusának léziója – ellenoldali homonym jellegű centrális
scotoma
7. Meyer-hurok (radiatio optica temporalis fele) lézió - homonym superior quadranopia
8. radiatio optica parietalis felének léziója – homonym inferior quadranopia
Részletesebben:
1. féloldali n. opticus lézió
 okai: atrófia n. optici: pangásos papilla, papillitis, neuritis retrobulbaris, EION,
glaucoma, tumor, trauma
2. a chiasma medialis részének léziója (Chiasma-szindróma)
 heteronym bitemporalis látótér kiesés
 n. opticus atrófia
 ok: hypophysis tumor: chromofob adenoma, craniopharyngeoma, suprasellaris
meningeoma, a. carotis interna aneurysma
 endokrin zavarra utaló tünetek: acromegalia, amenorrhoea
 terápia: sebészi, tumor eltávolítása
3. tractus opticus lézió
 hirtelen fellépő vagy gyorsan kialakuló homonym hemianopia
 pl. jobb oldali tractus betegségekor minkét szem bal oldali látótere esik ki (bal oldali
homonym hemianopia), jobb szem temporalis, bal szem nasalis retinafele
 n. opticus atrófia nem kifejezett, CGL felett már nincs
4. radiatio optica laesio:
 kontralateralis homonym hemianopia
 a centrum megtartott
 ok: a. cerebri media/posterior elzáródás, intracerebralis vérzés
Egyéb:
Glaucoma
EION: Elülső ischaemiás opticus neuropathia: n. opticus vascularis eredetű károsodása, felső
vagy alsó látótérfél-kiesés
Hemianopia fugax
 átmeneti homonym látótérkiesés
 kísérheti hirtelen, átmeneti látásromlás, káprázás
  oka: ellenoldali a. cerebri media keringési zavara
Migraine:
 intermittáló homonym hemianopia
 bevezető tünet (aura)

16.1 tétel
Cellulitis orbitae

Jellemzői:
 a szemgödör gennyes gyulladása a septum orbitae mögött, amely általában a környező
szövetekből ered (melléküreg, furunculus arcon, erysipelas)
 ha gyulladások áttörik a septum orbitaet, az orbitába terjedhetnek (furunculus,
erysipelas)
Szubjektív tünetek:
 fájdalom a szemgödörben, szemmozgáskor
 lehet látáscsökkenés n. opticus nyomásakor
Objektív tünetek:
 szemhéjduzzanat, hyperaemia
 conjunctivachemosis
 proptosis (/exophtalmus, de az inkább Graves-Basedow-kórnak van fenntartva)
 a bulbus mozgáskorlátozottsága
 láz, leucocytosis, vvt-süllyedés megnövekedett, CRP nőtt
Etiológia:
 a környező szövetekből terjed az orbitára (melléküreg, furunculus arcon, erysipelas)
 terjedhet a nyálkahártyáról a csontos fal sérülésével vagy a csontokat perforáló kis
vénákon
 kórokozók: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Haemophilus influenzae
Szövődmények:
 endophtalmitis, neuritis retrobulbaris, papillitis, sinus cavernosus thrombosis (előzőek
vaksághoz vezethetnek, utóbbi életveszélyt jelent), meningitis, agytályog
Terápia:
 nagy dózisú, széles spektrumú antibiotikum parenterálisan
 subperiostealis tályog, sinusitisek drenálása
 ok felderítése: melléküreg vizsgálat, FOG konzultáció
 16.2 tétel
Az üvegtest betegségei és sebészete

Fejlődési rendellenességek:
Perzisztáló hyperplasticus primer üvegtest (PHPV)
 megmarad a primer üvegtest és a kötőszövete is termelődik a születés után
 egyoldali, O2-terápiában nem részesült érett újszülöttek microphtalmusos szemében
alakul ki
 két forma:
o elülső: leucocoria, a lencse mögött vascularizált szürke membrán miatt
o hátulsó: mikrocornea, üvegtesti membránok, retinaleválás, hyaloidealis erek
 fontos elkülöníteni az egyéb leucocoriát okozó szembetegségektől (retinoblastoma)
 terápia:
o elülső formánál a membrán eltávolítása, elülső üvegtesttel együtt
Korral járó változások és degeneratív állapotok:
 synchisis: az üvegtest az öregedéssel fokozatosan elhígul, reológiai, biokémiai,
strukturális változások miatt
A hátsó üvegtesti határhártya leválása
Jellemzői:
 az üvegtest részben vagy teljesen leválik a retináról és a gélállomány kollabál
(syneresis)
 az időskorral járó involutios folyamatnak tekintjük
o az elhígulást és a rostok összecsapzódását a hialuronsav-kollagén komplex
szétválása okozza
o az elhígulás patomechanizmusa ismeretlen
o ahogy csökken a gélállomány úgy nő a folyékony üvegtest aránya
 létrejöhet trauma/myopia miatt is: ideghártya szakadást okoznak
 fontos szerepe van az ablatio retinae patomechanizmusában:
o az üvegtesti bázis (ora serrata területén a retina és üvegtest tapadása) a korral
szélesedik és közeledik a retina equatorához
 ezen a területen a leváláskor a retina inkább szakad, minthogy a
bázis leváljon  (rhegmatogen [szakadással járó] típusú) ablatio
retinae
Tünetek:
 „repülő legyek” (muscae volitantes) tömeges látása
o sok apró, úszkáló, üvegtesti homály keletkezik az üvegtest leválásakor
 o normális esetben is látható (de kevesebb), ha hunyorogva fény felé nézünk
(ekkor a vasa hyaloidea propria maradványai okozzák)
 fényfelvillanás: üvegtest mozgásai retinaizgalmat váltanak ki
 villámlátás: retina szakadása okozza
Terápia:
 bár zavaró, de ha nincs ideghártya szakadás, semmi
 a homályok helye idővel változik, elkerülnek az éleslátás helyéről
 myopiás/traumás esetben a retina szakadás helyére lézer gócokat helyezünk el

