DIFTÉRIA

(Diphteria, ang: diphtheria, fr:

diphteris, nem: diphteriae)
Definició:
• toxinképző tulajdonságot nyert
Corynebacterium diphteriae törzsek által
okozott toxiinfectio, általános intoxicatio + a
behatolási kapuban álhártyás gyulladás
Etiológia
• Corynebacterium diphteriae - Loeffler-bacillus, enyhén hajlitott,
végein kissé megvastagodott, nem mozgó Gram pozitiv bacillus,
melynek két végén a Babes-Ernst-féle metachromaticus granulatiok
láthatók, különösen Neisser féle festéssel.
• Tárgylemezen: kínai betű
• Tenyészetből készült kenet - kiöntött gyufaszál
• Tenyésztés - OCST (ou, cisteina, ser, telurit),
• Három tipusa ismert: gravis, mitis, intermedius, vannak atipusos
törzsek is, mindenik termel exotoxint, a patogenitás foka nem
feltétlenül párhuzamos az elnevezéssel
• A CD a külvilágban nagyon ellenálló, főleg ha nem éri napfény, és
szárazságtól védett
• Sensibilis Erythromycinre, Tetracyclinre, Penicillinre
• CD toxinképző tulajdonsága nem genotipusos, transductio révén
temperált fág parazitálhatja s ekkor lesz toxinképző
• Az exotoxin - fehérjetermészetű anyag, A és B
tényezőből áll
• A - letalis factor = klasszikus diftéria exotoxin,
mérgező hatása van
• B - helyi hatású necroticus factor, + hialuronidázt,
+ hemolizint tartalmaz
• nagyon mérgező, DLM= az a toxinmennyiség,
amely éppen elegendő ahhoz, hogy egy 250 g-nyi
tengerimalacot elpusztitson 4 nap alatt
• antigén tulajdonságú, antigénszekezete egységes,
1NE savómennyiség egyenlő azzal az ellenanyag
mennyiséggel, amely 100 DLM toxint semlegesit
• formalinnal kezelve a toxin elveszti mérgező
hatását, de megtartja antigenitását, anatoxin-
vedőoltásra jó
Patogenézis
• Csak a toxintermelő készséget nyert törzs
patogén
• Behatolási kapu: garat, gége, ritkábban orr,
conjunctiva. (extrafaringeális diftéria) Itt a CD
szaporodik, bacteriaemiát soha nem okoz.
Mind a helyi, mind az általános tüneteket az
exotoxin okozza, a betegség súlyossága a
felszivódott toxinmennyiségtől függ.
• B- helyi gyulladásos tünetek + álhártya
• A- felszivódik, sejtre rögzül: KIR, PIR
(perifériás), miocardium, vese, mellékvese
Klinikai kórkép
• Inkubáció: 1-6 nap, a klinikai kép a behatolási
kaputól függ
• 1. Diftériás angina:(75%): fokozatosan kezdődik:
láz, rossz általános állapot, étvágytalanság,
tachicardia, nyelési zavar, a torok gyulladt,
ödémás, 1 vagy 2 oldali álhártya: fehéres szürkés,
nehezen leválasztható, ha leválik, a helye vérzik,
(24 h alatt újraképződik), gyorsan terjed, az
álhártya vizben nem oldódik fel. 7-10 napot tart,
fájdalmas nyaki nyirokcsomó duzzanattal jár.
• Ha nem kezelik, 40-50%-ban letális
• Kezelve (1-4 nap) az álhártya 3-4 nap alatt
felszivódik, az általános toxikus tünetek gyorsan
rendeződnek. Szövődmények: 2. héten:
miocarditis, ideg
• 2. Malignus mandula difteria: 10%, hirtelen kezdet,
nagyfokú ödéma, kiterjedt álhártya, massziv adenopatia,
toxikus tünetek, foetor (egér, édeskés), hányás, bőr-,
nyálkahártya bevérzés, keringési elégtelenség,
hepatomegalia, lágyszájpad bénulás, toxikus nefritis.
• 3.Difterias krup (laringeális difteria): 20%, főleg gyereknél,
80% anginához társul, 20% primer. 3 stádium: dysphoniás,
dyspnoes (kifejezett tirage, kornazs), asfixiás fázis (arc
ödémás, duzzadt, cianótikus, felületes légzés, sápadt, halál)
• 4.Konjunktiva difteria: pseudomembranosus
konjunktivitisz, általános tünetek enyhébbek
• 5.Orrdiftéria, álhártyás rhinitisz: gyakran társul anginához,
főleg gyerekeknél fordul elő, lehet egyoldalú. Toxikus
tünetek enyhébbek, az orrváladék véres, álhártyás
fibrinózus lerakódás az orrban.
• 6.Más lokalizáció: anus, hüvely, fül, -álhártyás ulcerativ
elváltozás
Szövődmények
1. miocarditis:
– korai 1-10 napon, általában letális
– késői: 14-21 napon, helyi tünetek már meggyógyultak,
EKG jelei vannak, megfelelő kezelés mellett gyógyul
2. idegrendszer: motoros, maradványtünetek nélkül
gyógyul
– 1-2 héten: glossopharyngeus ideg bénulás
(lágyszájpad bénul, a folyadék, amit fogyaszt,
visszafolyik az orrán), +/- más farinx, larinx izom
– 4-5 héten: III. ideg (akkomodációs zavar, strabismus)
– 7-10 héten: alsó végtagok petyhüdt bénulása, Landry
tipusú felszálló bénulás!
3. vese: -tubuláris necrosis,
4. mellékvese: degenerativ, hemorrhagiás lézió
Diagnózis
• Epidemiológiai
• Klinikum: álhártya, toxikus állapot, nyirokcsomó-
nagyobbodás (prokonszuláris nyak)
• Labor:
• Direkt vizsgálat (kenet az álhártyáról): Gram,
metilénkék
• Leoltás: OCST (fekete szinű telepek), biokémia,
agglutinálás
• Toxigenézis kimutatása: in vitro (Elek teszt -
precipitatio, tengerimalac oltás), in vivo (Schick teszt)
• Meghatározni a protektiv ellenanyag-szintet a vérből
Differenciál diagnózis
• Anginát: más álhártyás anginától
(streptococcus, fusospirilláris, EBV,
adenovirus, gomba)
• Laringitist: egyéb fertőzéses, allergiás,
mechanikus ártalmaktól

