Közegészségtan-járványtan I. – 5.

alkalom
Kórházi fertőzések járványtana, Enterális fertőzések járványtana (Bakteriális
fertőzések: Hastífusz, Paratyhus, Dysenteria, Coli enteritisek)

1
 Kórházi fertőzések járványtana

• Semmelweis Ignác
• Felfedezte a gyermekágyi láz kóroktanát, terjedését
• Hatásos profilaxist dolgozott ki 1847-ben

• Lister
• 1867 dezinfekció-sebészet
 Kórházi fertőzések járványtana
Alapfogalmak

• Surveillance: olyan folyamatosan működő információs rendszer, amely standardizált definíciók

és módszertan alapján validált kritériumok szerinti adatgyűjtést, elemzést, értelmezést,
visszacsatolást és intervenciót tesz lehetővé;

• Célzott surveillance: Egy-egy meghatározott fertőzés, rizikótényező, kórokozó, antibiotikum

érzékenység/rezisztencia, profilaktikus vagy terápiás célú gyógyszer felhasználás
monitorozására irányuló tevékenység

• Nosocomiális surveillance: a nosocomiális fertőzések megjelenésére, gyakoriságára és

részletes vizsgálatára irányuló, illetve a fertőzések kialakulásának kockázati tényezőire
vonatkozó surveillance;
 Kórházi fertőzések járványtana
Alapfogalmak

• Infekciókontroll: Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőző betegségek kialakulásában

szerepet játszó tényezők ismeretén, elemzésén alapuló, a fertőzések megelőzésére irányuló
intervenciós tevékenység.

• Kolonizáció: Kórokozó jelenléte a bőrön, nyálkahártyán, vagy egyéb, normálisan nem steril
szövetben vagy testváladékban (pl. széklet, köpet) klinikai tünetek megléte nélkül.

• Dekolonizáció: Olyan intézkedések összessége, amelyeknek célja a kórokozó általi kolonizáció

megszüntetése vagy csökkentése.
 Kórházi fertőzések járványtana
Alapfogalmak

• Fertőzés: (1) a kórokozó jelen van a szövetekben vagy testváladékokban és helyi vagy
szisztémás klinikai jelekkel és tünetekkel járó megbetegedést okoz, vagy (2) a kórokozó jelen
van normálisan steril helyen (pl. vér, liquor, pleurális/peritoneális/perikardiális/izületi folyadék,
csont, egyes belső szervek) általában, de nem feltétlenül klinikai tüneteket okozva.

• Halmozódás: Egy adott tünetegyüttesnek, fertőző betegségnek vagy kórokozónak

meghatározott térben és időben történő, az átlagosnál gyakoribb előfordulása.
 Kórházi fertőzések járványtana
Alapfogalmak

• Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés: A betegnél, az egészségügyi dolgozónál, valamint

az egészségügyi ellátással kapcsolatba kerülő más személynél (például önkéntes segítő,
látogató) az egészségügyi ellátás során kialakult fertőzés.

• Nosocomialis (kórházi) fertőzés: azon egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés, melyet a

beteg, az egészségügyi dolgozó, valamint az egészségügyi ellátással kapcsolatba kerülő más
személy a fekvőbeteg-szakellátás során szerez és amely az intézményi felvételkor lappangó
formában sem volt jelen;
 Kórházi fertőzések járványtana
Alapfogalmak
• Nosocomialis ártalom (iatrogén ártalom, hospitalizációs ártalom)
• az egészségügyi ellátás során, illetve annak következményeként kialakuló megbetegedések
• pl.: gyógyszerallergia, a transzfúziós szövődmények, a psychés reakciók
• egyik formája a nosocomialis infectio

• Ambuláns nosocomialis fertőzés

• Nem kórházban DE
orvosi beavatkozás következtében szerzett fertőzés
 Kórházi fertőzések járványtana
Alapfogalmak

• Járvány: Egy adott fertőző betegségnek a vártnál szignifikánsan gyakoribb vagy egy
meghatározott küszöbszintet meghaladó előfordulása egy adott egészségügyi intézményben,
területen, illetve közösségben, egy meghatározott időtartam alatt, vagy legalább két egymással
összefüggő eset, amely összefüggés epidemiológiai, vagy epidemiológiai és mikrobiológiai
bizonyítékkal alátámasztható

• Kórházi járvány
• Kórházi fertőzés legalább 2 vagy annál több megbetegedést okoz – kapcsolat!
• Nosocomialis fertőzések kb. 2-4%-a vezet járványhoz
 Kórházi fertőzések járványtana
Alapfogalmak

Izoláció: a fertőzés terjedését megakadályozó eljárások, illetve szabályok összessége;

Izoláció formái:

• Egyéni elkülönítés („egyéni izoláció”): A kolonizált/fertőzött beteg elhelyezése komfortos (saját

fürdővel és WC-vel rendelkező) egyágyas kórteremben, melynek előterében van külön kézmosó
és alkoholos kézfertőtlenítőszer-adagoló.

