Proped gyakorlati jegyzetek

Proped 09.21
◦ Nichturia: éjjeli vizelés a felszívódó ödéma miatt
◦ Paroxismalis nocturnalis dyspnoe
◦ Pneumonia: sárga köpet, a zöld már speciális (P. Aeruginosa)
◦ Apróhólyagú szörcszörej
◦ Crepitatio
◦ Habgvezető képesség megvált.: mély bronchialis légzést is hallom, a folyadék mozgását is
lehet hallani
◦ Pectoral fremitus miatt erősebb a gyulladt oldalon: ,,33’’, kézzel tapintom
◦ Bronchophonia: ,,66’’, fonival nézem
◦ Kicsi tompulat felette kopogtatásra
◦ Mellkasi folyadék, fulladás, folyadék felett gyengült légzési hang, pectoral fremitus is
gyengült
◦ Ptx: szúró fájdalom; Marfan szindrómában gyakori; gyorsan növő fiatalok; dobos hang az
összeesett oldalon; gyengülnek a hangok

Proped 09.28
◦ VCS Syndroma
◦ Cardialis cirrhosis
◦ Cardialis cachexia
◦ Cianózis
◦ Foramen ovale apertum

Tapintás:
◦ Artériák
◦ Ödéma
◦ Hepato-splenomegalia
◦ Szívcsúcslökés

Kopogtatás:
◦ Gyakorolni kell, megfelelő lépései vannak!!!

Hallgatózás:
◦ Aorta: J parastern. 2. bordaköz
◦ Truncus pulmonalis: B parastern. 2. bordaköz
◦ Mitralis: B 5. bordakoz, 9 cm a sternumtól
◦ Tricuspidalis: J 5. bordakoz, proc. xiphoideus

Problémák:
◦ Aorta: carotisoknál
◦ Mitralis: lefelé hallható

Szívhangok:
◦ S1: mitr.+tricusp.
◦ S2: Aorta es truncud
◦ S3: akár fiataloknál lehet fiziológiás; belgyógyon: gyors diast. telődés
◦ S4: pitvari kontrakció során; eltűnhet pitvarfibrillációkor

Szívzörejek:
◦ 1-6 kategória a hallhatóság alapján
◦ Mikor hallom: sys/dia

Punctum maximum:
◦ Mitralis: axialis regio fele vezetodik
◦ Erb-féle pont: a 4 szájadék között van egy pont, ahova a hang megy.
◦

Aorta Mitralis
Sys Aorta stenosis Mitralis inszuffucuencia
Dia Aorta inszufficiencia Mitralis stenosis
Mitralis stenosis:

Proped 10.05

Appendicitis:
◦ Mc. Burney pont
◦ Visceralis fájdalomérző rostok -> nehezen körülírható fájdalom -> jól lokalizált fájdalom
◦ Először: periumbilicalis fájdalom, aztán lokalizálódik fölé
◦ Head-féle zónák

Egyéb fájdalmak, a Head zónák alapján:

◦ Inferior infarktus: hasonló Head zóna, mint a nyelőcső: epigastrialis fájdalom; kell EKG, ha
ilyen a tünettan
◦ Epehólyag: jobb lapockába sugárzik
◦ Pancreas: övszerű fájdalom; pancreatitis típusos fájdalma
◦ Vese eredetű fájdalmak: vesemedence gyull, veseköves roham; ureter mentén lefelé, a
genitáliákba is sugározhat

Milyen jellegű a fájdalom?

◦ Epegörcsös
◦ Vesegörcsös
◦ Nőgyógyászati panaszok: görcsös fájdalom
◦ Szúró, éles fájdalom a hasüregben: perforációra utalhat (nem kezelt gyomorfekélyes beteg;
haustratio coli, diverticulumok); ha levegő: eltűnik a májtompulat, tomoából dobosba megy át
a Wilson-féle térben

Has vizsgálata
◦ Háton fekszik, felhúzott lábakkal; a kezünk meleg legyen, különben összerántja a hasizmot
◦ Mellkas szintjével egy szintben van-e
◦ Meghallgatjuk a hasát -> bélhangok vannak-e
◦ Tompább bélhang: ileus esélyes
◦ Forszírozott bélhang: pl.: mechanikus obstrukció, emiatt nyomja a cuccot előre; vékony
betegnél még lehet látni is a mozgást
◦ Súlyos érbetegek: lehet hallani a hasi nagyerek zörejét is

Tapintás
◦ Hol fáj
◦ Mennyire fáj
◦ Van-e defense musculare; ha van akkor peritonealis izgalom
◦ 9 régiót tapogatjuk; először lötyögtetem
◦ Legkevésbé fáj -> legjobban fáj
◦ Felszínes után mélyben: van-e kóros terime
◦ Lép és máj méretének tapintása; húgyhólyag tapintása
◦ Az egész után topografikus tapintás
◦ Belet ritkán kopogtatunk, az első és második hónaljvonalban
Proped 10.12
Nyirokcsomók vizsgálata:
◦ Körköröző mozgás
◦ Mekkora
◦ Mennyire kapaszkodik a helyéhez
◦ Submentalis, Supraclav, axill, inguin
◦ Hirtelen megjelenő nagyok, fájdalmasak: nycs daganat, lymphoma, EBV fertőzés és Burkitt-
lymphoma
◦ Lassan növekvő, fájdalmatlan, porckemény: malignus daganat veszélye áll fenn
◦ Supraclav: gyomor/tüdőcsúcsi daganatra utalhat
◦ Bőr áttéte is lehet

