A TÁPCSATORNA

(EMÉSZTŐKÉSZÜLÉK)
BETEGSÉGEINEK TÜNETTANA
Has tájékai
(klasszikus
felosztás)
Has tájékai – új felosztás
Anamnézis
 előző betegségek
 előző hasi műtétek
 élet- és munkakörülmények
 táplálkozási szokások
 alkohol
 dohányzás
 családi kórelőzmény
 Hasi fájdalom (jellemzők)
 hely
 kisugárzás - jellegzetes lehet
 jelleg - pld. görcsös
 erősség
 megjelenés/kiváltódás körülményei
 összefüggés pld. étkezés, bizonyos ételek,
székletürítés, stressz, mozgás, légzés, stb.
 periodicitás
 kis - napszaki
 nagy - évszakos
 Hasi fájdalom (jellemzők)
 megszűnés/enyhülés körülményei
 pld. kényszertartás, tej ivása, székelés, stb.
 kísérőjelenségek
 egyéb GI tünetek
 tapintási érzékenység
 légzőmozgásokra való érzékenység
 izomvédekezés
 Hasi fájdalom típusai
 zsigeri (belsőszervi) eredetű
 hasi szerv
 extraabdominalis szerv
 hasfali
 általános okra visszavezethető
 idegi eredetű
 pszichogén
 I. Hasi szervek
bántalma okozta fájdalom

A. üreges szervek fájdalma

 OK: elzáródás, gyulladás, fekély, perforáció

 kólika (görcsös fájdalom) = intermittáló fájd.

 + kényszertartás, „görnyedt” tartás
 + nyugtalanság
 hely és kisugárzás - jellemző a szervre
Hasi fájdalom -lokalizáció
 Fájdalom lokalizációja/szerv
 gyomor, duodenum
 epigastrium - hát
 ductus cysticus, epehólyag
 jobb hc., epigastrium  jobb scapula, váll
 vékonybél + felszálló colon + haránt colon középső
része
 periumbilikális
 choledocus, ductus pancreaticus
 epigastrium - bal mellkas, hát
 Fájdalom lokalizációja/szerv
 colon flexura
 hypochondrium
 colon descendens, sigma
 bal fossa iliaca  sacrum
 vese, vesemedence
 ágyéktájék, oldalra-előre
 ureter
 ureter lefutása, külső nemi szervek, comb belső felszíne
Fájdalom lokalizációja/szerv
 húgyhólyag
 hypogastrium, gát, külső nemi szervek
 rectum
 analis régió
 appendix
 jobb fossa illiaca
 adnexum
 fossa illiaca
 pancreas
 epigastrium  balra, hát
 I. Hasi szervek
bántalma okozta fájdalom
B. hashártya eredetű fájdalom
OK:
 peritonitisz

 pld. üreges szerv perforációja esetén

 karcinomatózis
 tbc

 körülírt (circumscripta) akut

 diffúz (generalizált) krónikus
 I. Hasi szervek
bántalma okozta fájdalom
B. hashártya eredetű fájdalom
Jellemzők:

± hirtelen kezdődő, állandó, erős
 lokalizált  generalizált

 nyomás, mozgás, köhögés, stb. fokozza

 kényszertartás
 izomvédekezés
 hányinger, hányás
 puffadás (meteorizmus) - paralitikus ileusz miatt
 I. Hasi szervek
bántalma okozta fájdalom
C. hasi artériás vérkeringési zavarok

 akut keringési zavar

 Ok: mezenteriális embólia, trombózis, AO diszekció, alacsony
vérnyomás (sokkállapot)
= mezenteriális iszkémia (vb), iszkémiás colitis (VB)
 hirtelen kezdődő, nagy kiterjedésű, erős, kontinua fájdalom
 ± véres hasmenés (colitis)
 hányinger, hányás
 később peritonitisz klinikai képe/bélinfarktus + perforáció
 sokkállapot
 I. Hasi szervek
bántalma okozta fájdalom
C. hasi artériás vérkeringési zavarok

 hasi erek krónikus szűkülete (atherosclerosis)