• Standard óvintézkedések („standard izoláció”): azon intézkedések összessége, amelyeket

minden egyes beteg ellátása során alkalmazni kell a fertőzések megelőzése érdekében, úgymint
- a kézhigiéné gyakorlata; - az egyéni védőeszközök helyes használata, amennyiben előrelátható
vérrel, testváladékkal, szekrétummal vagy exkrétummal való érintkezés lehetősége fennáll; -
köhögési etikett betartása; - egészségügyi ellátás egy megfelelő tisztaságú környezetben,
fertőtlenített/sterilizált eszközökkel; - biztonságos injekciózási és hulladékkezelési gyakorlat; - a
használt textíliák megfelelő kezelése.
 Kórházi fertőzések járványtana
Alapfogalmak

Izoláció formái:
• Kontakt terjedés elleni óvintézkedések („kontakt izoláció”): a direkt vagy indirekt kontaktussal
(ideértve a feko-orális úton) terjedő kórokozók átvitelét megakadályozó higiénés intézkedések
összessége, amelyeket az ilyen kórokozóval vélhetően vagy igazoltan kolonizált/fertőzött beteg
ellátása során kell alkalmazni. Kontakt óvintézkedéseket kell alkalmazni a multirezisztens
kórokozóval kolonizált/fertőzött betegeknél is.

• Kohorsz elkülönítés („kohorsz izoláció”): az igazoltan azonos kórokozóval kolonizált/fertőzött

betegek egy kórteremben történő elhelyezése abból a célból, hogy ne érintkezzenek fogékony
betegekkel és ápolásuk egy helyre korlátozódjon. Indokolt, hogy a kohorszban izolált betegeket
egyes esetekben (pl. járványos előfordulás) kijelölt egészségügyi dolgozók lássák el, akik a
fogékony betegek ellátásában eközben nem vesznek részt a kórokozó további terjedésének
megakadályozása érdekében.
 Kórházi fertőzések járványtana
Nosocomialis infekciók jellemzői

• Előfordulásuk, járványok-speciális körülmények között

• Kórházi, betegellátási

• Különleges terjedési formában

• Legtöbbször parenterálisan

• Leromlott fizikai állapotú, károsodott immunrendszerű egyedeken

 Kórházi fertőzések járványtana
Nosocomialis infectiok előfordulását
elősegítő tényezők I.
• Objektív
• Betegek fogékonysága, csökkent immunitás
• pl.: koraszülöttek, újszülöttek, időskorúak, kóros állapot
• Tárgyi feltételek
• Korszerűtlenség – osztályok, műtők - posztoperatív sebfertőzések
• Ágyszám- izolálás
• Orvostudomány állása
• véradók szűrése
• vérkészítmények sterilezése
• AB rezisztenciameghatározás-48 h.
• Személyzet létszáma
 Kórházi fertőzések járványtana
Nosocomialis infectiok előfordulását elősegítő
tényezők II.
• Szubjektív tényezők
• Egészségügyi személyzet klinikai járványügyi képzettsége
• higiénés szemlélete
• Antibiotikum alkalmazás
• mikrobák antibiotikummal szembeni rezisztenciája
• Egészségügyi személyzet figyelme
• Egészségügyi dolgozó
• fertőzés forrása
• Intézmény folyamatos laboratóriumi hátérrel rendelkező klinikai-járványügyi ellenőrzése

Objektív és szubjektív tényezők nehezen választhatók el egymástól pl.: személyzet által elkövetett
szubjektív hibák oka lehet az elégtelen létszám
 Kórházi fertőzések járványtana
Járványfolyamat mozgatóerői

• Elsődleges mozgatóerők
• Fertőző forrás
• viszonylag kis területre koncentrálódnak
fertőzési valószínűség nagyobb
• Fertőzés terjedési módja

• Fogékony szervezet

• Másodlagos mozgatóerők
 Kórházi fertőzések járványtana – Járványfolyamat elsődleges
mozgatóerői
Nosocomialis fertőzések terjedési módja I.
• Sebfertőzés
• Posztoperatív fertőzések
• Seb, illetve környezete váladékozik- gennykeltő kórokozók
• Pl.: Staphylococcus-, Streptococcus törzsek, E. coli, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus mirabilis, Klebsiellák,
Clostridium (perfingens)
• Urogenitalis fertőzések
• Részint posztoperatív, diagnosztikus v. terápiás kezelés után
• Pl.: Serratia marcescens, Acinetobacter, Candida albicans, Trichomonas vaginalis
• Kültakaró fertőzései
• Gennykeltők
• Pl.: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
• Pl.:Ótvar, újszülöttek purulens omphalitise, erysipelas
• Testnyílásokon át terjedő fertőzések
• A kórokozók a vizsgálatot végzők kezéről/gumikesztyűről/eszközről jut a testnyílásba
• Pl. intratrachealis cső, bronchoscoptracheitis, bronchitis, pneumonia
• Pl. Katéterezés húgyúti infectio
Fertőzésekről általában - Kórházi fertőzések
 Kórházi fertőzések járványtana
Járványfolyamat elsődleges mozgatóerői-
Nosocomialis fertőzések terjedési módja II.

