A has és a hasi szervek

vizsgálata
Anamnézis I. - Aktuális panaszok
- Jelentkezésének ideje: új, régi, visszatérő
- Fennállás időtartama
- Napszakonkénti változás (epekő-colika: este jelentkező)
- Mértéke: erősség (pancreas - megsemmisítő fájdalom), gyakoriság
- Mértékének változása: erősödő, stagnáló, csökkenő
- Panaszok összefüggése étkezéssel vagy meghatározott étellel
(gyomorfekély étkezésre erősödő fájdalom; nyombélfekély étkezésre szűnő fájdalom)

- Korábban előfordult-e hasonló panasz

Hasüregre vonatkozó anamnézis I.
- Családi anamnézis: familiaris adenomatosus polyposis; herediter nonpolyposus
colorectalis carcinoma

- Májtáji feszülés
- Meteorismus
- Flatulentia
- Alkoholfogyasztás
- Allergia
- Táplálékintolerancia: laktóz, coeliakia
Tájékozódás a hason
Panaszok és tünetek
Hasi fájdalom I.
Helye Ideje Jellege Kiválthatósága Lefolyása Megélése

- Körülírt
- Diffúz
- Punctum maximum
- Kisugárzás helye
- Változott-e a fájdalom helye?
- Teritz szalag felett, alatt
Hasi fájdalom II.
Helye Ideje Jellege Kiválthatósága Lefolyása Megélése

- Kezdete/időtartama
- Esetleges lecsengés időtartama
- Ismétlődése
- Rendszeressége
- Az idő múlásával változik-e a fájdalom?
(jellege, intenzitása, helye)
Hasi fájdalom III.
Helye Ideje Jellege Kiválthatósága Lefolyása Megélése

- Fájdalom kvalitása
- Kisugárzott fájdalom jellege
Hasi fájdalom IV.
Helye Ideje Jellege Kiválthatósága Lefolyása Megélése

- Fizikai aktivitás
- Stressz
- Étkezés
- Székelés
- Milyen tevékenység közben jelentkezik?
- Minek a hatására csökken?
- Mozgással összefügg-e?
- Légzéssel összefügg-e?
Hasi fájdalom V.
Helye Ideje Jellege Kiválthatósága Lefolyása Megélése

- Változott-e a fájdalom helye?

- Változott-e a fájdalom intenzitása?
- Megszűnt-e a fájdalom?
Hasi fájdalom VI.
Helye Ideje Jellege Kiválthatósága Lefolyása Megélése
Hányinger, hányás
- Nem specifikus jel
- Lázzal kapcsolódva általában infekcióra utal

- Csecsemőkorban: pylorus stenosis

- Emesis gravidarum, hyperemesis gravidarum
- Miserere
- Haematemesis
- Mallory-Weiss-szindróma
- Sugárhányás
Gastrointestinalis vérzések
- Haematemesis
- friss, piros
- kávézacc-szerű

- Véres széklet
- haematochesia
- melaena
További panaszok
- Gyomorégés (pyrosis)
- Böfögés (eructatio)
- Fogyás, gyengeség, fáradékonyság
- Láz, hidegrázás
- Dysphagia, fájdalmas nyelés
- Puffadás, telstségérzés
- Hasmenés, székrekedés, székletrend megváltozása
- Tenesmus
- Csuklás (singultus)
Fizikális vizsgálat
Inspectio I.
- Tápláltság
- Testalkat
- Testhelyzet
- Viselkedés
Inspectio II.
- A bőr színe: icterus, sápadtság
- Spider-naevus
- Suffusio
- Has helyzete a mellkas szintjéhez viszonyítva
- Értágulatok a hasfal bőrén
- Cullen-jel
- Epigastrialis pulzáció
Palpatio
- Beteg a hátán fekszik, felhúzott alsó végtagokkal
- Tapintható: nephroptosis, Riedel-lebeny, patkóvese, uterus, húgyhólyag,
hepatomegalia, splenomegalia, daganatok, defanse musculaire, sérvkapu
- Terime: helye, kiterjedése, formája, felszíne, konzisztenciája,
nyomásérzékenység, fájdalom, szervekhez való viszonya
 Palpatio kivitelezése

Radnai Balázs - Klinikai propedeutika

Rectalis digitalis vizsgálat
- Terime
- Prostata
- Excavatio retrouterina
- Excavatio retrovesicalis
- Bimanuális nőgyógyászati vizsgálat
- Székletminta

Radnai Balázs - Klinikai propedeutika

Percussio
- Máj: májtompulat eltűnése
- Lép
- Ascites
Auscultatio
- Perisztaltikus tevékenység meghatározása
- Fiziológisás: korgó, bugyborékoló
- Fokozott perisztaltika: spriccelő zörej-loccsanás; metallikus bélhang
(meteorizmus)
- Perisztaltika megszűnése: ileus (paralyticus-machanikus)
A has vizsgálata appendicitis gyanúja
esetén
- McBurney-pont: típusosan punctum maximum; a köldök és a jobb spina
iliaca anterior superiort összekötő vonal külső harmadolópontja
- Rovsing-tünet: anti-McBurney-pont nyomásánál jobb alhasi fájdalom
- Psoas-jel: kóros oldalon a m. psoas feszülése alhasi fájdalmat okoz
- Obturator-jel: csípő rotációja esetén jobb alhasi fájdalom
- RDV: jobb oldal felé, ventrálisan tapintva a beteg fájdalmat jelez
Nehézségek appendicitises beteg vizsgálata
során
Képalkotó eljárások
Hasi ultrahangvizsgálat
- Hasi szervek vizsgálatánál elsőként alkalmazott eljárás
- Jól vizsgálható: epehólyag, máj, gyomor, hasnyálmirigy, vékonybél,
vastagbél, vese, lép, (appendicitis)
- Transzducerek segítségével: rectalis és
vaginalis vizsgálat
- Doppler-elv: portalis és
mesenterialis keringés