 angina abdominalis (Ortner-szindróma)
 = görcsös fájdalom, étkezés után
 mezenteriális steal szdr.: hasi fájdalom járáskor
 hasi Ao aneurizma (± ruptura)
 hasi Ao diszekció
 mesenteriális véna trombózis, pylethrombosis, pylephlebitis
 fájdalom + szeptikus állapot, véres széklet
 I. Hasi szervek
bántalma okozta fájdalom
D. hasi szervek ruptúrája (máj, lép, vese, bél)
 trauma
 éles
 tompa - lappangó tünetek
 spontán ruptura
 peritonitisz, sokk (vérzéses)
E. tokok, ligamentumok bántalmai
 pld. májtok feszülése - állandó, szúró fájd.
 viszceroptózis – állásra fokozódó fájdalom
II. Extraabdominalis szervek
bántalmai okozta hasi fájdalom
= hasba sugárzó fájdalom
 diafragma körüli folyamatok
 tüdő alsó lebenye
 pneumónia
 tüdőinfarktus
 diafragmális pleura
 pleuritisz, pneumothorax
 szív (BK) alsó fala
 infarktus, pericarditis
 nyelőcsőbetegségek
II. Extraabdominalis szervek
bántalmai okozta hasi fájdalom
= hasba sugárzó fájdalom
 retroperitoneális szervek bántalmai
 vese, húgyútak (lásd kólika)
 Ao (aneurizma, diszekció)
 retroperitoneális folyamatok
 fibrózis (Ormond-betegség)
 hematóma
 daganat
 coxitis, coxartrózis
III. Hasfali eredetű fájdalom
- húzó jellegű, mozgással, állással kapcsolatos
(hasfal megfeszülése)

 sérv
 eventeráció (hegsérv)
 hasfali izomgyulladás, izomgörcs
 trauma
IV. Hasi fájdalom általános
betegségekben
 mérgezések
 Pb (kólika)
 nikotin
 endokrin betegségek
 diabeteszes ketoacidózis
 hipertireózis, hiperparatireózis
 feokromocitóma
 urémia
 hiperlipidémia
IV. Hasi fájdalom általános
betegségekben
 porfiria
 allergia
 hasi angioödéma
 Schönlein-Henoch purpura
 egyéb:
 hemolitikus krízis
 szívelégtelenség (zsigeri pangás)
V. Idegi eredetű hasi fájdalom
 herpes zoster
 radikuláris fájdalom
 spondilózis, diszkopátia
 neuropátiás fájdalom
 pld. diabétesz

 KIR megbetegedései
 pld. tumor, trauma, agyvérzés, meningitisz
VI. Pszichogén hasi fájdalom
Háttér: stressz, depresszió, szorongás
Mechanizmus: szervi vulnerabilitás + alacsony
percepciós küszöb

 iritábilis bél szindróma (gyomor, colon)

 változó megnyílvánulású, „színes” fájdalom

+ székletürítési zavarok
+ diszpepsziás panaszok

Diagnózis:
 organikus okok kizárása
 személyiségvonások
 társuló pszichés zavarok
 Étvágy
/emésztőcsatorna betegségei
 nem mindig változik meg
 pld. fekélybetegség
 fokozott
 bulimia (pszichés), diabétesz, hipertireózis
 csökkent (anorexia)
 nem specifikus, több betegségben (pld. prox tápcsat.)
 averzió - pl. húsra: tumorok
 intolerancia - pl. zsíros ételre: epeúti btgs.
Émelygés, hányinger, hányás
 nem specifikus tünet
 reflexes (hányásközpont, vagus)
 afferentáció - kiindulás:
 emésztőrendszer
 urogenitális rendszer
 légútak
 labirintus (belső fül)
 KIR, stb.
 vegetatív tünetek kísérik
 izzadás, gyengeség
 alacsony vérnyomás, bradikardia
Émelygés, hányinger, hányás