• Inoculatios fertőzések
• Minden esetben nosocomialis
• A kórokozó a bőrt v. nyálkahártyát átszúró eszközön v. ezen átadott folyadékkal hatol be a
szervezetbe
• Pl. injekciós tű, infúziós-transzfúziós szerelék tűje, kanülök, lumbalpunctios, tetováló- , és
akupunktúrás tű
• Következmény: posztinjekciós infiltráció, ill. tályog,
• Súlyos esetben: phlegmone, sepsis
• HBV, HCV, HDV
• Egészségügyi dolgozók- foglalkozási megbetegedés
 Kórházi fertőzések járványtana
Járványfolyamat elsődleges mozgatóerői-
Nosocomialis fertőzések terjedési módja III.
• Enterális infekciók
• Széklet, vizeletkülvilágba kerül a kórokozó
• Ápolószemélyzet keze, étel, ivóvíz
• Pl.: salmonellosis, dysenteria
• Haematogén-lymphogen fertőzések
• Mikrobák magából az érintett szervezetből indulnak ki
• Nyirok- vérkeringés útján jutnak el a későbbi fertőzés helyére
• Nosocomialis, ha a kiindulási góc orvosi beavatkozás nyomán jött létre pl. posztoperatív
sebgennyedésből

Nosocomialis thrombophlebitis, Meningitis purulenta,

Gázgrangraena, Rühesség, Tetvesség
 Kórházi fertőzések járványtana
Járványfolyamat elsődleges mozgatóerői-Fogékony
szervezet I.
• Lokális vagy általános ellenálló képesség lecsökkent
• Endogén tényezők
• Rosszultápláltság
• Fehérjehiány
• Akut, szubakut, krónikus mérgezések
• Posztoperatív állapotok
• Malignus betegségek
• Vírus infekciók
• Égési sérülések
• Különböző gyógyszerek
• Exogén tényezők
• Kórházi-törzsek antibiotikum rezisztenciája
• Kórházi tartózkodás
• Műtét időtartama
• Huzamos gépi lélegeztetés
 Kórházi fertőzések járványtana
Járványfolyamat elsődleges mozgatóerői-
Fogékony szervezet II.

• Feltételesen patogén, betegséget, csak prediszponáló tényezők jelenlétében okozó vagy az

opportonisztikusan fakultatíve patogén, immundefektusos állapotban generalizált betegséget
okozó kórokozók (pl.:Klebsiellák, Pseudomonasok) is képesek betegséget létrehozni
 Kórházi fertőzések járványtana
A nosocomialis fertőzések megelőzése
• Tárgyi feltételek
• Építészeti, kórháztervezési szempontok
• Eszközök (egyszerhasználatos), műszerek, eljárások
• Személyi feltételek
• Magas szakmai tudás
• Magas higiénés kultúra
• Optimális létszámú orvosi-ápolói, technikai és kisegítői állomány
• Betegek látogatók- együttműködő magatartás
• Sterilizálás (nyálkahártyákkal, testnyílásokkal, testüregekkel, bőr alatti szövetekkel
érintkezésbe került eszközök)
• Fertőtlenítés (fertőtlenítő mosás, mosogatás, takarítás)
• Egészségügyi dolgozó nosocomialis fertőzése!
• Szervezeti, szervezési feltételek
• Szakmai irányító szervezet (higiénikus főorvosok, közegészségügyi-járványügyi felügyelők,
 Melyik állítás igaz az infekciókontrollra nézve?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőző betegségek kialakulásában szerepet

játszó tényezők ismeretén, elemzésén alapuló, a fertőzések megelőzésére
irányuló intervenciós tevékenység.
Olyan folyamatosan működő információs rendszer, amely standardizált definíciók és módszertan
alapján validált kritériumok szerinti adatgyűjtést, elemzést, értelmezést, visszacsatolást
és intervenciót tesz lehetővé
Olyan intézkedések összessége, amelyeknek célja a kórokozó általi
kolonizáció megszüntetése vagy csökkentése.

Egyik sem
 Melyik állítás igaz a nosocomiális
(kórházi fertőzésre) nézve?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!
Azon egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés, melyet a beteg, az egészségügyi dolgozó,
valamint az egészségügyiellátással kapcsolatba kerülő más személy a fekvőbeteg-szakellátás
során szerez és amely az intézményi felvételkor lappangó formában jelen volt
Azon egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés, melyet a beteg, az egészségügyi dolgozó,
valamint az egészségügyiellátással kapcsolatba kerülő más személy a fekvőbeteg-szakellátás
során szerez és amely az intézményi felvételkor lappangó formában sem volt jelen
Azon egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés, melyet az egészségügyi dolgozó,
valamint az egészségügyiellátással kapcsolatba kerülő más személy a fekvőbeteg-szakellátás
során szerez és amely az intézményi felvételkor lappangó formában jelen volt
Egyik sem
 Az izoláció melyik formájára igaz a következő állítás:
azon intézkedések összessége, amelyeket minden egyes beteg
ellátása
során alkalmazni kell a fertőzések megelőzése érdekében?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

Kontakt izoláció

Kohorsz izoláció

Standard izoláció

Egyik sem
 A felsoroltak közül melyik a
leggyakoribb multirezisztens kórokozók által okozott fertőzés?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

Sebfertőzés

Bőr és lágyrészfertőzés

Véráram fertőzés

Húgyúti fertőzés
 A felsoroltak közül melyik nem szubjektív tényezőként
segíti elő a kórházi fertőzések előfordulását?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

