Bőrgyógy II. Tételsor

Bőrgyógyászat II.
tételsor
II/1. Az STD/STI fogalma, nemi érintkezéssel is terjesztett
fertőzések kórokozói
STD → sexually transmitted desease
STI → sexually transmitted infections (egy személy lehet fertőzött anélkül, hogy ennek
bármilyenklinikai megnyilvánulását észlelné)
Terjedésükben a nemi aktus meghatározó. Számos kórokozó átvihető vér útján, vertikális
fertőzésselés az anyatejjel is.
STI/STD kórokozók általános sajátosságai:
- emberre specializált, környezeti hatásokra érzékeny
- a fertőzőképesség a betegség lefolyása során változik, fertőzött nemi váladék
kórokozótartalma meghatározó a fertőzés szempontjából
- indokolt teljes körű mikrobiológiai, szerológiai vizsgálatot végezni ok: gyakoriak az
agyidejűfertőzések
- nincs protektív immunitás ellenük, de a termelődő at felhasználható
diagnosztikában ill. aterápia követésében
- sok virális fertőzés véglegesen nem gyógyítható, oncogenitás
Klasszikus nemi úton terjedő betegségek:

● gonorrhoea -> Neisseria gonorrhoea
● syphilis -> treponema pallidum → spirocheta
● HIV ->
● ulcus molle → lágy fekély. Haemophilius ducrey. Fájdalmas fekélyképződés. Elsősorban
trópusi, subtrópusi országokban
● lymphogranuloma venereum → genitoanalis fekélyek, környező nycs.-k megbetegedése
→elephantiasis, fistulaképződés, hegesedés. Elsősorban trópusi országokban. Kórokozó:
Chlamydia trachomatis L1-3
Szexuálisan átvihető gyakori urogenitális infekciók:
● Chlamydia trachomatis- fertőzések → D-K és B szerotípusai. Obligát I.C. kórokozó.
(elsősorban csilószőrös hámsejtekben). TH: tetracyclinek, quinolonok és
makrolidek. Az ABcsak a szaporodási fázisban a reticularis testecskére hatnak, ezért
elhúzódó kezelést kell alkalmazni.
● HSV
● HIV
● HPV (a 3. leggyakoribb STD)→ condyloma acuminatum
● HBV
● HCV
● CMV (HHV5) → immunhiányos állapotokkal szoros kapcsolat
● Mollusccum contagiosum (POX vírus)→ str. spinosumban szaporodik. inkubációs idő
2-6 hét.Multiplx, fénylő, fehéres vagy bőrszínű, közepükön besüpped, félgömb szerűen
elő emelkedő papulák kásás bennékkel,melyek kiemelhetőek. Th: bennék eltávolítása,
vérzés csillapítás, fertőtlenítés.
● Candida
● Ureoplasma-mycoplasma
● E. coli
● Trichomonas vaginalis (anaerob protozoon) → Nedves alsóneműn,
törülközőn a kórokozó 24 óráig is életképes. nyh. epitélsejtjeihez tapad →
sejtek lysisét váltja ki. Lappangási idő 4 nap-3 hét. „epervaginitis”. Dg.: natív
kenet és vizelet üledék vizsgálata. G, és Giemsa festés,tenyésztés (anaerob).
Th: metronidazol (KLION)
● Bakteriális vaginosis → a hüvelyben észlelhető aerob: anaerob bakt. arány az
anaerobokjavára tolódik el. Etiológia : H2O2 termelő lactobacillusok száma
jelentősen ↓ TH: metronidazol, clyndamicin
● Streptococcus agalactiae
● Scabies, pediculosis pubis (tetvesség)→ maculae coerulae
Jelentési kötelezettség: Sy, HIV, HBV, Go, Chlamydia, condyloma acuminatum
Kórokozók direk kimutatása: Mikroszkóp (gonorrhoea, treponema- g kenet, sötét látóters), PCR,tenyésztés,
szerológia (szérumból) (ELISA, IF, Western blot) Kórokozót igazolni kell!
II/2. Az STD betegségek társadalmi vonatkozásai.
Meddőséget, perinatalis szövődményt okozó nemi
érintkezéssel terjesztett fertőzések.
Meddőséget okozó STD-k:
● N.gonorrhoea → Gonorrhoea( tripper, kankó) G- diplococcus. Kimutatás ffi: direkt kenet.

Nőknél tenyésztés, véres agaron. Kezelés: Ceftriaxon(i.m. 250 mg –egyszeri dózis/ ea.
szerint 125 mg/) +azytromycin (2 AB-t adunk a fokozott rezisztencia miatt)
● Chlamydia trachomatis → D-K és B szerotípus. Obligát I.C. kórokozó. (elsősorban csillószőrös
hámsejtekben). TH: tetracyclinek, quinolonok és makrolidek. Partner 1 g
azythromycin per os lökésterápia. Az AB csak a szaporodási fázisban a reticularis
testecskére hatnak, ezért elhúzódó kezelést kell alkalmazni. A fertőzések 75%-a
tünetmentes, a fertőzött nők kb 40%-banalakul ki PID. A HIV transzmisszióját 3-5xösére
emeli. Gyakran társul gonorrhoeás infekcióhoz.
o Dg.: ELISA (csak nagyszámó kórokozó jelenléte esetén alkalmas)
● HHV-2 → férfi infertilitás (tk. 213.o) (alacsonyabb spermiumszám, és csökkent a motilitásuk)
● Bakteriális vaginózis → PID-et okoz, az pedig vezethet meddőséghez
Perinatalis Szövődményt okozók:
● N. gonorrhoea → ophtalomblenorrhoea neonatorum → újszülötteknél,

szülőcsatornán való áthaladás alatt. Masszív purulens váladékozás a szülést 1-3
nappal követően. Kezelés nélkülkornea fekély, majd vakság. TH: 1%-os Ag nitrát
oldat (Crede-féle profilaxis)
● Chlamidya trachomatis →
o neonatalis conjungtivitis (szülést követően 5-14 nappal jelentkezik)
o Neonatalis pneumonia → szülést követö 2 hét- 4 hónap. Rohamokban jelentkező
staccatóköhögés. láz ált. nincs.
● Syphilis → syphiolis connatalis.
o A 7. terhességi hónap után való fertőződéssel jelentősen csökken az
intrauterin transzmisszió valószínűsége, de a korai genitális tünetekből
fertőződhet szülés alattagyermek
o abortus
o koraszülés → látszólag ép gyermek, tünetek hetek, hónapok múlva fejlődnek ki
o Korai connatalis syphilis :„kicsi öregember nagy hassal” (alacsony testsúly,
aggastyánarc, nagy has.) Hepatosplenomegalia
▪ Pneumonia alba
▪ vese érintettség
▪ vérképző szervi érintettség → haemoliticu anaemia, trombocytopenia
▪ szemészeti elvált
▪ csont- és ízületi elváltozások
▪ KIR → hydrocephalus, agyideg bénulás
▪ Bőrtünetek syph. II. stádiumának felelnek meg, pemphigus syphiliticus
o Késői konnatális syphilis
▪ gyakran csak az 5. életév után vagy még később fedezik fel
▪ Hutchinson-triász: vakság, halláskárosodás, süketség, a
maradandó felsőmetszőfog hordó alakú (Hutchinson- fogak)
▪ nyereg orr, orrsövény és szájpadlás perforatioja
▪ Olymposi homlok, gótikus szájpad
▪ sternoclavicularis ízület megvastagodása
● Streptococcus agalactiae okozta aerob vaginitis → legtöbb újszülöttkori infekció
okozója.Tü.: szepszis, shock, meningitis, tüdőgyulladás. TH: clindamycin
hüvelykrém
● ? HPV → vertikális transzmisszió. Rekurráló respiratoricus és laryngeális papillomatosis
● HSV→ a HHV-1-,-2- cervicitis az I. trimeszterben→ abortus. Utolsó trismszterben →
koraszülés.
o Neonatalis herpes: szülőcsatornán való áthaladáskor jön létre
▪ 24 h-n belül bőrön, szemen, nyh.-n, herpeses hólyagocskák. Súlyosabb
esetben: generalizált fertőzés → szepszis, pneumónia, hepatitis,
coagulopathia, enchephalitis. A súlyos szövődmények prognózisa még
antivirális kezelések mellett is kedvezőtlen.
o ha intrauterin fertőződött → KIR → microcephalia, hydrocephalia, chorioretinitis.
Bőrön vesiculák, erosiók, pörkképződés már szültéskor TH: Iv. antivirális
készítmény
● HIV → intrauterin fertőződhet (vertikális transzmisszió valószínűsége ↓, ha az anya a
terhesség alatt antivirális kezelésben részesül. Fertőződés bekövetkezhet szülés közben
(vér), ill. anyatejestáplálás során is. (pasztörizálással kivédhető)
● HBV → újszülöttnek vakcináci+ Hepa B-specifikus immunglobulin th.
● HCV → vertikális terjedés kb. 5%, ezt növeli, ha az anya HIV fertőzött is. Szoptatás nem
jelent veszélyt.
● CMV (HHV5) → placentárisan/ fertőzött cervix váladékkal/ post partum anyatejjel. a
LEGYAKORIBB MAGZATI FERTŐZÉSEK KÖRÉBE TARTOZIK
o ascites, intrauterin növekedésben elmaradás
o pneumonia
o mentalis retardáció
o chorioretinitis, süketség
o hepatosplenomegalia, trombocytopenia, hyperbilirubinaemia
o bőrön: purpuraszerű disszeminált infiltratio, icterus
● Bakteriális vaginózis → koraszülést okoz
A nemibeteg gondozás gyakorlata, a gonorrhoea, a syphilis és a HIV

fertőzésepidemiológiai sajátosságai Mo-n.
A nemibeteg gondozás gyakorlata:
Jelentés kötelezett STD.-k: Gonorhea, Sy, HIV, Chlamydia, HBV és a Condiloma acuminatum (HPV)
Megfelelő kezelési rezsimek alkalmazása, kezelés monitorozás, antbiotikum rezisztencia
felderítése(különösen Neisseria gonorrhoeae esetében ). Kontaktuskutatás, igazolt kontaktok
preventívkezelése. Ingyenes kezelés.
A sy.-s beteget a kezelést követő 2 éven át kontrolláljuk, a gonorrhoeás-t min 3
hónapig.Minden STD-s betegnek javasolható a HBV és a HIV szűrés, kötelező a
syphilis szűrés Epidemiológiai sajátosságok
Az STD-k terjedése szorosan kapcsolódik az emberek szexuális
magatartásáhozA jó kezelés ellenére is az STD-k MO-.n ↑
A friss Sy. száma kb.: 600
A friss HIV kb. 2000
És 1000-1500 gonorhoea.
II/3. A syphilis I. stádiumának tünetei, a fertőzés kialakulása (tk 165)
Bevezetés: A syphilis a treponema pallidum által okozott krónikus

infekció. Terjedési módjai: Nemi úton, tanszfúzióval,
transzplacentárisan
A treponema pallidum egy spirocheta, in vitro nem tenyészthető (régen nyúlherében), sötét látóteres
mikroszkóppal, ezüst impergnációval látható. Rendkívül érzékeny, a szervezetből kikerülve hamar
elpusztul.HIV transzmissziót segíti.
A fertőzés kialakulása: A korai fertőző sy. nedvedző, erodált nyh. tünetei fertőznek, valamint a
testváladékokban is megtalálhatóak. A fertőzéshez közvetlen testi kontaktus szükséges. Különösen
akkor adható át, ha a bőr és /vagy ny.h. felszíne hámhiányos.
A betegség lefolyása ciklikus, tünetes és tünetmentes szakaszok váltogatják egymást. Elkülönítünk
korai fertőző és késői nem fertőző stádiumot. (kb 2 év a határ)
A sy. I. tünetei: lappangási idő 3 hét
● primer sánker = ulcus durum (sonkavörös, pörk fedheti)→ kezelés nélkül 4-8 héten belül
nyomtalanul
/ finom heggel gyógyul. A másodlagos tünetek megjelenésekor is fenn állhat.
● mons pubison órisáira nőhet
● oedema indurativum → harangnyelv penis (penis distalis részének fájdalmatlan oedemája)
● chorda syphilitica → dorsum penis nyirokér gyulladása
● környéki nycs. fájdalmatlan, szimmetrikus megduzzadása
● több ny.cs vesz körbe 1 nagyobbat, bőr felette nem gyulladt
● Húgycsövi primer affectio: gennyes, savós váladékozás fájdalom nélkül
● Phimosis → véres savós váladék folyik a phimotikus résből (phimosis –
fitymaszűkület)Diff. dg: Herpes labialis, fix gyógyszerexanthema
Terápia: 2,4 ME benzathin-penicillin i.m. egyszeri dózisban. → Jarisch-Herheim-reakció: az 1. injekció
beadásást követően a treponémák szétesése miatt 2-6h elteltével hidegrázás, magas láz. Órákon belül
spontán elmúlik. (ha II. stádiumos, a kiütések is fellángolhatnak)
Pennicillin allergia esetén: Doxacyclin, tetracyclin vagy azytromicin → de nem olyan hatásos, mint a
penicillin
Vizsgálat: sötét látóteres mikroszkóp, ezüst impergnáció, PCR (a treponema specifikus génszakaszt.
Akkor alk, ha szerológiai módszerekkel nehezen diagnosztizálható). Nem specifikus ( szövetkárosodás
folyamatát jelzi): RPR (rapid plasma reagin)→ savóból, VDLP (savó, liquor). A fertőzés első 2 évében ad
+ reakciót. Gyors, olcsó, szűrővizsgálatra alkalmas. Terhességben lehet biológoiai aspecifikus
pozitivitás (ál + eredmény)
Specifikus: Treponema pallidum haemagglutinació, Western blot. (IgM,IgG)→ a szerológiai tesztek az első 2 hétben
még negatívak
II/4. A syphilis II. stádiumának tünetei

infekció. Terjedési módjai: Nemi úton, tanszfúzióval,
mikroszkóppal, ezüst impregnációval látható. Rendkívül érzékeny, a szervezetből kikerülve hamar
A fertőzés kialakulása:
A korai fertőző sy. nedvedző, erodált nyh. tünetei fertőznek, valamint a testváladékokban is
megtalálhatóak.A fertőzéshez közvetlen testi kontaktus szükséges. Különösen akkor adható át, ha a bőr
és /vagy ny.h. felszínehámhiányos.
A sy. II. →A dermatológia majma
A haematogén szórást disszeminált nem viszkető exanthema megjelenése jelzi. heteken át
perzisztál, majdspontán múlik.
Lappangási idő 6-12 hét,(1-6 hó); generalizált
fertőzés erősen fertőző, szerológiai tesztek
pozitívak. (PCR,ELISA)Septicaemia – általános
tünetek
● Dolores nocturni → Meningitis syphilitica
– Megfázásra emlékeztető tünetek, izületi-, izom-, csont-, torokfájdalom
– Fogyás, rossz közérzet, testsúly ↓, hepatitis syphilitica (okohat sárgaságot)
– Generalizált nyirokcsomó megnagyobbodás
● disszeminált, szimmetrikus maculopapulsosus exanthemák
● Roseola syphilitica (nem viszket, nem hámlik, arcon nincs)
● Biet-galér → tenyéren-talpon papulák szélén hámlás
● alopecia syphilitica (reverzibilis)
o parvomaculata → molyrágta küllem
o diffusa (temporooccipitalisan, temporoparietalisan)
● corona veneris =corona syphilitica → tarkó és hajas fejbőr határán koszorú szerűen jelentkező
gyakran nedvedző papulák
● Venus-nyakék
● condyloma latum → nedvedző, lapos göbcsék. legfertőzőbb sy. tü.!!!Genitalisan, axillarisan,
submammalisan, hasfal redői között, lábujjak között, köldökben, szemhéjon → összefekvő
területeken. penicillin hatására eltünnek.
● Ekhtyma syphilitica → irhába terjdő gennyes folyamat
● Rupia syphilitica → kagylóhéj szerű hámlás
● Clavus syphiliticus → tenyereken- talpakon megjelenő, többnyire hyperkeratotikus,
sonkavörösmacula, szélén hámgallér
● onychia syphilitica → körömlemez barázdált, opálos
● ny.h. tünetek:
o elmosódott határú sötétvörös foltok a szájban
o hangszalagokra is ráterjedhet a gyulladás
o Angina sy → összemosódó, haragosvörös oedemás gyulladás
o Plaques muqueses: – nyelven, ill. buccalis nyh. – laposan kiemelkedő – opálosan fénylő
– plakkok – diphteroid lepedékkel, esetenként ulcerálódhat – fájhat – szájzugban
papulává alakulhat.
Th.: 2X 2,4 ME i.m. Benzathin-penicillin 1 hét különbséggel. → Jarisch-Herheim-reakció: az 1.
injekció beadását követően a treponémák szétesése miatt 2-6 h elteltével hidegrázás, magas láz.
Órákon belül spontán elmúlik. ( II. stádiumos, a kiütések is fellángolhatnak)
Penicillin allergia esetén: Doxicyclin, tetracyclin vagy azytromicin → de nem olyan hatásos, mint a
penicillinDG: sötét látóteres mikroszkóp, ezüst impregnáció, PCR. Nem specifikus: RPL, VDLP. A fertőzés
első 2 évében ad + reakciót. Gyors, olcsó, szűrővizsgálatra alkalmas. Terhességben lehet biológoiai
aspecifikus pozitivitás
(ál + eredmény)
Specifikus: Treponema pallidum haemaglutinació, Western blot. Szerológia → treponéma specifikus IgM ésIgG.
(primer syphilisben még lehetnek negatívak. Az IgG titer kezelés után sem változik.)
II/+. A tranzicionális szak bőrtünetei és belsőszervi elváltozásai

infekció.Terjedési módjai: Nemi úton, transfúzióval,
A treponema pallidum egy spirocheta, in vitro nem tenyészthető (régen nyúlherében), sötét
látóteresmikroszkóppal látható. Rendkívül érzékeny, a szervezetből kikerülve hamar elpusztul.
HIV transzmissziót segíti.
A betegség lefolyása ciklikus, t-ünetes és tünetmentes szakaszok váltogatják egymást. Elkülönítünk
A tarnzicionális szak:
Szerológiai tesztek erősen pozitívak
Recidiváló második stádium → 4-24 hónapig. A másodlagos syphilis tüneteinek egyre gyengülő
kiújulása
– aszimmetrikus megjelenés, nagyobb, de kevesebb tünet, gruppírozott megjelenés, a bőrtünetekben
egyrekevesebb kórokozó
Jellegzetes tünet: Syphilis corymbiformis → Satellitiform /Bomba syphilid → mintha becsapott
volna abomba → Csoport közepén visszafejlődőben lévő papula, amely körüli ép zónán túl apró
papulák
Az endothelsejtek prolifrációja érelzáródást eredményezhet szekunder ulceratioval, heggel
gyógyulSzövettanban a plasmasejtes infiltratio mellett epitheloid óriássejtek is láthatók
Belsőszervi manifesztáció:
● cardiovascularis sy → aortittis syphilitica (aorta ascendens mediájának chr. hegesedő
gyulladása
→aneurysma), aorta billentyűk insuff.
● Neurosyphilis → patella/achilles ín reflex kiesés, fénymerev pupillák, impotencia, depresszió,
személyiségváltozás, psychotikus állapoz, féloldali paralysis
o atrophia nervi optici
o Meningitis → rendszerint tünetmentes és csak liquor vizsgálat mutatja ki. Okozhat
koponyaűrinyomásemelkedést.
o Meningovasculitis → süketség, látászavar
II/5. A késői syphilis bőrtünetei, és belsőszervi elváltozásai
Bevezetés:
A syphilis a treponema pallidum által okozott krónikus infekció. Terjedési módjai: Nemi úton,
transfúzióval, transzplacentárisan.
mikroszkóppal, ezüst impergnációval látható. Rendkívül érzékeny, a szervezetből kikerülve hamar
A Késői (tercier)syphilis tünetei