 szövődmények
 nyelőcső
 gyulladás
 berepedés (Mallory-Weiss-szdr.) - vérzés
 hidroelektrolitikus zavarok
 hipokalémia, dehidratáció
 táplálkozási zavar
 aspiráció
Émelygés, hányinger, hányás
 nem specifikus tünetek! Okok, pl.:
 akut hasi kórképek (hashártya izgalom)
 a tápcsatorna kb. részeinek bántalmai
 hepatobiliáris, pancreas betegségek
 KIR, vesztibuláris készülék, migraine
 urogenitális betegségek
 szív: SzE, alsó fali infarktus, digoxin túladagolás
 anyagcserebetegségek
 diabeteszes ketoacidózis, urémia
Émelygés, hányinger, hányás
 nem specifikus tünetek! Okok, pl:
 terhesség
 endokrin betegségek
 Addison, hiperparatireózis, thyreotoxikózis
 gyógyszerek
 opiátok, digoxin, citosztatikumok, antibiot., stb.
 mérgezések (As, gomba)
 sugárártalom
 alkohol
 pszichés (pld. undorodás, ijedtség, stb.)
 Hányás hányinger nélkül
 centrális
 agynyomás fokozódás

 regurgitáció
 nyelőcsövi hányás
 gyomorpangás (gasztroparézis), pylorus sztenózis
 provokált lehet
 pharingealis diverticulum

 hisztéria, bulimia
 étkezés után, ± provokálás
Émelygés, hányinger, hányás
 tisztázandó:
 gyakoriság
 időpont
 pld. reggel: alkoholizmus, pszichés, terhesség
 mennyiség
 szag
 összetétel
 pld. sav, étel, “epe”, fekaloid, stb.
 vérhányás
Vérhányás (haematemesis)
 1. friss vér – sötétvörös, piros
 2. gyomorsav hatására átalakult vér
“kávézacc”
 ± melena/széklet

 mennyiség megítélése
 differenciáldiagnózis
 felső tápcsatornai vérzés
 nyelőcső, gyomor, duodenum
 lenyelt vér
 pld. orrüregből, tüdőből, stb.
Vérhányás (haematemesis)

Leggyakoribb okok

ulcus (gyomor, duodenum)

erozív gastritis
 NSAI, kritikus állapotok, stressz
 nyelőcső varix repedése
 májcirózis
 gyomor cc.
Vérhányás – egyéb okok
 nyelőcsőbántalom
 oesophagitis
 Mallory-Weiss-szdr.
 hiatushernia
 antikoaguláns kezelés, vérzékenység
 Ao aneurysma
 AV malformatio
Csuklás (singultus) - tartós
 rekeszizom klónusos görcse/ n. phrenicus iritáció

 hasűri folyamatok
 nyelőcső, gyomor, hashártya
 mellkasi szervek betegségei
 pld. pleuritisz
 rekeszizombántalmak
 KIR betegségei
 urémia
 pszichés
 Pirózis (gyomorégés)
OKOK
gastroesophageális reflux

 ± hiatus hernia (rekeszsérv)

 ± oesophagitis, oesophageális fekély
cardia körüli folyamatok (tu, fekély)
gyomor, duodenum fekély

alkoholfogyasztás

diétahiba (bőséges, fűszeres étkezés)