Egészségügyi személyzet higiénés szemlélete

Egészségügyi személyzet figyelme

Antibiotikumok alkalmazása

Tárgyi feltételek
Enterális fertőzések járványtana
 Enterális fertőzések járványtana
• Enterális tünetekkel járó élelemmel terjedő megbetegedések, ételfertőzések vagy
ételmérgezések, melyeket a baktériumokkal és/vagy azok toxinjával fertőzött étel vagy ital
elfogyasztása okoz
• Élelmiszermérgezés
• Mikroorganizmus által termelt toxin/méreganyag
• Élelmiszerben természetes tartalomként előforduló méreganyag
• Idegen, mérgező kémiai anyag
• Élelmiszerfertőzés
• Ételben levő fertőző mikroorganizmus
• Kórokozó lehet baktérium, vírus, parazita
• Toxikoinfekciók
• Baktériumok, melyek az élelmiszerekben vagy bélfalban toxint termelnek
 Enterális fertőzések járványtana
Fertőző forrás

• A beteg és a tünetmentes ürítő ember, bizonyos esetekben állat

• Terjedési mód
• Székletszóródással
• Élelmiszerek, esetleg ivóvíz útján
• Fürdővíz közvetítésével
• Közvetlen érintkezéssel
• Közösségekben fertőzött tárgyak útján
• Legyek, egyéb rovarok

• Leggyakoribb tünetek: Hányás, hasmenés, vizes, esetleg nyákos, ritkán véres széklet lázzal vagy
anélkül
 Enterális fertőzések
járványtana

• Bakteriális eredetű enterális fertőzek alakításában meghatározó zoonozisok:

• Campylobacteriosis

• Salmonellosis
 Enterális fertőzések járványtana-
Bakteriális fertőzések
Typhus abdominalis (hastífusz))
• Egyike az emberiséget legrégebbi idők óta pusztító betegségnek

• Mo-n hastífusz járványok XII. sz. végétől

• Kedvezőtlen egészségügyi viszonyok miatt vidéken nagyobb számban fordult elő, mint a
városokban

• Megbetegedések számának csökkenéséhez hozzájárult

• Csatornázás
• Vezetékes vízellátás
• Élelmiszerhigiéne javulása

• 2000-2010 között 10 megbetegedést jelentettek

Enterális fertőzések járványtana- Bakteriális fertőzések
Typhus abdominalis (hastífusz)
 Enterális fertőzések járványtana- Bakteriális
fertőzések
Typhus abdominalis (hastífusz)
• Szezonalitása: nyári-kora őszi volt, higiénés viszonyok javulásával háttérbe szorult
• Kórokozó:
• Salmonella typhi, Gram negatív baktérium
• Ellenálló képessége relatíve magas, kútvízben pár hétig, szennyvízben 1-2 hónapig életképes marad
• Fertőtlenítőszerekkel szembeni ellenállása közepes
• Fertőzés forrása
• Beteg és a kórokozó-hordozó ember
• Terjedési módok
• Feko-orális úton,
• Közvetlen érintkezés
• Ivóvíz, tej , egyéb élelmiszerek, tárgyak, szennyvízzel öntözött zöldségek, legyek
közvetítésével terjedhet
 Enterális fertőzések járványtana-
Bakteriális fertőzések
Typhus abdominalis (hastífusz)
• Lappangási idő: 3-30 nap, általában 1-3 hét
• Tünetek
• Láz 5-7 napig, 2-3. héten continua típusúvá válik
• Fejfájás, idegrendszeri zavarok (apathia, ködös tudatállapot)
• Splenomegalia (lépmegnagyobbodás), relatív bradicardia, típusos vérkép (leukopenia,
relatív lymphocytosis)
• Has diffúz érzékenysége, mellkason, hason halvány roseolák
• 4. héttől fokozatos láztalanodás
• Ritkán hasmenés
• Csecsemőknél, kisgyermekeknél gyakran csak magas láz az egyetlen tünet, esetleg hányás,
hasmenés
 Enterális fertőzések járványtana-
Bakteriális fertőzések
Typhus abdominalis (hastífusz)
• Szövődmények
• Bélvérzés
• Fekélyek perforációja
• Peritonitis (hashártyagyulladás)
• Pneumonia

• Fertőzőképesség tartama
• A betegség tartama alatt, gyakran utána is, mindaddig míg széklettel v. vizelettel ürül
a kórokozó
• Gyógyulást követően fertőzöttek mintegy 2%-a krónikus ürítővé válik
 Enterális fertőzések járványtana
- Bakteriális fertőzések:
Paratyphus
• Tífusznál enyhébb lefolyású
• Mo-n 1931-60 között átlagosan 100-300 esetet regisztráltak
• 2010-ben 4 esetet diagnosztizáltak, importáltak voltak (2017- nem volt)
• Kórokozó
• Salmonella paratyphi –A, -B, -C, Gram negatív bakt.
• Ellenálló képességük viszonylag magas
• Kutak vizében 1-2 hétig
• Felszíni vizekben, szennyvizekben 1-2 hónapig életképes
• Fertőtlenítő szerekkel szembeni ellenállása közepes
 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések - Paratyphus

• Fertőző forrás
• Beteg vagy kórokozó hordozó ember (széklete, vizelete útján)