Szövődmények:
 VMA: vitreomacularis adhesiok
o tartós adhesio az üvegtest és a retina között, érinthetik a foveolát, maculát
 VMT: vitreomacularis tractio
o az adhesion keresztül különböző erőbehatások tractios hatással bírnak a macula
felszínére, ekkor torzulhat vagy károsodhat a retina
o epiretinális membránképződéssel (pl. preretinalis fibrosis során) járhat együtt
Scintillacio nivea (asteroid bodies)
 leggyakoribb degeneratív elváltozás, az üvegtest rostjain függő, sárgásfehér, csillogó
gömböcskék (CaPO4 komplexek), látáscsökkenést általában nem okoz
Synchisis scintillans (cholesterosis bulbi)
 az üvegtesti térben a szem mozgását követő, szabadon úszkáló, apró, csillogó
koleszterinkristályok
Az üvegtest amyloidosisa
Vitreoretinalis betegségek érszövődményei (meglehet érteni sok betegség keletkezését itt)
Mechanizmusa (akit a betegségek érdekelnek csak, ugorjon tovább a Proliferatív retinopathia részre)
 Általános és helyi szembetegségek érszövődményei kapcsán alakulnak ki, két csoport
van:
1. neovascularisatio jelen van
o érújdonképződés a retina felől az üvegtestbe
o pl. proliferativ retinopathia diabetica, v. centralis retinae occlusio, irradiatios
retinopathia, sarlósejtes anaemia
o a neovascularisatio hypoxiás területekkel váltakozva jelenik meg
o hypoxia felett az üvegtest leválik
o neovascularisatio felett megvastagodott fibrovascularis membrán alakul
ki
 ez a membrán zsugorodik, a kóros, törékeny, újdonképződött
ereket magával húzza  üvegtesti vérzést okoz  ez az
érujdonképződést tovább stimulálja, majd végül tractios ablatio
retinaet okoz
  az újdonképződött erekből szivárgó kóros anyagcseretermékek:
 az üvegtest határhártya megvastagodását, kóros VMA-kat
okoznak
 a folyamatot az érproliferációt stimuláló vs. gátló faktorok
egyensúlyának megbomlása indítja el
2. neovascularisatio nincs jelen:
o Coats-betegség, Hippel-Lindau-féle angiomatosis
o arteriolaocclusióval járó állapotok
Proliferatív retinopathia
Jellemzői:
 összefoglaló, tüneti elnevezés, minden olyan, a retinát és üvegtestet érintő
sejtproliferatióra vonatkoztatható, ami végül ideghártya leváláshoz vezet, vagy
ideghártya leválás következménye
 kórképek:
o diabeteses retinopathia
o perforáló szemsérülés
o ideghártya leválások műtéttel nem befolyásolható formái
o ROP elindítója is ilyen
Ok – mechanizmus:
 a vér-retina gát megbomlása
o addig nyugalomban lévő retinális sejtek aktiválódnak
o granulocyta-macrophag beáramlás, aktiválódás
o a retina pigmentepitheliuma, glia- (Müller-) sejtjei és a fibroblasztok
proliferatiója kontraktilis kötőszövetet hoznak létre (fibroblasztok
myofibrillum termelése okozza a kontraktilitást)
o a kontrakciós erő a retinát mereven összehúzza és retinaleválást eredményez
o spontán lefolyáskor ezután tölcsér formájú retinaleválás majd vakság jön létre
o ezek alapján stádiumokra fel lehet osztani a lefolyást
Üvegtesti vagy retrovitrealis vérzések
Jellemzői:
 másnéven hemorrhagia corporis vitrei, de az üvegtest önmaga nem vérezhet, mert
ereket nem tartalmaz, a vér a környező retinalis erekből származik
Okok:
 retinaszakadás
 neovascularisatio: újdonképződött kapillárisok sérülékenyek, gyakran megrepednek
o retinopathia diabeticában, v. centralis retinae occlusióban gyakori
 érelmeszesedés, hypertensio: macroaneurysmák alakulnak ki
 retinalis erek gyulladásos betegségei: vasculitis
 Terson-szindróma: SA vérzés után opticus hüvelyen keresztül vérzés jelenhet meg az
üvegtestben
 chorioidea daganataiból vérzések törhetnek az üvegtestbe
  sérülések: tompa és perforáló is okozhat
Formái:
 üvegtestbe történő (intragél) vérzés:
o retina szakadásai, neovascularisatio, Terson-syndroma, sérülések után
 retrohyaloidealis (preretinalis) vérzés:
o DM-ben gyakori, az üvegtesti határhártya és a retina között
o a vérömleny általában nívót képez ezen a területen, főleg a macula előtt
Diagnosztika:
 sürgős, legfontosabb az ultrahang vizsgálat (vérzés helye, [üvegtesti/retrovitrealis],
ideje, mennyisége, retina állapota, szakadás van-e?)
Tünetek:
 a vérömleny helyzetétől függően látáscsökkenés, macula előtti jelentősen csökkenti
Terápia:
 spontán felszívódás: minél hígabb közegből
 vitrectomia, ha retina leválás van sürgősen, DM-ben elektíven
Gyulladások az üvegtestben – endophtalmitis, üvegtesti abscessus (lásd. 21.2 tételt)
Az üvegtest és a macula egyes betegségei
Jellemzői:
 az üvegtesti határhártya szorosan tapad a macula lutea területén
 a határhártya helyzetének változása betegségeket hozhat létre
Idiopathiás maculalyukak
Jellemzői:
 kerek, teljes vastagságú folytonossághiány a neuroretinában, a fovea területén
 oka az üvegtest és a retina felszíne között kialakult kóros adhaesio és anteroposterior
húzóerő (VMT), amely az üvegtest hátsó határhártyájának leválása során jelentkezik
 gyakran epiretinális membrán is keletkezik
 van lamellaris lyuk, ami nem teljes vastagságú, a fotoreceptor réteg érintetlen marad
 myopia, trauma is elősegítheti
 általában egyoldali, 65 évesnél idősebbeken, nőkben gyakoribb
Diagnosztika: OCT
Tünetek:
 látóélesség csökken, torz látás (metamorphopsia), centrális scotoma
Terápia:
 szteroid: triamcinolon (intravitrealisan/depot)
 obszerváció
 o tünetmentes adhaesiók kezelése nem szükséges
 vitrectomia
o tractiók megszüntetése, gáztamponád
 farmakológiai vitreolysis
o hátsó üvegtesti határhártya leválasztása plasminnal (ocriplasmin)
Premacularis fibrosis (epiretinalis membrán)
 szürkésfehér membrán, amelyet a macula redőzöttsége, erek fokozott kanyargóssága
kísér
 szövettanilag proliferáló glia, RPE, fibroblast, hyalocyta és macrophag alkotja
 tünete a torz látás (metamorphopsia)
 idiopathias/secunder formái ismertek
 secunder: cryopexia, photocoagulatio, retinaműtét, vitrectomia, ocularis trauma miatt
Oka:
 a fibrosis oka: a hátsó üvegtesti határhártya leválása közben sérülések jönnek létre a
retina membrana limitans internáján majd a sérüléseken keresztül lehetőség nyílik a
gliasejtek kivándolására és szaporodására  membránt, VMT-t és visus csökkenést
okoznak
Diagnózis: OCT
Terápia:
 vitrectomia útján membráneltávolítás megszünteti a tractiot, majd gáztamponád
Trauma:
 üvegtesti bázis leszakad – leszakítja az ora serratat és a periferiás retinát (dyalisis
retinae) – ablatiot okozva
o a retina vérzik: üvegtesti vérzés: intragél/retrovitrealisan is
 scleraruptura – chorioidea, retina kár
Az üvegtest sebészete:
Vitrectomia: a corpus vitreum műtéte
Jellemzői:
 legfőbb célja a retina működésének biztosítása
 mikrosebészeti eljárás
 az üvegtest nem szükséges a látáshoz
 a pars plana területén, transconjunctivalis nyílásokon, ún. portokon (3db) keresztül
vezetjük be a műszereket:
o vitrektom, üvegtest pótló folyadék, külső fényforrás
o lehet lézerszondát is bevezetni – endolézer coagulatio
 eltávolításra kerül a corpus vitreum centrális része: „core”-vitrectomia
 legtöbbször az üvegtest bázisát is eltávolítjuk
 pótlása még nem lehetséges, helyette tamponádok: rövid/hosszú távú: gáz, szilikonolaj
Indikációi:
 retinaleválás
 RDP (retinopathia diabetica proliferativa)
 macula lutea betegségei
 üvegtestbe került nucleus
 subluxált, luxált lencse/műlencse
 endophtalmitis
 trauma üvegtesti vérzések, üvegtesti előesések
Szövődmények:
 műtét közben:
o cornea epithel, endothel károsodás
o cataracta
o retinaszakadás
 posztop:
o glaucoma
o cataracta
o ablatio retinae
o endophtalmitis
Prognózis:
 a látóélesség milyensége a műtét után nagyon változó
o függ a műtét előtti állapottól, indikációtól
o könnyebb esetekben jó
o gyakran kevés látás érhető el rossz kezdeti állapotok miatt
o retina anatómiai helyzetének helyreállítása fontos, de még így is rossz látás
maradhat

16.3 tétel
Áthatoló szemsérülések

Jellemzői:
 penetráló: egy bemeneti lyuk
 perforáló: egy bemeneti és egy kimeneti lyuk
Szubjektív tünetek:
 fájdalom, látásromlás (nem mindig), vérzés, szempirosság
Objektív tünetek:
  vérzés, áthatoló seb, suffusio conjunctiván (eltakarhatja bemeneti nyílást), iris
prolapsus, sekély elülső csarnok/hiányzik (athalamia), körte alakú pupilla,
lencsehomályok, csökken szemnyomás (hypotonia bulbi)
 de! nem mindig nyílvánvaló a perforáció:
o hiányozhatnak szubjektív tünetek
o behatolási seb nem feltűnő, csarnokvíz, üvegtest nem távozik, szem nyomása
normális
o ezért fontos a vizsgálat diffúz fényben, réslámpával, szemtükörrel perforáló
seb gyanújakor
 vas/réz IT perforáció esetén: ha sokáig bentmaradnak siderosis/chalcosis bulbi:
retinatoxicusak
Diagnózis:
 diffúz fény, réslámpa, szemtükör
o elülső szegment vizsgálata: csarnokzug
o szemfenék vizsgálata
 szemhéj vizsgálata: nincs-e ott a perforációs kapu
 Rtg, UH, CT: fém idegentest lokalizáció: gyanú esetén MR-t nem szabad
Terápia:
 steril kagylós kötés
 ha biztos, hogy áthatoló a sérülés: CT
o tilos ilyenkor nyomkodni a szemet
 tetanus profilaxis
 szemészetre küldés
o seb összevarrása (mikrosebészet), IT eltávolítása, szükség esetén
vitrectomiával
o konzervatív kezelés: helyi/szisztémás antibiotikum, szteroid, NSAID
o lencse pótlás
o enucleatio csak legritkább esetben, inkább bevarrás, rekonsturálás
o vas IT eltávolítása: mágnessel

17.1 tétel
Keratoplastica. A cornea refraktív sebészete

Jellemzői:
 keratoplastica – szaruhártya-átültetés: ha különböző gyulladások, degeneratiók,
dystrophiák, traumák következtében irreverzibilisen átlátszanná vált vagy alaki, vagy
görbületi deformitást szenvedett szaruhártya helyére ép humán corneát ültetünk
(homotranszplantáció)
 a leggyakoribb humán transzplantáció
 a beültetendő szaruhártyát donornak a beteg szaruhártyáját recipiensnek nevezzük
 50000 bevatkozás/év (ebből 500 Magyarországon)
  donor kizáró ok: ismeretlen halálok, rizikós életvitel (drog, szexuális), HIV, AIDS,
HTLV, CMV, hepatitis B/C, encephalitis, meningitis, Creutzfeldt-Jakob-kór, cornea
korábbi betegségei, hegesedései, kóros endothelium, retinoblastoma, korábbi
intraocularis műtét
 cadaverből transzplantálják, a halál beállta és a szemgolyó eltávolítása közötti
ideális esetben 12-24 óra
 ereződés, necrosis, stromahomály a donor corneát alkalmatlanná teszi
 endothelsejtek sűrűsége 2000/mm2 felett ideális
 recipiensnél kizárni/kezelni: szemhéj hibás állása, blepharitis, conjunctivitis, száraz
szem, cataracta, glaucoma, DM, atherosclerosis, autoimmun betegségek

Indikációi:
 optikai: a látás javítása, visszaállítani az átlátszóságot, helyes görbületet
 terápiás: heveny, aktív gyulladásos kórképekkel társuló cornealis folyamatok esetén
o preparatív: előkészítő KP, a későbbi optikai célból végzendőhöz
o profilaktikus: szövődmények megelőzése, súlyosabb állapot elkerülése végett
o sürgős: fenyegető corneaperforáció és fistula esetén
o kuratív: krónikus vagy recidiváló cornea betegségek gyógyulásának elősegítése
 tektonikus: anatómiai viszonyok helyreállítása, sürgős+kuratív
 különleges: autokeratoplastica (cornea saját vak szemről, az ép, de megbetegedett
szemre, vak szemre pedig cadaverből), minikeratoplastica (perifériás perforációk
esetén)

Prognózis:
 kedvező (várható eredmény 95%-ban jó): a cornea betegsége a centrumra
lokalizálódik, érmentes, pl. keratoconus, cornea dystrophiák,
 kétséges (50-60%): 1 vagy két quadransban a cornea erezett, a szem többi része ép,
interstitialis keratitisek, nagyobb maculák, hegek
 kedvezőtlen (5-10%): ereződés 4 quadransban, aktív stádiumú betegség/recidivál, akut
bakt/viralis/gombás infekciók, enyhe vegyi sérülések, ismételt keratoplastica
 kilátástalan: cornea, conjunctiva fibrovasculatis átépülése: súlyos vegyi sérülések,
Stevens-Johnson sy.