Az epehólyagban elhelyezkedő
kő nyíllal jelölve
Röntgen
- Natív: perforatio, ileus, mésztartalmú kövek,
folydéknívó, idegentest
- Kontrasztanyagos vizsgálatok: oesophagus
tágulat/szűkület, gyomor telődés és ürülés,
vékonybél, vastagbél
CT, MRI
- CT: legpontosabb radiológiai vizsgálómódszer
- MRI: cholangiopancreatographia, angiographia; folyadéktartalmú
vezetékek megjelenítési kontrasztanyag nélkül is

- Virtuális colonoscopia: folyadékkal feltöltött vastagbél lumene felől

ábrázolt CT vagy MRI képi megjelenítése
Endoszkópia
- Lehetővé teszi az üreges szervek belülről való megtekintését,valamint
biopszia és terápiás beavatkozások elvégzését
- Invazív
- Előrehaladás légbefúvással segítve
- Képernyőre vetített képpel kontrollálva
Felső endoszkópia indikációi
- Dysphagia, odynophagia
- Felső GI vérzés
- Szűkület
- Daganat
- Gastritis, fekélybetegség
- Operatív céllal
Vastagbél endoszkópos vizsgálata
- Indikációk: véres széklet; képalkotó által kimutatott neoplasia; gyulladásos
bélbetegségek; székelési rendellenességek
- Szövődmény: vérzés, perforatio
Laboratóriumi vizsgálatok
- Gyulladásos paraméterek: fvs, kvalitatív vérkép; vérsejtsüllyedés, CRP
- Tumormarkerek: CEA-carcino-embrionalis antigén (vastagbél); AFP - alfa-foetoprotein
(hepatocellularis carcinoma); CA - cancer antigén/carbohydrate antigén 19-9
(hasnyálmirigy)
- Kilégzési vizsgálatok (H2): laktózintolerancia, vékonybél bakteriális
fertőzése
- Mikrobiológiai vizsgálatok: salmonellosis, shigella, campylobacter, coli
törzsek, clostridium, oxyuris vermicularis
Helicobacter pylori kimutatása
- Vérből, nyálból: antitest kimutatása
- Biopsziás mintából: szövettan vagy gyors ureáz módszerrel; tenyésztéssel
- UBT - urea breath test: szénizotóppal jelült ureummolekula; baktérium
enzimaktivitása hasítja, kilélegzett levegőben szénizotóp jelenik meg
A tépcsatorna gyakoribb betegségei
- Gastrooesophagealis reflux
- Nyelőcsőtumorok
- Peptikus fekélybetegség
- Gastritis
- Funkcionális dyspepsia
- Gyomordaganatok
- Pylorusstenosis-szindróma
- Gastrointestinalis vérzés
- Aranyeresség
- Coeliakia
- Appendicitis acuta
- Ileus
- Perforatio
- Krónikus obstipatio
- Irritábilis bél szindróma
- Diverticulitis
- Infekciós colitisek
- Mesenterialis thrombosis
- Crohn-betegség
- Colitis ulcerosa
- Adenomák
- Colorectalis carcinoma
A máj és az epeutak vizsgálata
Panaszok és tünetek
- Általános panaszok: gyengeség, fáradtságérzés, munkaképesség-
csökkenés, étvágytalanság, teltségérzés, puffadás, hányinger
- Jobb bordaív alatti fájdalom
- Epekólika
- Láz
- Icterus
Betegvizsgálat és anamnézisfelvétel I.
- Anamnézis: alkohol, narkotikumok, szexuális szokások, transzfúziók, GI és
egyéb vérzések, májkárosodást okozó gyógyszerek szedése, környezeti
ártalmak, korábbi májbetegségek
- Inspectio: jobb bordaív alatti terime, rubin icterus, flavin icterus, verdin
icterus, icterus melas, kaparási nyomok, spider naevus, erythema
palmare, erythema plantare, suffusio, petechia, purpura, szőrtelenség,
gynaecomastia, atrophiás here, ascites, caput meduasae, hernia
Dekompenzált cirrhosis hepatis
Betegvizsgálat és anamnézisfelvétel II.
- Palpatio: hepatomegalia, nyomásérzékenység, göbösség, tömöttség,
pulzálás, hydrops vesicae felleae, Courvoisier-tünet
- Percussio: májtompulat eltűnése, Chliaiditi-szindróma (interpositio
hepatodiaphragmatica), ascites
- Auscultatio: Cruveilhier-Baumgarten-szindróma (portalis hypertensio)
Lynn S. Bickley - Betegvizsgálat lépésről lépésre

Petrányi Gyula - Belgyógyászati diagnosztika

Radnai Balázs - Klinikai propedeutika

Richard V. Aghababian - A sürgősségi orvoslás alapjai

Fráter Lóránd - Radiológia

Köszönöm a
figyelmet!