• Terjedési módok
• Fertőzöttek vizeletével, székletével
• Közvetlen érintkezés, élelmiszer, tej, ivóvíz, legyek, tárgyak közvetítése révén

• Lappangási idő
• 1-10 nap
 Enterális fertőzések járványtana
Paratyphus
• Tünetek
• Klinikailag tífuszhoz hasonló, lefolyásában enyhébb

• Fertőzőképesség tartama
• Betegség alatt, ill. utána is míg a baktériumok széklettel, vizelettel ürülnek
• Kórokozó hordozás is kialakulhat

• Bejelentésre kötelezett a gyanús vagy a valószínűsíthető vagy a megerősített eset

 Enterális fertőzések járványtana-
Bakteriális fertőzések - Paratyphus

• Elkülönítés:Kötelező
• Kórházban, fertőző osztályon
• A beteget addig kell elkülöníteni, amíg a klinikai tünetek megszűnése és az antibiotikus
terápia befejezését követő 48 óra múlva, egymást követő napokon vett 3 széklet és
vizeletminta vizsgálata negatív eredményt nem ad
• Ha a vizsgálatsorozatból egy is pozitív, az elkülönítés megszüntethető, de a gyógyultat
járványügyi ellenőrzés alatt kell tartani mindaddig, amíg a kórokozó hordozás meg nem
szűnik
 Enterális fertőzések járványtana-
Bakteriális fertőzések - Paratyphus

• A járványügyi ellenőrzés alatt álló személyeket el kell tiltani

- 0-6 éves gyermekek közösségének látogatásától vagy ilyen közösségekben,

intézményekben gyermekek ellátásával kapcsolatos veszélyeztető munkakörtől,

• a közvetlen betegellátás során étel- és gyógyszerkiosztás végzésétől;

• hőkezelés nélkül közvetlenül közfogyasztásra kerülő élelmiszerek, ételek, italok
kezelésétől: közétkeztetésben, vízművekben való foglalkoztatástól;
• anyatej adásától, illetve anyatej kezeléstől
 Enterális fertőzések
járványtana-Bakteriális
fertőzések - Paratyphus
• Beteggel kontaktusba kerültek felkutatása: Kötelező
• Járványügyi érdekből végzett mikrobiológiai szűrővizsgálat: Kötelező
• Járványügyi megfigyelés:
• A beteggel érintkezett személyeket 10 napra járványügyi megfigyelés alá kell helyezni, és
ezen időre ki kell tiltani a felsorolt munkakörökből és intézményekből
• A beteggel érintkezett és járványügyi megfigyelés alá helyezett személyek foglalkozásukat,
tevékenységüket, illetve közösségek látogatását csak akkor folytathatják, ha a megfigyelési
idő második hetében elkezdett, egymást követő napokon vett 2 széklet- és vizeletminta
vizsgálata negatív eredményt adott
• 0-6 éves gyermekek közösségében történt megbetegedés esetén 10 napi felvételi zárlatot
kell elrendelni
•Járványügyi teendők: 18/1998 NM. rendeletben foglaltak szerint
 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések - Paratyphus
• Ha a megbetegedést kórházi osztályon észlelték, a beteg elkülönítése után a vele érintkezett
ápoltakat és az ápoló személyzetet 10 napra járványügyi megfigyelés alá kell helyezni és el kell
végezni a széklet- és vizeletvizsgálatokat

• Az esemény, továbbá az osztály adottságaitól függően 10 napos felvételi zárlat is elrendelhető

• Ha a beteggel érintkezett ápoltak alapbetegsége megengedi, hazabocsáthatók, de otthonukban

a járványügyi megfigyelést folytatni kell, és ezt zárójelentésükre fel kell jegyezni, a lakóhely
szerint illetékes járási hivatal egyidejű értesítése mellett

• A fertőzés forrását fel kell kutatni

 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések – Bakt.
dysenteria (Shigellosis, vérhas)

• Járványügyi helyzete kedvezően alakult

• A megbetegedések számában 1994-től évről évre csökkenés tapasztalható

• Előfordulása a közegészségügyi viszonyok általános javulásának egyik mutatója, mivel a kórokozó

kontakt úton terjed
Enterális fertőzések járványtana - Bakteriális fertőzések - Dysenteria (Shigellosis, vérhas)
 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések - Dysenteria
(Shigellosis, vérhas)
• Kórokozó:
• A Shigella genus A-D alcsoportokba sorolt tagjai
• Leggyakrabban a Shigella sonnei (D alcsoport) és a Shigella flexneri (B alcsoport)
• Ritkán a Shigella dysenteriae és a Shigella boydii
• Fertőzés forrása:
• A beteg vagy baktériumhordozó széklete útján
• Terjedési módok:
• Közvetlen érintkezés, élelmiszerek, víz, légy, használati tárgyak útján
• Lappangási idő:
• 1-7 nap, általában 1-3 nap
• Kontagiozitási index:
• 15-20%
 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések - Dysenteria
(Shigellosis, vérhas)
• Betegséget követő immunitás:
• 0,5-1 év
• Típusspecifikus