Technikája:
 lehet a transzplantátum nagysága szerint: totális- (egész corenát) vagy parciális-
keratoplastica (csak egy részét ültetjük át)
 Perforáló keratoplastica (PK): a cornea teljes vastagságát átültetjük
o a recipiens corneát trepanáljuk (körbevágás), egy körkés (trepán) segítségével
kivágjuk a szemből és helyére szintén trepanált donor corneát ültetjük
o a donor átmérője nagyobb, mint a recipiensé – jobb sebzárás
o a donor és recipiens corneadarabot egymáshoz monofil nejlon varrattal
rögzítjük: csomós/tovafutó (egyenletesebb, biztosabb sebzárás)/kettőt
kombináló/dupla tovafutó varratsor alkalmazható
o szövődmények:
 intraop: excentrikus/ferde trepanáció, iris sérülése, iris előesése,
endothelium sérülése
  posztop: fertőzés, hámosodási zavarok, transplantátum száradása
transzplantátum elégtelenség (endothel diszfunkció miatt),
varratelégtelenség, kilökődési reakció
 késői posztop: astigmatismus, secunder glaucoma, varrat infiltráció,
ereződés, kilökődés
o terápia:
 lokálisan antibiotikum (7-10 napig) és kortikoszteroid (6-18
hónapig) szemcseppet adunk
 száradás esetén műkönny
 elhúzódó hámosodás esetén terápiás kontaktlencse
 astigmatismus terápiája: cilinderes lencsével
o kilökődési reakció és kezelése:
 akut: transzplantátum duzzad, gyulladásos infiltráció, ereződés, heges
átépülés
 krónikus: epithelialis, stromális, endothelialis (leggyakoribb –
gyulladásos sejtek, precipitátumok csarnokban – az endothelsejtek
pusztulnak, nem regenerálódnak: stromahomály jön létre) rejekció
 terápia: iv. szisztémás kortikoszteroid (1 mg/tskg), cyclosporin A
 HLA-tipizálás: 4 MHC allél egyezése
 Lamelláris keratoplastica (LKP): csak a szaruhártya bizonyos rétegeit
transzplantáljuk
o elülső LKP: ha a corneát érintő patológiás elváltozások nem érintik a
szaruhártya teljes vastagságát, az endotheliumot épen hagyják
 pl. felszíni degeneratiók, hegek, elülső határhártya, stromadystrophiák
 előnye (vs. PK):
 a szemgolyó nem kerül megnyitásra – szövődmény csökken
 sebgyógyulás, felépülés gyorsabb
 postop sebruptúra, immunológiai szövődmény csökken
 saját egészséges endothelium marad
 két formája:
 SALK: superficial anterior lamellar keratoplasty: felszíni
lamelláris forma
o rétegek szétválasztása: mikrokeratommal kívánt
mélységben kimetszük a donor és recipiens cornea
felszínét, majd átültetjük
o tovafutó varrattal rögzítjük
o Descemet-membrán, endothelium saját marad
 DALK: deep anterior lamellar keratoplasty: mély lamelláris
forma
o rétegek szétválasztása: recipiens corneán stroma és
Descemet-membrán közé levegőt/viszkoelasztikus
anyagot injektálunk
o a reziduális stromát ollóval eltávolítjuk
o donorszövetről levonjuk Decemet és endothelt,
transzplantálunk, varrunk
 komplikáció: lamellálás (réteg képzés) közben perforáció,
Descemet leválás, pseudo-elülső-csarnok-képzés
o hátsó LKP: ha a corenát érintő irreverzibilis patológiás elváltozások az
endotheliumot érintik
 pl. pseudophakiás keratopathia bullosa, endothelialis dystrophiák
  két forma:
 DSAEK: Descemet stripping automated endothelial
keratoplasty (Descemet-membrán-leválasztásos automatizált
endothelialis keratoplastica)
o vékony stromaréteg, Descemet-membrán, és az
endothelium transzplantációját jelenti
o hátránya: szövettöbbletet viszünk be (stroma) 
astigmatismus
 DMEK: Descemet-membrane endothelial keratoplasty
o csak a Descemet-membrán és az endothelium
transzplantációja
o nem viszünk be szövettöbblet  nincs görbületi eltérés,
astigmatismus
 előnyeik: kisebb seb, gyorsabb sebgyógyulás, hamarabb áll helyre a
látás, szemfelszín érintetlen marad, kevesebb immunológiai rejekció,
kevesebb endothelsejt veszteség, mint PK-ban
 jövő: femtosecundum-lézer készülék: precíz vágási felszínek a donorban és a
recipiensben
o a lamellaris metszésekre, trepanálásra is jó
o mindezt nagyon rövid idő alatt
o mintázatokat lehet vágni corneaszélbe - jobb illeszkedés, sebgyógyulás

A cornea refraktív sebészete

Jellemzői:
 a korrekcióhoz szükséges dioptriát (törőerőt) a szaruhártyára csiszoljuk rá
 de a cornea vékony (530-560 μm) ezért a csiszolható dioptriaérték véges:
o myopia esetén -10,0D, hypermetropia esetén +3,5D
 non invazív – fertőzés, endophtalmitis veszélye csökkent, gyorsan elvégezhetőek, a
visus-rehabilitáció gyors
 régen:
o radiális keratectomia: centrális 3 mm-es optikai zóna kivételével a centrum
felől a perifére felé 4-8-16 (90% mély) bemetszést ejtettek
o szövődmény: cornea-perforatio, fertőzés, alul, illetve túlkorrekció, káprázási
panaszok
o excimer lézerek elterjedése óta visszaszorult

Napjainkban:
Fénytörési hibák korrekciója excimer lézerekkel
Jellemzői:
 excimer lézer: ArF – argon-fluorid molekula:
o kibocsátott lézersugár hullámhossza 193 nm – UV-C spektrum
o hatásmélysége 1 μm
o a szerves vegyületek intra- és intermolekuláris kötéseit tudja felbontani,
környező szöveti felmelegedés, szöveti kár nélkül
 o csiszolni, formázni lehet vele a szaruhártya alakját
 legújabb: repülő ponttechnikás excimer lézerek, sugárátmérő 0,7-2,0 mm között,
frekvenciájuk 5-10-szer gyorsabb
 fontos a diagnosztikus pontosság: topográfok (törőerőtérkép), aberrométerek
(össztörőerő hiba mérése), a műtét tervezése érdekében (személyre szabás)

Műtéti technikák:
 nincs különbség köztük a hosszú távú eredményekben
 a különbség a posztop fájdalom, visusrehabilitáció időtartamában és a műtét közbeni
szövődményekben van
 ezeket a szempontokat figyelembe véve kell személyre szabottan döntést hozni

Röviden:
 felszínes eljárások:
o PRK
o LASEK
o Epi-LASIK
 mély eljárások:
o LASIK
o femtolézer-asszisztált LASIK

Fotorefraktív keratectomia (PRK)

 a legrégebben és sokáig a legszélesebben alkalmazott műtéti eljárás
 a cornea cseppel érzéstelenítése
 hámréteget, Bowman-réteget eltávolítjuk, a majd refraktív kezelést elvégezzük
 szemet bekötjük/kontaktlencsét helyezünk rá
 hámosodás 3 nap alatt, ezalatt könnyezés, IT-érzés (idegentest), fájdalom
 szövődmény gyakorlatilag nincs, legbiztonságosabb
 hátránya -10,0D-t meghaladó myopia kezelése esetén sebgyógyulási válaszreakció
alakulhat ki

LASIK (lézer-asszisztált in situ keratomielusis)

 (keratomielusis: cornea felső meghatározott vastagságú rétegét lemetszik, alatta
csiszolják a stromát, visszahelyezik, a LASIK alapja)
 mikrokeratommal vékony lebenyt (160 μm mély) vágnak ki a cornea felső részéből,
alatta végzik el az érintetlen stromában a refraktív beavatkozást excimer lézerrel
 majd visszahelyezik a lebenyt
 előnye: kisebb posztop megterhelés, visusrehabilitáció gyorsabb
 hátránya: mikrosebészeti módszerek, nagyobb sterilitás, több idő kell, szemre maszkot
kell helyezni, ami 60-80 Hgmm-el szívja a pars plana területét – retinaszakadás lehet
o ritka, de súlyos szövődményei lehetnek: gomblyuk-lebeny, lebenyvesztés,
endophtalmitis, művi ectasia, keratoconus
 300 μm érintetlen stromaágyat kell hagyni

LASEK (lézer-asszisztált intraepithelialis keratomielusis)

 LASIK és PRK kombinálása
  20% etilalkohollal fellazítjuk a corneahámot, majd felhajtuk egy 9 mm átmérőjű kör
területében
 alatta lévő rétegben elvégezzük a fénytörési hiba kezelését
 a hámréteget eredeti helyére visszahajtuk, terápiás kontaktlencsét helyezünk fel
 4-5 nap alatt reepithelizáció
 előnye: nincs 130-160 μm mélységben szaruhártyametszés
 hátránya: ugyanakkora maradt a fájdalom, posztop gyógyulás is hasonló, mint PRK,
LASIK esetén

Epi-LASIK
 mint a LASEK
 de a hámmetszéshez a mikrokeratom kése kevésbé éles, lassabban mozog, egy
„szeparátor”
 hátránya: drága készülék és egyszer használatos drága pengék kellenek hozzá,
szignifikáns előny nélkül (vs. LASIK)

Femto-LASIK
 femtolézer: Nd-üveg 1053 nm (IR) hullámhossztartományban működnek, a
szaruhártya stromájában nyelődnek el, pontos hatásmélységű és jól szabályozható
metszési felszín hozható létre a stromában  LASIK lebeny képzéséhez szükséges
metszés megejthető vele
 ezen kívül lamellaris vagy perforáló keratoplastica is végezhető vele
 drága, de biztonságossága és nagyon széles felhasználási köre miatt széles körű
elterjedése várható

17.2 tétel
A vakság okai Magyarországon

1. időskori maculadegeneratio: 26,9%

2. zöldhályog (glaukóma): 14,4%
3. retinopathia proliferativa diabetica (+maculaoedema): 13,6%
4. myopia szemfenéki következményei: 10,8%
5. gyermekkorban leggyakoribb: retinopathia prematurorum (ROP)
6. egyéb: nem korrigált myopia, hypermetropia, astigmia, nem operált cataracta (Mo-n
operálják)