A 3. évtől a fertőzés kezeletlen spontán lefolyásakor a betegek kb. ⅓-ánál jelentkeznek. Nem fertőző,
a nem specifikus tesztek negatívak lehetnek, sötétlátóteres vizsgálattal sem lehet már kimutatni,
legfeljebb PCR-al.
Bőrtünetek:
● Subcutan necrotizaló granulomatosus infiltratum, a bőr barnásvörös színű, tapintása
tömött,gumiszerű. A gummosus tünetek lehetnek a bőrön, szájüregben, csontokban, egyéb
szervekben is.
● Syphilis tuberosa (vörös- barna lapos papulák csoportosan, arcon, hajas fejbőrön)
● Syphilis gummosa (bárhol, noduláris beszűrődés, ulcerálódhat)
● Syphilis interstitialis ( A sarjszövet nem gócokban, hanem lap szerint terjed. pl.:nyelvben) Diff.
dg: lupus vulgaris, mycosis fungoides, sarcoidosis, ulcerálódot tu.
Belső szervi tünetek:

● Gummosus elváltozások (máj, tüdő, izom, ízületek, genitalis tractus)
● Syphilis intestitialis → késői kötőszöveti zsugorodás → funkció károsodás
● Cardiovascularis sy. → aorta ascendens aneurysma képz. és spontán ruptura. Anginás
panaszok(koszorúerek szájadékánál gummosus infiltratumok)
● Neurosyphilis → KIR gummák → agyi térszűkítő folyamat
● Tabes dorsalis → gerincvelői hátsó rostok érintettek → rohamokban jelentkező hasi és/vagy
alsó végtagi fájdalom, „kakas” járás, potenciazavar, incontinencia, reflex kiesések (patella,
achilles).Malum perforans pedis.
● n. opticus atrophia, pupilla merevség
Paralysis progressiva → dementia, paranoid hallucinációk, téveszmék, beszédzavar, intellektus leépülése,
kézírásváltozás, agresszivitás
II/6. A syphilis laboratóriumi diagnosztikája
Bevezetés: A syphilis a treponema pallidum által okozott krónikus infekció. A treponema pallidum egy
spirocheta, in vitro nem tenyészthető (régen nyúlherében oldották meg), sötét látóteres mikroszkóppal és
ezüstimpergnációval látható. Rendkívül érzékeny, a szervezetből kikerülve hamar elpusztul.
Kimutatása lehet Direkt kimutatás, nem specifikus szerológiai tesztekkel, vagy specifikus szerológiai
tesztekkel.
Direkt kimutatás: (mintavétel: korai tünetekből)
● Sötét látóteres mikroszkóp → ha a beteg fertőtlenítővel kezelte a primer fekélyt, ez negatív lesz
● Ezüstimpregnáció
● Direkt fluorescens antitest vizsgálat (DFA-TP) → acetonba fixált, tárgylemezzel vett szöveti
lenyomaton
● PCR → direkt treponema specifikus génszakaszt mutatja ki. Liquor vizsgálatra is alkalmas
Nem specifikus szerológiai tesztek → első 2 évben ad pozitív eredményt. Szövetkárosodás
folyamatát jelző,nem specifikus antitestek kimutatása
- Antigén: cardiolipin, lectin, koleszterin
- Olcsó, szűrővizsgálat, terápia követése (klinikummal változik)
Zóna jelenség: nagy mennyiségű antitest, kompetíció a kötőhelyekért, nincs erős flokkulum,
negatívnaklátszó reakció, sorozathígítás után látszik a reaktivitás
BAP → biológiailag aspecifikus pozitivitás → terhesség, vírusos, bakteriális infekciók
● RPR (rapid plasma reagin)
● VDRL (veneral disease research Laboratory)
Specifikus szerológiai tesztek: Eleinte negatívak, de sy. II-bn mindig +. Drágák
● Western-blot → treponema specifikus
o IgM 2. héten már ki lehet mutatni, 6. hétig emelkedik, évek alatt
kimutathathatatlanná válik, kezelés hatására csökken
o IgG → 4. hét végén jelennek meg. Kezeletlen betegeknél évtizedek múlva is
kimutatható(kezeltnél is)
● TPHA (treponema pallidum hemagglutinációs teszt. Aktivitás azonosítására nem alkalmas.
Álpozitíveredmény (HIV, autoimmun betegségek) (szűrővizsgálatra)
● TPPA (treponema particle agglutination)
● Fluoreszcens treponema elleni antitest abszorpció
● ELISA
● Treponema pallidum immobilizációs teszt
FTA → indirekt immufluorescens visgálat
II/7. A syphilis kezelése
(az egyes stádiumokban, terhesekben, ill. penicillin allergia esetén)
I. → 1x 2,4 ME benzathin- peniccillin im. vagy 2x15ME procain-penicillin i.m

II. → 2x 2,4 ME benzathin peniccilln im. (1 hét különbséggel)
III. → 3x 2,4 ME benzathin-penicillin i.m. (1-1 hét különbséggel)
2 éves utánkövetés szükséges. Injekció kihagyása esetén a kúrát előröl kell kezdeni. A beteg és a
kontaktusokkezelése is ingyenes. HIV szűrés elvégzése javasolt.
Penicillin allergia esetén: doxycyclin
Kezelés terhesekben: (u.a), de penicillin allergia esetén: erythromycin 4x500 mg p.o. 15 napon át.
→rosszulmegy át a placentán, csecsemőt születés után preventív kezelni kell.
Neurosyphilis és újszülöttek esetén kristályos penicillin i.v.
Kezelés mellékhatásai: Jarisch-Herxheim-reakció, Penicillin allergia

II/8. A férfiak gonorrhoeás fertőzése, a fertőzés szövődményes
formái
szinonimák: tripper, kankó Kb. 700-800 új eset/év Mo-n. A 4. leggyakoribb STD fajta, jelentési
kötelezettséggel bír.
Kórokozó: Neisseria gonorrhoea → G- diplococcus, I.C., vagy sejtek között. Nagyon fertőző képes,
gyorsan szaporodó, rendkívül érzékeny, szexuális kontaktussal terjed. (A nem nemi érintkezéssel
kialakuló, kontakt infekció kizárólag prepubertáskorú leánygyermekeknél jön szóba) Húgycső és
cervix nyh-ját betegítik meg, endotoxinnal károsítják a hámsejteket, mikroabscessusokat képeznek.
Ascendáló infekció alakul ki. Idővel a folyamat krónikus tünetszegény állapotba megy át, ilyenkor
extrém ritkán létrejöhet haematogén szórás. Elkülönítünk genitális és extragenitális formát. A
lappangási idő néhány nap (de már akkor is fertőz!)
Extragenitális: pharingitis –gyakran tü. mentes- (orál sex), anális → végbél
hámon.A ffi és a nő tünetei szövődményei jelentősen eltérnek egymástól
Fő tünet: masszív sárgás gennyes folyás, vizelési nehézség. Ffi-ak 5-10% tünetmentes (nők ált
tünetmentesek, de szövődmény lesz).
ffi tünetek:
● Akut húgycső gonorrhoe → égő érzés, nyákos- sárgás-sárgászöldes sűrű gennyes folyás.
Vizelés fájdalmas. Kezelés nelkül ascendál (elősegíti minden olyan mechanikus irritáció, amely
az alsóurethra szakaszt érinti /biciklizés/). Kísérheti láz, rossz közérzet, ízületi panaszok.
o urethritis acuta anterior → kezdetben az urethra alsó szakasza betegszik meg.
Komplikációi:
▪ Balanoposthitis → glans penis erythemás, esetenként erodált
▪ periuerthralis tömött csomók
▪ Periurethralis tályog
o Urthritis posterior acuta → felfelé terjedt változat. Komplikációi:
▪ Prostatitis → gyakran tü. mentes. Láz, perianalis fájdalom vizelési kényszer
(fáj), gátfelé sipoly alakulhat ki
▪ vesicula seminalis gyulladás (spermatocytitis)
▪ mellékhere gyulladás (epididymitis). Magas láz. Amennyiben 2 oldali,
sterilitáshoz
vezethet.
● Krónikus gonorrhoea → bonjour cseppek → emékeztet, h. valami nincs rendben. Urethritis
időnként felerősödik. Kialakulhat krónikus prostatitis, krónikus prostatovesiculitis, Krónikus
cowperitis, krónikus periurethritis urethra szűkülettel. Gyulladásos csomók tapinthatóak az
urethra mentén (littre-mirigyek gyulladása)
DG: elég a kenet, de AB érzékenység miatt kell tenyészteni is. Negatív kenet nem zárja ki a
gonorrhoeát.(nőknél mindig végzünk tenyésztést)
Felszálló fertőzés → Prostata, hólyag, mellékhere, ondóvezeték
Szisztémás komplikációk: (nagyon ritkák)
● periodikusan jelentkező lázroham
● Arthritis gonorrhoica
● Gonorrhoeás meningitis
● Pericarditis, myocarditis, szeptikus endocarditis
Th: Ceftiraxon 250 mg i.m + 1g azytromicin

II/9. A nők gonorrhoeás fertőzése, a fertőzés szövődményes formái
(tk 183)
szinonimák: tripper, kankó Kb. 700-800 új eset/év Mo-n. A 4. leggyakoribb STD fajta, jelentési
kötelezettséggel bír.
Kórokozó: Neisseria gonorrhoea → G- diplococcus, I.C., vagy sejtek között. Nagyon fertőző képes,
cervix nyh-ját betegítik meg, endotoxinnal károsítják a hámsejteket, mikroabscessusokat képez.
extrém ritkán létrejöhet haematogén szórás. Alappangási idő néhány nap (de már akkor is fertőz!)
Elkülönítünk genitális és extragenitális formát.
Extragenitális: pharingitis –gyakran tü. mentes (orál sex), anális → végbél hámon. Infekció
terjesztésében fontos szerep. Atuoinoculatió révén: Conjungtivitis (Ophtalmoblenorrhoea
adultorum)
A ffi és a nő tünetei, szövődményei jelentősen eltérnek egymástól
Fő tünet: masszív sárgás gennyes folyás, vizelési nehézség. Ffi-ak 5-10% tünetmentes (nők ált
tünetmentesek, de szövődmény lesz).
A nők gonorrhoeája:
Leggyakoribb fertőzőforrás
● cervix csatorna
● 50% semmilyen panasz
● 70-90% urethritis
● cervix csatornából purulens fluor – sárga, fehéres – portio erythemás, oedemás –
Kontaktvérzés Szúró fájdalom, égő érzés vizeléskor
● Vulvitis gonorrhoica → Vulva erythemás gyulladása
● Cystitis
● Bartholinitis → Bartholin mirigy megduzzad (kisajak belső felszínén) Fájdalmas, erythemás
● Bartholin-pseudoabscessusok.
●menorrhagia és közti vérzés
●endometrium érintettség (méhnyálkahártya) →csak átmenetlileg, méhnyh. lelökődésével az
ott lévő bakt.is lelőkődik. Átmenetileg fokozott vérzést okoz.
● Salpingitis (petevezetők) → tályog → ruptúra → láz, alhasi fájdalom, összenövése
● Ovarium és a környező peritoneum érintettsége
Legfontosabb komplikáció:
● PID (pelvic imflamatory disease) → felszálló fertőzés jele →endometritis és/vagysalpingitis
és/vagy peritonitis (együtt).
● Klinikum: – hasi fájdalom – láz. → Meddőség
Szisztémás komplikációk: (nagyon ritkák)
● periodikusan jelentkező lázroham
● Arthritis gonorrhoica
● Gonorrhoeás meningitis
● Pericarditis, myocarditism szeptikus endocarditis
● Perihepatitis acuta gonorrhoica
Th: Ceftiraxon 250 mg i.m + 1g azithromycinterhesség/újszülöttek!
II./10. A gonorrhoea laboratóriumi diagnosztikája és kezelése
Kórokozó: Neisseria gonorrhoea → G- diplococcus, I.C., vagy sejtek között. Nagyon fertőzőképes,
cervix nyh-ját betegítik meg, endotoxinnal károsítják a hámsejteket, mikroabscessusokat képeznek.
extrém ritkán létrejöhet haematogén szórás. A
3. leggyakoribb STD fajta, jelentési kötelezettséggel bír.
Ffi: direkt kimutatás Gram – kenetben. (nőknél dg.hez tenyésztés

szükséges) Tenyésztés minden esetben kötelező, a rezisztencia
megállapítása miatt!
A mintavétel helyes kivitelezése:

● Váladék vétel 2-3 órán át visszatartott vizeletből.
● Nőknél a cervixből (nem hüvely!) előbb eltávolítjuk a váladékot, majd mintát veszünk a kenet
készítésére
● A baktérium nagyon rosszul tűri a szárazságot → legjobb, ha rögtön táptalajra oltjuk →
csokoládé agar, CO2 jelenlétében tenyészthető.
● A nyh.-n megtalálható kísérő flóra miatt a mintát párhuzamosan mindig leoltjuk szelektív
táptalajrais ( pl.: Thayer-Martin agar)
● Kenetben Gram-festéssel, a G- (vörös) vese alakú diplococcusok IC (neutrophil leuocytákban)
és a sejtek között is
● Molekuláris biológiai diagnosztikus eljárások → DNS amplifikáció →nem igényelnek élő
kórokozót, könnyebben tárolható és szállítható a minta. Egyéb kórokozók kimutatására is
lehetőség nyílik (c. trachomatis). A módszer alkalmas vizeletminta vizsgálatára is
TH: 1x 250 mg (ea szerint 125 mg) Ceftriaxon i.m + 1 g azithromycin. Szövődményes esetben u.a a
dózis, hosszabb ideig
Béta-laktám-érzékenység esetén
2 g spectinomycin injekció im. egyszeri dózis;
Epididymoorchitis (ascendáló infekciók): doxycyclin 2 x 100 mg per os 14 napon át +
ceftriaxon 250mg im.
Súlyos ascendáló infekciók esetén: doxycyclin 2x100 mg iv, + cefoxitin 3 x 2 g iv. +
metronidazol 3 x500 mg iv. 7 napon át
Gram-festés lépései
1. Natív kenetet láng fölött áthúzni
2. Vékonyra kihúzott kenetet 1 percig genciána ibolya (kristályibolya) oldattal fedni, majd
desztillált vízzelleöblíteni
3. 0,5-1 percig jódoldattal (pl. Lugol-oldattal) lila színt előhívni, majd desztillált vízzel
leöblíteni
4. Röviden differenciálni a lilás kenetet 96% alkohollal: addig öblíteni, amíg a kenet kék színű
lesz, illetve alecsöpögő alkohol tiszta lesz (néhány másodperc−1 perc)
5. Desztillált vízzel leöblíteni
6. Safranin oldattal festeni 45-60 másodpercen át
7. Festéket leönteni, majd desztillált vízzel leöblíteni
Hő fölött óvatosan fixálni vagy leitatni itatóssal (nem dörzsölni!)
II/11. Chlamydia trachomatis okozta fertőzések klinikai
megnyilvánulása és kezelése
Obligát IC. G- kórokozó. Giemsa festéssel vörös, kékes-ibolya színnel festődnek. Rendkívül érzékenyek,
amélyhűtést azonban jól tűrik. Bejelentésre kötelezett.
Chlamydia trachomatis L1-3 szerotípus → Lymphogranuloma venereum: Főleg trópusi országokban

elterjedt nemibetegség. Más néven 4. nemi betegség.
● I. stádium: Fájdalmatlan szeropapulával, papulopusztulával kezdődik, felszínes fekélybe megy
át
● II. stádiumában →fájdamas nycs. duzzanat → fistulákon keresztül szürkés-fehér törmelékes
váladékürül, + általános tünetek
● III. stádium: fistulák (urethra-vagina, vagina-rectum) elephantiasis (főleg nőknél)
TH: Doxyciclin 100 mg 2x1 14 napig, v erythromycin 4x500mg 14 napig, v azythromycin 1 g (egyszeri
dózis 3hétig hetente)
C. trachomátis B, D-K szerotípus → chlamydia
Sajátos 72 órás szaporodási ciklus, elemi testecskék (ET) (sejten kívüli alak, virulens forma),
reticularistestecskék (RT, szaporodásra képes forma IC). Elsősorban csillószőrös hengerhámsejteket
„támad”
A tünetek megjelenése nőkben:

● Mucopurulens cervicitis
● Haragosvörös, vérzékeny méhszáj, oedémás erythémás portio vaginalis uteri
● Purulens fluor
● Alhasi fájdalom
● Postcoitalis vagy menstruációk közti vérzés
● Dysuria és pelvic inflammatory disease (PID)
● petevezeték gyulladás → Perihepatitis
● Szövődmény extrauterin grav., tubaris infertilitás
● Bartholinitis (ált akkor, ha gonorrhoeával társul) → Bartholin mirigy megduzzad (kisajak belső
felszínén) Fájdalmas, erythemás
Férfiakban:
Jellemző az intermittáló lefolyás 8-10 napos tünetmentesség után visszatér a dysuria,
dyskomfort érzés.(kórokozó blokkolt fejlődési ciklusa újra indul)
- Fluor
- Dysuria
- Epididymitis, prostatitis (késői szövődmény)
- proctitis (homosexuálisoknál)
- Hasonló a gonorrhoeás fertőzéshez, csak később indul és enyhébb
Extragenitális szövődmények:
- Perihepatitis
- SARA (szexuális úton szerzett reaktív arthritis) → gonorrhoea és mycoplasma is okozhatja
- Conjunctivitis
- Terhesség alatt CT fertőzés → koraszülés, neonatális conjunctivitis, interstitialis pneumonia
TH: Doxyciclin 100 mg 2x1 7 napig,, v azythromycin 1 g (egyszeri dózis), 4 x 500 mg erythromycin
per os 7napig
Partnerek vizsgálata, kontroll vizsgálat! (AB szedését követően 3 héttel)
II. 12. Herpes vírus okozta betegségek. Herpes progenitalis klinikuma
és kezelési lehetőségei
vírusok- 8 alcsoport
Alphaherpesvirinae Simplexvirus Herpes simplex virus1, 2 HSV 1, 2 (HHV1, 2)

Varicellovirus Varicella-zoster virus VZV (HHV3)
Betaherpesvirinae Cytomegalovirus Humán cytomegalovírus CMV(HHV5)
Roseolovirus Humán herpes virus 6 (HHV6)
Humán herpes virus 7 (HHV7)
Gammaherpesvirinae Lymphocryptovirus Epstein-Barr vírus EBV (HHV4)
Rhadinovirus Humán herpes virus 8 (HHV8)
ált fert- gyerekkorban, heves tünetek mellett fertőződik (vesiculák testszerte)

de transzplacentaris Ig-ok védelme mellett tünetmentesen is fertőződhet
később az immunrsz. legyengülése idején gyakran kis területen recidiválhat
HERPES SIMPLEX VIRUS

I. bőr és szájnyálkahártya
II. inkább a genitális régió nyálkahártyáját fertőzi
primer fert- 2-7 napos lappangás

recidiválás- akármikor...
I,Primer HSV fertőzések
1,Gingivistomatitis herpetica- HSV1 (2)

tün- Kisgyermekkor, fiatal felnőtt
láz
száj-garat-ajak tájék fájdalmas gyulladása vesiculákkal→erodálódik, ulcerálódik
reg. nyirokcsomók fájó duzzanata
2 hét alatt nyom nélkül gyógyul
ha transzplac. Ig-t kap a gyerek akkor tünetmentes fertőzése is lehet
2,Ekzema herpeticum- HSV1 (2)

tün- Atopiás gyermekeken nagy területen disszeminált vesiculák
láz, ny.cs duzz,
diag- hólyagbennékből többmagvú óriássejtek
ter- kis ter antiseptikus kezelés
súlyos iv. 3 X 500mg/m2 acyclovir + atb (Staph. fert ellen)
II, Recidiváló formák

1,Herpes simplex recidivans HSV1 (2)
ganglionokban recidivál a vírus, majd a primernél enyhébb tünetekkel recidivál
tün- 1-2 cm-es vesiculák (főleg labiális), + égő érzés + ny.cs duzz lehet
néhany nap múlvaerodél, majd 7-14 nap alatt gyógyul
diff diag- erythema exud. multiforme, impetigo, angulus inf. oris

ter- acyclovir, epervudin -tartalmú kenőcsde ez nem véd a recidíváktól
recidíva ellen immunmodulátorok (levamisol), de nem tuti jó
2,Herpes simplex disseminatus (pustulosis varicelliformis Juliusberg-Kaposi) HSV1 (2)
mikor- súlyos immunhiány esetén felnőttön is disszem. herp. alakulhat ki

tün- csoportos vezikulák, hemorrhagiás pörkkel fedett erosiók, gyorsan terjed, akár a felső légutakra is
ter- acyclovir 10mg/ttkg/8 h iv. 14 napig
profilaxis (cs. v transzplantáció)-acyclovir 5mg/ttkg/8h iv. v. 4*200mg p. os 6 héten át
VARICELLAVIRUS
ok- VZV bárányhímlő (varicella) és övsömör (h. zoster)
fertőzés- cseppfertőzés (légutak hámsejtjeiből szóródnak a sejtek testszerte a hámsejtekbe és az

intervertebrális ganglionokba)
hámsejtek- az immunrendszer norm. esetben meggátolja, hogy a környező sejtekre
terjedjen a fertőzés. de Imm. defbelszervi terjedés...
intervert. ganglionok- reaktiválódhat, és a megfelelő dermatómba jut a vírus, de súlyos
immundef. esetén belszervi fert. is lehetséges
Varicella
lappangás- 2-3 hét
tünetek- fejfájás, hőemelkedés
maculabeszűrődve papula rajta apró vesicula2-3 nap múlva pustulapörk, ami heg nélkül
gyógyul ha nem bántják
főleg az arc, törzs esetleg végtagok borítottak
szövődménye lehet: VZV-encephalitis ritka, főleg pyogen felülfert. jell.
Herpes zoster
lappangás-1-3 hét, de ált. a ganglionokban lappangó vírus immunszup. állapotban reaktiválódik... oka: idős,
tumor,
tünetek- dermatoma fájdalom, paraesthesia 2 nap múlva herpetiform erythemás foltok, rajtuk
vesiculak pörk, 2-4 hét múlva gyógyul
mindig egyoldali
esetleg ny. cs. fájdalom, láz,
szövődmények- Herpes zoster haemorrhagicus- bevérzett hólyagok
Herpes zoster gangrenosus- heges fekélyek
H. Z. ophtalmicus- cornea fekély
H. Z. max/mand-Ramsay-Hunt-sz. múló VII. paresis, hallászavar
H. Z. generalisatus-leukémia, NHL... viraemia, testszerte hólyagok
diag- klin kép, IgM ellenanyagok kimutathatók, szövettan (többmagvú óriássejtek)
ter- ha Ø szövődmény csak tüneti kezelés is elég
var láz, fájdalomcsill, lokál rázókeverék, Lassar-paszta
zoster a neuralgia kivédésére prednisolon (ideggyök körüli hegesedés ↓)
kezelése E-vit, paravert RTG besug, epervudin kenőcs-Hevisos
szöv antivir. kezelés
acyclovir (zovirax, virolex) 500mg/m2/8h i.v 5-10 napig
orálisan- 5x 200/400/800 mg/nap (0-2 év, 2-14 év, felnőtt) 7 napig
immunizálás passzív- 72 órán belül gamma globulinnal (átvészeltek véréből...
aktív- remisszióban lévő leukémiásoknak
3 hétig izolálni kell a varicellás beteget
ROSEOLOVÍRUS- HHV6
tün- 1-2 hét lappangás, majd 3 napos láz 40 °C
láz után maculopapulosus exanthemák a törzsön, végtagokon
ter- lázcsillapítás, tüneti kezelés, családon belül terjed

MONONUCLEOSIS INFECTIOSA HHV-4 (HHV-5 immunszupprimáltakban)
KAPOSI-SARCOMA HHV-8
Herpes progenitalis klinikuma és kezelési lehetősége (TK 211)
A genitalis herpes simplex infekciókat a humán herpesvírus 2-es (HHV2), ritkábban 1-es szerotípusa
(HHV1) okozza. Primer fertőzésről beszélünk, ha az infekció az antitestekkel még nem rendelkező
szervezetben jön létre. A fertőződés nyálkahártya- és/vagy hámkontaktus során, láthatatlan sérüléseken
keresztül jön létre
A genitalis herpesinfekció az egész világon gyakori, a szeroprevalencia az iparilag fejlett országokban kb.
30%-os, a fejlődő országokban azonban a 70%-ot is elérheti és a szexuális élet megkezdését követően erősen
emelkedik. Ezekre a 120-150 nm nagyságú DNS-vírusokra jellemző az epidermo-neurotropizmus;
perzisztálnak, anogenitalis herpesfertőzésnél az S3-4 idegdúcban.
A lappangási idő rövid, 3-7 nap. Bizonytalan prodromalis tünetek után láz, rossz közérzet, fejfájás, esetleg
hányinger, hányás, majd ezt követően a nemi szerveken erythema, oedema, fájdalom, dysuria kíséretében
jelennek meg a monomorf, részben behúzott közepű hólyagocskák, majd ezek megnyílása után tapadós
lepedékkel fedett, csillag alakú fájdalmas ulceratiók alakulnak ki. Súlyos komplikációja a vizeletretentio.
Mindkét nemnél a bilateralis inguinalis nyirokcsomók fájdalmasan megduzzadnak. A folyamat a
perigenitalis régióra, gátra is kiterjedhet.
Nőknél az introitus, a húgycsőnyílás, a kis- és nagyajkak területe tünetes, de egyidejűleg intravaginalisan is
található fájdalmas erosio.
Férfiaknál a glans, a sulcus coronarius és a penis érintett, de a tünetek kialakulhatnak a mons pubison,
inguinalisan, a scrotumon, perianalisan és akár glutealisan. Proctitis herpetica.
● A HHV-1, -2 cervicitis az első trimeszterben abortuszhoz vezethet, elsődleges tünetes fertőzés esetén
mintegy 50%-ban.
● Az utolsó trimeszterben primer akvirációja koraszülést eredményezhet
Ha a magzat intrauterin fertőződött, a központi idegrendszer érintettsége − microcephalia,hydrocephalia,
chorioretinitis, herpesvírus okozta barrierkárosodás miatt a HIV-transzmisszió valószínűsége megnő.
Aktív HHV-2- és -1-fertőzés meggyorsít(hat)ja a HIV-betegség progresszióját, illetve a HIV-infekció okozta

immungyengeség megváltoztatja a herpes progenitalist
Diagnosztika.
A herpes progenitalis diagnózisához a klinikai tünetek elégségesek. Bizonytalan esetekben Tzanck-vizsgálat
során a váladékozó hólyagalapról vett festett kenetben a több magvú óriássejtek. Direkt
immunfluoreszcencia (DIF) a hólyagalapról vett kenetben monoklonális antitestekkel mutatja ki a vírust.
Molekulárbiológiai eljárások: magas költségük miatt súlyosabb kórformáknál és speciális esetekben
Acyclovir rezisztencia esetén primer infekcióban famcyclovir 3 x 250 mg/die, valacyclovir 4 x 250 mg/die
adható 7-10 napon át, rekurráló herpesben napi adagja 2 x 250 mg/die.
Szuppresszív kezelés:
Tünetes stádiumban indul, 5-7 napig 5 x 200 mg/die, majd 4 x 200mg/die acyclovir adásával, legalább 12
hónapon át
II/13. Human papilloma vírus fertőzés klinikuma és kezelési
lehetőségei
HPV-fertőzések
60 vírustípus, kifejezetten epidermotropok
kórkép függ:
- vírustípustól
- fertőzés helyétől
- lokális körülményektől
emberről – emberre (contact, sexconduloma acuminatum)
állatról – emberre
tárgyról – emberre (verruca plantaris fürdőszobaszőnyegről)
Lappangási idő: 4 hét – 8 hónap

típus meghatározás: hibridizációs technikákkal
szövettan- acanthosis, papillomatosis, hiper+parakeratosis, str. spin ballonszerű degen.
Kezelés: éles kanál, elektrokauter, Cryotherápia, Lézersugár

-interferon: juvenilis verruca, condyloma acuminatum
1. Verruca vulgaris: HPV 1, 2, 4, 7epidermális papulák

gyerekek (felnőttek) kezén, ujjain
2-5 mm d-jű
hyperkeratoticus
szurkáltan tagolt felszínű
~ subungualis
körömlemez alatt, fájdalmas
~ inflammata
megsérülő szemölcs befertőződik
fájdalmas, vérbő, genny ürülhet
2. Verruca plana juvenilis: HPV 3
jóindulatú, spontán is gyógyulhat
kézháton, arcon (gyerekek)
fiatal nők arcán, homlokán 1-2 mm
halványbarna
puha tapintatú
epidermalis papulák tömegesen
kissé viszketnek
3. Verruca plantaris: HPV 1, 2, 4
2-5 mm, hyperkeratoticus felszínű
mélybe-befelé terjedő papulák
talpon, sarkakon
széleken körülárkoltak járáskor fájdalmasak lehetnek
néha plaque-ot képez: mozaik szemölcs
cryotherapia / sebészi
4. Epidermodysplasia verruciformis Lewandowsky-Lutz HPV 3, 5, 8, 17
ritka
familiarisan halmozódó, kéz-lábhát gyermekkorban
felnőttkorra: ellepik a bőrt
Spinocellularis carc. vagy basaliomává alakulhatnak (fénynek kitettek)
5. Verrucae filiformes
vékonyabb bőrű területek
nyak, arc, szemhéj
2-6 mm
kocsányos, bőr-, barnaszínű
végükön ecsetszerűen elágaznak
6. Condyloma acuminatum ld. STD betegségek II/19
7. Bowenoid - papulosis STD HPV 16, 31, 33, 42
Onkogén papovavirusok
1-2 mm infiltrált papulák:glanson, preputiumon, nagyajkak belfelszínén, kisajkakon
Terápia: sebészi
8. Morbus heck
ajak el nem szarusodó hámján kialakuló gyull. folyamat
papillomatosis jell.
Terápia: műtéti
A HPV-fertőzések kezelése
A bőr HPV-fertőzéseibenrecidíva minden kezelési formánál előfordulhat. Spontán remisszió ritka.
Keratolysis (hámlasztás). Talp, tenyér, ujjak: 10-40%-os szalicilsav-készítmények, kombinálva tejsavval

és/vagy 5-fluoruracillal. 20-50%-os triklórecetsav ecsetelő. A környező ép bőrt védeni kell. Felületesebb
verrucák esetében alacsonyabb szalicilsav-koncentráció is elégséges, vagy A-vitaminsav készítmények
(tretinoin) alkalmazása is eredményes lehet.
Az arcon mindig óvatosan, alacsony koncentrációban alkalmazható a keratolysis.
Krioterápia. folyékony nitogénnel (vattapálca, kontakt kezelőfejes palack) kedvező hatású lehet, de recidíva
itt is előfordul.
Sebészi eltávolítás. Volkmann-kanál, elektrokauterizáció és szén-dioxid-lézer alkalmazása a krioterápia

eredménytelensége esetén a kézen és a talpon szóba jön. Recidíva gyakori.
Citosztatikumok. Leggyakrabban a condyloma acuminatum kezelésében alkalmazzuk. A podophyllin 20-

25%-os oldatát csak orvos, a podophyllotoxin 0,5-1%-os oldatát a beteg otthonában is használhatja. Az 5-
fluorouracylt szalicilsavval kombináljuk (l. fent).
Immunstimuláns kezelés. condyloma acuminatum, recidív, kiterjedt folyamatok esetén, valamint

immunszupprimált betegekben imiquimodtartalmú krém alkalmazható. Óvatosságra szükség van, mert
gyulladást okozhat. Immunszuppresszív kezelésben részesülőkön jelentkező multiplex, terápiarezisztens
verrucák (7-6. ábra) esetén a fentiek mellett retinoid (acitretin) per os adása is szóba jöhet.
Klinikum és kezelés
A humán papillomavírus infekció (HPV) a 3. leggyakoribb STD. A szexuálisan aktív populáció egy része
tünetmentesen hordoz HPV-t, akár onkogén típusokat is. Vírusos epidermalis papulák, a condyloma
acuminatum vagy planum megjelenése jelzi klinikailag a HPV jelenlétét; A condyloma benignus, de
rendkívül fertőző. A lappangási idő 3-8 hónap, de akár évekig is latens maradhat. Benignus, premalignus
vagy malignus lehet a condylomata gigantea, az ún. Buschke−Löwenstein-tumor.
A lokalizáció szerint beszélhetünk:
• vulvaris (VIN)
• intravaginalis (VAIN)
• cervicalis (CIN)
• perianalis (PAIN)
• analis (AIN)
• penis (PIN) intraepithelialis neoplasiáról.
Gyermekek anogenitais condylomáinál azonban minden esetben gondolni kell a szexuális inzultus
lehetőségére is.
Condyloma acuminatum. Általában panaszt nem okozó, a genitoanalis regióban jellegzetes exophyticus
növedékek formájában manifesztálódó betegség. Tapintásra a kakastaréjhoz hasonlító növedékek felszíne
érdes, egyenetlen. A condyloma acuminatum színe, klinikai megjelenése attól függ, hogy keratinizált vagy
nem keratinizált felszíneket érint.
Condyloma planum,más néven „flat condyloma” a vulva és a penis bőrén halványbarna, gyakran
hiperpigmentált, erythematosus, laposan kiemelkedő, többgócú, 1-4 mm átmérőjű elváltozásként jelenik
meg. Buschke−Löwenstein - tumor az óriáscondylomatosis agresszív viselkedésű, malignizációra hajlamos
formája. PCR-vizsgálattal a HVP 6-os és 11-es szerotípusait lehet igazolni. Szövettanilag a hámsejtekben
atípiát találunk .
Genitalis és perianalis HPV-infekció fennállása esetén a syphilisszerológia vizsgálata kötelező.

Ecetsavpróba: A gyanús tünetek vagy diszkrét elváltozások esetén 3-5%-os ecetsav-ecsetelés segítségével
"hívhatjuk elő";
Szövettani vizsgálat: Intraepithelialis neoplasia esetén atípusos keratinocytákat látunk, rendszerint
parakeratosissal, akanthosissal. PCR–tesztek.
Tünetes betegek kezelése:

1. Podophylotoxinnal
2. Imiquimod (imidazoquinolon) hatóanyag-tartalmú krémmel
3. Sebészi, ablativ kezelések.
Tünetmentes beteg gondozása.

