A vékonybél, vastagbél és anorectum

sebészete

Dr. Weltner János

 Kórok
• Veleszületett congenitalis
• Sérülés trauma
• Gyulladás inflammatio
• Ér / keringési betegség vascularis / circulatio
• Elfajulás degeneratio
• Daganat neoplasma
• Jóindulatú benignum
• Átmeneti transitoricus
• Rosszindulatú malignum

2014 COLON / Dr. Weltner János 2

 Veleszületett eltérések és sérülések
Veleszületett
•L. gyermeksebészet (anus imperfortatus / atresia ani, Hirschprung)
Sérülés
•Áthatoló
– Vágás vulnus scissum
– Szúrás vulnus punctum
– Lövés vulnus sclopetarium
•Tompa (nyomásfokozódás)
– Repedés laceratio, ruptura
– Átszakadás perforatio

2014 COLON / Dr. Weltner János 3

 Gyulladás I
• Crohn
– Bélfal gyulladás, megvastagodás
– Bélfalban keringési zavar – elhalás – tályog –
sipoly
– Hasi tályog
– Sipoly
• Perianalis
• Interintestinalis
• Intraabdominalis egyéb (entero-vesicalis,
pyelaris, biliodigestiv stb.)
• Colo-cutan

2014 COLON / Dr. Weltner János 4

 Gyulladás II
• Colitis ulcerosa • Enteritis, colitis bacterialis
– Vérzés – MRSA
– Szükület – Clostridium difficile
– Fekély átfúródása – Typhus
– Rákos elfajulás – stb.
– Megacolon toxicum • Mycosis
• Appendicitis • Helminthiasis
• Diverticulitis Meckeli

Torsio, incarceratio, invaginatio, vérképzőrendszeri betegség

2014 COLON / Dr. Weltner János 5

 Daganat, jóindulatú
• Lipoma • Viselkedés
• Haemangioma – Jóindulatú, szabályos
• Persistens sejtek
• Jóindulatú – Kóros sejtek -
– Polypus dysplasia
• Forma – Burjánzó sejtek – rák
– Nyeles • Szövődmények
– Lapos – Vérzés
• Méret – Invaginatio
– <> 5 cm – növekedési
ütem?
– Polyposis (öröklődő)
2014 COLON / Dr. Weltner János 6
 Daganat, rosszindulatú
• Sarcoma • Kórisme
• GastroIntestinal Stromal Tumor – Kórelőzmény
• Rák – Vizsgálat, végbél tapintása
– Besorolás (stadium) – Tükrözés
• TNM • Szövettan
• Grade – Látszólagos tükrözés
• Mutációk KRAS NRAS (virtualis colonoscopia)
– Szövődmények – Irrigoscopia
• Vérzés – vérszegénység –
– Képalkotók
vashiány
• UH
• Átfúródás
• MRI – CT - PET
• Bélelzáródás

2014 COLON / Dr. Weltner János 7

 Örökletes vastagbél-rákok
• Recessiv módon öröklődik:
– MYH polyposis,
• A többi domináns:
• Polyposis adenomatosus familiaris (FAP)
• Peutz-Jeghers tünetegyüttes (syndroma)
• Polyposis juvenile
• Lynch tünetegyüttes
• Oligopolyposis
• Li-Fraumeni
• MYH-génhez kapcsolódó polyposis (MAP)
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/genetics/colorectal/HealthProfessional/Page3#Section_433

2014 COLON / Dr. Weltner János 8

 Szűrővizsgálat
• Értelme?
– Feladat? Bevétel? Önmegvalósítás?
– Megnyert életévek, minőségi életévek
– Emberi erőforrásokba fektetett „tőke” megőrzése
• Módja
– Tájékoztatás, megnyerés, bevonás
– Vér a székletben
– Tükrözés, képalkotók
– Szövettan
• Elemzés (megjelentek aránya, betegségköltség változása stb.)
• Szakpolitika – politika - pénz

2014 COLON / Dr. Weltner János 9

 Elfajulás

• Izomerő – mozgáskészség – ganglionhiány

– Szorulás – obstipatio
– Széklettartási rendellenesség – incontinentia
– Pseudo-obstructio Ogilvie syndroma http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2780141/
• Szövetpusztulás – nyomásváltozás (bélen belül és a hasüregben)
– Gurdélyok (diverticula)
• Gurdélylob (diverticulitis)
– Tályog
– Átfúródás – hashártyagyulladás
– Ismétlődve szűkület – stenosis
• Vérzés – néha életet veszélyeztető