17.3 tétel
Retinopathia diabetica
Jellemzői:
 a diabetes következtében kialakult vakság az aktív életkorban levők között vezető
helyen szerepel a statisztikákban
 gyakoriság: T2DM>T1DM
 a cukorbetegek közt 25-ször több a vak, mint a normál populációban
Patogenezis:
 az RD (retinopathia diabetica) microangiopathia következménye
 érinti az arteriolákat, kapillárisokat, vénulákat
1. kezdetben a pericyták leválnak az érfalról, a basalmembrán megvastagodik
2. az endothelsejtek proliferációja következtében az erek elzáródnak
3. hypoxia alakul ki ellátási területükön
4. a hypoxia miatt angiogén faktorok (VEGF) képződnek, amelyek
neovascularisatiot, érujdonképződést okoznak
5. ezzel megindul egy fibrovascularis proliferatio, amely a súlyos proliferatív
stádiumot okozza
Szubjektív tünetek:
 kezdetben panaszmentesek a betegek
 látásromlás a macula lutea érintettségétől, az üvegtesti vérzésektől és a fibrovascularis
kötegekkel összefüggő tractios ablatio retinae helyétől és mértékétől függ
Objektív tünetek:
 stádiumok alapján.
o nonproliferativ retinopathia diabetica
o proliferativ retinopathia diabetica (RDP)
Nonproliferatív retinopathia diabetica (továbbra is objektív tünetek)
 először szemtükörrel ép viszonyok látszanak
o de a háttérben, szövettanilag endothelproliferatio, microaneurysmák,
microcirculatios zavarok, permeabilitásfokozódás, kapilláris-occlusiók
látszanak
 ha progrediál, szemmel látható eltérések is megjelennek:
o microaneurysmák
o intraretinalis vérzések: aneurysmák repedése miatt
o kemény exsudatumok: lipoproteinek, a vér-retina barrier károsodása miatt
lépnek ki
 további progressziókor a retina ischaemiája uralja a képet:
o összefolyó vérzések
o puha exsudatumok: gyapottépésszerű gócok
 ez utóbbiak az idegrostréteg infarctusai és terminális arteriolák
elzáródásai miatt alakulnak ki
o ez a stádium az IRMA: intraretinalis microvascularis abnormalitás:
 neovascularizáció nélküli kapillárisstruktúra változások
 preproliferatív stádiumnak is szokták hívni (50%-ban átmegy RDP-be)
Proliferatív retinopathia diabetica (RDP, Retinopathia diabetica proliferativa)
 a korábbi stádiumok tünetei és neovascularisatio jellemzi
o a kóros erek a papillából a Cloquet-csatornának megfelelően vagy az hátsó
üvegtesti határhártya mentén proliferálnak
o a csarnokzugban is neovasularizáció lép fel (rubeosis iridis)
 a kóros erek körül kötőszövet alakul ki, ami később zsugorodik és tractios retina
leválást okoz
 látás mindaddig jó marad, amíg a retina le nem válik
 a látást a hemorrhagia corprois vitrei szokta rontani inkább, a törékeny erek
vongálódása miatt alakul ki
 későbbi progresszió:
o ismétlődő üvegtesti vérzések, amelyek felszívódhatnak
 tovább serkenti a fibrovascularis proliferatiot, ami totalis ablatio
retinaet hozhat létre
 végső stádium: az iris és a corpus ciliare neovascularisatioja
o a VEGF eléri az elülső szegmentumot és kiváltja a neovascularisatiot
o terápiarezisztens szekunder glaukóma jön létre
o kezelés ellenére vaksághoz vezet
 5-6 év alatt megvakulhat a beteg
Maculopathia diabetica
 az RD minden stádiumában előfordulhat
 jellemzői:
o a macula megvastagodása, oedemája a centrumban
o lipidlerakódások a centrum körüli 0,5 mm-es zónában
o az oedema egy papillarisátmérővel nagyobb túlterjedése a centralis zónán túl
o retinopathia circinata: a kapillárisok áteresztővé válása miatt lipidexsudatio jön
létre, lipiddel telt phagocyták keletkeznek
 lézerrel jól kezelhető
 a maculopathia diabetica ischaemiás formája rossz prognózisú, oka a macula körüli
kapillárisok elzáródása, FLAG hipofluoreszcens, sötét terület a macula körül jön létre
o nem kezelhető, ez a korai vakság oka

Terápia
 normoglykémia beállítása a kezdetektől (HbA1c 7% alatt tartása)
o efölött 90% DPR 10 éven belüli kialakulásának valószínűsége
 lézerterápia
o microaneurysmák, nonperfusiós területek, neovascularisatio kezelésére
o maculopathia kezelése elsődleges
o panretinalis coagulatio: RDP kezdete esetén vagy nem kontrollált RD-ben
 vitrectomia
o tractiók megszűntetésére
 o utána intraoperatív panretinalis coagulatio a további fibrovascularis
proliferáció gátlására
o majd intravitrealis tamponád: gáz/olaj
 cyclophotocoagulatio (CPC): neovascularisatios glaucoma kezelésére (csarnok-
víztermelés csökkentés)
 intravitrealis
o anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab [off-label])
o kortikoszteroid (triamcinolon, depot is van)
 lézerkezelés mellékhatásai (panretinalis): hemeralopia (farkasvakság), koncentrikus
látótérszűkület, színlátászavarok

18.1 tétel
A primer glaukóma gyógyszeres kezelése

Célja:
 a szemnyomás egy előre megtervezett tartományba csökkenjen
 ingadozása minimális legyen
 a gondozás a beteg élete végéig tart, 3-6 havonta állapotát értékelni kell
Gyógyszerek:

 primer nyitott zugú glaukóma:

o szemcseppek:
Gyógyszercsoport Hatásmód Fő mellékhatás
β-blokkolók: (0,25%) a csarnokvíz termelés asthma bronchiale esetén
 timolol (Timoptic) csökkentése kontraindikált, bradycardia,
 levobunolol szívelégtelenség
 carteolol
 betaxolol

PGF2α analógok: (0,005%) az uveoscleralis csarnokvíz terhességben kontraindikált

 latanoprost elfolyás növelése
 travoprost
 unoproston
Karboanhidráz bénítók: a csarnokvíz termelés szulfonamidallergia
(1%) csökkentése
  dorzolamid
 brinzolamid
Szimpatomimetikumok: a csarnokvíz termelés depresszió, vérnyomásesés,
(1/8%) csökkentése szájszárazság
 clonidine
 brimonidine
Paraszimpatomimetikum: a trabecularis látásromlás, iris lenövése a
 pilocarpin (1%) csarnokvízelvezetés szemlencse tokjához
növelése (főleg akut
glukómás rohamban!)

 primer zárt zugú glaukóma:

o szisztémás karboanhidrázbénító acetazolamid (Huma-Zolamide/Diamox tbl.,
Diamox inj. (CAVE: szulfonamid allergia)
o 100 ml Mannisol B infusio – akut dehidráció – P intraocularis csökkentésére
o β-blokkoló szemcsepp egyszer – timolol (Timoptic, Cusimolol), levobunolol
(Vistagan) (CAVE: asthma, bradycardia)
o pilocarpin szemcsepp (Humacarpin 1% vagy 2%) 20 percenként

18.2 tétel
Chorioretinitisek

Chorioretinits acuta
Jellemzői:
 a chorioidea gyulladásával együtt általában a retina is gyullad = chorioretinitis
 chorioretinitis + sejtes kiszóródás az üvegtestben = uveitis posterior
Objektív tünetek:
 gyulladásos gócok a chorioideán:
o változó nagyságú
o életlen szélű (a retina oedemája miatt, az akut folyamat jelzője)
o szürkésfehér színű
o retinából kissé előemelkedhet
 retina oedemás
 sejtes kiszórás az üvegtestben
 lehet a chorioiditis:
o monofokális - egy gócú, főleg a hátsó póluson, Toxoplasma
o multifokális - többgócú
 disseminata: a szemfenék minden területén szétszórtan
Szubjektív tünetek:
  a góc helyétől függően:
o látótérkiesés
o macula területén: centrális látás romlik, metamorphopsia, visuscsökkenés
o disseminált chorioiditis: sötét foltok látása, szikralátások
Chorioretinitis inveterata (a következő fázis)
Jellemzői:
 az akut gyulladás lezajlása után a hegesedéskor alakul ki
Objektív tünetek:
 az életlen szélű gócok élessé válnak (életlen = akut, éles = lezajlott)
 az oedema megszűnik
 a gócok széle hiperpigmentált (pigmentepithel hiperplasia, ec. pigment aggregáció
miatt)
 a gócok területén elpusztul a pigmentepithel, a retina, chorioidea erei elzáródnak
 ezek az elhegesedett gócok összefolyhatnak: chorioretinitis inveterata jön létre
 a gyulladás a gócok szélén kiújulhat: a góc széle elmosottá válik újból a retina
oedemája miatt, sejtes kiszórás ismét
 FLAG (fluoreszcein angiográfia): akut gócok: festéket kiengedik, fluoreszkálnak
Etiológia (mindkettő formának):
 gyakran ismeretlen (~uvea más részein is)
 metastaticus gyulladások: baktérium-, gomba embolus a szemfenéki erekbe
o vénakanülálás, művese kezelés, szívműtétek
 gyakran uveitis posterior (sejtes kiszórás miatt)
 Protozoon:
o Toxoplasmosis: 1 góc a macula közelében, szélén pigment (jellegzetes képű),
gyakran congenitalis
 Vírusok:
o a retina necrosisát okozzák
o Cytomegalovirus: több, apró sárgásfehér góc a hátsó póluson, retinanecrosis
o HSV, HZV, rubeola
 Baktériumok:
o Tuberculosis: hematogen úton
o Borreliosis: több kisebb góc a hátsó pólusban, hematogen
 Gombák:
o Candida albicans: gyakran endophtalmitisig
 egyéb:
o Sarcoidosis: disszeminált granulomatosus gyulladás
o AIDS: gyapottépésszerű, életlen szélű gócok fundusszerte
o syphilis
 Paraziták:
o Toxocara canis
 főleg gyerekeket érint, nem tudják jelezni
 a féreg a kutyában él, az ember a köztigazda
  faecaliával, nyállal kerül át
 eljut a szembe a papillából vándorol a retina alatt az equator felé
 ott betokolódik 1,5-2 évet él
 a lárvavándorlás útvonalán létrejön:
 epiretinalis membrán képződés - tractios retinaleválás (a
betokolódott lárva helyén is létrejön)
o ha érinti a maculát: látásromlás (gyakran)
 endophtalmitis - pseudoglioma
 Terápia:
 gyógyítása alig lehetséges
 Mintezol (tiabendazol), Dalacin (clindamycin) adható
 vitrectomia, epiretinális membránok eltávolítása
 lárvaeltávolítás csak a retinával együtt
Terápia:
 tüneti kezelés: ha az etiológia ismeretlen
o szisztémásan immunszupresszív terápia: kortikoszteroid, immunmoduláns
terápia, TNFα-inhibitorok szisztémás gyulladásos betegségekben (de:
Tuberculosisban reaktiválhatják a folyamatot!)
 oki kezelés: 30%-ban, ha sikerül az etiológiát tisztázni
o vitrectomia + antibiotikummal/antimikotikummal átöblítése az üvegtesti térnek
o antimikotikum: amphotericin-B, 5-fluorocitozin
o antibiotikum: amikacin, vancomycin