HPV-pozitivitás negatív citológiai lelet esetén teendőt nem igényel. Nőkben rendszeres citológiai kontroll
javasolt, HIV-pozitív homoszexuális férfiakban az analis citológiai vizsgálat rendszeres ismétlése szükséges.
● alacsony oncogenitasú HPV, leggyakoribb típusok: 6, 11,
● magas oncogenitasú HPV, leggyakoribb típusok: 16, 18, 31, 33, 35.
Bowenoid–papulosis.
Magas rizikójú oncogen HPV-k, leggyakrabban a 16-os és 18-as típusok idézik elő. Szövetanilag in situ
carcinomának felelnek meg. A betegség a fiatal felnőtt korosztályban gyakoribb.
Spontán vagy rutin kezelésre (kürettázs) gyógyulnak.
Erythroplasia Queyrat:
az el nem szarusodó hám in situ carcinomája. Nőknél a hüvelybemenetnél, a labium minora belső felszínén,
férfiaknál a glans penisen és a fitymán fordul elő
A HPV elleni kvadrivalens vakcina négyféle HPV típussal szemben nyújt védelmet (HPV 6, 11, 16, 18). A
bivalens vakcina a két leggyakoribb oncogen, a HPV 16 és 18 ellen véd.
II/14. Trichomonas vaginalis. Bakterialis vaginosis
Az urogenitalis tractus Trichomonas vaginalis (TV) okozta, rendszerint nemi érintkezéssel közvetített
megbetegedése. Akut, szubakut vagy krónikus lefolyású lehet, gyakori a tünet- és panaszmentes
fertőzöttség. Kórokozó. Ovális, 15-30 μm nagyságú (anaerob) protozoon.
Csak a nemi szerveket (hüvely és húgycső, húgyhólyag, Skene-járatok) betegíti meg. Nedves alsóneműn,
törülközőn a kórokozó 24 óráig is életképes. A kórokozók a nyálkahártya epithelsejtjeihez tapadnak,
következmény a sejtek lysise, gyulladásos
Lappangási idő.
4 naptól 3 hétig terjed, azonban a fertőzött személyek jelentős része tünetmentes.
Klinikai tünetek.
Enyhe fluor vagy bőséges sárgás-zöldes, habos folyás. Gyakori vizelés, a vulva irritációja,
dyspareunia, gyakran intra, és extravaginalis viszketés. Esetenként (de nem mindig) a vagina falán és a
cervixen apró erythemás foltok, „epervaginitis észlelhető. Férfiaknál a tünetek jóval ritkábbak, enyhe
húgycsőváladékozást észlelünk, a váladék áttetsző. Előidézhet epididymitist, prostatitist és felszínes
hímvesszőulceratiót, balanitist is.
A trichomoniasis különleges formái:

● haemorrhagiás: a váladék lehet véres, néha masszív metrorrhagiával,
● fájdalmas trichomoniasis: szinte állandó a dyspareunia.
Natív kenet és vizeletüledék vizsgálata; A Gram-kenetben a gyulladásos sejtek és hámsejtek elfedik a
protozoont. Giemsa-festésnél jobban kivehető.
Tenyésztés: a diagnosztika legérzékenyebb módszere, speciális táptalajon történik.
Terápia:
● 2 g metronidazol vagy 2 g tinidazol (kevesebb a mellékhatása, metronidazolrezisztencia esetén
is hatékony) egyszeri dózisként.
● alternatív terápia: 2 x 500 mg metronidazol per os naponta, 7 napig + azonos hatóanyagú
hüvelykúp alkalmazása.
● Terhességben lokális dezinficiens kezelés javasolt, a 2. trimesztertől egyszeri metronidazol
adása alkalmazható az előny/kockázat mérlegelését követően
Bakterialis vaginosis
A bakteriális vaginosis (BV) polimikrobás megbetegedés, vaginalis dysbacteriosis, amelyre jellemző, hogy
az egészséges hüvelyben észlelhető anaerob : aerob baktérium arány (2-5 : 1) az anaerobok javára tolódik el.
Epidemiológia. A hüvelyi folyással jelentkező nők több mint 50%-ánál diagnosztizálható BV.
Rizikófaktorok. A hüvelyi vegyhatást lúgos irányba tolják, és a Lactobacillus-flórára fejtik ki hatásukat:
● fokozott szexuális aktivitás, promiszkuitás. Az ejaculatum lúgos vegyhatása befolyásolja a hüvelyi
vegyhatást,
● IUD, spermicidek használata; IUD miatt a fokozottan termelődő cervicalis váladék vegyhatása 7,0
körüli,
● terhesség, antikoncipiensek,
● gyakori irrigálás,
● tampon alkalmazása menstruációnál,
● egyéb STI a kórelőzményben (gonorrhoeás vagy chlamydia okozta cervicitis),
● antibiotikumok szedése (elsősorban makrolidok) a Lactobacillus-flóra károsítása révén.
Így protektív hatású tejsav hiányában a savanyú vegyhatás neutrális irányba tolódik el. Túlsúlyba kerülnek a
hüvelyben egyébként kis csíraszámban előforduló mikrobák (Gardenella vaginalis: 5-60%-ban
egészségeseknél is kimutatható; Mobiluncusok, Bacteroides speciesek) és nagy valószínűséggel izolálható
Mycoplasma hominis is
Klinikai tünetek.
Homogén, híg, szürkésfehér, a hüvelyfalat, a szeméremtestet is beborító váladék, amelynek kellemetlen,
rothadó halra emlékeztető szaga van
Szövődmények:
● Koraszülés (terheseknél 16-29%-os gyakorisággal fordul elő BV, ami a koraszülés kockázatát két-
háromszorosára növeli),
● Endometritis szülés utáni szövődményként, általában polimikrobás infekció,
● Kismedencei gyulladás (pelvic inflammatory disease, PID) (a N. gonorrhoeae és a C. trachomatis
mellett a kismedencei gyulladás egyik leggyakoribb oka a BV), csonkinfekció nőgyógyászati
műtéteket
Diagnózis.
A diagnózis 3 fő kritériumát a vaginalis váladék mikroszkópos értékelése, az amin teszt, és a pH mérése
biztosítja (9-23. táblázat).A klinikai kép rendkívül jellegzetes. A BV kórokozóinak kimutatásához a
Mycoplasma speciest kivéve, tenyésztés nem szükséges.
Terápia.
Elsőként választandó gyógyszer a metronidazol 2 g per os egyszeri dózisban.
Alternatív kezelés: 2 x 500 mg metronidazol per os 7 napig, vagy clindamycin 2 x 300 mg per os 7 napig.
Kiegészítő lokális kezelés: clindamycin hüvelykrém 2% 7 napig, vagy metronidazol hüvelykúp/gél 0,75%
naponta 7-10 napig.
Terhes nők kezelése: az első trimeszterben clindamycin hüvelykrém, a második és harmadik trimeszterben
metronidazol tabletta (2 g egyszeri dózisban, vagy 2 x 500 mg per os 7 napig) is adható.
Streptococcus agalactiae okozta aerob– vaginitis

Klinikai tünetek.
Nem régóta tekintik önálló kórképnek. Klinikailag kifejezett dyspareunia, purulens, sárgás- szürkés fluor
jellemzi;
Szövődmények.
A B csoportú Streptococcusok terheseknél chorioamnionitist, idő előtti burokrepedést, koraszülést, post
partum endometritist;
Diagnosztika. Gram-szerint festett kenetben

a Lactobacillusok hiánya, láncba rendeződő, Gram-pozitív baktériumok utalnak a kórképre
Kezelés.
Tünetmentes hordozókban clindamycin hüvelykrém javasolható. Relapsus esetén antibiotikum, elsősorban
penicillin- és cephalosporinkészítmények adása jön szóba.
Cytolyticus vaginosis (Lactobacillusáltal indukált vaginosis)

Feltehetően gyakrabban fordul elő, mint ahogy felismerjük. A vaginosis ezen formájában szenvedő nőknél a
klinikai tünetek és a panaszok alapján általában sarjadzó gombás kóreredetre gondolnak az orvosok.
Etiológia.
A folyamat hátterében a Lactobacillusok túlzott elszaporodása áll, jellemzője az igen savanyú hüvelyi pH,
értéke 3,5-4,5 közötti, mely toxikus, lyticus hatású a hámsejtekre.
Klinikai tünetek.
Viszketés, dyspareunia, dysuria, a tünetek a menstruációs ciklus luteális fázisában fokozódnak, a fluor fehér,
sűrű, túrós csapadékkal.
Diagnosztika.
Gram-szerint festett kenetben igen sok Lactobacillus, és a hámsejtek csupasz („naked”) magja látható.
Kezelés:
A hüvelyi vegyhatás lúgosítására irrigálás javasolt: 30-60 g nátrium-bikarbonátot 1 liter meleg vízben
feloldva a tünetek csökkenéséig heti 2-3, majd hetente 1 alkalommal javasolt.
II/15. Vulvovaginitis candidomycetica, balanitis candidosa. Angulus
infectiosus oris, candidosis oris
A vulva és a vagina fakultatív patogén sarjadzó gombák, elsősorban C. albicans által okozott,
gyulladással, fluorral járó megbetegedése. Fogamzóképes nők körében az egyik leggyakrabban
előforduló genitalis fluorral, szubjektív panaszokkal kísért kórkép, amely bármely életkorban
előfordulhat. Patogenitásukban fontosszerepet játszik adherenciaképességük a hüvelyhámsejtekhez. A
C. albicans kitapadási képessége sokkal kifejezettebb, mint anem albicans fajoké. Bizonyos környezeti
faktorok ezt a képességet jelentősen befolyásolják, pl. cukor- és CO2-koncentráció, pH-érték.
Sarjadzógomba-fertőzésre hajlamosító faktorok

Terhesség
Életkor
Endokrin és anyagcsere-betegségek
- diabetes mellitus
- hypoparathyreosis
- hypothyreosis
Vashiányos anaemia
Cink hiány
Gyógyszerek
- antibiotikumok
- oralis fogamzásgátlók
- kortikoszteroidok
- immunszuppresszív gyógyszerek
Immundeficientia
- HIV fertőzés/AIDS
- egyéb veleszületett és szerzett immunhiányos állapotok
Súlyos alapbetegségek
- malignus tumorok
- hematológiai rendszerbetegségek
- alultápláltság,
- malabsorptio
- veseelégtelenség (hemodialízis)
Mechanikai, kémiai, allergiás behatások, szexuális szokások
- irrigálás
- kontakt allergia
- irritatív hatások: intim spray, tamponhasználat, mosdószivacs szűk ruházat, műszálas fehérnemű
- gyakori coitus,
- orogenitalis szex
Idiopathiás
Akut vulvovaginitis candidosa (VVC). általában hirtelen kezdődik. Viszketés, égő érzés kíséretében a
szeméremtest vörössé válik, gyakran vizenyősen megduzzad. Rendszerint dysuria és dyspareunia is
kíséri.
Rekurráló vulvovaginitis candidosa (RVVC). A klinikai tünetek általában enyhébbek, a panaszok nem
olyankifejezettek, akár hiányozhatnak, a szeméremtest és a hüvely gyulladása mérsékelt, a fluor inkább
sűrű, homogén, ritkábban csomós.
Kenetek értékelése. A natív (NaCl-os ) (9-21. ábra),a Löffler-féle metilénkékkel vagy Gram-szerint
festett kenetek vizsgálatával (9-22. ábra)gyors információt kapunk a hüvely mikrobiális státusáról. A
mikroszkóposvizsgálatszenzitivitása és specificitása alacsony. A tenyésztés teszi lehetővé a Candida
speciesek identifikálását és rezisztenciájuk meghatározását.
A vulvoganitis candidosa kezelése

Kórforma Per os kezelési séma
Fluconazol 1 x 150 mg vagy
Akut, első klinikai megnyilvánulás,
Itraconazol kapszula 2 x 200 mg 1 napig,
eredménytelenhelyi kezelés esetén
vagy 1 x 200 mg 7 napon át
Fluconazol 1 hónapig heti 1 x 150 mg
vagy 2 x 200 mg itraconazol
2. hónaptól 3 hónapon keresztül kéthetente 1-szer,
Rekurráló, komplikált infekció majd ezt követően
4 hetente 1 x 150 mg fluconazol vagy 2 x 200mg
itraconazol
A tartós kezelés megkezdése előtt tenyésztés, sarjadzó gomba tipizálás és az
antimycoticum-rezisztencia meghatározása, valamint laboratóriumi vizsgálatok végzése
javasolt!
Balanitis candidosa. Az égő, viszkető, kissé fájdalmas glanson és/vagy a praeputiumon erythema,
hámlás, nedvezés mellett fehéres felrakódás, hámlás vagy fehér maceráció, kis erosiók láthatók (35-
24. ábra). Néhasárgásfehér, fehéres pustulák, megnyílásuk nyomán körkörös szürkésfehér hámlás
utalnak sarjadzó gombákjelenlétére tűszúrásnyi erythemás papulák vagy gyulladt plakkok körül. Az
enyhébb klinikai képben a viszketés és az erythema dominálnak, de hámreakció mindig
megfigyelhető. Krónikus folyamatban a maceráció és erosio mellett fájdalmas ulceratio is
kialakulhat. Hajlamosító tényezők: diabetes mellitus,
immundeficientiát okozó betegségek, vashiányos vérszegénység, antibiotikum szedése, szteroid
alkalmazása. Gyakori a partner sarjadzó gombás vulvovaginitise (reinfekció forrása!). Diagnózis:
Gram-kenet és tenyésztéshez mintavétel az érintett területről
Laboratóriumi vizsgálatok: Vizelet- és vércukor, vérkép. A HIV-szűrést ajánlott elvégeztetni.

Kezelés.
fiziológiás konyhasós borogatás után antimycoticus krémek, ecsetelők felírása javasolt. Ha nagyon erős a gyulladás,
szteroid hatóanyaggal lehet kombinálni. A szteroidot rövid ideig adjuk, és a hatástani csoportot is figyelembe véve a
gyengébb kortizonokat alkalmazzuk. Terápiarezisztens esetekben circumcisio javasolható.
Balanitis candidosa, vulvovaginitis candidosa

Balanitis candidosa:
Candida albicans és egyéb sarjadzó gombák
DM férfiakon v. szexuális partner hüvelyi mycosisától
- fityma bellemeze és makk vörös
- viszket
- sulcus coronariusban sárgás váladék
Kezelés: helyi antimycoticumok
Vulvovaginitis candidosa:
Candida albicans, Candida tropicalis gyakran izolálható tünetek során végbélből és környékéről is!
STD betegek 20%-ban kimutathatógyakori
- sűrű folyás, Ø bűzös
- szürkésfehéren bevont hüvelyfal
- alatta gyulladt, oedemás
- viszkető, égő érzés a külső genitáliákon is
- dysuriás panaszok
prediszponáló tényezők:
- terhesség
- hormonális antikoncipiensek
- DM
- erélyes AB és corticoszteroid kezelés
- menses
- legyengült állapot, immunszup!
Terápia: helyi antimycoticumok
(belső kezelés csak immunkárosodott személyeknél)
Akut vulvovaginitis candidosa (VVC). általában hirtelen kezdődik. Viszketés, égő érzés kíséretében a
szeméremtest vörössé válik, gyakran vizenyősen megduzzad. Rendszerint dysuria és dyspareunia is kíséri.
Már a hüvelybemenetnél látható a darabos, vaskos, fehér fluor, a hüvelynyálkahártya erythemás, a
hüvelyfalat csomós, fehéres felrakódás borítja. (9-20. ábra).
Rekurráló vulvovaginitis candidosa (RVVC). A klinikai tünetek általában enyhébbek, a panaszok nem
olyan kifejezettek, akár hiányozhatnak, a szeméremtest és a hüvely gyulladása mérsékelt, a fluor inkább
sűrű, homogén, ritkábban csomós.
Angulus infectiosus oris. Candidosis oris.

Candidosis
Leggyakoribb sarjadzógombás megbetegedés.
Emberről-emberre terjed, de leggyakoribb az endogén fertőzés.
ANGULUS INFECTIOSUS ORIS = PERLÈCHE

ok- Candida albicans
tün- Szájzugban gyulladt – felázott bőrön fájdalmas berepedezések
- Műfogsort viselőkön terápia rezisztens

- Chronicus hyperplasticus cheilitist okozhat
(Pyogen eredetű ang. Inf.-tól elkülönítése: Streptococcus tonsillitisben)
CANDIDOSIS ORIS
acut pseudomembranosus candidosis- szájpenész, soor oris
kik- Csecsemőkön és idős – protézist viselőkön, DM, atb
kezelés után hol- buccán, szájpadon, nyelven
fájdalmatlan!, szürkésfehér felrakódások könnyen levonhatók, visszamaradó
alap vérzékeny hasonló kép: lichen oris: fakultatív precancerosus áll.
leucoplakia (ez nem vonható le):
obligát precancter- lokál nystatin szopogatás,
antimyc. ecsetelők
ha más nyálk. is érintett: sys itrokonazol, flukonazol
súlyosabb formák, fájdalmas

atrophias candidosis: protézist viselők Ø fehér felrak, csak fájdalom
kr. hiperplasiás candidosis: protézis+cigifehér felrak+plaque, a nyelv verrucosus
granulomatosus oralis candidosis: immundef, DM subepithel invázió nagy fájdalom, akár az
oesophagusig is terjedhet
ter- lokális antimycoticumok
II/16. HIV fertőzés, AIDS
HIV: retrovírus
Támadáspont CD4+ sejtek, és 2 koreceptor közül még egyet igényel → CCR5 (főleg makrofág)és
CXCR4(főleg T sejten) → kemokin receptorok
A vírus vagy az egyiket, vagy a másikat preferálja. Ált. kezdeti fázisban CCR5 (makrofág) tróphiájú
vírusok
→ magyarázat: sexuális transzmisszió során makrofágok fertőződnek → azok a vírusok kerülnek be,
amik a makrofágokat preferálják.
Betegség során tropizmus váltás → CXCR4 preferancia →T-sejt → nem tudja kivédeni a fertőzést
(betegségakcerelációja) ( a macrophág ki tudta védeni)
Létezik kevert trópiájú vírus is.
Rizikófaktorok a HIV-infekció szexuális transzmissziójábaAkut HIV infekció:

influenza szerű, spontán rendeződik. HIV teszt ebben a fázisban még negatív
Krónikus tünetmentes HIV
Tünetes HIV → jellegzetes bőr, nyh. és szisztémás tünetek AIDS stádiumot megelőző időben, vagy
ahhoztársultan
AIDS → A HIV utolsó stádiuma, akkor kerül megállapításra, ha a nemzetközileg elfogadott un.
indikátorbetegségeket diagnosztizálják
Tünetek:
● th. rezisztens herpes zoster, nem gyógyuló herpes simplex, CMV okozta nyh eróziók, ulceratio
● HPV fertőzések → condyloma acuminatum → anorectalis cc.
● Molluscum contagiosum → óriási méretben
● oralis hairy leuoplakia → EBV fertőzés
● Mycotikus infektiók → candidosis, pytyriasis versicolor súlyos seborrhoeás dermatitissel
● Bakteriális infekcik →Pyoderma, folliculitisek, furunculus, abcessus, mycobacteriosis, tuberculosis
● syphilis
● atíousos scabies → disszeminált nem viszket
● psoriasis
● pigmentáció zavara → pl: vitiligo
● alopeciák
● vasculitisek
● gyógyszerallergia gyakoribb
● Malignus tumorok:
o Kaposi-sarcoma
o malignus B-sejtes lymphoma
o HPV indukált laphámrák
Kezelés:
- HIV felszínéhez kötőddik CD4 kötést gátol, vagy CCR5-höz köt.
- HAART
- A HIV fertőzés igazolásának menete
HIV-fertőzés progresszióját jelző fontosabb klinikai és laboratóriumi markerek

