Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz.

Sebészeti Klinika

Sebészeti behatolások, műtéti feltárás,

sebkezelési alapelvek

Dr. Balázs Ákos

 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

SEBEK
 ALKALMI SEBEK ( TRAUMA )
 MŰTÉTI SEBEK
 TERVEZETT
 ANATOMIAI ISMERETEK
 ASEPTIKUS KÖRNYEZET
MŰTÉT
 DIAGNOSZTIKUS
 EXPLORATIO, BIOPSIA
 TERÁPIÁS
 RESECTIO, EXCISO, PLASZTIKA
MŰTÉTI BEHATOLÁS
BŐR / NYÁLKAHÁRTYA
SUBCUTIS
FASCIÁK
IZOMRÉTEG
SAVÓS HÁRTYÁK
TESTÜREGI SZERV
hasüreg - laparotomia
mellüreg – thoracotomia
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

KÖVETELMÉNYEK
1. ÁTTEKINTHETŐSÉG
 ANATOMIAI TÁJÉKOZÓDÁS
 PATHOLOGIAI ÁLLAPOT FELISMERHETŐSÉGE
2. MANIPULÁCIÓS LEHETŐSÉG
 A TERVEZETT BEAVATKOZÁS KIVITELEZHETŐSÉGE
 MELLÉKSÉRÜLÉSEK ELKERÜLHETŐSÉGE
 MELLÉKSÉRÜLÉS / SZÖVŐDMÉNY ELLÁTHATÓSÁGA
3. KITERJESZTHETŐSÉG
 MŰTÉT TIPUSVÁLTÁS / TERV VÁLTOZÁSA
 KÓRFOLYAMAT KITERJEDTSÉGE
4. MEGFELELŐ GYÓGYULÁS
 KOZMETIKAI EREDMÉNY
 FUNCTIONÁLIS EREDMÉNY
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

METSZÉS NAGYSÁGA DESTRUKCIÓ MÉRTÉKE

METSZÉS IRÁNYA

ÁTVÁGOTT STRUKTÚRÁK
 MÁSODLAGOS KÖVETKEZMÉNYEK
 TROPHICUS ZAVAROK ( NECROSIS )
 SÉRVEK KELETKEZÉSE
 FUNKCIONÁLIS ZAVAROK
 POSZTOPERATÍV FÁJDALOM
MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK
 MEGKÖZELÍTENDŐ ANATOMIAI STRUKTÚRA
 VÉRELLÁTÁSI-, BEIDEGZÉSI-, CANALICULARIS-
VISZONYOK
 TERVEZETT BEAVATKOZÁS JELLEGE / KITERJEDTSÉGE
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

A BETEG FEKTETÉSE
 HANYATT
 OLDALT
 RETROPERITONEUM
 THORACOTOMIÁK
 HASON
 GERINC
 SACRUM
 KIEMELÉS
• FELFUJHATÓ PÁNÁK, TÁMASZOK
 DÖNTHETŐSÉG
• TRENDELENBURG POZÍCIÓ
 LÁBTARTÓK
• VÉGBÉL
• KISMEDENCE
• HÚGY-, IVARSZERVEK
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

LAPAROTOMIÁK
1. MEDIAN
 FELSŐ
 KÖZÉPSŐ
 ALSÓ
 TELJES
2. TRANSRECTALIS ( TRANSMUSCULARIS )
3. PARARECTALIS
4. LINEA SEMILUNARIS SPIGELI
5. OLDALSÓ TRANSMUSCULARIS
6. HARÁNT
 FELSŐ
 ALSÓ
7. SUBCOSTALIS
 JOBB
 BAL
 TELJES (BILATERALIS)
8. HÁTSŐ HASFAL
 HÁTSÓ FERDE ( BERGMANN – ISRAEL )
 VERTICALIS HÁTSÓ
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

LAPAROTOMIÁK
RÁCSMETSZÉSEK
 AZ IZMOKAT ROSTJAIK MENTÉN VÁLASZTJA SZÉT ( NEM VÁGJA ÁT )
 AZ EGYES RÉTEGEK EGYMÁSRA MERŐLEGESEK ( FEDIK EGYMÁST )
 HÁTRÁNY : KORLÁTOZOTT KITERJESZTHETŐSÉG
 FELSŐ LATERALIS
 KÖZÉPSŐ LATERALIS
 ALSÓ LATERALIS ( McBURNEY )
 ALSÓ MEDIAN RÁCSMETSZÉS ( PFANNENSTIEL F. )
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

THORACOTOMIÁK
1. AXILLÁRIS
2. POSTERO-LATERALIS ( SWEET )
3. ANTERO-LATERALIS ( REINHOFF )

4. STERNOTOMIÁK
 MEDIAN STERNOTOMIA
 AJTÓSZÁRNY METSZÉS

5. THORACOLAPAROTOMIÁK

6. ATIPUSUS THORACOTOMIÁK
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

COLLARIS BEHATOLÁSOK
 KOCHER F. GALLÉRMETSZÉS
 CARLENS F. BEHATOLÁS – MEDIASTINOSCOPIA
 FERDE NYAKI METSZÉS – COLLARIS
MEDIASTINOTOMIA