18.3 tétel
Alkalmazkodás és presbyopia

Akkomodáció
Jellemzői:
 a szem fénytörése nem állandó, eltérő törőerő szükséges a közeli és távoli tárgyak
élesen látásához (a retinán éles kép képzéséhez) amit a szemlencse rugalmassága tesz
lehetővé, ez az akkomodáció
Távolra látás (emmetropiás szemen):
 nyugalomban a végtelenben lévő tárgy képe kerül élesen a retinára
 szemlencse lapos
 corpus ciliare ellazult
 zonulák megfeszülnek
 a lencse görbületi sugara
o hátsó felszínén 6 mm
o elülső felszínén: 10 mm
 o ellipszis felé közelít
 a lencse törőereje: 20 D
Közelre nézés:
 a corpus ciliare összehúzódik
 zonula rostok ellazulnak
 szemlencse (rugalmasságánál fogva) gömbölyű
 a lencse görbületi sugarai 5,3 mm mindkét oldalán
 a lencse törőereje: 33 D-ra nő
Akkomodációs szélesség:
 a szem alkalmazkodó képessége, a szem távol és közelpontjának különbségéből
állapítjuk meg
 távolpont: a legnagyobb távolság, ahonnan érkező képet/fénysugarakat a szem képes a
retinán élesen leképezni
 közelpont: a legkisebb távolság, ahonnan érkező képet/fénysugarakat a szem képes a
retinán élesen leképezni
D=1/f
D: törőerő, f: fókusztávolság (méterben)
pl. távolpont 2m, közelpont 10 cm (0,1m)
D=1/0,1-1/2=10-0,5=9,5 D
 a szemlencse rugalmassága születéskor legnagyobb, majd életkor előrehaladtával
csökken, az alkalmazkodóképesség vele együtt csökken, ezt nevezzük presbyopiának
Presbyopia
 az alkalmazkodóképesség korral járó csökkenése, a lencse rugalmasságának
csökkenése miatt
1. a fiatal lencserostok víztartalma magas, majd csökken a lencsemag felé
nyomulásukkal
2. belépnek a lencsemagba: a rostok sclerotizálódnak, fehérjetartalmuk csökken
3. a lencsemag nő – a lencse rugalmassága csökken
4. egyre kevésbé tud gömbölyded alakot felvenni a lencse
 3 D alatt kezdődik
 40-45 éves kor között 3 D szemüveg szükséges

19.1 tétel
A fénytörési hibák korrigálási lehetőségei

Jellemzői:
  mindig személyre szabottan, mérlegelni kell a páciens életkorát, fénytörési hibájának
jellegét, a két szem hasonló/eltérő voltát, egyéni alkalmazási igényeit, esztétikai
elvárásait, milyen célra, mikor kívánja alkalmazni az optikai korrekciót
Lehetőségek:
 szemüveglencsék
o egyfokuszú
 sphericus
 konkáv/konvex
 toricus (cilindrikus)
o többfokuszú
 bifokális, trifokális
 progresszív
 kontaktlencse
o kemény
o lágy
o terápiás
 refraktív sebészeti módszerek
o PRK – fotorefraktív keratectomia
o LASIK, LASEK, Epi-LASIK, Femto-LASIK
o intraocularis műlencse
Szemüveglencsék:
Típusai:
 egyfókuszú
o sphericus: minden tengelyben azonos törőerejűek
o torikus (cilindrikus): egyik meridiánban törőereje nulla (megegyezés szerint ez
a cilinder tengelye), rá merőleges tengelyben töri a fényt
 astigmia korrekciójára használható
o lehet kombinálni őket
 konkáv lencse (mínusz) - myopiára
 konvex lencse (plusz) - hypermetropiára
 többfókuszú: mintha több különböző törőerejű lencsét egymás mellé tennénk
o bifokális: lencse felső része távoli korrekcióra, alsó része közeli (presbyopiás)
korrekcióra
o trifokális: mint a bifokális, de van egy közepes távolságra csiszolt rész az
átmenetben
o progresszív lencse: távolitól közeli korrekcióig folyamatos az átmenet, de alul
oldalt torzít
Anyaga:
 üveg
o törékeny, súlya jelentős lehet
 műanyag
o súlya könyebb, de könyebben karcolódik
Előnye:
 olcsó
 egyszerű, reverzibilis, módosítható
Hátránya:
 nagyít/kicsinyít dioptriától függően
 lencse szélén torzít
 súlya nyomja orrot és fület
 reggel meg kell találni
 bepárásodhat
Kontaktlencse
Jellemzői:
 közvetlenül a szem felszínére helyezett optikai eszköz
Előnye:
 nem nagyít/kicsinyít
 anisometropia (két szem törőereje különböző) korrigálásakor nem okoz aniseikoniát
(retinára vetülő képek mérete eltérő) ellentétben a szemüveggel
 esztétikailag előnyösebb
 bizonyos tevékenységekhez (küzdősport, vízilabda) csak ez használható
Hátránya:
 drágább
 folyamatos gondozást, higiéniás tisztítást igényel
 közvetlenül érintkezik a corneával
o szövődmények száma nő
 csökkenti a levegőből a corneához jutó oxigén mennyiségét
 cornea ereződhet
 túlérzékenység: óriás papillaris conjunctivitis
 felhelyezéskor-levételkor: sérülhet a hám
 abrasio, majd infiltratio et ulcus corneae
 nem megfelelő gondozás, túlhordás
 infiltratio et ulcus corneae, Acanthamoeba keratitis
Jellemzői:
 átmérő, hátsó felszínén görbületi sugár
 geometria (torikus/sphericus/asphericus)
 törőerő
 anyaga
 oxigénáteresztő képessége (Dk-érték) – fontos, mert a cornea az oxigént a
könnyfilmből kapja
Fajtái – anyag alapján:
  kemény kontaktlencse
o alakja változatlan
 astigmia, keratoconust kompenzálni tudják (egy bizonyos D értékig)
o anyaga
 régen: PMMA: polimetil-metakrilát, nem engedte át az oxigént
 cornealis úszólencse: pislogáskor alája beáramló könnyfilm
biztosítja ilyenkor az oxigénellátást
 ma: szilikon kopolimerek: átengedi az oxigént
 lágy kontaktlencsék
o anyaga puha, hajlékony
 könnyebb megszokni, viselni
o oxigén áteresztő képessége nagy
o átmérője nagyobb, mint keményé, kevésbé mozog
Refraktív sebészeti módszerek – részletes infokért lásd 17.1 tételt is
Típusai:
 fotorefraktív keratectomia (PRK)
 LASEK
 Epi-LASIK
 LASIK
 Fs-lézer asszisztált LASIK

19.2 tétel
Koraszülöttek retinopathiája (ROP)

Definíció:
 a retinopathia prematurorum (ROP) a kis súlyú (<1500g) koraszülöttségnek és az élet
megtartása szempontjából szükséges intenzív kezelésnek súlyos, a látás elvesztésével
fenyegető szövődménye, ami kóros retinális érburjánzással, az üvegtestbe törő
vérzésekkel, végül tractiós ideghártya-leválással jellemezhető
Patogenezis:
 a normális embrionális fejlődés során a retina érrendszerének prekurzorai a látóideg
felől vándorolnak a periféria felé
 a papilla közelebb van a retina nasalis széléhez, ezért nasalisan az ereződés a 36.
héten, temporalisan csak a 40. gestatiós hétre fejeződik be
 ezért tipikusan temporalisan lép fel a betegség
 a már említett mesenchymalis sejtek az érfejlődés közben minden ártalomra nagyon
érzékenyek
 a koraszülöttekben a hyperoxigenisatio és a hypoxiás periódusok váltakozása károsítja
az érképződést
  kóros retinális érburjánzás jön létre az üvegtest irányába, üvegtesti vérzésekkel kísérve
o (a vérzések és felszívódásuk is hozzájárulnak a fibrovascularis proliferációhoz)
 ez fibrovascularis jelleget ölt, zsugorodik
 totalis ablatio retinaehez vezet, a szemlencse mögött is látható
 innen kapta a retrolentaris fibroplasia nevet
Etiológia:
 multifaktoriális betegség:
o kis születési súly <1500g
o rövid gestatiós idő <36hét
o emelkedett pO2
o hyperoxigenisatio, hypoxia váltakozása
o septikaemia
Objektív tünetek:
 vasoobliteráció: a retina perifériája temporalisan érmentes
 a hypoxiás területeken kóros érburjánzás (neovaszkularizáció) jön létre az üvegtest
irányába, üvegtestbe törő vérzésekkel
 a proliferatio fibrovascularis jelleget ölt, kitölti az üvegtestet, majd zsugorodik
 tractios ablatio retinaehez vezet
 tágult vénák
 kanyargós artériák
Stádiumok és csatlakozó „plusz tünetek”:
1. demarkációs vonal képződik az erezett és erezetlen retina között
a. normál esetben erezetlen szürke, erezett piros, a színátmenet folyamatos
2. perem képződik a demarkációs vonal szélességének és magasságának növekedésével
3. peremképződés és extraretinalis fibrovascularis proliferatio
a. plusz tünetek: arteriák tortuozitása, vénák pangása, üvegtesti homály
4. szubtotális retinaleválás
5. totális retinaleválás, végén: fibroplasia retrolentaris
Terápia
 III. stádium avascularis területeit lézerrel
 ablatio esetén cerclage/vitrectomia
 gyógyulás esetén maradványtünetek:
o szekunder glaukóma, cataracta, myopia, ablatio retinae
 legjobb a koraszülött prevenció és perinatalis kezelés javítása lenne