Klinikai tünetek Laboratóriumi paramétetrek
Bőr- és nyálkahártyatünetek
- soor stomatitis, Immunológiai eltérések:
- hairy leukoplakia - CD4+ T-lymphocyta-szám↓∃
- herpes zoster >2 dermatoma vagy recidiváló) - a CD4+ sejtszám gyors csökkenése (>7%/év)
- perzisztáló, ulcerosus HSV-fertőzés - negatív intracutan teszt
- kiterjedt, óriás molluscumok - ß2-mikroglobulin-, neopterinszint ↑
- Kaposi-sarcoma
Virális markerek:
Konstitucionális tünetek megjelenése és súlyosbodása: - a plazma-RNS-szint emelkedése (vírus-szám!)
hasmenés, láz, izzadás, fogyás - p24 antigenaemia
- syncytiumot indukáló HIV megjelenése
Egyéb lelet:
- anaemia, thrombopenia
Molluscum contagiosum
Előrehaladott HIV-betegségnél az arcon, az anogenitalis régióban, de akár testszerte1-2 mm átmérőjű
vagy lényegesen nagyobb, közepükön behúzódó, bőrszínű, fénylő papulákat láthatunk. Az AIDS
stádiumban óriási méreteket érhetnek el
Oral hairy leukoplakia (OHL)
Epstein−Barr-vírus-fertőzés: a nyelv szélein és a buccalis nyálkahártyán fehér, verruciform, nem
letörölhető, vonalas növedékek keletkeznek. Előrehaladott HIV-betegségre és egyéb
immunszupprimált állapotokra (autoimmun betegség, szervtranszplantáció) jellemző
Pyoderma
a HIV-fertőzött felnőtteknél nem olyan jelentős, mint a gombás vagy a vírusos fertőzések.
Folliculitis
Intravénás kábítószer-élvezőknél az MRSA viszonylag gyakori.
Furunculosis, abscessus
A Gram-pozitív gennykeltők mellett E. coli vagy Pseudomonas aeruginosa iskitenyészthető.
Ecthyma és erysipelas
Az ecthymát inkább drogos fertőzötteknél lehet megfigyelni, az erysipelaskialakulását
mikrosérülések segítik elő.
Akut necrotizáló, ulcerosus gingivitis.
Mycobacteriosis, tuberculosis, atípusos mycobacteriosis.
Az AIDS klinikuma: legfontosabb tünetek, panaszok és indikátorbetegségek

Általános tünetek
1. Láz (okai)
Mycobacterium-fertőzések*#, salmonellosis, szepszis, cryptococcosis, toxoplasmosis, PCP**, non-Hogkin-lymphoma
2. Súlycsökkenés
csökkent energiabevitel, oralis laesiók, oesophagitis, anorexia, dementia,
depressziómalabsorptio, enterocolitis, HIV-enteropathia, intestinalis lymphoma
szisztémás megbetegedés, daganat, HIV cachexia (wasting-szindróma),
3. Generalizált vagy lokális lymphadenopathia
non-Hodgkin-lymphoma
Mycobacterium-fertőzések*#
Bőrgyógyászati tünetek
1. Perzisztáló, ulcerálódó herpes simplex, vagy CMV***-ulcus, (+ herpeses bronchitis, pneumonia, oesophagitis)
2. Pustula: (herpes simplex, *#Mycobacterium-fertőzések, mycoticus infekciók)
3. Papulák, csomók (Kaposi-sarcoma, lymphoma, *#Mycobacterium-fertőzések, mycoticus infekciók: disszeminált
coccidioidomycosis, extrapulmonalis cryptococcosis)
Szemészeti panaszok
1. Csökkent látásélesség, látótérkiesés (CMV- vagy toxoplasmaretinitis)
2. Látótérkiesés (cerebralis toxoplasmosis, kp. idegrendszeri lymphoma)
3. Szem körüli kékes bőrlaesiók: Kaposi-sarcoma
Légzőszervi panaszok
1. Elhúzódó nem produktív köhögés
<200 CD4+ lymphocyta/mm3: Pneumocystis carinii-pneumonia, visceralis Kaposi-sarcoma
>200 CD4+ lymphocyta/mm3: #Mycobacterium-fertőzések, bakteriális pneumonia
2. Haemaptoe: pulmonalis tbc, Pneumococcus-pneumonia
3. Dyspnoe: PCP***, Pneumococcus-penumonia
Gastrointestinalis panaszok
1. Dysphagia (Candida-, CMV-oesophagitis)
2. Diarrhoea (CMV***-colitis, salmonellosis gastroenterica, krónikus intestinalis cryptosporidiosis, *# mycobakteriosis)
3. Hepatomegalia (mycobacteriosis, lymphoma, Kaposi-sarcoma)
4. Icterus (CMV***-infekció, cryptosporidiosis)
Neurológiai panaszok és tünetek
1. Kongitív diszfunkció (AIDS dementia komplex)
2. Neurológiai góüctünetek (cerebralis toxoplasmosis, lymphoma, agyvérzés, progresszív multifokális
leukoencephalopathia, neurosyphilis)
3. Fejfájás (cryptococcusmeningitis, toxoplasmosis, lymphoma, meningitis basilaris tuberculosa, meningitis syphilitica)
* Mycoplasma-infekciók:*M. avium, M.* kansasii okozta extrapulmonalis vagy disszeminált betegségek
# Mycoplasma tuberculosis-infekció
**PCP: Pneumocystis carinii pneumonia
***CMV: cytomegalovirus
Diagnosztika. A HIV-fertőzés kimutatása.

Alkalmazott módszerek:
● direkt vírusizolálás, a virális nukleinsav és a virális proteinek kimutatása,
● a vírussal szemben képződött ellenanyag detektálása.
A gyakorlatban az ellenanyag és/vagy a vírusantigén (p24), vagy a vírusnukleinsav kimutatását végzik.
9.8.8.1. Szűrővizsgálatok
1. ELISA.
• Kombinált teszttel az IgG típusú HIV-1 ellenanyagok az infekciót követő 1,5 hónap
múlva mutathatók ki (ablakperiódus), de a szerokonverzió 3-6 hónap múlva is
bekövetkezhet. Így negatív szűrésieredmény ellenére a fertőzöttség és a
fertőzőképesség már fennállhat. Ha az első vizsgálat a szűrésben reaktívnak bizonyul,
akkor a laboratórium ugyanazon vérmintát, majd ugyanazon betegnek újabb vérmintáját
is megvizsgálja.
• Az eredményt csak akkor közöljük az érintettel, ha azt a verifikációs tesztek
megerősítették (l. alább).
2. Megerősítő vizsgálatok.
• Specificitásuk megfelelő.
• Alkalmazott eljárások:
• Western blot (WB)
• indirekt immunfluoreszcencia (IF)
• radioimmuno-precipitáció (RIPA)
• p24 antigén vizsgálata (ELISA)
• nukleinsav-amplifikációs tesztek (NAT). Ez utóbbiak (NAT módszerek):
PCR, reverz transzkriptáz PCR (RTPCR), nukleinsav-amplifikáción alapuló
izotermikus vizsgálat (NASBA).
• A gyakorlatban a WB teszttel végzik a megerősítő vizsgálatokat, amely akkor
pozitív, ha az ENV (burok)glikoproteinek (gp 41, gp 120, gp 160) közül
legalább kettő pozitív, valamint egy magprotein (gag – p17,p24, p55) vagy
egy pol protein (p31, p51, p66) pozitív.
3. Tesztek az ablakperiódusban:
• a) ELISA, 4. generációs tesztek (ellenanyag/antigén) a 14. naptól pozitívak,
• b) NAT: PCR és NASBA. Alkalmas újszülöttek, véradók HIV-infekciójának kimutatására.
Álpozitív eredményt láthatunk terhesség, egyéb vírusfertőzések (EBV, CMV, HCV, HBV,
HSV),toxoplasmosis, influenzavakcináció, autoimmun betegségek, hemodialízis esetén.
A HIV-szűrés indikációi
1. Szűrővizsgálatok végzése a hatályos jogszabály alapján véradóknál,
szervdonoroknál,spermadonoroknál ésszexuális munkásoknál (prostituáltak)
kötelező.
2. Diagnosztikus célból azoknál a betegeknél, akiknél HIV-infekcióra utaló klinikai
tüneteket észlelia vizsgáló orvos.
3. Önkéntes alapon, amikor a vérvételre jelentkező saját maga kéri a szűrés elvégzését. Ez
történhetjeligével, névtelenül (anonym szűrés).
4. Ajánlott a HIV-szűrés nemi betegeknél és szexuális partnereiknél, HIV-pozitívak
szexuális partnereinél, intravénás kábítószer-élvezőknél, börtönlakóknál. A vérvételhez
szükséges az egyénbeleegyezése.
5. A jogi szabályozás lehetővé teszi, hogy a HIV-fertőzött mindaddig megőrizze anonimitását,
amíg aterápiát igénybe nem veszi.
A HAART (röviden ART) kezelés aktuális gyógyszereit a mutatja be.
● Nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NRTI-k): a nukleozidanalógok a HIV-fertőzött

sejtekbentrifoszforilálódnak, és az enzim katalitikus részéhez kötődve beépülnek a
provirális DNS-be és láncterminációt okoznak.
● Proteázinhibitorok (PI-k): a HIV virion gag-pol poliproteinjének hasítását
gátolják amonocyta/macrophag sejtekben is, és bejutnak a központi
idegrendszerbe is.
● Non-nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NNRTI-k): a reverz transzkriptáz enzimhez
kötődve, annak olyan konformáció-, szerkezeti változását okozzák, amelyek blokkolják az
enzim működését,és így a reverz transzkripció nem jöhet létre.
Fúzió inhibitorok: megakadályozzák a vírus bejutását a sejtbe (pl. vírus gp41 ellen). A vírus célsejtbe
hatolását gátló további készítmények, a koreceptorok elleni hatóanyagok kifejlesztésefolyamatban van.
II/+. Genitoanalis régiót érintő dermatosisok
NŐK
Fertőzéses
- gonorrhea: cervicitis, bartholintitis, vulvovaginitis, gonorrhoica infantum, urethritis
- chlamydia trachomatis: lymphogranuloma venereum I. st., fekély intravaginalisan,
cervicitis,bartholinitis
- syphilis: primer ulcus intravaginalisan
- HSV: vulvovaginitis, cervicitis
- HPV: intravaginalisan és a portio uterin lévő tünetek
- trichomoniasis
- bacterialis vaginosis
- vulvovaginitis candidosa
Nem fertőzéses
- lichen simplex chr.: chr. pruritus, excoriatio és gyulladás talaján, kialakuló lichenificatio
- Zoon-vulvitis: erythemás, fénylő folt, melyen belül teleangiectasiák vannak
● ismeretlen eredet, nincs specifikus terápiája
● pruritus, fájdalom
● allergének elhagyása, száraz és tiszta vulva
- kontakt allergia, atópia: ekzemás tünetek
- lichen sclerosus et atrophicus vulvae (LSA): viszkető papulák, majd zsugorodás,
hüvelynyílásbeszűkül, kisajkak ellapulnak, erosio jelentkezhet
- M. Crohn: akár ide is lok.
- lichen ruber planus: fehéres papulák, plakkok, fáj, vérzékeny
- tumorok
- exogán okok: túlzott tisztálkodás, irrigálás, tampon
FÉRIAK
- balanitis (glans gyulladása) + posthitis (preputium gyulladása) = balanoposthitis
Fertőzéses
- gonorreha: urethritis
- chlamydia: urethritis
- HHV, HPV
- candida
- syphilis
- aerob bacterialis balanitis
Nem ferzőzéses balanitisek

- allergiás, irritatív
- Zoon-balanitis
- lichen ruber planus
- tumorok, pl. erythroplasia Queyat
- fix gyógyszerexanthema: gyakran itt lokalizálódik
LSA: fitymaszűkület, meatus urethrae szűkület, atrófia, zsugorodás
II. 17. Impetigo contagiosa (ótvar), folliculitis, furunculus, carbunculus
klinikai képe és kezelése (tk 86.)
Gennykeltő baktériumok által okozott nem follikuláris, felületes pyodermák.
A hámot érinti, gyermekkorban általában elsődeges fertőzésként jelenik meg, gyakori és fertőző.
Felnőtteknél inkább másodlagos fertőzésként csatlakozik viszkető bőrbetegségekhez – impetiginisatio.
oka: S. aureus és/vagy S. pyogenes str. corneum alatti felületes pyogen gyulladás (pyoderma)
tünetek: főleg gyereken (nem tökéletes lipid- és savköpeny?), rossz szociális körülmények között
pára segíti a kialakulását, nagyon kontagiózius
arc, orr, száj, törzs hiperémia, vezikulák→bullák→eroziók→sárga pörk
atopiás dermatitis, kr. ekzema, pediculosis... belőlük impetigo contagiosa alakulhat ki secunder
módon „impetiginizáció”
sárga pörk (bullosus staphylogenimpetigo – exfoliativ toxin): S. aureus

- impetigo neonatorum (járványosan PIC-ben)
- exfoliativ toxin szerin-proteáz desmoglein-1 roncsolása subcornealis impetigo
varos (streptogen impetigo): S. pyogenes (Group A Streptococcus)

- dDg.: excoriativ impetigotól (az is véres pörk!)
regionalis nycs. duzzanat lehet

dDg.: ekzema herpeticum (atopiás gyermek)
toxikus shock szindróma esetén Nikolszkij-tünet pozitív
terápia pörk eltávolítás (0,1% neomagnol - klorogen)

Ung. ad vulnera FoNo - puhítás
helyi dezinf. kenőcs 1% salicies mupirocin (bactroban), Ung. antisepticum, povidin-jód,
merbromin
syst AB akkor kell, ha nephritogen strep B hem törzs fertőzött
penicillin vagy amoxicillin+klavulánsav vagy cephalosporin
közös törülköző használatának mellőzése
karantén
elhúzódó esetnél gyógyulás után két héttel vizeletvizsgálat!
Ecthyma: Strep pyogenes okozta szubakut lefolyású ulceráció – mélyebb fekély.
Folliculitis, furunculus, carbunculus

Folliculitis (szőrtüszőgyulladás)
follicularis pyodermák, felnőtteknél gyakoribbak, a folliculusok a bőr természetes mikrobiális rezervoárjáát
jelentik
Ok- S. aureus + rossz higiéné, olajos (piszkos) munkakör
ritkán egyéb kórokozók is
Staphylogen folliculitis
Tünet- erythémás alapú pustula 1-3mm, ha a tüsző mélyen gyulladt erythémás udvar
főleg férfiak, szőrrel fedett bőrön (lábszár, comb, kar, hajas fejbőr) kedvez a kialakulásunak: magas
hőmérséklet, verejtékezésfokozott faggyútermelés, minor trauma
kisebb környéki erythema övezi a felületes formát ostiofolliculitis
heg nélkül gyógyul
gondoljunk szteroid tartalmű externára is! szteroid folliculitis
Gram (-) folliculitis: enterobacter, klebsiella, proteus, E. coli

- seborrheás, acnés férfiaknál
- krónikus, recidiváló ált. az orr környékéről kiinduló follicularis pustulák
Pseudomonas folliculitis: törzsön, farpofán, prox. végtag

- erythemás alapú, follicularis papulák és pustulák
- fürdőkben, szaunában kapható gyakrabban
Diff. diag- arci rosacea, pili recurvati

spec. formái-
● f. sclerotisans nuchae tarkótáji keloidot okozó follicuitis (oka a kemény gallér volt)
● f. necrotisans főleg halántéktáji 1-2mm-es pustulák, behúzódó hegekkel gyógyul
● f. et perifolliculitis capitis abscendens et suffodiens
hajas fejbőrön, bőr alatti járatokkat képző folliculitis
heges kopaszságot okoz az adott területen
Ter- felületes szőrszál eltávolítás+felületes dezinficiens (Neomagnol)

mély lokális ter + sys. atb (tetracyclin, szulfonamid)
recidíváló forma esetén tartós szőrtelenítés: laser vagy villanófény
hajas fejbőr érintettsége esetén chr. syst. AB kezelés és isothretionin
Furunculus (kelés) mély szőrtüsző gyull, Carbunculus (darázsfészek) több összefolyó foll.
furunculus: szőrtüsző teljes mélységére kiterjedő mély pyoderma
carbunculus: egymás melletti szőrtüszők is érintettek
furunculosis: recidíváló folyamatként
ok- S. aureus (koag+)

tünet- mély pyoderma, intenzív fájdalom, esetleg láz, sőt lymphangitis/adenits(v. angularis arcon!)
- sinus cavernosusba juttathatunk ágenset, ezért nem nyomkodjuk!
3-5cm-es nodus (csomó) 24 h múlva közepén sárga pustula képződik
1-2 hét alatt hegesedéssel gyógyul
tarkó, comb, perianalis terület
Carbunculusnál egyéb hajlamosító tényezők: immundefektus, DM

Diag- Klin. kép, tenyésztés, prediszponáló tényező felderítése
Diff- anthrax, phlegmone, cysta felülfertőződése
Ter-párakötés (3% ichtyolos kenőcs), majd sebészi excisio (kiv: száj, orr), drenaige
láz p.os. 3x375 mg amoxicillin/makrolid egy hétig; i.v. 2x 2g oxacillin (6h)
- sz.e. célzott AB terápia
II. + Bakteriális szenzibilizáció és a góckérdés