2014 COLON / Dr. Weltner János 10

 Keringési zavar

• Verőerek: szükület vagy vérrög

• Részleges vagy teljes elzáródás – szöveti vérhiány – fájdalom
• Felső bélfodri verőér – arteria mesenterica superior
– Jobb vastagbélfél súlyos keringészavara, de főként vékonybél
ischaemia – angina abdominalis / vérhiányos elhalás, mivel a
vékonybelek érzékenyebbek a keringés részeges vagy teljes
hiányára
• Alsó bélfodri verőér – arteria mesenterica inferior
– Akár teljes elzáródása is tünetmentes lehet – sigma és végbél
• Visszerek
– Rögösödés – vérzéses elhalás
• Túlnyomás a hasüregben – compartement syndroma
– Műtét után, bélelzáródáskor, bevérzés vagy vizenyőképződés során
2014 COLON / Dr. Weltner János 11
 Műtétek - feltárás
• Behatolás
– Hasmetszések:
• felső, középső vagy alsó középső median laparotomia
• Alsó ferde izmokon áthatoló - transmuscularis
• Bordaív alatti - subcostalis
– Laparoscopia háromszögelés
– Tükrözés során endoscopia
– Természetes testnyílásokon át Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
– Végbélnyíláson át transanalis
– transanalis endoscopos (TEM)
– Gyomron át
• Transcutan UH, gamma-sugár
2014 COLON / Dr. Weltner János 12
 Műtétek magán a bélen
• Bemetszés – kimetszés – zárás entero-, colotomia, excisio, sutura
• Bemetszés – aláöltés – zárás sutura
• Kimetszés béfallal excisio
• Csonkolás, részleges - gyökeres resectio, amputatio, dissectio lggl
• Eltávolítás, kiirtás, teljes - -ektomia, exstirpatio
Helyreállítás vagy kikerülés / megkerülés /– bypass
• Összeszájaztatás anastoma / anastomosis / -stomia
• Jejuno-jejunalis, jejuno-ilealis, jejuno-colicus (!)
• Ileo-ilealis, ileo-colicus, ileo-rectalis
• Colo-colicus, colo-rectalis
kiszájaztatás
• Jejunostomia, ileostomia, colostomia, sigmoideostomia
2014 COLON / Dr. Weltner János 13
 Műtét - helyreállítás
Kiszájaztatás
•Helye szerint
– Jejunostomia, ileostomia, colostomia, sigmoideostomia
•Formája szerint
– Egylövetű / végállású, kétlövetű – terminalis , biluminaris
•Szerepe szerint
– Védő protectiv
– Ideiglenes, átmeneti transitoricus
– Végleges definitiv
•Helye?

2014 COLON / Dr. Weltner János 14

 Műtét eszközei
• Fektetés - lemosás – izolálás – bemetszés
• Kikészítés (preparatio) – vérzéscsillapítás - bélátvágás
• Varrattechnika
Rétegszám 1-3
Varróanyag felszívódó / fel nem szívódó
–monofil / sodrott / bevont sodrott (ál(pseudo)-monofil, recézett
–Varrótű 1 vagy 2, G, gömbölyű (serosa), gyémántvégű,
–Fonalvezetés nyálkahártya,
– seromuscularis átöltő vagy extramucosus
– serosa
• Gépi varrat Körkörös 1 vagy kétgépes (double stapling)
• Egyenes 1 vagy kétgépes

2014 COLON / Dr. Weltner János 15

 Műtét utáni szövődmények
Sebészi (műtéti területen lévő)
• Melléksérülés (bél, ureter)
• Sebgennyedés
• Varratelégtelenség
– Vérellátás
– Szövetroncsolás
– Tápláltság, anyagcsere
• Vérzés
• Bélelzáródás
• Sebszétválás
• Szűkület
• Késői sérv
2014
Más rendszereket érintő
• Vérrögösödések –
– thrombosis,
– embolia
• Keringési elégtelenség
– Szívizom elhalás
– Szívbaj, egyéb
• Légúti szövődmények
– Tüdőgyulladás
– Mellűri folyaék
– Légmell
COLON / Dr. Weltner János 16