19.3 tétel
A csarnokzug anatómiája, csarnokvíz keringés
Csarnokzug:
 az elülső csarnokban található, a corneoscleralis határ és az iris gyöke határolja –
a csarnokvíz elvezetésére szolgál
 a corneoscleralis határon a limbus corneaeben a cornea kötőszövete a sclera
kötőszövetébe megy át
 az átmeneten található a Schlemm-csatorna, amely a sclera állományában fut körbe
 a Schlemm-csatornát a csarnokzuggal a spongiosa sclerae (trabecularis állomány) köti
össze, ezen keresztül vezetődik el a csarnokvíz

A csarnokzug képletei a limbustól a sugártest felé haladva (a könyv szerint):

1. Schwalbe-vonal (a cornea Descemet-membránjának végződési vonala)
2. trabecularis hálózat belső felszíne
3. sclerasarkantyú
4. sugártest elülső része, ahonnan az iris indul
Csarnokvíz keringés
 termelődik: corpus ciliare processus ciliarisain, aktív transzporttal
 két út:
1. trabecularis:
 a csarnokvíz a hátsó csarnokból az iris és a lencse között a pupillán
keresztül az elülső csarnokba jut
 a csarnokzugban a trabecularis hálózaton áthaladva a Schlemm-
csatornába jut, ahonnan az episcleralis vénák felé vezetődik el
2. uveoscleralis:
 a sugártest sejt közötti állományán átdiffundál
 a sclera és az uvea felszíne között halad
  a vortex vénák felé vezetődik el

20.1 tétel
A szemüreg sérülései

Formái:
Blow-out fraktúra:
 az orbitabemenetnél nagyobb tárgy pl. teniszlabda által kiváltott hirtelen szemüregi
nyomásemelkedés következtében jön létre
 az orbitafal a leggyengébb részén, általában az alapján törik
 a tört végek közé orbitaszövet és m. rectus inferior vagy m. obliquus inferior
herniálódhat
 kialakul a szem mozgáskorlátozottsága, felfelé nem tud tekinteni, amely diplopiát,
kettős képet eredményez
 fontos az izom gyors (48h) kiszabadítása, mert később hegesedik, a prognózis rossz
 diagnózishoz mindig kell CT!
Canalis opticus törése:
 homlok- vagy halántéktájra mért ütésekkor keletkezhet
 n. opticus zúzódik, csontszilánk átmetszi, elszakad
 szakadás esetén: fényérzés hirtelen megszűnése
 enyhébb esetben: visusromlás, látótérkiesés
 papilla descendáló atrófiája 4-6 héttel a sérülés után
Orbita medialis falának törése:
 emphysema orbitae: exophtalmus, szemhéjak lószőrpárna tapintata
 orbitaphlegmone: exophtalmus
Szúró tárgy behatolása orbitába:
 ceruza, toll, olló – fertőzésveszély, orbitaszövet mechanikus sérülése
 a szemhéjon keresztül hatol be általában
Idegentestek orbitában:
 ritkák
 kis, néma, gyulladást nem okozó idegentestet nem muszáj eltávolítani
 nagyobb IT eltávolítása szükséges
Contusio bulbi
 orbita zsírszövetének necrosisa miatt enophtalmus jöhet létre
 20.2 tétel
Ortophoria, heterophoria

Jellemzői: (sajnos a könyv nem írja túl részletesen ezért csak saját képem írtam le, amit a netről szedtem
össze)

 ortophoria: ha a szemek a nyugalmi helyzetben megtartják primer állásukat, azaz a

nézővonalak párhuzamosak
o a szemizmok egyensúlyi állapota, amikor a szemek nézővonalai találkoznak a
fixált ponton
o nem áll fent látens kancsalság
 heterophoria (látens/rejtett kancsalság): ha váltogatott takarás esetén a szem bármilyen
más állást vesz fel (beallító mozgások ilyenkor = latens kancsalság manifesztációja)
o ha kimerül/megtörjük a szemek fixációját, manifesztálódik a kancsalság
o provokálhatja nagy stressz, hosszú olvasás: nap végére fáj a feje
o kezelése prizmával: eltolja a fényt egy síkban

20.3 tétel
A vörös szem differenciáldiagnosztikája

Szemvörösség: (ez egy diasor leírása, amit a klinikán kaptunk a tétel címével)
 szemhéji: blepharitis esetén
 conjunctivalis/diffúz: conjunctivitis esetén
 ciliaris: iritis, iridocyclitis esetén
 pangásos: akut glaukómás rohamkor
 vegyes: ciliaris+conjunctivalis, keratitis esetén
Okok:
 szemhéj:
o gyulladás
 blepharitis
 hordeolum
 cellulitis: preseptalis-, orbita-
o hibás állás: trichiasis
o sérülés
 conjunctivitis
o általános tünetei:
 lacrimatio, váladékozás (vizes, gennyes, mucosus), a váladék homályos
látást okozhat, diffúz conjunctiva értágulat
o viralis
  irritált szem, idegentest érzés, photophobia, preauricularis nycs.
duzzanat, chemosis, plica-, carunculaduzzanat, keratitis punctata
superficialis, szekunder bakterialis felülfertőződés
o bacterialis
 irritáltság, idegentestérzés, photophobia, purulens váladék, ragályos,
másik szemre terjedhet
 Staph. aureus, Strep. pneumoniae, Haemophilus sp., Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
 Ophtalmia neonatorum
o allergiás
 viszketés, vizes, mucosus váladékozás, papillaris hipertrófia
o nem infekciózus conjunctivahyperaemia:
 autoimmun: endokrin orbitopathia, keratoconjunctivitis sicca
 idegentest, szél, füst, szennyeződés (szemfesték), UV-fény, hóról
visszaverődő fény (UV szintén), kémiai permet, elektromos erőtér
 degeneratív folyamatok: pinguecula, pterygium (ereződést okozhatnak)
 suffusio
 tumor
 episcleritis/scleritis
o idiopathiás vagy kötőszöveti betegséghez (RA, SLE, PAN) társul, főleg nőknél
 keratitis
o viralis (adeno-, herpes-)
o bakterialis
o gomba
o Acanthamoeba
 ciliaris vérbőség:
o keratitis
o uveitis
o endophtalmitis
 pangásos vérbőség
o orbita gyulladás
o sinus cavernosus thrombosis
o carotideo-cavernosus fistula
o akut glaukómás roham
(diasor vége, innentől saját kidolgozás)

Legfontosabb elkülöníteni: conjunctivitis, keratitis, iritis, akut glaucomás roham, ezenkívül:

Conjunctivitis simplex („vörös szem”) okai:
 conjunctivitis sicca kezdeti stádiuma
 környezeti hatások (por, dohányfüst, meleg, hideg szél, UV sugárzás, nagyfokú
izzadás)
 szemhéj hibás állása, érintő pillaszőrök
 nem korrigált fénytörési hibák
  kontaktlencse-viselés
 pihenés nélküli fokozott terhelés
 allergia (gyógyszer, kozmetikum, növényi/állati anyagra [pl. kutyaszőr]

Betegség conjunctivitis glaucoma iritis acuta keratitis,

acuta acutum corneasérülés
Gyakoriság ++++ + ++ +++
Fájdalom mérsékelt, igen erős, szem erős kifejezett,
idegentestérzés körüli idegentestérzés
Látásélesség nem változik jelentősen gyakran gyakran
csökken csökken csökken
Váladékozás kifejezett, nem jellemző nem jellemző kifejezett,
gennyes serosus/purulens
(bakteriális),
serosus
(virusos)
Conjunctiva- kifejezett, kifejezett, ciliaris vegyes
belövelltség conjunctivalis/ pangásos
vegyes jellegű
Cornea stroma tiszta borús általában tiszta borús
Pupilla normális tág, fénymerev szűk, nem vagy normális,
renyhén reagál esetleg szűkebb
Fényérzékenység + +++ +++

Conjunctivitis Keratitis Iritis

(kötőhártyagyulladás) (szaruhártyagyulladás) (szivárványhártya-
gyulladás)
Szubjektív Váladékozás, égő, szúró Nagy fájdalom, tompa fájdalom,
tünetek vagy idegentest-érzés, fénykerülés, akkomodációra nő,
viszketés, mérsékelt könnyezés kifejezett fénykerülés
fájdalom, fénykerülés,
könnyezés
Látóélesség Többnyire megtartott, Legtöbbször csökkent Megtartott vagy csökkent
ritkán enyhén csökken
(könnyezés, váladék miatt)
Objektív Conjunctivalis Vegyes belövelltség Ciliáris vagy vegyes
tünetek belövelltség belövelltség
 Szaruhártya felszíne
sima, csillogó, állománya
és hátlapja tiszta
Elülső csarnok tiszta
Iris színe, rajzolata
megtartott Pupilla
közepesen tág, fényre,
akkomodációra jól reagál
Felszín: pontszerű vagy
kiterjedtebb hámhiányok,
fluorescein-festődés,
Subepitheliális homályok
Stroma: beszűrődés,
fekély, oedema,
Descemetokele, perforáció
Elülső csarnok tiszta/
mélyebb gyulladásnál a
csarnokban gyulladásos
sejtek, hypopyon
Szaruhártya hátlapján
precipitátumok
Elülső csarnokban
gyulladásos sejtek,
Tyndallizáció, fibrin,
hypopyon vagy hyphaema
Iris rajzolata elmosott,
Pupilla szűk, renyhén
reagál, hátsó synechiák