A TÁPCSATORNA
(EMÉSZTŐKÉSZÜLÉK)
BETEGSÉGEINEK TÜNETTANA
A has objektív vizsgálata
JF: máj, epeh, duod., pa fej
jobb vese, flexura hepatica
BF: gyomor, lép, máj, flexura lien.
pa test+farok, bal vese
JA: appendix, coecum, adnexumok
BA: sigma, col. desc., adnexumok
Epig. (fenn): gyomor, pa, colon
transversum, máj, retroper., Ao
Umbil.(középen): vékonybél,
retroper., Ao
Hypogastr. (lenn): húgyhólyag,
uterus
 Megtekintés
 fekvő helyzet, álló helyzet (!sérvkapuk)
 alak
 szimmetrikus növekedés
 elhízás, terhesség, aszcitesz, meteorizmus, ovárium
ciszta
 aszimmetrikus növekedés
 hasi szerv megnagyobbodása
 lokalizált meteorizmus
 behúzódás – éhezés, kiszáradás, Pb mérgezés, meningitisz
 Megtekintés
 fekvő helyzet, álló helyzet (!sérvkapuk)
 hasfal
 köldök
 hegek
 sérvek
 rectus diastasis
 kollaterális keringés: cavo-cavalis, porto-cavalis
Sérvek/sérvkapuk
Megtekintés
 a has bőre
 sztriák – lásd ált. tünettan
 általános elváltozások: pld. ikterusz
 feszesség - aszcitesz
 akut pankreatitisz
 Cullen-jel (periumbilikális lividitás)
 Gray Turner-jel (lividitás a has oldalsó részén)
Megtekintés
 légzési kitérések
 fokozott: mellkasi megbetegedések
 csökkent: erős hasi fájdalom, peritonitisz, aszcitesz
 látható perisztaltika
 mechanikus ileusz
 hasi pulzáció
 AO aneurizma
 hiperkinetikus keringés
Tapintás
 háton, ellazulva, térd behajlítva, fej balra
 1 vagy 2 kézzel
 tájékozódó, felületes - - - mély, balottálás
Tapintás
 mit találhatunk:
 fájdalom (nyomásérzékenység)
 lokalizált
 szervnek megfelelően (lásd szervek topográfiája)
 diffúz
 pld. meteorizmus, peritonitisz (erős fájdalom)
 rebound fájdalom
=peritoneális iritáció
pld. Bloomberg-manőver: appendicitis
Tapintás
 mit találhatunk:
 rezisztencia (tapintható hasi képlet)
 egészében megnagyobbodott hasi szerv
 pld. máj, lép, vese, epehólyag, stb.
 terhes méh
 teli húgyhólyag (globus vesicalis)
 vizeletretenció

 patológiás képlet
 pld. daganat, egyéb gócos megnagyobbodás
Tapintás
 mit találhatunk:
 izomvédekezés = hashártyaizgalom (pt.-is)
 lokalizált
 diffúz

 sérv/sérvkapuk
 aszcitesz
 szabad, elmozduló, hasűri folyadék
 ASZCITESZ OKAI
 portális hipertónia
 prehepatikus okok

 v. portae obstrukció (trombus, kompresszió)

 hepatikus okok (pre-, szinuszoidális, poszt-)
 májcirózis, májtumor
 poszthepatikus okok
 pangás: v. hepatica, VCI
 obstrukció (trombus, tu)
 JSzE, pericarditis, Tri inszuf.
 ASZCITESZ OKAI
 általános okok – lásd: ödémák okai
 JSzE, pc-is = posztszinuszoidális mech.
 hipoproteinémia (NSz, cirózis, stb.)
 helyi tényezők (peritoneális betegségek)
 gyulladás, tbc, tumor (cc perit.)
 Meigs-szdr.
 hasi nyirokkeringés zavara
 chilosus aszcitesz
VÉRES ASZCITESZ
 trauma
 tumor (cc)
 tbc
 akut pancreatitis
 mezenteriális infarktus
Auscultatio
 bélhangok
 fokozott (= fokozott perisztaltika)
 enterocolitis
 elzáródás (spriccelő hang)
 csökent, megszünt
 paralitikus ileusz
 loccsanás (levegő + folyadék)
 oklúzió (bélelzáródás), paralitikus ileusz
 érzörejek
 aorta, artera renalis, v. umbilicalis
 dörzszörej: perisplenitis, perihepatitis
Hallgatózási pontok
Rectális vizsgálat
 az anus környékének megtekintése
 digitális vizsgálat
 aranyeres csomó
 fissura
 daganat
 prosztata
 gyülem (Douglas-tasak)
 fájdalom
 melena/kesztyű
Diagnosztikai vizsgálatok
 klasszikus röntgen
 üres has, kontrasztanyagos (báriumkása)
 endoszkópia
 száloptikás, UH, ± intervenció, kontraszt
 videó (kapszula)
 ECHO, CT, RMN
 laparoscopia, laparotomia
 laborvizsgálatok
 általános, széklet, pH-metria, stb.