Emlő tapintása
◦ Saját magának mindenki
◦ Kvadránsonként végig kell tapintani

Endokrin kórképek:
◦ Megtekintés, egyedül a pajzsmirigyet tapintjuk
Hypothyreosis:
◦ Denerváltabb, lassabb, aluszékony
◦ Teltebb testalkat
◦ Fázik a beteg
◦ Myxoedemas láb: nem tészta tapintat, nem tartja a benyomatot: proteoglycanok
felszabadulnak: ezek megkötik a vizet (cardialis oedemaban pedig hypoproteinaemia)
◦ Bradycardia kifejezett (nincs mellette hypotonia)
◦ Myxoedemas coma veszélye áll fenn
◦ Volumenhypertonia alakul ki
◦ Struma, golyva előfordulhat, ha T3 T4 hiányzik -> hypophysis termel sok TSH-t, így
hyperplasia lesz
Hyperthyreosis
◦ Exophtalmus; korán: a felső szemhéj jobban felnyílik
◦ Fogyás, nyugtalanság, ,,túlpörgés’’
◦ Melege van mindig
◦ Magas vérnyomás
◦ Thyreotoxikus krízis
Primer mellékvesekéreg elégtelenség
◦ Pro-opiomelanocortin (POMC): barnás, bronzos bőre van a betegnek
◦ Hyperkalaemia; hypotonia, sokkos keringési állapot
◦ Cushing-syndroma (nem kór)
◦ Zsírszövet centrálisan felhalm.; bölénypúp; livid (?) striák; holdvilág arc
◦ Cukor- és zsír anyagcserét felborítja
◦ Csökkent sebgyógyulás
◦ Virilisatio nőkben, ffi: korai pubertás megjelenése
Mellékvesevelő
◦ Pheochromocytoma
◦ Extrém magas vérnyomás, tachycardia,
◦ Idegesség, dühroham
◦ Nemi hormonok termelődési zavarai
Hypophysis eltérések
◦ Látótérkiesés a temporalis tereken: bitemporal hemianopia
◦ Folyik a liquor: liquorrhea!!!
◦ Acromegalia: GH zavar
◦ LH, FSH: infertilitás
◦ Prolactinoma, gynecomastia
◦ Cushing-kór
◦ Hypophysis eredetű hyperthyreosis
◦ Minden hormon hiányzik: pánhypopituitaryzmus
◦ ADH zavara: diabetes insipidus(centrális),
Proped 10.19

Kommunikáció a beteggel:
◦ Tölcsérelv fontos
◦ Nyitott kérdéssel kell kezdeni
◦ A tünetekre célzottan rá kell kérdezni
◦ Mellkasi panaszok: a kardiológiaival kell kezdeni (alszár ödéma is ide tartozik); köhögés;
láz; szívdobogás érzés; fulladás; mellkasi fájdalom hová sugárzik, milyen, mennyire erős,
◦ Hasi panaszok
◦ KIR panaszok
◦ Fulladás: nyugalomban is, vagy csak terhelésre
◦ Palpitatio: nyugalom/terhelésre; szabályos/szabálytalan
◦ Lábszár ödéma: mióta
◦ Láz: szubjektív panasz alapján, gyakran nincs lázmérője
◦ Köhögés: produktív/improduktív; köpet: milyen és mennyi: dohányosnál fehér típusos,
sárga/zöld+sok: purulens, bakteriális fertőzés
◦ Hasi panaszok: hányt-e: megelőzi-e hányinger és mit tartalmaz, nem volt-e véres +
kávézaccszerű(savhematin); székelési panasz: volt-e eltérés: FONTOS rákérdezni a véres
székletre
◦ Vizelési panaszok: csípő/égő/zavaros/sok/kevés; nichturia: éjjeli vizelés volt-e; disuria;
pyuria; haematuria; olyguria;
◦ Fogyás: Malignus betegsége van-e, Endokrin problémák
◦ Hízás: ez is lehet tünet, főleg szívelégtelenekben: sok víz halmozódhat fel
◦ Bélsárhányás: mizerere: oka mechanikus bélelzáródás, a perisztaltika megfordul
◦ Széklet: laza vagy híg, vizes; száma is fontos; sárgás, bűzös: Clostridium difficile;
steatorrhea: pancreas baja
◦ Székrekedés: hány naponta van széklete, szed-e hashajtót, szelek mennek-e: ha nem akkor
bélelzáródás(ileus)
◦ Fájdalom: hol, jellege,….
◦ KIR tüketek: fájdalom, szédülés, eszméletvesztés
◦ Szédülés: forgó jellegű(vertigo): neurologia; általános jellegű szédülés: más baj
◦ Eszméletvesztés: oka mi volt; volt-e végtagrángás; elharapta-e a nyelvét; bevizelés,
beszékelés; (ezek eddig epilepsziás tünetek) kell egy fél óra a recoveryhez; milyen hosszú
ideig; palpitatios rosszullét volt-e; baroreceptorok: összenyomódnak aztán gáz van;
◦ Fejfájás: OPQRST szerint; neurológiai problémák; migrén; pretóniás krízis;

OPQRST:
◦ ONSET
◦ PROVOCATION
◦ QUALITY
◦ Radiation
◦ Severity: vizuális analóg skála
◦ Time: pillanatnyi/hosszabb/folyamatos

Anamnézis:
◦ Leggyakoribb népbetegségek
◦ Szervrendszerek szerint
◦ Műtétek
◦ Malignitások
◦ Urológiai/nőgyógyászati problémák
◦ Gyógyszerérzékenység; miket szed gyakran; dohányzás, alkohol
◦ Öröklődő betegségek