Bakteriális szenzibilizáció
- Bőrre lokalizálódó krónikus pyogen folyamat okozza
- Ekzema alakul ki, melynek klinikai alig különböztethető meg más ekzemától (hyperaemiás alapon ülő
seropapulosus, később nedvedző hólyagcsák (vesiculák)
- A tünetekért nem a kórokozó, hanem a belőle felszabaduló allergének a felelősek (I. és IV. típusú
túlérzékenységi reakciók)
- Kórokozók: S. aureus, S. albus, S. haemolyticus, Proteus, E. coli
- Diagnózis epi- és intracutan bőrpróbával
Góckérdés
Gócnak nevezzük mindazon lokális, kóros, gyulladásos elváltozásokat, ahol letokolva avirulens
kórokozók vagy genny maradhat vissza. A kórokozók és/vagy toxinjaik alkalmanként a keringésbe jutva
más szervekben fertőzést vagy kóros immunkomplex-képződést váltanak ki, mely akut vagy krónikus
gyulladást okoz.
Gócok lehetnek:
- tonsillák (Streptococcusok)
- idült sinusitis
- chr. otitis media
- caries, fogcsúcs
- chr. cholecystitis
- chr. prostatitis
- chr. cervicitis
Góc eredetű betegségek:

- febris rhreumatica, polyarthritis rheumatica
- gl.nephritis, gócnephritis
- endo-, myo-, pericarditis
- pustulosis plantaris
- urticaria chr., alopecia acreata, lichen ruber ekzema
- recidíváló thromangitis, nodularis vasculitis
- tartós subfebrilitas
II. 18. Az erysipelas (orbánc) klinikai képe, differenciál diagnózisa és
kezelése
A dermis acut fertőzése.
Ok: S. pyogenes 95%, Staptylococcus aureus és egyéb gennykeltők

tünet: hidegrázás, magas láz, izomgyengeség, hányinger
acut erythema éles szegéllyel – lángnyelvszerű, fájdalmas duzzanattal, feszes, vörös
nyomásra érzékeny bőr
arcnál kezdetben egy-, majd kétoldali
gyakori alsó végtagon, nyirokutak mentén terjed (lymphangitis)
MVT kizárása Homans-próbával (orbánc negatív), UH
(Homans jel: Ha a behajlított térd mellett a lábat dorsal irányba feszítjük, a triceps surae területén jelez
fájdalmat – MVTben)
Behatolási kapu: mikrosérülés lábujjak közti dermatomycosis, orrnyálkahártyai sérülés
formái:
szövődményes formák gyakoriak: diabeteses, lymphoedemás, immundeficiens betegeken
1. bullosum: bullák alakulnak ki
2. haemorrhagicum: purpurák, sulfusiók
3. gangrenosum: nekrotizáló területek
4. abscendens: tályogképződés
5. migrans: haematogen úton szóródik szomszédos területekre
6. recidivans: hajlamos a kiújulásra. A nyirokutak elzáródás miatt
lymphoedema alakul ki krónikus lymphapangás elephantiasis
kezelés: NEM bakteriostatikus AB!

incipiens formában: 2 x 1 ME benzyl penicillin im. 10 napon keresztül
arcra lokalizálódó formák esetén és súlyos esetben
3 x 6 ME penicillin G intravénásan
penicillin allergia esetén:
makrolid AB-erythromicin, 2 x 300 mg clindamycin im
sulfomethoxazol+ trimethoprim- ha súlyos
Ha 48-72 órás atb terápia után javulás nincs akkor szélesebb sprektumú atb alk. szüks.
behatolási kapu kezelése:
Kieg. kezelés: hűtőborogatás 0,1% Neomagnol, kamilla

Előtte: Ung. Aluminium aceticum kenőcs - védő szerep
erőteljes végtagduzzanat oedema esetén furosemid
alsó végtagi lokalizációnál a thrombosis kialakulását meg kell előzni
Erysipelast utánzó erythema (301)

időskori DM: éles szélű erythema
nem fertőzéses eredetű
cardialis decomp. együtt jelentkezve utánozza az orbáncot
I. X Ø tételes gyulladásos kórképek

Echtyma - felszínes ulcus ami az epidermist és str. papillarét is destruálja
Cellulitis - a dermis mélyebb rétegeinek gyull., diffúz gyull+fájdalom, ált gyenge immunműködés áll
mögötte
Fasciitis necrotisans- septikus kórkép, a mély subcutis+fascia gennyes gyulladása letális
I. 19. Lyme-betegség
Ixodes ricinus (közönséges kullancs) csípésével közvetített Gram (-) spirochetales
in sensu latu: Borrelia burgdorferi (vagy afzelii, garinii, valaisiana, spielmanii) által okozott fertőzés
- Ált tünetek + bőr tünetek + ízületi + idegr. manifesztáció
- Lefolyása: korai szakasz (I. fázis), disszeminált korai infekció (II.fázis), késői szakasz (III. fázis)
KORAI SZAKASZ (1-8 hét)

- Erythema chronicum migrans: korai szakasz jell. tünete
kullancscsípés helyén 0,5-1 cm átmérőjű vörös papula alakul ki
szélek felé gyűrűsen terjed (20-30 cm is!), közepe gyógyul
széle karéjozott, nem emelkedik ki, szabálytalan foltok melyek vándorolhatnak, néha viszket
- Lymphadenosis cutis benigna (borrelialymphocytoma): korai szakaszra jell. másik tünet lehet
Lymphocytás infiltrátumból kékes-vörös papulák, plaque-ok fertőzés helyén
ált tün- regionális nycs. megduzzadnak, magasabb testhő, fejfájás, meningismus
bőr tün- hónapokig-évekig eltarthatnak
Jessner-Kanof-féle lymphocytás infiltratum – régi elnevezés
II. SZAKASZ (8 hét - 1 év)

- neurológiai tünetek: meningopolyradiculo-neuritis, fájdalmak, motoros és szenzoros kiesés, facialis
paresis
- cardialis tünetek: myocarditis miatt szívritmuszavar
- rheumás eltérések: arthalgia, myalgia
- bőrtünetek: multiplex secunder anularis erythemas maculák, periorbitalis erythema,
lymphocytoma, diffúz urticariform ekzemák
KÉSŐI KRÓNIKUS SZAKASZ - hónapokkal, évekkel később!

- Acrodermatitis chronica atrophicans: krónikus szak, évekkel a fertőzés után
erythemás, oedemás foltok: végtagok feszítőfelszínén, gluteális tájon, nagyízületek felett
bőr sorvadni kezd
kékesvörös/barnásszürke cigarettapapír vékony bőrön az erek átütnek,
fibrinoid csomók az ízületek körül
végleges elváltozás az atrophia
elkülönítendő a vénás keringési zavartól
- Lyme-arthritis és chr. neuroborreliosis
Csak 50 %-ban vannak bőrtünetei a borreliosisnak!!!
Diagnózis: klinikai kép, megerősítése szövettan vagy PCR

- spec. IgG antitestek a savóban nem diagnosztikus ELISA
- fokozott vérsüllyedés, leukocytosis, keringő immunkomplexek
Diff. diagnózis:
erythem chr. migrans granuloma anulare-széli vesiculák hámlás
erysipeloid-anamnézis (állati kontakt)
lymphad. cutis benigna sarcoidosis-szövettan
lymphocytoma
Jessner-féle lymph. infiltratum
acroderm. atrophicans pernio
chronicus vénás elégtelenség
atrophoderma Pasini-Pierini
Kezelés: 3 hétig kell tartani legalább!!

2x100 mg/die Doxycyclin vagy.
3x1000 mg/die Amoxicillin vagy
4x250 mg/die Erythromicin
Jarisch-Herxheimer-reakció: ált. penicillin kezelés köv., de más AB-ok is kiválthatják

- hidegrázás/láz
- cardiovasc. betegekben okozhat problémát
kivédése: prednisolon 30 mg/nap v. tetracyclin 2 napig
II/20. Pityriasis versicolor. Microsporia
Seborrhoeas felületeken kialakuló barna foltos elváltozás
-praesternalis tájékon
-vállakon
-háton
-felkaron
-arcon
-0,5-1 cm átmérőjű kerek, enyhén hámló barnás foltok
-gombatelepek alatt depigmentált foltok alakulnak ki, ami a kezelést követően még szembetűnőbbpityriasis
versicolor alba
ok- Melanocyták működését gátló anyagot termel
Ok: Malassesia furfur – lipofil sarjadzó gomba
Fiatal felnőttek betegsége
Diagnózist megerősíti:
celluxmódszerrel vett, metilénkékkel megfestett készítményben vaskos elágazó fonalak, közöttük kerek
sarjadzó sejtek
Kezelés: nyári napozás előtt kell elkezdeni
1. 5%-os szaliciles alkohollal
2. Chinofungin spray
3. Nizoral krém
recidíva ellen- antimycoticumos sampon hajas fejbőr a legfontosabb reservoirja
Terápia. A hajas fejbőr és a törzs tüneteinek együttes kezelése szükséges. Fejbőr: antimikotikus vagy
dezinficiens hatású (kén-, szelén-, mykonazol-, ketokonazoltartalmú) samponok vagy hajszesz alkalmazása
naponta több napon át, majd intermittálóan kéthetente, havonta. A törzs bőrét lokális dezinficiens vagy
antimikotikus krémmel, oldattal, szesszel kezeljük (l. 60. fejezet). Lokális antimikotikumok alkalmazása
elegendő, szisztémás kezelés (pl. itraconazol) rendszerint nem szükséges.
Microsporia
Hajas fejbőr ill. piheszőrös területek dermatophyton fertőzése
hajszálban : endothrix módon helyezkedik el
hajszál körül : ectothrix invázió spórák kívülről behüvelyezik
Ok: Microsporum audouinii (emberről emberre) ritka
M .canis (macskáról-kutyáról emberre)
M. gypseum
* hajas fejbőrön:
1-2 cm d-jű, kerek, finoman hámló plaqueok
2-2 mm-re egyforma magasságban letöredezett hajszálcsonkok
Wood-fényben zölden fluoreszkálnak(higanygőzlámpára szerelt bárium-nikkel-oxid üvegen
átbocsátott 365 mm sugárzás)
* piheszőrös területen:
éles szélű
hámló
széli részen hyperaemiás gyűrűvel övezett
kokárda rajzolatú plaquok
heget, kopaszságot nem hagy hátra
Kezelés:
1. p.o. griseofulvin
2. antimycoticus externák használata
3. hajzat rövidre vágása
Bejelentésre kötelezett
Tünetek. Fehéres-szürkés, lisztszerűen hámló, kerek alopeciás plakk a hajas fejbőrön. A hajszálak a tövüknél
azonos magasságban letörtek (8-4. ábra a). Pubertás kor előtti gyermekek megbetegedése, akiken a hajas
fejbőr tünetei mellett superficialis mycosis is kialakulhat (8-4. ábra a és b). A betegség pubertáskorban a
faggyútermelés növekedésével spontán is gyógyul. Heget, maradandó kopaszságot nem hagy hátra.
Felnőtteken ritkán mycosis corporis superficialis kialakulhat, de a hajas fejbőr csak a gyermekeken lesz
beteg. Hazánkban ritkán mély gombás fejbőrfertőzést (kerion Celsi) is okozhat. Kevéssé típusos formáit
nehéz felismerni, de a hajas fejbőr nem gyógyuló, körülírtan hámló, alig gyulladt seborrhoeás plakkjaiból
érdemes gombavizsgálatot és tenyésztést kérni.
Terápia. Szisztémás antimycoticumok adása szükséges, lokális kezelés nem elegendő; mind a mai napig a
leghatásosabb a griseofulvin, amelynek ma már szinte ez az egyetlen terápiás indikációja. Nagy dózisban
(20 mg/kg) adjuk hónapokon át, lokális dezinficiens kezeléssel kombinálva. A folyamat lassan gyógyul, a
gyógyulttá nyilvánításhoz 3 negatív tenyésztési lelet szükséges. Terbinafin per os gyermekek számára
ajánlott dózisban (125 mg/die) alkalmazható, ha a griseofulvin nem hozzáférhető, vagy a beteg nem
tolerálja.
II. 21. Mycosis superficialis capitis, corporis. Mycosis pedis
Ok: Trichophyton rubrum (antrophophil)
Trichophyton mentagrophytes (zoophil)
Mycosis capitis superficialis
Gyerekek hajas fejbőrén
1-2 cm d-jű mérs. hyperaemia, finom hámlás
hajszálak nem egyenlő magasságban törnek, maradnak ép hajszálak is az elv. belül
hajszálban gyöngyszerű spórák (endothrix invázió), de nincs spórahüvely
Kezelés:
1. per os griseofulvin
2. helyi antimycoticumok
Mycosis corporis (et faciei) superficialis-gyakori

Felnőttek piheszőrrel borított testfelszínén
korpázóan hámló, esetleg nedvedző, éles szélű, gyulladt, köralakú elváltozás
viszket excoriatio is látható
kokárda rajzolatú plaque, szélen follicularis pustula
Kezelés:
1. p.o griseofulvin
2. helyi antimycoticus kezelés
Policiklikus, kerek vagy ovális, szélén hámló, erythemás, gyűrű alakú, széli részen terjedő, viszkető plakk
vagy plakkok. Jellemzője a határzónák csíkszerű centrifugális terjedése és peremszerű kiemelkedése. A
diagnózist megerősíti egy-egy pustula vagy pustulakoszorú a plakkok aktív szegélyében, valamint a laesio
közepén kialakuló, gyógyuló, halványabb területek
Kórokozó. M. canis, T. rubrum, egyéb trichophyton fajok.
Speciális formái:
Tinea inguinalis. A lágyékhajlatban, rendszerint szimmetrikusan kialakuló felületes mycosis, az összefekvő

bőrfelszínek erythemás, hámló gyulladása. Pustula ritka. A kórképtől elkülönítendő az erythrasma és az
intertriginosus ekzema (8-8. ábra a.).
Candida-intertrigo. Leggyakrabban diabetes mellitusben szenvedő, korpulens betegeken alakul ki az

inguinalis hajlatokban, hónaljban, mellek alatt, illetve csecsemőkorban a pelenka alatt (l. ott), vagy
felnőttekben anogenitalisan, a crena ani mentén.
Tünetek: nedvező, hámló erythema az összefekvő felszíneken. Pustulával vagy felületes pustulakoszorúval,
hámlással indulhat (8-8. ábra b).
Differenciáldiagnózis. Intertriginosus ekzema, psoriasis vagy superficialis mycosis,

analis ekzema, pelenkadermatitis, histiocytosis X, Hailey−Hailey-betegség.
Terápia: Lokális antimycoticus kezelésre gyógyul.
Tinea incognita. Nehezen felismerhető, rejtőzködő vagy tévesen diagnosztizált superficialis mycosis, amelyet
lokálisan szteroiddal kezelve átmeneti javulás után (a gyulladásos komponensek csökkennek) az alapfolyamat
progressziója követ. A karéjos szegély, egy-egy pustula, hámlás a széleken jelezheti a helyes diagnózist.
Atópiás dermatitishez, krónikus, szteroiddal kezelt gyulladásos, ekzemás bőrfolyamatokhoz társulva
másodlagosan is kialakulhat (8-9. ábra a és b.).
Mycosis pedis
Leggyakoribb gombás fertőzés mérsékelt égövön

Erosio interdigitalis pedis:
Lábujjak közének dermatophytonok által kiváltott gyulladása
4.-5. ujj között leggyakoribb
bőr:fehér színű, berepedezett
viszket erosio keletkezik
éles szélű – hámló hiperaem és vesiculakoszorúval övezett plaque formájában
lábhátra is terjedhet
véráramba kerülő gomba ag szenzibilizál → dyshidrosiform mykidek tenyéren-ujjak szélén
viszkető vesiculak
Erosio: kapuja lehet- erysipelasnak
lymphangitisnek
lymphadenitisnek
thrombophlebitisnek
Ok: Trichophyton rubrum; Trichophyton mentagrophytes
Mycosis lamellosa sicca (mokaszinláb)