21.1 tétel
A fénytörés meghatározása

Szubjektív módszer:
 igényli a vizsgált személy együttműködését
 egymás után szemüveg-próbalencse kombinációkat helyezünk a vizsgált szem elé,
amíg a lehetséges legjobb látóélességet biztosító lencsekombinációt meg nem találjuk
 a két szemet külön-külön
Objektív módszer:
 nem igényli a kooperációt
 skiaszkópia
o mozgó fénycsíkkal pásztázzuk a szemet
o a szembogár felvöröslését és a felvöröslés irányát figyeljük meg
 refraktométer
o automata refraktometria:
 infravörös fény és fénydetektorok segítségével minden meridiánban
meghatározza a szem fénytörését
 aberrométer:
o Hartman-Shack-hullámfront-szenzor
o a szemgolyó gömbi és hengeres fénytörési hibáit és finomabb optikai
aberrációit is méri
 csak a cornea fénytörését is mérhetjük:
o keratometria
  a szem két egymásra merőleges főtengelyének négy pontja alapján
határozzuk meg a törőerőt a szemfelszínen tükröződő (Javal típusú
keratométer vagy rávetített képek (Helmholtz-féle keratométer)
egymáshoz illesztése révén
 az astigmatismus mértékét az ábra egymásra csúszásából állapítjuk meg
o corneatopográfia
 Placido-korong: ebből indult ki, elve: a cornea törőerejét több ezer
pontban a szaruhártyáról tükröződő eredetileg szabályos koncentrikus
körök torzulása alapján mérjük  ma corneatopográf

21.2 tétel
Endophtalmitis

Jellemzői:
 a szemgolyó belső rétegeinek akut, gyennyes gyulladása
 bulbusmegnyitó műtét vagy perforáló sérülés után alakul ki
 egész üvegtestet kitöltő súlyos formája ritka kórkép
 bulbusmegnyitó műtétek után 0,2-0,5%-ban alakulhat ki
Szubjektív tünetek:
 szemfájdalommal kísért fényérzékenység
 gyorsan csökkenő látás
Objektív tünetek:
 szemhéji oedema
 conjunctiva chemosis
 ciliaris belövelltség
 a cornea oedemás, precipitátumok a hátlapján, hypopyon
 pseudoglioma (leukocoria) az üvegtesti abscessus miatt létrejöhet
Etiológia:
 endogén
 exogén
o bakteriális
 bulbusmegnyitó műtétek után, posztoperatív infekció következtében
 perforáló sérülések
 haematogen/metastaticus úton
 Staphylococcus aureus/epidermidis, meningococcus, pneumococcus
 Proteus, Pseudomonas - terápiarezisztensek
o gombás
 immunszuppresszió: AIDS, terápiás, drogfogyasztó, hosszú antibiózis,
tartós katéterek
  Candida albicans
o vírusok
 CMV, HSV, HZV, rubeola
 exsudativ retinaleválás, vasculitis, retinanecrosis
Terápia:
 üvegtesti abscessus: vitrectomia + antibiotikumos átmosása az üvegtest területének
 amikacin, vancomycin
 kortikoszteroid cseppek/szisztémásan – adjuváns hatásuk jelentős

21.3 tétel
A szemhéj gyulladásai

A szemhéj bőrén:
Dermatitis contacta (ekzema cutis):
 gyakori bőrbetegség, a szemhéjon is megjelenhet
 allergiás túlérzékenység, pl. gyógyszerekre, konzerváló anyagára
 égő, viszkető érzés
 bőr vörösség, fokozott ráncolódás
 terápia: megtalálni kiváltó szert, elhagyni, polipragmázia kerülendő
Herpes zoster ophtalmicus
 a n. trigeminus I. ága ellátási területének megfelelően HZV-infekció a bőrön
 nagy fájdalom, égő, viszkető érzés, láz
 apró folyadékkal telt hólyagok a bőrön, felszakadnak, felülfertőződnek, barnás pörkök,
majd hegek képződnek, szemhéjduzzanat (nem lehet kinyitni a szemrést)
 érintheti a conjunctivát is, mélyebb részeket (keratitis, iridocyclitis, trabeculitis – sec.
glaucoma) (Hutchinson-jel: orrhegy érintettségetrabeculitis)
 terápia: acyclovir + szteroid, pupillatágítás (mély folyamat esetén), antibiotikum
felülfertőződés esetén
Herpes simplex ophtalmicus
 gyermekekben, primer infekcióként (n. V/I. területének HSV infekciója)
 kis, körülírt vörös terület a szemhéjak bőrén, apró víztiszta bennékű hólyagokkal
 égő, viszkető érzés
 recidiválhat
 terápia, mint előbb
Szemhéjoedema:
  gyulladásos, allergiás, tumorok, trauma, szisztémás betegség következtében
 gyulladásos
o bőr vörös, feszesen elődomborodik
 fájdalmas: hordeolum (árpa)
 felső szemhéj külső harmadában fekvő duzzanat: dacryoadenitis
 belső szemzugban, alsó szemhéjon duzzanat: dacryocystitis
 endophtalmitis
 melléküreg gyulladásai orbitára terjedhetnek: cellulitis orbitae
 allergiás
o nem fájdalmas duzzanat
 kontakt dermatitis
 rovarcsípés
A szemhéj mirigyeken: (szerintem innentől fontosabb, előzőek felsorolás szintjén elegek)
Hordeolum (árpa):
 a szemhéjszéli mirigyek akut gyulladása, Staphylococcus okozza
o belső: Meibom-mirigyek, gyakoribb
o külső: Zeiss-/Moll-mirigyek
Szubjektív tünetek:
 tapintásra fájdalmas
 látászavart okozhat, ha lecsüng
Objektív tünetek:
 szemhéjduzzanat
 vörösség
 acneszerű képlet
Terápia:
 párakötés a beolvadásig
o ha nem: incidindálni + drén
 antibiotikus kenőcs
Chalazion (jégárpa):
 a Meibom-mirigyek krónikus gyulladása, a mirigyek kivezetőcsöveinek elzáródása
következtében
Szubjektív tünetek:
 nem jellemző, fájdalmatlan
 látászavart okozhat, ha lecsüng
Objektív tünetek:
 borsónyi nagyságú terime a szemhéj szélén
o gyulladásmentes
o éles határú
  elmúlhat spontán, ha a váladék kiürül
Terápia:
 műtét: chalazioncsípővel befogjuk, incindáljuk, rostos tokját kimetszük (recidiva
megelőzésére)
 sok recidiva: Meibom-mirigy carcinoma gyanú!
A szemhéjszélen:
Blepharitis
 a szemhéj szélének gyulladása
 gyakori, akár egész életen végigkísérheti a beteget
 seborrhoeás bőrtípusú egyéneken
Formái:
 blepharitis squamosa: korpás szemhéjszéli gyulladás
o égő, viszkető érzés, a beteg szereti behunyva „pihentetni” a szemét
o vörös, duzzadt szemhéjszél, pillaszőrök között korpa
 a hám elszarusodó rétegének túlprodukciója
o a szőrtüszők és Meibom-mirigyek is gyulladtak
 a váladék pang bennük, nyomásra ürül
o váladék + desquamalódó epithelsejtek keverednek és a pillaszőrök tövén
lerakódnak, majd beszáradnak
o a beszáradt váladék eltömeszeli a mirigyek kivezetőcsöveit, a pangás
fokozódik  circulus vitiosus
 blepharitis ulcerosa: gennyes, fekélyes szemhéjszéli gyulladás
o blepharitis squamosából súlyosbodva/önállóan is kialakulhat
o égő, viszkető érzés
o szemhéjszél vörös, duzzadt
o sárgás, beszáradt váladék a bőrön és a pillaszörök tövén tapad
 eltávolítására fekély marad vissza
o madarosis: pillaszőrök kihullanak, nem nőnek vissza
o trichiasis: hegesedés miatt rossz irányba nőnek (/vissza) a szőrtüszök
o szemhéjszél kifordulhat
 terápia:
o kitartó kezeléssel is gyakran csak átmeneti eredmény érhető el
o Meibom-mirigy pangásának megszűntetése exprimatioval
o kamillateás borogatás
o antibiotikus kenőcs
Trichiasis
 vadszőrök növése, a szempillák helytelen irányba való növése
 szőrtüszők gyulladása miatti hegesedés következtében
 pl. blepharitis, entropium
 szúró és idegentest érzés, könnyezés
 pillaszőrök ráfekszenek a szemgolyó felszínére, azt súrolják
 o cornea hámhiány, fekély
o conjunctivitis
 terápia: epiláció, elektromos epiláció diatermiával