Prognózis
• A diagnózis és a szeroterápia megkezdésétől
függ - az első 4 nap után a letalitás rohamosan
nő.
Kezelés
• "A" csoportú betegség.
• Szérumterápia kötelező a diftéria gyanú esetén is.
• Szérum adag: 1000-4000 UAI/kg, súlyos esetben
V vénásan, 3/4 im, (miutan a deszenzibilizálás
megtörtént.), hatása 14 napot tart, ezért a
szérum után a 6.-7. napon aktiv immunizálás,
vaccinatio szükséges. Ezzel párhuzamosan
antibiotikum kezelés: 7-10 napig eritromicin,
penicillin, tetraciclin, klindamicin.
• Patogenetikai kezelés: gyulladáscsökkentés
• Ha kell, intenziv terápia.
• Ágynyugalom 1- 30 napon kötelező.
Profilaxis:
• Anatoxinnal oltanak - trivaccin (DTP) vagy DT
formájában.
• I. adag: 3-9 hónapos korban, 2x ismételve (1-1
hónapra rá) - DTP
• II. adag: 6 hónapra rá - DTP
• III. adag: 2-3 éves - DTP
• IV.adag: 6-7 éves - DT
• V.adag: 13-14 éves - DT
• az oltás által biztositott védettség kb. 10 évig tart
• jelenleg sokan, főleg a felnőttek receptivek