92.

Orbánc

Def: a bőr heveny, bakteriális, phlegmonosus gyulladása.

 Hivatalosan a komplikált bőr és lágyrész fertőzések közé sorolják.

 epidermist és a dermist magában foglaló (dermalis nyirokérhálózat is érintett)
 főleg a lábon, ritkábban az arc is érintett (gyakori betegség, mortalitás csökkent utóbbi
időben)

Oka:/Patogenesis - kórokozó nagyrészt A csoportba tartozó Streptococcus pyogenes (B-

haemolyticus), ritkábban Staphylococcus Aureus is kiválthatja ( akkor kell rá gondolni, ha penicillin
kezelés 2 nap után hatástalannak bizonyul)

- A kórokozó a bőr ép állapotának megszűnésekor jut a szervezetbe (sérülés, fekély, ekzema,

psoriasis, bőrmycosis (lábujjak közti gombás fertőzés gyakori behatolási kapu).

- A hajlamosító tényezők: vénás pangás, diabetes mellitus, perifériás érbetegség,

immunszupprimált betegek, tartós szteroid kezelés alatt állók, alkoholizmus. Ismételt erysipelas
ugyanazon a helyen gyakori jelenség, s ezt követően lymphoedema jöhet létre. Legsúlyosabb
maradandó károsodás az elephantiasis.

Tünetek: általában hirtelen kezdődnek a tünetek

 Kezdetben prodromális: sokszor csak hányinger, hányás és láz tapasztalható,

 majd a jellegzetes bőrelváltozás 12-24 óra múlva jelenik meg meleg, piros, fájdalmas
duzzanat formájában Típusos esetben a gyulladt terület élesen elhatárolódik az ép bőrtől.
(lángnyelvszerű terjedés ( cellulitis esetében a gyulladt terület és az ép terület határa
elmosódik)
 Lymphangitis és a környéki nyirokcsomók duzzanata kíséri a tüneteket.
 HKNM(hirtelen kezdet,körülírt területen, éles, egyenetlen szél(lángnyelv),gyors terjedés,
magas láz (enélkül kétséges a diagnózis)

Labor: CRP, leukocytosis, balra tolt vérkép, gyorsult vvt süllyedés

Diff diag: sertésorbánc( hentesek betegsége, 1-7 napos lappangási idő, Erysipeloid rhusiopathiae,
spotán gyógyul általában, th: penicillin

MVT: általában hideg a végtag, doppler kell!. orbánc: meleg tapintatú, nyirokcsomók
megnagyobbodnak, prodromális tünetek is vannak (láz stb.) ********

Erythema nodosum: sípcsont élénél, reuma+immun

Kezelése: penicillinnel történik, alternatíva lehet a clindamycin, + külső hűtőborogatás (borogatás

csak kenőccsel fedett felszínre), kompressziós harisnya (lymphoedema megszüntetés [súlyosabb
duzzanat esetén furosemid+kálium]), LMWH láz+fájdalomcsillapítás, sebkezelés( seb. konz) *1
(táblázat)

Tilos a jeges borogatás.-> reaktív vérbőséget vált ki, a gyulladás fokozódik, előforduló érzékenység
miatt nem ajánlott kamillás borogatás sem. Csupán csapvíz hőmérsékletű vízzel borogassunk.
Bőrgombásodást kezelni kell.
**** Cellulitis: bőr mély rétegeinek (mély dermis, subcutis)

- folyamat széle elmosódott, inkább hőemelkedés, mérsékeltebb tünetek, A későbbi

stádiumban vesiculák, bullák jelenhetnek meg, majd felszakadnak, amit a bőrterület elhalása kísér.
AB kezelés

Fascitiis necrotisans: -subcutan szövetekbe mélyen beterjedő súlyos fertőzés, amely a fascia és a
zsírszövet elhalását okozza. (súlyos lágyrész infekció) Streptococcus, Staphylo, E.coli, Clostridium

Férfi nemi szerveken előforduló formája : Fournier-betegség

Rapid progresszió, állapotromlás, magas letalitás, • bőrtünetekhez képest erős fájdalom •

bőrön anaesthesia • 24-48 h: szürkés-livid, haemorrhagiás, necroticus területek

Kezelése: sebészi(!): necrectomia, debridement, fasciotomia • széles spektrumú iv. ab

(táblázat!) • intenzív ellátás

Augmentin 875/125mg 2x1,

Allergia esetén: Pyassan(cefalexin) 3x500mg (3x2 tabl.), Claritromycin (Fromilid, Klacid) 2x500mg,
Erytromycin (terhesség) 4x500mg, Clindamycin (Dalacin) 4x300mg