• Fertőzőképesség tartama:
• Míg a shigellák székletből kimutathatóak
• Fertőzőképesség gyakran fennmarad a klinikai tünetek megszűnése után is
 Enterális fertőzések járványtana-
Bakteriális fertőzések - Dysenteria
(Shigellosis, vérhas)

• Otthonában, tartózkodási helyén, de ha ott nem izolálható, vagy a lefolyás súlyos,

szövődményes, akkor kórházi fertőző osztályra kell szállítani

• Az elkülönítés addig tart, amíg a klinikai gyógyulás és az antibiotikus kezelés befejezése után 48
óra múlva elkezdett bakteriológiai székletvizsgálat 2 egymást követő napon negatív eredményt
nem ad

• Ha a széklet vizsgálata a gyógyulás utáni 8. napon még mindig pozitív, az elkülönítés feloldható,
de a gyógyultat járványügyi ellenőrzés alá kell helyezni, míg székletének ismételt bakteriológiai
vizsgálata nem ad egymás után következő napokon kétszer negatív eredményt
 Enterális fertőzések járványtana-
Bakteriális fertőzések - Dysenteria
(Shigellosis, vérhas)
• A járványügyi ellenőrzés alá vont személyt el kell tiltani
• 0-6 éves gyermekközösségek látogatásától, ilyen közösségekben/intézményekben a
gyermekek ellátásával kapcsolatos veszélyeztető munkaköröktől,

• közfogyasztásra kerülő élelmiszerek és italok kezelésétől; a közétkeztetésben,

vízművekben való munkától

• anyatej adásától, anyatejgyűjtő állomásokon való foglalkozástól

• a közvetlen betegellátás során betegélelmezésben való részvételtől és a szájon át adott

gyógyszeres kezelés végzéstől
 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések - Dysenteria
(Shigellosis, vérhas)
• Klinikai mikrobiológiai diagnosztikai vizsgálat:
• Kötelező
• Sporadikus esetben bármely klinikai mikrobiológiai laboratóriumban elvégezhető
• A székletmintákat a betegség kezdetén, az antibiotikus kezelés előtt kell venni
• Járványügyi érdekből végzett mikrobiológiai diagnosztikai vizsgálat:
• Kötelező
• Járvány esetén a székletmintákat a megbetegedés helye szerint illetékes
járványügyi feladat ellátására kijelölt bakteriológiai laboratóriumba kell küldeni
• Felszabadító vizsgálat:
• Kötelező, a klinikai gyógyulás után, vagy az antibiotikus kezelés befejezését
követő 48 óra múlva kell megkezdeni
• Fertőtlenítés:
• Folyamatos és záró fertőtlenítés szükséges
 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések - Dysenteria
(Shigellosis, vérhas) V.
• A beteggel kontaktusba kerültek felkutatása:
• Kötelező
• A beteggel kapcsolatban lévőket ki kell kérdezni, járványügyi vizsgálatot kell végezni
• Járványügyi érdekből végzett mikrobiológiai szűrővizsgálat:
• A kontakt személyek és az azonos ételt fogyasztók szűrővizsgálatát el kell végezni
• Postexpozíciós profilaxis:
• Nem szükséges
• Fertőzőforrás-kutatás:
• Kötelező
• A terjesztő közeg felderítése:
• Kötelező
 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések - Dysenteria
(Shigellosis, vérhas)
• Járványügyi megfigyelés I.:

• A beteggel közvetlenül érintkezett személyeket 7 napi időtartamra járványügyi

megfigyelés alá kell helyezni

• Gyermekközösségekben, intézményekben előforduló halmozott, járványos

megbetegedések esetén (0-6 éves korig) 7 napos felvételi zárlatot kell elrendelni a
szükség szerinti kiterjedésben, és el kell végezni valamennyi gyermek és dolgozó
székletvizsgálatát
 Enterális fertőzések járványtana -
Bakteriális fertőzések - Dysenteria
• Járványügyi megfigyelés II.: (Shigellosis, vérhas) VII.
• A baktériumürítőket ki kell tiltani, illetve a bentlakásos intézményekben el kell különíteni, amíg
székletvizsgálati eredményük negatív eredményt nem ad
• Kórházi osztályon észlelt megbetegedés esetén az újszülött, koraszülött és
csecsemőosztályokon az érintett ápolási egységre, halmozott előfordulás esetén az egész
osztályra 7 napos felvételi zárlatot kell elrendelni
• El kell végezni a beteggel érintkezett személyek székletvizsgálatát, a tünetmentes kórokozó-
ürítő ápoltakat el kell különíteni, a dolgozókat ki kell tiltani, amíg a székletvizsgálatok két
egymást követő napon negatív eredményt nem adnak
• Alapbetegségüktől függően a tünetmentes kórokozó-ürítőket haza lehet bocsátani, de a
járványügyi ellenőrzést otthon folytatni kell és a beteg zárójelentésében fel kell tüntetni azt a
dátumot, amikor a shigellosisban szenvedő beteggel utoljára érintkezett
• Erről a járási hivatalt is értesíteni kell
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Dyspepsia coli (Enteropathogen E.coli enteritis
–EPEC)
• Egész világon elterjedt

Dyspepsia coli (EPEC)

• 1940-1950 USA, UK, nozokomiális, közösségben szerzett hasmenések 40-50%-a (mortalitás: 25-
50%)