Talp bőrén és talpszéleken: száraz-pikkelyes hámlás,
alatta enyhén hyperaemiás bőr
Ok: Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Kezelés:
1. helyi antimycoticus ecstelők, kenőcsök, hintőporok
2. éjszakára gézzel történő izolálása az ujjaknak
3. nem reagáló eseteknél belsőleg adott antimycoticumok
Népbetegség. A felnőtt lakosság 10-20%-ában fordul elő, elsősorban a zárt, nehéz cipőben, gumicsizmában,
nedves mikroklímában dolgozókon, de sportolókon, úszókon még sokkal gyakoribb (atlétaláb).
Hyperhydrosis, álló munka, rossz artériás vagy vénás keringés, statikai hibák (pes planovalgus), diabetes
mellitus is hajlamosító tényezők. Primer vagy szekunder immunhiányos emberekben súlyos, makacs
tüneteket okozhat. A kórokozó gombák és spóráik hónapokon át fertőzőképesek maradnak a cipőkben,
lábrácsokon, zuhanytálcákon. Profilaxis.Nyitott cipők, lábizzadás megelőzése, lábujjak közének szárazra
törlése, strandpapucs használata. Klinikai formái:
Dysidrosiform mycosis pedis. Elsősorban a talpboltozaton, lábujjakon nyáron, izzadt lábon dysidrosiform
hólyagcsák társulnak a hámló, erythemás tünetekhez. Heves viszketés jellemzi. Néha nagyobb hólyagok is
kialakulnak (8-11. ábra a).
Hyperkeratoticus hámló mycosis pedis. A talpakon mérsékelt vagy vaskos hyperkeratosis, hámlás, esetleg
rhagasok, gyulladásos tünetekkel vagy azok nélkül. A lábhátra is felterjedhet erythemás, hámló, éles, gyrált
szélű plakkok formájában („mokasszinmycosis”). Heves vagy mérsékelt pruritus jellemzi
II. 22. Intertrigo mycotica. Erythrasma. Hydradenitis suppurativa
* Intertrigo candidosa: csecsemőkön, de felnőtteken is előfordul
- inguinalis hajlatban
- perianalisan
- elhízott DM-es nőkön a mell alatti redőben
tün: hyperaemia,nedvedzés,széli részen hámgallér,viszket,pustula, erosio
* Erythrasma: Corynebacterium minutissimum okozza felszíni bőrfertőzés

genitocruralis redőkben, combok között, hónaljban, mell alatti redőben
több cm-es éles szélű, halványvörös/sárgásbarna foltok, finom korpádzó hámlással
diag: Wood-fény korallvörös flureszcencia, Gr-festés celluxmintáról
diff: gombás fertőzés (mycosis superfic) képest:
-szélén vesiculakoszorú, élénkvörös felszín, nedves+viszket
(verejtékezés, maceratio kedvez a baci szaporodásának)
Kezelése: 10 napig 3x250 mg erythromycin p.os, vagy
lokálisan erythromycin/clindamycin oldat
Candida-intertrigo. Leggyakrabban diabetes mellitusben szenvedő, korpulens betegeken alakul ki az

inguinalis hajlatokban, hónaljban, mellek alatt, illetve csecsemőkorban a pelenka alatt (l. ott), vagy
felnőttekben anogenitalisan, a crena ani mentén.
Tünetek: nedvező, hámló erythema az összefekvő felszíneken. Pustulával vagy felületes pustulakoszorúval,
hámlással indulhat (8-8. ábra b).
Corynebacterium minutissimum-kolonizáció okozta, combhajlatban vagy hónaljárokban kialakuló, éles

szélű, barnás, barnásvörös, hámló folt képében jelentkező felületes bőrgyulladás.
Tünetek. Rendszerint az izzadásra hajlamos egyének összefekvő bőrfelületein, így a genitocruralis

hajlatokban, a combok belfelületén, a hónaljakban, nőkön a mellek alatt, idős, diabeteses egyéneken a
szabad bőrfelszíneken is éles szélű, egyenletesen halványbarna, vörös vagy vörösesbarna foltok jelennek
meg, felszínükön finom korpádzó hámlással (5-2. ábra a). A folyamatot csak ritkán kíséri viszkető, égő
érzés.
Patogenezis. Az erythrasmát a Corynebacteriumok elszaporodása okozza a stratum corneumban. A kórképre

diabetes mellitus, obesitas és hyperhidrosis hajlamosít. A diagnózis a típusos lokalizációban a klinikai kép
alapján általában könnyű. Esetenként gondot okozhat elkülönítése tinea superficialistól, ilyen esetben a
Wood-lámpa fényében látható korallvörös fluoreszcencia diagnosztikus értékű. A felszínes hámminta
bakteriológiai és mikológiai vizsgálata javasolt. Erythrasmában a cellux ragasztószalaggal levett „strip”
preparátumból Gram-pozitív baktériumok mutathatók ki.
Kezelés. Lokális imidazol, dezinficiens krémek, oldatok alkalmazása, kiterjedt esetekben per os
erythromycin vagy clindamycin.
Hydradenitis suppurativa
HYDRADENITIS (verejtékmirigy-gyulladás)
ok-S. aureus + corynebacterium + anaerob Gram (-) fertőzés
felnőttek apocrin mirigyeinek gyulladása (gyerek: merocrin=eccrin)
subcutan csomók, melyek néhány nap elteltével felpuhulnak
a laesio spontán vagy sebészi megnyitása után genny ürül
tün-h. infantum = periporitis suppurativa
S. aureus okozta pseudofurunculosis
testszerte, főleg a gluteális tájékon és hajas fejbőrön kiemelkező tályogok
heggel gyógyul
célzott AB terápia!
h. axillaris: hónalj, gát, perianalis régió hiperémiás bőrrel fedett nodusai belül genny
heg kr. betegség, mert a mirigyek átfertőződnek
dermatitis perianalis fistulosa-
a hidradenitisek a glutealis régióban összefolynak, és a végbél felé fistula nyílik bélbacteriumok
fertőzik
ter- friss nodusRTG-kezelés
ha nem fejlődik vissza párakötéstűvel leszívás
ha kétoldali/lázzal járAB: penicillin, erythromicin,
ha súlyosszteroid 7napig (0,5mg/ttkg/nap)
13-cisz-retinolsav gyors javulást hozhat
HYDRADENITIS SUPPURATIVA = acne inversa = acne tetrade
- folliculitis et perifulliculitis abscendens et suffoides capitisszel társulhat
- a hajas fejbőr mély, fistolosus pyodermája (bűz és genny), gyakoribb férfiakon, dohányosokon
- terminalis hajfolliculusokból ered, comedók keletkezhetnek
- axilla, nyak, fejbőr, emlő alatt, lágyékhajlat, végbélnyílás környéke, farvágány, genitália
- csomók összeolvadnak, gennyet ürítenek, majd a nyílások maradnak vissza
- fistulosus folyamat miatt számos műtét; secunder amyloidosis, spinocellularis cc. hajlam nő
- célzott AB (rifampicin, clindamycin) és isothretionin, szteroid, TNFα-gátló (!)
- korai mély és széles alapú sebészi excisio, akár primer sebzárás nélkül
II. 23. Onychomycosis. Paronychia chronica
Ok:Trichophyton rubrum-dermatophytonok
Trichophyton mentagrophytes
C. albicans- sarjadzó
Scopulariopsis brevicaulis- penészgombák
tün- körömlemez megvastagodik, alatta sárgás szarutömeg,
köröm töredezetté válik
Hajlamosít:
- trauma, köröm alatti vérzés, keringési zavar; 1 körmön
kezdődik ráterjed többire
dermatophytonok a szabad szél felől, sarjadzógombák a körömágy felől fertőznek
Klinikai megjelenés:
1. Distalis – lateralis subungualis
2. Proximalis subungualis
3. Fehér superficialis
4. Teljes dystrophiás
Dg: mikroszkóposan körömkaparékban gombafonalak/sarjadzósejtek

tenyésztés
Kezelés: antimycoticumok: systémásanTerbinafine-lamisil 3-4 hónapig

lokálisan lamisil a körömágyra + körömeltávolitás (ritkán)
Népbetegség, a leggyakoribb körömbetegség. Az onychomycosis az okozott körömdeformitások, a másodlagos

mycoticus (mycosis pedis, interdigitalis mycosis) és bakteriális infekciók (recidív erysipelas, paronychia) miatt,
különösen diabetes fennállása, az alsó végtag artériás és vénás keringési zavarai esetén, valamint
immunszupprimált betegekben megelőzendő és kezelendő kórkép. Csaknem minden dermatophyton szerepelhet
kórokozóként, de nem ritka a penészgombák vagy sarjadzó gombák okozta körömbetegség sem. Leggyakrabban
T. rubrum, T. interdigitale és E. floccosum okozzák. Microsporia fajok nem támadják meg a
körmöket.Terápiájukban fontos a hajlamosító faktorok kiküszöbölése (alapbetegség kezelése), lokális
dezinficiensek, antimycoticumok alkalmazása (l. 60. fejezet), de a folyamat rendszerint nem szanálható elhúzódóan
adott szisztémás antimycoticumok nélkül (8-10. táblázat). A körömlemezen áthatoló, antimycoticumot tartalmazó
occlusiv kenőcsök és körömlakkok alkalmazása prevencióként és nem túl vaskos körömdystrophia esetében
kedvezőek lehetnek. A körömlemez leoldása (urea, szalicil), esetleg rövidebb per os antimycoticus kezeléssel
kombinálva súlyosabb onychomycosisokban is eredményes lehet. (8-11. táblázat). Körömlevétel: a beavatkozást
követően nem ritka a proximalis körömágy károsodása, amely maradandó dystrophiás eltéréseket okozhat a
körömlemezen. Önmagában az onychomycosis kezelésében nem alkalmazható, szisztémás antimycoticumokkal
kombinálva akkor jön szóba, ha igen kifejezett és tömött a subungualis szarumassza. Az antimycoticum per os
alkalmazását a sebészi eltávolítás időpontjában kezdjük meg, és rendszerint teljes gyógyulásig (a beteg
körömszakasz teljes lenövése) folytatjuk.
Distalis vagy distolateralis subungualis onychomycosis, Fehér superficialis onychomycosis; Totális dystrophiás
onychomycosis; Proximalis subungualis onychomycosis;
Candida-paronychia és onychomycosis
A Candida-onychomycosis ritkább, mint a fonalas gombák okozta onychomycosis. Társulhat krónikus Candida-
paronychiához, vagy izoláltan jelentkezik.
PARONYCHIA (körömágygyulladás)
panaritium (bőr alatti ktsz-re, az ujj volaris felszínére terjed a gyulladás)
ok- sérülés utáni akut gyulladás S. aureus (K+)
tün- periungualisan oedema, erythema, fájdalom bulla repens
eponychium alól genny ürül, a körömlemez alól áttűnik a genny
P. aeruginosa esetén zöldesen színeződik el a körömlemez
diag- klin. kép, Ø kell bakteriológia
dDg. cysta, tumor,Osler csomók, C. albicans paronychia candidomycetica
ter- párakötés (3% ichthyol) majd incisio és csapolás
sys AB doxicyxlin 7 napig (ha súlyos)
PARONYCHIA CHRONICA
Körömágygyulladás pyogen, ált akut : Staphylococcus aureus
mycoticus, kr. : Candida albicans
- körömsánc felől indul
- körömredők duzzadt, livid, fájdalmas
- lunula alatti résből (eponychium) genny préselhető (körömágyból)
fontos tényező: felázás (élelmiszeripar, háziasszonyok, kismamák)
Terápia: párakötések, leoltás, sebészi ellátás
szárazon kell tartani
lokális antifung. ecsetelőkszulfacetamid
itraconazol, flukonazolsys terápia
Sarjadzó gombás, elsősorban Candida-infekciókra hajlamosító immundefektus, amelyet megtartott Candida

elleni humorális immunválasz mellett a Candida-antigénekre reagáló celluláris immunválasz szerzett vagy
öröklött zavara okoz (8-12. táblázat). Az egyéb kórokozókkal szembeni védekezés kielégítő, ez különbözteti
meg más immundeficiens állapotoktól, amelyekben a súlyos candidainfekciók mellett egyéb opportunista
fertőzések is kialakulhatnak.
Tünetek. Makacs angulus infectiosus, krónikus paronychia, onychomycosis több kézkörmön, a hajas
fejbőrön szóródó mycoticus plakkok hívják fel a figyelmet a kórképre (8-15. ábra a). Oralis,
gastrointestinalis és genitalis nyálkahártyákon észlelt kiterjedt soor tovább erősíti a gyanút.
Jellegzetesek a hyperkeratoticus, verrucosus, vegetáló formák periungualisan és a hajas fejbőrön, de
akár testszerte is. Ugyanakkor a többi immundeficiens állapottal szemben belső szervi szóródás és
sepsis általában nem kíséri.
Diagnózis. Javasolt tenyésztés, fajmeghatározás és érzékenység vizsgálata céljából. Keresni kell autoimmun
polyendrocrinopathia, immundeficientia jeleit (8-12. táblázat).
Terápia. Lokális terápiára rezisztens kórképek. A belső kezelés − itroconazol, ketokonazol −

eredményessége esetén is gyors recidíva várható. Lokálisan antimycoticus és dezinficiens kezelés.
II. 24. Scabies (rühesség) felismerése és kezelése. Pediculosisok
Scabies
A Sarcoptes scabiei által okozott fertőző betegség. Közvetítésében nemcsak a szexuális érintkezésnek,
hanem a közösen használt ruhának vagy ágyneműnek is szerepe van. Terjedése gyermekközösségekben,
idősek otthonában, kórházban is megfigyelhető. Lappangási idő: 3-4 hét.
Klinikai tünetek.
A penisen (l. 11-2. ábra), scrotumon, az inguinalis régióban jelentkeznek az első tünetek. (l.
10. fejezet) A viszketés különösen éjszaka, „ágymelegben” igen heves. A vakarózást számos excoriatio jelzi,
gyakran pyogen szuperinfekcióval. HIV-pozitívakban, AIDS-ben a scabiesnorvegica gyakoribb
Nyálkahártya.
A scabies a nyálkahártyára nem terjed, a genitalis terület nyálkahártya közeli részei azonban gyakran
érintettek.
Diagnózis.
A scabies diagnózisa a klinikai képen alapul. Amennyiben a kórokozó direkt kimutatását választjuk, akkor
olajat csöppentünk a bőrre, és kiemelhetjük a hámkaparékból, vagy a járat végén ülő atkát.
Lokális kezelés.
A betegség kezelésére az adekvát antiscabieses kezelés mellett szükséges a szövődő viszketést,
ekzematisatiót és szuperinfekciót is kezelni. benzil-benzoát 25-30%-os emulziója. A kén kenőcsként,
általában 10%-os (max. 20%-os) koncentrációban, magisztrálisan írható fel. Alkalmazását legalább 3-5
napig Szintén hatékony a permethrin 5%-os krémben. Viszketéscsillapító kezelés!
Pediculosis pubis (phthirius pubis)

Elsősorban a szeméremtest szőrzetében, ritkábban a szempillák tövénél vagy a lanugón megtelepedő
élősködő által okozott, viszketéssel járó betegség.
Kórokozó. Phthirius inguinalis. A fertőzés terjedésében elsősorban a szoros testi kontaktus játszik szerepet
Klinikai tünetek.
Viszketés, conjuctivitis, a törzsön suffusioszerű kék foltok A törzsön csípése nyomán a bőrön kékes folt
keletkezik, ezt maculae coerulae-nek nevezzük.
Kezelés.
Az együtt élő családtagok kezelése szükséges. A lindan hatóanyagú készítményt az előzőleg megnedvesített
fanszőrzetre rá kell kenni, majd 10 perc után lemosni. A kontaminált ruhadarabokat fertőtlenítő mosással
kell kezelni (60 oC). A betegeknél két hét múlva aktuális a kontrollvizsgálat.
Scabies:
Ectoparasita, közösségekben KÖJÁL probléma

Sex útján gyakori, de állatról is terjedhet emberre
Ok: Sarcoptes scabiei var. hominis
Acarus siro var. hominis
atka nősténye megtermékenyítés után betúrja magát a hámba (járatot metilénkékkel meg lehet
festeni)pontszerű excoriato
itt néhány hétig él. Petéiből 3 hét alatt lárvák
Viszketés: atka antigénje által kiváltott szenzibilizáció (melegben erősebb)
0,5-1 mm seropapulák: „-id”-reakciónak felelnek meg
Típusos lokalizáció: ahol vékony a bőr
- csukló, kézujjak köze, tenyér széli része,könyök feszítő felszíne
- sacralis táj,penis bőre, scrotum,nagyajak
- hónaljárok – belső hónaljredő
felülfertőződhet gennykeltőkkel = furunculus + reginalis nycs. duzzanat
Scabies norvegica:
súlyos formája gennyes pörkök testszerte
bőr diffúz beszűrődése
gyengült immunvédekezés
elhanyagolt + rossz higiéne
Scabies nodularis:
férfi genitálián, axillaris, intercruralis hajlatokban
vörösbarna viszkető csomó (hátrányos kenőccsel kenni)
Kezelés: benzilbenzoát 25%-os emulzióban (Linimentum scabicidum)
egész testet bekenni kivéve a fejet,
½ óra múlva ismét,
24 óra múlva ismét
+ruha fertőtlenítés
1. A benzil-benzoát 25-30%-os emulziója, illetve az 1%-os dimentil-ftalát-és a 30%-os benzil-benzoát-

tartalmú emulzió hazánkban a leggyakrabban használt készítmények. 24 órán át, két rétegben a bőrre kenve
hatásosak. 2. A kén kenőcsként, általában 10%-os (max. 20%-os) koncentrációban, magisztrálisan írható fel.
Alkalmazását legalább 3-5 napig kell folytatni úgy, hogy éjjelre, vagy naponta legalább 2-3 órára
(„pillanatkezelés”, magas koncentráció) hatása biztosítva legyen. A kezelés hátránya, hogy a kén ebben a
magas koncentrációban irritálhatja a bőrt, ami megfelelő nyugtató utókezeléssel ellensúlyozható.
3. Szintén hatékony a permethrin 5%-os krémben, amelynek előnye, hogy csak egyszeri kezelést kell
alkalmazni. A krémet az egész testen egyenletesen eloszlatva kell alkalmazni, és különös figyelmet kell
fordítani az ujjak közötti (körmök alatti) területek, csukló, könyök, hónalj, külső nemi szervek és a far
kezelésére. A felvitt krémet legalább nyolc órán keresztül, például egy éjszakán át nem szabad lemosni.
A kezeléseket követően a beteg lezuhanyozik, és teljesen átöltözve, friss ágyneműbe fekszik
Pediculosisok
Pediculosis Capitis
ok-pediculus capitis- fejtetű
tün- fejbőr viszketés, vakarás
a fül mögötti tájékon megtalálhatók a tetvek
a hajszálak tövéhez szürkés, tojásdad 0,5 mm hosszú serkék ragadnakpeték
ter- permetrin (Nittyfor) bedörzsölés 1-2 hétig rajta kell hagyni mosás nélkül
Pediculosis Pubis - lapostetvesség STD