METSZÉSEK A VÉGTAGOKON
 IZMOK ROSTLEFUTÁSÁRA MERŐLEGESEN
 KÉZ – INAK, INHÜVELYEK
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

RECONSTRUCTIÓS ALAPELVEK
FUNCTIONÁLIS ÁLLAPOT HELYREÁLLÍTÁSA
 SZERV-, SZÖVET FOLYTONOSSÁG
 TESTÜREGEK BEZÁRÁSA
 PASSAGE, CANALICULARIS FOLYTONOSSÁG
 BŐR EGYESÍTÉSE

A RECONSTRUKCIO MÓDSZER
 VARRATOK
 EGYSZERI / CSOMÓS
 TOVAFUTÓ VARRAT
 KAPOCS
 GÉPI KAPOCSSOR
 STERI-STRIP / PROXI-STRIP
 SZÖVETRAGASZTÓK
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

SEBÉSZETI ESZKÖZTÁR
 VÁGÓESZKÖZÖK
 FOGÓESZKÖZÖK
 FELTÁRÓESZKÖZÖK
 ÉRFOGÓK
 ÉRKIREKESZTŐK
 TŰFOGÓK
 PRAEPARÁLÓESZKÖZÖK
 KUTASZOLÓESZKÖZÖK
 VARRÓGÉPEK
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

SEBEK

DEFINÍCIÓ : A kültakaró folytonosságának megszakadása

külső vagy belső behatás eredményeképpen
TÜNETI KÉP :
 FOLYTONOSSÁG HIÁNY
 keletkezési mech.
 szövetek rugalmassága
 irány
 FÁJDALOM
 elsődleges-sebzési
 másodlagos-utó
 SZÖVETELHALÁS
 direkt hatás
 keringés
 Fertőzés
 VÉRZÉS
 közvetlen
 utóvérzés
 késői
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

SEBEK OSZTÁLYOZÁSA
EREDETÜK SZERINT
 Mechanikai behatás
 Metszés
 Vágás
 Összenyomatás
 Szakítás
 Lövés
 Temikus sérülés
 Égés
 Fagyás
 Kémiai behatás
 Sav
 Lúg
 Sugársérülés
SZÖVETSÉRÜLÉS MÉRTÉKE SZERINT
 Egyszerű sebek
 Cutis
 Subcutis
 Szövődött sebek
ALKALMI – MŰTÉTI SEBEK
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

SEBGYÓGYULÁS

Regeneratio Reparatio

Elsődleges Másodlagosv

1. Plasma és fibrinkiválás. Szöveti mediátorok aktiválódása

(véralvadás, kininek, macrophagok )
Sterill gyulladás alakul ki.

2. Sebtisztulás. (Phagocytosis, immunanyagok)

3. Proliferatio (Fibroblastok, collagen és elastikus rostok hálózata,

Capillarisatio, Granulatiós szövet képződése)

4. Epithelisatio
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

SEBELLÁTÁSI SZINTEK

 ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS
 TOVÁBBI KÁROSODÁSOK MEGELŐZÉSE
 NAGY SZENNYEZŐDÉS ELTÁVOLÍTÁSA
 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS
 STERILL KÖTÉS

 DEIGLENSE SEBELLÁTÁS
 SEBTOILETTE
 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS
 KÖTÖZÉS
 NYUGALOMBA HELYEZÉS

 VÉGLEGES SEBELLÁTÁS
 SEBÉSZETI SEBELLÁTÁS
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

A SEBELLÁTÁS ALAPELVEI

Friedrich-féle elv. - sebkimetszés + varrat

- (6) órán túl nyitva kezelés

Anaerob profilaxis - mindig nyitva kezelendők

Az alkalmi sebek mindig fertőzöttnek tekintendők

Nem kell kimetszeni : jó vérellátásu területen

(pl. arcon )
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

SEBKIMETSZÉS + ELSŐDLEGES VARRAT

6 órán túl

SEBKIMETSZÉS + NYITVA KEZELÉS / SZITUÁCIÓS SEBEGGYESÍTÉS

6 – 7 nap ( sebtisztulás )
ELSŐDLEGES HALASZTOTT VARRAT

2 hét
KORAI MÁSODLAGOS VARRAT

4 – 6 hét
KÉSŐI MÁSODLAGOS VARRAT
 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

SEBKEZELÉSI ELVEK
 ASEPSIS- ANTISEPSIS SZABÁLYAI
 KIMETSZÉS, VARRAT
 ÖBLÍTÉSEK
 HYDROGEN PEROXID
 BETADIN
 PHYSIOLOGIÁS SÓ OLDAT
 ANTIBIOTIKUM
 KÖTÖZÉS
 SZÁRAZ STERIL KÖTSZER
 NEDVES KÖTSZEREK
 FELSZÍVÓ KÖTSZEREK
 VÁKUM KÖTSZER
 TESTRÉSZ / VÉGTAG NYUGALMA - TORNÁJA
 KIEGÉSZÍTŐ MÓDSZEREK

VARRATSZEDÉS-SEBGYÓGYULÁSI IDŐ
 ÁLT. ÁLLAPOT
 ÉLETKOR
 ALAPBETEGSÉG
 KÍSÉRŐ BETEGSÉG
 TÁPLÁLTSÁG
 VARRAT TÍPUSA