• Fejlődő országokban csecsemőkori hasmenések egyik fő okozója

• 1963 óta bejelentendő hazánkban

• 2011-ben 16 esetet regisztráltak

 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Dyspepsia coli (Enteropathogen E.coli
enteritis –EPEC)
• Kórokozó:
• Enteropathogén coli (EPEC) típusok

• Fertőző forrás:
• Beteg csecsemők, tünetmentes kórokozó ürítők váladékaikkal, széklet, orr-,
torokváladék útján

• Terjedési mód:
• Széklettel, hányadékkal, orr-torokváladékkal, nyállal, főleg enterális úton terjed de
közvetlen érintkezés, piszkos kéz, csecsemőápolási kellékek, élelmiszerek
(tápszerek),, fürdővíz, legyek útján is
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Dyspepsia coli (Enteropathogen E.coli enteritis –
• Fogékonyság EPEC)
• Csecsemők fogékonysága általános
• Kontagiozitási indexe: 85-90%
• Lappangási idő: bizonytalan, 1-7 nap, csecsemő hosszabb ideig is tünetmentes maradhat
• Tünetek:
• Étvágytalanság
• Hányás
• Nyálkás, laza széklet
• Toxikus tünetek dominálnak
• Magasabb lázzal, véres széklettel, nagy súlyvesztéssel járó kórkép is előfordulhat
• Gyakori szövödmény: otitis media, ritkán pneumonia
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli
enteritisek
Dyspepsia coli (Enteropathogen E.coli
enteritis –EPEC)
• Fertőzőképesség tartama:
• Míg a kórokozó székletből kimutatható
• Bejelentésre kötelezett a valószínűsíthető vagy a megerősített eset
• Elkülönítés:
• Otthonában, tartózkodási helyén, fekvőbeteg vagy kijelölt gyógyintézetben
elkülönítendő, míg a klinikai gyógyulás és az antibiotikus kezelés befejezése után 48
órával elkezdett, 2 egymást követő napon vett székletminta vizsgálata negatív
eredményt nem ad
• Az elkülönítést lehetőleg fertőző osztályon kell végrehajtani, ha erre nincsenek meg
a megfelelő feltételek, a többi csecsemőtől jól elkülöníthető helyen kell ápolni, és az
ápoláshoz külön személyzetet és eszközöket kell biztosítani
• A csecsemő olyan gyermekosztályon is elkülöníthető, ahol csak egy évesnél idősebb
és egyéb okok miatt (pl. atrophia) nem veszélyeztetett gyermekeket ápolnak
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Dyspepsia coli (Enteropathogen E.coli enteritis –
EPEC)
• Járványügyi laboratóriumi vizsgálat:
• Kötelező
• A betegség korai szakában, a vizsgálat: antibiotikus kezelés megkezdése előtt vett székletet
vagy a végbélből vattapálcikával vett váladékot kell küldeni diagnosztikus vizsgálatra a
területileg illetékes laboratóriumba
• A mintát a járványügyi feladatok elvégzésre kijelölt laboratóriumba kell küldeni
mikrobiológiai vizsgálatra
• A kórokozó azonosítása az NNK referencia laboratóriumában történik
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Dyspepsia coli (Enteropathogen E.coli
enteritis –EPEC)
• Felszabadító vizsgálat:
• Csak azon személyeknél kell elvégezni, akik 0-6 éves gyermekek közösségébe járnak, vagy
ilyen közösségekben, intézményekben gyermekellátással kapcsolatos veszélyeztető
munkakörben dolgoznak, akik a közvetlen betegellátás során étel- és gyógyszerkiosztást
végeznek; illetve akik hőkezelés nélkül közvetlenül közfogyasztásra kerülő élelmiszereket,
ételeket, italokat kezelnek, közétkeztetésben, vízművekben dolgoznak; anyatejet adnak
vagy kezelnek
• Az ilyen személyek a közösség, intézmény látogatását, illetve foglalkozásukat,
tevékenységüket csak akkor folytathatják, ha a gyógyulás (antibiotikus kezelés) után két
nap múlva elkezdett, két egymást követő napon levett egy-egy székletminta bakteriológiai
vizsgálata negatív eredménnyel jár
• Fertőtlenítés:
• Folyamatos és zárófertőtlenítés szükséges
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Dyspepsia coli (Enteropathogen E.coli enteritis
–EPEC)
• Járványügyi megfigyelés:
• A pozitív személyeket a kórokozó-hordozás időtartamára járványügyi ellenőrzés alá kell
helyezni, és a fenti közösség, intézmény látogatását, illetve munkakörüket, tevékenységüket
csak akkor folytathatják, ha székletbakteriológiai vizsgálatuk negatív eredményt ad
• Fertőzőforrás-kutatás:
• Kötelező
• A terjesztő közeg felderítése:
• Kötelező
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli
enteritisek
Dyspepsia coli (Enteropathogen E.coli
enteritis –EPEC)
• Megelőzés

• Általános egészségügyi, kórházhigiénés szabályok betartása

• Járványügyi érdekből szükséges munkaalkalmassági vizsgálatok elvégzése
• Csecsemőosztályokon- felvételi részleg
• Anyatejgyűjtő állomások - székletvizsgálat
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Egyéb coli enteritisek (EHEC, EIEC,
ETEC)

• EIEC törzsek- intracellularis patogének, dysenteria szerű hasmenést okoznak

• ETEC törzsek- csecsemőkori hasmenések, utazók hasmenése

• EHEC törzsek- almalé, saláták, darált marhahús (hamburger!)