Ectoparasita
Ok: Phthitius inguinalis- lapostetű
tün- fanszőrzetben, hónaljszőrben, hasfal szőrben, (szemöldökön, szempillán) él, a szőrszálak tövében a
szőrszálhoz kapaszkodva
intenzív viszketés
vonalszerű excoriatió + szürkéskék foltok (maculae coerulae) vérszívás nyoma
Kezelés: permetrin tartalmú oldattal bedörzsölni
Pediculosis Vestimenti - ruhatetvesség

ok-pediculus vestimentorum- csak átmenetileg van a bőrön, petéket raknak a ruhára
tünet- testszerte kínzó viszketés
vonalas excoriatiok
foltosan pigmentált
diffúzan beszűrődött bőr
ter- fürdetés, ruha, ágynemű tetvetlenítés száraz hővel, körny. kezelése
Diagnózis.
A fejtetvesség – mint a neve is mutatja – a hajas fejbőr betegsége, vezető panasza a fejviszketés. A fejét
vakaró iskolás már gyanús, a serkék megtekintésével a diagnózis megszületett. A viszketés oka a vérszívás
során a bőrbe került nyálra adott túlérzékenységi reakció. A vakarás helyén pontszerű excoriatio fordulhat
elő, ez később felülfertőződhet, impetiginizálódhat.
A varral, pörkkel fedett, viszkető fejbőrön pediculosust mindig ki kell zárni!
Terápia.
Kezelés nélkül a fejtetvesség krónikusan fennállhat, spontán gyógyulás nem várható. A fejtetű kezelésének
ma is a lokális kezelés a módja, erre vény nélkül kapható készítmények 0,5%-os permetrin hatóanyaggal
állnak rendelkezésre. A fejre felvitt hajszesz akár 2-3 hétig is rajta hagyható. Alkalmazhatók továbbá 0,33%
pyrethrum kivonatot vagy 1% malathiont tartalmazó samponok (gyógyszertári forgalomban nem elérhető).
A serkék jól tapadnak a hajszálhoz, ezért mechanikusan (pl. sűrű fésűvel) lehet őket eltávolítani.
A ruhatetű jelentőségét az adja, hogy vektorként szerepelhet a Rickettsia prowazeki és Rickettsia
(Bartonella) quintana (tífusz és ötnapos láz), továbbá a Borrelia recurrentis (visszatérő láz) kórokozóinak a
terjesztésében.
Klinikai tünetek.
Leggyakrabban a ruhatetvesség egyetlen klinikai jelei a viszketés miatt létrejövő lineáris excoriatiók (11-2.
táblázat). Egyes esetekben a lapostetűre is jellemző macula cerulea figyelhető meg. A tünetek leginkább az
övvonal, fenéktáj, combok területén jelentkeznek. Nagyon kiterjedt fertőzés esetén lehet csak élő tetűt
megfigyelni (11-12. ábra a és b). Gyakori az ún. vagabund bőr (cutis vagantium): a bőr lichenifikált,
excoriált, hiper- és depigmentált.
Terápia.
Tekintettel a tetű szaporodási módjára, pusztán a napi tisztálkodás, ruhaváltás ritmusának visszaállítása
kuratív. Az ágynemű forró vizes mosása és átvasalása javasolt. Általában a fenti intézkedések mellett
permethrin használata nem válik indokolttá.
Pediculosis pubis, phthiriasis, lapostetvesség

A Phthirus pubis által okozott betegség az ektoparaziták által okozott STD-k közé sorolható: elsősorban, bár
nem kizárólag, szexuális partnerek adják át egymásnak. Részletes imertetése a 9. fejezetben történik. Fő
tünete a genitalis, inguinalis régió viszketése, excoriatiója, de a tetvek a piheszőrön is megtapadhatnak.
Nagyítóval jól kivehetők, mikroszóp alatt azonosíthatók. Megemlítendő, hogy a családon belül a fertőzött
szülőktől a gyermekek is megbetegedhetnek, ilyenkor a szempillán láthatók a serkék, jelenlétüket krónikus
blepharitis, conjuctivitis kíséri (phthiriasis palpebrarum). A tüneteket a törzsön megjelenő kék foltok, a
piheszőrös területeken megtalálható tetvek csípése nyomán visszamaradó szürkés-kékes suffusiók (maculae
coeruleae) kísérik (11-13. ábra). Kezelésében permethrin, 0,33% pyrethrum kivonatot, vagy 1% malathiont
tartalmazó samponok alkalmazhatók. Szem környékére vazelin, szempillán ülő serkékre higanyérzékenység
kizárása után hydrargyrum precipitatum album alkalmazható, ami a serkék és tetvek szemészeti csipesszel
történő eltávolítását megkönnyíti.
+ A mycobaktériumok okozta bőrbetegségek klinikai formái
Mycobaktériumok:
● Gram szerint vegyesen festődő (pozitív), saválló pálcák
● gazdaszerv immunológiai állapotától függő betegségek okozói
● granulomatosus gyulladás okoznak Langhans típusú óriássejtekkel és lymphocytákkal, benne
necrosis alakul ki
3 kórkép:
● tuberculosis – bőrgümőkór
● lepra
● atípusos mycobact. fertőzések- AIDS, immundef (M. kansasii, marinum)
bőrön át bejut, papula, ulcus, igen mély
sebészi terápia a legjobb
BŐRGÜMŐKOR (TBC)
- izolált
- tüdő,- csontgümőkórhoz csatlakozik
Ok: Mycobacterium tuberculosis (Koch bacilus)
macrophagokban tovább él Langhans típusú óriássejtek jönnek létre Tuberculum közepe
elsajtosodik, kötőszövet elpusztul
krónikus gennyezéssel ürül, heggel gyógyul
A bőrtuberculosisok felosztása a szervezet immunológiai válaszkészsége szerint
A szervezet immunstatusa a tbc- Tuberculin Kórokozók
teszt száma Cutan kórformák Subcutan kórformák
vel szemben
Tbc primaria cutis,
Primer anergia − +++
BCG-fekély vagy reakció
Tbc miliaris
Immundeficientia miatti Tbc ulcerosa mucosae et cutis
− +++
szekunder anergia Tbc disseminata
Tbc fungosa serpiginosa
Tbc cutis verrucosa Tbc cutis colliquativa
Normergia + +
Lupus vulgaris Tbc subcutanea fistulosa
Erythema induratum
Lichen scrofulosorum
Hyperergia ++ +/− Erythema nodosum
Papulonecroticus tuberculid
tuberculoticum
FORMÁI (anergia, normergia, hyperergia)

Anergia esetén
mikor - a szervezet még nem találkozott kórokozóval
- leromlott állapotú szervezet
- ezekből a formákból sok kórokozó ürül
1. Tuberculoticus primer komplexus (lymphangitis, lymphadenitis)1. fert

a. 4 héttel a fert. után széteső papula képződik a behatolás helyén
b. a sipolyjáraton genny ürül, fájdalmatlan
2. Tuberculosis ulcerosa cutis et mucosaeidő gyenge TBC-s beteg reinfekciója
a. száj, perianális széteső csomói, fájdalmas
3. Akut miliaris tbc másodlagos anergia, egész testen disszeminált maculák, papulák,
purpuriform laesiok, főleg a törzsön
Normergia
mikor - mycobact-al már fertőzött egyén
- BCG-oltott Tuberculin-teszt +
- kevés kórokozó látható
1. Lupus vulgaris haematogen/lymphogen fertőzés

a. fej-nyak, nyílások körül 2-3 mm barna folt lapos papula plaque
b. idővel elhegesedik, kifekélyesedhet, környezetet destruálja
c. spinalioma / erysipelas lehet belőle
2. Tuberculosis verrucosa cutis exogén fert
a. kéz, láb serülésein át bejut a bacterium, nincs lymphadenopathia
b. olyan mint a lup. vulg, de vastag hiperkeratosis, verrucosus plaque borítja, hegesedik
3. Tuberculosis cutis colliquativa (scrofuloderma)
a. nyaki tub. lymphadenitis felette a bőr fertőződik
b. livid plaque, később sipoly, gennyes, fekély, tömött subcutan csomók
c. hegesen gyógyul
4. Orificialis tbc – autoinokuláció következtében
a. tüdő oralis, pharyngealis; urogenitalis vulva, GI anus
b. kis, sárga, tömött csomók, fájdalmas fekélyek
5. Erythema nodosum tuberculoticum végtagok feszítő oldalán, nem fekélyes, fájdalmas csomók
Hyperergia
- a mycobact. allergén felületes v. mély vasculitiseket hoz létre
1. Lichen scrophulosorum törzsi lapos, sárgásbarna, follicularis papulák - gyerek

2. Tuberculosis papulonecrotica törzsi papulák, necrotikusan, hegesen gyógyul
3. Erythema induratum Bazin mély, fájdalmas fekély a hajlító oldalon a combon, fekély,
heg, panniculitis a subcutan zsírszövetben
Diag: Ziehl-Nielsen festés (anergia), tuberculin-próba: purified protein derivate, Mantoux-próba

(hiperergia), PCR, ELISA, INF-γ
Terápia: izoniazid, ethambutol, rifampicin, streptomycin, pyrazinamid

hiperergia esetén30 mg/nap steroid 2-3 hétig
ATÍPUSOS MYOCBACTERIUM-FERTŐZÉSEK
- nem terjed emberről emberre
- jellegzetesen az akváriumtulajdonosok betegsége
- M. marinum, M. fortuitum komplex (M. fortuitum, M. chelonei) – in vitro gyorsan nőnek
- Th. clarithromycin + rifampicin + ethambutol, amikacin, cirpfloxacin, szulfonamid, akár évekig!
- sebészi kezelés lehetősége
LEPRA
ok- M. leprae, gennyes váladék fertőz, évekig lappang

Gram (+) saválló pálca, idegekben él
A lepra krónikus fertőzés, a szervezet immunreaktivitásától függően tuberculoid, lepromatosus, valamint

átmeneti („borderline”) és indeterminált formákat lehet megkülönböztetni. A kórokozó a perifériás
idegekben szaporodva, endothelsejtekben, phagocytákban bármely szövetben túlél.
A fertőzés súlyossága szempontjából három formát különítünk el:
● A paucibacillaris formában 5-nél kevesebb a bőrtünet és érintett ideg. A beteg szövetből készült
kenetben a korokozók hiánya jellemző. Jó a kórokozóra adott specifikus sejtes immunválasz.
● Multibacillaris formáról súlyos fertőzés esetén beszélünk, amikor a bőrtünetek és az érintett
idegek száma 5 fölött van, és a szövetből készült kenetben a baktériumok kimutathatók. Hátterében
a kórokozóra adott elégtelen cytotoxicus immunválasz áll.
● Borderline, indeterminált forma, amelyben a kórokozó hatására a két előbb említett véglet közötti,
közepes intenzitású celluláris immunválasz alakul ki.
A lepra klinikai formái:
● Tuberculoid forma. Hypopigmentált, érzéketlen, széli részen erythemás gyűrűvel körülvett maculák.
Az érzéketlenségen kívül az idegek megvastagodása is észlelhető. Előfordul, hogy bőrtünet nélkül
csak az érzéskiesés dominálja a tüneteket.
● Borderline forma. A bőrelváltozások macula, papula és plakk fromában jelentkeznek, az

érzéskiesés, izzadás képtelensége jellemző.
● Lepromatosus lepra. Erythemás papulák, csomók, a kötöszövetben mélyebbre terjedő, szélén
növekvő, összefolyó nagy kiterjedésű plakkok. A dermisben diffúz infiltráció, heges alopecia,
mutilációk kialakulása jellemző.
● Dimorf lepra. Dinamikusan változó lepravariáns, amelyben időnként a lepromatosus, időnként a
tuberculoid, időnként a borderline forma látható.
Spontán és terápia mellett kialakuló reakciók:
● 1-es típusú leprareakció: Borderline esetben fordul elő, a bőrtünetek akut, kifejezett oedemával,
fájdalommal járó gyulladása alakul ki, ulceráció kísérheti.
● 2-es típusú leprareakció: A lepromatosus lepra esetén a terápia kezdetét követően nagyon gyakran
jelentkezik. Gyulladt, fájdalmas csomók kialakulása jellemző, az erythaema nodosumhoz hasonló
tünet, de attól eltérően abscessus kialakulása és kifekélyesedés jellemző.
● 3-as típusú reakció: Lucio jelenség v. necroticus bőrfekély formájában terjedő vasculitis.
Dg. nem tenyészthető, állatoltást lehet alkalmazni (tbc – tengerimalac, lepra - egér),
Ziehl-Nielsen-festés, lepromin-próba (3-28 napon értékelni), PCR
Th. Megfelelő higiéniai viszonyok, táplálkozás biztosítása mellett elhúzódó, kombinált kezelés, a kórformáknak
megfelelően.
● TUBERCULOID (paucibacillaris) forma: dapson 100 mg/nap + rifampicin 600 mg/hónap 6

hónapig, 2 éven át követés.
● LEPROMATOSUS (multibacillaris), dimorf és indeterminált formák:
dapson 100 mg/nap + clofazimin 50 mg/nap + clofazimin 300 mg és rifampicin 600 mg havonta
legalább 2 éven át, kontroll 5 éven keresztül.
● EGYLAESIÓS PAUCIBACILLARIS FORMA: rifampicin 600 mg +
ofloxacin 400 mg + minocyclin 100 mg egy dózisban.
Leprareakciókban:
● 1. típusában (ideg-, szem-, testicularis tünetek) szteroidok, esetleg heteken át, tünetek lecsengéséig
(40-60 mg prednisolon, lépcsőzetesen csökkentve a dózist 2-3 hónapig). Enyhe tünetek esetén
acetilszalicilsav adása elegendő lehet.
● 2. típusában (erythema nodosum leprosum): thalidomid 100-300 mg/nap dózisban javasolható.
● Lucio reakció: szisztémás glükokortikoidok adása.
??? Gombás fertőzések...
hol- nedves, meleg, sötét környezetben (dermatophyton- 18-22°C, belsőszervi 37°C)

típusok- dermatophytonok- microsporum, trichophyton, epidermophyton
sarjadzó- Candida, Cryptococcus, Malassezia
dimorph- histoplasma capsulatum, blastomyces dermatitidis, cocc. immitis
penész- aspergillus, mucor
vizsgálat- 10-30% KOH-os melegítés szaru föloldódik, gombafonal nem
kezeletlen betegből, az elváltozás széléről kell mintát venni
cellux- pityriasis versicolor-metilénkék festés
más- mikroszkópos + festés (Gr+, G, PAS...)
szerológia systémás mycosis esetén
Wood-fény- 365 nm-es fényben a microsporiában szenvedő beteg hajszála zöld
színben fluoreszkál
tenyésztés- Saboraud-glükózos tápon 26/37 °C-on több hétig
kezelés- felváltott gyógyszeres terápia
nedves, összefekvő területek szárazon tartása

Bőrgyógy II. Tételsor

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bőrgyógy II. Tételsor

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Bőrgyógyászat II.

Klasszikus nemi úton terjedő betegségek:

● N.gonorrhoea → Gonorrhoea( tripper, kankó) G- diplococcus. Kimutatás ffi: direkt kenet.

Perinatalis Szövődményt okozók:

● N. gonorrhoea → ophtalomblenorrhoea neonatorum → újszülötteknél,

A nemibeteg gondozás gyakorlata, a gonorrhoea, a syphilis és a HIV

Bevezetés: A syphilis a treponema pallidum által okozott krónikus

Bevezetés: A syphilis a treponema pallidum által okozott krónikus

II/+. A tranzicionális szak bőrtünetei és belsőszervi elváltozásai

A Késői (tercier)syphilis tünetei

Belső szervi tünetek:

I. → 1x 2,4 ME benzathin- peniccillin im. vagy 2x15ME procain-penicillin i.m

Penicillin allergia esetén: doxycyclin

Neurosyphilis és újszülöttek esetén kristályos penicillin i.v.

Kezelés mellékhatásai: Jarisch-Herxheim-reakció, Penicillin allergia

Th: Ceftiraxon 250 mg i.m + 1g azytromicin

Ffi: direkt kimutatás Gram – kenetben. (nőknél dg.hez tenyésztés

A mintavétel helyes kivitelezése:

Chlamydia trachomatis L1-3 szerotípus → Lymphogranuloma venereum: Főleg trópusi országokban

A tünetek megjelenése nőkben:

Alphaherpesvirinae Simplexvirus Herpes simplex virus1, 2 HSV 1, 2 (HHV1, 2)

ált fert- gyerekkorban, heves tünetek mellett fertőződik (vesiculák testszerte)

HERPES SIMPLEX VIRUS

primer fert- 2-7 napos lappangás

I,Primer HSV fertőzések

1,Gingivistomatitis herpetica- HSV1 (2)

2,Ekzema herpeticum- HSV1 (2)

II, Recidiváló formák

diff diag- erythema exud. multiforme, impetigo, angulus inf. oris

mikor- súlyos immunhiány esetén felnőttön is disszem. herp. alakulhat ki

fertőzés- cseppfertőzés (légutak hámsejtjeiből szóródnak a sejtek testszerte a hámsejtekbe és az

ter- lázcsillapítás, tüneti kezelés, családon belül terjed

Herpes progenitalis klinikuma és kezelési lehetősége (TK 211)

Aktív HHV-2- és -1-fertőzés meggyorsít(hat)ja a HIV-betegség progresszióját, illetve a HIV-infekció okozta

Lappangási idő: 4 hét – 8 hónap

Kezelés: éles kanál, elektrokauter, Cryotherápia, Lézersugár

1. Verruca vulgaris: HPV 1, 2, 4, 7epidermális papulák

A bőr HPV-fertőzéseibenrecidíva minden kezelési formánál előfordulhat. Spontán remisszió ritka.

Keratolysis (hámlasztás). Talp, tenyér, ujjak: 10-40%-os szalicilsav-készítmények, kombinálva tejsavval

Az arcon mindig óvatosan, alacsony koncentrációban alkalmazható a keratolysis.

Sebészi eltávolítás. Volkmann-kanál, elektrokauterizáció és szén-dioxid-lézer alkalmazása a krioterápia

Citosztatikumok. Leggyakrabban a condyloma acuminatum kezelésében alkalmazzuk. A podophyllin 20-

Immunstimuláns kezelés. condyloma acuminatum, recidív, kiterjedt folyamatok esetén, valamint

Genitalis és perianalis HPV-infekció fennállása esetén a syphilisszerológia vizsgálata kötelező.

Tünetes betegek kezelése:

Tünetmentes beteg gondozása.

A trichomoniasis különleges formái:

Streptococcus agalactiae okozta aerob– vaginitis

Diagnosztika. Gram-szerint festett kenetben

Cytolyticus vaginosis (Lactobacillusáltal indukált vaginosis)

Sarjadzógomba-fertőzésre hajlamosító faktorok

A vulvoganitis candidosa kezelése

Laboratóriumi vizsgálatok: Vizelet- és vércukor, vérkép. A HIV-szűrést ajánlott elvégeztetni.

Balanitis candidosa, vulvovaginitis candidosa

Angulus infectiosus oris. Candidosis oris.

ANGULUS INFECTIOSUS ORIS = PERLÈCHE

- Műfogsort viselőkön terápia rezisztens

súlyosabb formák, fájdalmas

Rizikófaktorok a HIV-infekció szexuális transzmissziójábaAkut HIV infekció:

HIV-fertőzés progresszióját jelző fontosabb klinikai és laboratóriumi markerek

Az AIDS klinikuma: legfontosabb tünetek, panaszok és indikátorbetegségek

Diagnosztika. A HIV-fertőzés kimutatása.

A HAART (röviden ART) kezelés aktuális gyógyszereit a mutatja be.