22.1 tétel
A szemhéjak daganatai

Tumorszerű elváltozások
 dermoid cysta: congenitalis terime
 atheroma: faggyúmirigyben váladékpangás kivezetőcső elzáródás miatt
 xanthelasma: ív alakú lipidlerakódás a szemhéj bőrében, sárgásbarna elszíneződés
o hyperlipidaemia okozhatja – infarctusveszély is nagyobb!
 terápiájuk: eltávolítás
Benignus tumorok
Hyperkeratosisok
Jellemzői:
 főleg idős embereken
 napozás (UVB) fokozhatja előfordulásukat
Formái:
 seborrhoeás hyperkeratosis
o felszínén a bőr hámló
 cornu cutaneum
o csúcsosan kiemelkedik
Objektív tünetek:
 lapos, barnás, egyenetlen felszínű, kissé előemelkedő képletek
 felszíne hámlik
 malignizálódhat
Verruca vulgaris
 közönséges szemölcs
 HPV vírus okozza, kötőhártyát is érintheti
Naevus
 gyakran a szemhéjszélen
 sokszor nem pigmentált
 borsnyi-babnyi a szemhéjszélből kiemelkedő képlet
 szempillák „átnövik”, megjelennek benne
Hemangioma simplex
 tumor
o különböző nagyságú
o gömb/lapos/lencsényi
o vörös színű (naevus flammeus)
 születés után láthatók
 1. életév végére visszafejlődnek
 n. trigeminus I. ága mentén Sturge-Weber szindrómára utal
 terápia:
o 90% visszafejlődik, ha nem, cryoapplicatio szükséges
Hemangioma cavernosum
 fehéres halványkék csomók a szemhéjakon
 a felső szemhéjat lenyomhatják, ptosist okozhatnak
 majdnem mindig visszafejlődnek 1 éves korra, ha nem
o cryoapplicatio
o infravörös lézer
o szemhéjba adott cortison injekció
 1 év előtt is meg lehet operálni ha ptosist okoz, mert amblyopiat okozhat így
Fibroma, neurofibroma (Recklinghausen-kór)
 nagy kiterjedésű, puha daganat, a szemhéjakat idomtalanná teszi
 ptosis
 nehéz kiírtani, recidiv
Malignus tumorok
Szemhéjcarcinomák:
 basalioma
 spinalioma
 adenocarcinoma (pl. Meibom-mirigy carcinoma)
Basalioma (basalsejtes carcinoma)
 a leggyakoribb szemhéj daganat
 45% alsó szemhéjon, 24% belső zugban
 semimalignus: infiltrál, de áttétet nem ad
Objektív tünetek:
 sáncszerűen felhányt szélű
 az ép szövettől élesen elhatárolt
 közepe gyakran besüppedt, pörkkel fedett
Terápia:
 sebészi eltávolítás, 2-3 mm-rel az épben metszve
Elkülönítő kórisme:
 keratoacanthoma: szélei nem erezettek
 melanoma malignum: pigmentált lehet basalioma is, csak szövettannal
Spinalioma
 laphámsejtes rák
 5%-a szemhéj tumorainak
 metasztatizálhat
Faggyúmirigyek carcinomája (adenocarcinoma)
 Meibom vagy Zeiss mirigyekből
 először blepharitisnek vagy chalazionnak diagnosztizálhatják
 recidiv chalazion = Meibom-mirigy adenocarcinoma gyanú
 metasztatizálhat
Melanoma malignum
 szemhéj melanoma ritka, conjunctiváról terjedhet inkább rá
Kaposi-sarcoma
 AIDS késői komplikációja
 arcon, szemhéjon
 éles szélű, barnásszürke különböző nagyságú foltok

22.2 tétel
Secunder glaucoma

Jellemzői:
 más szembetegség vagy nem szemészeti betegség következtében megemelkedő
szemnyomás miatt alakulnak ki
 terápia: alapbetegség kezelése + primer glaucoma kezelései
Formái:
Nyitott csarnokzug mellett kialakuló másodlagos glaukómák:
Alcsoportjai:
 trabecularis hálózat eltömődése
o vörösvértest – elülső csarnok vérzés után
o macrophag – trabecularis hálózat gyulladása után
o üvegtest, viscoelasticus anyag- műtét után
o tumorsejt
o pigmentgranulum
 o túlérett cataractából kiszabaduló fehérjék
o pszeudoexfoliatív szindróma: pszeudoexfoliatív anyag (kóros protein)
termelődik, szemlencsén lerakódik
 trabecularis hálózát ECM átépülés
o szteroid glaukóma – cseppek, szisztémás alkalmazás mellékhatása, 30-
50Hgmm szemnyomás
o korábbi sérülés, gyulladás utáni hegesedés
 episcleralis vénák elfolyási akadálya, nyomásuk növekedése
o endokrin ophtalmopathia
o sinus cavernosus thrombosis
o VCS szindróma
o Sturge-Weber szindróma – hemangiómák
Zárt csarnokzug mellett kialakuló másodlagos glaukómák:
Alcsoportjai:
 gyulladásos membrán behúzza az irist
o neovascularisatio (diabeteses retinopathia, szemfenéki törzstrombózis  retina
krónikus ischaemia)
 pupillaris blokk mechanizmusú
o synechiae posteriores (akut iritis)
o előre subluxálódott szemlencse, üvegtest
 a sugártest és iris előretolódása
o tumor, cysta, műtét után gáz, szilikonolaj tolhatja előre
o ciliaris blokk glaucoma/aqueous humour misdirection glaucoma
 műtét után rossz irányba folyik a csarnokvíz, pl. üvegtestbe

22.3 tétel
A pupilla farmakológiája, kóros pupillareakciók

Farmakológia:

 pupillatágítás: mydriaticumokkal
o paraszimpatolítikum: a m. spinchter pupillaet és a m. ciliarist, az akkomodációt
is bénítja
 atropin: (0,5-1%), 5-10 napig hatás
 scopolamin: (0,25%), 2-3 napig hatás
 homatropin: (1%), 1 napig hatás
 cyclopentolat (Humapent): (1%) hatása 1 nap
 tropicamid (Mydrum)
 o szimpatomimetikum: a m. spinchter pupillaet izgatja, akkomodációt nem
befolyásolja
 phenylephrin (Neosynephrin) (5-10%)
 cocain (4%)
 lehet terápiás (pl. iritisben, hosszú hatásút) és diagnosztikus (pl. fénytörés
meghatározására: rövid hatásút és olyat, ami m. ciliarist is bénítja)
 CAVE: zárt csarnokzugnál pupillatágítás glaukómás rohamot provokálhat!
 pupillaszűkítés
o glaukómás rohamaban: pilocarpin

Kóros pupillareakciók

Alapfogalmak (a megértést szolgálja, ha nem érdekel/tudod, ugorj a reakciókhoz):

 pupillareflex pályája: ingere a fény

o afferens szár (szenzoros): a retinában kezdődik, majd a n. opticus, chiasmában
kereszteződik, tractus opticus, CGL előtt leválik a látópályától, és az area
praetectalison keresztül, a commissura posteriorban részlegesen kereszteződve
az Edinger-Westphal-magokban végződik (mindkettőhöz ad ágakat)
o efferens szár (motoros): az Edinger-Westphal-magból indul és a n.
oculomotoriussal lép az orbitába, a ggl. ciliaréban átkapcsol és a
parasympathicus idegben futnak a m. spinchter pupillaehoz és a m.
ciliarisokhoz
 sympathicus rostok: a ggl. cervicale superiusból a plexus caroticuson keresztül érik el
a n. trigeminust, a Gasser dúcon át érik el a m. dilatator pupillaet
 anisocoria: a két pupilla nem azonos tágasságú
 efferens ág vizsgálata:
o fényreakciók: a kóros oldal lehet szűkebb/tágabb is, renyhébben reagál
 direkt fényreakció: megvilágított szem pupillája szűkül
 afferens szár vizsgálata:
o fényreakciók:
 indirekt fényreakció: a megvilágított szemmel ellenoldali szem
pupillája is szűkül
 afferens ág károsodás oldalán is kiváltható pupillaszűkület az ép
oldalról
 fiziológiás pupillareakciók:
o direkt fényreakció
o indirekt/konszenzuális fényreakció
o konvergenciareakció: közelre nézéskor a pupillák szűkülnek
o szemzárási reakció: erőltetett szemhéjzáráskor a pupillák szűkülnek

Kóros pupillareakciók:

Jellemzői:
  az idegrendszer kóros folyamataira következtethetünk
 afferens vs. efferens szár lézió: konvergenciareakcióval különíthető el, afferens
károsodás és ép efferens szár mellett konvergenciára a fénymerev pupilla szűkül

Formái:

Afferens pálya kár esetén kóros pupillareakciók:

 amauroticus pupillamerevség: n. opticus lézió

o a sérülés oldaláról sem direkt sem indirekt reakció nem váltható ki
o ép szem felől indirekt reakció kiváltható
 hemianópiás pupillamerevség: tractus opticus károsodás
o ép retinafélről fényreakció kiváltható
o ellenoldalról nem
 iridoplegia reflectorica (reflexes pupillamerevség)
o tabes dorsalisra jellemző, ritka
o fényreakció kiesett, konvergenciareakció van
o a pupilla szűk, tágításra nem reagál

Efferens szár kár esetén kóros pupillareakciók:

 pupillotonia: parasympathicus beidegzési zavar, denerváció majd kóros reinnerváció

o egyoldali, a pupillamerevség nem teljes,
o anisocoria
o a pupilla reakciói renyhék
o fényre kevésbé szűkül, sötétben kevésbé tágul
o konvergenciakor lassan, de túlkompenzáltan szűkül a pupilla
o akkomodáció és dezakkomodáció is zavart
o Adie-szindróma: pupillotónia, Achilles-ín-reflex- és patellareflex-zavar áll
fenn
o diagnózis: pilocarpin 0,25%-ra ép pupilla nem reagál, pupillotonia esetén
denervációs hiperszenzitivitás miatt szűkül
 n. oculomotorius paresis
o ptosis
o n. III által beidegzett szemizmok bénulása: bulbus temporál felé és lefelé tekint
o pupillamerevség (tág, fénymerev pupilla, jelentése:)
 direkt- és ellenoldalról indirekt fényreakció kiesett
 pupilla tág
o ok: tumor, aneurysma, agyoedema, subduralis hematoma kompressziója, SM

Pupillatágasság egyéb oka (nem reflexek):

 tompa sérülés: m. spinchter pupillae károsodása miatt tág a pupilla

Szimpatikus beidegzés zavarai:

 a fényreakciókban nem vesznek részt, pupilla tónusát, alaptágasságát befolyásolják

 Horner-szindróma:
o ptosis: szimpatikus beidegzés zavara miatt
o myosis: m. dilatator pupillae bénulásának következménye
o enophtalmus: nem valódi, alsó szemhéj feljebb áll, alsó szemhéj izmaiban
szimpatikus beidegzés zavarai miatt
o ok:
 centrális: tumor, encephalitis
 perifériás: tüdőcsúcsfolyamatok, aneurysma

Koponyatrauma által okozott pupillareakció-zavarok:

 a pupilla mydriasisa: fokozott intracranialis nyomás jele, általában subdurális

hematoma következménye
o a vérömleny a n. III bénulás oldalán helyezkedik el
 myosis: a nyúltvelő beékelődésének lehet kezdeti tünete