• Legfontosabb rezervoár: szarvasmarha
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Egyéb coli enteritisek (EHEC, EIEC,
ETEC)
• Bejelentésre kötelezett, sürgőséggel is
• Elkülönítés:
• Otthonában, tartózkodási helyén, fekvőbeteg gyógyintézetben a hasmenés fennállásáig
• Járványügyi laboratóriumi vizsgálat: kötelező
• Felszabadító vizsgálat:
• Azon személyeknél kell, akik:
• 0-6 éves gyermekek közösségébe járnak/ dolgoznak
• Közvetlen betegellátás során étel- és gyógyszerkiosztást végeznek
• Hőkezelés nélkül közvetlenül közfogyasztásra kerülő élelmiszereket, ételeket, italokat
kezelnek, közétkeztetésben, vízművekben dolgoznak, anyatejet adnak vagy kezelnek
• Említett személyek: közösség/ intézmény látogatását /tevékenységüket akk.
folytathatják, ha a ha a gyógyulás után (AB kezelés) 2 nap múlva elkezdett, 2 egymást
követő napon levett 1-1 székletminta bakteriológiai vizsgálata negatív eredménnyel jár
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Egyéb coli enteritisek (EHEC, EIEC, ETEC)

• Fertőtlenítés:
• Folyamatos fertőtlenítés szükséges (ETEC esetén záróf. is)

• A beteggel kontaktusba kerültek felkutatása:

• A beteg környezetében élő személyeket 7 napra járványügyi megfigyelés alá kell helyezni
 Enterális fertőzések járványtana
Bakteriális fertőzések - Coli enteritisek
Egyéb coli enteritisek (EHEC, EIEC, ETEC)

• Járványügyi megfigyelés
• Pozitív személyeket kórokozó-hordozás időtartamára járványügyi megfigyelés alá kell
helyezni, említett közösség/intézmény látogatását, illetve munkakörüket, tevékenységüket,
csak akkor folytathatják, ha a székletbakteriológiai vizsgálat negatív eredményt ad

• Fertőzőforrás-kutatás és terjesztő közeg felderítése

• Kötelező
A coli enteritisek közül melyik törzs által okozottat nevezik
hamburger betegségnek is?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

EHEC törzsek által okozottat

EIEC törzsek okozottat

EPEC törzsek okozottat

ETEC törzsek okozottat

 A felsoroltak közül melyik betegségre
legjellemzőbb a krónikus kórokozóürítés a
gyógyulást követően?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

Salmonellosis

Typhus abdominalis

Campylobacteriosis

Egyikre sem
Melyik megbetegedést hívjuk shigellozisnak is?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

Campylobacteriosis

Bakteriális dysenteria

Typhus abdominalis

Egyik sem
A felsoroltak közül melyik nem tartozik az enterális úton terjedő
fertőző betegségek jellemző terjedési módjai közé?

Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

Székletszóródással

Élelmiszerek esetleg víz útján

Cseppfertőzés

Egyik sem
 Melyik állítás igaz az élelmiszerfertőzésekre?
Hibás válasz esetén eltűnik a négyzet! Jó válasz esetén tovább mehet!

Baktériumok okozzák, melyek az élelmiszerekben vagy bélfalban toxint termelnek

Ételben levő fertőző mikroorganizmus okozza, ami lehet baktérium, vírus, parazita

Élelmiszerben természetes tartalomként előforduló méreganyagok okozzák a fertőzést

Egyik sem
Köszönöm a figyelmet!
 Felhasznált irodalom
1. Ember I, Kiss I, Cseh K. (szerk.) (2013): Népegészségügyi orvostan; PTE-ÁOK. Pécs. (ISBN:978-963-642-511-1 )
2. Jurányi R. (szerk.) (1997): A fertőző betegségek általános és részletes járványtana; Medicina Könykiadó Rt. Budapest. (ISBN: 963 242 269 4)
3. Dési I. (szerk.) (1995) Népegészségtan; Semmelweis Kiadó (ISBN: 9638154659)
4. Ádány R. (2012) Megelőző orvostan és népegészségtan; Medicina Könykiadó Zrt. Budapest. (ISBN: 978 963 226 385 4)

72
 Kötelező irodalom
1. Ádány R. (2012) Megelőző orvostan és népegészségtan; Medicina Könykiadó Zrt. Budapest. (ISBN: 978 963 226 385 4)
2. Jurányi R. (szerk.) (1997): A fertőző betegségek általános és részletes járványtana; Medicina Könykiadó Rt. Budapest. (ISBN: 963 242 269 4)

73
 Tételsor
1. Ismertesse a nosocomialis infectió fogalmát, előfordulását elősegítő objektív és szubjektív tényezőket!
2. Ismertesse az izoláció tanult formáit!
3. Ismertesse a Dysenteria tanult jellemzőit!
4. Ismertesse a Hepatitis A és E tanult jellemzőit!

74